Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии

Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии

Сердце – это уникальный мышечный орган, расположенный в середине грудной клетки. Cердце перекачивает кровь по всему организму, насыщая клетки кислородом и питательными веществами. Мышечная перегородка делит сердце продольно на левую и правую половины. Клапаны разделяют каждую половину на две камеры: верхнюю (предсердие) и нижнюю (желудочек).

Сокращаясь, сердечная мышца проталкивает кровь сначала через предсердия, а затем через желудочки. В легких кровь насыщается кислородом и через легочные вены поступает в левое предсердие, потом в левый желудочек и из него, через аорту и ответвляющиеся от нее артериальные сосуды, разносится по всему телу.

Отдав кислород, кровь собирается в полые вены, а через них – в правое предсердие и правый желудочек. Оттуда через легочную артерию кровь попадает в легкие, где вновь обогащается кислородом. Основным показателем работы сердца является то количество крови, которое оно должно перекачивать за 1 мин. Обычно для взрослого человека это не менее 5.0 л (300 л в час, 7200 л в сутки).

Сердце сокращается более 100 000 раз в день, перегоняя кровь по 20 000 км вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека.

Когда взрослый человек находится в состоянии покоя, сердце совершает от 60 до 80 сокращений в минуту. При физической нагрузке, в момент стресса или возбуждения частота сокращений сердца может возрастать до 200 ударов в минуту.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом.

Сердце имеет свою собственную электрическую (проводящую) систему, состоящую из генератора электрических импульсов – главного водителя ритма – и проводящих путей, соединяющих всю электрическую цепь. Главный водитель ритма, расположенный в правом предсердии, генерирует регулярные электрические импульсы с определенной частотой, вроде метронома. В ответ на каждый импульс происходит сокращение камер сердца в строгой последовательности.

Сначала волна электрического возбуждения охватывает предсердия, в результате чего они одновременно сокращаются, выбрасывая кровь в желудочки. Пройдя по предсердиям, волна не сразу переходит на желудочки, поскольку от предсердий их отделяет ткань, неспособная проводить электрические импульсы. Только в одном маленьком участке через эту ткань проходит единственный «пучок проводов», по которому после небольшой задержки электрический импульс может перейти на желудочки и вызвать такое же волнообразное их сокращение, как и в предсердиях. Этот пучок называется предсердно-желудочковым соединением (АV – узел), а задержка между сокращением предсердий и желудочков необходима для того, чтобы предсердия успели «протолкнуть» кровь в желудочки до того, как последние начнут сокращаться.

В норме предсердно-желудочковое соединение – единственное место в сердце, где происходит переход электрического возбуждения на желудочки. После этого электрический импульс распространяется по обоим желудочкам, вызывая их сокращение. При этом кровь из них выталкивается в артерии, обеспечивая кровоснабжение всех органов тела и самого сердца.

Таким образом, нормальный сердечный ритм отличается от аномального двумя основными чертами: регулярностью и определенной частотой. Любое нарушение сердечного ритма всегда является следствием нарушений функционирования проводящей системы.

Что такое аритмия?

Аритмией или нарушением ритма называют такое состояние, при котором нарушаются одна или обе главные характеристики нормального ритма – регулярности и частоты. Условно все нарушения ритма делят на брадиаритмии (слишком редкие сокращения сердца) и тахиаритмии (слишком частые сокращения сердца), а в зависимости от того, где располагается аномалия – на желудочковые и наджелудочковые.

Брадикардия. Медленный ритм сердца

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту.

Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой или если такой ритм возникает во время отдыха и сна, то такой ритм является нормальный. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии как о болезни мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд. Такие нарушения приводят к усталости, головокружению и потери сознания.

Наиболее частой причиной медленного ритма сердца:

• Дисфункция синусового узла (CУ).

• Нарушение проведения через атрио-вентрикулярный узел (AV) электрического сигнала из предсердий в желудочки.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором. ИКД также может применяться при брадикардиях, но при условии, если к имплантации ИКД есть соответствующие показания (опасные для жизни нарушения ритма сердца).

Тахикардия

Если ваш пульс превышает 100 ударов в минуту, это называется тахикардией. Тахикардия может быть синусовой и относиться к нормальной, физиологической тахикардии. Тахикардии с большой частотой, которые превышают 180 ударов в минуту, возникающие в связи с частой, групповой экстрасистолией, дополнительных путей проведения относятся в группу не нормального быстрого сердечного ритма.

Физическая нагрузка, эмоциональный стресс, некоторые заболевания могут быть причиной ускоренного сердечного ритма, который превышает 100 ударов в минуту.

Когда ритм вашего сердца очень частый или сердцебиение возникает без причины с большой частотой и нерегулярно, это называется тахиаритмией.

Патологическая тахикардия вредна по нескольким причинам. Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.

Тахикардия – это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих различных заболеваний. Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии.

Тахиаритмия

Это патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 400 ударов в минуту, который возникает либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия) или в нижних (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)).

• Заболевания сердца, такие, как высокое кровяное давление, заболевание коронарных артерий (атеросклероз), заболевания клапанов сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, опухоли и инфекции.

• Другие заболевания, например, заболевания щитовидной железы, некоторые заболевания лёгких, электролитический дисбаланс, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.

• Вызванные аномальными дополнительными путями проведения или экстрасистолией.

Тахиаритмии происходят в случае, когда импульс сокращающий сердечную мышцу поступает раньше, чем предполагает нормальный сердечный ритм. Тахиаритмии могут начинаться в верхних или нижних сердечных камерах.

Тахиаритмия включает в себя различные типы аритмий сердца:

• Желудочковая тахикардия (ЖТ).

• Фибрилляция желудочков (ФЖ).

Наджелудочковые тахиаритмии

Нарушения ритма, в которых участвуют предсердия, называют наджелудочковыми (суправентрикулярными) аритмиями. Эта группа нарушений ритма является наиболее распространенной, и с ней врачам и пациентам приходится сталкиваться наиболее часто. Существует 5 основных типов наджелудочковых аритмий:

• атриовентрикулярная узловая тахикардия;

Фибрилляция предсердий (ФП)

Фибрилляция предсердий – наиболее распространенная аритмия, обычно являющаяся проявлением других заболеваний сердца (ишемической болезни сердца, клапанных пороков, миокардита и пр.) или нарушений обмена (тиреотоксикоз, электролитный дисбаланс и пр.). Иногда она возникает без очевидной причины, и тогда ее называют идиопатической.

Механизмы развития фибрилляции предсердий до сих пор полностью не изучены. У некоторых пациентов она возникает вследствие наличия множества хаотических круговых волн электрического возбуждения в предсердиях.

Фибрилляцию предсердий обычно лечат лекарствами, которые поддерживают нормальный ритм или предотвращают слишком большую частоту сердечного ритма. Обязательным условием при мерцательной аритмии является прием антикоагулянтной терапии. Ее применяют для разжижения крови, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков.

Для хирургического лечения мерцательной аритмии применяются метод радиочастотной абляции (РЧА), которую применяют для урежения сердечного ритма (РЧА АВ соединения) или выполняют РЧА «изоляцию легочных вен» для восстановления синусового ритма.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

ЖТ относится к ненормальному учащенному сердцебиению. Источником такого ритма может быть эктопический очаг в миокарде правого или левого желудочка. Обычно причиной возникновения желудочковых аномальных водителей ритма являются заболевания сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка и пр.). При ЖТ, сердце перекачивает кровь не столь эффективно, как при нормальном синусовом ритме. Быстрый ритм сокращений препятствует полному заполнению желудочков между отдельными сердцебиениями. В результате – снижается объем циркуляции крови в организме.

При ЖТ возникают такие симптомы, как головокружение, обмороки, предобморочные состояния, потеря сознания. Для большинства пациентов ЖТ считается очень опасным ритмом, которая может повлечь смерть больного.

