Какие функции выполняет кальцитонин, диагностика по анализу крови рака

Кальцитонин в сыворотке

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена.

Кальцитонин, тиреокальцитонин, тирокальцитонин, ТКТ.

Calcitonin, Human calcitonin, Thyrocalcitonin, Ct.

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ (“сэндвич”-метод).

Диапазон определения: 0,5 – 200000 пг/мл.

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  2. Прекратить прием пероральных контрацептивов за месяц до исследования.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за сутки до исследования.
  4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальцитонин – гормон щитовидной железы, образующийся в парафолликулярных клетках (С-клетках), один из важнейших регуляторов кальций-фосфорного обмена.

Образование кальцитонина напрямую зависит от уровня кальция в крови: при его повышении концентрация кальцитонина увеличивается, а при падении – снижается. Попав в кровь, кальцитонин быстро исчезает из нее, период его полураспада, по разным данным, составляет от 2 до 15 минут. На остеоцитах (клетках костей) есть специальные рецепторы, действуя на которые, кальцитонин усиливает поступление кальция из крови в кости, что тормозит резорбцию (разрушение, снижение минеральной плотности) кости. Таким образом, действие кальцитонина направлено на снижение уровня кальция крови, торможение деминерализации костей.

Кальцитонин является прямым антагонистом паратгормона (ПТГ) – гормона околощитовидных желез. Действие ПТГ прямо противоположно влиянию тиреокальцитонина, хотя тоже регулируется концентрацией кальция в крови. Он выводит кальций из костей, чтобы поддерживалась его нужная концентрация в крови. Кальцитонин и ПТГ у здорового человека, взаимодействуя друг с другом, находятся в сбалансированных количествах для нормального регулирования кальций-фосфорного обмена, отвечающего главным образом за плотность костей. В регулировании связи ПТГ-кальцитонин немаловажную роль играет витамин D3. Таким образом, измерение уровня кальцитонина в первую очередь целесообразно при нарушении кальций-фосфорного обмена, вызванного первичным остеопорозом. Следует помнить, что уровень кальцитонина необходимо оценивать в совокупности с другими маркерами костного ремоделирования.

При вторичном остеопорозе (к которому привел гиперкортицизм, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз) уровень кальцитонина не снижается.

Тест на кальцитонин чрезвычайно важен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, в том числе для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Повышение концентрации кальцитонина в сыворотке крови при проведении теста с пентагастрином – основной диагностический критерий наличия медуллярной карциномы щитовидной железы, по результатам исследования судят о стадии заболевания и размерах опухоли. После введения пентагастрина уровень кальцитонина повышается почти у всех больных медуллярным раком щитовидной железы. Если он и так был повышен, то при тесте с пентагастрином возрастет в 10-20 раз. Когда уровень кальцитонина находится у нижних границ нормы или вообще не определяется, а после стимуляции пентагастрином значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, подозревают раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию С-клеток щитовидной железы. У некоторых больных в качестве стимуляции следует использовать внутривенное введение препаратов кальция, так как опухоли могут не реагировать на пентагастрин.

Анализ на кальцитонин назначается после оперативного лечения медуллярной карциномы щитовидной железы для оценки результатов операции. В том числе, рекомендуется сдавать его в позднем послеоперационном периоде, чтобы следить, не дала ли медуллярная карцинома метастазы и нет ли рецидива опухоли.

Так как на секрецию кальцитонина могут влиять ферменты желудочно-кишечного тракта (пепсин), глюкагон, вырабатываемый поджелудочной железой, заболевания данных органов (панкреатит, острый холецистит, цирроз печени) могут опосредованно повлиять на синтез кальцитонина.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.
  • Чтобы выяснить, есть ли метастазы медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для косвенной оценки размеров медуллярной карциномы.
  • Чтобы оценить результат операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для диагностики первичного остеопороза.
  • Для диагностики гипер- и гипопаратиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на медуллярную карциному (при узловых образованиях щитовидной железы, увеличении ее размеров, увеличении регионарных лимфоузлов).
  • При диагностированных феохромоцитоме, гиперпаратиреозе для исключения синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН IIа).
  • Перед операцией по удалению медуллярной карциномы и после нее.
  • Если у кого-то из родственников пациента был медуллярный рак.
  • При симптомах остеопороза (болях в костях, их деформации и множественных переломах) для комплексной оценки нарушений кальциевого обмена.
  • При нарушениях кальций-фосфорного обмена (при гипер-, гипопаратиреозе).

Что означают результаты?

Пол

Референсные значения

Причины повышения уровня кальцитонина в сыворотке:

  • медуллярный рак щитовидной железы,
  • гиперплазия С-клеток,
  • некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желез, простаты,
  • синдром Золлингера – Эллисона,
  • пернициозная анемия,
  • почечная недостаточность,
  • гиперпаратиреоз,
  • алкогольный цирроз,
  • панкреатит,
  • некоторые виды доброкачественных опухолей,
  • применение эстрогенов,
  • применение препаратов тестостерона,
  • тиреоидиты,
  • болезнь Педжета,
  • беременность (третий триместр),
  • внутривенное введение препаратов кальция.

Причины понижения уровня кальцитонина в сыворотке:

  • первичный остеопороз,
  • гипопаратиреоз (в том числе псевдогипопаратиреоз),
  • недостаток синтеза кальцитриола в почках,
  • тиреоидэктомия.

Что может влиять на результат?

  • Интенсивная физическая нагрузка.
  • Внутривенное введение препаратов кальция.
  • Гиперинсулинемия, вызванная употреблением большого количества углеводов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, предшествующее тесту.
  • Лечение препаратами женских половых гормонов (заместительная гормональная терапия эстрогенами).



Кто назначает исследование?

Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.

Гормон кальцитонин

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками он принимает активное участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена.

Кальцитонин – это онкомаркер, в настоящее время его используют для выявления медуллярной карциномы щитовидной железы. При повышении уровня кальцитонина в крови следует обратиться к хирургу-эндокринологу на консультацию.

Гормон кальцитонин может синтезироваться не только в щитовидной железе, но и в легких и тимусе. Гормон кальцитонин состоит из цепи аминокислот и отличается сложной структурой.

