Функции C реактивного белка у женщин, о чем говорят показатели и их нормы при ревматоидном артрите и онкологии, способы лечения

C-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

Белок острой фазы, высокочувствительный и неспецифический маркер активного воспаления и повреждения тканей.

Синонимы английские

C-reactive protein (CRP), quantitative.

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза.

Прогрессивное увеличение СРБ связано с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей. Причем СРБ является более чувствительным показателем активного воспаления, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

Повышение СРБ может предшествовать появлению лихорадки, боли и других признаков болезни. Некоторые специалисты определяют длительность антибактериальной терапии в зависимости от сроков снижения СРБ.

В неосложненном послеоперационном периоде СРБ достигает максимальных значений на третий день и в течение недели снижается до нормального уровня. Сохранение высоких значений СРБ и отсутствие его постепенного снижения указывает на присоединение инфекции.

В отдельности определение СРБ не позволяет уточнить диагноз и характер заболевания, но с высокой чувствительностью дает возможность установить факт активного воспаления или повреждения ткани. Результаты анализа должны интерпретироваться с учетом показателей других лабораторных тестов, клинической картины болезни и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики различных воспалительных заболеваний, обусловленных инфекцией или аутоиммунными процессами, и для оценки эффективности их лечения.
  • Для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной инфекции (при вирусных уровень СРБ повышен незначительно).
  • Для определения активности воспалительного, аутоиммунного процесса.
  • Для диагностики послеоперационных инфекционных осложнений.
  • Для диагностики скрытых инфекций.
  • Для оценки необходимости антибактериальной терапии и ее длительности.
  • Чтобы дать прогноз течения и возможного летального исхода при некоторых острых состояниях (например, панкреонекрозе).
  • Чтобы оценить прогрессирование опухоли и рецидива заболевания (при совместном определении с другими онкомаркерами).
  • Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника: болезни Крона (высокий СРБ) и неспецифического язвенного колита (низкий СРБ).
  • Для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита (высокий СРБ) и неосложненной волчанки (низкий СРБ).
  • Для мониторинга активности хронических заболеваний.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на инфекционное заболевание у лихорадящих больных, при нейтропении, подозрении на менингит у детей, на сепсис у новорождённых.
  • При обследовании пациентов с аутоиммунной патологией (артритом, васкулитом).
  • При проведении антибактериальной терапии.
  • В послеоперационном периоде (для раннего выявления инфекционных осложнений и оценки эффективности антибактериальной терапии) – при развитии осложнений уровень СРБ будет оставаться повышенным или увеличиваться в течение 4-5 дней после операции.
  • При проведении терапии хронических воспалительных заболеваний.
  • При трансплантации органов (почек, сердца).
  • При профилактическом обследовании и наблюдении за пациентами с хроническими заболеваниями, новообразованиями.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 5 мг/л.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания. СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д. При вирусных инфекциях, метастазах, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях концентрация СРБ составляет 10-30 мг/л, при бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и повреждении тканей (хирургическая операция, острый инфаркт миокарда) – 40-100 мг/л (иногда 200 мг/л), при тяжелых генерализованных инфекциях, ожогах и сепсисе – до 300 мг/л и более.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит);
  • обострение хронических воспалительных (инфекционных и аутоиммунных) заболеваний;
  • очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
  • повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый панкреатит, панкреонекроз);
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекционный эндокардит;
  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • миеломная болезнь;
  • туберкулез;
  • ожоги;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, избыточная масса тела (небольшое увеличение);
  • нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

  • беременность,
  • интенсивные физические нагрузки;
  • прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.



  • Данный анализ не используется для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Активность воспаления сосудистой стенки и атеросклероза оценивается благодаря высокочувствительному тесту на СРБ.
  • При выявлении повышенного СРБ необходимо дополнительное обследование для уточнения локализации и характера патологического процесса.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, хирург, онколог, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, гематолог, акушер-гинеколог.

Анализ на С-реактивный белок: для чего он нужен?

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?

— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.

Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).

Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.

— А какова норма С-реактивного белка в крови?

— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.

— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?

— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.

— А почему С-реактивный белок может быть повышен?

— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме. Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:

  • перенесённая травма, ожог;
  • ревматологическое заболевание;
  • наличие инфекции;
  • реакция отторжения трансплантата.

Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.

Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.

— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?

— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.

— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?

— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.

Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).

Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.

Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.

— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?

— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.

— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?

— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.

— Как долго нужно ждать результат анализа?

— Обычно не более одних суток.

Беседовал Игорь Чичинов

Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы»
Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Воробьев Никита Валерьевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2017 года.
В 2019 году окончил ординатуру в Курском государственном медицинском университете по направлению «Неврология».
Повышение квалификации: интервенционные методы лечения в неврологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2019 г.
Повышение квалификации: локальная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата и компрессионно-невральных синдромов, Курский государственный медицинский университет, 2019 г.
В настоящее время врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.

Особенности показателей крови при ревматоидном артрите и реактивном артрите. Дополнительные возможности дифференциальной диагностики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шадуро Д.В., Гончаров Г.С., Душкин Я.И.

В настоящей статье представлены результаты исследования лабораторных показателей крови и специфических маркеров у пациентов с ревматоидным артритом и реактивным артритом. Изучались и сравнивались средние значения результатов общего анализа крови, коагулограммы, антител к циклическому цитруллинированному пептиду , ревматоидного фактора , антистрептолизина-О, С-реактивного белка, серомукоидов. Проводился корреляционный анализ данных показателей между собой, а также с данными анамнеза пациентов. Наиболее ценные и статистически значимые сведения корреляционного анализа описаны в настоящем оригинальном исследовании. Приведены основные различия в результатах дополнительных методов исследования при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шадуро Д.В., Гончаров Г.С., Душкин Я.И.

