Аортальный стеноз что это такое

Лечение аортального стеноза

Всем пациентам, у кого диагностирован стеноз аортального клапана, даже без каких-либо клинических симптомов рекомендовано:

постоянное диспансерное наблюдение;
ограничение физических нагрузок;
проведение мероприятий по профилактике развития инфекционного эндокардита – для бактериальной инфекции самой лёгкой мишенью являются деформированные створки клапана;
регулярное симптоматическое, посимптомное лечение.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании симптомов сердечной недостаточности рекомендовано хирургическое лечение. Операция проводится под общим наркозом, и её вид зависит от степени поражения клапана.

Классификация аортального стеноза

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия. При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт. ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Краткое описание

Аортальный стеноз – критерии АСС/АНА (Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация сердца)

Виды и причины аортального стеноза

Различают три вида аортального стеноза:

клапанный (врожденный или приобретенный);
надклапанный (только врожденный);
подклапанный (врожденный или приобретенный).

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются:

атеросклероз аорты;
дегенеративные изменения клапанов с их последующим обызвествлением;
ревматическое поражение клапанных створок (наиболее распространенная причина заболевания);
инфекционный эндокардит.

Ревматическое поражение клапанных створок (ревматоидный эндокардит) провоцирует сокращение створок клапана, в результате они становятся ригидными и плотными, что и является причиной сужения клапанного отверстия. Нередко наблюдается кальциноз аортального клапана, который способствует еще большему уменьшению подвижности створок.

При инфекционном эндокардите наблюдаются сходные изменения, ведущие к развитию аортального стеноза. Часто причинами формирования заболевания становятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Атеросклероз аорты сопровождается выраженными дегенеративными процессами, склерозированием, тугоподвижностью и кальцинозом створок фиброзного клапанного кольца, что также способствуют затруднению оттока крови из левого желудочка.

Иногда у лиц преклонного возраста причиной аортального стеноза становятся первично-дегенеративные изменения клапана. Данное явление получило название «идиопатический кальцифицированный стеноз устья аорты».

Врожденный аортальный стеноз возникает в результате дефектов и аномалий развития клапана. На поздних стадиях развития болезни к симптомам аортального стеноза присоединяется выраженный кальциноз, который усугубляет течение заболевания.

Таким образом, у всех пациентов на определенной степени аортального стеноза, независимо от причины возникновения, наблюдается деформация аортального клапана и выраженное обызвествление.

При выраженном сужении клапанного отверстия больные начинают жаловаться на появление приступов стенокардии, быструю утомляемость и слабость при физических нагрузках, обмороки и головокружения при быстрой смене положения тела, одышку. В особо тяжелых случаях симптомом аортального стеноза являются приступы удушья (отек легких или сердечная астма).

Как проявляется

Патологический процесс может протекать на протяжении десятков лет, не вызывая ухудшение самочувствия больного. Вначале развития болезни, пока просвет незначительно сужен, больной ощущает слабость после чрезмерных физических нагрузок.

Клиническая картина нарастает постепенно. Сначала умеренные и повседневны нагрузки сопровождаются одышкой, снижается трудоспособность, беспокоит слабость и часто кружится голова. Если просвет сужен больше, чем наполовину, то наблюдается выраженная недостаточность сердца, для которой характерно появление одышки даже во время отдыха.

В общем, стеноз аорты – это заболевание, которое имеет специфические проявления:

Сначала повышенные нагрузки сопровождаются одышкой, после чего этот симптом появляется и в спокойном состоянии.
Больной страдает от слабости и быстро устает.
Наблюдается побледнение кожного покрова.
Кружится голова.
При резкой смене положения тела возможна потеря сознания.
Появляются болезненные ощущения в области грудной клетки слева.
Нарушается ритм сокращений. Обычно это проявляется желудочковой экстрасистолией, при которой ощущаются перебои в работе органа с выпадением ударов.
Отекают лодыжки.

Если начала кружиться голова и больной теряет сознание, то это говорит о значительном нарушении кровообращения. Это значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до трех лет с момента появления данных симптомов.

