Что делают при аритмии сердца в домашних условиях, алгоритм действий

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов:
• амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;
• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% – 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) – дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин., на фоне инфузии калий – глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на. Дигоксин обладает двойным эффектом: – уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий. Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).
У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно. Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного – электроимпульсная терапия.

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений. Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия. Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

Первая неотложная помощь при мерцательной аритмии до приезда скорой

Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца

Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии. Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать. Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную. В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.

В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.

[irp posts=»2450″ name=»Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции»]

Это связано с тем, что внезапное начало хаотических сердечных сокращений приводит к нарушению нормального потока крови в сердце и осаждению на его внутренних стенках тромбоцитов. Эти клетки образуют тромбы, которые отрываются и перемещаются в крупные артерии, например, мозговые.

Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.

Специфика работы сердечной мышцы

Чтобы понять, что делать при аритмии, нужно разобраться в работе сердечной мышцы и причинах, по которым наступает сбой в ее работе.

У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы происходит под контролем синусового узла, откуда импульсы направляются в оба желудочка сердца. Так происходит дополнительное стимулирование перекачки крови.

Вследствие множества причин кровоток может быть нарушен, то есть сокращения отделов сердца выходят из-под контроля синусового узла и наступает аритмия.

При низком сердечном сокращении, когда показатели меньше допустимых значений, диагностируется брадикардия. Свыше 90 ударов сердца в минуту означает наступление тахикардии.

При приступе аритмии, который проявился внезапно, а количество сокращений превышает 140 сокращений в минуту, проявляется пароксизмальная тахикардия.

Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:

Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту. Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта.
Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы.
Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.

Если пациент впервые столкнулся с проявлениями аритмии, ему нужно пройти диагностику в медицинском учреждении, так как вид нарушений сердечных сокращений определяет врач после детального обследования с помощью ЭКГ.

В случае пониженного давления самостоятельно назначать себе лекарственные средства для устранения аритмии запрещено, так как они обладают свойством еще больше его снижать.

Первая помощь при аритмии в домашних условиях: что делать?

Если приступ произошел впервые, нужно как можно быстрей вызвать неотложку по той причине, что выявить самостоятельно разновидность аритмии весьма проблематично. Помощь в домашних условиях в ожидании фельдшера предполагает следующие действия:

Доврачебная поддержка начинается с проветривания помещения. В случае одышки пациента лучше устроить в полусидячее положение, расстегнуть ему пуговицы рубашки или убрать элементы одежды, препятствующие нормальному дыханию.
Стоит измерить пульс и артериальное давление.
В некоторых случаях смена положений (из лежачего в сидячее, и наоборот) способна предотвратить надвигающийся приступ.
В ожидании бригады врачей неотложной помощи можно использовать методы мануальной терапии, как наиболее безопасные. Каждые несколько секунд необходимо осуществлять слабые надавливания на веки. Также больному крайне важна эмоциональная поддержка и создание комфортной расслабляющей атмосферы.

Что делать при аритмии сердца? Принимать препараты с антиаритмическим воздействием без разрешения врача не рекомендуется. В крайнем случае допустимо выпить таблетку «Валокордина» («Корвалола») или другого успокоительного средства, назначенного кардиологом. Неотложная помощь при мерцательной аритмии будет значительно эффективней, если предоставить доктору такую информацию:

Данные об измерениях частоты пульса и уровне артериального давления (записываются в мм рт.ст), которые стоит ежедневно заносить в отдельную тетрадь или блокнот.
Факторы, предшествующие возникновению приступа (стрессовые ситуации, употребление алкоголя, отмена того или иного препарата).
Жалобы пациента перед и во время приступа, особенности самочувствия после того, как сердечный ритм был восстановлен.

В случае сильно пониженного пульса голова больного запрокидывается, чтобы облегчить приток кислорода. Обморок требует искусственного дыхания либо массажа грудной клетки, выполнять который должен человек, обладающий определенной подготовкой. Зачастую помогает такой прием: лицо больного помещается под струю холодной воды либо опускается в резервуар. Таким образом можно добиться рефлекторного снижения частоты сокращений сердечной мышцы, что позволяет купировать приступ. При брадикардии больному рекомендуется занять лежачее положение, чтобы ноги при этом находились выше уровня головы.

Если первая догоспитальная помощь при аритмии не принесла положительных результатов, следует спровоцировать рвотный рефлекс, раздражая область гортани посредством пальцев. Благодаря подобной стимуляции возможно стабилизировать сердечный ритм даже в случае отсутствия рвотных масс. При одышке или отеках, нередко сопровождающих мерцательную аритмию, стоит помочь пациенту сесть. В критических ситуациях, когда останавливается дыхание или сердцебиение, проводят экстренную легочно-сердечную реанимацию. Для отдельных разновидностей аритмий предполагается следующее лечение:

При экстрасистолии используются преимущественно препараты калия, седативные средства и лекарства, содержащие токсичный атропин. Если приступы учащаются – пациенту необходима госпитализация с курсовым внутривенным введением «Лидокаина» и интенсивная терапия недуга, спровоцировавшего возникновение аритмии.
В случае синусовой брадикардии обыкновенно прибегают к сосудорасширяющим препаратам, таким как «Актовегин» и «Зуфиллин». При осложнениях больному может понадобиться электрокардиостимулятор.
Приступ пароксизмальной тахикардии требует массажа глазных яблок, искусственного вызова рвоты и давления на область живота. Если перечисленные способы не оказывают должного воздействия, пациенту может понадобиться срочная госпитализация.

При обострении мерцательной аритмии стоит понизить желудочковый ритм, для чего прибегают к электроимпульсной терапии, «Хинидину», «Дигоксину», а также медикаментозным средствам из группы антикоагулянтов (одним из наиболее эффективных представителей является «Кумадин»). В случае асистолии, трепетания предсердий и желудочков нередко прибегают к срочному массажу сердца, использованию хлористого кальция, инъекциям «Лидокаина», временной кардиостимуляции или хирургическому вмешательству.

Определенные лекарства от аритмии, к которым относятся коагулянты и другие сильнодействующие препараты, обладают рядом серьезных побочных эффектов, вплоть до возникновения внутренних кровотечений. Поэтому назначать их должен исключительно лечащий врач, исходя из результатов биохимических анализов, УЗИ обследования и индивидуальных особенностей пациента.

Формы мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может протекать в нескольких вариантах (формах):

пароксизмальная форма: обычно у пациента нормальный синусовый ритм, но периодически он «срывается», и развивается приступ нерегулярного сердцебиения, обычно учащенного;
персистирующая форма: обычный ритм пациента – фибрилляция предсердий, но иногда под действием неизвестных причин на некоторые время у него восстанавливается нормальное сердцебиение;
постоянная форма: регистрируется только нерегулярное сердцебиение, синусовый ритм не восстанавливается.

А так же в зависимости от средней частоты пульса различают тахисистолическую, нормо- и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.

Тахисистолическая форма – увеличение средней частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.

Нормосистолическая форма с ЧСС от 60 до 100 ударов,

Брадисистолическая форма – это урежение пульса менее 50 – 60 в минуту.

При пароксизмальном течении МА обычно приступы имеют большую частоту сердечных сокращений.

Общие правила оказания первой помощи

Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:

уровень артериального давления;
одышка в покое;
длительность приступа;
частота сердечных сокращений;
первичный или повторный пароксизм.

В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий — электроимпульсная терапия.

Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе

При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».

До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:

придать пациенту полусидячее положение;
расстегнуть тесную одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.