BLOOD TEST IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE AND REACTIVE ARTHRITIS

This article presents the results of a study of laboratory blood parameters and specific markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and reactive arthritis (ReA). The mean values of the results of the complete blood count, coagulogram, antibodies to cyclic citrullinated peptide , rheumatoid factor , antistreptolysin-O, C-reactive protein, seromucoids were studied and compared. It was conducted a correlation analysis of these indicators among themselves, as well as with age, sex, experience of the disease. The most valuable and reliable information of the correlation analysis is described in this original study. The main differences in the results of additional diagnostic methods for the differential diagnosis of specified diseases.

Текст научной работы на тему «Особенности показателей крови при ревматоидном артрите и реактивном артрите. Дополнительные возможности дифференциальной диагностики»

2019, том 22, № 1 УДК 616.72-002.77

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И РЕАКТИВНОМ АРТРИТЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Шадуро Д. В., Гончаров Г. С., Душкин Я. И.

Кафедра внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294051, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия;

Для корреспонденции: Шадуро Денис Владимирович, доцент кафедры внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». E-mail: Shadden@mail.ru For correspondence: Shaduro Denis Vladimirovich, associate professor of the Department of Internal medicine №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU. E-mail: Shadden@mail.ru

Information about authors:

Shaduro D. V., http://orcid.org/0000-0002-3609-792X Goncharov G. S., http://orcid.org/0000-0002-3881-5905 Dushkin Ja. I., http://orcid.org/0000-0001-7942-1817

В настоящей статье представлены результаты исследования лабораторных показателей крови и специфических маркеров у пациентов с ревматоидным артритом и реактивным артритом. Изучались и сравнивались средние значения результатов общего анализа крови, коагулограммы, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О, С-реактивного белка, серомукоидов. Проводился корреляционный анализ данных показателей между собой, а также с данными анамнеза пациентов. Наиболее ценные и статистически значимые сведения корреляционного анализа описаны в настоящем оригинальном исследовании. Приведены основные различия в результатах дополнительных методов исследования при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, реактивный артрит, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов, дифференциальная диагностика.

BLOOD TEST IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE AND REACTIVE ARTHRITIS

Shaduro D. V., Goncharov G. S., Dushkin Ja. I.

Department of Internal medicine №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

This article presents the results of a study of laboratory blood parameters and specific markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and reactive arthritis (ReA). The mean values of the results of the complete blood count, coagulogram, antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor, antistreptolysin-O, C-reactive protein, seromucoids were studied and compared. It was conducted a correlation analysis of these indicators among themselves, as well as with age, sex, experience of the disease. The most valuable and reliable information of the correlation analysis is described in this original study. The main differences in the results of additional diagnostic methods for the differential diagnosis of specified diseases.

Key words: rheumatoid arthritis, reactive arthritis, antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation rate, differential diagnosis.

Несмотря на значительные достижения практического здравоохранения, ревматоидный артрит (РА) по-прежнему представляет особый научный интерес за счет высокого уровня инвалидизации в общей структуре ревматологических больных – до 68 % [1], при этом около 50 % пациентов становятся инвалидами в первые 2 года заболевания [2]. При этом раннее выявление ревматических заболеваний является основой для скорейшего начала лечения, так как правильное физикальное обследование пациентов и своевременная постановка диа-

гноза предупреждает появление новых симптомов и осложнений [1,3].

Однако зачастую диагностика этих болезней затягивается в среднем до 18-31 месяцев в связи с вариабельностью манифестирующих симптомов, что ухудшает прогноз и создает предпосылки к изучению и разработке новых подходов в диагностике и дифференцировке ревматологических заболеваний [3]. Ассоциация Ревматологов России рекомендует в качестве экспресс-диагностики ревматоидного артрита критерии разработанные

ACR/EULAR в 2010 году, которые являются «золотым стандартом» и в современном врачебном сообществе. Согласно данной системе пациенту устанавливается диагноз ревматоидного артрита при условии, наличия не менее 6 баллов из 10 возможных, при этом пациент предъявляет жалобы хотя бы на 1 припухший сустав, при обязательном условии исключения других заболеваний, сопровождающиеся воспалением суставов [2].

Именно исключение других заболеваний вызывает трудности у лечащего врача в диагностике ревматоидного артрита, в особенности на поликлиническом этапе. Суставной синдром обнаруживают у пациентов, страдающих от множества заболеваний, среди которых подагра, системная красная волчанка, псориаз, остеоартроз, а также травматические поражения суставов. Особого внимания заслуживает дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с реактивным артритом (РеА) [2,4].

Ревматоидный артрит – аутоимунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Чаще всего дебютирует с симметричного периферического моно, олиго- или полиартрита; основной жалобой, с которой и обращаются пациенты является боль в пораженных суставах. Характерно острое начало артрита с проксимальных межфаланговых суставов кистей, однако нередкими являются случаи, когда пациент впервые обращается по поводу заболевания суставов нижних конечностей.[5].

Реактивные артриты – негнойные «стерильные» воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, индуцированные инфекциями внесуставной локализации, прежде всего мочеполового или кишечного тракта. Типичным является ассиметричное поражение периферических суставов преимущественно нижних конечностей, а также суставов позвоночника. Однако встречаются и клинические случаи, сопровождающиеся симметричным поражением суставов верхних конечностей. Кроме того, возможен затяжной процесс, в ходе которого маловыраженный артрит суставов нижних конечностей предшествует воспалительному процессу в суставах верхних конечностей[5].