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

ФЖ – это очень быстрый, нерегулярный сердечный ритм, возникающий в правом или левом желудочке сердца. ФЖ – более серьезная патология, нежели ЖТ, поскольку электрическая система сердца и цикл сердечного сокращения являются полностью дезорганизованными. Происходит дрожание желудочков и организм получает лишь небольшое количество перекачиваемой крови или вообще ее не получает.

Когда сердце не перекачивает кровь, организм быстро начинает испытывать кислородное голодание и возникает внезапная остановка сердца.

Симптомы развиваются немедленно: сначала исчезает пульс, затем – сознание, затем – способность дышать. Если возникает внезапная остановка сердца, необходима сердечно-легочная реанимация (СЛР), которая способна поддержать циркуляцию крови до момента, когда можно будет применить наружный дефибриллятор для восстановления сердечного ритма. Выполнить дефибрилляцию может врач или медицинский персонал скорой медицинской помощи при помощи наружного дефибриллятора разрядом электрического тока через пластины расположенные на грудной клетке. Если у пациента имплантирован ИКД, дефибрилляция будет выполнена автоматически через несколько секунд начала приступа ФЖ.

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Электрокардиография – это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ – это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

  • трех стандартных отведениях;
  • в 12 отведениях.

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

  1. левой рукой и правой рукой – это показатель работы передней стенки сердца;
  2. между левой ногой и правой рукой – это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
  3. между левой ногой и левой рукой – это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение – зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение – зубцы P, R, T.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

  • между левой ногой и объединенными руками (aVF) – это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
  • между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) – это показатель работы левой передне-боковой стенки;
  • между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) – это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

  • V1 и V2 – это показатель работы правого желудочка;
  • VЗ – это показатель работы межжелудочковой перегородки;
  • V4 – это показатель работы верхушки;
  • V5 – это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
  • V6 – это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Что показывает ЭКГ

  • частоту сердечных сокращений;
  • ритм сердечных сокращений;
  • положение электрической оси сердца;
  • размеры и расположение сердца;
  • состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

  • аритмию;
  • блокаду;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемические изменения;
  • дистрофические процессы;
  • электролитные нарушения;
  • синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
  • гипертрофию желудочков;
  • другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

  1. нулевая линия;
  2. маленький зубец Р – в норме продолжительностью 0,7 – 0,12 секунд и амплитудой 0,5 – 2,5 мм;
  3. небольшой ровный сегмент PQ;
  4. отрицательный зубец Q (может отсутствовать) – в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 – 0,5 мм;
  5. высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
  6. ровный сегмент ST;
  7. округлый положительный зубец Т – в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
  8. очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

  1. P-Q – продолжительность 0,2 – 0,8 секунд;
  2. P-R – продолжительность 0,18 – 0,2 секунд;
  3. QRST – продолжительность 0,38 – 0,55 секунд;
  4. QRS – продолжительность 0,06 – 0,1 секунд;
  5. S-T – продолжительность 0,35 – 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K – коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент – 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

  • аритмия;
  • гипертрофия предсердий;
  • блокада;
  • ишемическая болезнь;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • тромбоэмболия;
  • гипокалиемия;
  • тахикардия;
  • нарушения ритма сердца;
  • инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада – это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т – положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т – отрицательный и острый.

Перикардит – это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит – это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS – Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме – депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия – сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда – острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

  1. Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
  2. Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
  3. Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
  4. Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
  5. Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
  6. Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
  7. Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

  1. Классический метод. Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных и 12 отведениях. Электроды крепятся на тело пациента, который лежит на кушетке. Кардиограмма снимается в состоянии покоя.
  2. Векторкардиография. Электрический вектор работы сердца регистрируется и отображается в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
  3. Нагрузочные пробы. Регистрация ЭКГ, когда пациент находится на велоэргометре при возрастающей ступенчатой физической нагрузке. Чаще применяется для диагностики ишемической болезни сердца.
  4. Холтеровское мониторирование. Запись электрокардиографии непрерывно в течение суток с помощью специального портативного аппарата.
  5. Прекардиальное картирование. Электроды матрицей 6х6 фиксируются на грудной клетке пациента, сигналы с которых обрабатываются компьютером. Используется для определения повреждений миокарда при остром инфаркте миокарда.
  6. Внутрипищеводная электрокардиография. ЭКГ записывается с помощью электрода, введенного в пищевод пациента. Применяется для диагностики блокад и определения состояния предсердий и атриовентрикулярного соединения.
  7. Гастрокардиомониторирование. Одновременная запись гастрограммы и электрокардиограммы в течение суток. Используется для диагностики гастро- и кардиозаболеваний.
  8. Электрокардиография высокого разрешения. Регистрация низкоамплитудных и высокочастотных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

  • зубец Р;
  • сегмент PQ;
  • зубец Q;
  • зубец R;
  • зубец S;
  • сегмент ST;
  • зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

  • Направления терапевта или другого врача;
  • В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
  • Боли в грудной клетке или под лопаткой;
  • Затрудненное дыхание;
  • Отек конечностей и лица;
  • Отдышка в состояния покоя;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

  • Прием кардиолога первичный – 1500 рублей;
  • Прием кардиолога повторный – 1400 рублей;
  • ЭКГ с расшифровкой – 500 рублей;
  • ЭКГ без расшифровки – 250 рублей;
  • Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике – 300 рублей;
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – 2200 рублей;
  • Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру – 3500 рублей;
  • Велоэргометрия (нагрузочные пробы) – 1800 рублей;
  • Программа “здоровое сердце” – 6500 рублей;
  • Суточное мониторирование АД – 1700 рублей;
  • Тропаниновый тест – 400 рублей.

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.

1.5.2.2. Сердечно-сосудистая система

  • Листать назадОглавлениеЛистать вперед

    Сердце и кровеносные сосуды – основная транспортная система человеческого организма. Строение и функции сердечно-сосудистой системы, регуляция ее работы. Сердечный цикл. Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Тренировка сердца.

    Сердечно-сосудистая система обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз. Основой кровообращения является сердечная деятельность.

    Наше сердце всегда первым откликается на потребности организма: будь то физические нагрузки, подъем в горы, воздействие эмоций или других факторов. Так, при средней продолжительности жизни человека в 70 лет оно сокращается свыше 2,5 миллиардов раз. За это время перекачивается огромное количество крови, для перевозки которой потребовался бы состав из 4 000 000 вагонов. И эта работа выполняется органом, масса которого 250 г (у женщин) и немногим больше 300 г (у мужчин).

    У людей, занимающихся спортом, сердце в состоянии напряжения может работать с частотой свыше 200 сокращений в минуту и при этом обладать удивительной выносливостью. В это время увеличивается сила и скорость сокращений сердца, а через его сосуды проходит крови в 4-5 раз больше, чем в состоянии покоя . Мышца сердца при этом не испытывает дефицита питательных веществ и кислорода. Однако нетренированным людям стоит только немного пробежаться, как у них появляется сердцебиение и одышка. Почему это происходит? Давайте попробуем разобраться и решить для себя: действительно ли так важны для нашего организма занятия спортом.

    Рассмотрим кратко строение сердечно-сосудистой системы и ее функции.

    Сосуды, отводящие кровь от сердца, называют артериями, а доставляющие ее к сердцу – венами. Сердечно-сосудистая система обеспечивает движение крови по артериям и венам и осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества и выводя продукты обмена. Она относится к системам замкнутого типа, то есть артерии и вены в ней соединены между собой капиллярами. Кровь никогда не покидает сосуды и сердце, только плазма частично просачивается сквозь стенки капилляров и омывает ткани, а затем возвращается в кровяное русло.

    Строение и работа сердца человека. Сердце – полый симметричный мышечный орган размером примерно с кулак человека, которому оно принадлежит. Сердце разделено на правую и левую части, каждая из которых имеет две камеры: верхнюю (предсердие) для сбора крови и нижнюю (желудочек) с впускным и выпускным клапанами для предотвращения обратного тока крови. Стенки и перегородки сердца представляют собой мышечную ткань сложного слоистого строения, называемую миокардом.