При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:

давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
беспокоиться и паниковать.

Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)

Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».

Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:

боль в груди;
головокружение;
слабость в конечностях;
асимметрия лица и так далее.

В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.

Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.

Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.

Неотложная помощь при аритмии

Острые нарушения функций сердечно-сосудистой системы могут угрожать жизни пациента. Это касается и заболеваний, при которых возникает нарушение ритма сердечной деятельности. Неотложная помощь при аритмии включает симптоматическую терапию и реанимационные мероприятия. Особенно опасно наличие аритмии на фоне первичных заболеваний сердца. Пациентам с риском возникновения такого недуга должно быть известно как можно больше о таком состоянии, как приступ аритмии: симптомы, неотложная помощь и способы профилактики.

Что такое аритмия?

Под аритмией понимают широкий спектр расстройств сердечной деятельности, возникающий на фоне нарушения внешней и внутренней регуляции сердцебиения. Как правило, основные формы заболевания проявляют себя учащенным, слишком медленным или непостоянным сердцебиением. Основным осложнением болезни является острое нарушение гемодинамики и кровоснабжения тканей. Неотложная помощь при аритмии зачастую требует реанимационных мероприятий.

Сердечная деятельность подвержена многочисленным влияниям внешних и внутренних факторов. Внутренние факторы включают узлы и проводящие системы, ответственные за автономную работу органа и постоянство параметров ритма сердцебиения. В свою очередь, внешние факторы, к которым относят нервную и гуморальную системы, адаптируют работу сердца к текущим потребностям организма путем влияния на скорость сердечных сокращений. Аритмия может быть обусловлена поражением любого звена регуляции работы сердца.

Основные типы заболевания:

Тахикардия – патология, характеризующаяся учащением сердцебиения. В норме сердце сокращается от 60 до 100 раз в минуту, в то время как при тахикардии частота сокращений нередко достигает 300 ударов в минуту.
Брадикардия – слишком редкие сокращения миокарда.
Фибрилляция – частые и хаотичные сокращения предсердий или желудочков, нарушающие естественную последовательность работы органа.
Трепетание – возникновение резких и непостоянных сокращений в миокарде.
Экстрасистола – дополнительное сокращение предсердия или желудочка, возникающее до диастолы.

Важной особенностью является патологическая природа аритмии. Так, внешние факторы способны вызывать физиологическую тахикардию или брадикардию на фоне определенных потребностей организма. Усиленная работа скелетных мышц во время физической активности провоцирует учащение сердцебиения, поскольку мышечным клеткам нужно много крови. В покое и во время сна потребность в кровоснабжении мышц пропадает, и внешние системы уменьшают частоту сокращений сердца.

Причины возникновения

Возникновение аритмии обусловлено структурными и функциональными патологиями сердца, а также нарушением внешней регуляции. Болезнь может формироваться как осложнение первичных расстройств органа или как самостоятельный недуг.

Повреждение мышечной оболочки и проводящих путей сердца при инфаркте, инфекции и токсическом поражении.
Врожденные пороки развития.
Неправильная структура клапанов.
Высокое кровяное давление.
Ишемическая болезнь сердца и поражение коронарных артерий.
Высокая или слишком низкая гормональная деятельность щитовидной железы.
Злоупотребление алкоголем и кофеином.
Курение и наркомания.
Прием лекарственных препаратов, влияющих на деятельность сердца.
Стресс и тревога.
Сахарный диабет.

Также необходимо учитывать различные факторы риска, включающие ожирение, атеросклероз, сидячий образ жизни и другие предпосылки патологий сердца и сосудов. Возможно появление болезни и на фоне полного клинического благополучия.

Симптомы и диагностика

Большинство симптомов и признаков аритмии связаны с острыми нарушениями гемодинамики. На фоне недостаточного притока крови в головной мозг возможны различные формы нарушения сознания, включая обмороки и головокружение. Фибрилляция провоцирует боль в груди, слабость и тревогу. Бывает и бессимптомная форма болезни. Неотложная помощь при аритмии может потребоваться при появлении опасной симптоматики, указывающей на низкую эффективность насосной функции органа.

Диагностика включает физический осмотр, инструментальные и лабораторные методы. Наиболее надежным методом является электрокардиография, фиксирующая любые изменения в естественной активности миокарда. При необходимости обнаружения латентной формы болезни назначают нагрузочный тест и суточное снятие кардиограммы. Так, пароксизм мерцательной аритмии, неотложная помощь при котором направлена на восстановление ритма, может появляться при физических и эмоциональных нагрузках.

К дополнительным способам обнаружения аритмии относят методы визуализации и лабораторные тесты. Для выявления очага болезни в миокарде врачи назначают ультразвуковое обследование, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Анализы крови, в свою очередь, помогают обнаружить признаки инфаркта и метаболических расстройств.

Неотложная помощь при аритмии

Не все формы расстройства сердечной активности требуют срочной врачебной помощи. Приступы могут возникать редко и не вызывать серьезных осложнений. К наиболее опасным формам относят фибрилляцию желудочков и тахикардию. Неотложная помощь при аритмии, проявляющейся фибрилляцией, необходима по причине риска внезапной остановки сердца. Тахикардия обуславливает недостаточное кровоснабжение тканей и тромбоз.

Как правило, неотложная помощь при аритмии направлена на восстановление естественной активности сердечной мышцы и купирование возможных осложнений. Неотложный характер такого лечения связан с риском летального исхода. Пациентов с тяжелыми приступами привозят в отделения реанимации и интенсивной терапии. Такое лечение должно быть проведено строго под контролем врачей.

Методы симптоматической терапии также можно отнести к неотложной помощи. Если у пациента уже выявили заболевание и назначили соответствующую схему лечения, необходимо постоянно контролировать функции сердца. При появлении симптомов приступа нужно принять лекарственное средство.

Реанимационные мероприятия

Показанием к реанимационным мероприятиям при расстройстве деятельности сердца является угроза жизни. Это может быть недостаточный приток крови к сердцу, головному мозгу и другим органам. Как правило, только фибрилляция предсердий или желудочков требует оказания такой терапии. Трепетание отделов миокарда может постепенно переходить в фибрилляцию, поэтому такое состояние также требует помощи.

Фибрилляция является наиболее опасной формой патологии по следующим причинам:

Возникновение резких и хаотичных сокращений участков мышечной оболочки сердца. При этом нарушается общая последовательность сокращений.
Частота сокращений может достигать 600 ударов в минуту.
Неэффективная насосная функция сердца: хаотичная работа мышечных волокон не обеспечивает необходимого давления. Кровь не поступает в артерии.
Риск остановки сердца на фоне высокой нагрузки.

Фибрилляция чаще всего возникает как осложнение первичных заболеваний сердца и сосудов, а также тяжелых травм, сопровождающихся кровопотерей и нарушением гемодинамики.

Методы первой помощи и реанимации:

Сердечно-легочная реанимация – оптимальный способ доврачебной помощи при фибрилляции и последующей остановке сердца, направленный на частичное поддержание кровообращения. Надавливание на грудную клетку имитирует насосную функцию, однако такая помощь далеко не всегда является эффективной. Несмотря на то, что помощь может оказать любой человек, требуется иметь теоретические представления и навыки.
Дефибрилляция – реанимационный метод купирования состояния с помощью воздействия электрического тока. В результате сердце «перезапускает» свою активность и восстанавливает синусовый ритм. Выполнять дефибрилляцию могут только специалисты при соответствующих показаниях. К сожалению, этот способ помощи также далек от стопроцентной эффективности.

