Причины развития желудочковой тахикардии, чем она опасна, как правильно лечить и предотвратить необратимые осложнения

О сердце

Сердце взрослого человека сокращается с частотой 60–80 ударов в минуту. Это оптимальное значение для поддержания жизнедеятельности организма. Когда сердцебиение сильно учащается, наступает тахикардия — опасное для здоровья и жизни состояние. Какие виды тахикардии бывают, в чем причина их возникновения, а также какие последствия могут иметь такие приступы — рассказываем в статье.

Что такое тахикардия

Тахикардия, или ускорение сердцебиения — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту. При этом сама по себе тахикардия — не самостоятельное заболевание, а относящийся к аритмиям симптом определенных болезней или состояний. При этом тахикардия способна привести к тяжелым последствиям — как при периодических приступах, так и при постоянном присутствии.

Причины тахикардии

Причины повышения ЧСС делят на две большие группы: сердечные (интракардиальные), при которых нарушение ритма возникает из-за проблемы в сердце , и внесердечные (экстракардиальные), при которых основная проблема находится вне сердца.

Сердечные причины тахикардии:

анатомические (врожденные) пороки сердца — митральный стеноз, стеноз аорты;

кардиосклероз — патологическое повсеместное разрастание в миокарде соединительной ткани;

кардиомиопатии — группа заболеваний, при которых сердце патологически расширяется с истончением или избыточным ростом миокарда;

воспалительные процессы в сердце;

гипертония — стабильное повышение артериального давления;

анемия — состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови;

гипоксемия — снижение содержания кислорода в крови;

острая сосудистая недостаточность.

Внесердечные причины:

тяжелые физические нагрузки;

патология центральной или периферической нервной системы;

инфекционные заболевания с лихорадкой;

действие табака, алкоголя, кофе и крепкого чая;

обезвоживание, в том числе кровопотеря;

патология эндокринной системы;

гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови;

низкое артериальное давление;

малоподвижный образ жизни;

быстрая и значительная потеря массы тела;

гипокалиемия — снижение уровня калия в крови;

Тахикардия — не причина заболевания, а следствие другой патологии

Виды тахикардии

Поскольку причины, вызывающие тахикардию, очень разнообразны, то и систем ее классификации существует несколько. В этой статье мы кратко остановимся на самых распространенных и клинически значимых видах тахикардий.

По происхождению

Физиологическая — возникает в состоянии стресса, а также встречается у беременных женщин и детей до 15 лет.

Патологическая — все остальные случаи тахикардии у взрослых, возникающие без видимой причины.

По клиническому течению

Пароксизмальная — появляется и исчезает внезапно, частота сердцебиения достигает при этом 120–220 ударов в минуту.

Непароксизмальная (перманентная) — ускорение ЧСС происходит большую часть времени или постоянно.

По источнику генерации импульса

Синусовая — генерация импульса сердечных сокращений происходит в правильном месте (его называют также водителем ритма), но с неправильной частотой. Такое повышение ЧСС бывает как физиологическим, так и патологическим. Частота сердцебиения может достигать 120–220 ударов в минуту. Ритм работы сердца при этом не нарушается.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) — импульсы генерируются в предсердиях. Чаще возникает из-за стресса, шока или патологии проводящей системы сердца. ЧСС достигает 150–220 ударов в минуту.

Желудочковая (вентрикулярная) — импульсы распространяются из желудочков сердца. Чаще всего развивается при ИБС (в том числе при инфаркте) или миокардите. Сердце бьется 120–250 раз в минуту.

Фибрилляция предсердий или желудочков

Отдельное состояние, при котором частота генерации электрических импульсов достигает 250–600 в минуту. Сердце не может сокращаться с такой частотой, поэтому его участки лишь хаотично трепещут.

Чем опасна тахикардия

Ритмичные сокращения сердечной мышцы обеспечивают оксигенированной (насыщенной кислородом) кровью внутренние органы, ткани и мозг. Когда сокращения сердца становятся неритмичными, меняют свою частоту или полноту, желудочки не успевают до конца наполниться кровью, что приводит к нарушению кровообращения во всем организме.

Из-за аритмии, в том числе из-за тахиаритмии, в сосудах снижается давление, а кровь в легких не успевает насытиться кислородом. Ткани и органы начинают испытывать кислородный голод. При хронической тахикардии не только происходит постоянная гипооксигенация, но и значительно укорачиваются или вовсе отсутствуют необходимые периоды отдыха между сокращениями сердечной мышцы. Миокард работает непрерывно и буквально изнашивается. Возникает и быстро прогрессирует сердечная недостаточность, на фоне чего неуклонно ухудшается и без того нарушенная оксигенация других внутренних органов.

Острые приступы тахикардии сопровождаются неприятными внутренними ощущениями: чувство перебоев в работе сердца и его замирание, внезапная слабость, головокружение, нарушение дыхательного ритма. Однако тахикардия может спровоцировать и более серьезные последствия.

Осложнения тахикардии

Аритмический шок — кардиогенный шок, сопровождающийся критическим падением артериального давления и снижением кровоснабжения жизненно важных органов.

Отек легких — состояние, при котором в легочных венах давление поднимается до критических уровней, а в легочной ткани повышается содержание жидкости.

Сердечная астма — состояние, возникающее из-за сердечной недостаточности и сопровождающееся приступами удушья.

Тромбоэмболия легких или мозга — нарушение кровоснабжения органа из-за закупоривания просвета сосуда тромбом.

Острая недостаточность мозгового кровообращения (инсульт).

Фибрилляция (мерцательная аритмия).

Фибрилляция предсердий или желудочков может привести к остановке сердца и требует немедленной госпитализации

Кто входит в группу риска

Патологические формы тахикардии, не связанные со стрессом или особенностями физиологии, чаще всего возникают в уже нездоровом организме. В группу риска входят пациенты с заболеваниями нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

К некоторым видам тахиаритмий больше склонны женщины — например, к хронической неадекватной синусовой тахикардии

Кроме того, существуют поведенческие факторы риска развития аритмий. Они практически не отличаются от таковых для любой патологии кровеносной системы. К ним относятся излишняя нервозность, чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков, недосыпание и малоподвижный образ жизни.

Желудочковая тахикардия

Расстройства ритма сердечной активности могут быть связаны с разными участками миокарда. От источника возникновения патологического ритма зависят особенности клинической картины. Желудочковая тахикардия является распространенным вариантом аритмии.