    Если извлечь у животного сердце и подключить к нему аппарат искусственного кровообращения, оно будет продолжать сокращаться, будучи лишенным каких бы то ни было нервных связей. Это свойство автоматизма обеспечивает проводящая система сердца, расположенная в толще миокарда. Она способна генерировать собственные и проводить поступающие из нервной системы электрические импульсы, вызывающие возбуждение и сокращение миокарда. Участок сердца в стенке правого предсердия, где возникают импульсы, вызывающие ритмические сокращения сердца, называют водителем ритма. Тем не менее, сердце связано с центральной нервной системой нервными волокнами, оно иннервируется более чем двадцатью нервами. Казалось бы, зачем они, если сердце может сокращаться самостоятельно?

    Регуляция работы сердца. Нервы выполняют функцию регуляции сердечной деятельности, которая служит еще одним примером поддержания постоянства внутренней среды (гомеостаза).

    Импульсы по этим нервам поступают на водитель ритма, заставляя его работать сильнее или слабее. Если перерезать оба нерва, сердце все равно будет сокращаться, но с постоянной скоростью, так как перестанет приспосабливаться к потребностям организма. Эти нервы, усиливающие или ослабляющие сердечную деятельность, составляют часть вегетативной (или автономной) нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма. Примером такой регуляции является реакция на внезапный испуг – вы чувствуете, что сердце “замирает”. Это приспособительная реакция ухода от опасности.

    Коротко рассмотрим, как происходит регуляция сердечной деятельности в организме (рисунок 1.5.6).

    Рисунок 1.5.6. Гомеостатическая регуляция сердечной деятельности

    Нервные центры, регулирующие деятельность сердца, находятся в продолговатом мозге. В эти центры поступают импульсы, сигнализирующие о потребностях тех или иных органов в притоке крови. В ответ на эти импульсы продолговатый мозг посылает сердцу сигналы: усилить или ослабить сердечную деятельность. Потребность органов в притоке крови регистрируется двумя типами рецепторов – рецепторами растяжения (барорецепторами) и хеморецепторами. Барорецепторы реагируют на изменение кровяного давления – повышение давления стимулирует эти рецепторы и заставляет посылать в нервный центр импульсы, активирующие тормозящий центр. При понижении давления, наоборот, активируется усиливающий центр, сила и частота сердечных сокращений увеличиваются и кровяное давление повышается. Хеморецепторы “чувствуют” изменения концентрации кислорода и углекислого газа в крови. Например, при резком увеличении концентрации углекислого газа или понижении концентрации кислорода эти рецепторы тотчас же сигнализируют об этом, заставляя нервный центр стимулировать сердечную деятельность. Сердце начинает работать более интенсивно, количество крови, протекающей через легкие, увеличивается и газообмен улучшается. Таким образом, перед нами пример саморегулирующейся системы.

    Но не только нервная система влияет на работу сердца. На функции сердца влияют и гормоны, выделяемые в кровь надпочечниками. Например, адреналин усиливает сердцебиение, другой гормон, ацетилхолин, наоборот, угнетает сердечную деятельность.

    Теперь, наверное, вам не составит труда понять, почему, если резко встать из лежачего положения, может даже наступить кратковременная потеря сознания. В вертикальном положении кровь, питающая мозг, движется против силы тяжести, поэтому сердце вынуждено приспосабливаться к этой нагрузке. В лежачем положении голова ненамного выше сердца, и такой нагрузки не требуется, поэтому барорецепторы дают сигналы ослабить частоту и силу сердечных сокращений. Если же неожиданно встать, то барорецепторы не успевают сразу отреагировать, и на какой-то момент произойдет отток крови от мозга и, как следствие, головокружение, а то и помутнение сознания. Как только по команде барорецепторов темп сердечных сокращений ускорится, кровоснабжение мозга окажется нормальным, и неприятные ощущения исчезнут.

    Сердечный цикл. Работа сердца совершается циклически. Перед началом цикла предсердия и желудочки находятся в расслабленном состоянии (так называемая фаза общего расслабления сердца) и наполнены кровью. Началом цикла считают момент возбуждения в водителе ритма, в результате которого начинают сокращаться предсердия, и в желудочки попадает дополнительное количество крови. Затем предсердия расслабляются, а желудочки начинают сокращаться, выталкивая кровь в отводящие сосуды (легочную артерию, несущую кровь в легкие, и аорту, доставляющую кровь в остальные органы). Фаза сокращения желудочков с изгнанием из них крови называется систолой сердца. После периода изгнания желудочки расслабляются, и наступает фаза общего расслабления – диастола сердца.

    Во время диастолы полости желудочков и предсердий вновь заполняются кровью, одновременно происходит восстановление энергетических ресурсов в клетках миокарда за счет сложных биохимических процессов, в том числе за счет синтеза аденозинтрифосфата. Затем цикл повторяется. Этот процесс фиксируется при измерении артериального давления – верхний предел, регистрируемый в систоле, называют систолическим, а нижний (в диастоле) – диастолическим давлением. Измерение артериального давления (АД) является одним из методов, позволяющим контролировать работу и функционирование сердечно-сосудистой системы.

    Одним из первых, кто детально проанализировал показатели АД, был немецкий физиолог К. Людвиг. Он вводил канюлю в сонную артерию собаки и регистрировал АД с помощью ртутного манометра, с которым была соединена канюля. В манометр погружался поплавок, который соединялся с прибором, регистрирующим колебания различной амплитуды.

    В настоящее время АД измеряют бескровным методом с помощью специального прибора – тонометра, что позволяет определить следующие показатели:

    1. Минимальное, или диастолическое АД – это та наименьшая величина, которой достигает давление в плечевой артерии к концу диастолы. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему капилляров, частоты сердечных сокращений. У молодого здорового человека минимальное давление составляет – 80 мм рт.ст.

    2. Максимальное, или систолическое АД – это давление, выражающее весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистого русла. В норме у здоровых людей максимальное давление составляет 120 мм рт.ст.

    В медицинской практике для определения работы и состояния сердечно-сосудистой системы используют различные методы исследования сердечно-сосудистой системы, информативность, клиническая значимость и клиническая доступность которых весьма различны. В настоящее время ведущее место в клинической практике занимают такие методы как электрокардиография, эхокардиография, рентгенокардиография (более подробно о которых рассказано в разделе 2.1.2) и многие другие. Подобные исследования проводятся специалистами с помощью различных приборов в лечебных учреждениях.

    Сердце – это мышечный насос, основная функция которого – сократительная – заключается в непрерывном круговом перемещении крови по всему организму. Кислород доставляется от легких к тканям, а углекислый газ, являющийся одним из “шлаков”, – к легким, где кровь снова обогащается кислородом. Кроме того, с кровью во все клетки организма доставляются питательные вещества, а из них уносятся другие “шлаки”, которые с помощью органов выделения (например почки) удаляются из организма, как зола из печки хорошим хозяином.

    От сердца кровь движется по артериям, артериолам и капиллярам. Самая крупная артерия – аорта, она идет непосредственно от сердца (от левого желудочка), самые мелкие сосуды – капилляры, через стенки которых и происходит обмен веществ между кровью и тканями. Кровь, насыщенная углекислым газом и отходами обмена веществ, собирается в венулах и далее по венам, освобождаясь от шлаков в органах выделения, движется обратно к сердцу, которое выталкивает ее в легкие для освобождения от углекислого газа и обогащения кислородом. Обогащенная кислородом кровь из легких по легочным венам поступает в левое предсердие, перекачивается левым желудочком в аорту, и начинается новый цикл кругового перемещения крови.

    Коронарные артерии и вены снабжают саму сердечную мышцу (миокард) кислородом и питательными веществами. Это питание для сердца, которое выполняет такую важную и большую работу.

