Причины развития желудочковой тахикардии, чем она опасна, как правильно лечить и предотвратить необратимые осложнения

Желудочковая тахикардия

Главная / Полезная информация / Статьи / Кардиология
Желудочковая тахикардия представляет собой нарушение ритма сердцебиения. С физиологической точки зрения тахикардия в повседневной жизни – естественное явление, которое случается при активных занятиях спортом или, например, приступе страха. Таким образом, она помогает поддержать внутренний баланс в организме. Желудочковая тахикардия – процесс не физиологический и свидетельствует о серьезной патологии работы сердца.

Причины и симптомы заболевания
Желудочковая тахикардия является серьезным нарушением сердечного ритма. Часто причиной внезапной тахикардии является инфаркт миокарда, что представляет собой отмирание клеток сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения. Предшествовать инфаркту может такое заболевание как ишемическая болезнь сердца. Также причинами приступа столь опасной желудочковой тахикардии могут быть:
• врожденные нарушения строения сердца;
• перенесенные сердечные операции;
• неправильное применение препаратов, которые влияют на течение сердечного ритма;
• содержание электролитов (магния, калия и др.) в процессах обмена снижено.

Непосредственно желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой от 100 до 200 ударов в минуту. Когда желудочковая тахикардия приобретает устойчивую форму, у человека на фоне снижения артериального давления возникает одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, чувство страха и бледность.

Лечение желудочковой тахикардии
Разнообразие исследований электрокардиографии позволяет обнаружить нарушения работы сердца и характерные признаки желудочковой тахикардии. Уточнить диагноз возможно с помощью прохождения УЗИ и эхокардиографии. Чтобы решить, необходимо ли больному хирургическое вмешательство, проводится коронарография (с введением контрастного вещества). Проведение лечения желудочковой тахикардии зависит от результатов исследования состояния больного и своевременности медицинской помощи.

Медикаментозная терапия предполагает применение антиаритмических препаратов, которые приводят ритм сердцебиения в норму и поддерживают его на этом уровне. Их применение считается эффективным, но при длительном применении могут наблюдаться побочные эффекты. В связи с этим, дополнительно прописывают поддерживающие препараты (вегетотропные, ноотропные, метаболические). Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды, уменьшает силу сокращения, уровень артериального давления, т.е. снижают ритм сердцебиения до нормальных значений. Также делают ритм сердечных сокращений более редкими бета-адреноблокаторы, которые способствуют снижению артериального давления.

Хирургическое вмешательство включает применение радиочастотной абляции, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Перечисленные манипуляции проводятся, если медикаментозное лечение не помогает.

Желудочковая тахикардия опасна тем, что вызывает тяжелые клинические последствия:
• фибрилляция желудочков с остановкой сердечной деятельности;
• приступ, сопровождающийся потерей сознания;
• застойные явления в печени;
• острая сердечная недостаточность, которая сопровождается приступом удушья, кардиогенным шоком.

Профилактика заболевания
Профилактика желудочной тахикардии предполагает лечение заболеваний, способствующих развитию этого заболевания (например, ишемическую болезнь сердца). Если заболевание носит генетический характер, то проводят исследование родителей либо детей для предотвращения развития болезни. Прогулки на свежем воздухе и физические нагрузки допустимого уровня являются полезными для больных тахикардией. Целесообразно придерживаться диеты, а именно: ограничить употребление в пищу жареных, копченых продуктов, солений и увеличить долю употребления в рационе овощей и фруктов. Необходим регулярный контроль показателей уровня сахара и холестерина в крови.

Так как желудочковая тахикардия имеет патологический характер, она требует лечения болезней, способствующих ее развитию, и профилактики как таковой. Огромное значение имеет своевременная диагностика и лечение заболевания.

Желудочковая тахикардия

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u2014 u044du0442u043e u043du0430u0440u0443u0448u0435u043du0438u0435 u0440u0438u0442u043cu0430 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u043fu0440u0438 u043au043eu0442u043eu0440u043eu043c u043eu0447u0430u0433 u0432u043eu0437u0431u0443u0436u0434u0435u043du0438u044f, u0433u0435u043du0435u0440u0438u0440u0443u044eu0449u0438u0439 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0438u043cu043fu0443u043bu044cu0441u044b, u043du0430u0445u043eu0434u0438u0442u0441u044f u0432 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0430u0445. u0410u043du043eu043cu0430u043bu044cu043du044bu0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0441u0438u0433u043du0430u043bu044b u0437u0430u0441u0442u0430u0432u043bu044fu044eu0442 u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0431u0438u0442u044cu0441u044f u0447u0430u0449u0435, u043eu0431u044bu0447u043du043e u0431u043eu043bu0435u0435 100 u0443u0434u0430u0440u043eu0432 u0432 u043cu0438u043du0443u0442u0443. rntttttt rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 18:47:54.646473″,”sys_modified”:”22.10.2020 12:16:16.407969″,”sys_order”:”32″,”sys_uuid”:”e7e4e8d8-d2be-4500-8d4f-67a83c0fb067″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>,<"id":"32","parent":"13","title":"u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e? ","pathname":"chto_vyzyvaet_zheludochkovuyu_tahika.html","show_menu_item":true,"text":"