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия – это разновидность нарушения регуляции сокращений миокарда, характеризующаяся учащением сердцебиений. При этой форме болезни аномальный сердечный ритм возникает в миокарде желудочков. Степень нарушения насосной функции сердца при этом заболевании зависит от частоты приступов.

Сокращения миокарда необходимы для транспортировки крови к органам и тканям через сосуды. От частоты, ритма и силы сокращений сердечной мышцы зависит артериальное давление, эффективность перфузии и другие важные параметры. Особенности ритма задаются синусовым узлом, расположенным в области правого предсердия. Электрический импульс, стимулирующий сокращение клеток миокарда, самостоятельно возникает в синусовом узле и распространяется по всему миокарду через проводящие структуры. Внешнее управление активностью сердца осуществляется за счет симпатической и парасимпатической нервной системы, а также с помощью гуморальной регуляции.

В норме скорость сокращения сердечной мышцы варьируется от 60 до 100 ударов в минуту. Увеличение этого показателя от 100 до 220 ударов может быть связано с потребностями организма в конкретный момент времени. При патологической тахикардии ускорение сокращений наблюдается в покое. Желудочковая тахикардия отличается тем, что область повторного зацикливания электрических импульсов расположена ниже предсердно-желудочкового узла.

Опасность заболевания связана с двумя основными особенностями. Во-первых, при слишком частом сокращении желудочков кровь не успевает заполнить полость, в результате чего органам недостает кровотока. Во-вторых, при желудочковой тахикардии возникает нарушение синхронизации сокращения миокарда в целом, из-за чего также нарушается насосная функция.

Желудочковая тахикардия может быть кратковременной (несколько секунд) или хронической. Частые приступы аритмии могут вызывать опасные симптомы и осложнения. В редких случаях заболевание становится причиной внезапной остановки сердца. Такое осложнение обычно наблюдается при сочетании тахикардии с другими болезнями сердца, включая ишемию и кардиомиопатию.

Причины возникновения

Врачебная практика показывает, что желудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от частоты приступов, может иметь разнообразную клиническую картину. Причины формирования патологии связаны с расстройством прохождения электрического импульса в области желудочков. Это может быть связано с органическими и функциональными заболеваниями миокарда. У молодых людей бывает бессимптомная желудочковая тахикардия, причины которой установить не удается.

Ишемическая болезнь сердца (наиболее распространенная причина).
Структурные заболевания сердца с нарушением функций проводящей системы (неишемическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия).
Врожденные структурные заболевания сердца. Например, Тетрада Фалло.
Побочные эффекты противоаритмических препаратов.
Последствия инфаркта миокарда или инфекционных заболеваний сердца.
Осложнения хирургического вмешательства на сердце.
Электролитный дисбаланс крови (например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).
Прием наркотических средств.
Системные заболевания, вызывающие поражение сердца. К таким относят саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку и гемохроматоз.

Высокая концентрация сахара в крови является частым пусковым механизмом приступа желудочковой тахикардии у пациентов, поэтому сахарный диабет является значительным фактором риска развития состояния. К другим факторам риска относят:

Нарушение липидного профиля крови и атеросклероз коронарных артерий.
Воспалительные заболевания сердца.
Использование рекреационных препаратов.
Желудочковая тахикардия в семейном анамнезе.

Считается, что желудочковая тахикардия, симптомы которой зачастую слабо выражены, чаще возникает на фоне первичных структурных патологий сердца.

Симптомы и признаки

Клинические признаки желудочковой тахикардии, как правило, напрямую связаны с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. В первую очередь это касается головного мозга и легких, которым нужен постоянный массивный приток крови. Даже кратковременная остановка кровоснабжение мозга становится причиной обморока. Несмотря на это, редкая и невыраженная тахикардия протекает бессимптомно у многих пациентов.

Головная боль и головокружение.
Слабость, сильная усталость.
Беспокойство и тревога.
Затруднение дыхания.
Неприятные ощущения в груди.
Боль в груди (стенокардия).
Обморочное состояние.
Бледность кожи и усиленное потоотделение.
Остановка сердца (редко).

Длительная неустойчивая желудочковая тахикардия провоцирует самые опасные осложнения, включая приступ стенокардии и остановку сердца.

Диагностика

Для оценки состояния работы сердца при подозрении на желудочковую тахикардию необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Врач опросит пациента, выяснит основные жалобы и проведет физический осмотр. Во время физического осмотра врач проводит аускультацию сердца, измеряет артериальное давление и ищет возможные признаки нарушения ритма. Для более точной диагностики требуются методы инструментального исследования сердца.

Диагностика электрической активности сердца:

Электрокардиография (ЭКГ) – метод записи электрической активности миокарда в виде кардиограммы. При изучении результатов врач может заметить даже самые незначительные нарушения синусового ритма. Если желудочковая тахикардия имеет эпизодическое течение, то ЭКГ не поможет поставить диагноз вне приступа.
Холтеровское мониторирование – метод суточной записи кардиографии с помощью небольшого портативного устройства ЭКГ, прикрепляемого к телу пациента. В результате врач получает отчет о дневной активности сердца. Дневник самочувствия пациента помогает обратить внимание на кардиограмму во время приступа тахикардии. Желудочковая тахикардия на экг имеет специфические признаки.
Велоэргометрия – исследование электрической активности сердца во время физической нагрузки. Физический стресс может выступать в роли триггера аритмии.

Диагностика с помощью визуализации:

Эхокардиография – метод диагностики, механизм которого во многом похож на ультразвуковое исследование. С помощью действия высокочастотных звуковых волн прибор получает движущееся изображение сердца пациента в реальный момент времени. ЭхоКГ помогает диагностировать структурные аномалии и определять эффективность насосной функции органа.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография – методы послойного сканирования, позволяющие получать изображение сердца в разных разрезах. Это отличный способ для диагностики структурный патологий органа.
Коронарная ангиография – метод изучения артерий сердца с помощью рентгенографии. Предварительно вводится контрастное вещество для улучшенной визуализации нужных сосудов. Тест позволяет оценить эффективность кровоснабжения сердца.

Тщательная диагностика дает врачу возможность не только зафиксировать приступ тахикардии, но и найти источник патологии.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания может не потребоваться в случае, если приступы появляются редко и не влияют на жизнедеятельность. Симптоматическое купирование желудочковой тахикардии осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Основной целью терапии является восстановление нормального сердечного ритма в покое и предотвращение будущих эпизодов болезни.