    Малый круг начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии. Он служит для питания сердца, обогащения крови кислородом. Большой круг (от левого желудочка до правого предсердия) отвечает за кровоснабжение всего тела, кроме легких.

    Стенки кровеносных сосудов очень эластичны и способны растягиваться и сужаться в зависимости от давления крови в них. Мышечные элементы стенки кровеносных сосудов всегда находятся в определенном напряжении, которое называют тонусом. Тонус сосудов, а также сила и частота сердечных сокращений обеспечивают в кровяном русле давление, необходимое для доставки крови во все участки тела. Этот тонус, так же как интенсивность сердечной деятельности, поддерживается с помощью вегетативной нервной системы. В зависимости от потребностей организма парасимпатический отдел, где основным посредником (медиатором) является ацетилхолин, расширяет кровеносные сосуды и замедляет сокращения сердца, а симпатический (посредник – норадреналин) – наоборот, суживает сосуды и ускоряет работу сердца.

    Тренировка сердца. Теперь попробуем разобраться, почему у нетренированного человека при незначительной физической нагрузке появляются признаки “кислородного голодания”: сердцебиение, одышка и другие. К примеру, во время бега, тяжелой физической работы потребность организма в кислороде возрастает примерно в 8 раз. А это означает, что сердце должно перекачивать в 8 раз больше крови, чем обычно.

    Знаете ли вы, что.
    Ученые подсчитали, что за сутки сердце расходует количество энергии, достаточное для поднятия груза в 900 кг на высоту 14 м (!)

    У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, учащение сердечных сокращений не приводит к увеличению кровоснабжения сердца, как это требуется организму. В этом случае мышца сердца и скелетные мышцы получают недостаточное количество кислорода, работают в условиях кислородного голодания, в результате накапливаются вредные продукты обмена веществ, что приводит к более быстрому износу сердечной мышцы. Нетренированное сердце со слабой сердечной мышцей не может долго работать с повышенной нагрузкой. Оно быстро устает, причем кровоснабжение сначала ненадолго усиливается, а затем ухудшается. Поэтому человек должен с детства заботиться о своем сердце и тренировать его.

    Подробная информация о препаратах, применяемых при болезнях сердечно-сосудистой системы представлена в главе 3.5.

    Какой пульс считается нормальным для человека того или иного возраста: сводная таблица значений по годам

    Говоря о том, что сердце «бьется» или «стучит», мы имеем в виду знакомое нам понятие – пульс. Изменения при воздействии внешних факторов или эмоций, считаются нормальными. Пульс ускоряется при стрессе, физической активности и из-за различных заболеваний.

    Все, что стоит за сердечным ритмом, является основным биологическим маркером благополучия человека. Но чтобы «расшифровать» сигналы, посылаемые сердцем в виде ударов и биений, необходимо знать норму пульса по возрастам.

    Существует несколько типов пульса:

  • Артериальный. Информативный критерий функционирования сердца, сосудистых структур и процесса кровообращения в целом. Обычно измеряется на лучевой артерии верхних конечностей.
  • Венозный. Измеряется пальпацией в области шейной яремной вены.
  • Капиллярный. Оценивается по изменению цвета кожи на лбу или ногтевого ложа.

    Пульс характеризуется определенными свойствами, которые используются в диагностике сердечных и сосудистых патологий:

  • Ритмом (циклическим или прерывистым), определяющим временные интервалы между сердечными сокращениями.
  • ЧСС (частотой сокращения сердца), измеряемой в цифрах.
  • Величиной толчков (нитевидным/прерывистым).
  • Натяжением (жестким/мягким).
  • Наполнением (пустым/полным).

    Какие-либо изменения могут быть вызваны наличием определенных нарушений, поэтому являются поводом обратиться к специалисту для проведения диагностики, постановки диагноза и начала лечения.

    Нормы и различные вариации

    Кислород поступает в органы и мягкие ткани с кровью, которая течет под определенным давлением (артериальным/АД). Это приводит к колебаниям стенок артерий, опорожнению и наполнению вен. Под влиянием АД красные кровяные тельца или эритроциты с силой «пробиваются» через тончайшие кровеносные сосуды или капилляры. При этом они преодолевают определенное сопротивление. Вещества, пропускающие электрический ток или электролиты, подвергаются аналогичному процессу.
    Так создается пульс, ощущаемый во всем нашем теле, и в каждом сосуде нашего организма. С другой стороны пульсовую волну можно рассматривать, как волну движений стенок сосудов под определенным давлением. Количество этих волн обычно соответствует количеству ударов сердца.

    Как подсчитать пульс?

    Основной способ измерения – пальпация. Ручной метод, который основан на прикосновении. Быстро и легко, это не требует специальной подготовки. Чтобы получить точные показания, необходимо соблюдать правила измерения пульса:

  • приложить к коже над областью артерии средний и указательный палец;
  • подсчитать количество толчков в течение 1 минуты.

    Также существует и быстрый способ – подсчет на протяжении 20 секунд и умножение полученного значения на три. Также можно использовать специальный прибор – пульсометр.

    ЧСС определяется в полном физическом и эмоциональном покое. У здорового человека – от 60 до 80 уд/мин. Увеличение частоты сердечных сокращений выше этих пределов называется тахикардией, снижение – брадикардией.

    Сколько ударов в минуту должно быть в норме?

    У мужчин

    На скорость пульса оказывает влияние привычка организма к физическим нагрузкам – например, к пробежкам, ходьбе, плаванию и езде на велосипеде. У мужчин, которые занимаются спортом и ведут здоровый образ жизни, сердечная мышца прокачивает такой же объем крови, но за меньшее число сокращений. С научной точки зрения это состояние называется синдромом спортивного сердца.

    Таблица – Значения пульса у мужчин в зависимости от возраста, физического состояния (значения указаны в ударах в минуту)

    65 лет и старше

    У женщин

    Активный образ жизни и занятия спортом тренируют сердечную мышцу. Регулярные кардионагрузки повышают качество и длину жизни. Нет необходимости в каких-то специальных средствах. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Быстрый шаг против сидячего образа жизни – гарантия улучшения самочувствия и функционирования внутренних органов.

    Таблица – Значения пульса у женщин в соответствии с физическим состоянием и возрастом (измерения – в ударах в минуту)

    От 18 до 25 лет

    От 26 до 35 лет

    От 36 до 45 лет

    От 46 до 55 лет

    От 56 до 65 лет

    От 65 лет и старше

    В период беременности изменения отмечаются уже на 20-22 неделю. Частота сердечного ритма повышается. Связано это с тем, что в организме женщины увеличивается объем крови, циркулирующей по венам. Чаще всего изменения не выходят за установленные значения. К примеру, к концу 3-го триместра беременности нормы пульса возрастают на 10-15 единиц. Перед родами значения, как правило, нормализуются.

    У детей

    Средние значения пульсации сердца у детей довольно значительно отличаются от частоты сердечных сокращений у взрослых. То, что считается патологией у пожилых пациентов, считается допустимым для новорожденных.
    По мере взросления ребенка частота пульса постепенно уменьшается и останавливается к концу полового созревания (подросткового возраста) на отметке 60-90 уд/мин.
    Таблица – Пульс у детей в зависимости от и возраста

    Стоит отметить, что показатели в детском возрасте разные – утром допустимыми считаются одни, вечером и ночью другие. Оптимальное время для его измерения – после пробуждения.
    Регулярный контроль помогает вовремя предотвратить развитие проблем или убедиться, что сердце ребенка работает правильно. Довольно простая процедура измерения поможет быстро диагностировать развитие возможных заболеваний.
    Если у детей учащается сердцебиение и это не вызвано физическим или эмоциональным стрессом, то рекомендуется обратиться к врачу.

    Какой пульс считается нормой у ребенка в 6-12 лет?