При диагностике РА и РеА наиболее выраженным и основным симптомом является артрит, и несмотря на четкие различия: симметричность, преимущественная локализация поражений, форма этих поражений, – дифференцировка РА и РеА представляет непростую задачу. Особенно при скрытых и вялотекущих инфекционных поражений организма. Поэтому целью работы стало сравнение лабораторных данных пациентов с данными заболеваниями, которые можно произвести как на

стационарном, так и на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

При планировании работы были сформированы следующие задачи исследования показателей у двух групп пациентов с РА и с РеА:

1. Сравнить показатели общего анализа крови: гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эози-нофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сахара крови.

2. Сравнить показатели свертывания крови, а именно уровни фибрина, фибриногена А, протромбинового индекса (ПТИ), времени рекальцификации.

3. Сравнить специфические серологические показатели: ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (А-ЦЦП), серомукоидов.

4. Сравнить перечисленные показатели в группах между собой, а также изучить связь с полом, возрастом, стажем заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе ревматологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко». Всего в исследовании участвовало 100 человек ревматологического профиля, из которых было сформировано 2 группы по 50 человек каждая с РА и РеА соответственно. Критериями включения, верифицирующими диагноз, послужили критерии Федерального стандарта [6] и международных рекомендаций [7]. Критериями исключения послужило наличие у больных гематоонколо-гических и нефрологических патологий. В работе сравнивались лабораторные данные клинического обследования пациентов. Критериями для изучения были выбраны: средние уровни гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, СОЭ, сахара крови, ПТИ, времени рекальци-фикации, фибрина, фибриногена А, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, А-ЦЦП, серомуко-идов, а также учитывались пол, возраст пациентов и стаж их заболевания.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе MedStat® с использованием методов описательной статистики: параметрических (среднее значение и его ошибка, критерий Стьюдента, линейная корреляция Пирсона); непараметрических (медиана и ее ошибка,W-критерий Вилкоксона, ранговая корреляция Спирмена). Определялась статистическая значимость крите-

риев внутри нозологических групп, а также между ними. Внутри групп проводилось исследование корреляции данных между критериями.

Средний возраст пациентов, принявших добровольное и информированное участие в исследовании, составил 45 ± 28 лет, среди них мужчин -38,6% и женщин – 61,4%. Средний стаж заболевания – 10,5 лет. В группе пациентов с РА средний возраст составил 50 ± 27 лет, из них мужчин – 22%, женщин – 78%. Средний стаж заболевания составил 8,7 лет. В группе РеА средний возраст больных составил 38 ± 36 лет, из них 62% мужчин и 38% женщин. Длительность заболевания составляла в среднем 0,4 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования данных общего анализа крови (Табл. 1) было установлено, что для пациентов с РА характерно снижение уровня гемоглобина, а среднее количество эритроцитов оказалось немного выше минимального порога. Предположительно это связано с явлением ревматоидной анемии, которая протекает по типу анемии хронических заболеваний [5,8]. Согласно

Сравнение средних показа

литературе, она часто сопровождается тромбо-цитозом [9], однако в нашем исследовании практически у всех пациентов уровень тромбоцитов соответствовал норме, а отклонения были представлены исключительно противоположными данными: у 6 пациентов наблюдалось явление тромбоцитопении, причина её неизвестна. Средние значения ЦП, тромбоцитов, СОЭ у пациентов разного нозологического профиля отличались незначительно, соответственно, значения для дифференциальной диагностики данные показатели не имеют.

При изучении значений лейкоцитарной формулы (Табл. 2.), были получены достаточно разнообразные данные. Средняя величина лейкоцитов при РеА резко превышает норму, при этом происходит глубокий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что характерно для картины острого воспаления. Кроме того, для пациентов с РеА характерна эозинофилия, что отражает ревматологическую природу заболевания [10]. Повышение числа моноцитов свидетельствует о настоящей или перенесенной бактериальной инфекции, которая, как известно, предшествует реактивным проявлениям.

лей общего анализа крови

Группа Показатель Гемоглобин, г/л Эритроциты х1012/л ЦП Тромбоциты, х109/л СОЭ, мм/ч

мужской пол женский пол мужской пол женский пол

РА Среднее значение М 124 119 3,77 3,8 0,92 186 18,1

Степень значимости Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Высокое значение РФ и серомукоидов при заболеваниях сопровождающихся артритом, в большей степени свидетельствует в пользу диагноза РА, и, соответственно, исключает наличие реактивного артрита.

1. Фоломеева О. М., Насонов Е. Л., Андрианова И. А., Галушко Е. А., Горячев Д. В., Дубинина Т. В., Жорняк А. П., Кричевская О. А., Эрдес Ш. Ф. Оценка функционального состояния популяции российских больных ревматоидным артритом по данным исследования RAiSeR. Научно-практическая ревматология. 2010;48(1):50-60.

2. Мазуров В. И. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Фолиант; 2005.

3. Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф., Амирджанова В. Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2011;(1):21-26.

4. Казакова Т. В., Рашид М. А., Шостак Н. А., Карпова Н. Ю. Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение. Лечебное дело. 2010;(1):11-22.

5. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2008.

6. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту МЗ РФ за 2018 год. Доступно по ссылке: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/ Revmato idnyj-artrit.p df

7. Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits, David T Felson, Clifton O Bingham III, Neal S Birnbaum, Gerd R Burmester, Vivian P Bykerk, Marc D Cohen, Bernard Combe, Karen H Costenbader et.al. 2010 Rheumatoid arthritis classifi cation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69 1892-1892.

8. Masson C. Rheumatoid anemia. Joint Bone Spine. 2011 ;78(2): 131-7. doi: 10. 1016/j. jbspin.2010.05.017.

9. Прокопьева Н. Л., Везикова Н. Н., Мару-сенко И. М., Рябков В. А. Ревматоидный артрит и бактериальные инфекции. Научно-практическая ревматология. 2008:(1),25-30.