Функции гормона кальцитонина

Норма кальцитонина

Как правило у большинства гормонов есть нижняя и верхняя граница нормы. Для кальцитонина нормы нижней границы нет, при этом верхняя граница нормы может отличаться в зависимости от метода исследования и лаборатории в которой его выполняют. Важно, чтобы не была превышена верхняя граница установленной нормы уровня кальцитонина. При повышении уровня нормы кальцитонина выше 100 пг/л следует задуматься о наличии в щитовидной железе медуллярной карциномы.

Существует два метода определения уровня нормы кальцитонина – иммунохемилюминесцентный и иммуноферментный.

В каких случаях нужно сдавать анализ?

Согласно последним клиническим рекомендациям при выявлении узла в щитовидной железе пациенту следует назначить анализ крови на кальцитонин. По статистике на 250 – 300 пациентов с узлами мы можем найти одного с медуллярной карциномой. Чем раньше будет выявлена медуллярная карцинома щитовидной железы, тем радикальней и эффективней будет проведена операция.

В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии есть опыт лечения пациентов у которых были выявлены и пропунктированы узлы в щитовидной железе, при этом по данным биопсии узлы доброкачественные, но при контроле уровня кальцитонина он был повышен (более 100 пг/мл). Таким пациентам, несмотря на доброкачественное заключение по биопсии, была предложена операция, так как уровень кальцитонина наиболее точный маркер рака щитовидной железы – медуллярной карциномы. У всех пациентов после операции в щитовидной железе была выявлена медуллярная карцинома размером в несколько миллиметров. Важно отметить, что только благодаря контролю уровня кальцитонина пациенты были спасены от весьма опасного рака щитовидной железы – медуллярной карциномы.

Причиной развития медуллярного рака щитовидной железы в 30% случаев является мутация в протоонкогенеRET. Данная мутация может передаваться по наследству. Очень важно! При выявлении данной мутации у пациента, проверить всех ближайших родственников на уровень кальцитонина в крови. Анализ на кальцитонин необходимо контролировать у всех пациентов для выявления рецидива опухоли и оценки результатов операции по удалению медуллярного рака.

Если у пациента гистологически подтверждено наличие медуллярного рака щитовидной железы, кровь на кальцитонин нужно сдавать раз в 3-6 месяцев.

Кроме того, рекомендуется пройти обследование при следующих проблемах:

  • Симптомы остеопороза . При болях в костях, множественных переломах и деформациях скелета анализ уровня кальцитонина поможет дать оценку о нарушениях кальциевого обмена.
  • Гипопаратиреоз. Снижение содержания паратгормона, уменьшение уровня кальция, повышение фосфатов в крови.
  • Исключение синдрома множественной эндокринной неоплазии . При феохромоцитоме и гиперпаратиреозе анализ уровня кальцитонина поможет исключить или подтвердит наследственный аутосомно-доминантный синдром и опухоли нескольких эндокринных желез.

Кальцитонин повышен

При повышенном уровне гормона кальцитонина следует следующие заболевания, как:

  • гиперпаратиреоз;
  • алкогольный цирроз;
  • гиперплазия С-клеток;
  • болезнь Педжета;
  • злокачественные опухоли нейроэндокринной природы;
  • панкреатит;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • тиреодиты;

Повышенный уровень кальцитонина в крови более 100 пг/мл свидетельствует о наличии злокачественной опухоли – медуллярной карциномы. Чем выше его значение, тем в более запущенном состоянии находится опухоль. Повышенный уровень кальцитонина также повышает вероятность обнаружения метастаз в лимфоузлах шеи. Анализ крови на повышенный кальцитонин позволяет выявить онкологию на ранней стадии и провести операцию по удалению опухоли.

Ежегодно в России выявляется около 150 случаев медуллярного рака щитовидной железы. Самым большим опытом лечения медуллярной карциномы в России обладают хирурги-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии. Ежегодно в центре проводят операции у более 50 пациентов с различной стадией медуллярной карциномой щитовидной железы от начальных стадиях до запущенных. При невозможности проведения операции, при з

Куда обратиться при повышении кальцитонина?

Если анализы выявили у вас повышенный уровень кальцитонина, ни в коем случае нельзя запускать проблему. Повышение уровня гормона требует углубленного обследования. Обратитесь к опытным хирургам-эндокринологам и онкологам, имеющим значительный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы. Если уровень кальцитонина повышен, врач может назначить операцию по удалению щитовидной железы и окружающих лимфоузлов.

Ни в коем случае не стоит впадать в панику, обнаружив отклонение уровня кальцитонина от нормы. Важно довериться опытному врачу и провести грамотное обследование и лечение.

Виктор Алексеевич Макарьин, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, онколог, ведет прием пациентов с повышенным уровнем кальцитонина.

Желаем вам здоровья и, при необходимости, ждем на очной или заочной консультации. Запись не консультацию в разделе на сайте

Запись на консультацию

Записаться на консультацию для решения вопроса об узлах щитовидной железы можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич , хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению узлов щитовидной железы проходят:

– Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

– Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

– г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

– г. Светогорск, ул. Спортивная 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

– г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

Анализ крови на кальцитонин

Анализ крови на кальцитонин является разновидностью клинического обследования, призванного установить наличие медуллярного рака щитовидной железы, а не тогда, когда кальций в крови понижен или повышен. Сам кальцитонин представляет собой гормон С-клеток щитовидной железы, который участвует в регуляции кальциевого обмена.

Ученые относительно недавно стали заниматься изучением его особенностей, что объясняется его довольно поздним открытием. Только в середине прошлого века научные исследователи пришли к выводу, что именно этот гормон является ответственным за поддержку кальция на должном уровне.

Главная функциональная обязанность кальцитоцина заключается в том, что он является маркером редкого, но крайне агрессивного рака щитовидной железы – медуллярного рака, происходящего из С-клеток.

Когда нужно проходить тест?

  • Когда нужно проходить тест?
  • Подготовительный этап
  • Причины отклонения от стандартов

Чаще всего сдать указанный анализ предлагают тем, у кого в щитовидной железе имеется узел или несколько узлов. Причем нужно учитывать, что кальцитонин может указывать на наличие лишь одного достаточно редкого вида рака щитовидной железы, а для диагностики других видов злокачественных образований он бесполезен. Поэтому, помимо анализа крови на кальцитонин, при наличии солидного узла от 1 см и больше, щитовидную железу нужно еще и пунктировать под контролем УЗИ, чтобы произвести забор материала из узла и посмотреть под микроскопом из каких клеток состоит этот узел. То есть анализ на кальцитонин не заменяет пункцию, как и пункция не отменяет анализ. Дело в том, что медуллярный рак по пункции может давать картину как какой-то коллоидный, т.е. доброкачественный узел. Кроме того, медуллярный рак может развиваться и в мелких узлах, и его нужно своевременно диагностировать, с чем отлично справляется анализ крови на кальцитонин

Даже после произведенного хирургического вмешательства, в ходе которого специалисты удаляли опухоль, придется повторно проходить тест.