    Минимальный – минимальный, уд/мин

    Минимальный – максимальный, уд/мин

    При беге и других физических нагрузках

    ЧСС в состоянии покоя должна составлять 60-80 уд/мин. При физических нагрузках отмечаются следующие изменения:

  • Максимальные значения рассчитываются в качестве разности 220 и возраста (т. е. тридцатилетним нужно от 220 отнять 30 и получится 190 уд/мин).
  • Минимальный уровень – это половина от максимального, т. е. 190 делим на 100 и умножаем на 50, получаем 95 уд/мин.
  • Умеренные нагрузки – это 70% от максимального, т. е. 190 сначала делим на 100, потом умножаем на 70 и получаем 133 уд/мин.
    Помните, что физическая активность может быть различной. Это следует учитывать при подсчетах.

    После еды

    Причиной также может стать переедание. Много пищи требует повышенной нагрузки – усиления метаболизма. Значения могут находиться на той же отметке, что и при умеренной физической активности.

    ЧСС во время сна

    Во сне тело расслабляется, но нервная система, кровообращение и иные системы организма продолжают функционировать. Пульс при этом заметно замедляется, что связано с тем, что часть внутренних органов находятся в состоянии покоя, не требуя дополнительного снабжения кислородом.

    Значения пульса во сне:

  • У взрослых – не ниже, чем на 8% (60-75 уд/мин).
  • У детей – понижение на 8-10% (70-80 уд/мин).

    Повышаться может во время кошмаров. При этом не исключены скачки артериального давления.

    ЧСС для сжигания жира

    Многие фитнес-тренеры для расчетов используют метод Карвонена (военного врача и физиолога). Им был разработан способ определения границы при проведении тренировок.

    Зона сжигания жира определяется от 50 до 80% от максимально допустимых значений. В данном случае не нужно учитывать норму о возрасту, но сам возраст нужно брать в расчет. К примеру, возьмем 35-летний возраст и проведем расчет:

  • От 220 отнимаем 35 и получаем 185.
  • Затем 185 умножает на 0,5 и получаем 92,5 (это 50% от максимума).
  • Далее 185 умножаем на 0,8 и получаем 148 (это 80% от максимума).

    Из этого следует, что зона сжигания жира колеблется от 92,5 до 144 ударов в минуту. Полученный разброс требует индивидуального определения показателей, т. к. значение имеет тренированность организма, самочувствие и иные особенности каждого. По этой причине предварительное медицинское обследование является обязательным.

    Отклонения от нормы

    На ЧСС оказывают влияние такие факторы, как физическая активность/покой, состояние сердечных клапанов и мышцы, показатели артериального давления, функционирование нейроэндокринной системы и уровень метаболизма.

    Основные факторы, от которых зависит норма ЧСС:

  • при повышении температуры и/или влажности окружающей среды ЧСС повышается на 5-10 уд/мин;
  • при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается в течение первых 15-20 секунд, а затем возвращается к прежнему значению;
  • при напряжении, тревоге и выраженных эмоциях;
  • у людей с чрезмерной массой тела ЧСС обычно выше, чем у людей того же пола и возраста, имеющих допустимый вес;
  • при повышении температуры тела на 1 градус повышается ЧСС на 10 ударов в минуту; есть исключения из этого правила, если ЧСС повышается не так сильно, то это может указывать на вирусный герпес, сепсис или брюшной тиф.

    Возможные заболевания при изменении ЧСС: миокардит, инфаркт миокарда, феохромоцитома, заболевания ЦНС (центральной нервной системы), злокачественные образования, патологии щитовидной железы, нарушения метаболизма (гипер-, гипокалиемия).

    Причины замедления

    Сердцебиение менее 60 ударов в минуту не всегда указывает на проблемы со здоровьем. Это может быть связано с использованием медикаментов, например бета-блокаторов.

    Сердцебиение до 40 уд/мин может присутствовать у физически активных людей или лиц, которые занимаются профессиональными видами спорта. Это обусловлено натренированностью миокарда, который хорошо сжимается и способен поддерживать кровоток, не прилагая усилий.

    Причины увеличения

    Наиболее распространенной причиной ускоренного сердечного ритма является отсутствие отдыха перед измерением. Лучше всего делать это утром после пробуждения ото сна, не вставая с постели. Также следует убедиться, что подсчет верен.

    Другие факторы, увеличивающие ЧСС:

  • употребление кофеина
  • распитие спиртных напитков;
  • табакокурение;
  • стрессовые ситуации;
  • гипертония.

    Большинство болезней повышают работу миокарда, в том числе повышенная температура тела, гипертиреоз и врожденные пороки сердца.

    Естественные причины тахикардии у женщин

    Физиологическая тахикардия не указывает на патологию и возникает при физических нагрузках, нарушении гормонального фона и при повышенном психическом напряжении. Также причиной является чрезмерное употребление кофе, чая и шоколада.
    На показателях могут сказаться такие факторы, как инфекционные заболевания, медикаментозная интоксикация и злоупотребление вредными привычками. Повыситься ЧСС может при резком изменении положения тела и значительных потерях крови.

    Естественные причины тахикардии у мужчин

    Физиологическая тахикардия не несет для здоровья опасности. И представляет собой реакцию на раздражитель. Речь идет о чрезмерной физической активности, приеме медикаментозных препаратов или о сильных стрессовых ситуациях. Стать причиной естественной тахикардии у мужчин могут непривычные климатические условия.

    Естественные причины тахикардии у детей и подростков

    Физиологическая тахикардия возникает, как адекватная реакция на определенные факторы, среди которых следует выделить лихорадка, острые болевые приступы и прием лекарственных средств. У детей и подростков в норме пульс увеличивается в ответ на отравление ядами и кислородное голодание.

    Как проявляется нарушение пульса?

    Бывает, что человек не замечает повышение или понижение показателей, но узнает об этом при обычных медицинских осмотрах. Но чаще всего нарушения дают о себе знать.

    Симптомы сбоя ритма сердечных сокращений:

  • медленный/быстрый пульс;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка при легких нагрузках;
  • боль или же давление в грудине;
  • характерное головокружение;
  • обморочные состояния или потери сознания.

    В дополнение к сердечным заболеваниям расстройства пульсации могут вызывать такие заболевания, как:

  • проблемы со стороны щитовидной железой (недостаточная функция – замедляет, гиперфункция – повышает);
  • остеохондроз грудного и шейного отдела позвоночного столба;
  • пищевое отравление, которое приводит к обезвоживанию;
  • нерациональное питание при диетах или же неправильный выбор БАДов;
  • заболевания печени и почек, которые приводят к недостаточному очищению крови, что затрудняет работу сердца.

    При нарушении сердечного ритма могут возникнуть осложнения, а именно в виде инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии и нарушениям кровообращения в области головного мозга.

    При наличии нарушений со стороны ЧСС используются несколько методов диагностики сердечных аритмий. Основным методом диагностики сердечных аритмий является электрокардиограмма (ЭКГ). Такое обследование поможет определить тип аритмии. Также используется электрофизиологический метод – комплексное и точное исследование сердечных аритмий. Также назначается эхокардиография и УЗИ.

    Действия при сбоях ЧСС, рекомендованные кардиологом:

  • Чтобы быстро уменьшить пульс, рекомендуется выполнить одно из дыхательных упражнений.
  • Полноценный сон, правильный режим работы и отдыха, отказ от вредных привычек.
  • Организация правильного питания (устранение жареных, пряных, консервированных продуктов).
  • Своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов.

    Чтобы вовремя принять меры, необходимо знать норму пульса, которая различна в зависимости от возраста, половой принадлежности и образа жизни. Чем раньше будут приняты меры по нормализации ЧСС, тем меньше вероятность развития осложнений.

    Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии


    Микрофотография синусо-предсердного узла. Мышечные волокна в узле напоминают миоциты сердца, однако они тоньше, имеют волнистую форму и менее интенсивно окрашиваются гематоксилин-эозином. На фотографии к узлу прилегает нервное волокно: синусо-предсердный узел взаимодействует с ответвлениями блуждающего нерва.
    Водитель сердечного ритма

    — участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений. Главным водителем ритма в сердце человека является узел Кейт-Флака.

