Расшифровка обычной ЭКГ раскроет все сердечные «секреты»

Наверное, каждый взрослый человек хоть раз в жизни сталкивался с таким методом обследования как ЭКГ. Многим известно, что этой аббревиатурой обозначается «электрокардиограмма» и с ее помощью регистрируется ритм сердца. На этом, пожалуй, у большинства пациентов все познания заканчиваются и на полученной ленте они ничего, кроме ломаной линии, не видят.

Для особо любопытных лиц, которые хотят еще до посещения специалиста узнать о состоянии своего здоровья, попробуем разобраться, как проходит расшифровка ЭКГ и что можно из нее узнать.

Более того, на нашем сайте всегда можно получить консультацию у квалифицированного кардиолога, который сможет подробно и точно интерпретировать данные на ленте кардиограммы.

ЭКГ – просто, доступно и необходимо

ЭКГ – это не только современный, но и наиболее доступный метод определения характеристик активности сердца. Благодаря портативным аппаратам процедуру можно провести и прочитать практически в экстремальных условиях: на улице, дома, в карете скорой помощи или в другом транспорте и занимает это всего минут 5-7.

Показаниями к данной процедуре могут стать любые появившиеся неприятные ощущения в грудной клетке, с «отголосками» боли в спине, левой руке, брюшной полости. Кроме того, врач любой специализации может направить пациента на ЭКГ в рамках планового обследования или если у него наблюдается:

сильная отдышка;
гипертензия;
перебои в ритме сердца или шумы в нем;
частые обмороки (или после единичного случая);
беспричинная слабость;
отеки конечностей и т.д.

Больным, перенесшим инфаркт или инсульт необходимо проходить обследование согласно предписанию лечащего врача. В отдельных случаях необходима запись показателей суточной работы сердца или с нагрузками. А чтобы не попустить сбоев в работе органа, проходить процедуру электрокардиографии стоит даже здоровому человеку не реже 1 раза в 1-2 года.

Сердце можно записать?

[block id=”1″]

Чтобы понять, как расшифровать кардиограмму, следует немного узнать о принципе работы человеческого сердца и методике снятия ЭКГ.

На стенке правого предсердия находится синусовый узел, из которого в норме начинается распространение импульсов. Проходя по мышцам предсердия, возбуждение доходит до антриовентрикулярного узла, далее в пучок Гиса и по его ножкам импульс распространяется по тканям желудочков. Все это заставляет сокращаться 4 отдела сердца. Именно такая схема возбуждений является нормальной и рождает синусовый ритм.

Как известно, человеческое тело обладает электропроводимостью, поэтому биотоки сердца могут проецироваться на его поверхность и записываться при помощи аппаратов ЭКГ.

С точки зрения физики, электрокардиограмма – это не что иное, как регистрация электрических сигналов, которая ведется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого на определенные точки тела крепят пластины, передающие сигналы на аппарат ЭКГ.

На практике используются 3 стандартных двухполюсных отведений (I, II, III), 3 усиленных однополюсных отведений (aVR, aVL, aVF),которые крепятся на конечности и 6 усиленных однополюсных грудных отведений (V₁-V₆). Но, несмотря на простоту схемы их расположения, правильно закрепить электроды сможет только обученный медик, иначе результаты ЭКГ будут неверны. Реже используются еще три отведения (V₇-V₉), которые позволяют получить более точную информацию об отклонениях в миокарде задней стенки левого желудочка.

Из предложенного ниже видео можно подробнее узнать о распространении импульсов в сердце и правильном наложении электродов при проведении ЭКГ.

Зубцы и интервалы

Все полученные электрические сигналы преобразуются в графическую информацию и наносятся на специальную ленту, которая разграфлена на квадраты площадью 1 мм². Таким образом, весь процесс работы нашего сердца мы видим, как кривую с выраженными зубцами, для удобства они имеют свои «имена»: P, Q, R, S, T.

Каждый зубец отражает определенные действия сердечной мышцы и их длительность:

P – возбуждение правого, а затем левого предсердия, объединенные одним зубцом (не менее 0,12 с.);
Q – возбуждение межжелудочковой перегородки (0,03 с);
R – возбуждение верхушки сердца с прилегающей областью (0,05 с.);
S – возбуждение основания органа (0,02 с.);

Зубцы Q, R, S рассматривают, как единый желудочковый комплекс (0,10 с.).