Мерцательная аритмия, неотложная помощь при которой в основном медикаментозная, также может спровоцировать более серьезные нарушения деятельности сердца.

Медикаментозная и хирургическая помощь

Способ лечения болезни зависит от формы аритмии, частоты возникновения приступов, наличия других патологий сердца и прочих факторов. Большинству пациентов назначают определенную схему приема медикаментов для профилактики и купирования обострений. К основным лекарственным средствам относят:

Противоаритмические препараты. Их действие направлено на восстановление естественной активности миокарда при обострении заболевания.
Гликозиды, бета-блокаторы и другие препараты, действие которых направлено на внутреннюю регуляцию сердца.
Препараты для разжижения крови. Непостоянство сокращений создает опасность возникновения сгустков крови и тромбоза.

Хирургическое лечение довольно разнообразно. Это может быть открытая операция для устранения источника патологического ритма или радиочастотный метод коррекции миокарда. Также эффективным методом лечения является установка водителя ритма. Это небольшое устройство, помещаемое под кожу, направляет собственные электрические сигналы к сердечной мышце и восстанавливает нормальный ритм. Так, приступ мерцательной аритмии, неотложная помощь при котором обычно включает прием таблеток, легко может быть купирован подобным устройством.

Людям с заболеваниями сердца и сосудов необходимо тщательно следить за здоровьем и регулярно проходить обследования. Появление признаков аритмии должно быть сигналом для обращения к кардиологу.

Аритмия сердца – что это такое, и как лечить? Запишитесь на прием к кардиологу Клиники МЕДСИ

Причины
Классификация
Симптомы
Аритмия при беременности
Диагностика
Лечение
Медикаментозное лечение аритмии сердца
Сердечная аритмия: лечение путем проведения хирургического вмешательства
Последствия
Профилактика
Прогноз
Преимущества лечения в МЕДСИ

Аритмия сердца – патология, связанная с нарушением ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. Заболевание может стать следствием как болезней непосредственно сердца, так и нарушений в работе других органов и систем. Сбои в работе сердца очень опасны, так как могут стать причиной как серьезных проблем со здоровьем, так и смерти пациента. Именно поэтому лечение аритмии нужно начинать как можно раньше, при возникновении первого же приступа. Не следует думать, что он единичен и больше никогда не повторится!

Причины

К основным причинам аритмии сердца относят функциональные нарушения регуляции и анатомические изменения. Очень часто нарушения ритма являются признаком заболевания.

Аритмия может быть спровоцирована:

Ишемической болезнью сердца
Травмами
Хирургическими вмешательствами
Пороками сердца
Миокардитом и др.

Выделяют и сторонние (несердечные) факторы, которые способны вызвать возникновение нарушений ритма.

Пристрастие к напиткам и продуктам, содержащим большие дозы кофеина
Увлечение энергетическими напитками
Чрезмерное употребление алкоголя
Частое курение
Стрессы
Нарушения обменных процессов
Грибковые инфекции
Чрезмерные физические нагрузки
Инфекции
Климакс
Патологии головного мозга

В большинстве случаев причины аритмии сердца быстро устанавливаются, что позволяет незамедлительно приступить к лечению. В некоторых ситуациях выявить факторы, способствующие развитию патологии, невозможно. Такие состояния называют идиопатическими.

Классификация

Сегодня специалистами выделено несколько видов аритмий:

Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Пациент испытывает неприятные ощущения, он буквально чувствует, как сильно бьется его сердце. Некоторые называют такое состояние «сердце выпрыгивает из груди»
Синусовая аритмия. При такой патологии сердечные сокращения чередуются неправильно. Обычно данная форма заболевания диагностируется у детей и подростков
Синусовая брадикардия. Данная патология характеризуется частотой пульса менее 55 ударов в минуту и может возникать даже у абсолютно здоровых людей во сне или состоянии покоя
Мерцательная аритмия. Для такой патологии характерен правильный ритм с сильно учащенным (до 240 ударов в минуту) сердцебиением. Пациенты страдают от слабости, повышенного потоотделения. Некоторые больные при приступе впадают в предобморочное состояние
Пароксизмальная тахикардия. При данной патологии учащается (до 140-220 ударов в минуту) частота сердечных сокращений. Приступ внезапно начинается и так же быстро заканчивается
Экстрасистолия. Для данной патологии характерны преждевременные сокращения сердца. Пациент во время приступа ощущает замирания или толчки сердечной мышцы

Симптомы

Симптомы аритмии во многом зависят от ее вида и определяются ритмом и частотой сердечных сокращений.

К основным признакам патологического состояния относят:

Ощущение перебоев в работе сердца
Усиленное сердцебиение
Слабость
Головокружение

В некоторых случаях приступы сопровождаются удушьем, обмороками и общим дискомфортным состоянием.

Важно! В некоторых случаях диагностируются «немые» аритмии. При такой патологии пациент не испытывает никаких симптомов. Заболевание обнаруживается случайно, обычно при прохождении ЭКГ во время диспансеризации или диагностике других патологических состояний.

Аритмия при беременности

Беременность – особое состояние организма, для которого характерны различные изменения в работе как отдельных органов, так и целых систем. Во время вынашивания ребенка женщина может столкнуться и с нарушениями сердечного ритма. Почти у 20 % беременных, например, возникают тахикардия и экстрасистолия. При этом нельзя говорить о патологиях сердца.

Если вы страдаете от заболевания, но все же хотите стать матерью, следует:

Неукоснительно соблюдать все рекомендации врача
Соблюдать режим отдыха и работы
Принимать все выписанные лекарственные препараты
Своевременно проходить терапию в стационаре

Роды у женщин с аритмией обычно проходят в специализированных отделениях, где при сердечных патологиях возможно оказание немедленной помощи.

Диагностика

Диагностика аритмии сердца, как и лечение, всегда проводится комплексно.

Прослушивание на первом приеме
Прохождение ЭКГ
Сдачу анализов крови и мочи

Первичное обследование позволяет определить ритм сердца, последовательность и частоту сердечных сокращений, общее состояние здоровья пациентки, наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие патологического состояния.

Если аритмия возникает спонтанно и не зависит от активности и времени суток, проводят мониторинг по Холтеру. Данная методика заключается в круглосуточном регистрировании биения сердца при помощи специального оборудования. Также проводятся исследования под нагрузкой (на беговой дорожке или другом тренажере).

Для уточнения диагноза и выявления причин патологии могут проводиться и другие исследования.

УЗИ сердца
Допплерографию сосудов
Эхокардиографию и др.

При необходимости пациента направляют на консультацию к другим специалистам (эндокринологу, гинекологу и др.).

Лечение

Лечение аритмии сердца всегда проводится в соответствии с:

Причиной патологии
Формой нарушения ритма
Общим состоянием пациента
Выявленными сопутствующими патологиями

В некоторых случаях очень важно провести коррекцию основного заболевания. Только после этого можно осуществлять непосредственно терапию.

Медикаментозное лечение аритмии сердца

Терапия проводится с применением таких препаратов, как:

Блокаторы кальциевых и натриевых каналов
Бета-блокаторы
Витаминные комплексы
Средства для улучшения работы всей сердечно-сосудистой системы

Важно! Строго запрещено предпринимать самостоятельные попытки терапии! Аритмия, лечение которой проводится в домашних условиях, может спровоцировать серьезные осложнения и даже стать причиной смерти пациента.

