Свертываемость крови по Сухареву
- Суть анализа
- Норма и причины отклонения
- Расшифровка результатов
- Подготовка к тесту
Свертываемость крови по Сухареву – это довольно простой диагностический лабораторный тест, показанный к проведению как у взрослых, так и у детей. Существует официально установленное время свертываемости по такой методике. Допустимые значения могут колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. В подавляющем большинстве случаев то или иное нарушение провоцируется патологическими процессами.
Общий анализ крови — расшифровка онлайн
При помощи сервиса расшифровки анализов онлайн вы можете проверить свои показатели в общем анализе крови. Мы учитываем как пол пациента, так и его возраст, поскольку для этих случаев результаты могут сильно отличаться. Все карты параметров составлены с использованием медицинской литературы. Для начала работы с сервисом укажите пол и возраст человека и выберите интересующие вас параметры.
Подобный тест имеет некоторые отличительные черты от остальных методик, применяющихся для изучения времени свертывания главной биологической жидкости человеческого организма. Например, такой анализ крови подразумевает использование капиллярной крови, в то время как другие предполагают изучение венозного материала.
Также стоит отметить, что никакой специфической подготовки от пациентов не требуется. Однако есть несколько факторов, оказывающих влияние на определение свертываемости крови таким способом.
К ним относятся:
- возрастная категория – у детей грудного возраста в результате отсутствия некоторых веществ и особенностей функционирования внутренних органов показатель может быть повышен, то есть сворачиваемость займет больше времени;
- нерациональное питание, а именно – недостаточное поступление в организм витаминов и питательных веществ провоцируют снижение коагуляции;
- чрезмерная физическая нагрузка – также негативно сказывается на отрезке времени, который должен уходить на свертываемость.
Суть анализа
Как было сказано выше, такой метод коагулограммы, как свертываемость крови по Сухареву, не требует взятия крови из вены, а подразумевает изучение капиллярного биологического материала, то есть взятого из пальца.
Осуществляется такой тест для оценивания состояния энзимов, которые входят в состав главной жидкости человеческого организма. Однако данных этого исследования недостаточно для выявления причины, вызвавшей нарушение.
Подобный анализ указывает на способность организма пациента защитить себя от обильной кровопотери. Необходимо отметить, что качество и скорость свертывания напрямую связаны с работой эндокринной и нервной системы, поэтому существенные отклонения от нормы у женщин, мужчин и детей могут быть связаны с функционированием именно таких органов.
Это исследование является составной частью коагулограммы, предназначенной для оценивания гемостаза. Это означает, что метод по Сухареву позволяет установить промежуток времени между забором крови и началом формирования фибринового сгустка.
Непосредственно суть методики заключается в том, что исследуемый биологический материал помещают в особый сосуд, который называется «капилляр». На протяжении определенного времени он наклоняется в одном и том же ритме влево и вправо. При этом специалист при помощи секундомера фиксирует промежуток времени, который проходит с момента начала движения аппарата и до появления кровяного сгустка.
Норма и возможные причины отклонения
Свертываемость крови по Сухареву норма будет общей для всех людей, независимо от половой принадлежности, возрастной категории или периода вынашивания ребенка.
Таким образом, обще допустимое время свертываемости крови варьируется от 2 до 5 минут. В частности, начало свертывания – от 30 секунд до 2 минут, а завершение подобного процесса – от 3 до 5 минут.
Гиперкоагуляция или быстрое формирование фибринового сгустка может указывать на такие проблемы со здоровьем, как:
- аутоиммунные недуги;
- начало прогрессирования ДВС-синдрома;
- генетические патологии;
- болезни со стороны сердечно-сосудистой системы;
- нарушение функционирования органов эндокринной системы;
- заболевания инфекционной природы;
- тяжелая интоксикация организма;
- повышение выработки тромбоцитов;
- нарушение образования фибриногена;
- повреждение печени;
- длительное лечение гепарином.
Низкий показатель свертываемости крови по Сухареву или гипокоагуляция нередко провоцируется:
- тромбоцитопенией;
- лейкемией;
- тяжелым протеканием ДВС-синдрома;
- врожденными проблемами со свертываемостью;
- малокровием любой формы;
- печеночной недостаточностью или другими патологиями со стороны этого органа;
- дефицитом в организме витамина К и кальция;
- передозировкой лекарственными препаратами, обладающими антикоагуляционным эффектом.
Однако для точного установления провоцирующего фактора понадобится не только такой анализ крови, но также:
- более развернутые лабораторные тесты;
- широкий спектр инструментальных обследований;
- консультирование у специалистов из различных областей медицины.
Расшифровка результатов
Изучение крови на свертываемость по методу Сухарева может дать следующие результаты:
- нормальное время свертывания – это говорит о том, что у человека нет признаков патологий, которые могли бы вызвать нарушение процесса коагуляции;
- уменьшение времени – указывает на довольно высокую вероятность формирования таких осложнений, как формирование тромбов или тромбоэмболия (то, что кровь сворачивается очень быстро, может быть признаком серьезных нарушений);
- увеличение отрезка – показывает на нарушение функционирования протромбинов, на фоне чего возможно развитие угрожающих жизни человека кровоизлияний.
Из этого следует, что такой анализ крови позволяет клиницистам в полной мере и со всех сторон провести оценку состояния не только самой крови, но и оценить работу всех внутренних органов и систем.