u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e? rnttttttt

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u0447u0430u0449u0435 u0432u0441u0435u0433u043e u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0443 u043fu0430u0446u0438u0435u043du0442u043eu0432 u0441 u043eu0440u0433u0430u043du0438u0447u0435u0441u043au0438u043cu0438 u0438u0437u043cu0435u043du0435u043du0438u044fu043cu0438 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u043du0430u043fu0440u0438u043cu0435u0440, u0438u043du0444u0430u0440u043au0442 u043cu0438u043eu043au0430u0440u0434u0430, u043au0430u0440u0434u0438u043eu043cu0438u043eu043fu0430u0442u0438u044f, u043cu0438u043eu043au0430u0440u0434u0438u0442. u0420u0443u0431u0446u043eu0432u0430u044f u0442u043au0430u043du044c u0441u043eu0437u0434u0430u0435u0442 u0430u043du043eu043cu0430u043bu044cu043du044bu0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u043fu0443u0442u0438, u0437u0430u0441u0442u0430u0432u043bu044fu044f u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0431u0438u0442u044cu0441u044f u0441 u0432u044bu0441u043eu043au043eu0439 u0447u0430u0441u0442u043eu0442u043eu0439. u0418u043du043eu0433u0434u0430 u0443 u043bu044eu0434u0435u0439 u0431u0435u0437 u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u0439 u0441u0435u0440u0434u0446u0430 u043cu043eu0436u0435u0442 u0440u0430u0437u0432u0438u0442u044cu0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f. u041eu043du0430 u043bu0435u0433u0447u0435 u043fu043eu0434u0434u0430u0435u0442u0441u044f u043bu0435u0447u0435u043du0438u044e u0438 u043eu0431u044bu0447u043du043e u043du0435 u043eu043fu0430u0441u043du0430 u0434u043bu044f u0436u0438u0437u043du0438.rnttttttt rntttttt rntttttt

u041au0430u043au0438u0435 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu044b u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438? rnrnttttt

u041fu043e u043fu0440u0438u0447u0438u043du0435 u0442u043eu0433u043e, u0447u0442u043e u0432u043e u0432u0440u0435u043cu044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0441u043eu043au0440u0430u0449u0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432 u043du0435 u0441u0438u043du0445u0440u043eu043du0438u0437u0438u0440u043eu0432u0430u043du044b u0441 u043fu0440u0435u0434u0441u0435u0440u0434u0438u044fu043cu0438, u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0445u0430u043eu0442u0438u0447u043du043eu0435 u0441u0435u0440u0434u0446u0435u0431u0438u0435u043du0438u0435, u043fu0440u0435u043fu044fu0442u0441u0442u0432u0443u044eu0449u0435u0435 u0434u043eu0441u0442u0430u0442u043eu0447u043du043eu043cu0443 u043du0430u043fu043eu043bu043du0435u043du0438u044e u043au0440u043eu0432u044cu044e u043au0430u043cu0435u0440 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u0432 u0440u0435u0437u0443u043bu044cu0442u0430u0442u0435 u0447u0435u0433u043e, u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u043du0435 u0441u043fu043eu0441u043eu0431u043du043e u043fu0435u0440u0435u043au0430u0447u0430u0442u044c u043du0443u0436u043du043eu0435 u043au043eu043bu0438u0447u0435u0441u0442u0432u043e u043au0440u043eu0432u0438 u043a u0436u0438u0437u043du0435u043du043du043e u0432u0430u0436u043du044bu043c u043eu0440u0433u0430u043du0430u043c. u042du0442u043e u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0438u0432u0435u0441u0442u0438 u043a u043fu043eu0442u0435u0440u0435 u0441u043eu0437u043du0430u043du0438u044f. u041eu0434u043du0430u043au043e u043au043bu0438u043du0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u043fu0440u043eu044fu0432u043bu0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043cu043eu0433u0443u0442 u0440u0430u0437u043bu0438u0447u0430u0442u044cu0441u044f. u0418u043du043eu0433u0434u0430 u043au043eu0440u043eu0442u043au0438u0435 u044du043fu0438u0437u043eu0434u044b u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043cu043eu0433u0443u0442 u0434u043bu0438u0442u044cu0441u044f u0441u0435u043au0443u043du0434u044b u0438 u043du0435 u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0442u044c u043au0430u043au0438u0445-u043bu0438u0431u043e u0437u0430u043cu0435u0442u043du044bu0445 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu043eu0432. u0412 u0434u0440u0443u0433u0438u0445 u0441u043bu0443u0447u0430u044fu0445 u043fu0440u043eu0434u043eu043bu0436u0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0439 u044du043fu0438u0437u043eu0434 (u043eu0431u044bu0447u043du043e u0431u043eu043bu0435u0435 30 u0441u0435u043au0443u043du0434) u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0438u0432u0435u0441u0442u0438 u043a u0441u0435u0440u044cu0435u0437u043du044bu043c u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu0430u043c, u0442u0430u043au0438u043c u043au0430u043a:rnttttt rnrnttttt

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u0438u043du043eu0433u0434u0430 u043fu0440u0435u0434u0441u0442u0430u0432u043bu044fu0435u0442 u0441u0435u0440u044cu0435u0437u043du0443u044e u043eu043fu0430u0441u043du043eu0441u0442u044c, u043fu0440u0438u0432u043eu0434u044f u043a u0431u043eu043bu0435u0435 u0442u044fu0436u0435u043bu043eu043cu0443, u0436u0438u0437u043du0435u0443u0433u0440u043eu0436u0430u044eu0449u0435u043cu0443 u0441u043eu0441u0442u043eu044fu043du0438u044e u2014 u0444u0438u0431u0440u0438u043bu043bu044fu0446u0438u0438 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432. u042du0442u043e u0441u043eu0441u0442u043eu044fu043du0438u0435, u043fu0440u0438 u043au043eu0442u043eu0440u043eu043c u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0438 u0441u0435u0440u0434u0446u0430 u043au0430u043a u0431u0443u0434u0442u043e u0431u044b u0434u0440u043eu0436u0430u0442 u0438 u043fu0435u0440u0435u043au0430u0447u0438u0432u0430u044eu0442 u043eu0447u0435u043du044c u043cu0430u043bu043eu0435 u043au043eu043bu0438u0447u0435u0441u0442u0432u043e u043au0440u043eu0432u0438. u0424u0438u0431u0440u0438u043bu043bu044fu0446u0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432 u2014 u0441u0430u043cu0430u044f u0440u0430u0441u043fu0440u043eu0441u0442u0440u0430u043du0435u043du043du0430u044f u043fu0440u0438u0447u0438u043du0430 u0440u0430u0437u0432u0438u0442u0438u044f u0432u043du0435u0437u0430u043fu043du043eu0439 u0441u0435u0440u0434u0435u0447u043du043eu0439 u0441u043cu0435u0440u0442u0438. rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 18:52:04.618251″,”sys_modified”:”12.10.2020 22:44:16.87767″,”sys_order”:”34″,”sys_uuid”:”5ee01eff-9cc4-4949-ad66-8d0d9aeecdc5″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>,<"id":"34","parent":"13","title":"u041au0430u043a u0434u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u0443u0435u0442u0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f?","pathname":"kak_diagnostiruetsya_zheludochkovaya.html","show_menu_item":true,"text":"

u041au0430u043a u0434u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u0443u0435u0442u0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f? rnttttttt

u0414u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u043eu0432u0430u0442u044c u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e u043cu043eu0436u043du043e u0441 u043fu043eu043cu043eu0449u044cu044e u044du043bu0435u043au0442u0440u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u043cu043cu044b u0432 u043cu043eu043cu0435u043du0442 u043fu0440u0438u0441u0442u0443u043fu0430. u0414u043bu044f u0434u043bu0438u0442u0435u043bu044cu043du043eu0439 u0437u0430u043fu0438u0441u0438 u044du043bu0435u043au0442u0440u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u043cu043cu044b u043fu0440u0438 u043fu043eu0434u043eu0437u0440u0435u043du0438u0438 u043du0430 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e u0438u0441u043fu043eu043bu044cu0437u0443u044eu0442 u0445u043eu043bu0442u0435u0440u043eu0432u0441u043au0438u0439 u043cu043eu043du0438u0442u043eu0440 u2014 u043du0435u043fu0440u0435u0440u044bu0432u043du0430u044f u0437u0430u043fu0438u0441u044c u042du041au0413 u0432 u0442u0435u0447u0435u043du0438u0435 u0432u0440u0435u043cu0435u043du0438. u041cu043eu0433u0443u0442 u043fu043eu0442u0440u0435u0431u043eu0432u0430u0442u044cu0441u044f u0434u043eu043fu043eu043bu043du0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0435 u043eu0431u0441u043bu0435u0434u043eu0432u0430u043du0438u044f, u0442u0430u043au0438u0435 u043au0430u043a u044du0445u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u0444u0438u044f, u041cu0420u0422 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u0441u0442u0440u0435u0441u0441-u0442u0435u0441u0442 u0438u043bu0438 u043au043eu0440u043eu043du0430u0440u043eu0433u0440u0430u0444u0438u044f, u0447u0442u043eu0431u044b u043eu043fu0440u0435u0434u0435u043bu0438u0442u044c u043du0430u043bu0438u0447u0438u0435 u0441u0442u0440u0443u043au0442u0443u0440u043du044bu0445 u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u0439 u0441u0435u0440u0434u0446u0430. rnttttttt rntttttt rntttttt

u041eu0447u0435u043du044c u0432u0430u0436u043du043e, u0447u0442u043eu0431u044b u0432u044bu044fu0432u0438u0442u044c u043fu0440u0438u0447u0438u043du0443 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0434u043bu044f u043du0430u0438u0431u043eu043bu0435u0435 u044du0444u0444u0435u043au0442u0438u0432u043du043eu0433u043e u043bu0435u0447u0435u043du0438u044f.rntttttt rnttttt rnrnttttt

u041eu0441u043du043eu0432u043du044bu0435 u043cu0435u0442u043eu0434u044b u043bu0435u0447u0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0441u043bu0435u0434u0443u044eu0449u0438u0435: rnrnttttt

rn u0414u0437u0432u043eu043du0438u0441u043au0430u044f u0412u0430u0440u0432u0430u0440u0430 u041du0438u043au043eu043bu0430u0435u0432u043du0430 .rntttttt
–>rnttttttu0421u0440u0435u0434u043du0435u0435 u0432u0440u0435u043cu044f u043fu0440u043eu0447u0442u0435u043du0438u044f — 3 u043cu0438u043du0443u0442u044b .rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 19:05:17.37946″,”sys_modified”:”06.07.2021 12:08:11.167514″,”sys_order”:”36″,”sys_uuid”:”420f7c00-20e8-4c15-ab74-1114b6965cf3″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>]”>

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — это нарушение ритма сердца, при котором очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы, находится в желудочках. Аномальные электрические сигналы заставляют сердце биться чаще, обычно более 100 ударов в минуту.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает у пациентов с органическими изменениями сердца, например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Рубцовая ткань создает аномальные электрические пути, заставляя сердце биться с высокой частотой. Иногда у людей без заболеваний сердца может развиться желудочковая тахикардия. Она легче поддается лечению и обычно не опасна для жизни.