Он позволяет сравнивать результаты между собой, чтобы исключить риски повторения клинической картины. Новый контрольный анализ помогает прослеживать положительную динамику при выздоровлении после удаления очага поражения. Если же человек отказывается от повторного осмотра со сдачей крови на предмет превышения гормона в организме, это может затруднить вовремя диагностику возможного развития латентного рецидива.

Он опасен тем, что начинает свою деятельность бессимптомно, но потом ситуация резко ухудшается, представляя собой более опасную стадию, чем при первично диагностированном недуге.

Сейчас приветствуется практика, когда членов семьи того, кто стал жертвой онкологического новообразования злокачественного формата, тоже отправляют в лабораторию для сдачи анализов. Это необходимо для раннего выявления возможной патологии, тем более в случае с медуллярным раком щитовидной железы заболевание может быть наследственным в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 типа (МЭН2).

Эндокринологи советуют проходить оценку содержания представленного гормона на регулярных условиях. Рекомендуется ежегодное проведение тестирования вместе с основным медицинским осмотром.

Поспособствует этому относительно невысокая цена. Точно ответить на вопрос: сколько стоит сдать анализ, сможет лечащий врач или администрация частного медицинского центра, лаборатории. Здесь придется учитывать надобность сдачи сопутствующих гормональных проб, что свойственно людям, у которых подозревают отклонения по части деятельности щитовидной железы.

Подготовительный этап

Чтобы результат получился истинным, придется тщательно подготовиться. Несмотря на то, что за основу для исследования берется не сама кровь, а плазма после ее отделения от других частиц, это не исключает надобности придерживаться нескольких правил.

С медицинской точки зрения подготовка включает в себя забор крови стандартными методами и последующая ее заморозка для успешной транспортировки в лабораторию. Если условия хранения или перевозки были нарушены, то это значительно скажется на общей достоверности сведений. Перечень советов о том, как подготовиться, включает в себя несколько важных пунктов:

  • не употреблять пищу за восемь часов до предполагаемого осмотра;
  • избегать любых физических нагрузок накануне процедуры;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Существует ряд факторов, влияющих на результаты исследования:

  • прием препаратов кальция;
  • циркадные ритмы (концентрация кальцитонина увеличивается к полудню);
  • физическая нагрузка.
  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Из-за индивидуальных физиологических особенностей организма, а также недостаточных навыков лаборанта пациент может столкнуться после проведения манипуляции с синяками на месте прокола. Но это вполне привычное явление, как и ощущение жжения во время забора крови вместе с давлением на сосуд. Все неудобства проходят сами по себе через пару дней.

Причины отклонения от стандартов

Если кальцитонин низкий (все, что ниже референса лаборатории) – можно расслабиться и не переживать – медуллярного рака нет. Низкий кальцитонин, даже если он равен 0, не требует лечения. А вот если он повышен, придется очень серьезно разбираться в причинах, для чего могут быть назначены дополнительные обследования и анализы.

После того как пациент получит на руки заключение врача-лаборанта, с ним следует сразу же обратиться к лечащему специалисту за конкретной расшифровкой. Самостоятельно понять, что написано в официальном документе, можно не пытаться.

Тем более что окончательный диагноз все равно будет выставлять доктор.

Повышение кальцитонина в крови также возможно при:

  • доброкачественных образованиях легких;
  • остром панкреатите;
  • гиперпаратиреозе;
  • пернициозной анемии, связанной с дефицитом витамина В12;
  • злокачественных новообразованиях молочной железы, желудка, почек и печени.

Нормальные значения: для мужчин – меньше 8,4 пг/мл; для женщин – меньше 5,0 пг/мл. Минимального значения для данного анализа не существует. При этом значимым является результат больше 100 пг/мл, который 100% подтверждает наличие медуллярного рака щитовидной железы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Анализ крови на кальцитонин

Кальцитонин относится к пептидным гормонам щитовидной железы. Функция кальцитонина – регуляция фосфорно-кальциевого равновесия в организме. Анализ крови на кальцитонин – крайне значимое исследование в определении некоторых видов рака, костных заболеваний, а также нарушений баланса кальций/фосфор различной этиологии.

Показания к исследованию

Уровень синтеза кальцитонина в щитовидной железе прямо пропорционален количеству кальция в плазме крови. Этот гормон имеет довольно короткий период полураспада – от 2 до 15 минут.

Кальцитонин является функциональным антагонистом паратгормона. Паратгормон способствует выводу кальция из костной ткани в кровь, соответственно, увеличивая его содержание в плазме. Кальцитонин и паратгормон осуществляют поддержание кальций-фосфорного баланса организма, который играет важнейшую роль в регулировании плотности костей.

Именно влияние на обмен кальция и делает анализ на кальцитонин крайне важным при подозрениях на первичный остеопороз (при вторичном уровень гормона не снижается). Но в первую очередь отклонение от нормы в крови пациента позволяет выявить в организме злокачественные новообразования на ранних стадиях.

Врачи назначают пациентам сдавать кровь на кальцитонин в следующих случаях:

  • нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме (чаще всего это может быть следствием повышенной или пониженной выработки гормона паращитовидной железы);
  • подозрения на остеопороз (повышение хрупкости костей, переломы, наличие костных деформаций), чаще анализ назначается женщинам, потому что риск возникновения остеопороза у них значительно выше, чем у мужчин;
  • феохромоцитома (опухоль, локализованная чаще всего в надпочечниках и вызывающая значительные скачки артериального давления);
  • подозрения на злокачественную опухоль щитовидки – медуллярную карциному, которая может вызвать значительное повышение уровня кальцитонина. Наличие у одного из кровных родственников пациента такого диагноза также может послужить показанием к исследованию – для исключения возможной генетической предрасположенности пациента к развитию опухолей данного вида;
  • после диагностированного увеличения размера щитовидной железы и при наличии на ней узловых образований. Увеличение регионарных лимфатических узлов может говорить о необходимости прохождения данного теста;
  • в процессе подготовки пациента к хирургическому удалению опухоли (медуллярной карциномы) и в течение послеоперационного периода.