Подготовка к тесту
Помимо применения стерильного оборудования и работы квалифицированных медицинских работников, гематолог дает несколько рекомендаций по подготовке пациента. В случае нарушения норм забора биологического материала, результаты исследования не будут правдиво отображать состояние здоровья человека. При этом возникнет необходимость в повторном проведении исследования, что иногда крайне нежелательно.
Перед тем как проводит тест у мужчин, женщин и детей, пациентам необходимо:
- за сутки до посещения клиники полностью отказаться от жирных и острых блюд, а также от копченостей;
- минимум за 12 часов исключить употребление какой-либо пищи;
- за 48 часов до забора крови надо отказаться от алкоголя, а за 3 часа – от выкуривания сигарет.
Примерно за 15-30 минут до посещения врача необходимо присесть и успокоиться. Это нужно для нормализации частоты сердечного ритма и дыхания. У женщин в период беременности и детей допускается незначительное волнение.
Повышенные и пониженные значения свертываемости крови по методике Сухарева требуют коррекции, что основывается на ликвидации базового заболевания.
Для восстановления нормального ВСК может потребоваться:
- прием лекарственных препаратов с обязательным контролем суточной дозировки и длительности приема;
- использование рецептов народной медицины – показано только после одобрения лечащего врача;
- соблюдение определенных правил питания;
- полный отказ от вредных привычек.
В любом случае терапия будет носить индивидуальный характер. Однако полный отказ от квалифицированной помощи влечет за собой развитие осложнений болезни-провокатора, которые иногда несут угрозу для жизни человека.
Определение времени свертываемости крови по Сухареву
Описание | Показания | Подготовка | Интерпретация |
Описание исследования
Свертываемость крови – это часть работы системы организма (системы гемостаза), отвечающей:
- за сохранение крови в жидком состоянии;
- за остановку кровотечений в случае повреждения сосудов (тем самым предохраняя от летального исхода);
- за растворение выполнивших свою задачу тромбов.
Определение времени свертываемости крови по Сухареву – анализ, позволяющий определить эффективность защитной реакции организма в случае кровотечений, как внутренних, так и наружных. Он является частью коагулограммы – исследования крови с целью оценки работы гемостаза.
На скорость и качество свертывания крови непосредственное влияние оказывает работа эндокринной и нервной систем. При значительных отклонениях от нормальных показателей вероятность нарушения функций органов, входящих в эти системы, или наличия связанных с ними патологий весьма значительна.
Материалом для исследования по методу Сухарева является капиллярная кровь. Ее отбирают в небольшом количестве, удаляют первую каплю во избежание загрязнения пробы, и помещают сосуд (капилляр) в аппарат Панченкова. Затем по секундомеру засекается время и производятся наклоны капилляра на 30-45° в разные стороны с интервалом в 30 секунд. Секундомер останавливается в момент окончания движения крови по сосуду и образования сгустка.
В норме процесс свертывания крови не должен превышать 5 минут. Этот показатель актуален для здоровых людей. Однако на скорость процесса может оказывать влияние целый ряд факторов, например, прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), некоторые наследственные заболевания, болезни крови и кроветворной системы, патологии печени и селезенки, онкологические заболевания.
К сведению пациентов! Данное исследование выполняется по следующим адресам:
г. Самара:
- пр. Ленина, 5;
- пр. Победы, 83;
- пр. Кирова, 223;
- ул. Ново-Садовая, 180 «А»;
- ул. Пензенская, 71;
- ул. Мичурина, 112;
- ул. Солнечная, 53;
- ул. Авроры, 161;
- ул. Металлургов, 67;
- ул. Н. Вокзальная, 146;
- Пугачевский тракт, 166;
- ул. Г. Димитрова, 93;
- ул. Высоцкого, 8;
- ул. Арцыбушевская, 175;
- ул. Осетинская, 4.
- г. Новокуйбышевск,
- ул. Пирогова, 4;
- ул. Победы, 30;
- п. Мехзавод, дом 13 кв. 10.
г. Тольятти:
- ул. Жилина, 34;
- ул. Ворошилова, 18;
- ул. Самарская, 56;
- ул. Л. Чайкиной, 50.
- г. Чапаевск:
- пр. Ленина, 98 Б,
г. Сызрань
- ул. Советская, 21-23
г. Отрадный
- ул. Советская, 91 А.
с. Сергиевск:
- ул. Советская, 51.
г. Бузулук:
с. Пестравка:
- ул. 50 лет Октября, д. 64.
Подготовка к исследованию
Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи накануне исследования должен быть совершен не позднее 20-00. Утром перед забором материала можно выпить не более стакана негазированной воды. Кофе, чай, соки противопоказаны.
- накануне тестирования воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок;
- за сутки до забора крови не употреблять спиртные напитки, минимум за 3 часа – не курить;
- по согласованию с лечащим врачом временно прекратить прием препаратов, могущих повлиять на результаты исследования;
- непосредственно перед забором крови желательно 10-15 минут провести в спокойствии.
Кровь на анализ не отбирается сразу после массажа, физиопроцедур, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.
К сведению пациентов! Данное исследование выполняется по следующим адресам:
г. Самара:
- пр. Ленина, 5;
- пр. Победы, 83;
- пр. Кирова, 223;
- ул. Ново-Садовая, 180 «А»;
- ул. Пензенская, 71;
- ул. Мичурина, 112;
- ул. Солнечная, 53;
- ул. Авроры, 161;
- ул. Металлургов, 67;
- ул. Н. Вокзальная, 146;
- Пугачевский тракт, 166;
- ул. Г. Димитрова, 93;
- ул. Высоцкого, 8;
- ул. Арцыбушевская, 175;
- ул. Осетинская, 4.