10. Kovalszki A, Weller PF. Eosinophilia. Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier BV. 2016;43(4):607-17. doi:10.1016/j.pop.2016.07.010

11. Гавва Т. Н., Попкова Т. В., Смирнов А. В. Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и карди-оваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2008;3:30-38.

12. Беляева И. Б., Лапин С. В., Созина А. В., Мазуров В. И., Тотолян А. А. Антитела к цитрул-лин-содержащим антигенам в диагностике и прогнозировании течения раннего ревматоидного артрита. Медицинская иммунология. 2007;1:77-84.

13. Новиков А. А., Александрова Е. Н., Карате-ев Д. Е., Демидова Н. В., Черкасова М. В., Денисов Л. Н., Насонов Е. Л. Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину и циклическому цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите. Клиническая лабораторная диагностика. 2007;9:50.

14. Александрова Е. Н., Чемерис Н. А., Карате-ев Д. Е., Новиков А. А., Бродецкая К. А., Насонов Е. Л. Антитела к циклическому цитруллинированно-му пептиду при ревматоидном артрите. Терапевтический архив. 2004;12:64-68.

1. Folomeeva OM, Nasonov EL, Andrianova IA, Galushko EA, Goryachev DV, Dubinina TV, Zhornyak

AP, Krichevskaya OA, Erdes SF. Rheumatoid arthritis in rheumatological care of Russia: The severity of the disease in the Russian patient population: a cross-sectional epidemiological study (RAISER). Rheumatology Science and Practice. 2010;48(1):50-60.

2. Mazurov V. Clinical Rheumatology: A Guide for Doctors. M .: Folio; 2005

3. Galushko E, Erdes S, Amirdzhanova V. The specific features of diagnosis of rheumatoid arthritis in real clinical practice. Rheumatology Science and Practice. 2011;(1):21. doi:10.14412/1995-4484-2011-863

4. Kazakova TV, Rashid MA, Shostak NA, Karpova NY. Reactive arthritis: clinic, diagnosis and treatment. Medical business. 2010; (1): 11-22

5. Nasonov EL, Nasonov VA. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media; 2008

6. Clinical recommendations for rheumatoid arthritis of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2018. Available at: http://kokb45.ru/ wp-content/uploads/2018/06/Revmatoidnyj-artrit.pdf

7. Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits, David T Felson, Clifton O Bingham III, Neal S Birnbaum, Gerd R Burmester, Vivian P Bykerk, Marc D Cohen, Bernard Combe, Karen H Costenbader et.al. 2010 Rheumatoid arthritis classifi cation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69 1892-1892.

8. Masson C. Rheumatoid anemia. Joint Bone Spine. 2011 Mar;78(2):131-7. doi:10.1016/j. jbspin.2010.05.017.

9. Prokopyeva, NL, Vezikova, NN, Marusenko, IM, Ryabkov VA. Rheumatoid arthritis and bacterial infections. Practical rheumatology. 2008;(1):25-30.

10. Kovalszki A, Weller PF. Eosinophilia. Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier BV. 2016;43(4):607-17.

11. Gavva TN, Popkova TV, Smirnov AV. The relationship between the concentration of C-reactive protein, bone mineral density and cardiovascular disorders in patients with rheumatoid arthritis. Scientific and practical rheumatology. 2008;3:30-38.

12. Belyaeva IB, Lapin SV, Sozina AV, Mazurov VI, Totolyan AA. Antibodies to citrulline-containing antigens in the diagnosis and prediction of the course of early rheumatoid arthritis. Medical immunology. 2007;1:77-84.

13. Novikov AA, Aleksandrova EN, Karateev DE, Demidova NV, Cherkasova MV, Denisov LN, Nasonov EL. Antibodies to modified citrullinated vimentin and cyclic citrullinated peptide in early rheumatoid arthritis. Clinical laboratory diagnosis. 2007;9:50.

14. Aleksandrova EN, Chemeris NA, Karateev DE, Novikov AA, Brodetskaya KA, Nasonov EL. Antibodies to cyclic citrullinated peptide for rheumatoid arthritis. Therapeutic archive. 2004;12:64-68.

Функции C реактивного белка у женщин, о чем говорят показатели и их нормы при ревматоидном артрите и онкологии, способы лечения

Могут. Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит.

Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?

Анализы крови выполняются для оценки активности ревматоидного артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты прово­димого лечения при их развитии. Если лечение базисными препаратами (метотрексатом, леф­луномидом, сульфасалазином, гидроксихлоро­хином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в течение 2-3 недель, а далее еже­месячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обостре­ния болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.

Лечение ревматоидного артрита Когда нужно начинать лечение ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать сразу же после установления диагно­за, оптимально в первые 3 месяца от появле­ния первых симптомов.

Кто назначает лечение ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита назначается и контролируется ревматологом, который владеет полной информацией о болезни и ее рисках, методах оценки заболевания, терапев­тической цели и возможных средствах ее достижения, разработке плана лечения и соот­ношении польза/риск для индивидуальной терапии.

Какова цель лечения ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение и поддержание ремиссии или низкой активности заболевания у каждого пациента.

Как часто нужно ходить к ревматологу, чтобы оценить эффективность лечения?

В первый год лечения требуется частый мони­торинг (каждые 1-3 месяца). Ревматологом будет проведена коррекция лечения, если нет улучшения в течение 3 месяцев или цель лече­ния не достигнута через б месяцев после его начала.

Что такое базисная терапия?

Базисная терапия — основа медикаментозного лечения ревматоидного артрита. Она влияет на саму суть болезни, предотвращает прогресси­рование заболевания и инвалидизацию. В настоящее время без применения базисных лекарственных средств лечение ревматоидно­го артрита невозможно.

Какие лекарственные средства используются для базисной терапии?