Подготовительный этап

Правильно готовиться к анализу на кальцитонин пациенту стоит следующим образом:

  • сдавать кровь на анализ необходимо обязательно натощак (исключить прием пищи за 12 часов до сдачи крови);
  • за сутки исключить в своем рационе жирные, острые блюда;
  • не принимать оральные контрацептивы за месяц до прохождения исследования;
  • избегать тяжелых физических нагрузок за день (24 часа) до сдачи крови на анализ, это также касается и эмоциональных перенапряжений;
  • непосредственно перед сдачей крови желателен 15-минутный отдых;
  • нельзя курить за 3 часа до прохождения исследования.

Подготовка к прохождению анализа на кальцитонин подразумевает сведение пациентом к минимуму влияние различных факторов, способных повлиять на результат исследования. К факторам риска относятся:

  • прохождение гормональной терапии женскими половыми гормонами (эстроген);
  • прием препаратов кальция внутривенно;
  • употребление алкоголя;
  • значительные физические нагрузки;
  • употребление значительного количества углеводов, которые повышают уровень инсулина.

Процесс взятия крови

Для проведения этого теста используется венозная кровь пациента. Взятие материала происходит из локтевой вены больного согласно правилам «Забора крови из периферических вен для анализа» с использованием соответствующего инструментария.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных результатов – это работа только для специалиста, нельзя заниматься самодиагностикой по полученному заключению без медицинского образования. Мнение, что среднестатистические показатели гормона должны быть ниже нуля, неверное.

Показатели кальцитонина могут отклоняться от нормы в зависимости от разных факторов:

  • возраста и пола пациента: у мужчин они выше, а с годами норма понижается;
  • индивидуальных физиологических особенностей человека;
  • методики проведения анализа;
  • беременности, во время которой кальцитонина в крови больше.

Границы показателей нормы кальцитонина

(пикограмм на миллилитр)

(пикомоль на литр)

Уровень кальцитонина выше нормы у человека может означать:

  • медуллярный рак или гиперплазию С-клеток (увеличение числа клеток щитовидной железы за счет ускорения их новообразования);
  • некоторые типы опухолей с локализацией в железистых органах;
  • почечную недостаточность различной этиологии;
  • цирроз на фоне алкогольной зависимости;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • применение пациентом препаратов, содержащих эстроген или тестостерон;
  • наличие беременности (в 3 триместре);
  • применение внутривенных препаратов кальция;
  • воспаление щитовидки различной этиологии (тиреоидиты);
  • костную остеодистрофию – болезнь Педжета (нарушение механизма восстановления костной ткани);
  • мегалобластную анемию;
  • синдром Золлингера-Эллисона (опухолевое поражение поджелудочной с повышенной секрецией соляной кислоты).

Понижение уровня кальцитонина в крови может демонстрировать:

  • гипопаратиреоз или псевдогипопаратиреоз;
  • первичный остеопороз (уменьшение объема костной ткани);
  • недостаточный уровень кальцитриола, синтезируемого почками;
  • тиреоидэктомию (удаленная щитовидная железа).

Метод анализа

Анализ крови чаще всего проводится при помощи метода иммуноферментного анализа, сокращенно ИФА. Также используется и метод иммунохемилюминесцентного анализа – ИХЛА.

В ходе исследования для получения результата к забранной крови добавляют специальное вещество – конъюгат, которое специфически связывается с кальцитонином и приобретает окраску. Цвет демонстрирует наличие гормона, а его интенсивность пропорциональна количеству кальцитонина.

Анализ крови на кальцитонин имеет важное клиническое значение в диагностике злокачественной карциномы щитовидной железы – медуллярного рака. Для его определения проводится тест кальцитонина с пентагастрином, который позволяет выяснить как наличие и размеры злокачественной опухоли, так и стадию самого заболевания.

К примеру, при введении пентагастрина происходит значительное увеличение уровня кальцитонина (в 10-20 раз!) у большинства пациентов с медуллярной карциномой. По результатам данной реакции можно оценить и стадию заболевания. Если низкий уровень кальцитонина при добавлении пентагастрина повышается (но превышение нормы не происходит), то можно предположить раннюю стадию развития рака.

Повышение в границах нормы также характерно и для гиперплазии С-клеток щитовидной железы. Иногда для получения точных результатов могут быть использованы внутривенные препараты, содержащие кальций, так как не все типы опухолей «отзывчивы» на реакцию с пентагастрином.

Результаты исследования могут также говорить об эффективности оперативного лечения опухоли у пациента и исключить возникновение возможных метастатических очагов различной локализации в послеоперационном периоде.

Цена обследования крови на кальцитонин варьируется в пределах от 500 до 960 рублей. На стоимость могут влиять такие факторы, как месторасположение медучреждения (к примеру, стоимость в Москве может несколько отличаться от цены в регионах), а также ценовая политика медицинского центра или клиники, где сдается анализ. Перед прохождением исследования рекомендуется записаться на консультацию к врачу.

Маркеры медуллярного рака щитовидной железы: “золотой стандарт” — кальцитонин и его менее известный предшественник

Повышение уровня кальцитонина в ткани щитовидной железы при образовании опухоли из С-клеток закономерно, поэтому маркерная роль этого гормона известна уже давно. Однако пересмотр данных о физиологии кальцитонина открывает дорогу для другого маркера медуллярного рака щитовидной железы, который позволяет снизить число ложных результатов в диагностике этой опухоли.

Кальцитонин (тиреокальцитонин, CT) представляет собой полипептидный гормон, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы и нейроэндокринными клетками некоторых других органов, например, легких. Функционально активный кальцитонин формируется путем ферментативного расщепления прокальцитонина (PCT) — продукта гена CALC1. Кальцитонин представляет собой С-концевой участок прокальцитонина. В структуре предшественника кальцитонина выделяют еще один компонент — катакальцин, который, предположительно, играет важную роль в кальций-фосфорном обмене [1, 2].

Рисунок 1 Структура прокальцитонина до ферментативного расщепления и образования функционально активных соединений.

У здоровых людей кальцитонин вовлечен в процессы обмена кальция, его уровень повышается при гиперкальциемии. Выработка кальцитонина зависит даже от незначительных колебаний уровня кальция в крови и характеризуется циркадианной вариабельностью (или двухфазным циклом синтеза в течение дня). Максимальная концентрация кальцитонина (как и ионизированного кальция) в сыворотке крови отмечается в 20–21 ч., минимальная — в 2–4 ч. ночи [2].