- г. Новокуйбышевск,
- ул. Пирогова, 4;
- ул. Победы, 30;
- п. Мехзавод, дом 13 кв. 10.
г. Тольятти:
- ул. Жилина, 34;
- ул. Ворошилова, 18;
- ул. Самарская, 56;
- ул. Л. Чайкиной, 50.
- г. Чапаевск:
- пр. Ленина, 98 Б,
г. Сызрань
- ул. Советская, 21-23
г. Отрадный
- ул. Советская, 91 А.
с. Сергиевск:
- ул. Советская, 51.
г. Бузулук:
с. Пестравка:
- ул. 50 лет Октября, д. 64.
Показания к исследованию
Показанием к проведению тестирования является:
- беременность;
- патологические изменения в работе печени;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- варикозное расширение вен и другие сосудистые патологии;
- генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
- аутоиммунные заболевания;
- контроль приема непрямых коагулянтов;
- хирургическое вмешательство (до операции и после нее).
Интерпретация исследования
Результат исследования измеряется в минутах.
В норме процесс от начала свертывания (0,5-2 минуты) и до образования фибринового сгустка (в течение 3 минут) должен длиться не более 5 минут.
Увеличение времени свертываемости крови (т. е. пониженная свертываемость) может наблюдаться:
- при беременности;
- при заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
- при резком снижении количества тромбоцитов и нарушении тромбообразования;
- при анемии, вызванной внутренним кровотечением;
- при апластической (характеризуется угнетением кроветворной функции костного мозга и проявляется недостаточным образованием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и гипопластической (возникает вследствие сильного угнетения или неадекватного функционирования красного костного мозга) анемии;
- при лейкозе (белокровии – раке крови);
- при гемофилии (тяжелом наследственном заболевании, которое характеризуется нарушением свертывания крови по причине отсутствия факторов свертывания VIII (гемофилия A) или IX (гемофилия B));
- при чрезмерном применении лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислоты (например, полокарда, кардиомагнила и пр.);
- при хроническом отравлении фосгеном (бесцветным чрезвычайно токсичным и удушливым газом, имеющим запах прелого сена).
Уменьшение времени свертываемости крови (повышенная свертываемость) наблюдается:
- при инфекционных заболеваниях;
- при нарушении гормонального фона;
- при нарушении обмена веществ;
- при атеросклерозе (поражении артерий, характеризуемом образованием в них неоднородных бляшек, содержащих липиды, воспалительные и гладкомышечные клетки, соединительную ткань);
- при обезвоживании организма;
- при прогрессирующих аутоиммунных заболеваниях.
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
Свертываемость крови у детей в норме и при патологии: болезнь царевича Алексея
Характеристики метода
Процесс свертывания крови достигается благодаря содержанию специального белка, именуемого фибриногеном. При запуске механизма свертывания крови фибриноген превращается в нити фибрина, которые плотно закупоривают поврежденный сосуд. Функция этого белка заключается в формировании тромбов и увеличении вязкости крови. Этот физиологический процесс очень важен для человеческого организма, так как при его нарушении человек подвергается риску формирования кровотечений. При серьезных отклонениях от нормы, человек рискует столкнуться с такими осложнениями, как профузное кровотечение или тромбоз крупных сосудов.
Для того чтобы определить время свертывания крови по Сухареву, осуществляется забор образцов капиллярной крови из пальца. В ходе анализа, сотрудники лаборатории определяют уровень концентрации энзимов, которые регулируют процесс свертывания. Оценка скорости свертывание крови по Сухареву дает возможность выявить потенциал организма к самозащите при травматических повреждениях, и выявить степень риска внутренних кровотечений.
Скорость и качество свертывание напрямую зависит от состоятельности нервной и эндокринной системы человека, а также от функционирования печени. При получении неутешительных результатов анализа, у медицинских специалистов есть основания подозревать отклонения в работе некоторых органов и систем.
Медико-диагностическая практика использует две наиболее эффективных методики определения характеристик свертывающей системы крови. К таким методикам относят:
Метод Ли Уайта. Для проведения анализа необходим забор крови из вены;
Метод Сухарева. Для того чтобы измерить время свертываемости крови, проводится взятие капиллярной крови из пальца.
Как правильно подготовить организм к сдаче анализа по Сухареву
Кровь из пальца советуют сдать утром, полностью на голодный желудок. Если по определенным обстоятельствам анализ сдается в иное время суток, то нельзя принимать пищу минимум за три часа до этого. Разрешается пить только воду, а вот употребление сока, чая и кофе, особенно с сахаром, категорически запрещено ― иначе результат будет ошибочным.
Показания
Данная диагностическая методика назначается людям в таких ситуациях:
Перед проведением плановых оперативных вмешательств, для профилактики массивного кровотечения;
При острых и хронических заболеваниях печени;
При возникновении кровотечений различного рода, которые не прекращаются на протяжении длительного времени;
Перед операцией кесарева сечения;
При возникновении симптоматики, указывающей на снижение свертывающей способности крови;
При подозрении на чрезмерную вязкость крови.
Особую актуальность данное лабораторное исследование представляет для беременных женщин, которые нуждаются в постоянном контроле скорости свертывания крови. Это диагностическое мероприятие является одной из составляющих благополучного родоразрешения.