Сердечная аритмия: лечение путем проведения хирургического вмешательства

Операции проводятся в случаях, когда медикаментозные методики не дают желаемого результата, и при выраженных изменениях в работе сердца.

Сегодня могут проводиться:

Электрокардиостимуляция, подразумевающая воздействие на сердечную мышцу электрическим током
Имплантация специального устройства для регуляции сердечного ритма
Катетерная абляция, при которой прижигаются источники ложных импульсов и нормализуется сердцебиение

Важно! Лечение аритмии сердца вне зависимости от причин проводится только врачом-кардиологом. Даже стандартные препараты нередко подбираются под контролем специалиста. В тяжелых случаях подбор лекарственных средств осуществляется в условиях стационара. Состояние пациента постоянно контролируется, регулярно проводятся многочисленные обследования. Это позволяет предупредить ухудшение самочувствия и возникновение осложнений, существенно сокращает риск смерти пациента.

Последствия

Любая аритмия может осложняться такими патологическими состояниями, как трепетание желудочков и фибрилляция. Данные состояния по тяжести приравниваются к остановке кровообращения и могут привести к гибели пациента. В первые же секунды приступа развиваются слабость, больной испытывает головокружение. Затем он теряет сознание, возникают судороги. При приступе прекращается дыхание, а пульс и артериальное давление не фиксируются. Наступает клиническая смерть. Если не провести реанимационные действия, пациент умрет.

Особенно опасны осложнения аритмии для пациентов с хронической недостаточностью кровообращения. При приступе у больного возникает одышка и может развиться отек легких.

Нередко встречаются и тромбоэмболические осложнения, связанные с закупориванием важных артерий. Такие состояния приводят к мозговому инсульту.

Профилактика

Для профилактики аритмии необходимо:

Регулярно выполнять утреннюю зарядку или простые комплексы упражнений в течение дня
Придерживаться правильного рациона питания. Важно насыщать организм всем комплексом питательных веществ, питаться полноценно и разнообразно. При этом следует отказаться от жареной, соленой и копченой пищи, которая дает дополнительную нагрузку на организм
Поддерживать нормальный вес
Следить за уровнем артериального давления
Отказаться от вредных привычек
Отслеживать уровень сахара
Вести спокойный образ жизни, избегая стрессов
Соблюдать режим работы и отдыха

Очень важно регулярно обращаться к врачу и проходить хотя бы минимальное обследование, позволяющее определить общее состояние организма и имеющиеся факторы риска развития патологических моментов.

При появлении первых признаков аритмии нужно записаться на прием к кардиологу.

Прогноз

Аритмии, не связанные с органическими сердечными патологиями, не являются угрозой для здоровья и жизни пациента. Прогноз по ним всегда является благоприятным. Пациент может жить с такой формой заболевания, зачастую даже не замечая его (если придерживается всех рекомендаций врача). Мерцательная же аритмия и ряд других форм опасны тем, что могут спровоцировать тяжелые патологии, в числе которых не только сердечная недостаточность, но и инсульт. Непосредственную угрозу для жизни представляют трепетания предсердий и фибрилляция желудочков. Прогноз по таким патологиям самый неблагоприятный. В многочисленных случаях без должного контроля со стороны врача пациент умирает.

Преимущества лечения в МЕДСИ

Квалифицированные специалисты. Наши врачи (не только кардиологи) регулярно проходят обучение и изучают новые способы терапии аритмий
Возможности для быстрого проведения диагностики. У нас есть собственная лаборатория, в которой результаты анализов можно получить в режиме CITO (срочно). Также мы располагаем современным оборудованием для инструментальной диагностики
Возможности для медикаментозной терапии и проведения оперативных вмешательств. Наши специалисты готовы подобрать средства для стабилизации работы сердца, позволяющие избежать рецидивов заболевания и осложнений. Также наши клиники располагают операционными для выполнения эндоваскулярных вмешательств и установки кардиостимуляторов и дефибрилляторов
Использование только проверенных методик и препаратов. Лечение аритмии в Москве в наших клиниках проводится с применением средств, которые соответствуют мировым стандартам и доказали свою эффективность
Внимательное отношение ко всем пациентам
Индивидуальный подход
Комфортная атмосфера в клиниках

Чтобы записаться на прием к врачу-кардиологу, достаточно позвонить по номеру Мы запишем вас к специалисту на удобное время. Вам не придется ждать в очереди!

Первая помощь при сердечной аритмии: алгоритм действий

Мерцательная аритмия – беспорядочная работа сердца из-за неправильного сокращения предсердий (мерцания или трепетания). Состояние может протекать латентно с невыраженной симптоматикой. Внезапное учащение беспорядочных сокращений сердца требует срочной оказания медицинской помощи. Как снять приступ в домашних условиях при аритмии – должен знать каждый, болеющий ишемией миокарда.

Основной фактор развития аритмии – морфологические и биохимические изменения в миокарде, которые чаще возникают при митральном стенозе, миокардиосклерозе и гиперпродукции гормонов щитовидной железы. Аритмия встречается виде тахи-, бради-, и нормоформы.

Пациенты жалуются на сердцебиение, одышку, замирание сердца. Тоны учащены и следуют с разными интервалами. Количество пульсовых волн отстает от частоты сердечных сокращений. Эта величина называется дефицитом пульса. Наличие такого фактора опасно развитием кардиальной недостаточности. Поэтому надо купировать приступ незамедлительно.

Аритмия: как снять приступ в домашних условиях?

Чтобы облегчить работу сердца во время приступа аритмии нужно принять лежачее положение с приподнятым головным концом. Приступ может пройти самостоятельно после приема успокаивающих средств (корвалола 30 кап.). Если по истечении 30 мин. ритм не восстанавливается, применяют приемы механического воздействия для рефлекторного раздражения вагусного нерва. Вагус снижает частоту сокращений. С этой целью применяется:

Давление правой сонной артерии;
Давление на глаза пальцами рук (несколько минут);
Натуживание на вдохе (сделать глубокий вдох и натужится);
Вызывание рвотного рефлекса;
Сильное сгибание туловища;
Перетягивание конечностей жгутом (нельзя у пожилых).

Вагусный рефлекс также срабатывает при погружении лица в очень холодную воду на несколько секунд.

Снимут приступ аритмии в домашних условиях следующие, самостоятельно приготовленные препараты на основе лечебных трав:

Рецепт 1. Ароматы эфирных масел:

Корицы;
Гвоздики;
Мяты; аниса;
Мелиссы;
Сосны; пихты;
Эвкалипта;
Шалфея;
Чебреца;
Мускатного ореха.

Смешать и сохранять в плотно закрытой емкости. Во время приступа нанести на чистую х/б ткань 5 капель и вдыхать поочередно в каждый носовой ход.

Настоянные на спирту:

Пустырник;
Овес;
Боярышник;
Валериану.

Смешать, принимать при приступе, растворив в стакане воды 20 мл раствора. Выпивать маленькими глотками.

Первая помощь

Все пациенты и их родственники должны быть ознакомлены и обучены, как снять приступ аритмии дома. При возникновении подобной ситуации необходимо вызвать «неотложку» или участкового (семейного) врача, до этого можно измерить пульс и артериальное давление электронным тонометром. Что делать до прихода врача при разных видах нарушения ритма в домашних условиях?

Советы при тахикардии

Вдохните как можно глубже, задержите вдох на несколько секунд, а потом медленно, с определенным усилием выдыхайте, как бы выталкивая воздух из себя книзу.
Аккуратно помассируйте место справа под углом нижней челюсти, где пульсирует сонная артерия.
Указательными пальцами в течение пары минут надавливайте на верхние веки при закрытых глазах.
Опустите лицо на мгновение в емкость с прохладной водичкой или умойтесь.

