Функции C реактивного белка у женщин, о чем говорят показатели и их нормы при ревматоидном артрите и онкологии, способы лечения

C-реактивный белок – один из важнейших элементов диагностики

Наша справка: С-реактивный белок, СРБ, High-sensitivity C-reactive protein – вырабатывается в печени в ответ на воспаление или повреждение тканей, компонент иммунного ответа. Его важными функциями являются распознавание потенциально токсичных веществ, образующихся при распаде собственных клеток организма, связывании их, детоксикация и удаление из крови. СРБ участвует в процессах распознавания и удаления чужеродных патогенов, а также поврежденных клеток. Это необходимо для своевременной «очистки» организма на клеточном уровне в условиях активного воспалительного процесса. При развитии воспаления — как инфекционной, так и неинфекционной природы, — онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваниях уровень, а также состояниях, сопровождающихся повреждением тканей, уровень СРБ в крови возрастает. По увеличению его концентрации в совокупности с другими показателями можно судить не только о наличии, но и о выраженности воспаления, его динамике. Острые бактериальные инфекции вызывают значительное повышение СРБ в крови, в то время как вирусные — умеренное. Оценка уровня СРБ, таким образом, может косвенно указывать на причину возникшего воспалительного процесса.

Почему необходимо определение С-реактивного белка?

С-реактивный белок – это главный маркер острой фазы воспаления. Его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах). Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования. Также в настоящее время определение уровня СРБ рекомендуется с целью выявления осложнений при новой короновирусной инфекции COVID-19.

В каких случаях назначают исследование С – реактивного белка?

  • Для диагностики различных воспалительных заболеваний, обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки эффективности их лечения.
  • Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
  • Для определения активности воспалительного, аутоиммунного процесса.
  • Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
  • Для диагностики скрытых инфекций.
  • Для оценки необходимости антибактериальной терапии и ее длительности.
  • Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
  • Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания (при совместном определении с другими онкомаркерами).
  • Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита (низкий СРБ).
  • Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий СРБ) и системной красной волчанки (низкий СРБ).
  • Для мониторинга активности хронических заболеваний.

Как правильно подготовиться к исследованию? Какой биоматериал используется для анализа? Что определяется в процессе анализа?

  1. Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.
  2. При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.
  3. За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.
  4. Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.

Производится забор венозной крови. Определяется концентрация С- реактивного белка с использованием антител к человеческому С- реактивному белку (метод основан на реакции «антиген – антитело»).

Что может повлиять на результат исследования?

На фоне приёма аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, статинов и бета-блокаторов уровень СРБ может снижаться.

Уровень СРБ может быть повышен при употреблении алкоголя, жирной пищи накануне исследования. Любая спортивная или бытовая травма приводит к повышению СРБ. Среди факторов повышающих уровень СРБ также интенсивные физические нагрузки, беременность, пероральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, бессоница, наличие в организме инородных тел (протезов, имплантов),

Как оценить полученные результаты?

В норме уровень СРБ составляет от 0 до 5 мг/л, но грамотную оценку полученным результатам может дать только врач. При этом он будет учитывать не только результат анализа СРБ, но и жалобы, данные объективных исследований и других анализов. Можно отметить, что после травмы или операции при отсутствии осложнений, концентрация СРБ возвращается к норме в следующие 5-7 сут. Сниженный уровень С-реактивного белка диагностического значения не имеет.
Если же анализ выполнялся «для себя», то повышенный уровень СРБ это повод как можно быстрее обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований с целью уточнения характера и локализации патологического процесса.

Увеличение содержания С-реактивного белка может отмечаться при следующих состояниях:

– 10-40 мг/л – вирусные и умеренные бактериальные инфекции; хронические инфекции (туберкулез, сифилис); инфаркт миокарда (максимум после 2 сут); саркоидоз; ревматоидный артрит; псориатический артрит, подагра; заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, дерматомиозит; язвенный колит; внутриутробная инфекция

– 40-200 мг/л – острое воспаление и бактериальные инфекции средней степени тяжести, после травмы или хирургического вмешательства; тяжелые бактериальные инфекции, в том числе послеоперационные, инфекции (пневмония, пиелонефрит); активный ревматоидный артрит; крайне активный серонегативный спондилоартрит; системные васкулиты; активная болезнь Крона; тромбоз глубоких вен; острый панкреатит; метастазирующие некротизирующие опухоли

– 300 – 700 мг/л- тяжелые травмы, ожоги, сепсис;

ВАЖНО!

С сентября 2021 года определение уровня С – реактивного белка выполняется в собственной лаборатории нашего Центра.
Сдать анализ для определения СРБ можно в любой из клиник TERVE и Центра Современной Кардиологии.

Функции C реактивного белка у женщин, о чем говорят показатели и их нормы при ревматоидном артрите и онкологии, способы лечения

Белок острой фазы, высокочувствительный и неспецифический маркер активного воспаления и повреждения тканей.

Синонимы английские

C-reactive protein (CRP), quantitative.

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза.

Прогрессивное увеличение СРБ связано с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей. Причем СРБ является более чувствительным показателем активного воспаления, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ.

В неосложненном послеоперационном периоде СРБ достигает максимальных значений на третий день и в течение недели снижается до нормального уровня. Сохранение высоких значений СРБ и отсутствие его постепенного снижения указывает на присоединение инфекции.

В отдельности определение СРБ не позволяет уточнить диагноз и характер заболевания, но с высокой чувствительностью дает возможность установить факт активного воспаления или повреждения ткани. Результаты анализа должны интерпретироваться с учетом показателей других лабораторных тестов, клинической картины болезни и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики различных воспалительных заболеваний, обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки эффективности их лечения.
  • Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
  • Для определения активности воспалительного, аутоиммунного процесса.
  • Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
  • Для диагностики скрытых инфекций.
  • Для оценки необходимости антибактериальной терапии и ее длительности.
  • Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
  • Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания (при совместном определении с другими онкомаркерами).
  • Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита (низкий СРБ).
  • Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий СРБ) и неосложненной волчанки (низкий СРБ).
  • Для мониторинга активности хронических заболеваний.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на инфекционное заболевание у лихорадящих больных, при нейтропении, подозрении на менингит у детей, на сепсис у новорождённых.
  • При обследовании пациентов с аутоиммунной патологией (артритом, васкулитом).
  • При проведении антибактериальной терапии.
  • В послеоперационном периоде (для раннего выявления инфекционных осложнений и оценки эффективности антибактериальной терапии) – при развитии осложнений уровень СРБ будет оставаться повышенным или увеличиваться в течение 4-5 дней после операции.
  • При проведении терапии хронических воспалительных заболеваний.
  • При трансплантации органов (почек, сердца).
  • При профилактическом обследовании и наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями, новообразованиями.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 5 мг/л.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания. СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л, при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит);
  • обострение хронических воспалительных (инфекционных и аутоиммунных) заболеваний;
  • очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
  • повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый панкреатит, панкреонекроз);
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекционный эндокардит;
  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • миеломная болезнь;
  • туберкулез;
  • ожоги;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, избыточная масса тела (небольшое увеличение);
  • нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

  • беременность,
  • интенсивные физические нагрузки;
  • прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
  • Данный анализ не используется для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Активность воспаления сосудистой стенки и атеросклероза оценивается благодаря высокочувствительному тесту на СРБ.
  • При выявлении повышенного СРБ необходимо дополнительное обследование для уточнения локализации и характера патологического процесса.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, хирург, онколог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, гематолог, акушер-гинеколог.