Предварительная подготовка
Для получения достоверного результата лабораторного исследования, каждому пациенту рекомендовано придерживаться врачебных рекомендаций относительно подготовки к анализу. Перечень подготовительных рекомендаций содержат такие пункты:
За 12 часов до забора биологического материала, необходимо не есть;
Важно! За 10 минут до осуществления лабораторного теста, Пациенту разрешается выпить стакан чистой воды. После этого, человеку необходимо принять сидячее положение для приведения в норму показателей сердечного ритма и артериального давления. Если осуществляется забор крови у детей, то родителям необходимо приложить максимум усилий для того чтобы успокоить малыша.
Время кровотечения
Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.
В настоящее время особенно широко используются три метода:
- Айви:
- Дьюка;
- Сухарева.
Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.
Данный метод можно применять только с детьми старшего возраста и подростками – он считается достаточно агрессивным.
Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.
Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.
Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.
Норма времени свертываемости крови
Если говорить о среднестатистических показателях, которые соответствуют физиологическому варианту, как у женщин, так и у мужчин, то норма свертываемости крови по Сухареву находиться в диапазоне между от 2 и 5 минутами. Начальный период времени физиологического свертывания крови длится от 30 секунд до 2 минут. Для окончательного свертывания крови норма времени составляет от 2 до 3 минут. Указанные результаты говорят о нормальном функционировании организма человека в целом, и свертывающей системы в частности. Изменение показателей указывает на различные заболевания, которые являются показанием для приема таких антикоагулянтов, как, например, Варфарин.
Показатели времени физиологического свертывания образцов крови в норме у ребенка различного возраста могут отличаться. В течение первого года жизни, печень ребенка не обладает достаточной способностью к выработке витамина К, который в свою очередь стимулирует свертывание крови. В промежутке от 2 до 10 лет, в детском организме происходит усиленная выработка биологических веществ, обеспечивающих свертывание крови.
Показатели свертываемости и их норма у детей
Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.
Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.
- Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
- Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
- Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.
При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).
Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.
В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.
Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.
Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.
- Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
- Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
- Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
- Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
- Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
- Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
- Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.
Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:
- количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
- длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
- время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
- протромбиновое время – 11-15 с;
- тромбиновое время – 15-18 с;
- АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
- уровень фибриногена – 2-4 г/л;
- уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.
Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.
Ход процедуры
Для осуществления этого вида лабораторного исследования, у пациента берется небольшое количество капиллярной крови из безымянного пальца на руке. После внедрения скарификатора (прокола), первая капля крови удаляется, так как она может содержать элементы тканевой жидкости и патогенные микроорганизмы. Следующая капля является материалом для исследования, который помещается в так называемый аппарат Панченкова.
В ходе исследования, образец капиллярной крови помещается в стеклянный капилляр, который в последующем наклоняется влево и вправо. Параллельно этому действию, врач-лаборант засекает время, которое будет потрачено на образование кровяного сгустка. Наступление этого процесса не тяжело определить, так как кровь в стеклянном капилляре начинает свертываться и перестаёт двигаться.
Говоря простым языком, можно сказать, что методика Сухарева направлена на оценку интервала между забором образца крови, и началом образования фибринового сгустка.
Когда ВСК выше нормы
Такой диагноз ставят, когда процесс образования кровяного сгустка слишком быстрый. Такое состояние крови может спровоцировать образование тромбов, что опасно для здоровья ребенка. Это состояние отмечается при определенных нарушениях:
- аутосомные заболевания;
- ДВС-синдром на начальной стадии;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- проблема в функционировании эндокринной системы;
- заболевание инфекционной природы;
- интоксикации.
Индивидуальные причины несоответствия норме
Изменение нормы времени физиологической свертываемости крови по Сухареву, не всегда указывает на развитие того или иного патологического состояния. Речь идет о людях, для которых повышение или снижение данных цифр является физиологической нормой, не вызывающей дискомфорта. В эту категорию входят такие люди:
Люди, постоянно сталкивающиеся с травматическими повреждениями мягких тканей (любители экстремального отдыха и спортсмены);
Женщины в период вынашивания ребенка или во время менструаций;
Люди, испытывающие дефицит витамина К в организме;
Люди преклонного возраста, в организме которых происходят возрастные изменения коагулирующей способности крови.
Перед выполнением анализа, медицинский специалист опрашивает пациента на наличие перечисленных факторов.
Какие факторы влияют на результат
У женщин результат может немного нарушать норму из-за месячных кровотечений, использования оральных контрацептивов или вынашивания ребенка. В такой ситуации врач может посчитать показания теста нормальными.
Возраст тоже влияет на ВСК. У малышей из-за отсутствия в организме некоторых веществ и особенностей работы внутренних органов, ВСК низкое, и это нормально. У пожилых людей кровь сворачивается быстрее, поскольку содержит много фибриногена.
ВСК также зависит от режима питания и образа жизни. Голодание, дефицит полезных веществ снижают коагуляцию, увеличивают вероятность обширного кровотечения и повреждения сосудистых стенок.
Увлечения экстремальными видами спорта и физические травмы также плохо влияют на ВСК.
Патологические изменения нормы
Снижение и увеличение показателей скорости свертывания крови, является опасным для человека в любом возрасте. Уменьшенное время свертывания по сухареву, сопровождается длительным формированием кровяного сгустка и увеличением продолжительности кровотечения. Спровоцировать данное состояние могут такие факторы:
Недостаточная функция печени, вызванная острыми или хроническими заболеваниями;
В чем заключается методика исследования свертываемости крови по Сухареву?
Анализ крови на скорость коагуляции по Сухареву проводится для оценки плазменного фактора гемостаза.
Способность крови свертываться – это важная защитная функция. Гемостаз включает в себя способность крови находиться в жидком состоянии и реакцию на повреждение сосудов в виде остановки кровотечения за счет двух параллельных механизмов: образования тромба и свертывания крови.