Какие симптомы желудочковой тахикардии?

Какие симптомы желудочковой тахикардии?

По причине того, что во время желудочковой тахикардии сокращения желудочков не синхронизированы с предсердиями, возникает хаотичное сердцебиение, препятствующее достаточному наполнению кровью камер сердца, в результате чего, сердце не способно перекачать нужное количество крови к жизненно важным органам. Это может привести к потере сознания. Однако клинические проявления желудочковой тахикардии могут различаться. Иногда короткие эпизоды желудочковой тахикардии могут длиться секунды и не вызывать каких-либо заметных симптомов. В других случаях продолжительный эпизод (обычно более 30 секунд) может привести к серьезным симптомам, таким как:

Желудочковая тахикардия иногда представляет серьезную опасность, приводя к более тяжелому, жизнеугрожающему состоянию — фибрилляции желудочков. Это состояние, при котором желудочки сердца как будто бы дрожат и перекачивают очень малое количество крови. Фибрилляция желудочков — самая распространенная причина развития внезапной сердечной смерти.

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Диагностировать желудочковую тахикардию можно с помощью электрокардиограммы в момент приступа. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на желудочковую тахикардию используют холтеровский монитор — непрерывная запись ЭКГ в течение времени. Могут потребоваться дополнительные обследования, такие как эхокардиография, МРТ сердца, стресс-тест или коронарография, чтобы определить наличие структурных заболеваний сердца.

Как лечить желудочковую тахикардию?

Очень важно, чтобы выявить причину желудочковой тахикардии для наиболее эффективного лечения.

Основные методы лечения желудочковой тахикардии следующие:

КардиоверсияАнтиаритмикиКардиовертер-
дефибриллятор
Радиочастотная
катетерная аблация
Устойчивая желудочковая тахикардия нередко требует срочного лечения. Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой с помощью внешнего дефибриллятора и нанесения электрического тока происходит восстановление нормального ритма сердца.Эти препараты при длительном приеме могут предотвращать новые приступы аритмии. Антиаритмики также могут использовать для срочного восстановления правильного ритма, тогда они вводятся внутривенно.Пациентам с высоким риском развития желудочковой тахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство вживляется под кожу грудной клетки и при возникновении аритмии автоматически посылает в сердце электрический разряд, благодаря чему сердце возвращается к нормальному ритму.Эта процедура используется для разрушения небольших участков сердечной ткани, ответственных за возникновение аритмии. Катетерная аблация может снизить количество эпизодов или полностью избавить от желудочковой тахикардии. У пациентов без патологии миокарда желудочковая тахикардия успешно лечится с помощью катетерной аблации и является терапией первой линии. Современные технологии позволяют хирургу точно выявить патологический путь аритмии и устранить аномальные сигналы, способствующие возникновению тахикардии. Процедура аблации желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца может быть более длительной и сложной.

Среднее время прочтения — 3 минуты.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

  • О заболевании
  • Цены
  • Записаться

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) – абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия – ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ:

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда
  • кардиомиопатии
  • пороки сердца
  • сердечная недостаточность
  • миокардит (тяжёлое течение)
  • частая алкоголизация в значительных количествах
  • вдыхание паров клея
  • наркотические вещества

3. травма сердца

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна

ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

В группе риска развития болезни, в первую очередь – пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое токсическое поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии – дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Как проводится НМС:

  • пациент должен лежать на твердой поверхности
  • оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
  • реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» – пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».

Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ – пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС) – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это – пароксизм аритмии. До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек – обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.

ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

  • Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ.
  • Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний
  • Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
  • Прием антиаритмических средстви установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».

Тахикардия: симптомы, лечение, профилактика. Рассказывает кардиолог (2021-04-14 16:23:21)

Тахикардия: симптомы, лечение, профилактика. Рассказывает кардиолог

Что такое тахикардия и чем она опасна? Говоря простыми словами, тахикардия — это учащенное сердцебиение. И учащение пульса одновременно (эти понятия взаимосвязаны). Здесь речь идет не о болезни, а о симптоме со стороны сердца на различные раздражители: внешние и внутренние. Порог сердцебиения, при котором мы говорим о тахикардии, — 90−100 ударов в минуту в спокойном состоянии.

Само по себе учащение пульса или сердечных сокращений не представляет угрозы и может наблюдаться в норме при ходьбе, беге или как реакция на стресс. И это нормально. По мере устранения внешнего раздражителя удары сердца замедляются. Опасность возникает, когда в состоянии отдыха пульс чаще допустимых значений.

Как она проявляется? Есть какие-то неочевидные симптомы?

Проявляется тахикардия как ощущение учащенного сердцебиения, не слышного на расстоянии, но вполне заметного, если приложить руку к запястью, сонной артерии на шее или области сердца. Если пульс слишком частый, на первый план выходят беспокойство, чувство «пульсации в горле», потливость, тремор, онемение отдельных участков тела, головокружение, нехватка воздуха, дискомфорт в груди, а также снижение переносимости привычных физических нагрузок.

Из других симптомов могут быть замирания или щелчок в груди, после которых пульс становится чаще, или же потеря сознания, когда пульс запредельно частый. Если расспросить человека постфактум, что же он ощущал перед обмороком, зачастую он расскажет именно о частом пульсе.