Советы при брадикардии

Нужно прилечь на спину и приподнять нижние конечности выше уровня головы.
Приоткрыть окна для доступа потока воздуха с улицы, освободить тело от тесной одежды (воротнички, пояса, ремни).
При болях в груди срочно положить таблетку Нитроглицерина под язык (неотложная помощь при инфаркте или стенокардии).

Для купирования приступа аритмии в домашних условиях можно использовать совет из народной медицины: смешать в равных пропорциях спиртовые настойки корня валерианы, травы пустырника, плодов боярышника и пиона, из полученной смеси взять 1 ч. л., медленно выпить с небольшим количеством воды.

Лечение аритмии сердца (в том числе неотложная помощь) должно проходить под контролем кардиолога. Такие больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению и периодическому обследованию с целью коррекции консервативной терапии. Дома необходимо постоянно придерживаться диеты: исключить жирное мясо, сало, экстрактивные бульоны, крепкий кофе и чай, спиртные напитки.

Мерцательная аритмия: как снять приступ?

Мерцательная аритмия протекает в двух формах: пароксизмальной и постоянной. От формы течения зависит и оказание помощи. После прекращение приступа требуется прием антиаритмических препаратов и средств, которые препятствуют тромбооразованию.

Часто медики дают рекомендации, как снять приступ мерцательной аритмии самостоятельно. Если пациент не один год «знаком» с этим заболеванием, то в его лекарственном арсенале наверняка находятся такие средства, как новокаинамид, аспаркам. Все они принимаются только после консультации врача и могут использоваться для снятия приступа аритмии дома.

К более новым препаратам относятся амиодарон, кордарон, пропонорм. Средства принимают в указанных врачом дозировках. Неконтролируемый прием может оказать противоположное влияние и привести к опасным осложнениям.

Если у пациента непереносимость антиаритмических препаратов, то используют электрическую кардиоверсию в стационарных условиях. Затягивание приступа приводит к опасному тромбообразованию с закупоркой сосудов головного мозга либо мозговых артерий.

Возникновение брадисистолической формы мерцательной аритмии требует имплантации кардиостимулятора. Выраженное замедление сердцебиения вызывает потерю сознания и судороги, а также признаки клинической смерти.

Специфика работы сердечной мышцы

У здорового человека количество сердечных сокращений варьируется от 60 до 90 ударов в минуту.

Медики выделяют несколько видов проявлений аритмии сердца:

Мерцательная. Самое опасное проявление тахикардии, которое характеризуется хаотичным сокращением сердечной мышцы, достигающее до 600 ударов в минуту. Помощь при мерцательной аритмии должна быть оказана незамедлительно, так как в обратном случае возможно развитие инфаркта.
Синусовая. Возникает на фоне неврозов и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеризуется разными интервалами между сокращениями мышцы.
Экстрасистолическая. Проявляется нерегулярным чередованием остановки сокращений с последующими резкими толчками.

Аритмия: народные рецепты

Использование травяных настоек поможет предотвратить приступы и повысить общий тонус организма. Используют следующие народные рецепты:

30 гр боярышника залить кипятком и настоять в термосе (воды один стакан). Принимать в течение дня равными порциями;
Ядра абрикосов измельчить добавить мед и лимон. Принимать утром и перед сном. Пропорции: 20 ядер, 1/2кг лимон.
Траву адонис настоять, перекипятить и принимать по ложке 3р /день. На чашку – 4гр адониса.
Сухие листья пустырника, валерианы и мелиссы настаивать два дня. Принимать до еды по 30 капель.

Аритмия также часто обостряется у метеочувствительных людей, поэтому перед приближением магнитных бурь можно пройти курс народной медицины.

Принципы терапии

Лечение аритмии (так же, как стенокардии и другой патологии) должно проводиться кардиологом, самостоятельное применение лекарств или народных рецептов может принести вред.

При первом явном приступе рекомендуется пройти обследование и подобрать терапию в зависимости от этиологии заболевания, наличия сочетанных болезней, особенностей конкретного организма.

На каких принципах строится медицинская помощь:

установление причины или провоцирующего фактора и его устранение;
первоочередное лечение основного заболевания (стенокардии, диабета, тиреотоксикоза и т. д.);
при отсутствии жалоб и сопутствующей патологии не следует торопиться с назначением препаратов, рекомендуется наблюдение;
аритмии с повышенным риском летальных осложнений (мерцательная форма фибрилляции предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия) нуждаются в консервативной терапии в условиях стационара с последующим продолжением в домашних условиях;
хирургическое лечение применяется в редких случаях при неэффективности медикаментозной помощи, невозможности длительного применения лекарств, слишком частых изнурительных приступах;
неотложная помощь при аритмии должна проводиться обязательно в случае внезапного появления приступа, чтобы избежать возможных осложнений (образование тромбов, закупорка коронарных сосудов сердца с развитием стенокардии или инфаркта и т. д.);
всегда иметь при себе антиаритмическое средство, прописанное кардиологом.

Мерцательная аритмия: домашние средства

В ягоды калины добавляют кипяток (соотношение 1:2), кипятить 7 минут, пить 5-6 раз/день. Настоять 6 ч. плоды шиповника (по 30гр), боярышника и траву пустырника, лучше в термосе. Принимать ¼ ст. до обеда.
Лечение предсердной аритмии травами. Корень валерианы в размере ст. ложки, кипятят (ложка на стакан жидкости), пить 3 р /день. Черный чай заменяют приемом мятного чая с лимоном. Принимать ежедневно30 дней.
Экстрасистолическая аритмия. 10 гр василька настаивают в стакане горачей воды два часа. Принимают по четверть чашки.
Пароксизмальная аритмия – приступ. Мед смешать с молотым лимоном и грецкими орехами (соотношение 200 г лимон и 30 гр орех). Принимать по ложке до еды.
Лечение желудочковых нарушений ритма домашними средствами. Настой мелиссы принимают по ½ стакана месяц по 3 р/день. Лечение боярышником. Кипятят плоды 10 минут, принимать по ½ стакана трижды/день. 10 гр. Плодов боярышника залить водкой (100 мл), настоять семь дней. Пить по 10 капель до приема пищи.
Лечение нарушений ритма чесноком. 4 головки чеснока порубить, добавить сок 4 лимонов. Положить в 3 литровую банку, залить водой (2 л). Настаивать в холодном месте двое суток. Лечебный настой принимать ¼ ст, предварительно подогреть.
Лечение прополисом. Смешать две настойки: прополиса и боярышника. Принимать по 30 капель 3р/сутки.
Лечение луком. Молотый репчатый лук смешать с натертым яблоком. Курс лечения – месяц 2 р/день.
Аритмия: лечение приступов медом. Мед в равных количествах смешивают с лимонной цедрой, принимают по ложке натощак. Редьку и мед (равные части) смешать и принимать перед обедом.