Время свертывания по Сухареву — это определение промежутка времени, в течение которого фибриноген плазмы под действием ферментов полимеризуется и выпадает в осадок в виде нерастворимого фибрина-полимера. Этот тест позволяет оценить динамику свертывания, но не дифференцирует его механизмов.
- В чем суть метода Сухарева
- Подготовка к пробе Сухарева
- Норма свертываемости
- Причины отклонений
- Ускоренное кровосвертывание
- Замедленное кровосвертывание
- Особенности индивидуальной интерпретации результатов проб
В чем суть метода Сухарева
Это исследование – важная часть комплекса анализов коагулограммы наряду с анализом на фибриноген, тромбоциты, протромбиновый индекс.
Определение времени сворачивания крови (ВСК) – обязательная проба перед операциями, для предупреждения критических состояний пациента, связанных с кровотечениями и тромбозами.
Пробы на коагуляцию проводят при таких заболеваниях:
- Патологии внутренних органов,
- Подозрение на наследственные гемостатические патологии,
- Беременность,
- Тромбозы, варикозное расширение вен,
- Сердечная недостаточность,
- Сахарный диабет,
Регулярно выполняют этот анализ и при терапии коагулянтами.
Важно! Беременные женщины должны ежемесячно проводить контрольные исследования коагуляции.
Забор крови для анализа свертываемости по Сухареву выполняют из пальца. Прибором, при помощи которого проводится тест, является капилляр из комплекта аппарата Панченкова.
После прокола первая капля крови удаляется ваткой. Затем в капилляр набирают небольшое количество крови (до отметки 30 мм). Каждые полминуты его наклоняют в разные стороны, перемещая столбик крови. Одновременно с момента помещения крови в капилляр для анализа на свертываемость крови по Сухареву запускается секундомер. С его помощью и фиксируют время, когда кровь полностью свернется.
Вначале кровяная масса, которая находится в жидком состоянии, перемещается свободно. С началом процесса образования сгустков ее движение замедляется, а к моменту полной коагуляции кровяная масса перестаёт двигаться. Данные секундомера на этот момент – и есть время коагуляции по Сухареву.
Подготовка к пробе Сухарева
Если нарушена технология забора крови, при определении свертываемости можно получить неточный результат. Но такие факторы априори исключаются.
Гемостаз тонко реагирует и на текущее состояние организма пациента. Динамика свертываемости меняется в зависимости от приема пищи, медикаментов, эмоционального состояния. Именно эти факторы могут ситуативно изменить результаты. Поэтому пациенту стоит соблюдать простые правила подготовки к анализу:
- За двое суток перейти на рацион, щадящий печень (исключить жирные, жареные, острые продукты, алкоголь),
- Ничего не есть в течение 8 ч. перед анализом,
- Воздержаться от курения,
- Избегать стрессов и получения травм,
- Сообщить врачу обо всех препаратах, которые он принимает или недавно прекратил принимать.
За полчаса до определения свертываемости можно выпить стакан обычной воды. Во время забора материала пациент должен быть спокойным. Волнение и учащенное сердцебиение (фактор опасности) запускает механизм выработки протромбиназы.
Важно! При подготовке ребенка часто возникают сложности, так как дети в лаборатории испытывают сильный эмоциональный стресс.
Норма свертываемости
В норме первые сгустки становятся заметными уже через 30 секунд с начала манипуляций с капиллярной трубкой. Полное загустение наступает через 3-5 минут.
Норма по свертываемости крови грудных детей по Сухареву ниже (дольше), чем взрослых. У детей до года функции печени по выработке фибриногена неразвиты, поэтому норма свертываемости крови по Сухареву снижена. К году показатели коагуляции в анализах уже приближены к норме взрослого человека, но достигает полного соответствия только к периоду полового созревания.
Причины отклонений
Отклонение в анализе крови на свертываемость в любую сторону от нормы говорит о нарушении гемостаза и является поводом для расширенного обследования.
Ускоренное кровосвертывание
Время свертывания крови по Сухареву сокращается в результате ускоренного образования свертывающих факторов (кровяной протромбиназы) в организме пациента.
В организме кровяная протромбиназа может замещаться протромбиназой, вырабатываемой при повреждении тканей. Поэтому ускорение коагуляции может объясняться имеющимися повреждениями тканей (после операции, при ожогах, васкулите, туберкулезе) или быть нормальным состоянием при регулярных травмах (у спортсменов).
Важно! Высокую свертываемость можно определить у людей, ведущих активный образ жизни, связанный с регулярным травмированием (экстремальные виды спорта, тяжелый физический труд).
Укорочение времени свертывания требует профилактики, так как она угрожает появлением тромбов, развитием тромбоза и тромбоэмболии.
Гиперкоагуляция определяется при таких заболеваниях и состояниях организма:
- Патологии печени,
- Отравления,
- Аутоиммунные заболевания,
- Тромбофилия.
У женщин свертываемость может быть повышена на фоне длительного приема оральных противозачаточных препаратов.
Факторами, способствующими повышенной свертываемости, могут быть:
- Облучение, онкологические заболевания,
- Гиперфункция селезенки,
- Обезвоживание организма, снижение pH,
- Избыточное потребление сахара, углеводов,
- Избыточный вес, длительный постельный режим, «сидячая» работа,
- Заместительная гормональная терапия.