Когда в основе частого пульса лежит мерцательная аритмия, при которой имеет место некоординированная работа верхних и нижних отделов сердца, или пульс долгое время запредельно частый, на первый план выходит такой симптом, как отеки ног.

У людей с повышенными показателями давления прирост сердцебиений сопровождается повышенным выбросом крови из сердца в сосуды и может приводить к еще большему подъему давления.

И, наконец, симптомом будет сухой кашель, возникающий рефлекторно от нарушения газообмена в легких.

Когда учащенное сердцебиение считается нормой?

Частый пульс может быть и в норме. В таких случаях его не следует лечить, достаточно устранить причину, которая его вызвала:

непривычная резкая физическая нагрузка — внезапное ускорение темпа ходьбы или пробежка, занятия спортом;
сильный стресс;
возбуждение;
ярко выраженные эмоции, как отрицательные, так и положительные;
высокая температура по причине простуды;
воспаление в организме (пневмония, больное горло и т.д.);
нахождение в душных помещениях и жарком климате;
чрезмерная любовь к кофе или энергостимулирующим напиткам;
резкая смена положения тела (вскочить с постели, например).

А вот учащенное сердцебиение у детей, зачастую являющееся причиной повышенной тревожности их родителей, на самом деле — их возрастная норма. Так, пульс 105 ударов в минуту в возрасте 5 лет не должен вызывать паники.

Как понять, что мне пора идти к кардиологу?

Повод обратиться к врачу — впервые возникший приступ тахикардии, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия. Доктор — терапевт или кардиолог — проведет специальное обследование (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови, в том числе на содержание железа и гормонов щитовидной железы, посмотрит горло и другие возможные очаги хронической инфекции, провоцирующие возникновение аритмии), окажет квалифицированную медицинскую помощь и объяснит, как вам убрать приступ тахикардии в дальнейшем самостоятельно. При угрожающем жизни учащении пульса доктор направит в стационар для стабилизации состояния.

Если во время приступа тахикардии человек потерял сознание, следует незамедлительно вызвать скорую, до приезда которой желательно сосчитать частоту пульса за минуту и измерить артериальное давление.

Есть ли смысл сразу бежать к кардиологу? Зависит от желания каждого. Первую помощь может оказать и терапевт. А вот специализированную — уточнить объем обследований, подобрать препараты для неотложной медицинской помощи и при необходимости длительного приема, оценить эффект лечения — только врач-кардиолог.

Почему появляется тахикардия?

Причин тахикардии много. Увеличение объема работы сердца и сосудов, повышенное потребление ими питательных веществ и кислорода в момент физической нагрузки; выброс гормонов «стресса» симпатической нервной системой как реакция на стресс, сильные эмоции, сильное возбуждение, боль, жара, употребление алкоголя, кофеина или энергетиков; дефицит кислорода от падения атмосферного давления при подъеме на высоту; стимуляция нервной системы никотином; побочные эффекты некоторых лекарств; нарушение работы щитовидной железы, дефицит железа в организме.

С точки зрения анатомии, в основе развития тахикардии лежит повышенная возбудимость синусового узла — участка проводящей системы сердца, в котором образуется сердечный импульс, который в норме задает темп и ритмичность работы нашего «пламенного мотора».

Как она лечится? Это долгий процесс?

Лечение тахикардии зависит от причины, которая ее вызвала. Если она допустима в норме, например, бег или повышенная температура, достаточно устранить провоцирующий фактор. Тогда в течение нескольких минут пульс придет в норму. Если этого не произошло даже за полчаса, значит, есть какое-то фоновое заболевание или состояние, с которым надо разбираться у врача.

В легких случаях помогают успокаивающие препараты на основе валерианы, пустырника, мяты. Спокойные нервы — спокойный пульс. В отдельных случаях облегчат самочувствие урежающие пульс лекарства, рекомендованные врачом. При этом их следует разжевать или рассасывать, тогда происходит ускоренное всасывание препарата через подъязычную артерию.

Если в основе тахикардии лежат хронические заболевания, требующие регулярного приема медикаментов и наблюдения врача-специалиста, процесс лечения затягивается надолго. Во всех случаях длительность лечения определяет врач на основании симптомов, состояния пациента, компенсации заболевания.

Если тахикардию вылечили, она может появиться снова?

Если приступ тахикардии кратковременный, проходит самостоятельно или от лекарств, вероятность повторного его возникновения всегда есть, потому что речь идет не об устранении причины, а о смягчении или ликвидации симптомов. Такую тахикардию нельзя вылечить, она может повторяться при тех же провоцирующих ситуациях.

Если симптомы частого пульса прошли на фоне регулярного приема препаратов при хроническом заболевании, речь идет о компенсации болезни. Если препарат отменить, симптомы со временем возобновятся.

Если у меня нет симптомов, но у моих близких родственников тахикардия, нужно ли мне чаще проверяться?

В случае, если у близких родственников есть хронические заболевания сердца, сопровождаемые частым пульсом (мерцательная аритмия, синусовая тахикардия) или приступообразное учащение пульса, или патология смежных органов, приводящая к приросту пульса, стоит исключить наличие подобных заболеваний у себя. Даже при отсутствии клинических проявлений с их стороны.

Если указанных болезней нет, достаточно ежегодно делать ЭКГ и иногда контролировать пульс в покое и при нагрузках. Ненавязчиво, время от времени, скажем, с использованием умных часов. Особенно если вы спортсмен или ведете активный образ жизни.

А если я постоянно чувствую, что сердце бьется чаще, но врач говорит, что с ним все хорошо, нужно ли искать другого специалиста?

Ощущение учащенного сердцебиения без подтверждения этого факта документально на ЭКГ, экране тонометра или при подсчете вручную продолжает оставаться ощущением. Если при этом у человека присутствует навязчивое желание доказать свою правоту остальным, несмотря на постоянные 70−80 ударов в минуту дома в спокойном состоянии, стоит задуматься. Ощущение или чувство — это всегда наше субъективное восприятие ситуации.

Нужен ли другой специалист? Для начала я бы порекомендовала досконально обследоваться, как указано выше. Важно, чтобы врач не нашел причин, провоцирующих тахикардию, или подтверждение ее в проведенных обследованиях, не увидел эффекта от успокаивающих препаратов, которые тоже урежают пульс и снижают навязчивое стремление прислушиваться к каждому шороху в своем теле. Если все способы доказать тахикардию исчерпаны и ни один ее не подтверждает, я бы порекомендовала психотерапевта или невролога. Причины ощущений и чувств — всегда в голове.

Что мне делать, чтобы не заболеть?

Тахикардию нельзя предугадать, она всегда возникает внезапно. И у тех, кто имеет хронические заболевания, провоцирующие ее, и у здоровых людей.

Пожалуй, все, что можно посоветовать для профилактики, — радоваться жизни, наслаждаться моментами «здесь и сейчас», любить себя, ценить то, что имеем, уметь благодарить и быть счастливыми, меньше нервничать и отличать важное от второстепенного.

Россия и Казахстан – не просто соседи. Экономики наших государств, когда-то представлявшие единое целое, а потом «разорванные» ищут возможности для взаимовыгодного сотрудничества. Касается это и фармацевтической отрасли. О проблемах, с которыми встречаются и об успехах, достигнутых на этом пути – в беседе председателя редакционного совета «Бизнес-Диалог Медиа» Вадима ВИНОКУРОВА с учредителем фармацевтической компании «Вива-Фарм» (Казахстан) Батырбеком МАШКЕЕВЫМ.

Подробнее

Медицинский лекторий

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Популярные публикации

Как научить ребенка правильно полоскать горло

По каким признакам можно определить дефицит микроэлементов в организме?

Гормоны и избыточный вес

Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог

Симптомы, при которых мужчине следует сразу обращаться к доктору

Диетолог назвал шампанское самым неподходящим напитком для праздника

Врач назвала минерал, необходимый здоровью человека осенью

“Врачеватели растений”: лонгрид Союза журналистов Подмосковья в рамках проекта “Наука в Подмосковье в лицах и фактах”

Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада

Щитовидная железа – какие показатели в анализе говорят о нарушениях в ее работе

Врач рассказал, что поможет в борьбе с метеозависимостью

Названы четыре самых полезных сухофрукта

Почему возникает аносмия (потеря обоняния) и как ее лечить (в т.ч. после коронавируса)?

5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион

Диетолог Леонов: грамотное употребление соды очищает организм и снимает воспаление в горле

О сердце

Сердце взрослого человека сокращается с частотой 60–80 ударов в минуту. Это оптимальное значение для поддержания жизнедеятельности организма. Когда сердцебиение сильно учащается, наступает тахикардия — опасное для здоровья и жизни состояние. Какие виды тахикардии бывают, в чем причина их возникновения, а также какие последствия могут иметь такие приступы — рассказываем в статье.

Что такое тахикардия

Тахикардия, или ускорение сердцебиения — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту. При этом сама по себе тахикардия — не самостоятельное заболевание, а относящийся к аритмиям симптом определенных болезней или состояний. При этом тахикардия способна привести к тяжелым последствиям — как при периодических приступах, так и при постоянном присутствии.

Причины тахикардии

Причины повышения ЧСС делят на две большие группы: сердечные (интракардиальные), при которых нарушение ритма возникает из-за проблемы в сердце , и внесердечные (экстракардиальные), при которых основная проблема находится вне сердца.

Сердечные причины тахикардии:

анатомические (врожденные) пороки сердца — митральный стеноз, стеноз аорты;

кардиосклероз — патологическое повсеместное разрастание в миокарде соединительной ткани;

кардиомиопатии — группа заболеваний, при которых сердце патологически расширяется с истончением или избыточным ростом миокарда;

воспалительные процессы в сердце;

гипертония — стабильное повышение артериального давления;

анемия — состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови;

гипоксемия — снижение содержания кислорода в крови;

острая сосудистая недостаточность.

Внесердечные причины:

тяжелые физические нагрузки;

патология центральной или периферической нервной системы;

инфекционные заболевания с лихорадкой;

действие табака, алкоголя, кофе и крепкого чая;

обезвоживание, в том числе кровопотеря;

патология эндокринной системы;

гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови;

низкое артериальное давление;

малоподвижный образ жизни;

быстрая и значительная потеря массы тела;

гипокалиемия — снижение уровня калия в крови;

Тахикардия — не причина заболевания, а следствие другой патологии

Виды тахикардии

Поскольку причины, вызывающие тахикардию, очень разнообразны, то и систем ее классификации существует несколько. В этой статье мы кратко остановимся на самых распространенных и клинически значимых видах тахикардий.

По происхождению

Физиологическая — возникает в состоянии стресса, а также встречается у беременных женщин и детей до 15 лет.

Патологическая — все остальные случаи тахикардии у взрослых, возникающие без видимой причины.

По клиническому течению

Пароксизмальная — появляется и исчезает внезапно, частота сердцебиения достигает при этом 120–220 ударов в минуту.