Употребление витаминов

Помимо лекарственных средств, приготовленных в домашних условиях, стоит обратить внимание на употребление витаминных комплексов. Они не будут устранять или облегчать симптомы, но помогут организму восстановить силы во время лечения. Витамины полезны при любых проявлениях аритмии сердца. Они могут приниматься в виде фруктов и овощей, а также аптечных таблеток. Фрукты включаются в ежедневный рацион больного, например огромная роль в этом персиков и абрикос. Среди ягод стоит выделить черную смородину. Так как свежие фрукты доступны не круглый год, то стоит обратиться к народным рецептам. К примеру:

1. Неплохим витаминным средством будет являться смесь абрикосовых косточек, лимонного сока и меда. Принимается такой настой с утра и на ночь по 1 ст. л.
2. Не стоит забывать о шиповнике, который всегда стоял на первом месте при лечении сердечных заболеваний. Он прекрасно помогает при ослабленном сердце. Из сухих ягод можно приготовить отвар. 30 г сухих плодов помещают на 6 часов в термос с кипятком и настаивают, после чего можно использовать данный напиток каждый день.
3. Хорошим лекарственным средством является калина. В этом случае потребуется 3 стакана ягод, которые заливают кипятком и настаивают в течение 6 часов. После этого в смесь добавляют 500 г меда. Воды должно быть не менее 2 л. Этого отвара хватает для приема ровно на месяц. Настойку следует выпивать 3 раза в день по 60 мл.
4. Сухофрукты — натуральный продукт, поддерживающий организм в период аритмии. Нужно взять по 200 г популярных орехов, изюма и кураги, и смешать с лимоном и медом. Смесь применяется с утра в течение месяца по 3-4 ст. л.

Травяные чаи от аритмии

5 гр. лепестков розы;
16 гр. Реппейника;
8 г. Мелиссы;
16 г. Зверобоя;
38 г. Листья боярышника;
100 мл кипящей воды.

Столовую л. сбора настоять в кипящей воде (один час), профильтровать и принимать после обеда.

Аритмия: лечебные упражнения Регулярные и систематические физические упражнения увеличивают сердечную оксигенацию, нормализуют сердечный ритм, расширяют кровяные артерии.

Люди с нарушениями сердечного ритма должны выполнять лечебную гимнастику под тщательным наблюдением кардиолога, а также специалиста в области физиотерапии. Гимнастику дополняют следующими упражнениями:

плаванием;
умеренными лыжными прогулками.

Сердечная аритмия: профилактика, советы по предупреждению приступов

Диета должна содержать много К (калия), Са и Мg (кальция, магния), они входят в большом количестве в следующие продукты:

Ca+, его много в морепродуктах, всех видах капусты, кукурузных початках, молоке, орехах и семенах тыквы;
К+, содержится в сухофруктах, бананах, лесных ягодах, зелени, картофеле;
Магний – бобы, гречка, отруби, кабачки, авокадо, миндаль, орехи.

При условии выключения из меню продуктов:

Соль, сладости, пряные приправы;
Жареные, жирные продукты (разрешено использовать посуду в вареном, пара и обожженной форме);
Маринады, соления, полуфабрикаты;
Все виды алкоголя, ситро, пепси;
Жирное мясо.

Для профилактики аритмий рекомендовано:

Здоровое питание, состоящее из свежих растительных продуктов и постного мяса. Достаточный питьевой режим, снижение нервных нагрузок, регулярная экг-диагностика, определение сахара и кровяного давления, ежедневные занятие спортом.

Нарушения сердечного ритма – что делать?

Рекомендует врач-кардиолог

Пароксизмальное нарушение ритма – это внезапное возникновение ритмичного или неритмичного (неравномерного) частого сердцебиения. В таких случаях пульс сосчитать неопытному человеку практически невозможно – частота может превышать 200 ударов в минуту. Часто подобные состояния внезапно возникают и внезапно прекращаются, тем не менее, происходят случаи, когда необходимо немедленное медицинское вмешательство.

Наиболее распространенной аритмией является мерцательная. Ее особенность в том, что из цикла сокращений сердца исчезает фаза сокращений предсердий. Это приводит к тому, что предсердия сокращаются хаотически, то есть как бы мерцают. Из-за этого нарушается весь механизм работы сердца. Те аритмии, в которых присутствуют нарушения частоты и регулярности сердцебиения, считаются самыми опасными для здоровья и жизни человека, потому просто необходимо обследование и лечение у врача-кардиолога.

Существует множество причин, вызывающих аритмические сокращения сердца. Наиболее распространенные это:

Непосредственно заболевания сердца, нарушения баланса электролитов в крови. Особенно на ритм влияют калий, кальций. По этой же причине возникает аритмия при заболеваниях кишечника, когда нарушается всасывание микроэлементов.

Травмы грудной клетки также могут вызвать аритмии. Это обусловлено рефлекторными механизмами.

Заболевания органов пищеварительной системы. Аритмии возникают из-за появления патологического рефлекторного влияния близлежащих к сердцу органов. Нередко аритмия возникает вследствие язвенной болезни, воспаления желчного пузыря, камнях в желчном пузыре, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также при запоре и метеоризме. Раздутые петли кишечника могут оказывать рефлекторное воздействие на ритм сердца.

Заболевания эндокринных желез. Так, например, повышенное количество гормонов щитовидной железы вызывает учащенное сердцебиение, также возможно развитие мерцательной аритмии. Хронические заболевания легких. Упорный кашель также может вызывать приступы аритмии;

Прием большого количества кофе, крепкого чая.

Черепно-мозговые травмы и повреждения спинного мозга.

Остеохондроз.

Нейроциркуляторная дистония (она же вегето-сосудистая дистония).

Некоторые диагностические процедуры по типу эндоскопического обследования (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Данные методы диагностики даже у здоровых лиц могут вызывать внеочередные сокращения сердца, в последующем они обычно проходят. А у лиц с изначальными проблемами со стороны сердца могут запустить аритмии, для коррекции которых придется прибегать к медикаментозному вмешательству.

Аллергия.

Токсическое воздействие некоторых препаратов. В том числе противоаритмические препараты сами могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Симптомы аритмии достаточно субъективны. У некоторых серьезные нарушения ритма не вызывают никаких ощущений. А у других даже редко возникающие внеочередные сокращения способствуют развитию неприятных симптомов.

Если это произошло впервые, алгоритм действия таков.

Прежде всего, сядьте или лягте, расслабьтесь.
Прощупайте пульс, надавив пальцем на запястье, попытайтесь определить, ритмичный он или нет. Отметьте время, когда начался приступ. Можно принять две-три таблетки валерианы.
Если нет улучшения или состояние быстро ухудшается, срочно вызывайте «скорую помощь».

Как быть при частых приступах аритмии?

Если врачом еще не назначено лечение и больной не знает, как себе помочь, не приобретены лекарства, – сразу вызывайте «скорую помощь».
В таком случае ритм можно будет восстановить в более короткие сроки, если он не восстановится сам. С аритмией однозначно нужно обратиться к врачу. Бывают случаи, когда показания таковы, что ритм восстанавливать не следует. Тогда прописывают определенную схему лечения, специальные препараты.
Если сердечный ритм не восстанавливается в течение суток, несмотря на выполнение всей установленной схемы действий, тоже лучше вызвать «скорую помощь».
Чтобы не провоцировать срыв сердечного ритма, следите за нагрузками на позвоночник. Поднимая тяжести, приседайте. Нельзя долго принимать наклонные позы, так как дополнительная компрессия может способствовать срыву ритма.

Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе

Острые аритмии и блокады, которые могут осложнить течение заболеваний сердечно-сосудистой системы — ИБС (включая инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), ревматических пороков сердца, первичных и вторичных кардиомиопатий, иногда развиваются вследствие врожденных аномалий проводящей системы (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта — WPW, Лауна-Генонга-Левайна — LGL). Аритмии нередко возникают на фоне артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, электролитных расстройств (например, гипокалиемии, гипомагниемии). Их появление могут спровоцировать прием лекарственных средств (сердечных гликозидов, теофиллина; препаратов, удлиняющих интервал QT, — терфенадина, цизаприда), алкоголя, а также избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.