Замедленное кровосвертывание
Такое состояние характеризуется длительностью кровотечений и возникает в результате:
- Врожденного (гемофилия, болезнь Виллебранда) или приобретенного недостатка факторов, участвующих в протромбинообразовании (VIII, IX, XI),
- Высокой концентрации в крови антиагрегантов, антикоагулянтов (гепарин, ацетилсалициловая кислота),
- Лейкемии,
- Тромбоцитопении,
- Нарушения выработки печенью фибриногена при циррозе, гепатитах,
- Нехватки плазмы в результате острых кровопотерь при быстром восполнении объема крови инфузиями,
- Низкого гемоглобина, анемии,
- Недостатка кальция, витамина К.
Важно! Замедленное свертывание у женщин в период беременности опасно сильными кровотечениями при родах.
Чтобы сократить длительность свертывания, пациенту назначают ингибиторы фибринолиза и растворения тромбов (аминокапроновая кислота, контрикал), прямые (фибриноген, тромбин) и непрямые (витамин К, викасол) коагулянты.
Часто таким пациентам показано переливание плазмы, которая содержит комплекс факторов коагуляции.
Особенности индивидуальной интерпретации результатов проб
Изменения свертываемости могут считаться нормой, если их рассматривать в контексте текущего состояния организма человека. Отклонения от среднестатистических значений могут наблюдаться в таких случаях:
- Женский организм в период беременности готовится к будущим родам, и для предотвращения кровопотерь скорость коагуляции повышается,
- У пожилых людей скорость коагуляции снижается,
- Пациенты, попавшие к врачу в состоянии истощения, показывают длительное время коагуляции крови,
Видео о механизмах свертывания крови:
Перед интерпретацией результатов врач проводит с пациентом беседу с целью получения информации о вероятных факторах, дающих объяснения ускоренному или замедленному свертыванию крови. Если таких данных нет, тогда врач имеет основания заподозрить патологию и назначить дополнительное обследование.
Коагулограмма: все, что нужно знать о свертывании
Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?
Кому показан анализ
Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:
- страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
- страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
- страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
- принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
- невынашивание беременности в личной истории пациентки
Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.
Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.
О чем говорят показатели
Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:
- АЧТВ,
- Протромбина (время, МНО),
- Тромбинового времени
- Фибриногена.
Но что означают эти показатели?
1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время
Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.
Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).
При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.
А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).
2. Протромбиновое время (ПВ)
Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.
Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.
Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.
А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.
3. МНО
По сути – расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.
Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.
Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.
И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.
При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.
4. Фибриноген
В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.
Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.
А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.
Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.
Узнаем нормы длительности кровотечения и времени свертывания крови
Механизм остановки кровотечения
Поскольку кровь в организме, непосредственно в сосудах, находится в жидком состоянии, таким образом происходит питание и насыщение всех органов кислородом и питательными веществами.
Подразделяют его на три типа:
- Кровотечение. Активное поступление крови наружу, в полость органа.
- Кровоизлияние. Выход крови из сосудов с последующим пропитыванием окружающих тканей.
- Гематома. Образовавшаяся искусственная полость, наполненная кровью, которая способна расслаивать ткани.
В зависимости от того, какое кровотечение присутствует, организму наносится вред разной степени.
Чтобы человек не пострадал из-за сильной кровопотери, природой предусмотрен защитный механизм на этот случай – свертываемость крови.
Этот процесс характеризуется тромбообразованием: тромб на месте ранки появляется в результате перехода растворенного белка в плазме крови (фибриногена) в нерастворимый – фибрин. Переход одного состояния белка в другой обусловлен тем, что поврежденные тромбоциты выделяют особый белок – протромбин. После этого под влиянием ионов кальция и тромбопластина (инициатора свертываемости) фибриноген переходит в форму фибрина. Это вещество на месте повреждения сосуда образует мелкую сетку, в ячейках которой задерживаются клетки крови. Жидкое состояние сменяется на густое, творожистое.
Отклонения от нормы
Если анализ длительности кровотечения и свертываемости крови показал отклонение от установленных норм, проводят тщательное обследование всего организма.
Читайте так же: Классификация и причины острой кровопотери
Быстрая свертываемость крови свидетельствует о следующих проблемах:
- интоксикации;
- обезвоживание организма;
- аутоиммунные патологии;
- инфекции;
- атеросклероз;
- генетические аномалии;
- дисфункция эндокринных органов.
Это состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови характеризуется появлением тромбов в мелких сосудах.
Замедление показателей говорит о высоком риске начала внутренних кровотечений, а также о следующих заболеваниях:
- гемофилия;
- цирроз и другие проблемы печени;
- недостаток витаминов;
- лейкоз.
Основные критерии свертываемости крови
На длительность процесса кровотечения напрямую влияет свертываемость крови. Благодаря этому процессу производится препятствование кровопотери при ранениях. Свертываемость крови является частью работы гемостаза. Свертываемость состоит из первичного гемостаза, гемокоагуляции, коагуляции, плазменного гемостаза, вторичного гемостаза.
Благодаря этому процессу в крови наблюдается образование нитей кровяного белка, которые имеют название фибрин. Ним образуются тромбы, что исключает возможность текучести крови и останавливает кровотечение. На нарушение свертываемости крови влияют разнообразные причины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий необходимо знать норму времени свертываемости крови и сравнивать ее со своими показателями.
Для того, чтобы максимально точно узнать длительность кровотечения своего организма, необходимо сдать анализ крови, который называется коагулограммой и гемостазиограммой.
Благодаря результатам данного комплексного анализа производится установка наличия определенных заболеваний у пациента. Изначально необходимо норму времени кровотечения, которая составляет от 1 до 3 минут. Для того чтобы процесс кровотечения завершился, необходимо 10 минут.