Золотым стандартом базисной терапии при ревматоидном артрите является метотрексат. При его непереносимости назначают лефлуно­мид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Это так называемые средства синтетической базис­ной терапии. Базисную терапию назначает и контролирует ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Что такое биологическая терапия?

Биологические лекарственные средства способны действовать избирательно на опре­деленные компоненты воспалительного про­цесса. В большинстве случаев эти лекарствен­ные средства представляют собой монокло­нальные антитела к провоспалительным цито­кинам (веществам, вызывающим воспаление), таким какФНОа, интерлейкин-6.

Когда назначается биологическая терапия?

Показания к назначению биологической тера­пии определяет ревматолог, например, биоло­гическая терапия назначается при недостаточ­ной эффективности синтетической базисной терапии.

Какие лекарственные средства биологической терапии у нас есть? Как давно они применяются?

Биологические лекарственные средства начали применяться в ревматологии в 1998 году. С тех пор накоплен значительный опыт лечения данными препаратами. В настоящее время у нас зарегистрированы для лечения ревматоидного артрита: инфликсимаб, адали- мумаб, этанерцепт, ритуксимаб и тоцилизумаб. Эти лекарственные средства назначаются ревматологом и вводятся в специализирован­ных отделениях, где врачи имеют соответствую­щий опыт.

Является ли биологическая терапия эффективной?

Биологическая терапия высоко эффективна. Большинство пациентов отмечают значитель­ное улучшение самочувствия. Кроме сим- птом-модифицирующего действия, биологиче­ская терапия обладает патогенетическим (базисным) действием, существенно улучшает прогноз заболевания.

Надо ли принимать метотрексат, если про-водится лечение биологическими лекар-ственными средствами?

Обычно синтетическая базисная терапия сохраняется. Чаще всего нет необходимости в приеме нестероидных противовоспалитель­ных средств. Также на фоне биологической терапии вероятно снижение дозы глюкокорти­коидов или их полная отмена.

При использовании тоцилизумаба допускает­ся отказ от синтетических базисных препара­тов (метотрексата, сульфасалазина и др.).

Какое значение имеют нестероидные про-тивовоспалительные средства в лечении ревматоидного артрита?

НПВС являются симптом-модифицирующими препаратами, они не влияют на процессы фор­мирования и прогрессирования костно-хря­щевой деструкции (разрушения кости и хряща). Их основное назначение — устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.

Как часто надо принимать нестероидные противовоспалительные средства и можно ли их вообще не использовать?

При ревматоидном артрите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) принимают «по требованию», это значит, при болях. Чем реже пациент принимает эти лекар­ственные средства, тем меньше активность забо­левания и, вероятно, базисная терапия подобра­на верно. В случае постоянного болевого синдрома и необходимости принимать нестеро­идные противовоспалительные средства практи­чески ежедневно необходимо обратиться к ревматологу для коррекции базисной терапии.

Как и для чего назначаются глюкокортикоиды?

Глкокортикостероиды назначаются с противо­воспалительной целью. В начале заболевания они могут быть назначены до получения эффек­та от базисной терапии. При длительном тече­нии ревматоидного артрита они могут назна­чаться при высокой активности, при наличии системных проявлений (узелки, анемия и т.д.) как внутрь длительно, так и в виде пульс-тера- пии внутривенно в течение 1 -3 дней.

Можно ли отменять гормоны самостоятельно при улучшении самочувствия?

Самостоятельно изменять дозировки глюко­кортикоидов и режим приема препаратов нельзя. Действительно, при достижении эффек­та, обычно начинают снижать дозу глюкокорти­коидов, иногда до полной отмены. Но схему снижения должен предложить врач. Следует знать, что чем меньше доза и чем длительнее время приема глюкокортикоидов, тем медлен­нее необходимо снижать дозировку. Нельзя пропускать прием препарата.

Для чего вводить глюкокортикоиды в сустав?

Глюкокортикоиды могут вводиться внутрису­ставно или периартикулярно (в ткани, окружа­ющие сустав). Преимущество этой терапии состоит во введении препаратов непосред­ственно в очаг воспаления. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный воспалительный процесс в суставах в начале заболевания или при выраженном обострении.

Однако вводить глюкокортикоиды в один и тот же сустав можно не чаще 3 раз в год. Также не вводят препараты в сустав, в котором нет воспаления (отсутствует повышение температуры над суставом, припухлость). Если возникает потребность в более частых введениях глко- кортикоидов в сустав, необходимо пересмо­треть базисную терапию. Необходимо пом­нить, что локальная терапия ни в коем случае не является эквивалентом базисного лечения, а назначается и проводится ревматологом в качестве дополнения к системной базисной и противовоспалительной терапии по строгим показаниям.

Какой диеты следует придерживаться при ревматоидном артрите?

Необходимо придерживаться сбалансиро­ванной диеты с включением в пищу полинена- сыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и кальция (мясо, рыба, молочные продукты). При ожирении надо придерживаться гипокалорий- ной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения.

Полезно ли движение при ревматоидном артрите?

Движение в рамках повседневной жизни, лечебной физкультуры и активного досуга явля­ется залогом хорошего функционального про­гноза, предотвращает анкилоз суставов, а также потерю мышечной и костной ткани.

Полезна ли физиотерапия при ревматоидном артрите?

Физиотерапевтические процедуры не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озо­керит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение ревматоидного артрита.

Совместима ли синтетическая базисная терапия с беременностью?

Планирование беременности при ревматоид­ном артрите должно согласовываться с ревма­тологом и гинекологом. Оптимально планиро­вать беременность при достижении ремиссии или низкой активности заболевания. Зачатие возможно через 12 месяцев после отмены метотрексата, через 24 месяца после отмены лефлуномида. Допускается прием сульфасала­зина до и во время беременности.