Кальцитонин может вырабатываться в больших количествах при медуллярном раке щитовидной железы (опухоли из С-клеток), неопухолевых заболеваниях С-клеток и мелкоклеточных (нейроэндокринных) опухолях других органов. При этом считается, что повышение синтеза кальцитонина не несет приспособительной роли для опухоли и связано лишь с увеличением массы клеток, способных продуцировать данный гормон. Прокальцитонин по функциональной активности делится на С-клеточную и воспалительную фракции, поэтому его уровень также повышается при воспалительных реакциях и тяжелых инфекционных патологиях [3].

Исследование уровня кальцитонина популярно в диагностике медуллярного рака щитовидной железы. Наиболее эффективным методом забора материала для исследования считается тонкоигольная аспирационная биопсия. Предварительно возможно определение уровня кальцитонина в сыворотке крови, однако этот метод обладает меньшей чувствительностью в связи с уже упомянутой циркадианной вариабельностью синтеза гормона [4]. Эта особенность является основным недостатком исследования уровня кальцитонина в крови.

При изучении физиологии кальцитонина ученые обратили особое внимание на его прекурсор — прокальцитонин и нашли ему применение в сфере клинической онкологии. Было установлено, что использование прокальцитонина в качестве маркера медуллярного рака щитовидной железы обладает большей чувствительностью и специфичностью. Выработка прокальцитонина в меньшей степени зависит от времени суток, что определяет его стабильность. Кроме того, прокальцитонин обладает большей устойчивостью к термическим воздействиям, и исследуемый на этот маркер биоматериал не требует особых условий хранения. По этой причине некоторые авторы в диагностике медуллярного рака щитовидной железы отдают предпочтение определению уровня прокальцитонина и рекомендуют дополнять это исследование определением уровня кальцитонина (Apostolos K. A. Karagiannis et al., [3]). Забор сыворотки крови для определения последнего рекомендуется проводить в промежуток с 8 до 10 часов утра. Также необходимо тщательно соблюдать условия хранения исследуемой сыворотки крови при низких температурах [5].

Описаны случаи кальцитонин-негативных опухолей щитовидной железы из С-клеток. До внедрения в клиническую практику исследования прокальцитонина лабораторная диагностика таких опухолей была затруднена. На сегодняшний день описаны случаи, когда медуллярный рак щитовидной железы, негативный по отношению к кальцитонину, был успешно диагностирован путем исследования на прокальцитонин, а это в разы повышает клиническую значимость данного маркера [6].

Рисунок 2 ❘ Частота случаев повышения сывороточного уровня прокальцитонина при различных состояниях организма [7].

Прокальцитонин в клинической онкологии также может использоваться как ранний маркер инфекционных заболеваний и тяжелых септических состояний у онкологических больных. Лабораторная диагностика инфекций в онкологии имеет особое значение, так как у большинства больных после проведенного лечения формируется стойкая нейтропения, сопровождающаяся снижением уровня иммунологической резистентности организма. При тяжелых генерализованных инфекциях чувствительность прокальцитонина как маркера очень высока. Некоторые исследования демонстрируют возможность определять по уровню прокальцитонина фазу инфекционного процесса и предполагать эффективность антибактериальной терапии. С другой стороны, существуют такие затруднения, как гетерогенность сывороточного уровня этого белка у пациентов с разными опухолями. Закономерности данной гетерогенности пока не выявлены, поэтому исследование сыворотки крови на прокальцитонин при подозрении на септический процесс допускается только в сочетании с другими лабораторными тестами [8].

Рисунок 3 ❘ Динамика изменения сывороточного уровня прокальцитонина при различных состояниях. Норма сывороточного прокальцитонина — до 0,05 нг/мл.

Кальцитонин (реже — прокальцитонин) обнаруживают в сыворотке крови при многих нейроэндокринных опухолях. Повышение уровня кальцитонина характерно для мелкоклеточных опухолей бронхиального дерева и поджелудочной железы. В случае этих опухолей обнаружение высокого уровня кальцитонина в сыворотке крови, как правило, ассоциировано с поздней стадией развития опухоли и неблагоприятным прогнозом [9]. Дифференциальная диагностика нейроэндокринных опухолей и медуллярного рака щитовидной железы по уровню кальцитонина возможна на основании определения фракции обнаруживаемого гормона. В настоящее время известно 5 фракций кальцитонина (по убыванию молекулярной массы). В случае бронхогенной опухоли обнаруживаются преимущественно фракции с высокой молекулярной массой (I и II). При медуллярном раке щитовидной железы чаще определяют низкомолекулярные фракции кальцитонина (III–V) [10]. Кроме того, при опухолях щитовидной железы в сыворотке крови часто обнаруживается и прокальцитонин.

Преимущество прокальцитонина в диагностике медуллярного рака щитовидной железы очевидно. Несмотря на значительную диагностическую роль кальцитонина, сочетание исследований этих двух соединений позволяет добиться большей точности в диагностике рака щитовидной железы и нейроэндокринных опухолей и избежать большого числа диагностических ошибок, которые в сфере онкологии могут носить фатальный характер.

Источники

1. Katacalcin – structure, secretion and clinical significance. / Zdrojewicz Z, Januszewski A. // Postepy Hig Med Dosw. – 1994. – Vol. 48, №4. – p. 371-380.

2. Calcitonin: physiology and pathophysiology. / Austin LA, Heath H. // N Eng J Med. – 1981. – Vol. 304. – p. 269-278.

3. Procalcitonin: a new biomarker of medullary thyroid cancer? A systematic review. / Apostolos K. A. Karagiannis, Constantine Girio-Fragkoulakis, Theodora Nakouti. // Anticancer Res. – 2016. – Vol. 36, №8. – p. 3803-3810.

4. Use of fine-needle aspirate calcitonin to detect medullary thyroid carcinoma: a systematic review. / Pierpaolo Trimboli, Leo Guidobaldi, Massimo Bongiovanni [et al.] // Diagn. Cytopathol. – 2016. – Vol. 44, №1. – p. 45-51.

5. Utility of serum procalcitonin for screening and risk stratification of medullary thyroid cancer. / Machens A, Lorenz K, Dralle H. // J Clin Endocrinol Metab. – 2014. – Vol. 99, №8. – p. 2986-2994.