Узнать максимально точно длительность кровотечения можно с помощью специального анализа. С этой целью необходимо обратиться в медицинский центр.
Показатели
Расшифровка анализа крови на свертываемость
Кровотечение и скорость его остановки напрямую зависит от определенных показателей.
Скорость свертываемости крови напрямую зависит от:
- Протромбированного времени
- Времени кровотечения
- Времени свертываемости
- Антитромбина 3
- Фибриногена
Основной показатель особенностей процесса свертываемости крови является тромбиновое время. В норме оно должно длиться от 14 до 21 секунды. Этот показатель напрямую зависит от того, какие методы его определения используются. Антитромбином 3 является показатель, который влияет на процесс формирования самого малого количества тромбов. Это регулятор свертывающей кровеносной системы.
Норма фибриногена должна составлять от 2 до 4 г/л.
Благодаря этому критерию можно охарактеризовать функции системы свертывания крови и определить возможность протекания воспалительных процессов в организме. Он может попадать под влияние нескольких медицинских факторов.
Кровотечение у взрослого человека должно длиться от 2 до 4 минут. От его особенностей напрямую зависит уровень свертываемости крови. Кровяной сгусток должен образовываться в течение 2-5 минут. Чем быстрее будет произведено его образование, тем скорее прекратиться кровотечение.
Зачем нужно проверять свертываемость крови?
Время свертываемости крови – иногда показатель серьезных отклонений в состоянии организма. Анализ крови, при котором определяется время свертываемости, носит название коагулограмма.
Замедленное или ускоренное тромбообразование в разной степени плохо влияет на развитие и функцию органов. Скорость свертываемости крови может меняться с возрастом – у детей этот процесс протекает быстрее, чем у людей пенсионного возраста. Поэтому для предотвращения и своевременной коррекции возможной патологии кроветворения, специалисты советуют регулярно проходить профилактические осмотры, полное обследование.
Читайте так же: Вся информация про имплантационное кровотечение
Кроме того, при некоторых терапевтических манипуляциях, к примеру, оперативном вмешательстве или физиопроцедурах, оценка свертываемости крови обязательна, таким образом врачи будут готовы к возможным сильным кровотечениям.
Патологий, при которых необходим контроль за коагулограммой, достаточно:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- неправильная работа печени;
- аутоиммунные нарушения;
- проблемы с ЖКТ;
- заболевания дыхательной системы;
- инфекции, вирусы.
Врачи никогда не назначают медикаменты без полноценного обследования пациента. Некоторые препараты влияют на кроветворение, поэтому анализ на свертываемость необходим.
Методы определения и нормы
Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения проводят в лаборатории несколькими способами. Возможен забор капиллярной или венозной крови.
Анализы сдают в утреннее время, перед этим пациенту лучше отказаться от завтрака, курения и физических нагрузок, поскольку эти факторы влияют на кровоток. От фазы менструального цикла также зависит усиление или замедление кровообращения.
Необходимо обратить внимание на следующие показатели, кроме временного критерия свертываемости и кровотечения:
- количество антитромбина 3;
- количество фибриногена;
- протромбиновое время.
Коагулограмма состоит из нескольких тестов и показателей. Норма длительности кровотечения и свертываемости крови для всех тестов разная.
Метод по Сухареву
Предмет исследования – капиллярная кровь. С помощью этого теста возможно определить период перехода фибриногена в фибрин.
После прокола пальца первые капельки убирают, а затем с помощью специального сосуда (аппарат Панченкова) забирают небольшое количество крови. Сосуд включается в работу, наклоняясь в стороны, до тех пор, пока жидкость не загустеет.
Читайте так же: Узнаем причины кровотечений при миоме
Норма – от 30 до 120 секунд.
Посмотрите видео про этот метод
Метод по Ли-Уайту
Берется венозная кровь из расчета 1 мл на три пробирки, предварительно разогретых до 37 °C.
Пробирки устанавливают в штатив под углом не менее 50° для того, чтобы легче определить свертываемость: жидкость перестает вытекать.
Норма длительности кровотечения — от 5-ти до 10-ти минут.
Метод Моравица
Перед сдачей анализа рекомендуется натощак выпить стакан воды. Капиллярную кровь берут из пальца или мочки уха и помещают жидкость на лабораторное стеклышко. Засекают время.
Метод Дуке
Длительность кровотечения по Дуке определяется путем прокола мочки уха тонкой полой иглой (игла Франка) с курком, которым регулируется глубина. Она должна составлять не менее 3 мм, тогда искусственное кровотечение будет происходить самопроизвольно, без усилий лаборанта. К месту прокола прикладывают фильтровальную бумагу через каждые полминуты, до тех пор, пока на ней не останется следов.
Время кровотечения по Дуке в норме составляет от 1-й до 5-ти минут, у детей – не более 4-х минут. Начальная форма свертывания (протромбиновое время) у детей колеблется от 14-18 секунд и до 11-15 секунд, с возрастом происходит ускорение. У взрослых этот показатель может быть меньше 11 секунд.
Другие методы
Всего тестов, позволяющих качественно выявить уровень кровотечения, насчитывается более 30. Кроме определения времени кровотечения по Дуке или Сухареву, используют:
- Тест на уровень тромбоцитов. Капиллярная кровь должна в норме содержать от 150 до 400 г/л, у детей максимум показателя ниже – до 350 г/л.
- Агрегация тромбоцитов (входит в метод по Дуке). Соединительная способность тромбоцитов указывает на вероятность образования тромбов, в норме составляет до 20%.