Дефибрилляция и кардиоверсия в условиях реанимации при тяжелом нарушении ритма.
Инъекция противоаритмических препаратов (например, лидокаина) для купирования острого приступа.
Удаление участка миокарда, вызывающего приступы тахикардии, с помощью катетеризации и воздействия радиочастот. Катетер вводится в артерии паха и продвигается в область сердца.
Симптоматическая медикаментозная терапия: бета-блокаторы и противоаритмические средства.
Установка кардиостимулятора при частых приступах, вызывающих осложнения.
Открытая хирургическая операции при тахикардии, вызванной тяжелыми структурными патологиями сердца или закупоркой кровеносных сосудов.

Таким образом, желудочковая тахикардия, лечение которой требуется не всегда, может быть опасной только при частых эпизодах. Прогноз зависит от наличия первичных заболеваний сердца. При редких приступах тахикардии вероятность тяжелых осложнений низкая.

Профилактика

Следующие профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие желудочковой тахикардии:

Здоровое питание с низким содержанием жира.
Активный образ жизни.
Поддержание здорового индекса массы тела.
Контроль кровяного давления.
Отказ от курения, алкоголя и кофе.
Осторожный плановый прием противоаритмических средств.
Борьба со стрессом и тревогой.

Желудочковая тахикардия не относится к самым опасным сердечно-сосудистым заболеваниям, но без профилактики состояние может осложниться.

Тахикардия

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

Классификация тахикардии
Причины синусовой тахикардии
Симптомы синусовой тахикардии
Диагностика синусовой тахикардии
Лечение синусовой тахикардии
Прогноз и профилактика синусовой тахикардии
Цены на лечение

Общие сведения

В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.

Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании. Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.

Классификация тахикардии

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

синусовую – развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла – в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга – очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты – антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 – 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем – надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Желудочковые тахикардии

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – вид пароксизмальной тахикардии (ссылка на страницу). Характеризуется нарушением синусного ритма и увеличением числа сокращений желудочков. Причиной заболевания служит изменения со стороны мышцы сердца или проводящей системой желудочков сердца, вследствие чего реализуется механизм re-entry (круговой аритмии), либо часть клеток сердца начинают проявлять повышенную электрическую активность, что приводит к ускоренной работе желудочков сердца.

Во время приступа частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 140 до 220 ударов в минуту. Среди всех нарушений ритма ЖТ самая опасная, т.к. она может трансформироваться в жизнеугорожающую аритмию – фибрилляцию желудочков. Кроме того, во время приступа желудочки сокращаются часто, но не в полном объеме. Это может привести к недостаточности кровоснабжения головного мозга и вызвать потерю сознания.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

В 98% причиной возникновения ЖТ является сердечное заболевание, в остальных 2% причина остается не выявленной. Такая патология называется идиопатической.

Заболевания, которые могут привести к ЖТ:

инфаркт миокарда;
постинфарктная аневризма;
реперфузионные аритмии;
миокардиты;
кардиосклероз;
кардиомиопатии;
саркоидоз;
пороки сердца;
генетические заболевания

Отметим провоцирующие внешние факторы, влияющие на развитие ЖТ:

стрессовые ситуации;
частые психоэмоциональные напряжения;
повышенная физическая нагрузка;
хирургическое вмешательство;
передозировка лекарственными препаратами;
гормональный дисбаланс в организме.

Симптомы желудочковой тахикардии

Симптомы зависят от продолжительности приступа и от сложности нарушений. Иногда ЖТ протекает бессимптомно.

К основным недомоганиям относятся:

учащенное сердцебиение;
боль и жжение в груди;
резкое головокружение;
потеря сознания;
судороги;
слабость;
тревожность или чувство страха.

Чтобы быть уверенным в правильной работе своего сердца и вовремя устранить причину возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией к нашим специалистам. В Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ обследования сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную для вас программу и назначат подходящую диагностику.

Диагностика

Если вы почувствовали резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. После физикального осмотра, пациента отправляют на ЭКГ для точного определения диагноза.

В качестве дополнительной диагностики используют:

суточный мониторинг ЭКГ;
ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца);
ЭХО;
коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования.

Врач может назначить взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут на сопутствующие патологии.

Своевременная диагностика – основополагающий фактор в успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания – обратитесь за помощью к специалистам ФНКЦ ФМБА!

Профилактика желудочковой тахикардии

При обнаружении симптомов важна незамедлительная диагностика с целью устранения причины заболевания и его лечения. В большинстве случаев профилактика является вторичной и заключается в предотвращении рецидива. Поэтому важная часть профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА проводят комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами можно тут.

Чтобы предупредить появление или повторение желудочковой тахикардии, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его назначения.

К дополнительным мерам профилактики относятся:

регулярный контроль артериального давления;
контроль веса тела;
правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, соль;
полный отказ от вредных привычек;
занятия лечебной физкультурой и умеренными физическими нагрузками.

Как лечить желудочковую тахикардию

На сегодняшний день доказанным эффективным лечением ЖТ является катетерная радиочастотная аблация. Для профилактики развития жизнеугрожающих состояний у пациентов с ЖТ имплантируют кардиовертер- дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев эти методики комбинируют, чтобы добиться максимально благоприятного прогноза для пациента.

Желудочковая тахикардия

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u2014 u044du0442u043e u043du0430u0440u0443u0448u0435u043du0438u0435 u0440u0438u0442u043cu0430 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u043fu0440u0438 u043au043eu0442u043eu0440u043eu043c u043eu0447u0430u0433 u0432u043eu0437u0431u0443u0436u0434u0435u043du0438u044f, u0433u0435u043du0435u0440u0438u0440u0443u044eu0449u0438u0439 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0438u043cu043fu0443u043bu044cu0441u044b, u043du0430u0445u043eu0434u0438u0442u0441u044f u0432 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0430u0445. u0410u043du043eu043cu0430u043bu044cu043du044bu0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0441u0438u0433u043du0430u043bu044b u0437u0430u0441u0442u0430u0432u043bu044fu044eu0442 u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0431u0438u0442u044cu0441u044f u0447u0430u0449u0435, u043eu0431u044bu0447u043du043e u0431u043eu043bu0435u0435 100 u0443u0434u0430u0440u043eu0432 u0432 u043cu0438u043du0443u0442u0443. rntttttt rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 18:47:54.646473″,”sys_modified”:”22.10.2020 12:16:16.407969″,”sys_order”:”32″,”sys_uuid”:”e7e4e8d8-d2be-4500-8d4f-67a83c0fb067″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>,<"id":"32","parent":"13","title":"u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e? ","pathname":"chto_vyzyvaet_zheludochkovuyu_tahika.html","show_menu_item":true,"text":"