Анализ на С-реактивный белок: для чего он нужен?

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?

— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.

Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).

Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.

— А какова норма С-реактивного белка в крови?

— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.

— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?

— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.

— А почему С-реактивный белок может быть повышен?

— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме. Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:

  • перенесённая травма, ожог;
  • ревматологическое заболевание;
  • наличие инфекции;
  • реакция отторжения трансплантата.

Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.

Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.

— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?

— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.

— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?

— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.

Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).

Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.

Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.

— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?

— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.

— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?

— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.

— Как долго нужно ждать результат анализа?

— Обычно не более одних суток.

Беседовал Игорь Чичинов

Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы»
Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Воробьев Никита Валерьевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2017 года.
В 2019 году окончил ординатуру в Курском государственном медицинском университете по направлению «Неврология».
Повышение квалификации: интервенционные методы лечения в неврологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2019 г.
Повышение квалификации: локальная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата и компрессионно-невральных синдромов, Курский государственный медицинский университет, 2019 г.
В настоящее время врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.

Особенности показателей крови при ревматоидном артрите и реактивном артрите. Дополнительные возможности дифференциальной диагностики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шадуро Д.В., Гончаров Г.С., Душкин Я.И.

В настоящей статье представлены результаты исследования лабораторных показателей крови и специфических маркеров у пациентов с ревматоидным артритом и реактивным артритом. Изучались и сравнивались средние значения результатов общего анализа крови, коагулограммы, антител к циклическому цитруллинированному пептиду , ревматоидного фактора , антистрептолизина-О, С-реактивного белка, серомукоидов. Проводился корреляционный анализ данных показателей между собой, а также с данными анамнеза пациентов. Наиболее ценные и статистически значимые сведения корреляционного анализа описаны в настоящем оригинальном исследовании. Приведены основные различия в результатах дополнительных методов исследования при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шадуро Д.В., Гончаров Г.С., Душкин Я.И.

BLOOD TEST IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE AND REACTIVE ARTHRITIS

This article presents the results of a study of laboratory blood parameters and specific markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and reactive arthritis (ReA). The mean values of the results of the complete blood count, coagulogram, antibodies to cyclic citrullinated peptide , rheumatoid factor , antistreptolysin-O, C-reactive protein, seromucoids were studied and compared. It was conducted a correlation analysis of these indicators among themselves, as well as with age, sex, experience of the disease. The most valuable and reliable information of the correlation analysis is described in this original study. The main differences in the results of additional diagnostic methods for the differential diagnosis of specified diseases.

Текст научной работы на тему «Особенности показателей крови при ревматоидном артрите и реактивном артрите. Дополнительные возможности дифференциальной диагностики»

2019, том 22, № 1 УДК 616.72-002.77

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И РЕАКТИВНОМ АРТРИТЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Шадуро Д. В., Гончаров Г. С., Душкин Я. И.

Кафедра внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294051, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия;

Для корреспонденции: Шадуро Денис Владимирович, доцент кафедры внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». E-mail: Shadden@mail.ru For correspondence: Shaduro Denis Vladimirovich, associate professor of the Department of Internal medicine №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU. E-mail: Shadden@mail.ru

Information about authors:

Shaduro D. V., http://orcid.org/0000-0002-3609-792X Goncharov G. S., http://orcid.org/0000-0002-3881-5905 Dushkin Ja. I., http://orcid.org/0000-0001-7942-1817

В настоящей статье представлены результаты исследования лабораторных показателей крови и специфических маркеров у пациентов с ревматоидным артритом и реактивным артритом. Изучались и сравнивались средние значения результатов общего анализа крови, коагулограммы, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О, С-реактивного белка, серомукоидов. Проводился корреляционный анализ данных показателей между собой, а также с данными анамнеза пациентов. Наиболее ценные и статистически значимые сведения корреляционного анализа описаны в настоящем оригинальном исследовании. Приведены основные различия в результатах дополнительных методов исследования при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, реактивный артрит, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов, дифференциальная диагностика.

BLOOD TEST IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE AND REACTIVE ARTHRITIS

Shaduro D. V., Goncharov G. S., Dushkin Ja. I.

Department of Internal medicine №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

This article presents the results of a study of laboratory blood parameters and specific markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and reactive arthritis (ReA). The mean values of the results of the complete blood count, coagulogram, antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor, antistreptolysin-O, C-reactive protein, seromucoids were studied and compared. It was conducted a correlation analysis of these indicators among themselves, as well as with age, sex, experience of the disease. The most valuable and reliable information of the correlation analysis is described in this original study. The main differences in the results of additional diagnostic methods for the differential diagnosis of specified diseases.

Key words: rheumatoid arthritis, reactive arthritis, antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation rate, differential diagnosis.

Несмотря на значительные достижения практического здравоохранения, ревматоидный артрит (РА) по-прежнему представляет особый научный интерес за счет высокого уровня инвалидизации в общей структуре ревматологических больных – до 68 % [1], при этом около 50 % пациентов становятся инвалидами в первые 2 года заболевания [2]. При этом раннее выявление ревматических заболеваний является основой для скорейшего начала лечения, так как правильное физикальное обследование пациентов и своевременная постановка диа-

гноза предупреждает появление новых симптомов и осложнений [1,3].

Однако зачастую диагностика этих болезней затягивается в среднем до 18-31 месяцев в связи с вариабельностью манифестирующих симптомов, что ухудшает прогноз и создает предпосылки к изучению и разработке новых подходов в диагностике и дифференцировке ревматологических заболеваний [3]. Ассоциация Ревматологов России рекомендует в качестве экспресс-диагностики ревматоидного артрита критерии разработанные

ACR/EULAR в 2010 году, которые являются «золотым стандартом» и в современном врачебном сообществе. Согласно данной системе пациенту устанавливается диагноз ревматоидного артрита при условии, наличия не менее 6 баллов из 10 возможных, при этом пациент предъявляет жалобы хотя бы на 1 припухший сустав, при обязательном условии исключения других заболеваний, сопровождающиеся воспалением суставов [2].