- Тромбиное время. Используют венозное кровотечение, время остановки – от 15 до 40 секунд.
- Протромбиновый индекс. Процентное соотношение свертываемости контрольной плазмы равно от 90 до 105% для венозной и от 93 до 107% для капиллярной крови.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (показатель, указывающий на скорость перехода фибриногена в фибрин). Составляет от 35 до 50 секунд.
Определение времени свертывания капиллярной крови по методу Сухарева.
Принцип. Определяется скорость образования сгустка капиллярной крови в капилляре Панченкова. Выполнять тест необходимо в капиллярах с одинаковым диаметром, предназначенных только для данного исследования.
Ход определения. В сухой капилляр после удаления первой капли набирают кровь из пальца самотеком до метки 30—40 мм, одновременно включают секундомер и наклоном капилляра переводят столбик крови в середину. Зажав капилляр в руке, покачивают его с интервалом 15 с, смещение крови указывает, что свертывание не наступило. Замедление движения крови и появление на внутренней поверхности капилляра следов крови (начало выпадения нитей фибрина) свидетельствует о начале времени свертывания крови (отмечают время по секундомеру). Прекращение движения крови наступает в момент полного свертывания крови, выключают секундомер и отмечают конец свертывания.
Норма. Начало свертывания крови возникает через 30 с -2 мин, конец свертывания — через 3-5 мин.
Клинико-диагностическое значение. Начало времени свертывания крови удлиняется при нарушении процесса свертывания в первой фазе (дефицит плазменных факторов внутреннего механизма образования протромбиназы). Замедление процесса свертывания более 5 мин наблюдается при гипо- и афибриногенемиях, высокой активности фибринолиза, гипергепаринемии.
Определение активированного частично тромбопластинового времени (ачтв).
Тест называют также каолин-кефалиновым временем, или активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ).
Принцип. Определяется время образования сгустка после добавления к плазме кефалина (стандартизация фосфолипидной активации) и каолина (стандартизация активации XII фактора.
Ход определения. В пробирку набирают 0,1 мл плазмы, добавляют 0,1 мл суспензии каолина (0,5 г порошка белой глины на 100 мл физиологического раствора) и 0,1 мл кефалина либо эритрофосфатида (приготовленного согласно инструкции), ставят в ТПС при 37 °С, прогревают 2 мин, затем добавляют 0,1 мл 0,025 моль/л хлорида кальция и отмечают время образования сгустка. Тест выполняется в параллельных пробах.
Норма. АПТВ равна 35—45 с. (в зависимости от набора реактивов в клинико-диагностической лаборатории)
Клинико-диагностическое значение. АПТВ является основным тестом, оценивающим внутренний путь активации процесса свертывания крови. Увеличение теста более 50 с свидетельствует о гипокоагуляции и наклонности к кровоточивости. Этот показатель зависит от количества в плазме факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриногена и удлиняется при их дефиците; чувствителен к избытку в плазме антикоагулянтов. Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АПТВ удлиняется в 1,5—2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения. Укорочение теста менее 30 с указывает на гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию.
Определение протромбинового времени.
Принцип. Определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция.
Ход определения. В пробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученной из венозной крови. Прогревают ее в ТПС при 37 °С в течение 60 с, затем добавляют 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,025 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляют среднее значение. Протромбиновое время (ПВ) выражают в секундах (величина ПВ зависит от активности и качества тромбопластина) либо вычисляют протромбиновый индекс (ПИ) по формуле: ПИ = А/Б, где А – протромбиновое время донора (определяют каждый раз с новой серией тромбопластина); В – протромбиновое время пациента.
Метод Туголукова.
Ход определения. В один капилляр Панченкова набирают 3,8% раствор цитрата натрия, выдувают в пробирку, затем сюда вносят четыре капилляра крови. Перемешивают и центрифугируют 7— 10 мин при 1500 об/мин. Полученную плазму разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1. Отбирают 0,1 мл этой плазмы, добавляют 0,1 мл тромбопластина, прогревают 60 с в ТПС при 37 °С, затем добавляют 0,2 мл 0,025 моль/л хлорида кальция, прогретого до 37 °С, и немедленно включают секундомер. Отмечают время образования сгустка. Протромбиновый индекс вычисляют по выше приведенной формуле.
Норма. ПИ равна 0,7—1,1.
Ход определения. Кровь берут из пальца. В микропипетку емкостью 0,2 мл набирают 0,04 мл 3,8% раствора цитрата натрия, затем 0,16 мл свободно вытекающей крови. Выдувают в пробирку и перемешивают. Переносят 0,1 мл крови в другую пробирку, обе пробирки ставят в ТПС и прогревают при 37 °С в течение 60 с. Затем в одну из пробирок вносят 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (равные количества тромбопластина и 0,045 моль/л хлорида кальция), прогретой до 37 °С, и немедленно включают секундомер. Отмечают время свертывания крови. Тест повторяют с другой пробиркой. Вычисляют протромбиновый индекс (ПИ).
Клинико-диагностическое значение. Протромбиновое время зависит от содержания I, II, V, VII, X факторов и характеризует вторую фазу свертывания крови – фазу образования тромбина. ПВ используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия. При заболеваниях печени, гиповитаминозе К в организме, закупорке желчевыводящих путей содержание протромбина снижается, что выражается удлинением протромбинового времени и снижением протромбинового индекса. Укорочение ПВ и увеличение ПИ отмечается у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, при тромбофлебитах и др.