Совместима ли беременность с лечением биологическими препаратами?

Во время лечения и мужчинам, и женщинам необходимо соблюдать контрацепцию. Зача­тие возможно через б месяцев после отмены биологической терапии.

С-реактивный белок

СРБ – классический белок острой фазы, который рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер инфекции, воспаления и тканевого повреждения. По структуре СРБ относится к семейству пентраксинов с ММ 115–135 кДа, он состоит из пяти идентичных негликолизированных полипептидных субъединиц, образующих циклическую дискообразную пентамерную структуру. Синтез СРБ происходит в гепатоцитах и регулируется провоспалительными цитокинами, в первую очередь ИЛ-6, а также ИЛ-1 и ФНОα. Период полувыведения СРБ составляет 19 ч и является постоянной величиной в норме и патологии. На фоне воспаления, инфекции или травматического повреждения, уровень СРБ быстро возрастает в 100 и более раз. Уровень СРБ в крови составляет более 5 мг/л уже через 6 ч после активации его синтеза в гепатоцитах, достигая максимальных значений через 24–72 ч. Наиболее значительное увеличение концентрации C-реактивного белка в крови выявляется при бактериальных (100 мг/л и выше), системных грибковых и вирусных инфекциях (10-30 мг/л); туберкулезе; ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, системные васкулиты, ревматическая полимиалгия, болезнь Рейтера, болезнь Крона, ревматическая лихорадка, эритема нодозум, семейная средиземноморская лихорадка); некрозах (ИМ, метастазы опухолей, острый панкреатит); травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфома, карцинома, саркома). Незначительное повышение или нормальный уровень СРБ в крови отмечается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, язвенном колите, лейкозах, реакции трансплантат против хозяина.

Полагают, что при отсутствии очевидных причин (инфекция, травма, опухоли, аутоиммунная патология) небольшое увеличение концентрации C-реактивного белка в крови может отражать хроническое субклиническое воспаление сосудистой стенки, связанное с атеросклерозом. Выявлена положительная корреляция между уровнем СРБ в крови, классическими факторами риска и маркерами атеросклероза (возраст, курение, индекс массы тела, артериальное давление, уровень общего ХС, ТГ, гомоцистеина, фибриногена, Д-димера). По современным представлениям даже незначительное повышение концентрации СРБ является независимым проспективным фактором риска кардиоваскулярных осложнений.

В зависимости от цели исследования определение концентрации СРБ проводится классическими и высокочувствительными методами. Классические методы предназначены для выявления повышенного уровня СРБ при остром воспалении и тканевом повреждении в пределах диапазона концентраций 5–500 мг/л. Высокочувствительный анализ СРБ (hsСРБ) позволяет измерять концентрации СРБ ниже 5мг/л и используется для оценки базального уровня hsСРБ и связанного с ним кардиоваскулярного риска.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) классическими методами является полезным тестом для скрининга поражения внутренних органов; оценки активности патологического процесса у больных с ревматическими и другими хроническими воспалительными заболеваниями, а также у больных с острым панкреатитом; мониторирования и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, в т. ч. интеркуррентных инфекций при СКВ и др. заболеваниях с незначительным или отсутствующим острофазовым ответом; дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний (СКВ и РА, болезни Крона и язвенного колита). Определение базального уровня hsСРБ имеет важное значение для стратификации больных ревматическими заболеваниями по степени кардиоваскулярного риска. Кроме того, увеличение базальной концентрации СРБ ассоциируется с тяжелыми деструктивными поражениями суставов. С 2010 года СРБ служит лабораторным классификационным критерием РА.

Базальная концентрация hsСРБ менее 1 мг/л соответствует низкому, 1–3 мг/л – среднему, более 3 мг/л – высокому кардиоваскулярному риску. Уровень hsСРБ от 3 до 10 мг/л ассоциируется с субклиническим воспалением, а более 10 мг/л – с системным персистирующим воспалением.

Показания к исследованию

  • Хронические воспалительные заболевания: оценка активности патологического процесса, контроль эффективности терапии;
  • инфекционные заболевания: диагностика и контроль эффективности терапии;
  • опухоли;
  • повреждение тканей;
  • определение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом, диабетом.

Метод исследования. Классические методы определения СРБ включают радиальную иммунодиффузию, иммунотурбидиметрию и иммунонефелометрию. Метод hsСРБ основан на усилении аналитической чувствительности иммунохимических методов в 10 и более раз с помощью специальных реагентов.

Повышенные значения

  • Острые заболевания:
    • бактериальная инфекция;
    • сепсис новорожденных;
    • вирусная инфекция;
    • послеоперационные осложнения;
  • некроз тканей:
    • инфаркт миокарда, легкого, почки и др. органов;
    • острый панкреатит;
    • онкологические заболевания, метастазы;
  • хронические заболевания.

C-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК Описание и функции С-реактивного белка (CRP)

С-реактивный белок(СРБ) был впервые обнаружен исследователями Тиллетт и Францис в 1930 году в качестве элемента сыворотки крови больных с острыми воспалительными процессами, вступающего в реакцию с C-полисахаридом пневмококка. СРБ человека принадлежит к очень консервативной семье белков под названием «пентраксины, и состоит из 224 остатков аминокислот которые образуют кольцо вокруг центральной поры.

В течение многих десятилетий СРБ был известен в качестве белка, синтезируемого в печени. Тем не менее, последние исследования свидетельствуют о существенном уровне экспрессии СРБ в других тканях, в том числе в стенках кровеносных сосудов и в гладкомышечных клетках коронарных артерий, где, согласно предположениям ученых, СРБ представлен в виде мономера (mCRP), в то время как нативный пентамерный белок (nCRP) содержится преимущественно в плазме.