Именно исключение других заболеваний вызывает трудности у лечащего врача в диагностике ревматоидного артрита, в особенности на поликлиническом этапе. Суставной синдром обнаруживают у пациентов, страдающих от множества заболеваний, среди которых подагра, системная красная волчанка, псориаз, остеоартроз, а также травматические поражения суставов. Особого внимания заслуживает дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с реактивным артритом (РеА) [2,4].

Ревматоидный артрит – аутоимунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Чаще всего дебютирует с симметричного периферического моно, олиго- или полиартрита; основной жалобой, с которой и обращаются пациенты является боль в пораженных суставах. Характерно острое начало артрита с проксимальных межфаланговых суставов кистей, однако нередкими являются случаи, когда пациент впервые обращается по поводу заболевания суставов нижних конечностей.[5].

Реактивные артриты – негнойные «стерильные» воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, индуцированные инфекциями внесуставной локализации, прежде всего мочеполового или кишечного тракта. Типичным является ассиметричное поражение периферических суставов преимущественно нижних конечностей, а также суставов позвоночника. Однако встречаются и клинические случаи, сопровождающиеся симметричным поражением суставов верхних конечностей. Кроме того, возможен затяжной процесс, в ходе которого маловыраженный артрит суставов нижних конечностей предшествует воспалительному процессу в суставах верхних конечностей[5].

При диагностике РА и РеА наиболее выраженным и основным симптомом является артрит, и несмотря на четкие различия: симметричность, преимущественная локализация поражений, форма этих поражений, – дифференцировка РА и РеА представляет непростую задачу. Особенно при скрытых и вялотекущих инфекционных поражений организма. Поэтому целью работы стало сравнение лабораторных данных пациентов с данными заболеваниями, которые можно произвести как на

стационарном, так и на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

При планировании работы были сформированы следующие задачи исследования показателей у двух групп пациентов с РА и с РеА:

1. Сравнить показатели общего анализа крови: гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эози-нофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сахара крови.

2. Сравнить показатели свертывания крови, а именно уровни фибрина, фибриногена А, протромбинового индекса (ПТИ), времени рекальцификации.

3. Сравнить специфические серологические показатели: ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (А-ЦЦП), серомукоидов.

4. Сравнить перечисленные показатели в группах между собой, а также изучить связь с полом, возрастом, стажем заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе ревматологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко». Всего в исследовании участвовало 100 человек ревматологического профиля, из которых было сформировано 2 группы по 50 человек каждая с РА и РеА соответственно. Критериями включения, верифицирующими диагноз, послужили критерии Федерального стандарта [6] и международных рекомендаций [7]. Критериями исключения послужило наличие у больных гематоонколо-гических и нефрологических патологий. В работе сравнивались лабораторные данные клинического обследования пациентов. Критериями для изучения были выбраны: средние уровни гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, СОЭ, сахара крови, ПТИ, времени рекальци-фикации, фибрина, фибриногена А, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, А-ЦЦП, серомуко-идов, а также учитывались пол, возраст пациентов и стаж их заболевания.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе MedStat® с использованием методов описательной статистики: параметрических (среднее значение и его ошибка, критерий Стьюдента, линейная корреляция Пирсона); непараметрических (медиана и ее ошибка,W-критерий Вилкоксона, ранговая корреляция Спирмена). Определялась статистическая значимость крите-

риев внутри нозологических групп, а также между ними. Внутри групп проводилось исследование корреляции данных между критериями.

Средний возраст пациентов, принявших добровольное и информированное участие в исследовании, составил 45 ± 28 лет, среди них мужчин -38,6% и женщин – 61,4%. Средний стаж заболевания – 10,5 лет. В группе пациентов с РА средний возраст составил 50 ± 27 лет, из них мужчин – 22%, женщин – 78%. Средний стаж заболевания составил 8,7 лет. В группе РеА средний возраст больных составил 38 ± 36 лет, из них 62% мужчин и 38% женщин. Длительность заболевания составляла в среднем 0,4 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования данных общего анализа крови (Табл. 1) было установлено, что для пациентов с РА характерно снижение уровня гемоглобина, а среднее количество эритроцитов оказалось немного выше минимального порога. Предположительно это связано с явлением ревматоидной анемии, которая протекает по типу анемии хронических заболеваний [5,8]. Согласно

Сравнение средних показа

литературе, она часто сопровождается тромбо-цитозом [9], однако в нашем исследовании практически у всех пациентов уровень тромбоцитов соответствовал норме, а отклонения были представлены исключительно противоположными данными: у 6 пациентов наблюдалось явление тромбоцитопении, причина её неизвестна. Средние значения ЦП, тромбоцитов, СОЭ у пациентов разного нозологического профиля отличались незначительно, соответственно, значения для дифференциальной диагностики данные показатели не имеют.

При изучении значений лейкоцитарной формулы (Табл. 2.), были получены достаточно разнообразные данные. Средняя величина лейкоцитов при РеА резко превышает норму, при этом происходит глубокий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что характерно для картины острого воспаления. Кроме того, для пациентов с РеА характерна эозинофилия, что отражает ревматологическую природу заболевания [10]. Повышение числа моноцитов свидетельствует о настоящей или перенесенной бактериальной инфекции, которая, как известно, предшествует реактивным проявлениям.

лей общего анализа крови

Группа Показатель Гемоглобин, г/л Эритроциты х1012/л ЦП Тромбоциты, х109/л СОЭ, мм/ч

мужской пол женский пол мужской пол женский пол

РА Среднее значение М 124 119 3,77 3,8 0,92 186 18,1

Степень значимости Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Высокое значение РФ и серомукоидов при заболеваниях сопровождающихся артритом, в большей степени свидетельствует в пользу диагноза РА, и, соответственно, исключает наличие реактивного артрита.

1. Фоломеева О. М., Насонов Е. Л., Андрианова И. А., Галушко Е. А., Горячев Д. В., Дубинина Т. В., Жорняк А. П., Кричевская О. А., Эрдес Ш. Ф. Оценка функционального состояния популяции российских больных ревматоидным артритом по данным исследования RAiSeR. Научно-практическая ревматология. 2010;48(1):50-60.

2. Мазуров В. И. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Фолиант; 2005.

3. Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф., Амирджанова В. Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2011;(1):21-26.

4. Казакова Т. В., Рашид М. А., Шостак Н. А., Карпова Н. Ю. Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение. Лечебное дело. 2010;(1):11-22.

5. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2008.

6. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту МЗ РФ за 2018 год. Доступно по ссылке: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/ Revmato idnyj-artrit.p df

7. Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits, David T Felson, Clifton O Bingham III, Neal S Birnbaum, Gerd R Burmester, Vivian P Bykerk, Marc D Cohen, Bernard Combe, Karen H Costenbader et.al. 2010 Rheumatoid arthritis classifi cation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69 1892-1892.

8. Masson C. Rheumatoid anemia. Joint Bone Spine. 2011 ;78(2): 131-7. doi: 10. 1016/j. jbspin.2010.05.017.

9. Прокопьева Н. Л., Везикова Н. Н., Мару-сенко И. М., Рябков В. А. Ревматоидный артрит и бактериальные инфекции. Научно-практическая ревматология. 2008:(1),25-30.

10. Kovalszki A, Weller PF. Eosinophilia. Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier BV. 2016;43(4):607-17. doi:10.1016/j.pop.2016.07.010

11. Гавва Т. Н., Попкова Т. В., Смирнов А. В. Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и карди-оваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2008;3:30-38.

12. Беляева И. Б., Лапин С. В., Созина А. В., Мазуров В. И., Тотолян А. А. Антитела к цитрул-лин-содержащим антигенам в диагностике и прогнозировании течения раннего ревматоидного артрита. Медицинская иммунология. 2007;1:77-84.

13. Новиков А. А., Александрова Е. Н., Карате-ев Д. Е., Демидова Н. В., Черкасова М. В., Денисов Л. Н., Насонов Е. Л. Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину и циклическому цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите. Клиническая лабораторная диагностика. 2007;9:50.

14. Александрова Е. Н., Чемерис Н. А., Карате-ев Д. Е., Новиков А. А., Бродецкая К. А., Насонов Е. Л. Антитела к циклическому цитруллинированно-му пептиду при ревматоидном артрите. Терапевтический архив. 2004;12:64-68.

1. Folomeeva OM, Nasonov EL, Andrianova IA, Galushko EA, Goryachev DV, Dubinina TV, Zhornyak

AP, Krichevskaya OA, Erdes SF. Rheumatoid arthritis in rheumatological care of Russia: The severity of the disease in the Russian patient population: a cross-sectional epidemiological study (RAISER). Rheumatology Science and Practice. 2010;48(1):50-60.

2. Mazurov V. Clinical Rheumatology: A Guide for Doctors. M .: Folio; 2005

3. Galushko E, Erdes S, Amirdzhanova V. The specific features of diagnosis of rheumatoid arthritis in real clinical practice. Rheumatology Science and Practice. 2011;(1):21. doi:10.14412/1995-4484-2011-863

4. Kazakova TV, Rashid MA, Shostak NA, Karpova NY. Reactive arthritis: clinic, diagnosis and treatment. Medical business. 2010; (1): 11-22

5. Nasonov EL, Nasonov VA. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media; 2008

6. Clinical recommendations for rheumatoid arthritis of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2018. Available at: http://kokb45.ru/ wp-content/uploads/2018/06/Revmatoidnyj-artrit.pdf

7. Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits, David T Felson, Clifton O Bingham III, Neal S Birnbaum, Gerd R Burmester, Vivian P Bykerk, Marc D Cohen, Bernard Combe, Karen H Costenbader et.al. 2010 Rheumatoid arthritis classifi cation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69 1892-1892.

8. Masson C. Rheumatoid anemia. Joint Bone Spine. 2011 Mar;78(2):131-7. doi:10.1016/j. jbspin.2010.05.017.

9. Prokopyeva, NL, Vezikova, NN, Marusenko, IM, Ryabkov VA. Rheumatoid arthritis and bacterial infections. Practical rheumatology. 2008;(1):25-30.

10. Kovalszki A, Weller PF. Eosinophilia. Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier BV. 2016;43(4):607-17.

11. Gavva TN, Popkova TV, Smirnov AV. The relationship between the concentration of C-reactive protein, bone mineral density and cardiovascular disorders in patients with rheumatoid arthritis. Scientific and practical rheumatology. 2008;3:30-38.

12. Belyaeva IB, Lapin SV, Sozina AV, Mazurov VI, Totolyan AA. Antibodies to citrulline-containing antigens in the diagnosis and prediction of the course of early rheumatoid arthritis. Medical immunology. 2007;1:77-84.

13. Novikov AA, Aleksandrova EN, Karateev DE, Demidova NV, Cherkasova MV, Denisov LN, Nasonov EL. Antibodies to modified citrullinated vimentin and cyclic citrullinated peptide in early rheumatoid arthritis. Clinical laboratory diagnosis. 2007;9:50.

14. Aleksandrova EN, Chemeris NA, Karateev DE, Novikov AA, Brodetskaya KA, Nasonov EL. Antibodies to cyclic citrullinated peptide for rheumatoid arthritis. Therapeutic archive. 2004;12:64-68.

Лечение ревматоидного артрита у женщин

Статистика наука точная, она подтверждает, что женщины в 4-5 раз чаще болеют ревматоидным артритом, чем мужчины. С чем это связано, пока точно не установлено, но научные и клинические исследования продолжаются. В передовых клиниках лечение ревматоидного артрита у женщин проводится только после тщательного обследования, анализа гормонального фона и сопутствующих заболеваний. К таким клиникам относится московский медицинский центр «Парамита».

Почему женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин?

Ревматоидный артрит (РА) – это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп аутоиммунного воспалительно-эрозивного характера с последующей деструкцией (разрушением) костной и хрящевой ткани. Часто встречается системная форма ревматоидного артрита с поражением внутренних органов.

Достоверно установлено, что это преимущественно женское заболевание, но точные причины и механизмы его развития не установлены. Основные причины ревматоидного артрита у женщин и мужчин одинаковы, это отягощенная наследственность и перенесенная вирусная инфекция. Но у женщин в отличие от мужчин гораздо больше дополнительных пусковых факторов, провоцирующих развитие болезни. К таким факторам относятся:

  • Любые гормональные нарушения. Установлено, что:
    1. высокая концентрация в крови женских половых гормонов эстрогенов стимулирует разрастание соединительной ткани, а значит, склонность к прогрессированию патологического процесса и нарушению функции конечности; и все же во время беременности, при достаточно высоких показателях эстрогенов, часто наступает ремиссия РА;
    2. заболевания начинается преимущественно в возрасте 40 – 45 лет и старше, когда гормональный фон женщины снижается и в данном случае большое значение имеет гормональный дисбаланс;
    3. эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз увеличивают риск развития ревматоидного артрита.
  • Курение – приводит к стойкому сужению кровеносных сосудов, повышая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита.