После того как сосуд сужается больше, чем наполовину, патологический процесс начинает развиваться быстрее, состояние ухудшается и появляются:

приступы стенокардии, при которых человек ощущает острые боли в грудной клетке и приступы удушья;
инфаркт миокарда;
сердечная астма, при которой синеет лицо, больной сильно кашляет, задыхается, страдает от тахикардии;
отеки в легких, из-за чего человек ощущает нехватку воздуха, откашливает мокроту с примесями крови;
хаотичные сокращения, нарушаются сократительные способности органа.

Стеноз устья аорты – это патология, которая даже при отсутствии каких-либо проявлений может привести к внезапной смерти больного.

Сначала используют медикаментозные средства. Это эффективно:

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Аортальный стеноз (АС) – самый частый порок сердца у взрослых (20-25% от числа всех пороков), встречается в 4 раза чаще у представителей мужского пола. Особенностью группы заболеваний, куда относится АС, является появление серьезных гемодинамических нарушений, повреждение функции отдельных внутренних органов.

Также аортальный стеноз имеет медленное течение, что обуславливается хорошо развитым мышечным слоем ЛЖ способным длительно компенсировать повышенное давление.

Аортальный стеноз (АС) – сужение площади выносного тракта левого желудочка (место выхода аорты из сердца), обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови в сосуд.

Виды операций

Баллонная дилатация (расширение) аорты. Малоинвазивная операция, при которой катетер с баллоном вводят в бедренную артерию, перемещают к месту сужения и раздувают баллон, тем самым расширяя суженное место.
Пластика клапана аорты. Полостная операция, при которой сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения. От конкретного вида стеноза (подклапанный, надклапанный, клапанный) зависит метод проведения операции (рассечение стенки аорты с наложением «заплатки», иссечение фиброзного валика и т. д.).
Протезирование клапана аорты. Также полостная операция, при которой проводится рассечение аорты, удаляется клапан и заменяется на искусственный протез.
Протезирование Росса. Ещё одна полостная операция, рекомендованная молодым пациентам с врождённым стенозом. При ней на место клапана аорты ставят лёгочный, который, в свою очередь, заменяют искусственным. Эта операция показывает невысокий риск послеоперационных осложнений и хороший прогноз благодаря долговечности импланта.

Протезирование Росса – полостная операция по замене клапана аорты

Рассмотрим, какие операции проводятся при данном заболевании.

Кто лечит?

Лёгкий и умеренный аортальный стеноз наблюдает кардиолог с периодическими консультациями кардиохирурга.

Лечением выраженного, тяжёлого и критического аортального стеноза занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана.

Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.

Сердечная недостаточность

4-я стадия. И этим все сказано. Формируются стойкие черты дисфункции кардиальных структур.

Наблюдается постоянная одышка, возможны приступы острой боли, астматические эпизоды, обмороки, падение артериального давления до минимальных значений.

Вероятность неотложных состояний находится на уровне 70%, каждый прожитый день — уже достижение.

Хирургическое лечение у некоторых невозможно, поскольку человек его попросту не перенесет. У других же не имеет больших перспектив.

Критический аортальный стеноз не поддается коррекции. До его наступления проходит от 3 до 15 лет и более. Время на диагностику есть, но нужно обратиться к врачу. Лучше не затягивать.

Имплантация искусственного аортального клапана как метод хирургического лечения при аортальном стенозе

Методами хирургического лечения являются:

Имплантация искусственного клапана.

Баллонная вальвулопластика.

Врожденно деформированные трехстворчатые аортальные клапаны с острыми шипами неравномерного размера и спаечным слиянием («функционально двустворчатые» клапаны) также могут вызывать турбулентное течение, приводящее к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу. Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Диагностика и консервативное лечение

Основным методом, посредством которого выявляется стеноз аортального клапана, считается ультразвуковое исследование сердца. Если УЗИ проводится в сочетании с допплером, то возможно оценить и скорость кровотока. Традиционное ЭКГ позволяет выявить лишь некоторые сопутствующие признаки этой патологии, характерные для поздних ее стадий. Применяется также аускультация, она позволит определить в сердце грубый шум при аортальном стенозе. Однако одно выслушивание не может быть основанием для постановки окончательного диагноза. Оно указывает лишь на возможную патологию.