    Природный водитель ритма

    Анатомически водитель сердечного ритма расположен в правом предсердии там, где в него впадает верхняя полая вена. Этот участок мышечной ткани называется синусовым узлом. Он отвечает за зарождение импульсов, образующих волну возбуждения, которая идет далее по всем отделам сердца и регулирует его нормальную работу. Такая система возбуждения и передачи обеспечивает ритмичность и синхронизацию работы всех камер – и предсердий, и желудочков.

    Природа предусмотрела в сердце несколько водителей ритма. Основным является синусовый узел (водитель первого порядка). Он обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений – 60 – 90 в минуту. В патологическом состоянии при отказе синусового узла в работу включается водитель ритма второго порядка – предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. Он генерирует меньшее количество сокращений – от 40 до 50. Если и этот узел отказывается производить импульсы, эту функцию берет на себя проводящий пучок Гиса. В норме именно он является проводником импульсов, посылаемых синусовым узлом. Число сердечных сокращений, производимых пучком Гиса в качестве водителя ритма, не превышает 30 – 40 в минуту.

    Миграция водителя и блокада сердца

    Иногда сердце начинает биться неровно – ритм замедляется или ускоряется, оно «пропускает» удар или, наоборот, выдает «лишний». Такой сбой в его работе называют аритмией. Это означает, что нарушилась последовательность передачи импульса. Переход функции синусового водителя к предсердно-желудочковому называется миграцией. Возникая сначала в водителе ритма второго порядка, он подавляет волну от синусового узла. При этом нарушается синхронность сокращения всех камер сердца и прохождение импульса от основного генерирующего пучка к проводящему (гисовскому). Такое состояние врачи называют блокадой сердца.

    Неравномерное сокращение предсердий и желудочков, нарушает нормальный ток обогащенной кислородом крови и ее поступление ко всем тканям и органам. В первую очередь «голодает» головной мозг. При частичной блокаде человек может не ощущать специфических симптомов. Аритмия сопровождается признаками, которые можно отнести и к другим заболеваниям:

    • общее недомогание и снижение работоспособности;
    • головокружение;
    • повышение давления;
    • ощущение перебоев и боли в сердце.

    Одной из причин нарушения сердцебиения является АВ-блокада. Она имеет три степени:

    СтепеньНарушения
    1 степеньНарушается проведение импульса от синусового узла через предсердно-желудочковый узел. Увеличивается интервал его прохождения
    2 степень1 тип – увеличивается интервал прохождения импульса через предсердно-желудочковый узел с периодическим выпадением сокращений желудочков;
    2 тип – интервал не сокращается, но выпадают сокращения желудочков;
    Нарастает патология прохождения импульса
    3 степеньПрекращается передача импульсов через предсердно-желудочковый узел, начинается самопроизвольное сокращение желудочков

    Особую опасность представляет брадисистолия. Это состояние, когда предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки – в замедленном. Человек ощущает одышку, сильное головокружение, потемнение в глазах. Объективно это происходит по причине резкого ухудшения кровообращения и ишемии головного мозга, особенно при падении ЧСС до 15 ударов в минуту. Возможна потеря сознания, чувство сильного жара в голове и резкое побледнение кожи. Среди всех сердечных болезней, приводящих к летальному исходу, десятая часть приходится на аритмии.

    Показания для установки кардиостимулятора

    Вернуть больного к нормальной жизни при блокаде сердца и других нарушениях ритма может искусственный водитель ритма сердца (ИВР). Работа кардиостимуляторов основана на возможности улавливать с помощью электроники изменения в работе сердца и корректировать его ритм, если это необходимо. Показания для установки:

    • патологическая брадикардия (замедление сердцебиения);
    • несоответствие ЧСС физиологическим потребностям при физической нагрузке;
    • желудочковая тахикардия (желудочковая экстрасистолия);
    • постоянная или транзиторная (преходящая) АБ-блокада сердца 2 и 3 степени после инфаркта миокарда;
    • мерцательная аритмия предсердий (фибрилляция и трепетание).

    Противопоказаниями для операции являются острые инфекционные заболевания и психические расстройства пациента, с которым невозможен продуктивный контакт для настройки аппарата.

    Литература

    • Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. (4 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина. 1996 год. — 1160 стр.
    • Анатомия человека. Сапин М.Р. и др. (2 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина. 2001 год. — 1274 стр.
    • Патологическая анатомия. Пальцев М.А., Аничков Н.М. (2 тома). Учебное пособие. М: Медицина. 2001 год. — 1264 стр.
    • Нормальная физиология человека. Ткаченко Б.И. Изд. 2. Учебное пособие. М: Медицина. 2005 год. — 928 стр.

    Виды искусственного водителя ритма

    Вид искусственного водителя ритма (пейсмейкера) зависит от проблемы, которую необходимо решить:

    • кардиовертер – дефибриллятор предназначен для коррекции ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии (учащенном сердечном ритме);
    • электрокардиостимулятором (ЭКС) приводят в норму замедленное сердцебиение, стимулируя синусовый узел.

    Электроимпульсная терапия, к которой относится применение кардиовертеров – дефибрилляторов, зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений сердечного ритма. Суть методики заключается в электрической «перезагрузке» сердца. На миокард производится кратковременное воздействие током, который деполяризует активные мышечные клетки и заставляет их работать в правильном режиме.

    Функции сердца

    Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

    • Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
    • Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
    • Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
    • Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
    • Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.

    Принцип работы ИВР

    Основной деталью ЭКС является микросхема. Фактически она непрерывно снимает электрокардиограмму, контролируя сердечный ритм. Прибор снабжен батареей, с помощью которой осуществляется воздействие на миокард. Стимулирование правильной работы сердца производится электродами, которые вживляются в сердечную мышцу. Настройка и контроль работы ЭКС осуществляется через программатор – компьютер, находящийся в клинике, где ЭКС был имплантирован.

    История термина

    Исторически термин «пейсмейкер» возник при изучении Дж. Роменсом сокращений колокола медузы, во многом напоминающих динамику сердечной автоматии[4]. Высоко оценивая эти работы, лауреат нобелевской премии физиолог сэр Чарльз Скотт Шеррингтон писал: «Изучая поведение медузы, Роменс обнаружил у этого животного два удивительных явления — „пейсмейкер“ и „блок в проведении“ возбуждения. Эти открытия … сыграли огромную роль в развитии физиологии сердца. Нет никакого сомнения в том, что работа Роменса 1877 года … вдохновила Гаскела на изучение сердца»[5].

    Как проходит операция?

    Имплантация проводится под местным наркозом и под рентгеновским контролем. Врач делает надрез и через подключичную вену вводит электрод в правое предсердие. Опытным путем с помощью электрокардиограммы он выбирает наилучшее положение электрода и закрепляет его в сердечной мышце. Корпус ЭКС вшивается в толщу левой грудной мышцы.

    Программирование кардиостимулятора производится по следующим параметрам:

    • режим записи ЭКГ;
    • режим стимуляции;
    • распознавание степени физической активности;
    • работа в аварийном режиме (например, при преждевременной разрядке батареи).

    После операции больной находится под наблюдением врача еще несколько дней. Батарея устройства рассчитана на бесперебойную работу в течение 8 – 10 лет.

    Примечания

    1. Bers D.
      Excitation-Contraction Coupling and Cardiac Contractile Force. — New York: Springer, 2001. — С. 427 p..
    2. Klabunde R.E.
      Cardiovascular Physiology Concepts. — Baltimore / Philadelphia: Wolter Kluwer / Lippincott, Williams and Wilkins, 2012. — С. 256 p..
    3. Rubin A., Riznichenko G.
      Mathematical Biophysics. — New York: Springer, 2014. — С. 273 p..
    4. Ed Yong.
      Artificial jellyfish built from rat cells // Nature News. — 2012. — С. doi:10.1038/nature.2012.11046.
    5. Sherrington C.S.
      Sir E. Sharpey-Shafer and his contribution to neurology. // Edinb. Med. Journ.. — 1935. — № 92. — С. 397.

    Возможные осложнения

    Осложнения встречаются редко и могут быть следующими:

    • заражение раны с нагноением и формированием свища;
    • смещение электрода в полости сердца;
    • скопление жидкости в перикарде и кровотечение;
    • воздействие тока (стимуляция) на грудные мышцы и диафрагму;
    • истощение стимулятора и утрата его чувствительности;
    • повреждение электрода.

    Предупредить осложнения можно, соблюдая все требования по установке устройства, проведя адекватную лекарственную терапию после операции и своевременно перепрограммируя ЭКС.

    Лечение

    Невыполнение водителем ритма главной функции приводит к нарушению кровообращения в сердце и сердечно-сосудистым патологиям. В этом случае пациенту показано хирургическое лечение – имплантируют искусственный водитель ритма (ИВР) сердца.

    Во второй половине двадцатого века был впервые разработан ИВР – стимулятор работы сердца при тяжелых видах аритмий, не поддающихся медикаментозному лечению. На сегодняшний день существует ряд кардиостимуляторов, используемых в хирургической практике.


    Кардиостимулятор

    Показания для установки стимулятора:

    • Тяжелые формы нарушения ритма, угрожающие жизни больного.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Синдром слабости атрио-вентрикулярного узла.

    В условиях стационара пациенту установливают наружный временный кардиостимулятор на поверхность грудной клетки, однако способ считается устаревшим и практически не применяется, так как существуют более эффективные методики.

    Больному в целях экстренного лечения проводится временная эндокардиальная стимуляция с помощью зонда-электрода, подведенного к пораженному участку в полости сердца. Данный способ считается подготовкой пациента к имплантации постоянного кардиостимулятора.

    С целью диагностики проводится чрезпищеводная кардиостимуляция в двух вариациях: либо в качестве стресс-теста, когда искусственно навязывается высокий сердечный ритм, и параллельно оценивают функциональное состояние сердца, либо в качестве неинвазивного электрофизиологического исследования сердца.

    Имплантация постоянного искусственного водителя ритма. Методика установки стимулятора:

    Имплантация стимулятора проводится малоинвазивным способом подкожно в области живота или грудной клетки пациента. С помощью сосудистого зонда под визуальным контролем производят подключение кардиостимулятора к пораженному участку миокарда через выделенную хирургическим способом вену. Длительность оперативного вмешательства в условиях стационара занимает около часа. Дальнейшая жизнь пациента сопряжена с постоянным наблюдением врача-кардиолога и необходимостью регулярной зарядки стимулятора, его замене в пределах пяти лет.


    Имплантация ИВР

    Особенности жизни после установки ИВР:

    После операции накладывается ряд ограничений в образе жизни:

    • Недопустимо воздействие магнитного и электромагнитного поля, так как это может нарушить работу кардиостимулятора.
    • Запрещено проводить МРТ, однако разрабатываются методы магнитно-резонансной томографии, способные обойти ограничения.
    • Не допускается применять многие из методов физиотерапевтического воздействия, например: магнитотерапию, термотерапию и многие другие.
    • Избегать травматических повреждений в области установленного стимулятора, ударов в грудь, массажа этой области и любого механического воздействия на корпус прибора.
    • Не допускается прямое воздействие на корпус стимулятора во время УЗИ-диагностики.
    • Не допускать близкого контакта кардиостимулятора с устройствами мобильной связи, держать телефон на расстоянии вытянутой руки.
    • На электрокардиограмме результаты пациентов с ИВР интерпретируются иначе, нежели без него, так как стимулятор способен изменять форму комплектов на ЭКГ, о чем должен знать врач-диагност.

    Несмотря на сложности в операционном и послеоперационном периоде, установка кардиостимуляторов — современный метод лечения аритмий, дающий надежду пациентам, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективна или малоэффективна.

    ВОЗРАСТНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

    Key words
    heart rate variability, ageing

    Annotation
    Сonsiderable decrease in fluctuation of the heart rhythm with aging and to a greater extent in patients with chronic ischemic heart disease in the range of high and low frequencies showed. The correlation between the heart rhythms’ disorders in elderly patients with chronic ischemic heart disease and in increase in sympathetic influences on the heart was established.

    Номера и рубрики
    ВА-N14 от 28/12/1999 /.. Оригинальные исследования

    Согласно одному из определений старость – состояние, при котором значительно увеличивается вероятность наступления внезапной смерти. Учитывая, что у подавляющего числа пациентов, умерших внезапно, зарегистрирована ишемическая болезнь сердца, а распространенность данной патологии в группе лиц старше 60 лет превышает аналогичный показатель в группе людей среднего возраста в 8 раз, важность проблемы изучения предикторов внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого возраста не вызывает сомнений.

    Исследования последних двух десятилетий свидетельствуют о наличии достоверной связи между состоянием автономной нервной регуляции и смертностью от сердечно-сосудистых причин, включая внезапную смерть [1, 2, 8, 15, 16]. Экспериментальное доказательство зависимости частоты возникновения опасных для жизни аритмий и повышением активности симпатического, либо угнетением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [13, 20] стимулировало разработку количественных маркеров диагностики состояния вегетативной регуляции, среди которых наиболее перспективным является изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР).

    Популярность этого метода обусловлена высокой достоверностью и информативностью результатов при достаточной простоте проведения исследования. Достаточно долгое время использование этого метода было ограничено отсутствием унифицированных подходов к получению и обработке информации. Однако в 1996 году Рабочая группа Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии разработала стандарты использования в клинической практике и кардиологических исследованиях ВСР, которые одновременно опубликованы в European Heart Journal (Vol.17, March 1996: 354-381) и Circulation (Vol. 93, March 1996: 1043-1065). Это позволило использовать показатели ВСР в качестве независимого предиктора в прогнозировании риска внезапной смерти.

    Физиологические механизмы ВСР основаны на том, что последовательный ряд кардиоинтервалов (кардиоритмограмма) отражает регуляторные влияния на синусовый узел сердца различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) – симпатического и парасимпатического. В состоянии покоя влияние обоих отделов ВНС на сердце уравновешено, наблюдается так называемый вегетативный баланс. При стрессе, физической нагрузке растет активность симпатического отдела ВНС и снижается парасимпатического. Сон, пищеварение приводят к доминированию парасимпатического отдела ВНС [4, 9, 11]. Парасимпатический тонус преобладает также у молодых здоровых людей в состоянии покоя. Суточный ритм вегетативного тонуса, характеризуется повышением в дневное время суток симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему и парасимпатических ночью [3, 4, 5, 10] . Таким образом, вегетативная регуляция обеспечивает необходимый уровень деятельности системы кровообращения в соответствии с потребностями организма в каждой конкретной ситуации.

    При старении рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему ослабляются, наблюдается дезинтеграция различных уровней вегетативной регуляции сердечной деятельности [6, 12, 17, 18], что согласуется с результатами экспериментальных работ, указывающих на снижение функциональных связей между образованиями ЦНС у старых животных [13, 14 ].

    Данные, полученные нами на основании кратковременной записи кардиоритмограммы (5 минут) с использованием нагрузочных проб (ортостатическая, дыхательная), также свидетельствуют об ослаблении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему при старении [9, 11, 12], при этом в более быстром темпе происходит ослабление парасимпатических влияний на сердце. В результате у лиц старшего возраста на фоне общего снижения вегетативного тонуса формируется относительное преобладание симпатической регуляции [6, 7, 19], что, учитывая возраст-зависимое уменьшение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, создает предпосылки для ухудшения коронарного кровоснабжения и развития аритмий [16, 20].

    Наличие указанных возрастных особенностей вегетативной регуляции обусловило необходимость изучения показателей ВСР у лиц пожилого возраста как практически здоровых, так и больных ИБС.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

    Были изучены показатели ВСР у 20 практически здоровых молодых (20-30 лет) и 30 пожилых (60-74 года) людей, а также у 40 человек, у которых по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция) был установлен диагноз ХИБС, стенокардия II функционального класса.

    ВСР изучалась методом спектрального анализа волновой структуры сердечного ритма для оценки суточной динамики вегетативного тонуса [11]. Этот метод основан на том, что последовательный ряд кардиоинтервалов (кардиоритмограмма) имеет характерную волновую структуру, отражающую регуляторные влияния на синусовый узел сердца ВНС. Поэтому анализ кардиоритмограммы дает важную информацию о состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Спектр кардиоритмограммы – это зависимость амплитуды колебаний сердечного ритма от частоты колебаний. В норме в спектре ритмограммы кардиоинтервалов имеются три пика колебаний: VLF, LF и HF. Высокочастотные колебания сердечного ритма (HF = high frequency) обусловлены модуляцией тонуса вагуса при дыхании. Их амплитуда зависит от уровня тонических парасимпатических влияний на сердце и поэтому является показателем этого тонуса. Кроме дыхательных волн сердечного ритма наблюдаются колебания частоты пульса с большим периодом, так называемые медленные волны. Различают медленные волны 1-го порядка (около 0,1 Гц, волны Траубе-Геринга или низкочастотные колебания ритмограммы, LF = low frequency ) и 2-го порядка (0,02-0,05 Гц, волны Майера-Флейша или колебания очень низкой частоты, VLF = very low frequency). LF колебания сердечного ритма связаны с барорефлекторной модуляцией вегетативных влияний на сердце. Их амплитуда зависит как от уровня тонических парасимпатических, так и симпатических влияний на сердце. VLF колебания отражают симпатические и другие гуморальные влияния.

    Для оценки суточной динамики вегетативного тонуса проводилась непрерывная регистрация ЭКГ в течение суток с помощью холтеровского монитора (фирмы “Solveig”, Украина). Автоматически измерялись все интервалы времени между зубцами R нормальных комплексов QRS – так называемые RR-интервалы.

    Результаты исследований. Полученные нами данные (табл.1) свидетельствуют о значительном снижении при старении как общей мощности колебаний сердечного ритма (Т), так и мощности колебаний в области низких (LF) и высоких (HF) частот, в дневное и в ночное время суток. Наиболее выраженные возрастные изменения наблюдаются в области HF колебаний. Эти возрастные изменения связаны, как нами было показано ранее [6, 7, 9], с рядом факторов: снижением тонуса вегетативной нервной системы, нарушениями барорефлекторной регуляции, уменьшением чувствительности синусового узла сердца к вегетативным влияниям. Относительная сохранность у пожилых людей очень медленных колебаний сердечного ритма (VLF) обусловлена, по видимому, меньшими изменениями при старении гуморальной регуляции, по сравнению с нервно-рефлекторной [9, 10, 14].

    Спектральные показатели вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у практически здоровых людей разного возраста

    Что такое мерцательная аритмия

    Нормальный ритм сердечных сокращений (синусный ритм)

    У здорового человека фазы сокращения сердца (систола) и его расслабления (диастола) чередуются в определенном ритме. Во время систолы венозная кровь из правого желудочка перекачивается в легкие, а обогащенная кровь из левых отделов сердца поступает в аорту и далее ко всем остальным органам. На протяжении диастолы сердце снова наполняется кровью. В обычных условиях такой цикл повторяется примерно 60 – 90 раз в минуту.

    Сократительная деятельность сердца управляется за счет ритмичного образования электрических импульсов и их последующего проведения по предсердиям и желудочкам. Участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений, называется «водитель сердечного ритма». В норме основным водителем ритма является особый участок на своде правого предсердия (синусно-предсердный узел). Каждый электрический импульс, возникающий в водителе ритма, при помощи особой проводящей системы распространяется по всей сердечной мышце и приводит к ее координированному сокращению: сначала сокращаются предсердия, а потом желудочки. Такой нормальный ритм, управляемый синусно-предсердным узлом, называется синусовым ритмом сердечных сокращений.

    Рис. 1. Проводящая система сердца

    Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

    Сердце здорового человека сокращается с частотой от 60 до 90 раз в минуту. Понятие «аритмия сердца» объединяет различные отклонения от этих показателей. Что такое мерцательная аритмия и чем она отличается от других нарушений сердечного ритма? При мерцательной аритмии руководство работой сердца берут на себя другие клетки предсердий, вырабатывающие от 350 до 800 импульсов в минуту. В результате все мышечные волокна (фибриллы) в предсердиях сокращаются хаотично, не приводя к единому сокращению предсердий (отсюда второе название мерцательной аритмии — фибрилляция предсердий).

    Несмотря на чрезмерную частоту предсердных возбуждений, на желудочки беспорядочно проводится лишь небольшая их часть. В результате этого при мерцательной аритмии сердца формируется неправильный ритм сокращений желудочков, частота которого у большинства пациентов выше 80 в минуту.

    Рис. 2. Сокращение сердца в норме и при мерцательной аритмии

    Распространенность и заболеваемость мерцательной аритмией

    Фибрилляция предсердий, более известная как «мерцательная аритмия», — одна из основных типов аритмий, с которой имеют дело терапевты в своей повседневной практике 1 .

    В США насчитывается более 3 млн. пациентов с мерцательной аритмией, в странах Западной Европы — более 4,5 млн.

    Прогноз на будущее не утешителен: предполагается, что к 2050 году число таких больных увеличится в 3 или даже более чем в 4 раза 2 .

    Распространенность мерцательной аритмии сердца повышается с возрастом: в возрасте до 50 лет фибрилляция предсердий встречается у 1-2% населения, а после 80 лет — у 5-15% людей 3 .

    Фибрилляция предсердий может долго остается невыявленной, и многие пациенты с мерцательной аритмией сердца никогда не попадут в больницу. Следовательно, более реальная распространенность фибрилляции предсердий приближается к 2%.

    Риск развития фибрилляции предсердий в течение жизни для людей, достигших возраста 40 лет, составляет 25% 4 .

    Причины развития мерцательной аритмии сердца

    Существует множество причин, которые могут привести к развитию мерцательной аритмии. Их разделяют на две основные группы: сердечные и не сердечные.

    Например, различные заболевания сердца: сердечные пороки; инфекционные заболевания сердца; ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнение — инфаркт миокарда.

    СердечныеНе сердечные
    ишемическая болезнь сердцаартериальная гипертензия
    пороки сердцахронические заболевания легких
    миокардитпатология щитовидной железы
    перикардитзлоупотребление алкоголем
    кардиомиопатиивирусные инфекции

    В 30-45% случаев пароксизмальная мерцательная аритмия может развиваться у относительно здоровых людей, не имеющих каких-либо заболеваний. Это так называемая идиопатическая (или первичная) мерцательная аритмия сердца, которая встречается в 20-25% случаев 5 .

    Как может проявляться мерцательная аритмия?

    Выделяют несколько типов мерцательной аритмии: пароксизмальная, устойчивая и постоянная 4 .

    При пароксизмальной фибрилляции предсердий периодически возникающие приступы (пароксизмы мерцательной аритмии) длятся от нескольких минут до 7 дней. Главная особенность этой формы — способность к самопроизвольному прекращению пароксизмов мерцательной аритмии.

    При устойчивой форме аритмия сохраняется более 7 дней. При этом она не может прекратиться самостоятельно и для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство.

    При постоянной форме аритмия наблюдается постоянно и не поддается устранению.

    В большинстве случаев фибрилляция предсердий начинается с пароксизма мерцательной аритмии. Со времени приступы прогрессируют: они становятся чаще, продолжительнее и постепенно переходят в постоянную форму. Все эти варианты мерцательной аритмии требуют лечения, назначить которое может только врач.

  • Ссылка на основную публикацию