Развитию РА способствуют также особенности реагирования иммунной системы женщины на внедрение инфекции:

  • женский организм активнее вырабатывает антитела (иммуноглобулины – Ig) в ответ на внедрение инфекции; почему это происходит, не установлено; при этом особенно активно вырабатываются Ig класса М – ревматоидный фактор;
  • нарушается баланс отдельных видов Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; увеличивается число Т-хелперов (клеток-помощников, Т4 или CD4+, они помогают другим клеткам уничтожать инфекцию), тогда как число Т-супрессоров (клеток, подавляющих активность иммунных клеток, чтобы они не разрушали ткани организма, Т8 или CD8+) остается прежним; это приводит к развитию аутоиммунных реакций.

Из-за повышенного количества в крови гормона надпочечников кортизола у женщин также отмечается повышенное (по сравнению с мужчинами) образование цитокинов (информационных молекул), поддерживающих воспаление. Это интерлейкин 1 (ИЛ -1) и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). При этом количество противовоспалительных цитокинов не увеличивается, что способствует поддержание длительного воспалительного процесса.

Женщина может заболеть в любом возрасте. У девочек, подростков и молодых женщин чаще встречается серонегативная форма заболевания, когда в крови не обнаруживается ревматоидный фактор (РФ – антитела IgM к собственным тканям). В среднем и пожилом возрасте чаще развивается серопозитивная форма заболевания, при которой в крови обнаруживают высокие титры РФ. Но при ранней менопаузе, начинающейся раньше 50 лет, у женщин часто встречается серонегативный ревматоидный артрит.

Симптомы

Более частая серопозитивная форма ревматоидного артрита (СПРА) у женщин развивается постепенно. Это типичное течение РА у женщин среднего и пожилого возраста.

Первые симптомы СПРА, при появлении которых нужно обращаться к врачу:

  • утренняя скованность, сохраняющаяся в течение получаса и более;
  • легкая припухлость и болезненность трех и более мелких суставов;
  • патологический процесс начинается с пястно-фаланговых суставов кистей или с плюсне-фаланговых суставов стоп; это подтверждает положительный тест поперечного сжатия – боли при сжимании рукой кисти или стопы.

Суставные воспалительные процессы прогрессируют, боли в суставах становятся постоянными, изматывающими, скованность по утрам нарастает и длится не менее часа. В процесс могут вовлекаться новые мелкие и даже крупные суставы. Поражение остается симметричным.

У женщины может повышаться температура тела, но чаще это незначительный (субфебрильный) подъем, появляются признаки поражения других органов и систем. Повышается риск развития контрактур (снижения подвижности суставов) и анкилозов (полной неподвижности суставов).

Внесуставные симптомы (встречаются не всегда, но требуют немедленной медицинской помощи):

  • ревматоидные узелки на коже в области пораженных суставов;
  • увеличенные безболезненные лимфатические узлы;
  • уменьшение в объеме мышц;
  • воспаление сосудов – васкулит в виде появления точечных участков некроза вокруг ногтевого ложа;
  • поражение сердца и легких, сопровождающееся одышкой;
  • поражение почек с нарушением их функции;
  • увеличение печени и селезенки;
  • низкий гемоглобин, малокровие.

Возможные осложнения – требуют стационарного лечения:

  • омертвение хрящей костей суставов – артрит может вызывать такие осложнения очень часто по мере прогрессирования процесса;
  • потеря костной тканью кальция (остеопороз), хрупкость костей;
  • привычные переломы, вывихи и подвывихи в пораженных суставах;
  • сдавливание воспаленными тканями периферических нервов – туннельные синдромы;
  • амилоидоз – отложение во внутренних органах амилоида, что приводит к нарушению их функции;
  • истощение.

Симптомы серонегативного ревматоидного артрита у женщин:

  • начало данного заболевания подострое или острое с повышением температуры, недомоганием, слабостью, головной болью, болями в мышцах;
  • припухлость и болезненность одного-двух крупных суставов (коленных, локтевых и др.);
  • в начале заболевания поражения асимметричные, но со временем может присоединяться симметричное поражение мелких суставов;
  • ревматоидный фактор в крови отсутствует.

Стадии

Выделяют 4 клинических стадии развития ревматоидного артрита у женщин:

  1. Начальная – продолжается в течение 6 месяцев, первые признаки несколько стертые, но держатся постоянно; иногда бывает и острое начало;
  2. Ранняя – развитие патологии в первый год заболевания, симптомы проявляются четко.
  3. Развернутая – первые два года заболевания, признаки яркие, течение прогрессирующее, возможно нарушение подвижности суставов.
  4. Запущенная – более двух лет, появляются симптомы деформации суставов, стойкого нарушения функции конечностей, что становится причиной инвалидизации.

Диагностика

Существуют следующие диагностические критерии ревматоидного артрита у женщин:

  • Клинические: характерные симптомы РА.
  • Лабораторные:
    1. общий анализ крови – ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
    2. биохимический анализ – появление С-реактивного белка (СРБ) – признак воспаления;
    3. иммунологический анализ – наличие в крови ревматоидного фактора, антител к пептидам, содержащим аминокислоту цитруллин (АЦЦП) , цитокинов ИЛ1 и ФНО-альфа. У женщин также исследуется кровь на гормоны для исключение заболеваний, поддерживающих аутоиммунной воспалительный процесс.
  • Инструментальные:
    1. рентгенологические – признаки прогрессирующего артрита и поражения суставов;
    2. УЗИ – признаки поражения суставных и околосуставных тканей;
    3. МРТ – выявление суставных изменений в доэрозивный период, уже через 4 недели после начала заболевания.

Лечение

При появлении признаков ревматоидного артрита у женщины лечение должно назначаться сразу же после установления диагноза с обязательным учетом данных проведенного обследования. Назначают:

  • диету с достаточным содержанием животного белка и кальция – молочные продукты, нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты, злаки; исключаются острые блюда, сладости;
  • правильный режим дня с чередованием сна и бодрствования, устранением стрессов;
  • медикаментозную терапию и народные способы лечения ревматоидного артрита у женщин;
  • физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру (ЛФК), массаж;
  • методы гравитационной хирургии крови – гемосорбцию, плазмаферез;
  • методы ортопедической коррекции;
  • оперативное лечение ревматоидного артрита у женщин.