ЭКГ больного аортальным стенозом. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка

Незначительный недуг при отсутствии жалоб со стороны пациента не требует терапевтических мер. Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которые свидетельствуют о прогрессировании заболевания, что является опасным для жизни человека. Чтобы замедлить этот процесс при отсутствии возможности оперативного вмешательства, пациенту назначается медикаментозное лечение.

Врач порекомендует прием диуретиков для снижения риска развития сердечной недостаточности. Кроме того, в рамках лекарственной терапии назначаются противоаритмические препараты и медикаменты для нормализации артериального давления. Одним из направлений консервативной терапии является устранение или предупреждение атеросклероза.

Лекарственная терапия назначается тем пациентам, которые в силу объективных причин не подлежат хирургическому лечению либо оно им еще не показано из-за медленного течения заболевания без выраженных симптомов. Медикаментозные средства для устранения аортального стеноза подбираются индивидуально с учетом причин, вызвавших этот недуг.

Консервативное лечение стеноза показано и тем больным, которые уже перенесли вмешательство по замене клапана. Это касается не всех оперированных пациентов, а только тех, у кого данная манипуляция была вызвана ревматизмом. В отношении них главной терапевтической целью является профилактика эндокардита.

Это воспалительное заболевание оболочки сердца и клапанов. Поскольку оно имеет инфекционную природу развития, для его лечения применяются антибактериальные медикаментозные препараты. Подходящие средства и длительность их применения определяет лечащий врач. Нужно быть готовыми к тому, что терапия может быть как многолетней, так и пожизненной.

недостаточность клапана;
эмболия сосудов головного мозга;
инфаркт;
инсульт.

Симптомы аортального стеноза

Стеноз устья аорты выявляется не сразу. Это обусловлено хорошим мышечным слоем ЛЖ, благодаря чему он способен долгое время сопротивляться действию повышенного давления. Если просвет сужен несильно, признаки отсутствуют или являются слабо выраженными.

Человека может беспокоить одышка при сильных нагрузках, учащенное биение сердца. Такие признаки не побуждают человека обратиться в больницу, чтобы пройти обследование, из-за чего болезнь определяется на серьезных стадиях, а иногда в тех случаях, когда противопоказано хирургическое вмешательство.

Если сужение аорты значительное, площадь отверстия находится в пределах 0,75-1,2 квадратных сантиметров, симптомы явные:

отеки ног;
потери сознания;
сухой кашель;
бледность кожных покровов;
утомляемость;
сильная одышка, которая наблюдается при физических нагрузках;
боль в области сердца, напоминающая приступы стенокардии.

Если стеноз аорты значительный, симптомы трудно связать именно с этой патологией, хотя бы потому, что не каждый знает о ней. Многих такие признаки побуждают обратиться к терапевту, а иногда и сразу к кардиологу, что дает возможность обнаружить болезнь, когда ее развитие еще не достигло апогея.

Выраженный стеноз устья аорты, когда площадь аортального отверстия находится в пределах 0,5 – 0, 75 квадратных сантиметров, проявляется даже в состоянии покоя. Добавляются следующие признаки:

голубоватый цвет кожных покровов;
сильная одышка даже в состоянии покоя;
практически непрекращающиеся боли в сердце;
сильные отеки бедер, стоп и других частей, а иногда и всего тела.

Если аортальный стеноз имеет врожденный характер, симптомы не всегда проявляются сразу после рождения, многое зависит от вида заболевания. В некоторых случаях состояние малыша сильно ухудшается в течение трех суток после рождения. У малыша плохой аппетит, наблюдается вялость, синева кожных покровов кистей, лица. Ребенок плохо прибавляет в весе, дышит слишком часто. Родителям очень важно рассказать о каждом симптоме врачу и пройти обследование, так как это возможность вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Коарктация проявляется у детей в виде кашля, цианоза, чрезмерной утомляемости, кровотечениями из носа. Наблюдается повышенное АД в артериях рук, повышенное в артериях ног. Человек жалуется на боль и пульсацию в области головы, онемение в ногах, трудностях при ходьбе. Может проявляться гипертрофия ЛЖ.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это заболевание, относящееся к порокам сердечной системы. Под словом порок подразумевается органическое повреждение структуры сердечного клапана или же клапанного отверстия. Причины появления таких заболеваний различны, от врожденных патологий и до последствий инфекционного эндокардита.