6. Procalcitonin for detecting medullary thyroid carcinoma: a systematic review. / Trimboli P, Seregni E, Treglia G [et al.] // Endocr Relat Cancer. – 2015. – Vol. 22, №3. – p. 157-164.

7. Procalcitonin: a marker for the diagnosis and follow-up of patients with medullary thyroid carcinoma. / Algeciras-Schimnich A, Preissner CM, Theobald JP [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. – 2009. – Vol. 94, №3. – p. 861-868.

8. Use of procalcitonin in clinical oncology: a literature review. / Andrea Sbrana, Martina Torchio, Giuditta Comolli [et al.] // New Microbiologica. – 2016. – Vol. 39, №3. – p. 174-180.

9. Neuroendocrine tumors producing calcitonin: characteristics, prognosis and potential interest of calcitonin monitoring during follow-up. / Nozieres C, Chardon L, Goichot B [et al.] // Eur J Endocrinol. – 2016. – Vol. 174, №3. – p. 335-341.

10. Calcitonin heterogeneity in lung cancer and medullary thyroid cancer. / Becker KL, Snider RH, Silva OL, Moore CF. // Acta Endocrinol (Copenh). – 1978. – Vol. 89, №1. – p. 89-99.

Внимание! Кальцитонин повышен!

Слепцов Илья Валерьевич, д.м.н., хирург-эндокринолог, профессор кафедры факультетской хирургии СПбГУ, заместитель директора по медицинской части Санкт-Петербургского многопрофильного центра Минздрава РФ, член Европейской тиреоидологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов

Если у Вас выявлен медуллярный рак щитовидной железы, требующий оперативного или химиотерапевтического лечения, или повышение уровня кальцитонина крови, Вы можете связаться с Слепцовым Ильей Валерьевичем по телефону +7 921 9517088 для получения рекомендаций по диагностике и лечению

Кальцитонин – что это?

Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками, расположенными среди фолликулов, образованных А- и В-клетками. С-клетки – это клетки нейроэндокринного происхождения, которые «приходят» в ткань щитовидной железы во время внутриутробного развития человека. Считается, что гормон кальцитонин – это основной продукт выработки С-клеток.

Среди всех гормонов щитовидной железы гормон кальцитонин стоит как бы «особняком». Его функция еще находится в стадии изучения, вырабатывающие его клетки находятся в ткани щитовидной железы в явном меньшинстве, однако значение этого гормона щитовидной железы – не в том, чтобы определять, насколько хорошо работает железа, как это справедливо в случае гормонов Т4 и Т3. Кальцитонин онкомаркер, и это – его главная роль в современной медицине.

Во всех руководствах и учебниках гормон кальцитонин рассматривается как своего рода антагонист паратгормону, вырабатываемому клетками паращитовидных (правильнее говорить «околощитовидных») желез. Паратгормон активирует особые клетки – остеокласты, которые разрушают костную ткань и приводят к выделению кальция из костных запасов в кровь. Другие эффекты паратгормона заключаются в усилении обратного всасывания ионов кальция из первичной мочи, а также в усилении образования активной формы витамина D – кальцитриола, который приводит к усилению всасывания кальция из кишечника в кровь. Все эффекты паратгормона направлены на повышение концентрации кальция в крови. Гормон кальцитонин обеспечивает «противодействие» паратгормону, повышая отложение кальция в костных балках и снижая таким образом уровень кальция в крови.

Однако, по силе своего действия кальцитонин значительно слабее паратгормона, поэтому считать, что баланс обмена веществ в костной ткани поддерживается исключительно балансом кальцитонина и паратгормона неверно. Сам по себе паратгормон, при его введении в организм небольшими дозами с перерывами, способен усиливать отложение кальция в кости, поэтому более правильно думать, что механизм управления отложением кальция в костях – это весьма сложный процесс, в котором задействованы и гормон кальцитонин, и паратгормон, и витамин D, и еще масса менее известных веществ.

Щитовидная железа гормон кальцитонин вырабатывает в очень незначительных количествах, поэтому в крови его никогда не бывает много. Он также может вырабатываться и в кишечнике, но совсем уж в мизерных дозах.

В этой статье мы посвятим внимание гормону кальцитонину, как онкомаркеру, как основе для диагностики опасной опухоли – медуллярного рака щитовидной железы. Кальцитонин – онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз медуллярного рака даже на ранних стадиях.

Анализ крови на кальцитонин

Кальцитонин крови определяется сейчас различными лабораториями, использующими для исследования уровня этого показателя аппаратуру различного класса. Наиболее современными анализаторами, дающими анализу на кальцитонин максимальную точность, являются иммунохемилюминесцентные анализаторы 3-го поколения. Широко распространенные и дешевые в эксплуатации и обращении иммуноферментные анализаторы 2-го поколения дают значительную погрешность в определении уровня кальцитонина в крови, которая может приводить к неверным действиям как на этапе обследования пациента, так и на этапе его лечения. Именно поэтому если при анализе крови кальцитонин является основным интересующим Вас показателем – запрашивайте у лаборатории, каким методом выполняется анализ.

Лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии выполняет анализ крови на кальцитонин с использованием автоматического иммунохемилюминесцентного анализатора 3-го поколения Liaison XL производства компании DiaSorin (Италия) – одного из крупнейших мировых производителей оборудования для исследования уровня гормонов крови. Точность исследования кальцитонина высокотехнологичным методом 3-го поколения настолько высока, что зачастую позволяет исключать ошибки анализов других лабораторий, сделанных менее современными методами. Очень часто в Северо-Западный центр эндокринологии обращаются пациенты, у которых повышен кальцитонин крови – и часто простая перепроверка результатов на точном оборудовании позволяет выяснить, что на самом деле гормон находится в пределах нормы.

Почему же кальцитонин так интересен эндокринологам и хирургам-эндокринологам? Дело в том, что из С-клеток, вырабатывающих этот гормон, растет очень опасная злокачественная опухоль щитовидной железы, которую называют медуллярным раком или С-клеточной карциномой. Медуллярный рак растет медленно (это, пожалуй, единственное его положительное качество), но исключительно упорно – он не «боится» химиотерапии, за исключением некоторых препаратов из группы ингибиторов киназ, а также совершенно не накапливает радиоактивный йод и не реагирует на дистанционную лучевую терапию. Медуллярный рак активно метастазирует в лимфатические узлы шеи, средостения, а также распространяет свои метастазы с кровью в легкие, кости, печень, головной мозг. Ранняя и вовремя сделанная операция – вот главное, что может принести победу над медуллярным раком.