Медикаментозная терапия

Лечение ревматоидного артрита у женщин проводится комплексно, с назначением симптоматической и базисной терапии. Препараты этих двух групп назначают одновременно:

  • симптоматические средства позволяют быстро облегчить состояние женщины, устранив отек и боль; из назначают максимально короткими курсами;
  • базисные препараты подавляют механизм развития болезни; их принимают годами.

Симптоматическая терапия ревматоидного артрита у женщин

Для уменьшения самых тяжелых проявлений ревматоидного артрита в первую очередь назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Большинство из них устраняют отек тканей и связанный с ним болевой синдром. Одним из первых и самых эффективных НПВС является Диклофенак. Его назначают в виде инъекций, ректальных свечей, таблеток для приема внутрь, мазей и гелей. Недостатком препарата являются побочные эффекты: язвенные поражения желудка и снижение свертываемости крови.

Более современные препараты этой группы – Нимесулид, Мелоксикам при высокой эффективности почти не имеют таких побочных эффектов.

Еще лучше снимают отек и боль при артритах лекарства из группы глюкокортикоидных гормонов (Бетаметазон, Преднизолон и др.). Но их применение у женщин связано с риском стимуляции синтеза провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНО-альфа, поэтому препараты этого ряда назначаются с осторожностью, только по показаниям и короткими курсами. Они к тому же имеют много серьезных побочек.

Как только болевой синдром уменьшается, симптоматическую терапию снимают. Для того, чтобы уменьшить дозировки лекарств этих групп, их часто назначают в сочетании с народными средствами и гомеопатическими препаратами:

  • сельдерейный сок – назначают по 20 мл трижды в день за 30 минут до еды как обезболивающее и противовоспалительное средство; курс лечения 1,5 месяца;
  • Цель Т – гомеопатический препарат, назначается в виде внутримышечных инъекций, таблеток для рассасывания и мазей; снимает воспаление суставов и боль.

Базисная терапия

Препараты базисной терапии также делятся на две большие группы – синтетические и биологические. К синтетическим относятся Метотрексат, Сульфасалазин, Лкфлуномид. Они подавляют повышенную реактивность иммунной системы и оказывают противовоспалительное действие. Чаще всего назначают проверенный временем Метотрексат, но при этом в организме снижается содержание фолиевой кислоты, поэтому ее обязательно назначают одновременно с Метотрексатом.

К биологическим базисным препаратам относятся лекарства, прицельно подавляющие образовательных цитокинов. Эти препараты особенно эффективны при терапии женских форм ревматоидного артрита, так как именно цитокины являются основной причиной длительно протекающего воспалительного процесса. Особенно эффективно у женщин применение Инфликсимаба и Адалимумаба – препаратов, содержащих антитела к ФНО-альфа. Если в крови у женщины преобладают цитокины ИЛ-1, то назначают Анакинру, в состав которой входят антитела к этому цитокину.

Дополнительные лечебные манипуляции

К таким методам относятся:

  • физиотерапевтические процедуры – усиливают эффективность медикаментозной терапии у женщин, страдающих артритами;
  • плазмаферез и гемосорбция – применяется при тяжелом течении ревматоидного артрита у женщин для очищения крови от токсических продуктов;
  • ЛФК и массаж – предупреждают развитие тяжелых анкилозов (неподвижности суставов); курсы проводятся только по назначению врача и под контролем инструктора ЛФК, при самостоятельном выполнении упражнений можно нанести организму непоправимый вред;
  • ортопедические методы коррекции – использование специальных аппаратов, удерживающих конечность в правильном положении, в результате чего приостанавливается процесс деформации конечностей;
  • хирургические операции – эндопротезирование (при высокой степени поражения сустава замена его на искусственный).

Лечение ревматоидного артрита у женщин в нашей клинике

В московской клинике «Парамита к лечению женских форм ревматоидного артрита подходят с особой тщательностью. Для этого проводится всестороннее обследование пациентки, выявление гормональных нарушений и сопутствующих заболеваний, способствующих развитию и поддерживанию аутоиммунного воспалительного процесса. Коррекция этих нарушений обязательно входит в состав комплексной терапии женщины, страдающей ревматоидным артритом.

В распоряжении врачей нашей клиники имеется широкий аспект новейших европейских и традиционных восточных лечебных методов. В своей практике мы используем:

  • медикаментозную терапию, сочетая назначение самых эффективных современных препаратов, лекарственных трав и гомеопатических средств; это позволяет быстро снять болевой синдром и значительно сократить лекарственную нагрузку на организм пациента;
  • физиотерапевтические процедуры – умелое их сочетание с лекарственной терапией по современным схемам приводит к быстрому улучшению состояния женщины;
  • кинезитерапию, тейпирование, курсы ЛФК и массажа – подбираются строго индивидуально, предупреждая развитие анкилозов и деформаций суставов;
  • PRP-терапию – уникальный современный метод стимуляции восстановительных способностей тканей путем введения пациентке собственных тромбоцитов, обработанных по особой методике;
  • рефлексотерапию (РТ) – воздействие на акупунктурные точки (АТ) на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и системами; наши специалисты прошли подготовку по РТ в Китае и Тибете, владеют всеми методами РТ – акупунктурой, прижиганием полынными сигаретами, точечным массажем и др.; в умелых руках эффективность РТ может равняться эффективности медикаментозной терапии;
  • фармакопунктура – введение в АТ современных лекарственных средств; один из самых результативных способов лечения РА.

Как добиться стойкой ремиссии

Для того, чтобы забыть об обострениях ревматоидного артрита, нужно:

  • правильно питаться;
  • больше двигаться, заниматься ЛФК, плавать, ходить пешком;
  • избавиться от стрессов, перегрузок на работе и дома, тяжелой физической работы;
  • не курить;
  • своевременно выявлять и лечить гормональные нарушения;
  • регулярно проводить курсы поддерживающего лечения, назначенные врачом.
  1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331.
  2. Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008;46(4):4-13. DOI:10,14412/1995-4484-2008-529.
  3. Leandro G, Mangia A, Hui J, et al. Relationship between steatosis, inflammation, and fibrosis in chronic hepatitis C: a meta-analysis of individual patient data. Gastroenterology 2006;130(6):1636-42.
  4. Rubbia-Brandt L, Quadri R, Abid K, et al. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis C virus genotype 3. J Hepatol 2000;33(1):106-15.
  5. Hеzode C, Roudot-Thoraval F, et al. Different mechanisms of steatosis in hepatitis C virus genotypes 1 and 3 infections. J Viral Hepat 2004;11(5):455-8.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 14.04.2020
Дата обновления: 12.03.2021

Анализы крови при подозрении на онкологию: расшифровка нормы отклонения

Онкологические заболевания – бич человечества. На сегодняшний день в списке причин смертности населения онкология стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Ситуацию осложняет тот факт, что до сих пор не разработана методика лечения злокачественных новообразований, хотя мировое научное сообщество прилагает все усилия для решения этой проблемы.