u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e? rnttttttt

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u0447u0430u0449u0435 u0432u0441u0435u0433u043e u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0443 u043fu0430u0446u0438u0435u043du0442u043eu0432 u0441 u043eu0440u0433u0430u043du0438u0447u0435u0441u043au0438u043cu0438 u0438u0437u043cu0435u043du0435u043du0438u044fu043cu0438 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u043du0430u043fu0440u0438u043cu0435u0440, u0438u043du0444u0430u0440u043au0442 u043cu0438u043eu043au0430u0440u0434u0430, u043au0430u0440u0434u0438u043eu043cu0438u043eu043fu0430u0442u0438u044f, u043cu0438u043eu043au0430u0440u0434u0438u0442. u0420u0443u0431u0446u043eu0432u0430u044f u0442u043au0430u043du044c u0441u043eu0437u0434u0430u0435u0442 u0430u043du043eu043cu0430u043bu044cu043du044bu0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u043fu0443u0442u0438, u0437u0430u0441u0442u0430u0432u043bu044fu044f u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0431u0438u0442u044cu0441u044f u0441 u0432u044bu0441u043eu043au043eu0439 u0447u0430u0441u0442u043eu0442u043eu0439. u0418u043du043eu0433u0434u0430 u0443 u043bu044eu0434u0435u0439 u0431u0435u0437 u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u0439 u0441u0435u0440u0434u0446u0430 u043cu043eu0436u0435u0442 u0440u0430u0437u0432u0438u0442u044cu0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f. u041eu043du0430 u043bu0435u0433u0447u0435 u043fu043eu0434u0434u0430u0435u0442u0441u044f u043bu0435u0447u0435u043du0438u044e u0438 u043eu0431u044bu0447u043du043e u043du0435 u043eu043fu0430u0441u043du0430 u0434u043bu044f u0436u0438u0437u043du0438.rnttttttt rntttttt rntttttt

u041au0430u043au0438u0435 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu044b u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438? rnrnttttt

u041fu043e u043fu0440u0438u0447u0438u043du0435 u0442u043eu0433u043e, u0447u0442u043e u0432u043e u0432u0440u0435u043cu044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0441u043eu043au0440u0430u0449u0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432 u043du0435 u0441u0438u043du0445u0440u043eu043du0438u0437u0438u0440u043eu0432u0430u043du044b u0441 u043fu0440u0435u0434u0441u0435u0440u0434u0438u044fu043cu0438, u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0445u0430u043eu0442u0438u0447u043du043eu0435 u0441u0435u0440u0434u0446u0435u0431u0438u0435u043du0438u0435, u043fu0440u0435u043fu044fu0442u0441u0442u0432u0443u044eu0449u0435u0435 u0434u043eu0441u0442u0430u0442u043eu0447u043du043eu043cu0443 u043du0430u043fu043eu043bu043du0435u043du0438u044e u043au0440u043eu0432u044cu044e u043au0430u043cu0435u0440 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u0432 u0440u0435u0437u0443u043bu044cu0442u0430u0442u0435 u0447u0435u0433u043e, u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u043du0435 u0441u043fu043eu0441u043eu0431u043du043e u043fu0435u0440u0435u043au0430u0447u0430u0442u044c u043du0443u0436u043du043eu0435 u043au043eu043bu0438u0447u0435u0441u0442u0432u043e u043au0440u043eu0432u0438 u043a u0436u0438u0437u043du0435u043du043du043e u0432u0430u0436u043du044bu043c u043eu0440u0433u0430u043du0430u043c. u042du0442u043e u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0438u0432u0435u0441u0442u0438 u043a u043fu043eu0442u0435u0440u0435 u0441u043eu0437u043du0430u043du0438u044f. u041eu0434u043du0430u043au043e u043au043bu0438u043du0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u043fu0440u043eu044fu0432u043bu0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043cu043eu0433u0443u0442 u0440u0430u0437u043bu0438u0447u0430u0442u044cu0441u044f. u0418u043du043eu0433u0434u0430 u043au043eu0440u043eu0442u043au0438u0435 u044du043fu0438u0437u043eu0434u044b u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043cu043eu0433u0443u0442 u0434u043bu0438u0442u044cu0441u044f u0441u0435u043au0443u043du0434u044b u0438 u043du0435 u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0442u044c u043au0430u043au0438u0445-u043bu0438u0431u043e u0437u0430u043cu0435u0442u043du044bu0445 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu043eu0432. u0412 u0434u0440u0443u0433u0438u0445 u0441u043bu0443u0447u0430u044fu0445 u043fu0440u043eu0434u043eu043bu0436u0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0439 u044du043fu0438u0437u043eu0434 (u043eu0431u044bu0447u043du043e u0431u043eu043bu0435u0435 30 u0441u0435u043au0443u043du0434) u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0438u0432u0435u0441u0442u0438 u043a u0441u0435u0440u044cu0435u0437u043du044bu043c u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu0430u043c, u0442u0430u043au0438u043c u043au0430u043a:rnttttt rnrnttttt