Непароксизмальная (перманентная) — ускорение ЧСС происходит большую часть времени или постоянно.

По источнику генерации импульса

Синусовая — генерация импульса сердечных сокращений происходит в правильном месте (его называют также водителем ритма), но с неправильной частотой. Такое повышение ЧСС бывает как физиологическим, так и патологическим. Частота сердцебиения может достигать 120–220 ударов в минуту. Ритм работы сердца при этом не нарушается.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) — импульсы генерируются в предсердиях. Чаще возникает из-за стресса, шока или патологии проводящей системы сердца. ЧСС достигает 150–220 ударов в минуту.

Желудочковая (вентрикулярная) — импульсы распространяются из желудочков сердца. Чаще всего развивается при ИБС (в том числе при инфаркте) или миокардите. Сердце бьется 120–250 раз в минуту.

Фибрилляция предсердий или желудочков

Отдельное состояние, при котором частота генерации электрических импульсов достигает 250–600 в минуту. Сердце не может сокращаться с такой частотой, поэтому его участки лишь хаотично трепещут.

Чем опасна тахикардия

Ритмичные сокращения сердечной мышцы обеспечивают оксигенированной (насыщенной кислородом) кровью внутренние органы, ткани и мозг. Когда сокращения сердца становятся неритмичными, меняют свою частоту или полноту, желудочки не успевают до конца наполниться кровью, что приводит к нарушению кровообращения во всем организме.

Из-за аритмии, в том числе из-за тахиаритмии, в сосудах снижается давление, а кровь в легких не успевает насытиться кислородом. Ткани и органы начинают испытывать кислородный голод. При хронической тахикардии не только происходит постоянная гипооксигенация, но и значительно укорачиваются или вовсе отсутствуют необходимые периоды отдыха между сокращениями сердечной мышцы. Миокард работает непрерывно и буквально изнашивается. Возникает и быстро прогрессирует сердечная недостаточность, на фоне чего неуклонно ухудшается и без того нарушенная оксигенация других внутренних органов.

Острые приступы тахикардии сопровождаются неприятными внутренними ощущениями: чувство перебоев в работе сердца и его замирание, внезапная слабость, головокружение, нарушение дыхательного ритма. Однако тахикардия может спровоцировать и более серьезные последствия.

Осложнения тахикардии

Аритмический шок — кардиогенный шок, сопровождающийся критическим падением артериального давления и снижением кровоснабжения жизненно важных органов.

Отек легких — состояние, при котором в легочных венах давление поднимается до критических уровней, а в легочной ткани повышается содержание жидкости.

Сердечная астма — состояние, возникающее из-за сердечной недостаточности и сопровождающееся приступами удушья.

Тромбоэмболия легких или мозга — нарушение кровоснабжения органа из-за закупоривания просвета сосуда тромбом.

Острая недостаточность мозгового кровообращения (инсульт).

Фибрилляция (мерцательная аритмия).

Фибрилляция предсердий или желудочков может привести к остановке сердца и требует немедленной госпитализации

Кто входит в группу риска

Патологические формы тахикардии, не связанные со стрессом или особенностями физиологии, чаще всего возникают в уже нездоровом организме. В группу риска входят пациенты с заболеваниями нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

К некоторым видам тахиаритмий больше склонны женщины — например, к хронической неадекватной синусовой тахикардии

Кроме того, существуют поведенческие факторы риска развития аритмий. Они практически не отличаются от таковых для любой патологии кровеносной системы. К ним относятся излишняя нервозность, чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков, недосыпание и малоподвижный образ жизни.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать – например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа – пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр “АВС Клиник” в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.

К функциональным факторам относят:

  • сильный стресс;
  • ранение или контузия;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • несбалансированный рацион;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • психоневрологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, невроз, неврастения.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • патологии ЖКТ;
  • проблемы с мочевыводящим аппаратом;
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз).

К органическим (интракардинальным, “сердечным”) факторам развития относят:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов сердца;
  • склероз части миокарда в результате инфаркта;
  • эссенциальная гипертензия;
  • пороки сердца, ревматизм, структурные изменения сердечных клапанов;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда – основная причина пароксизмальной тахикардии. Он осложняется появлением пароксизмов в 80%, т.к. замещение очага некроза сердечной мышцы вызывает серьёзные изменения в структуре сердца. Это дает предпосылки для появления патологических “водителей ритма”.

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию – очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ – связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизм тахикардии нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ – возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Тахикардия пароксизмальная желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступ пароксизмальной тахикардии в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков – неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые – возникает 1 патологический “водитель ритма”;
  • многофокусные – существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные – импульс возбуждения передается по кругу.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной синусовой тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно – при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

  • жалобы на чувство “толчков” в грудной клетке, частого сердцебиения;
  • сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
  • бледность лица пациента;
  • сердечный ритм ускорен;
  • аускультация: тоны сердца четкие, “хлопающий” тон 1, слабо слышимый тон 2;
  • измерение АД: снижение “верхнего” (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

  • синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
  • реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда – инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
  • очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда – слиянием зубца Р с Т;
  • АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
  • при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

  • УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
  • коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
  • МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.

Лечение

Пациентам следует знать, как лечить пароксизмальную тахикардию без медикаментов. Для этого нужно провести вагусные пробы – упражнения или самомассаж, которые повысят тонус парасимпатической нервной системы и помогут снять приступ. Достаточно выпить холодной воды, несколько резких выдохов или простых упражнений (приседания, наклоны), чтобы преодолеть пароксизмальную тахикардию. Можно прибегнуть к массажу каротидного синуса.