На догоспитальном этапе целесообразно выделить те нарушения ритма, при которых показана неотложная терапия (см. табл.).

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Врачебная тактика при пароксизме суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ) определяется стабильностью гемодинамики пациента. Падение артериального давления (АД) с развитием синкопального состояния, приступ сердечной астмы, отек легких, развитие тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии являются показаниями для немедленной электроимпульсной терапии.

При относительно стабильной гемодинамике выбор лекарственного препарата зависит от электрокардиографической картины (рис. 1).

Тахикардия с «узкими» комплексами QRS (QRS неизмененной формы не более 0,1 с) купируется введением антагониста кальция верапамила (изоптина), удлиняющего рефрактерный период в атриовентрикулярном узле. Препарат вводится в/в болюсно в дозе 2,5-5 мг за 2-4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии.

К побочным эффектам верапамила относятся: брадикардия (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении за счет подавления автоматизма синусового узла); AV-блокада (вплоть до полной поперечной при быстром внутривенном введении); преходящая желудочковая экстрасистолия (купируется самостоятельно); артериальная гипотензия вследствие периферической вазодилатации и отрицательного инотропного действия (вплоть до коллапса при быстром внутривенном введении); нарастание или появление признаков сердечной недостаточности (за счет отрицательного инотропного действия); отек легких. Со стороны ЦНС отмечаются головокружение, головная боль, нервозность, заторможенность, покраснение лица, периферические отеки, чувство нехватки воздуха, одышка, аллергические реакции.

Верапамил следует применять только при нарушениях ритма с «узким» комплексом QRS. При «широком» комплексе QRS и подозрении на синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) препарат противопоказан, так как он укорачивает рефрактерный период дополнительных путей проведения и может вызвать увеличение ЧСС и фибрилляцию желудочков. Диагностика синдрома WPW возможна при соответствующих анамнестических указаниях и/или при оценке предыдущих ЭКГ с синусовым ритмом (интервал PQ менее 0,12 с, комплекс QRS расширен, определяется дельта-волна). Другими противопоказаниями к применению верапамила являются:

абсолютные: выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, AV-блокада II и III степени, кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату;
относительные: брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту, AV-блокада I степени, желудочковая тахикардия, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт. ст.).

Кроме того, верапамил противопоказан пациентам, у которых в течение последних двух часов применялся какой-либо бета-адреноблокатор.

Альтернативой верапамилу может служить прокаинамид (новокаинамид); его можно также использовать в случае неэффективности верапамила, но не ранее чем через 15 мин после введения последнего и при условии сохранения стабильной гемодинамики. Прокаинамид эффективен при реципрокных тахикардиях у пациентов с синдромом WPW (в тех случаях, когда верапамил противопоказан). Прокаинамид вводится в/в медленно в дозе 1000 мг в течение 8-10 мин (10 мл 10%-ного раствора, доведенные до 20 мл изотоническим раствором хлорида натрия) с постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ (в случае резкого расширения комплеков QRS введение должно быть остановлено). В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращается. В связи с возможностью снижения АД при введении прокаинамида больной должен находиться в горизонтальном положении, необходимо также заготовить шприц с 0,1 мг фенилэфрина (мезатона).

К побочным эффектам прокаинамида относятся аритмогенное действие, желудочковые нарушения ритма вследствие удлинения интервала QT, замедление атривентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, артериальная гипотензия, головокружение, слабость, нарушения сознания, депрессия, бред, галлюцинации, аллергические реакции.

Противопоказания к применению прокаинамида — артериальная гипотензия, кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, синоатриальная и AV-блокады II и III степени, внутрижелудочковые нарушения проводимости, удлинение интервала QТ и указания на эпизоды «пируэтной» тахикардии в анамнезе, выраженная почечная недостаточность, системная красная волчанка, повышенная чувствительность к препарату. Токсический эффект новокаинамида устраняется в/в струйным введением 100 мл 5%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

Возможно также использование бета-адреноблокаторов (пропранолола) и сердечных гликозидов (дигоксина), но их эффективность при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии составляет только 40-55%. Если больному уже введен верапамил, то пропранолол (обзидан, анаприлин) можно использовать не ранее чем через 30 мин сублингвально в дозе 10-20 мг. Препарат противопоказан при артериальной гипотензии и синдроме бронхиальной обструкции. В/в введение пропранолола в дозе до 0,15 мг/кг со скоростью не более 1 мг/мин желательно осуществлять под контролем ЭКГ-монитора в условиях кардиоблока. Пропранолол высокоэффективен при пароксизмальной тахикардии, обусловленной кругом «повторного входа» (re-entry) в синусовом или атриовентрикулярном узле; при других вариантах тахикардии его применение позволяет снизить ЧСС. Дигоксин в начальной дозе 0,25-0,5 мг эффективен при узловой реципрокной тахикардии, в остальных случаях он только уменьшает ЧСС. Дигоксин не показан при синдроме WPW по тем же причинам, что и верапамил.

Терапию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии в условиях специализированного кардиореанимобиля и в стационаре возможно проводить путем в/в введения АТФ (или аденозина), прерывающей круг «повторного входа»: 10 мг (1 мл 1%-ного раствора) АТФ вводят в/в в течение 5-10 с, при отсутствии эффекта через 2-3 мин повторно вводят еще 20 мг (2 мл 1%-ного раствора). При использовании аденозина (аденокора) начальная доза составляет 3 мг (1 мл). Эффективность препарата при этом виде нарушений ритма составляет 90-100%. Как правило, удается купировать пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию в течение 20-40 с после введения АТФ.

Введение аденозина в/в позволяет также дифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 и суправентрикулярную тахикардию; угнетение AV-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания, однако ритм при этом не восстанавливается.

Противопоказаниями к применению препарата являются AV-блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла (при отсутствии искусственного водителя ритма), повышенная чувствительность к аденозину. Также следует учитывать, что введение АТФ или аденозина может спровоцировать приступ у больных бронхиальной астмой.

Необходимо принимать во внимание, что внутривенное введение болюса аденозина (АТФ) при суправентрикулярных пароксизмах примерно в 50% случаев приводит к 5-15-секундной асистолии, а в 0,2-3% случаев асистолия может затягиваться более чем на 15 с, что может потребовать нанесения прекордиального удара и даже проведения непрямого массажа сердца (требуется всего несколько массажных движений). Из-за риска развития подобных осложнений применение аденозина (АТФ) допустимо только в условиях специализированного реанимобиля или в стационаре.

Фибрилляция и трепетание предсердий

При лечении пациентов с мерцанием и трепетанием предсердий на догоспитальном этапе должна быть оценена целесообразность восстановления синусового ритма.

Абсолютным показанием к восстановлению синусового ритма при развитии пароксизма мерцательной аритмии является развитие отека легких или аритмогенного шока; в этом случае на догоспитальном этапе должна быть проведена экстренная кардиоверсия.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе можно считать длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней, доказанную дилатацию левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см, по данным ЭхоКГ), наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнения в анамнезе, развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики), развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений, декомпенсацию тиреотоксикоза. При отказе от восстановления синусового ритма необходимо установить контроль над частотой сердечных сокращений в целях поддержания ее в пределах 60-90 ударов в минуту.