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u0438u043du043eu0433u0434u0430 u043fu0440u0435u0434u0441u0442u0430u0432u043bu044fu0435u0442 u0441u0435u0440u044cu0435u0437u043du0443u044e u043eu043fu0430u0441u043du043eu0441u0442u044c, u043fu0440u0438u0432u043eu0434u044f u043a u0431u043eu043bu0435u0435 u0442u044fu0436u0435u043bu043eu043cu0443, u0436u0438u0437u043du0435u0443u0433u0440u043eu0436u0430u044eu0449u0435u043cu0443 u0441u043eu0441u0442u043eu044fu043du0438u044e u2014 u0444u0438u0431u0440u0438u043bu043bu044fu0446u0438u0438 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432. u042du0442u043e u0441u043eu0441u0442u043eu044fu043du0438u0435, u043fu0440u0438 u043au043eu0442u043eu0440u043eu043c u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0438 u0441u0435u0440u0434u0446u0430 u043au0430u043a u0431u0443u0434u0442u043e u0431u044b u0434u0440u043eu0436u0430u0442 u0438 u043fu0435u0440u0435u043au0430u0447u0438u0432u0430u044eu0442 u043eu0447u0435u043du044c u043cu0430u043bu043eu0435 u043au043eu043bu0438u0447u0435u0441u0442u0432u043e u043au0440u043eu0432u0438. u0424u0438u0431u0440u0438u043bu043bu044fu0446u0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432 u2014 u0441u0430u043cu0430u044f u0440u0430u0441u043fu0440u043eu0441u0442u0440u0430u043du0435u043du043du0430u044f u043fu0440u0438u0447u0438u043du0430 u0440u0430u0437u0432u0438u0442u0438u044f u0432u043du0435u0437u0430u043fu043du043eu0439 u0441u0435u0440u0434u0435u0447u043du043eu0439 u0441u043cu0435u0440u0442u0438. rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 18:52:04.618251″,”sys_modified”:”12.10.2020 22:44:16.87767″,”sys_order”:”34″,”sys_uuid”:”5ee01eff-9cc4-4949-ad66-8d0d9aeecdc5″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>,<"id":"34","parent":"13","title":"u041au0430u043a u0434u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u0443u0435u0442u0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f?","pathname":"kak_diagnostiruetsya_zheludochkovaya.html","show_menu_item":true,"text":"

u041au0430u043a u0434u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u0443u0435u0442u0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f? rnttttttt

u0414u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u043eu0432u0430u0442u044c u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e u043cu043eu0436u043du043e u0441 u043fu043eu043cu043eu0449u044cu044e u044du043bu0435u043au0442u0440u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u043cu043cu044b u0432 u043cu043eu043cu0435u043du0442 u043fu0440u0438u0441u0442u0443u043fu0430. u0414u043bu044f u0434u043bu0438u0442u0435u043bu044cu043du043eu0439 u0437u0430u043fu0438u0441u0438 u044du043bu0435u043au0442u0440u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u043cu043cu044b u043fu0440u0438 u043fu043eu0434u043eu0437u0440u0435u043du0438u0438 u043du0430 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e u0438u0441u043fu043eu043bu044cu0437u0443u044eu0442 u0445u043eu043bu0442u0435u0440u043eu0432u0441u043au0438u0439 u043cu043eu043du0438u0442u043eu0440 u2014 u043du0435u043fu0440u0435u0440u044bu0432u043du0430u044f u0437u0430u043fu0438u0441u044c u042du041au0413 u0432 u0442u0435u0447u0435u043du0438u0435 u0432u0440u0435u043cu0435u043du0438. u041cu043eu0433u0443u0442 u043fu043eu0442u0440u0435u0431u043eu0432u0430u0442u044cu0441u044f u0434u043eu043fu043eu043bu043du0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0435 u043eu0431u0441u043bu0435u0434u043eu0432u0430u043du0438u044f, u0442u0430u043au0438u0435 u043au0430u043a u044du0445u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u0444u0438u044f, u041cu0420u0422 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u0441u0442u0440u0435u0441u0441-u0442u0435u0441u0442 u0438u043bu0438 u043au043eu0440u043eu043du0430u0440u043eu0433u0440u0430u0444u0438u044f, u0447u0442u043eu0431u044b u043eu043fu0440u0435u0434u0435u043bu0438u0442u044c u043du0430u043bu0438u0447u0438u0435 u0441u0442u0440u0443u043au0442u0443u0440u043du044bu0445 u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u0439 u0441u0435u0440u0434u0446u0430. rnttttttt rntttttt rntttttt

u041eu0447u0435u043du044c u0432u0430u0436u043du043e, u0447u0442u043eu0431u044b u0432u044bu044fu0432u0438u0442u044c u043fu0440u0438u0447u0438u043du0443 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0434u043bu044f u043du0430u0438u0431u043eu043bu0435u0435 u044du0444u0444u0435u043au0442u0438u0432u043du043eu0433u043e u043bu0435u0447u0435u043du0438u044f.rntttttt rnttttt rnrnttttt

u041eu0441u043du043eu0432u043du044bu0435 u043cu0435u0442u043eu0434u044b u043bu0435u0447u0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0441u043bu0435u0434u0443u044eu0449u0438u0435: rnrnttttt

rn u0414u0437u0432u043eu043du0438u0441u043au0430u044f u0412u0430u0440u0432u0430u0440u0430 u041du0438u043au043eu043bu0430u0435u0432u043du0430 .rntttttt
–>rnttttttu0421u0440u0435u0434u043du0435u0435 u0432u0440u0435u043cu044f u043fu0440u043eu0447u0442u0435u043du0438u044f — 3 u043cu0438u043du0443u0442u044b .rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 19:05:17.37946″,”sys_modified”:”06.07.2021 12:08:11.167514″,”sys_order”:”36″,”sys_uuid”:”420f7c00-20e8-4c15-ab74-1114b6965cf3″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>]”>

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — это нарушение ритма сердца, при котором очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы, находится в желудочках. Аномальные электрические сигналы заставляют сердце биться чаще, обычно более 100 ударов в минуту.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает у пациентов с органическими изменениями сердца, например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Рубцовая ткань создает аномальные электрические пути, заставляя сердце биться с высокой частотой. Иногда у людей без заболеваний сердца может развиться желудочковая тахикардия. Она легче поддается лечению и обычно не опасна для жизни.

Какие симптомы желудочковой тахикардии?

По причине того, что во время желудочковой тахикардии сокращения желудочков не синхронизированы с предсердиями, возникает хаотичное сердцебиение, препятствующее достаточному наполнению кровью камер сердца, в результате чего, сердце не способно перекачать нужное количество крови к жизненно важным органам. Это может привести к потере сознания. Однако клинические проявления желудочковой тахикардии могут различаться. Иногда короткие эпизоды желудочковой тахикардии могут длиться секунды и не вызывать каких-либо заметных симптомов. В других случаях продолжительный эпизод (обычно более 30 секунд) может привести к серьезным симптомам, таким как:

Желудочковая тахикардия иногда представляет серьезную опасность, приводя к более тяжелому, жизнеугрожающему состоянию — фибрилляции желудочков. Это состояние, при котором желудочки сердца как будто бы дрожат и перекачивают очень малое количество крови. Фибрилляция желудочков — самая распространенная причина развития внезапной сердечной смерти.