В связи с тем, что С-клетки, которые являются основой для роста этого вида рака, вырабатывают гормон кальцитонин, его концентрация в крови резко повышается. Именно этот показатель используется для ранней диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Именно кальцитонин является методом, который при правильном использовании способен спасти тысячи человеческих жизней.

В настоящее время в России ежегодно выявляется около 100-150 случаев медуллярного рака щитовидной железы. Не так давно были опубликованы суммарные данные по диагностике медуллярного рака в 16 крупных и густо населенных областях Европейской части России. Общие данные показали, что ежегодно в этом огромном регионе выявляется около 40 случаев медуллярного рака. Возможно, Вы удивитесь, но только в одном 2013 году специалистами Северо-Западного центра эндокринологии было выявлено и пролечено 38 пациентов с медуллярным раком щитовидной железы. Получается, что один центр, пусть и крупный, за год выявляет столько же случаев С-клеточного рака, как и 16 областей нашей страны – и причина тут кроется не только в знании тонкостей диагностики этой опухоли, но и в грамотном и активном использовании кальцитонина как онкомаркера.

Следует отметить, что в настоящее время практически все случаи гибели пациентов, страдающих различными формами рака щитовидной железы, обусловлены медуллярным или анапластическим раком. И если от анапластического рака у нас пока до сих нет эффективного способа лечения, то медуллярный рак вполне исцелим – и помочь в этом призван анализ крови на кальцитонин.

После длительных споров в 2012 году Европейская тиреологическая ассоциация в своих рекомендациях указала на необходимость однократно сдавать анализ на кальцитонин всем пациентам с узлами щитовидной железы. Проверку не нужно проходить ежегодно – если первый анализ показал, что уровень гормона не повышен, следующее исследование необходимо выполнять только при появлении новых узлов, которые не регистрировались ранее.

Крупные международные исследования показали, что при определении уровня кальцитонина всем пациентам с узлами щитовидной железы в 1 случае из 300 выявляется никем ранее не заподозренный медуллярный рак. В связи с этим европейская эндокринная общественность склонилась к мнению, что потратить 299 раз деньги на анализ (а оплачивают обследование там страховые компании, а не сами пациенты) вполне разумно, если в итоге у одного пациента будет выявлен рак на ранней стадии, когда его еще можно вылечить. Кстати, Американская тиреологическая ассоциация до сих пор не поддержала это мнение – в США считается, что такое расходование денег неразумно (речь идет именно об экономической эффективности метода, не о его клинической значимости и полезности – на этот счет уже ни у кого сомнений нет).

Кальцитонин – норма

При исследовании крови на кальцитонин и оценке результатов этого анализа следует помнить, что нижней границы нормы у этого гормона не существует. Если его уровень в крови находится на нуле – это тоже норма. Важно, чтобы он не повышался выше тех пределов, которые обозначены в качестве верхней границы нормы для данного конкретного анализатора и данного конкретного набора реагентов.

Указывать здесь какую-либо конкретную норму для кальцитонина большого смысла не имеет, поскольку сейчас лаборатории используют очень разнообразные модели анализаторов – это приводит к тому, что понятие нормы в данном случае даже и обсуждать не следует. Когда Вы сдаете в качественной современной лаборатории анализ на кальцитонин, норма будет указана на том же бланке – это правило хорошими лабораториями выполняется очень строго.

Когда кальцитонин повышен

Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий кальцитонин, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, является очень серьезной и требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.

Важно понимать, что в случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100%. Чем выше уровень, тем более запущена опухоль, тем выше вероятность выявления ее метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах и тем хуже прогноз для пациента.

Если у пациента с узлами щитовидной железы по данным тонкоигольной биопсии все узлы являются доброкачественными, а в крови кальцитонин повышен, следует больше доверять анализу, поскольку вероятность того, что этот показатель «врет», невелика. Если уровень гормона действительно высок (т.е. превышает 100), оперативное лечение в объеме полного удаления щитовидной железы с центральной шейной лимфодиссекцией (т.е. с удалением окружающих щитовидную железу лимфоузлов) должно проводиться в обязательном порядке. Вы можете сами понять, насколько точным должен быть анализ на кальцитонин – ведь пациенту в подобных случаях щитовидная железа удаляется по результатам только одного лабораторного исследования! Ситуация с лечением таких опухолей подобна полету на самолете в тумане по приборам, когда ничего вокруг не видно, и решения о том, куда лететь, приходится принимать только на основании показаний приборов в кабине пилотов…

Следует упомянуть и о еще одной важной особенности медуллярного рака – в 30% случаев он имеет наследственное распространение, и может быть унаследован детьми больного в 50% случаев. В этих ситуациях удаление щитовидной железы производится детям до 5-7 лет (а в некоторых случаях – и в течение первого месяца жизни!), когда опухоль еще только начинает развиваться, а уровень кальцитонина повышен едва-едва. И в этом случае только точный тест на кальцитонин способен добавить уверенности врачам и родителям ребенка в том, что они все делают правильно.

Наиболее сложные случаи в диагностике медуллярного рака щитовидной железы связаны с ситуациями, когда гормон повышен лишь незначительно – то есть уровень выше нормы, но ниже цифры 100. В случаях, когда отмечается незначительное его повышение, речь может идти как о наличии медуллярного рака очень малого размера (3-4 мм), так и об отсутствии опухоли – в этом случае кальцитонин повышен вследствие других причин, не связанных с онкологическим заболеванием.

Как в случаях, когда кальцитонин повышен явно и отчетливо, так и в случаях сомнительного, незначительного повышения следует обратиться в специализированный центр эндокринологии, где специалисты проведут дополнительные уточняющие исследования, в числе которых:

  • тонкоигольная биопсия узлов под УЗИ-контролем с определением уровня кальцитонина в смыве с пункцинной иглы;
  • проведение стимулированного теста на кальцитонин с внутривенным введением глюконата кальция.