T – этот зубец отображает реполяризацию, то есть восстановление исходного состояния всех отделов сердца.

Зубцы между собой образуют соответствующие сегменты и интервалы.

Далее представлено видео из обучающего курса, популярного сегодня в сети Интернет, в котором подробно описано формирование каждого элемента кардиограммы.

При расшифровке кардиограммы у специалистов принято придерживаются определенной последовательности.

Сердечный ритм и его частота

В норме ритм должен быть синусовым, то есть импульс «зарождается» в синусовом узле. Об этом будет свидетельствовать зубец P, который должен предшествовать комплексу QRS и быть положительным во всех отведениях, кроме aVR. Если это не так, то можно говорить о патологии сердца. В случае слабости синусового узла, водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел, пучки Гиса или волокна Пуркинье. Эта информация может указываться функциональным диагностом на ленте ЭКГ. Кроме того, там указывается частота сердечных сокращений (ЧСС), которую, впрочем, можно рассчитать и самостоятельно. Для этого достаточно выяснить с какой скоростью велась запись ЭКГ и выяснить расстояние R-R (посчитать количество маленьких квадратиков между ними).

Если скорость записи 25 мм/с, то следует считать по такой формуле:

ЧСС= 60/R-R*0.04;

Если – 50 мм/с, то ЧСС= 60/R-R*0.02;

Для взрослого человека нормой ЧСС является 60-90 ударов в минуту. Для детей все показатели кардиограммы меняются и «растут» вместе с ними. Например, частота меняется от 110 в первые месяцы жизни до 90 ударов в подростковом возрасте.

Если ритм учащен, то это говорит о тахикардии, если замедлен – то о брадикардии, а в случае, если расстояние R-R неодинаковое, то такое состояние называют аритмией.

На рисунке представлены примеры нормального ритма сердца (а), тахикардии (б), брадикардии (в) и нерегулярного ритма (аритмии) взрослого человека (г).

Электрическая ось сердца

Далее специалист обращает внимание на расположение ЭОС. Она может быть не только нормальной, но и иметь вертикальную, горизонтальную ориентацию или быть отклоненной в одну из сторон. Этот показатель может зависеть сразу от нескольких факторов – высокий рост, излишний вес, возраст, наступление беременности и т.д., поэтому сразу и однозначно делать заключения об отклонениях в работе органа взрослого человека не стоит. Впрочем, как и игнорировать изменения, тем более, если смещение оси произошло достаточно резко. Это может свидетельствовать о проблемах дыхательной системы, развитии порока сердца, изменении миокарда, атеросклерозе и т.д. В таком случае будет назначено дополнительное обследование пациента.

Во время чтения ЭКГ для определения ЭОС руководствуются следующим алгоритмом.

Анализ зубцов и интервалов

Анализ ЭКГ не обходится без мониторинга зубцов и интервалов. Все начинается с зубца Р, который, как упоминалось выше, должен быть синусовым. Если же он во втором отведении имеет увеличенную амплитуду или продолжительность, то это может свидетельствовать о гипертрофии правого или левого предсердия соответственно. Далее, оценивая интервал PQ можно выявить блокаду антриовентрикулярного узла, который характеризуется увеличенной продолжительностью интервала PQ либо полным его отсутствием.

Отдельным пунктом анализа ЭКГ является чтение комплекса QRS. В норме его длительность 60-100 мс. Удлинение его это свидетельство нарушения проводимости в ножках пучка Гиса. Ниже приведены примеры участков ЭКГ, где хорошо видны блокады правой и левой ножки.

Более того, зубец Q, глубина которого превышает 1/3 зубца R, может свидетельствовать об инфаркте миокарда.

Интервал QT отображает продолжительность сокращения желудочков и составляет 390-450 мс. Его удлинение говорит о развитии ишемической болезни сердца, а укорочении – о гиперкальцемии. Сегмент ST в норме не должен возвышаться над изолинией более 1 мм и снижаться более 0,5 мм. Нарушение первого условия свидетельствует об остром инфаркте или перикардите, а второго – об ишемии.