Точная функция СРБ в организме человека до сих пор вызывает многочисленные дискуссии. Было установлено, что указанный белок принимает участие в воспалительных, а также во врожденных иммунологических процессах организма. Важными элементами биологической активности СРБ являются его способность с высоким уровнем аффинности связывать различные лиганды, в том числе поврежденные клеточные мембраны, апоптотические клетки, фибронектин и т.д., с остатками фосфохолина. Лиганд-связанный СРБ может распознаваться С1q-компонентом комплемента, что является классическим путем активации комплемента. В ходе взаимодействия с фактором Н комплемента, СРБ выступает в качестве регулятора альтернативного пути комплемента.

Использование С-реактивного белка на практике

В клинической практике С-реактивный белок рассматривается в качестве основного, хотя и достаточно неспецифичного, маркера воспаления. Он относится к так называемым «белкам острой фазы» (БОФ), которые появляются в крови в ответ на какое-либо повреждение тканей организма, вызванное инфекцией, воспалением, опухолевым ростом, травмой и другими факторами. СРБ классифицируют как белок «сильной» подгруппы: его содержание в крови может повышаться в тысячи раз, в отличие от слабых БОФ. Кроме того, время появления С-реактивного белка составляет от 6 до 12 часов, тогда как белки слабой подгруппы можно определить в крови только через 48-72 часа. Это делает его чрезвычайно эффективным маркером, если говорить о времени выявления патологий.

Основные показания к применению:

  • с целью диагностики различных инфекционных процессов;
  • аутоиммунных состояний;
  • в послеоперационном периоде с целью мониторинга;
  • для оценки эффективности терапии;
  • при оценивании риска сердечно-сосудистых патологий.

Как правило, у относительно здоровых людей, содержание СРБ составляет менее 5 мг/л. При наличии патологий концентрация СРБ может находиться в пределах огромного, 10000-кратного диапазона (примерно 0,05-500 мг/л). Различают несколько уровней его содержания в крови:

  • отрицательный – до 3,0 мг/л,
  • C-реактивный белок слабоположительный – 3,0 – 6,0 мг/л,
  • положительный – 6,0 – 12,0 мг/л,
  • СРБ резко положительный – от 12,0 мг/л и выше.

Самые высокие уровни содержания СРБ (выше 30 мг/л) наблюдаются при наличии бактериальных инфекций, таких как септический артрит, менингит и пневмония. При вирусных инфекциях уровень белка гораздо ниже, что позволяет использовать количественный анализ для дифференциации этих двух инфекций. Умеренно высокая концентрация СРБ, примерно 10-40 мг/л, была обнаружена у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих от иных повреждений тканей.

C-реактивный белок (CRP) используется для диагностики воспалений наряду с таким показателем, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако исследование CRP позволяет установить воспаление раньше, так как его уровень повышается прежде, чем изменяется СОЭ.

Рост содержания СРБ (с-реактивного белка) в крови наблюдается не только при воспалениях бактериального и вирусного происхождения, но и при любых повреждениях тканей, в том числе некрозах, опухолях, паразитарных инфекциях, что существенно расширяет его использование в диагностике. Кроме того, благодаря широкому диапазону значений, и корреляции с показателем СОЭ можно провести сравнительно точную дифференциацию типа заболевания.

С-реактивный белок повышен в следующих случаях:

  1. Наличие острых бактериальных инфекций (сепсис);
  2. При обострениях хронических воспалительных (иммунопатологических и инфекционных) заболеваний;
  3. При повреждении тканей (острый инфаркт миокарда, травмы, ожоги, оперативные вмешательства);
  4. При хроническом вялотекущем воспалительном процессе, связанным с повышенным риском патологий сердечно-сосудистой системы;
  5. При злокачественных новообразованиях и метастазах;
  6. При избыточной массе тела, сахарном диабете;
  7. При артериальной гипертензии;
  8. При нарушениях гормонального фона (Повышение уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке крови).

В 2003 году Американская ассоциация кардиологов (AHA) выступили с заявлением, в котором признали СРБ наиболее эффективным маркером воспаления, рекомендованным к использованию в современной клинической практике для оценки сердечно-сосудистых рисков. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что СРБ является сильным независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда, ишемического инсульта, заболевания периферических сосудов и внезапной сердечной смерти в отсутствии известных сердечно-сосудистых заболеваний .

Согласно исследованиям предписывают использование СРБ для первичной профилактики и установления предельных пороговых точек в соответствии с категориями относительно риска: низкий риск ( 3,0 мг/л). В связи с этим используемые в настоящее время высокочувствительные методы измерения концентрации СРБ (hsCRP) позволяют определить его содержание, измеряемое нанограммами на миллилитр (нг/мл).

Концентрацию данного лабораторного показателя узнают с помощью высокочувствительной турбидиметрии с латексным усилением, иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунологических методов. Аббревиатура hsCRP (high sensitivity CRP, C-реактивный белок ультрачувствительный) получила всеобщее признание и повсеместное распространение для обозначения белка, обнаруженного в результате таких исследований.

Кроме этого, данный анализ применяют, чтобы рассчитать риск развития сердечно-сосудистой патологии при сахарном диабете, заболеваниях выделительной системы, неблагоприятном течении беременности.

врач-лаборант ЦДЛ

Дроздова Н.Н.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Ревматологическое обследование

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

“Men’s Health”, медицинский блог (август 2016г.)

Если ваши суставы опухают и болят по ночам, врач-ревматолог предложит вам проверить ревматологический профиль. Это обследование поможет поставить точный диагноз, проследить динамику заболевания и назначить правильное лечение.

При подозрении на ревматическую болезнь используют следующие исследования:

  • анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  • анализ крови на антинуклеарные антитела;
  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • исследование крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду);
  • анализ крови на С-реактивный белок.