В данной статье мы не будем обсуждать все аспекты диагностики медуллярного рака, поскольку заниматься его самостоятельным выявлением пациентам неверно – это чревато ошибками, ценой которых может быть жизнь. Правила, которые надо запомнить после прочтения этого материала, просты:

  • кальцитонин – онкомаркер, это его главное значение;
  • анализ крови на гормон кальцитонин необходимо сдавать всем пациентам с узлами щитовидной железы;
  • анализ следует сдавать в специализированной лаборатории, использующей иммунохемилюминесцентные анализаторы 3-го поколения и имеющей достаточный опыт в диагностике медуллярного рака;
  • любое повышение уровня кальцитонина в крови должно быть поводом для обращения в специализированный центр эндокринологии.

Куда обращаться, если кальцитонин повышен?

Мы призываем всех пациентов, у которых при анализе был выявлен высокий кальцитонин крови, обращаться в клиники Северо-Западного центра эндокринологии, имеющего наибольший опыт в России по лечению медуллярного рака щитовидной железы. Специалисты Северо-Западного центра проведут уточняющие исследования и либо обоснованно исключат диагноз С-клеточного рака, либо подтвердят его и проведут Вам операцию с использованием наиболее современных технологий.

Следует отметить, что операции на щитовидной железе жителям регионов России проводятся Северо-Западным центром эндокринологии бесплатно, в рамках программы федеральных квот, либо по полису обязательного медицинского страхования.

Итак, если Ваш кальцитонин повышен – мы ждем Вас. Не откладывайте обследование на будущее, это может быть опасно.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из парафолликулярных клеток щитовидной железы

Узловой токсический зоб

Узловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, обладающих функциональной автономией, т.е. способных усиленно вырабатывать гормоны, не считаясь с реальными потребностями организма. При наличии нескольких узлов обычно говорят о многоузловом токсическом зобе.

Узлы щитовидной железы

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железы существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В развиваются обычно дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (или С-клеточный рак).

Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

Аденома паращитовидной железы – информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

Если Ваш ответ биопсии «Фолликулярная аденома щитовидной железы».

Если по результатам тонкоигольной биопсии Вам был установлен цитологический диагноз “Фолликулярная аденома щитовидной железы”, Вы должны знать – диагноз Вам установлен НЕПРАВИЛЬНО. Почему невозможно установить диагноз фолликулярной аденомы при тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы подробно описано в этой статье

Заболевания щитовидной железы

В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

Операции на паращитовидных железах

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия – основной метод оценки морфологического строения узлов щитовидной железы. В ходе биопсии производится оценка клеточного состава узла, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи – входящие в него исследования, их особенности

Консультация хирурга-эндокринолога

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Кальцитонин

Кальцитонин – пептидный гормон, с ММ 3,5 кД, состоит из 32 аминокислот и секретируется парафолликулярными, или С-клетками, щитовидной железы. Кальцитонин синтезируется в ответ на повышение концентрации ионизированного кальция во внеклеточной жидкости. Основной эффект гормона – угнетение активности остеокластов и соответствующее уменьшение остеокластической резорбции кости, в результате чего деминерализация кости и отток из нее кальция снижаются. Физиологическая роль кальцитонина в регуляции обмена кальция неясна, т.к. кальциевый баланс нормален и у людей, не способных синтезировать этот гормон. С другой стороны, высокие нерегулируемые концентрации кальцитонина, наблюдаемые при медуллярном раке щитовидной железы (С-клеточная опухоль) обычно не сопровождаются существенными изменениями в метаболизме кальция. Однако кальцитонин, используемый в качестве фармакологического препарата, оказывает важное влияние на метаболизм кальция и костный обмен. При болезни Педжета, при которой происходит значительное увеличение активности остеокластов, применение кальцитонина значительно снижает эту активность; кальцитонин также применяют в лечении остеопороза и гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях.

Концентрация кальцитонина выше 100 пг/мл с высокой вероятностью означает наличие медуллярного рака щитовидной железы. Однако при интерпретации результатов следует иметь в виду, что могут иметь место как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Первые чаще всего обусловлены гиперплазией С-клеток, вторые – ранними стадиями заболевания. Чтобы исключить как ложноположительные, так и ложноотрицательные значения, используется так называемый “провоцирующий тест”, или кальций/пентагастрин стимулирующий тест. Этот тест основан на внутривенной инъекции глюконата кальция или пентагастрина (два агента, стимулирующие секрецию кальцитонина С-клетками). Последовательные измерения кальцитонина проводят до-, а также через 3, 5 и 10 минут после инъекции.

Использование указанных тестов позволяет рано выявлять заболевание и способствует улучшению результатов лечения этой агрессивной формы рака щитовидной железы. После операции первое определение кальцитонина рекомендуется проводить через месяц. Высокая концентрация ОМ свидетельствует о нерадикальном вмешательстве и/или метастазах.

Для раннего выявления рецидива уровень кальцитонина необходимо определять с частотой 1 раз в 3 месяца. Повышение концентрации кальцитонина на 50% по сравнению с предыдущим результатом указывает на рецидив рака и/или метастазирование.

Показания к исследованию

  • Диагностика медуллярного рака щитовидной железы. Кальцитонин следует определять всем пациентам:
    • с узловым зобом;
    • с выявленными при УЗИ тироидными образованиями с пониженной эхогенностью, в особенности при наличии кальцификатов;
    • имеющим в анамнезе заболевание, которое может указывать на множественную эндокринную неоплазию, например, феохромоцитома в самостоятельном варианте или в сочетании с гиперпаратиреозом;
    • с семейной формой медуллярного рака; этим пациентам и членам их семей показано прямое генетическое тестирование;
    • с диареей, не поддающейся терапии (наблюдается у 10-20% больных распространенным медуллярном раком щитовидной железы);
    • c повышенным по необъяснимой причине уровнем РЭА. При клинической манифестации медуллярного рака щитовидной железы повышенные значения РЭА наблюдаются столь же часто, как и повышенные уровни кальцитонина;
  • контроль радикальности операции;
  • раннее выявление рецидива.

Материал для исследования: Сыворотка крови.

Повышенные значения

  • Доброкачественные заболевания:
    • С-клеточная гиперплазия щитовидной железы;
    • гиперпаратиреоз;
    • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
    • доброкачественные заболевания костей;
    • хроническая почечная недостаточность.
  • Злокачественные новообразования:
    • медуллярный рак щитовидной железы;
    • опухоли АПУД-системы (феохромоцитома, карциноидные опухоли органов пищеварительного тракта, эндокринные опухоли поджелудочной железы, мелкоклеточный рак легкого).
  • Хронический алкоголизм.
  • Прием экзогенного кальцитонина.
Ссылка на основную публикацию