На видео представлена последовательность и более подробная расшифровки всех зубцов интервалов ЭКГ:

Но как бы подробно ни была изложена подобная информация, следует понимать, что правильно интерпретировать кардиограмму может только специалист.

Линейка – незаменимая помощница

Порой случается так, что жизнь человека зависит от драгоценных минут, за которые медик должен понять, в чем причина ухудшения состояния пациента и принять соответствующие меры. Фельдшерам скорой помощи приходится иногда ставить диагноз прямо у больного дома, опираясь только на показатели электрокардиографии. Разумеется, что анализ в такой ситуации должен быть проведен крайне быстро и при этом правильно. Для подобных экстренных случаев и в помощь студентам-медикам была разработана линейка для интерпретации полученной ЭКГ.

Линейка для расшифровки ЭКГ

С ее помощью можно быстро читать ЭКГ: определять частоту сердечных сокращений, измерять и сравнивать с нормой интервалы, их длительность, а также определять ЭОС. Такое изобретение как линейка может стать полезным и при попытке самостоятельно расшифровать ЭКГ.

Другие способы заглянуть в «мотор» человеческого организма

Помимо электрокардиограммы, современная медицина располагает такими методами обследования сердца, как эхокардиография и метод суточного мониторинга сердечного ритма.

Метод Холтера

Данный метод позволяет получать непрерывные данные о работе сердца на протяжении 24 часов (а иногда даже до 7 дней). Суточный мониторинг позволяет выявить патологии, которые определяются в особых условиях. Для этого на тело пациента крепится 2 или 3 электрода (реже больше), на поясе или через плечо на ремне носится регистратор, который ведет непрерывную запись. При этом обследуемый ведет обычный образ жизни, с привычными физическими нагрузками, записывая время и обстоятельства, при которых появились неприятные ощущения.

Регистраторы делятся на те, у которых запись ведется на магнитный носитель и те, у которых цифровая память. Анализ накопленной информации производится на компьютере с установленным для этого ПО, но не обходится и без корректировки результатов специалистом. Заключение по суточному мониторингу работы сердца содержит те же обязательные пункты, что и в обычной ЭКГ. Добавляется лишь информация о самочувствии, согласно заведенному дневнику, предписанным нагрузкам и связанные с этим изменения.

Эхокардиограмма

Как и любой орган, сердце подлежит ультразвуковому исследованию. Врач, проводящий процедуру, видит на экране видео бьющегося сердца в реальном времени. Как и обычное УЗИ, эхокардиография абсолютно безболезненна и не имеет противопоказаний. Проведение ЭхоКГ могут назначить, если у пациента:

Шумы в сердце;
Признаки желудочковой недостаточности;
ИБС в хронической или острой форме;
Травмы грудной клетки;
Подозрение на аневризму аорты или другие отклонения сосудов и т.д.

Во время эхокардиографии врач-функциональный диагност может установить:

Состояние всех сердечных клапанов;
Размеры всех камер сердца и толщину их стенок;
Направление потоков крови и их скорость;
Давление в легочной артерии.

Для выявления скрытых патологий или отклонений, не диагностируемых в состоянии покоя, пациенту во время проведения эхокардиографии могут быть назначены определенные нагрузки. Это называется стресс-эхо.

Как показывает практика, на результаты эхокардиографии могут повлиять три фактора:

Особенности пациента, например, ожирение, специфическое расположение сердца, деформация грудной клетки, эмфизема легких.
Опыт и квалификация функционального диагноста.
Класс аппарата УЗИ.

Поэтому только по одному результату эхокардиографии окончательные выводы о здоровье сердца не делают и не ставят диагнозы. Данную процедуру, как правило, назначают в комплексе с электрокардиографией.

Выводы

Данная статья носит скорее ознакомительный характер, ведь правильно читать электрокардиограмму может только кардиолог, изучающий сердце многие годы. Таким образом, каждый человек сможет по ленте определить синусовый ли у него ритм, ЧСС, сравнить продолжительность интервалов с нормой и, руководствуясь предложенным алгоритмом, установить ЭОС.

Но стоит напомнить еще раз, найдя какие-либо отклонения на своей ЭКГ, не спешите ставить себе диагноз и принимать медикаменты – дождитесь заключения врачей.

Будьте здоровы!