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Диагностировать желудочковую тахикардию можно с помощью электрокардиограммы в момент приступа. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на желудочковую тахикардию используют холтеровский монитор — непрерывная запись ЭКГ в течение времени. Могут потребоваться дополнительные обследования, такие как эхокардиография, МРТ сердца, стресс-тест или коронарография, чтобы определить наличие структурных заболеваний сердца.

Как лечить желудочковую тахикардию?

Очень важно, чтобы выявить причину желудочковой тахикардии для наиболее эффективного лечения.

Основные методы лечения желудочковой тахикардии следующие:

Кардиоверсия	Антиаритмики	Кардиовертер- дефибриллятор	Радиочастотная катетерная аблация
Устойчивая желудочковая тахикардия нередко требует срочного лечения. Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой с помощью внешнего дефибриллятора и нанесения электрического тока происходит восстановление нормального ритма сердца.	Эти препараты при длительном приеме могут предотвращать новые приступы аритмии. Антиаритмики также могут использовать для срочного восстановления правильного ритма, тогда они вводятся внутривенно.	Пациентам с высоким риском развития желудочковой тахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство вживляется под кожу грудной клетки и при возникновении аритмии автоматически посылает в сердце электрический разряд, благодаря чему сердце возвращается к нормальному ритму.	Эта процедура используется для разрушения небольших участков сердечной ткани, ответственных за возникновение аритмии. Катетерная аблация может снизить количество эпизодов или полностью избавить от желудочковой тахикардии. У пациентов без патологии миокарда желудочковая тахикардия успешно лечится с помощью катетерной аблации и является терапией первой линии. Современные технологии позволяют хирургу точно выявить патологический путь аритмии и устранить аномальные сигналы, способствующие возникновению тахикардии. Процедура аблации желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца может быть более длительной и сложной.

Среднее время прочтения — 3 минуты.

Пароксизмальная тахикардия

Если доктор поставил вам диагноз «Пароксизмальная тахикардия», поверьте, это еще не катастрофа. Но катастрофа может произойти в случае, когда вы, зная свой диагноз, сознательно отказываетесь от лечения.

Хотя бы раз в жизни каждый человек испытывал ощущение учащенного сердцебиения, особенно при волнении или страхе, испуге. Эти непродолжительные учащения ритма чаще всего физиологичны и, скорее всего, не требуют никакого лечения, но в любом случае вопрос о необходимости лечения решается вашим лечащим врачом.

Тахикардия («тахи» означает быстро, «кардия» — сердце) — учащение сердечных сокращений в состоянии покоя более 100 в минуту.

Тахикардия — учащение сердечных сокращений в покое более 100 в минуту.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения от 100 (120) до 220 (250) в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Причем сохранение ритма и постоянной частоты сердечных сокращений в течение всего приступа — важный признак пароксизмальной тахикардии. Так, например, при физиологической (синусовой) тахикардии частота сердечных сокращений при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, глубоком дыхании нарастает плавно, что не свойственно пароксизмальной тахикардии.

Пароксимальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения.

Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается обычно от нескольких секунд или минут до нескольких часов или, значительно реже, даже нескольких дней.

Под влиянием различных причин в сердце может появиться новый очаг возбуждения. Этот очаг образует свои собственные импульсы, в результате чего может возникнуть преждевременное сокращение сердца или его отделов. Иначе такое преждевременное сокращение сердца или его отделов называется экстрасистолия. Чаще всего пароксизм «запускает» именно экстрасистола.

Виды пароксизмальной тахикардии

В зависимости от того, где образуются электрические импульсы и какая камера сердца сокращается при этом первой, пароксизмальная тахикардия (ПТ) бывает:

1. Наджелудочковая (составляет около 80% от общего числа ПТ)

— Предсердная ПТ — очаг возбуждения располагается в предсердии
— Атрио-вентрикулярная ПТ-очагом возбуждения является AV-узел

Рис. 1 Предсердная тахикардия (схема, ЭКГ из атласа von P. Kuhn стр. 24 № 8)
Эти две формы пароксизмальной тахикардии: предсердную и атриовентрикулярную, не всегда возможно отличить на ЭКГ.

2. Желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия появится в том случае, если очаг возбуждения находится в желудочке.
Рис. 2 Желудочковая тахикардия (схема, ЭКГ из атласа von P. Kuhn стр.15 № 7)

Скоротечным эпизодом или «пробежкой» пароксизмальной тахикардии принято считать «залп» как минимум из экстрасистол подряд.

Пароксизмальная тахикардия возникает под влиянием самых разнообразных факторов:

экстракардиальных (или внесердечных);
интракардиальных факторы (сердечных).

Так, у людей со здоровым сердцем ПТ может возникнуть при стрессовой ситуации, интенсивной физической и умственной нагрузке, и такие факторы принято называть экстракардиальными. Учащенное сердцебиение может появиться при курении, употреблении алкоголя, острой пищи, крепкого чая и кофе. Как вы уже поняли, это наиболее частые провоцирующие факторы при самых разнообразных нарушениях ритма. В эту же группу причин можно отнести заболевания органов, при которых ПТ может развиться как осложнение. Это заболевания щитовидной железы (например, тиреотоксикоз), заболевания почек (например, опущение почки), заболевания легких (особенно хронические), нарушение функции и заболевания желудка и кишечника.

К интракардиальным факторам относятся непосредственно заболевания сердца и различного рода аномалии путей проведения импульса. Наиболее часто к ПТ приводят такие заболевания, как: ишемическая болезнь сердца, миокардит, пороки сердца, пролапс митрального клапана.

Отдельно хочется поговорить с вами о так называемом синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White, WPW). По классификации синдром относится к наджелудочковой ПТ.

Рис. 3 Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (схема, ЭКГ).

Назван он так по имени исследователей, которые впервые описали его проявления в 1930 году. Этот синдром обусловлен наличием в сердце дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучок Кента и некоторые другие). Их отличие от нормальных путей передачи возбуждения состоит в скорости проведения импульса по ним. Эти аномальные пути проводят импульс очень быстро, и получается, что какая-то часть миокарда сокращается значительно быстрее остальной части сердечной мышцы. Это способствует появлению на ЭКГ дополнительной волны возбуждения желудочков, которая называется дельта-волной и является важным признаком синдрома WPW.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Если вдруг вы ощутили аритмию и обратились за консультацией к врачу, расскажите ему очень подробно о своих жалобах. Ведь доктора нет рядом с вами во время приступа аритмии, и он не может его наблюдать. Поэтому ваш рассказ так важен для постановки диагноза.