Особенностью группы заболеваний, к которым относится аортальный стеноз, является появление серьезных гемодинамических нарушений. Так как нормальный кровоток нарушен, сердцу приходится перекачивать большие объёмы крови и справляться с более высоким внутрисердечным давлением, чем, если бы оно справлялось с таковыми в норме. В результате проявляется ряд повреждений в работе отдельных органов.

Также нужно знать, что аортальный стеноз имеет одну важную особенность – он отличается крайне медленным своим проявлением. Это происходит из-за более сильного мышечного слоя левого желудочка. Он дольше справляется с воздействием повышенного давления, которое возникает в нем при аортальном стенозе.

Воздействие повышенного давления в камере левого желудочка не остаётся безнаказанным для сердца. В ответ на повышение систолического давления появляется гипертрофия мышечного слоя (миокарда) у левого желудочка. Это развивается для того, чтобы миокард мог справляться с высоким градиентом давления и обеспечивать при нем выброс такого объёма крови, который может хорошо кровоснабжать нуждающиеся в нем органы. Но увеличившаяся мышечная масса левого желудочка гораздо хуже расслабляется и растягивается. Из-за этого во время диастолы (расслабления левого желудочка) стремительно увеличивается диастолическое давление.

Стеноз аортального клапана: симптомы, диагностика и лечение

Нарушения гемодинамики, возникающие в полости левого желудочка, приводят к существенной перегрузке данного отдела сердца. Кровь, заполняющая желудочек, затрудняет опорожнение левого отдела сердца, наступающее в период систолы – сокращения миокарда. Оттока крови из левого желудочка не происходит.

Патология является одним из вариантов пороков сердца. У мужчин диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