Средством выбора для контроля частоты сердечного ритма являются сердечные гликозиды: 0,25 мг дигоксина (1 мл 0,025%-ного раствора) в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия вводятся в/в, медленно болюсно. Дальнейшая тактика определяется в стационаре. Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности вообще не нуждается в антиаритмической терапии (рис. 2). Побочные эффекты дигоксина (проявления дигиталисной интоксикации) — брадикардия, AV-блокада, предсердная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, анорексия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, нарушение зрения, синкопальное состояние, возбуждение, эйфория, сонливость, депрессия, нарушения сна, спутанность сознания.

Противопоказания к применению дигоксина:

абсолютные: гликозидная интоксикация, повышенная чувствительность к препарату;
относительные: выраженная брадикардия (отрицательное хронотропное действие); AV-блокада II и III степени (отрицательное дромотропное действие); изолированный митральный стеноз и нормо- или брадикардия (опасность дилатации левого предсердия с усугублением левожелудочковой недостаточности вследствие повышения давления в его полости; опасность развития отека легких вследствие увеличения сократительной активности правого желудочка и нарастания легочной гипертензии); идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (возможность увеличения обструкции выхода из левого желудочка вследствие сокращения гипертрофированной межжелудочковой перегородки); нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (опасность увеличения потребности миокарда в кислороде, а также возможность разрыва миокарда при трансмуральном инфаркте миокарда вследствие повышения давления в полости левого желудочка); синдром WPW (улучшает проведение по дополнительным путям), частая или политопная желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии.

Препаратом выбора для восстановления синусового ритма при стабильной гемодинамике является прокаинамид.

В ряде случаев альтернативой прокаинамиду может служить верапамил. Он не всегда восстанавливает синусовый ритм, но эффективно снижает ЧСС путем блокирующего влияния на атриовентрикулярный узел. Нельзя, однако, забывать о том, что при мерцательной аритмии у пациентов с синдромом WPW не показано использование верапамила (препарат улучшает проведение по дополнительным путям).

При магнийзависимом мерцании предсердий (доказанная гипомагниемия или наличие удлиненного интервала QT) препаратом выбора служит сульфат магния (кормагнезин), являющийся в остальных случаях дополнительным средством для замедления (снижения частоты сокращений) ритма.

При неэффективности одного антиаритмического препарата медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается, в случае появления осложнений (см. выше) проводится электроимпульсная терапия.

Трепетание предсердий с низким атриовентрикулярным проведением, приводящим к невыраженной тахикардии, и при отсутствии осложнений не требует экстренной терапии.

При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой частотой сердечных сокращений (AV-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия.

Неосложненное трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только замедления сердечного ритма, для чего используются дигоксин или верапамил. Применение в этом случае бета-адреноблокаторов наименее целесообразно, хотя и возможно.

Желудочковые нарушения ритма

В большинстве случаев как желудочковая, так и наджелудочковая экстрасистолия не является «злокачественным» нарушением ритма и не требует немедленного терапевтического вмешательства (исключение — частая и/или политопная желудочковая экстрасистолия при инфаркте миокарда). В этом случае вариантом выбора могут быть бета-адреноблокаторы для перорального приема. С позиций сегодняшнего дня оптимально назначение селективных препаратов с липофильными свойствами. Наиболее изученный препарат этой группы — метопролол, применение которого в суточной дозе 50–200 мг (в два приема) рекомендуется в первую очередь пациентам, у которых экстрасистолия является проявлением ИБС и/или сопровождает артериальную гипертензию.

При остром инфаркте миокарда препаратом выбора для купирования желудочковых нарушений ритма является лидокаин (рис. 3).

В условиях стабильной гемодинамики средством выбора для купирования желудочковой тахикардии (ЖТ) является лидокаин, вводимый в/в болюсно в дозе 1-2 мг/кг (80-100 мг) в течение 3-5 мин с последующей поддерживающей капельной инфузией длительностью до 24-36 ч со скоростью 20-55 мкг/кг/мин (максимально 4 мг/мин). При необходимости на фоне инфузии допустимо дополнительное струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10-30 мин после первого болюса. Удлинение интервала QT и увеличение его дисперсии — показания к усилению поддерживающей терапии путем капельного введения кормагнезина (магния сульфата) со скоростью 3-20 мг/мин. В дальнейшем возможен переход на профилактическое в/м введение лидокаина в дозе 2-4 мг/кг (160-200 мг, максимально 600 мг, а при инфаркте миокарда не более 300 мг) каждые 4-6 часов.

В случае неэффективности лидокаина применение других антиаритмиков для купирования ЖТ показано при сохранении стабильной гемодинамики и отсутствии нежелательных реакций (опасность коллапса и потенцирования аритмогенного действия антиаритмических препаратов) либо когда невозможно проведение электроимпульсной терапии. В этих случаях вторым по значимости препаратом является прокаинамид (новокаинамид), вводимый с соответствующими предосторожностями в/в дробными дозами по 100 мг/5 мин до восстановления синусового ритма или достижения насыщающей дозы (500-1000 мг).

Эффективность прокаинамида при всех пароксизмальных тахикардиях делает его препаратом выбора для лечения тахикардии неустановленной природы с широким комплексом QRS (желудочковой или суправентрикулярной с аберрацией проведения).

Препаратом выбора при желудочковой тахикардии типа «пируэт» и дополнительным средством при других видах желудочковой тахикардии (в том числе рефрактерных к терапии лидокаином и новокаинамидом) является сульфат магния (кормагнезин), вводимый в/в в течение 10-15 мин в дозе 400-800 мг магния (20-40 мл 10%-ного или 10-20 мл 20%-ного раствора). При отсутствии эффекта препарат вводится повторно через 30 мин. По достижении эффекта поддерживающая терапия заключается в капельном введении кормагнезина (магния сульфата) со скоростью 3-20 мг/мин в течение 2-5 ч.

Желудочковая тахикардия при нестабильной гемодинамике требует немедленной электроимпульсной терапии (рис. 4).

Брадиаритмии

Брадиаритмии (синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, медленный замещающий атриовентрикулярный ритм, нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени) требуют терапии в тех случаях, когда эти состояния сопровождаются нестабильной гемодинамикой и возникают как осложнение органического поражения сердца или развиваются при проведении реанимационных мероприятий, а также при появлении частых приступов Морганьи-Эдемса-Стокса. Для восстановления гемодинамики бывает достаточно увеличить ЧСС в/в введением 0,1%-ного раствора атропина сульфата в дозе 0,3-1,0 мл с повторением начальной дозы (при ее эффективности) через 4-5 ч.

К побочным эффектам атропина относятся сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, атония кишечника и запоры, усиление кашля у больных бронхиальной астмой, нарушения мочеотделения, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации, тахикардия, беспокойство, тремор, головная боль, психомоторное возбуждение.

Противопоказаниями к применению атропина являются глаукома, хроническая задержка мочи, атония кишечника, тахикардия, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз, повышенная чувствительность к препарату. При брадиаритмиях и AV-блокадах допустимо использование атропина по витальным показаниям даже при ишемии миокарда, кишечной непроходимости, атонии кишечника, болезнях печени и почек, закрытоугольной форме глаукомы.

Неэффективность терапии атропином служит показанием к временной электрокардиостимуляции, а при невозможности ее проведения по жизненным показаниям используется орципреналин (в дозе 10-30 мкг/мин под контролем ЧСС в/в капельно до появления терапевтического эффекта).

О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Что делают при аритмии сердца в домашних условиях, алгоритм действий