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота – это окончательный продукт распада пуринов. Ежедневно человек получает пурины вместе с продуктами питания, преимущественно с мясными продуктами. Затем с помощью определенных ферментов, пурины перерабатываются с образованием мочевой кислоты.

В нормальных физиологических количествах мочевая кислота нужна организму, она связывает свободные радикалы и защищает здоровые клетки от окисления. Кроме того, она так же, как и кофеин, стимулирует клетки головного мозга. Однако повышенное содержание мочевой кислоты имеет вредные последствия, в частности может приводить к подагре и некоторым другим заболеваниям.

Исследование уровня мочевой кислоты дает возможность диагностировать нарушение обмена мочевой кислоты и связанные с этим заболевания.

Когда нужно провести обследование:

  • при впервые возникшей атаке острого артрита в суставах нижних конечностей, возникшей без очевидных причин;
  • при рецидивирующих атаках острого артрита в суставах нижних конечностей;
  • если у вас в роду есть родственники страдающие подагрой;
  • при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
  • при мочекаменной болезни;
  • после проведения химиотерапии и/или лучевой терапии злокачественных опухолей (и особенно лейкозов);
  • при почечной недостаточности (почки выводят мочевую кислоту);
  • в рамках общего ревматологического обследования, необходимого для выяснения причины воспаления сустава;
  • при продолжительном голодании, посте;
  • при склонности к чрезмерному употреблению спиртных напитков.

Уровень мочевой кислоты

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови называется урекемия, в моче – урикозурия. Повышенное содержание мочевой кислоты – гиперурикемия, пониженный уровень мочевой кислоты – гипоурикемия. Патологическое значение имеет только гиперурикемия и гиперурикозурия.

Концентрация мочевой кислоты в крови зависит от следующих факторов:

  • количества пуринов, поступающих в организм с едой;
  • синтеза пуринов клетками организма;
  • образования пуринов вследствие распада клеток организма из-за болезни;
  • функции почек, выводящих мочевую кислоту вместе с мочой.

В обычном состоянии наш организм поддерживает уровень мочевой кислоты в норме. Увеличение ее концентрации так или иначе связано с обменными нарушениями.

Нормы содержания мочевой кислоты в крови

У мужчин и женщин может наблюдаться различная концентрация мочевой кислоты в крови. Норма может зависеть не только от пола, но и возраста человека:

  • у новорожденных и детей до 15 лет – 140-340 мкмоль/л;
  • у мужчин до 65 лет – 220-420 мкмоль/л;
  • у женщин до 65 лет – 40- 340 мкмоль/л;
  • у женщин старше 65 лет – до 500 мкмоль/л.

Если превышение нормы происходит в течение длительного времени, то кристаллы соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах и тканях, вызывая различные болезни.

Гиперурикемия имеет свои признаки, но может протекать и бессимптомно.

Причины повышения содержания мочевой кислоты:

  • прием некоторых лекарственных препаратов, например мочегонных;
  • беременность;
  • интенсивные нагрузки у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • длительное голодание или употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов;
  • некоторые болезни (например, эндокринные), последствия химиотерапии и облучения;
  • нарушенный обмен мочевой кислоты в организме из-за дефицита некоторых ферментов;
  • недостаточное выделение мочевой кислоты почками.

Как снизить концентрацию мочевой кислоты

Те, кто болен подагрой, знают, сколько неприятностей может доставить повышенная концентрация мочевой кислоты. Лечение этого недуга должно быть комплексным и обязательно включать прием препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в крови (ингибиторы ксантиноксидазы). Рекомендуется употребление большего количества жидкости и снижение потребления продуктов богатых пуринами.

Важно также постепенно избавиться от лишнего веса, поскольку ожирение обычно ассоциируется с повышением мочевой кислоты. Диета должна быть составлена так, чтобы количество продуктов, богатых пуринами было ограничено (красное мясо, печень, морепродукты, бобовые). Очень важно отказаться от алкоголя. Необходимо ограничить употребление винограда, томатов, репы, редьки, баклажанов, щавеля – они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Зато арбуз, наоборот, выводит мочевую кислоту из организма. Полезно употреблять продукты, ощелачивающие мочу (лимон, щелочные минеральные воды).

Антинуклеарные антитела (АНА)

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

АНА – это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

Исследование крови на АЦЦП

Анализ крови на С-реактивный белок

Исследование крови на АЦЦП

Когда необходим анализ крови на антинуклеарные антитела

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

  • полимиозит;
  • дерматомиозит;
  • системная красная волчанка;
  • смешанное заболевание соединительной ткани;
  • склеродермия;
  • синдром и болезнь Шегрена;
  • синдром Рейно;
  • аутоиммунный гепатит

Как выполняется тест на антинуклеарные антитела

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Что обозначают данные теста

Антинуклеарные антитела (другое название – антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

  • гомогенная окраска – может быть при любом аутоиммунном заболевании;
  • пятнистая или крапчатая окраска может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
  • периферическая окраска – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Ревматоидный фактор

Исследование крови на ревматоидный фактор направлено на выявление специфических антител класса IgM к антителам класса IgG.

Лабораторный тест на ревматоидный фактор является скрининговым исследованием, направленным на выявление аутоиммунных нарушений. Главная задача исследования на ревматоидный фактор – выявление ревматоидного артрита, болезни и синдрома Шегрена и ряда других аутоиммунных болезней.

Анализ на ревматоидный фактор может потребоваться при следующих симптомах:

  • боли и отечность в суставах;
  • ограничение подвижности в суставах;
  • чувство сухости в глазах и во рту;
  • кожные высыпания по типу кровоизлияний;
  • слабость, упадок сил.
Ссылка на основную публикацию