1. Особенности течения болезни
2. Классификация
3. Этиология
4. Симптомы
5. Диагностика и лечение
- 5.1. Терапевтическое и медикаментозное
- 5.2. Хирургическое вмешательство
Аортальный стеноз диагностируется как у взрослых, так и у новорожденных детей. Так как механизм гемодинамических нарушений одинаков, клинические проявления у разных возрастных групп будут аналогичными, что позволяет поставить первичный диагноз, опираясь на типичные нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
После постановки предварительного диагноза лечащий врач назначает целый спектр различных исследований, направленных на более точное диагностирование патологии.
Признаки патологии в зависимости от возраста больного:
Возрастная группа
Описание
Патологическое состояние, диагностируемое в возрастной группе старше 35 лет, сопровождается появлением тяжелой одышки, головокружения, слабости и повышенной утомляемости, вплоть до потери сознания. Данные явления возникают при повышенных физических или эмоциональных нагрузках.
Порой возникает ухудшение состояния, головокружения и обмороки, появляющиеся на пике физической активности, являются поводом для скорейшего обращения к специалисту, поскольку свидетельствуют о тяжелых нарушениях гемодинамики
Довольно часто заболевания возникает в детском возрасте. При различных патологиях сердечно-сосудистой системы, включая аортальные стеноз, дети ощущают себя вялыми, апатичными. Нередко возникающее чувство нехватки дыхания сопровождается характерным внешним видом больного – кожные покровы становятся бледными или синюшными.
Одышка у детей также свидетельствует о тяжелых нарушениях работы сердечно-сосудистой системы
Клинические проявления заболевания у представителей данной возрастной группы скудны – признаки патологии остаются незаметными. Родителей или лечащего врача должны насторожить бледность или цианотичность слизистых оболочек, кожных покровов и нарушение ритма сердца.
Данный порок клапанного аппарата нередко приводит к внезапной смерти новорожденного.
Ключевой фактор в возникновении патологического состояния – наследственный. Для тщательной диагностики заболевания необходима полное обследование ребенка
Врачи-кардиологи выделяют следующие формы аортального стеноза:
1. В зависимости от этиологии:
- врожденный порок клапана (80–85% случаев);
- приобретенная патология (15–20% случаев).
2. В зависимости от локализации сужения аорты:
- надклапанный тип (до 10%);
- клапанное сужение (60%);
- подклапанный тип (30%).
В зависимости от степени гемодинамических нарушений, к которым приводит порок клапанного аппарата, выделяют 5 стадий в классификации стеноза аортального клапана:
Стадия
Описание
Клинические проявления не выражены в силу отсутствия видимых патоморфологических изменений на устье аорты. Заболевание протекает в стадии компенсации.
Такой больной наблюдается в динамике, врачом назначаются дополнительные методы диагностики. На данном этапе хирургическое лечение не требуется
Клиницисты называют эту стадию латентной сердечной недостаточностью.
Клинически патология проявляется умеренной одышкой, больные предъявляют жалобы на слабость, вялость, появляющуюся при незначительной физической активности. Нередки жалобы на головокружение и кратковременную потерю сознания. Врач-кардиолог назначает электрокардиографию (ЭКГ ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца для выявления клапанной патологии.
Лечение чаще всего заключается в хирургическом разрешении стеноза
Симптоматика заболевания нарастает: одышка приносит значительные неудобства, ограничивает больного в физической активности. Чаще возникают головокружения с последующими обмороками, больной ощущает сбои в работе сердца.
Проанализировав результаты дополнительных методов обследования, кардиолог назначает хирургическую операцию
Сердечная недостаточность становится выраженной, как и ее клинические проявления: одышка возникает в покое, пациент становится маломобильным ввиду невозможности совершать активные действия. Появляются тянущие и сжимающие боли за грудиной, субъективное ощущение нарушения ритма сердца. Частота потери сознания также увеличивается.
Консервативное или хирургическое разрешение порока сердца назначаются в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога
Является терминальной стадией, при которой состояние больного максимально ухудшается. Одышка, нарушения сердечной деятельности, головокружения становятся перманентными симптомами.
Лечение практически не приносит улучшения клинической картины и самочувствия больного
Своевременная диагностика порока сердца и адекватная терапия, назначенная опытным врачом-кардиологом, резко увеличат качество и продолжительность жизни больного.
Возрастная группа
Аортальный стеноз у маленьких детей
Если патология проявляется у новорожденных, в основе ее лежит наследственный фактор. Если сердечные клапаны были подвержены заболеваниям у членов семьи малыша, это существенно повышает вероятность недуга. Малыши, переболевшие бактериальным эндокардитом или ревматической лихорадкой, также рискуют получить стеноз устья аорты.
Перечислим другие возможные причины проявления патологии у новорожденных:
- дефекты аортального клапана (наследственные);
- неправильное закрытие;
- инфекции (их мы уже упоминали).
Симптомы у новорожденных детей напоминают аналогичные у взрослых пациентов.
Поначалу у ребенка всё протекает бессимптомно, но затем вы обнаружите следующие проявления:
- повышенная физическая утомляемость;
- обмороки (возникают при сильном напряжении);
- нерегулярное сердцебиение;
- стеснение в груди;
- давление;
- сжатие;
- боль;
- головокружение;
- одышка;
- аритмия (редко);
- бессимптомная внезапная смерть.
Диагностировать недуг у новорожденных достаточно сложно, но со временем признаки заболевания проявляются ярче. Подросшим пациентам врач рекомендует воздерживаться от чрезмерных нагрузок и избегать спортивных состязаний. Лечение заключается в приеме антибиотиков (при хирургии либо визитах к стоматологу).
- кальциноз аортального клапана;
- атеросклероз аорты;
- инфекционный эндокардит;
- системная красная волчанка;
- болезнь Педжета;
- почечная терминальная недостаточность;
- ревматоидный артрит.