И, хотя диагноз «рак» звучит как смертельный приговор, в некоторых случаях он успешно поддается лечению, особенно если опухоль обнаруживается на ранних стадиях. Но и здесь есть свой камень преткновения: зачастую определить начало заболевания не представляется возможным, так как оно может протекать совершенно бессимптомно.

Симптомы, свидетельствующие о наличии онкологии:

Симптоматика во многом зависит от места расположения, размера и вида опухоли и, как уже было сказано выше, может и не проявляться вовсе, если речь идет о ранних стадиях. Поэтому ключевым моментом в диагностике раковых заболеваний является своевременные профилактические осмотры у специалиста.

Заподозрить наличие опухоли помогут следующие часто встречающиеся симптомы:

  • Частый кашель;
  • Кровотечения;
  • Цветовые и размерные изменения родинок;
  • Нарушения работы выделительной системы;
  • Уплотнения и припухлости на теле;
  • Необъяснимое похудение;
  • Повышенная утомляемость.

Диагностика онкологических заболеваний

Современные методы диагностики онкологических заболеваний включают в себя:

  • Ультразвуковой метод исследования;
  • Эндоскопический метод обследования;
  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Рентгеновское обследование;
  • Лабораторные исследования;
  • Цито – гистологические методы (биопсия).

Исследования крови, как метод обнаружения онкологических заболеваний

В первую очередь стоит отметить, что определить наличие злокачественного новообразования по анализам крови или мочи не представляется возможным, так как такое исследование неспецифично по отношению к новообразованиям. Но в любом случае отклонения от нормы свидетельствуют о протекании патологического процесса в организме, что дает серьезный повод для проведения дальнейшего медицинского обследования.

Общий анализ крови

Общий анализ включает в себя исследование всех видов клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, их количественный и качественный состав, определение лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов) и гематокрита (объем красных кровяных клеток), измерение уровня гемоглобина.

Забор крови на анализ проводится утром строго натощак. За сутки перед анализом рекомендуется отказаться от приема жирной и тяжелой пищи, в противном случае это может привести к неправильным показателям. Для исследования берется капиллярная кровь, как правило, из безымянного пальца, с помощью стерильной одноразовой иглы. В некоторых случаях кровь может браться из вены. Общий анализ крови является самым распространенным и часто назначаемым анализом, поэтому сделать его не составляет труда – достаточно обратиться в ближайшую поликлинику.

При расшифровке общего анализа крови врач первым делом обращает внимание на такие показатели, как:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • Гемоглобин;
  • Лейкоциты.

Норма СОЭ для мужчин составляет 1- 10 мм/час, для женщин – 2 -15 мм/час. Отклонение от этих показателей свидетельствует о воспалительном процессе и общей интоксикации организма. Превышение данного показателя свыше 60 мм/час указывает на распад тканей в организме и, как следствие – на наличие злокачественного новообразования. Следует учитывать, что уровень СОЭ зависит от множества физиологических и патологических факторов и не является прямым подтверждением наличия раковой опухоли.

Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение белка и железа. Именно наличие атомов железа в составе крови обуславливает ее красный цвет. Основная функция – передача кислорода от органов дыхания к тканям. В норме уровень гемоглобина составляет: у женщин – 120-150 г/л (при беременности – 110—155 г/л), у мужчин – 130-160 г/л. Резкое снижение гемоглобина до показателей 70-80 г/л, также как и его резкое повышение, может происходить при различных онкологических заболеваниях.

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, выполняют защитную функцию в организме. Они очищают кровь от омертвевших клеток, борются с вирусами и инфекциями. В среднем в крови здорового человека количество лейкоцитов не превышает значения 4 – 9 x 109/л. Содержание лейкоцитов в крови не является постоянной величиной и может колебаться в течение всего дня. Например, этот показатель незначительно повышается после приемов пищи, а также после физических и эмоциональных нагрузок. Резкое снижение или наоборот – повышение лейкоцитов, как и в случае с гемоглобином, может указывать на развитие онкологии, в частности, на различные формы лейкоза.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ позволяет проанализировать работу внутренних органов, а также получить информацию о метаболизме. Сдается анализ строго натощак, поэтому до посещения лаборатории рекомендуется за 8-12 часов отказаться от приема пищи, а за две недели полностью исключить употребление алкогольных напитков. Кровь для анализа объемом около 5 мл берется из локтевой вены пациента.

Расшифровка показателей биохимического анализа:

С-реактивный белок (СРБ) – как и СОЭ указывает на проходящий в организме воспалительный процесс. Норма – 0 – 5 мг/л. Отклонение от нормы происходит при аутоиммунных заболеваниях, грибковых, бактериальных или вирусных инфекциях, при туберкулезе, менингите, остром панкреатите, злокачественных новообразований с метастазами.

Глюкоза – уровень «сахара в крови». Норма – 3,33—5,55 ммоль/л. Значения превышающие норму указывают на развитие сахарного диабета, злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Мочевина – конечный продукт обмена белков в организме, выводится почками. Норма – 2,5- 8,3 ммоль/л. Увеличение показателя свидетельствует об отклонениях в работе выделительных органах.

Креатинин – как и мочевина является показателем работы почек. Норма 44—106 ммоль/л.

Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся практически во всех тканях организма. Норма – 30-120 Ед/л. Повышение концентрации может говорить об опухолях в костной ткани.

Ферменты АСТ (норма – 0-31 Ед/л у женщин, 0-41 Ед/л у мужчин) и АЛТ (7—41 МЕ/л). Повышение данных показателей является свидетельством нарушения функции печени.

Белки (альбумин и глобулин) – принимают важную роль в метаболических процессах. Нормы: альбумин – 35 до 50 г/л, глобулин – 2.6-4.6 г/децилитр. Отклонение от номы в большую или меньшую сторону говорит о патологических процессах в организме.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические белки, вырабатываемые клетками злокачественных новообразований. В норме у человека такие белки отсутствуют или содержаться в небольшом количестве. Для каждого органа существует свой онкомаркер, рассмотрим наиболее часто определяемые из них:

Онкомаркер СА 12, норма –

С-реактивный белок повышен: причины, что значит и о чем говорит

С-реактивный белок (СРБ) – компонент крови, чувствительный к острым и хроническим воспалениям в организме. Его быстрое увеличение связано с высокой активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей. Концентрация СРБ повышается при достаточно тяжелых заболеваниях, прогрессирование которых можно предотвратить, если вовремя пройти диагностику и начать лечение.

  • Что такое С-реактивный белок?
  • Норма С-реактивного белка в крови
  • Причины повышения
  • Подготовка к исследованию
  • Когда требуется обследование?
  • Чем опасен повышенный С-реактивный белок?
  • Как снизить высокий уровень С-реактивного белка?

Что такое С-реактивный белок?

Второе его название гликопротеин. Он вырабатывается клетками печени, является маркером значительного повреждения тканей.

Это белок острой фазы воспалительного процесса. Он более чувствителен к воспалению, нежели скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Его концентрация моментально повышается уже в течение первых часов развития патологического процесса в организме, который сопровождается распадом клеток и некрозом тканей.

Особенность СРБ в том, что показатели приходят в норму так же быстро, как и происходит рост. Его концентрация снижается раньше, чем изменяется СОЭ. Повышение С-реактивного белка предшествует возникновению болезненной симптоматики: лихорадки, головной боли, повышенного потоотделения, других признаков инфекционной болезни.

Норма С-реактивного белка в крови

Чтобы оценить концентрацию гликопротеина, необходимо сдать анализ крови на С-реактивный белок. Нормой является значение 0-1 мг/л. В острую фазу болезни показатели могут возрастать в 20-100 раз.

Чтобы точно понять причину повышения С-реактивного белка, результаты лабораторного исследования нужно интерпретировать с учетом других показателей крови, данных, полученных в ходе инструментальной диагностики.

Высокий уровень белка может свидетельствовать об огромном количестве заболеваний. Причины его повышения:

  • бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
  • заболевания поджелудочной железы, включая панкреатит, панкреонекроз, сахарный диабет;
  • онкологические заболевания, метастазы;
  • массивные ожоги, обморожения, травмы;
  • аутоиммунные и ревматические патологии – ревматоидный артрит и полиартрит, васкулит, системная красная волчанка;
  • артрит, артроз;
  • туберкулез;
  • инфекционный эндокардит;
  • острый инфаркт миокарда или инсульт;
  • сепсис, перитонит;
  • хронические воспалительные процессы в организме, например, хронический тонзиллит;
  • оперативные вмешательства, послеоперационный период.

Небольшое увеличение присуще пациентам с избыточным весом, нарушением гормонального фона.

К факторам, провоцирующим повышение С-реактивного белка также относится беременность, прием пероральных контрацептивов, продолжительная гормональная терапия, чрезмерные физические нагрузки. А вот применение нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых других лекарств наоборот снижает концентрацию СРБ.

Воспалительные процессы и инфекционные заболевания

С-реактивный белок повышается при острых воспалениях, рецидивах хронических воспалительных заболеваний, повреждении тканей во время хирургических вмешательств. Уровень может достигать 40-100 мг/л.

Если после операции СРБ остается патологически высоким, то это указывает на развитие послеоперационных осложнений: пневмония, абсцесс, тромбофлебит.
Что касается инфекционных болезней, то самые высокие значения СРБ при бактериальной инфекции, могут достигать 100 мг/л. При вирусных заболевания концентрация не превышает 20 мг/л.

Повышение уровня СРБ сопряжено с риском развития болезней сердца и сосудов. Концентрация выше 3 мг/л может указывать на воспалительные процессы в стенках сосудов, гипертонию, развитие инфаркта миокарда, инсульта, прогрессирование атеросклероза.

Белок повышается в первые сутки после развития инфаркта, постепенно снижается в течение месяца. При рецидивах его уровень снова возрастает.

В группе риска сердечно-сосудистых патологий находятся пациенты с высоким уровнем СРБ и воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • высокая концентрация глюкозы в крови;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • высокий уровень холестерина, триглицеридов в крови.

Рак легкого, желудка, яичников, предстательной, поджелудочной железы, печени и других органов сопровождается некрозом тканей, поэтому при метастазах и раковых клетках в организме происходит рост уровня СРБ.

Анализ на С-реактивный белок используют для оценки прогрессирования опухоли и эффективности противоопухолевой терапии, выявления рецидива болезни.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить достоверные результаты обследования, нужно готовиться к процедуре. Важно исключить воздействие факторов, которые могут вызвать повышение белка. Для этого необходимо:

  • за 12 ч. до исследования отказаться от приема пищи;
  • за полчаса до процедуры не курить, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Для анализа делается забор венозной крови.

Когда требуется обследование?

Анализ назначают в таких случаях:

  • для дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной инфекции;
  • чтобы выявить наличие очагов воспаления в организме, в том числе скрытых, отследить эффективность лечения;
  • при подозрении на злокачественные опухоли;
  • для контроля состояния пациента в послеоперационном периоде;
  • чтобы оценить риск возникновения заболеваний сердца и сосудов;
  • для контроля течения хронических болезней.

Для повышения информативности, исследование на СРБ дополняют клиническим анализом крови, коагулограммой, анализом на ревматоидный фактор, онкомаркеры.

Чем опасен повышенный С-реактивный белок?

Опасность представляют болезни, которые сопровождаются ростом СРБ. Запредельно высокий уровень диагностируют не только при бактериальной инфекции, но также при панкреонекрозе, ожоге, сепсисе, перитоните. Концентрация может достигать 300 мг/л.

Как снизить высокий уровень С-реактивного белка?

Расшифровкой анализов, как и назначением лечения должен заниматься профильный специалист – инфекционист, ревматолог, кардиолог, онколог, терапевт. При правильной терапии СРБ начинает снижаться на 6-10 сутки, в то время, как СОЭ – на 14-28 день.

Чтобы снизить концентрацию С-реактивного белка назначают медикаменты. Эффективны сатины и ацетилсалициловая кислота. Они уменьшают воспалительные процессы в стенках сосудов и проявления атеросклероза. При инфекционно-воспалительных заболеваниях снижению СРБ в крови способствуют нестероидные противовоспалительные средства.

Не менее важен здоровый образ жизни и правильное питание. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Нормализация веса при ожирении сопровождается снижением С-реактивного белка, поэтому стоит заниматься спортом, придерживаться диеты с низким уровнем холестерина.

Регулярные физические нагрузки, здоровый образ жизни и сбалансированное питание – залог крепкого иммунитета, лучшая профилактика сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний, которые чаще всего становится причиной высокого СРБ.

Ссылка на основную публикацию