Врачу необходимо знать следующие вещи:

Когда начался приступ ПТ, что вы делали (спали, были на работе и т.д.).
Как вы ощущаете аритмию? Были ли перебои в сердце? Внезапное и непродолжительное ощущение пустоты в груди? Чувство замирания и остановки сердца? Учащенное сердцебиение?
Ощущаете ли вы в этот момент чувство головокружения с потемнением в глазах? Сопровождался приступ потерей сознания и неожиданным падением или нет?
В момент аритмии ощущаете ли вы боли в груди, чувство нехватки воздуха?
Как закончился приступ? Также внезапно или постепенно?

От точности ваших ответов зависит правильность постановки диагноза и решение вопроса о необходимом лечении.

Доктор должен знать о перенесенных вами ранее заболеваниях, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы, как наиболее частой причины ПТ. В межприступный период диагностика ПТ имеет ретроспективный характер. После сбора анамнеза врач проводит тщательное обследование.

Важно понять, что окончательный диагноз ПТ врач может поставить только после проведения электрокардиографического исследования. Именно этот метод позволяет точно определить вид пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или желудочковая. В некоторых случаях для регистрации приступа ПТ необходимо дополнительное или мониторирование ЭКГ.

В нашей практике постоянно приходится сталкиваться с такими случаями, когда в покое на ЭКГ не удается зарегистрировать пароксизм тахикардии. Поэтому таким больным предлагается проба с физической нагрузкой на «бегущей дорожке» (тредмиле) или на велоэргометре. Врачи сознательно идут на «провокацию» аритмии. Иногда вообще нет никакого другого способа документировать нарушения ритма. Кроме того, опасность процедуры сводится к нулю, так как состояние обследуемого тщательно контролируется и врачи готовы в любой момент оказать помощь.

Стойкий пароксизм (длится более 30 секунд) приводит к опасному снижению артериального давления, сердечной недостаточности, одышке. Если медлить с лечением, то ПТ может перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, которое требует реанимационных мероприятий. И об этом грозном состоянии хочется сказать отдельно несколько слов.

Фибрилляция желудочков характеризуется сверхчастыми (до 300 и более в 1 мин.), беспорядочными сокращениями отдельных пучков миокарда. На ЭКГ это будет выглядеть примерно следующим образом:

Рис. 4 Фибрилляция желудочков (ЭКГ из атласа von P. Kuhn стр. 21 № 1

Такого рода нарушение ритма является одной из самых частых причин внезапной смерти больных с ишемической болезнью сердца, миокардитами, пороками сердца в далеко зашедшей стадии. Возникновение фибрилляции желудочков ведет к остановке кровообращения, так как столь частые сокращения желудочков неэффективны в гемодинамическом отношении. Сердце сокращается хаотично и практически вхолостую. Снижается кровоток в головном мозге и, если не будут приняты экстренные меры, наступает внезапная клиническая смерть.

Фибрилляция желудочков — самый опасный вид нарушений сердечного ритма.

В заключение хочется подчеркнуть, что выяснение формы ПТ имеет решающее значение для выбора лечения, направленного на предупреждение приступа и его купирование.

Профилактика и лечение пароксизмальной тахикардии

В каждом отдельном случае вопрос лечения врач решает в индивидуальном порядке, учитывая различные причины и механизмы возникновения ПТ. Он может вас научить различным способам самостоятельного устранения приступов с помощью «вагусных проб» или однократного приема антиаритмического препарата в определенной дозе. Лечение ПТ должно быть комплексным и многокомпонентным. В зависимости от частоты, субъективной переносимости и ее опасности подходы к лечению ПТ различные.

Лечение пароксизмальной тахикардии должно быть комплексным.

Чтобы определиться с характером лечения, для начала необходимо установить причину возникновения ПТ. В ходе обследования может сложиться такая ситуация, что проводить антиаритмическую терапию нет никакой необходимости. Так, если приступ развился, например, вследствие чрезмерной физической нагрузки или стресса, иногда достаточно расслабиться, прилечь, принять успокаивающее средство или использовать другие меры профилактики.

Весь комплекс профилактических мероприятий очень обширен и разнообразен. Если пароксизм развился в силу экстракардиальных факторов, то мы рекомендуем вам, по возможности, избегать различных стрессовых ситуаций, упорядочить режим и исключить избыточную нагрузку на организм. Безусловно, необходимо ограничить или даже изъять из рациона кофе, крепкий чай, острые блюда и отказаться от алкоголя и курения.

Людям эмоциональным, легко ранимым, тяжело реагирующим на различные жизненные перипетии, мы можем порекомендовать обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. При необходимости доктор может назначить успокаивающие средства: валокордин, корвалол, валидол, настой из корня валерианы и другие.

Если пароксизм возник на фоне тиреотоксикоза, то врач-эндокринолог будет заниматься лечением заболеваний щитовидной железы.

Если ПТ развилась на фоне заболевания или нарушения функции желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, то врач-гастроэнтеролог и нефролог соответственно, будут заниматься медикаментозным, а при необходимости, и хирургическим лечением заболевания. При правильно подобранном лечении основного заболевания приступы учащенного сердцебиения и все неприятные ощущения должны исчезнуть. Таким образом, необходимости в применении антиаритмических препаратов уже не будет.

В случае развития ПТ на фоне интракардиальных факторов (ИБС, миокардит, пороки сердца и др.) без применения антиаритмических препаратов обойтись гораздо труднее. Поиски наиболее эффективного препарата или его подбор не редко требует длительного времени. Начальный этап подбора антиаритмического препарата желательно проводить в больнице, где имеется возможность постоянного наблюдения за пациентом. Некоторые лекарства способны сами по себе вызывать аритмию или усугубить уже имеющуюся. Именно по этой причине подбором препарата и его дозы должен заниматься исключительно ваш лечащий врач.

Подбор противоаритмического препарата должен проводиться в специализированном медицинском учреждении.

При редких раза в месяц, до нескольких раз в год) и легкопротекающих приступах можно ограничиться их купированием. При частых (более 2 раз в месяц) приступах показано постоянное применение антиаритмических препаратов.