В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.

Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:

  1. лидокаина;
  2. препарата АТФ;
  3. новокаинамида;
  4. кордарона.

После стабилизации состояния пациент становится на диспансерный учет у кардиолога и получает противорецидивное лечение.

Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:

  • эндокринной системы (заместительная гормонотерапия и операция по поводу тиреотоксикоза);
  • ЖКТ;
  • мочеполовой сферы;
  • нервной системы (психотерапия неврозов, лечение неврастении и т.д.).

Сильные структурные изменения миокарда и клапанов сердца при сердечной недостаточности, кардиодистрофии, инфаркте, ревматизме нуждаются в операции по исправлению органической патологии. Если основные изменения сердечной мышцы связаны с эктопическим узлом, он подлежит оперативному удалению.

Кардиологи “АВС Клиник” внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

МКБ-10

  • Классификация пароксизмальной тахикардии
  • Причины пароксизмальной тахикардии
  • Симптомы пароксизмальной тахикардии
  • Осложнения пароксизмальной тахикардии
  • Диагностика пароксизмальной тахикардии
  • Лечение пароксизмальной тахикардии
  • Прогноз при пароксизмальной тахикардии
  • Профилактика пароксизмальной тахикардии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма. Пароксизмы тахикардии имеют внезапное начало и окончание, различную продолжительность и, как правило, сохраненный регулярный ритм. Эктопические импульсы могут генерироваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Пароксизмальная тахикардия этиологически и патогенетически сходна с экстрасистолией, и несколько экстрасистол, следующих подряд, расцениваются как непродолжительный пароксизм тахикардии. При пароксизмальной тахикардии сердце работает неэкономно, кровообращение осуществляется неэффективно, поэтому пароксизмы тахикардии, развивающиеся на фоне кардиопатологии, приводят к недостаточности кровообращения. Пароксизмальная тахикардия в различных формах выявляется у 20-30% пациентов при длительном ЭКГ-мониторировании.

Классификация пароксизмальной тахикардии

По месту локализации патологических импульсов выделяют предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

По характеру течения встречаются острая (пароксизмальная), постоянно возвратная (хроническая) и непрерывно рецидивирующая формы пароксизмальной тахикардии. Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения. По механизму развития различаются реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле), эктопическая (или очаговая), многофокусная (или многоочаговая) формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

В основе механизма развития пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев лежит повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения (реципрокный механизм re-entry). Реже пароксизм тахикардии развивается в результате наличия эктопического очага аномального автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. Вне зависимости от механизма возникновения пароксизмальной тахикардии всегда предшествует развитие экстрасистолии.

Причины пароксизмальной тахикардии

По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая – воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.

Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.

В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд.

Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).

Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков. Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.

Осложнения пароксизмальной тахикардии

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии с частотой ритма более 180 уд. в минуту может развиться мерцание желудочков. Длительный пароксизм может приводить к тяжелым осложнениям: острой сердечной недостаточности (кардиогенному шоку и отеку легких). Снижение величины сердечного выброса во время пароксизма тахикардии вызывает уменьшение коронарного кровоснабжения и ишемию сердечной мышцы (стенокардию или инфаркт миокарда). Течение пароксизмальной тахикардии приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений. Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии. Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.

Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами. В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов. Для исключения органической патологии проводят УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).

Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата. При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.

Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией проводят при частых, > 2 раз в месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.

Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.

Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв. К вагусным маневрам относятся натуживание; проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости); проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока); проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии); попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка; обтирание холодной водой и др. С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях. Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.

В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов: новокаинамида, пропранолоа (обзидана), аймалина (гилуритмала), хинидина, ритмодана (дизопирамида, ритмилека), этмозина, изоптина, кордарона. При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов. Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности. У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.

Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (бисульфатом хинидина, дизопирамидом, морацизином, этацизином, амиодароном, верапамилом и др.), а также сердечными гликозидами (дигоксином, ланатозидом). Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента.

Применение β-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии. Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов.

К хирургическому лечению прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии. В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции либо имплантация электрических дефибрилляторов.

Прогноз при пароксизмальной тахикардии

Прогностическими критериями пароксизмальной тахикардии являются ее форма, этиология, длительность приступов, наличие или отсутствие осложнений, состояние сократительной способности миокарда (так как при тяжелых поражениях сердечной мышцы велик риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков).

Наиболее благоприятна по течению эссенциальная суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии: большинство пациентов не утрачивают трудоспособности на протяжении многих лет, редко наблюдаются случаи полного спонтанного излечения. Течение суправентрикулярной тахикардии, обусловленной заболеваниями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, развивающейся на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, обширной преходящей ишемии, рецидивирующего миокардита, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда способствуют трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.

При отсутствии осложнений выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также больных, перенесших ранее внезапную клиническую смерть и реанимацию. Улучшает течение пароксизмальной тахикардии постоянная противорецидивная терапия и хирургическая коррекция ритма.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Меры профилактики эссенциальной формы пароксизмальной тахикардии, как и ее причины, неизвестны. Предупреждение развития пароксизмов тахикардии на фоне кардиопатологии требует профилактики, своевременной диагностики и терапии основного заболевания. При развившейся пароксизмальной тахикардии показано проведении вторичной профилактики: исключение провоцирующих факторов (психических и физических нагрузок, алкоголя, курения), прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.

Ссылка на основную публикацию