Лечение наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии

Лечение наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии также различно. Редкие, недлительные приступы ПТ в принципе иногда не требуют врачебного вмешательства вовсе. Часто повторяющиеся и продолжительные приступы должны быть купированы. При наджелудочковой ПТ начинать надо с «вагусных проб» и продолжать процедуру вплоть до восстановления синусового ритма. К антиаритмическим препаратам прибегают в случае устойчивости тахикардии к «вагусным пробам», повторении приступов и появлении осложнений. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения иногда приходится прибегать к электроимпульсной терапии и внутрисердечной или чреспищеводной электрической стимуляции сердца.

Лечение наджелудочковой ПТ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта имеет некоторые особенности. Наиболее эффективным является хирургический способ лечения. Его цель — прервать проведение импульса по дополнительным путям.

Показания к оперативному лечению:

Хотя бы единственный эпизод фибрилляции желудочков.
Повторяющиеся пароксизмы фибрилляции предсердий.
Часто повторяющиеся и устойчивые к лекарственной терапии приступы тахикардии.
Наличие других врожденных аномалий (пороков) развития.
Возникновение повторных приступов тахикардии у детей и юношей, что значительно нарушает их физическое и психосоциальное развитие.
Непереносимость антиаритмических препаратов.

Операцию при синдроме WPW проводят на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Выполняют операции и на закрытом сердце, что намного проще в техническом отношении. Непосредственно разрушение дополнительных пучков осуществляется с помощью катетерной деструкции. Более подробно о медикаментозном и хирургическом лечении вы можете прочитать в соответствующих главах.

И в заключениe мы приводим рекомендации по само- и взаимопомощи.

Лечение тахикардии

Синусовая и пароксизмальная
Причины заболевания
Лечение тахикардии сердца
Чем опасна тахикардия?

Нормальная частота сердцебиения у взрослого человека составляет от 50 до 90 ударов в минуту. Превышение нормы считается отклонением и называется тахикардией. Эта патология сегодня очень распространена и может являться как самостоятельным заболеванием, так одним из симптомов нарушения работы жизненно важных органов. Тахикардия сердца проявляется приступами. Длятся они приблизительно от одной минуты до суток.

Синусовая и пароксизмальная

В современной медицине выделяют физиологическую тахикардию и патологическую. Первый вид возникает вследствие внешнего воздействия, стресса, перенапряжения и является вполне естественной реакцией организма на раздражители. Патологическая — результат заболеваний сердечно-сосудистой системы или других органов. В зависимости от источника генерации электрических импульсов, ее делят на синусовую и пароксизмальную.

Первый тип развивается при увеличении активности синусового узла, который является основным источником импульсов. Он характеризуется плавным увеличением сердечного ритма до 120–200 ударов в минуту. У пациентов с синусовой тахикардией могут возникнуть следующие симптомы:

слабость;
головокружения (редко — обмороки);
ощущение нехватки воздуха;
повышенная потливость.

Обычно приступ продолжается длительное время. Причинами зачастую являются внесердечные проблемы.

Проксимальная тахикардия сердца характеризуется нахождением генератора импульса вне синусового узла. Выделяют два основных ее вида:

желудочковая;
наджелудочковая.

Проксимальная тахикардия возникает резко. Всего за несколько минут ритм сердца у пациента может повыситься до 140–220 ударов в минуту. Приступ сопровождается следующими проявлениями:

слабость и головокружение;
шум в ушах;
тяжесть в области груди;
тошнота.

При затянувшемся приступе возможно сильное понижение артериального давления, обмороки. Больной также может испытывать чувство страха и панику.

Причины заболевания

В зависимости от типа тахикардии выделяют различные причины заболевания. Повышению синусового ритма способствуют:

ишемия;
грипп;
аритмия;
заболевания щитовидной железы;
анемия;
артериальная гипотензия;
прием лекарственных препаратов.

В редких случаях синусовая тахикардия сердца может быть обусловлена избыточным весом или наследственными факторами.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа, в основном, связана с воспалительными, некротическими, склеротическими и дистрофическими поражениями сердца. Наджелудочковая зачастую вызвана повышением активации симпатического отдела нервной системы.

Наджелудочковая тахикардия сердца может возникать по тем же причинам. Патология также может наблюдаться при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, заболеваниях эндокринной системы, легочной эмболии. Факторами риска являются злоупотребление алкоголем, курение, стресс, чрезмерная физическая нагрузка.

Чем опасна тахикардия?

Ускорение сердечного ритма, связанное с воздействием внешних факторов (испуг, физическая нагрузка) является нормальным и не несет вреда для здоровья. Если говорить о том, чем опасна тахикардия сердца патологическая, в первую очередь следует отметить дефицит питания жизненно важных органов и тканей. Из-за слишком быстрых сокращений желудочки не успевают наполниться кровью в достаточном объеме, вследствие чего они не могут доставить нормальное количество кислорода и питательных веществ. Кислородное голодание в свою очередь приводит к:

истощению сердечной мышцы;
необратимым изменениям обменных процессов;
частым обморокам.

Отсутствие лечения тахикардии сердца способствует фибрилляции желудочков, развитию сердечной недостаточности и прогрессированию других серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

Тахикардия сердца: диагностика

Прежде чем понять, как лечить тахикардию, необходимо провести ряд исследований, позволяющих выявить причину заболевания. В качестве эффективных диагностических методов в настоящее время используют:

общий анализ крови (позволяет обнаружить анемию, лейкемию);
анализ на количество гормонов (дает возможность выявить заболевания щитовидки);
электрокардиография;
холтеровское мониторирование (регистрирует сердечную деятельность в течение 24 часов при нормальной активности пациента);
эхокардиография.

Для постановки диагноза немаловажным является анализ жалоб больного. Чтобы понять, как правильно лечить тахикардию, врач должен учесть следующие моменты: как долго длится приступ, какие симптомы его сопровождают, в связи с чем увеличивается скорость сердечного ритма.

Лечение тахикардии сердца

Принципы терапии напрямую зависят от причин, из-за которых появилась тахикардия сердца. Лечение должно осуществляться исключительно опытным врачом. В рамках терапии необходимо не только устранить симптом, но и избавиться от основного заболевания. Зачастую лечение предполагает использование психотерапии, а также лекарственных препаратов. В редких случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Обратившись в МХЦ сети «Открытая клиника», вы получаете квалифицированную помощь при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На новейшем оборудовании мы проведем вам все необходимые исследования, проконсультируем по любым вопросам и назначим лечение. После прохождения терапии в нашем центре вы забудете о тахикардии сердца.

Другие заболевания, которые мы лечим: