Причины, симптомы и типы желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу

Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

Кафедра внутренней медицины № 3 и эндокринологии Харьковского национального медицинского университета

“Лучшие традиции, инновационные технологии”

  • Ukrainian
  • Russian
  • English
  • Форма контактов
  • Главная
  • История
  • Коллектив
  • Контакты
  • Блог
  • Фотогалерея
  • Карта сайта

Рубрики:

  • Новости (312)
  • Эндокринология (13)
  • Клиническая фармакология (2)
    • Кардиология (2)
  • Ревматология (17)
    • Новости (8)
  • Для студентов (53)
    • Дистанционное образование (24)
  • COVID-19 (11)
  • Объявления (41)
  • Конференции (62)
  • Кардиология (61)
    • Артериальная гипертензия (4)
    • ИБС, атеросклероз (14)
    • Архив ЭКГ (1)
    • Фибрилляция предсердий (3)
    • Венозный тромбоэмболизм (1)
    • Нарушения ритма (3)
    • Поражения клапанов сердца (2)
    • Лёгочная гипертензия (1)
  • Гастроэнтерология (16)
  • Классификации и шкалы (10)
    • Кардиология (9)
    • Кардиология (6)
  • Лабораторная диагностика (6)
    • Кардиология (3)
    • Эндокринология (3)
  • Для пациентов (8)
    • Лекции (1)
  • Для врачей (18)
  • Публикации (3)
  • Калькуляторы (5)

Экстрасистолическая аритмия, классификация

Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение,алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Классификация.

  1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
  2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
  3. Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
  4. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза — продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

  • Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
  • Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии — чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

  1. Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
  2. Тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
  3. Квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну-Вольфу

  • I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • III — полиморфные экстрасистолы
  • IVa — парные экстрасистолы
  • IVb — групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии
  • V — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T.

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы — 0,2 %; предсердные экстрасистолы — 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2 %; желудочковые экстрасистолы — 62,6 %; различные сочетания экстрасистол — 10,2 %.

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечными гликозидами.

Клиническая картина

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами: выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна, экстрасистолическая аллоритмия, ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла, частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин.), групповые и политопные экстрасистолы, экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Желудочковая экстрасистолия 1—2 градации по Лауну обычно не требует лечения. 3 градация также может быть оставлена без назначения специальных антиаритмиков при отсутствии органического поражения миокарда. 4 градация требует назначения антиаритмических препатаров 3 группы (амиодарон, соталол), 4 и 5 градации как правило требуют установки дефибриллятора-кардиовертера из-за высокого риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Прогноз заболевания значительно разнится в зависимости от тяжести заболевания и доступного лечения. В целом при своевременном, адекватном лечении прогноз относительно благоприятный.

Градация экстрасистол по Лауну

Желудочковые экстрасистолы — это разновидность аритмий, которая развивается вследствие возникновения дополнительных очагов возбуждения в миокарде. В результате появляются нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие нормальную работу органа и приводящие к ухудшению кровотока. Для клинических целей наблюдения за пациентом, лечения и дальнейшего прогнозирования лучше всего подходит классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну 1975 года.

Принцип классификации

Существует множество факторов, которые характеризуют то или иное заболевание. Что касается экстрасистол, то выделяют следующие их признаки:

  • количество эктопических участков (моно-, политопные);
  • форма аритмии (моно-, полиморфные);
  • частота возникновения (редкие, умеренно частые, частые);
  • локализация (право-, левожелудочковые);
  • закономерность сокращений (упорядоченные, неупорядоченные);
  • периодичность (спонтанные, регулярные).

В соответствии с этими параметрами было предложено немало вариантов: по Биггеру, Майербургу. Однако наиболее практичной и востребованной оказалась классификация по Лауну-Вольфу. Желудочковая экстрасистолия по Лауну определяется с помощью так называемых градаций, каждой из которых присвоена одна цифра:

  • 0 — аритмии отсутствуют за последние 24 часа наблюдения;
  • I — фиксируется не более 30 аритмий в течение часа мониторинга, монотопные и мономорфные;
  • II — больше 30 в час того же типа;
  • III — появляются полиморфные экстрасистолы;
  • IVа — спаренные мономорфные;
  • IVб — парные полиморфные;
  • V — характерно наличие вентрикулярной тахикардии (экстрасистолы, которые возникают более 3 раз подряд).

Применение градаций для лечения экстрасистолии

Указание степени аритмии в формулировке диагноза имеет очень важное значение. Именно от этого будет зависеть тактика лечения, которую выберет доктор.

Так, присутствие у пациента экстрасистол первой градации говорит о функциональном характере возникающих неправильных сокращений. У около 60—70 % людей наблюдается подобное явление, и это считается абсолютной нормой. Единственное, что требуется, — проводить периодическую проверку ЭКГ. Тем не менее при наличии каких-либо симптомов сердечно-сосудистых патологий следует пройти дополнительное обследование, так как это может быть одним из первых признаков заболевания.

При обнаружении второй градации без нарушения гемодинамики показано немедикаментозное лечение: аутотренинг, психотерапия, избегание факторов риска. Если же есть сопутствующие симптомы или замечено появление полиморфных очагов (третья градация), требуется назначение соответствующего курса противоаритмических препаратов.

Наконец, четвертая, пятая, а также рефрактерная к консервативной терапии третья степень, особенно при гемодинамических нарушениях, требуют проведения хирургического лечения. В данном случае могут быть показаны такие оперативные вмешательства, как катетерная радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора.

Данная классификация также используется для построения прогноза. Угрожающей считается желудочковая экстрасистолия 3—5-й градации по Лауну. Это так называемые злокачественные аритмии. Они характеризуются высоким риском внезапной смерти. В этом случае следует перевести пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Имеет значение и локализация очагов. Прогноз менее благоприятный при наличии левожелудочковых аритмий.

Экстрасистолия на фоне других болезней сердца: роль классификации

Стоит отметить, что вышеуказанные прогностические признаки корректны лишь в случае отсутствия сопутствующих заболеваний, таких как миокардит, пороки клапанов или ишемическая болезнь сердца. Нередко они сами являются причинами появления неправильных сердечных сокращений.

Экстрасистолы 3-й, 4-й, 5-й градаций могут приводить к значительным гемодинамическим нарушениям. Снижается сердечный выброс, ухудшается кровоснабжение коронарных сосудов и мозга. Все это формирует замкнутый круг, что способствует дальнейшему прогрессированию ИБС. Также присутствие данной патологии является показанием к существенному изменению лечебной тактики.

В целом наличие ишемической болезни (особенно перенесенный инфаркт миокарда) в значительной степени ухудшает прогноз для пациента даже с аритмиями 2—3-й градации по Лауну.

Выводы

Желудочковая экстрасистолия является распространенным сердечным заболеванием, при котором нарушается автоматизм миокарда. Если отдельные внеочередные сокращения обладают функциональным характером и могут присутствовать у здоровых людей, увеличение частоты и появление нескольких очагов указывает на органический тип поражения.

Для целей дифференциальной диагностики, прогноза и выбора способа лечения и была предложена простая и эффективная классификация Лауна, которая с 1975 года успешно используется до сегодняшнего дня.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, локализация источника экстрасистол

Классификация желудочковых экстрасистол

При определенных обстоятельствах желудочковая экстрасистолия вызывает тяжелую форму аритмии — желудочковую тахикардию, переходящую в фибрилляцию. А это состояние — наиболее частая причина внезапной коронарной смерти.

Классификация по Лауну

Классификация ЖЭС менялась несколько раз следуя диагностическим и прогностическим потребностям. Экстрасистолы в них распределялись по количественным значениям, по месту и частоте возникновения. Около 15 лет в кардиологии пользовались классификацией желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу (B. Lown и M. Wolf). Они предложили ее для градации желудочных экстрасистол у постинфарктных больных. Через несколько лет она была адаптирована для пациентов без инфаркта в анамнезе.

Эта классификация отражает количественные и морфологические признаки ЖЭС (по результатам суточной ЭКГ):

КлассХарактеристика желудочковой экстрасистолии
Внеочередные сокращения не регистрируются
1Менее 30 одиночных экстрасистол за любые 60 минут в течение суток
2Более 30 одиночных экстрасистол в течение любого часа мониторинга
3Присутствуют возникающие в разных очагах возбуждения (полиморфные) внеочередные сокращения
Присутствует две подряд экстрасистолы, исходящие из одного очага возбуждения (мономорфные)
Присутствуют парные полиморфные экстрасистолы
5Присутствуют проходящие залпом по 3–5 полиморфные ЖЭС, возможна регистрация пароксизмальной желудочковой тахикардии

По классификации Лауна 1 класс — это неопасное состояние, скорее рассматриваемое как функциональное расстройство без нарушения кровообращения и клинических признаков. Начиная со 2 класса, желудочковая экстрасистолия имеет плохой прогноз, будучи сопряженной с повышенным риском развития фибрилляции и остановки сердца.

Градация экстрасистол по месту, времени и частоте возникновения

Существует классификация желудочковой экстрасистолии по месту зарождения импульсов и количеству очагов возбуждения:

  • экстрасистолы, исходящие из одного очага называют монотопными;
  • ЖЭС, зарождающиеся в нескольких очагах, – политопными;
  • экстрасистолия правожелудочковая;
  • экстрасистолия левожелудочковая.

По времени возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся на ранние (регистрирующиеся в начале диастолы), интерполированные, появляющиеся посередине между двумя ударами и поздние, возникающие в самом конце диастолы. Ранние внеочередные сокращения по ЭКГ признаку называют «R на Т» (наслоение двух зубцов друг на друга). Они обусловлены органическими изменениями миокарда. По Лауну этот вид желудочковой экстрасистолии относят к 5 классу.

В кардиологии существует понятие статистической суточной «нормы» ЖЭС при их хорошей переносимости. Такая норма отсутствует для ранней экстрасистолы — ее не должно быть вообще. Средняя или интерполированная — это большая часть ЖЭС (до 80%). Ее усредненным нормальным показателем считается до 200 внеочередных сокращений в сутки. Поздние экстрасистолы почти наслаиваются на последующее нормальное сокращение. Их допустимое суточное количество — до 700. Сегодня медицинское сообщество пользуется классификацией R.J. Myerburg, отражающей форму и частоту желудочковых экстрасистол:

По частотеПо морфологии
1менее 1 за 60 минут — редкие;AЕдиничные из одного очага
21–9 в час — нечастые;BЕдиничные из разных очагов
310–30 в час — умеренно частые;CПарные
431–60 в час — частые;DНеустойчивая желудочковая тахикардия
5более 60 в час — очень частые.EУстойчивая желудочковая тахикардия

Примеры формулировки диагноза:

WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).

ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.

3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.

Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.

4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.

Общие сведения

Факторы, вызвавшие развитие заболевания, могут быть физиологического и патологического генеза. Повышение тонуса симпато-адреналовой системы приводит к учащению появления экстрасистол. К физиологическим факторам, влияющим на этот тонус, относят употребление кофе, чая, алкоголя, стрессы и никотиновую зависимость. Существует ряд заболеваний, приводящих к формированию экстрасистолии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • недостаточность сердца;
  • перикардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • пролабирование створок митрального клапана;
  • нейро-циркуляторная дистония.

Существует определенная связь между возрастом больного, временем суток и частотой возникновения экстрасистол. Так, чаще желудочкового типа присутствуют у лиц старше 45 лет. Зависимость от суточных биоритмов проявляется в регистрации внеочередных сокращений сердца больше в утренние часы.

Желудочковая экстрасистолия угрожает жизни больного. Ее формирование увеличивает риск внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Сердечная недостаточностьНегативные изменения в мышечной ткани сердечной мышцы, приводящие к нарушению притока и оттока крови. Это чревато недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что впоследствии вызывает кислородное голодание, ацидоз и прочие изменения метаболизма.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)Это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кровообращения. ИБС может протекать по острому (инфаркт миокарда) и хроническому типу (с периодическими приступами стенокардии).
КардиомиопатияПервичное поражение миокарда, приводящее к сердечной недостаточности, атипичным ударам и увеличению сердца.
Порок сердцаДефект в структуре сердца и/или крупных отходящих сосудов. Порок сердца может быть врожденного и приобретенного характера.
МиокардитВоспалительный процесс в сердечной мышце, нарушающий проводимость импульса, возбудимость и сократимость миокарда.

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

ДиуретикиЛекарственные препараты этой группы повышают скорость выработки и выделения мочи. Это может спровоцировать чрезмерное выведение «сердечного» элемента – калия, который участвует в формировании импульса.
Сердечные гликозидыСредства широко применяются в кардиологии (приводят к снижению частоты сердцебиения и повышению силы сокращения миокарда), но в некоторых случаях они вызывают побочный эффект в виде аритмии, тахикардии, мерцания предсердий и фибрилляции желудочков.
Средства, применяющиеся при блокадах сердца (М-холиноблокаторы, симпатомиметики)Побочное действие препаратов проявляется в виде возбуждения ЦНС, повышения артериального давления, что напрямую воздействует на сердечную ритмичность.

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

  • Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
  • Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
  • При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

  • Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
  • Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
  • Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Причины

Главной причиной развития лево- и правожелудочковой экстрасистолии становятся сердечные заболевания, но большие физические нагрузки и стрессовые ситуации также могут вызывать эту болезнь.

К кардиальным причинам относят следующие виды факторов:

  1. Сердечная недостаточность. Патологии в сердечных тканях приводят к недостаточной циркуляции крови. Из-за этого выявляется кислородное голодание органов и тканей и другие отклонения в метаболизме.
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Данный недуг является последствием нарушенного коронарного кровообращения. Может проявиться приступом инфаркта миокарда или периодическими приступами стенокардии.
  3. Кардиомиопатия. Патологии миокарда, которые приводят к недостатку кровотока, внеочередным сокращениям и увеличению сердца.
  4. Порок сердца. Он может быть врожденным или приобретенным. Суть заключается в физиологических отклонениях в отведении.
  5. Миокардит. Протекание воспалительных процессов может вызвать аритмию, возбуждать и сокращать миокард.

Также патология может развиться на фоне приема лекарственных средств, повышенная дозировка которых приводит к отклонениям сердечной деятельности:

  • Диуретики. Мочегонные препараты могут снизить количество калия в организме, а он необходим для формирования сердечных импульсов.
  • Гликозиды. Используются для увеличения силы миокарда и снижения ритма, но могут иметь побочные эффекты, такие как аритмия или фибрилляция желудочков.

Бывают и внесердечные причины развития желудочковой экстрасистолии.

  1. Сахарный диабет. При протекании заболевания, связанного с нарушением регулирования баланса углеводов в организме, возникают пораженные нервные волокна, которые сказываются и на работе сердца, вызывая нарушения ритма.
  2. Тиреотоксикоз.
  3. Заболевания надпочечников.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана несердечными заболеваниями, то она не органическая, а функциональная. При этом устранив негативный фактор, можно привести ритм сердца к норме.

Вот возможные факторы функционального характера:

  1. Нарушенный электролитный баланс. Как уже отмечалось, количество калия в организме при изменении мочеиспускания может уменьшиться, также может нарушиться баланс других электролитов – кальция и натрия – после хирургических вмешательств на печени или тонком кишечнике.
  2. Вредные привычки. Обильное содержание в организме алкоголя или наркотических веществ приводит к тахикардии. Вызывается это нарушением обмена веществ, из-за чего происходит плохая подпитка кислородом миокарда.
  3. Стрессы. Из-за панических и стрессовых ситуаций может развиться расстройство вегетативной нервной системы, а это влияет и на сердечную деятельность, провоцируя скачки артериального давления.

Внимание! Желудочковая экстрасистолия влияет на весь организм очень негативно. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может вызвать серьезные нарушения в миокарде.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы желудочковой экстрасистолии
  • Диагностика
  • Лечение желудочковой экстрасистолии
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмии

Андрей Леонидович

Провизор

Экстрасистолия – один из самых распространенных вариантов аритмии, сопровождающихся внеочередными сокращениями всей мышцы миокарда или ее отдельных частей экстрасистол. Патология является следствием нарушения механизма прохождения электрического импульса от синусового узла к желудочкам сердца. Характерные симптомы расстройства: ощущение интенсивных сердечных ударов, чувство замирания сердца, страх, тревожность, одышка. При наличии подозрительной симптоматики необходимо записаться на консультацию к кардиологу, который будет заниматься диагностикой и лечением заболевания.

Общая информация

Считается, что с этой разновидностью аритмии в некоторые периоды жизни сталкивается практически каждый человек. Единичные, нерегулярные экстрасистолы могут возникать у абсолютно здоровых мужчин и женщин. В возрасте 50-55 лет нарушение регистрируется у 70-85% пациентов.

Экстрасистолия: группы риска

При отсутствии органических патологий мышцы миокарда экстрасистолы не представляют угрозы для здоровья и жизни человека. Любые органические повреждения существенно увеличивают риски летального исхода от опасных желудочных аритмий.

Причины развития

Функциональные экстрасистолии, периодически беспокоящие практически здоровых людей без каких-либо причин, считаются идиопатическими. В основе функциональных расстройств лежат сбои нейро- и психогенного характера, основные причины которых:

  • пищевые привычки: чрезмерное употребление крепкого кофе, чая;
  • химические факторы;
  • вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя, запрещенные вещества.

Нарушения и состояния, на фоне которых может возникнуть функциональная экстрасистолия:

  • вегетососудистая дистония;
  • неврозы;
  • остеохондроз шеи.

Экстрасистолия может возникать в период критических дней у женщин. Расстройство сердечного ритма в таких ситуациях может быть обусловлено следующими факторами:

  • гормональные изменения;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние.

Патологическая экстрасистолия возникает в результате поражения миокарда при таких болезнях:

  • ишемия;
  • инфаркт;
  • перикардит, миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • легочное сердце;
  • врожденные пороки развития сердечной мышцы;
  • «сердце спортсмена» — дистрофия миокарда, обусловленная физическими перегрузками.

Токсические экстрасистолии могут быть следствием:

  • тяжелой лихорадки;
  • прогрессирующего тиреотоксикоза;
  • неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств.

Симптомы

Клиника заболевания, как правило, основывается на субъективных ощущениях и характеризуется следующими симптомами:

  • сильные удары, толчки или замирание сердца;
  • ощущение, будто в груди что-то кувыркается;
  • повышенная тревожность, нехватка воздуха;
  • побледнение слизистой и кожных покровов;
  • повышенное потоотделение, жар;
  • слабость, вялость.

Главная опасность экстрасистолии заключается в том, что она может трансформироваться в более опасные нарушения ритма, такие как:

  • мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия.

Частые приступы экстрасистолии становятся причиной развития хронической недостаточности коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее попасть на консультацию к кардиологу.

Диагностика

Пациентам с подозрением на экстрасистолию дается направление на следующие диагностические процедуры:

  • электрокардиография;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • УЗИ или МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолы, не связанные с кардиальными патологиями и не влияющие на качество жизни пациента, не требуют специального лечения. Пациент остается под наблюдением врача-кардиолога, периодически проходит профилактический осмотр.

Если экстрасистолия возникла на фоне заболеваний сердечной мышцы, эндокринной, пищеварительной системы, в первую очередь приступают к лечению основной патологии. Лечение экстрасистолии нейрогенной природы осуществляется под совместным наблюдением врача кардиолога и невролога. Назначаются препараты, обладающие седативным эффектом и способствующие нормализации работы ЦНС:

  • Персен;
  • Диазепам;
  • Деприм;
  • Ново-пассит и др.

Экстрасистолии, возникшие на фоне неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств требуют их немедленной отмены.

Если суточное количество экстрасистол превышает 200, а также у пациентов присутствуют кардиальные патологии и субъективные жалобы, назначаются антиаритмические препараты:

  • Прокаинамид;
  • Амиодорон;
  • Соталол;
  • Дилтиазем и др.

Если в течение 2-х месяцев зафиксировано урежение или полное исчезновение экстрасистол, доза препарата постепенно снижается до полной отмены. В остальных случаях антиаритмики придется принимать пожизненно.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Причины, симптомы и типы желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу

Распространенным видом сердечного недуга считается желудочковая аритмия. Обычно экстрасистолия встречается у пациентов за 50 лет, но бывает и у детей. Опасны ли преждевременные сокращения сердца, и как их лечить, рассказано в данной статье.

  1. Что такое желудочковая экстрасистолия?
  2. Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну, Вольфу и Райну
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение желудочковой экстрасистолии сердца
  7. Терапевтический
  8. Лекарственный
  9. Хирургическое вмешательство
  10. Лечение народными средствами
  11. Прогноз

Что такое желудочковая экстрасистолия?

Особенность желудочковой аритмии в том, что данному недугу могут быть подвержены люди в молодом возрасте и даже дети. Самый распространенный вариант недуга – одиночная экстрасистолия.

Патология проявляет себя в большей части в утреннее время, из-за чего диагностирование и определение методов лечения затруднены.

Важно! Преждевременные сокращения желудочка, выбивающиеся из основного нормального ритма сердца, являются желудочковыми экстрасистолами. При этом около 60% всех сердечных нарушений у пациентов представляют собой именно это заболевание.

Вот особенности протекания болезни у беременных и детей:

  1. Во время беременности могут возникнуть одиночные желудочковые экстрасистолы. Это вызывается значительными нагрузками и гормональными изменениями. Если беременная ощущает какие-либо сбои в работе сердца, то она должна пройти полное обследование.
  2. Обнаруживается патология, как правило, уже у новорожденных детей. Причинами становятся наследственность или аномалии развития в утробе матери.
  3. У более взрослого ребенка болезнь может наступить из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных потрясений, при пищевых и медикаментозных отравлениях. Часто при плановом осмотре обнаруживается идиопатическая желудочковая экстрасистолия, при этом ребенок может не жаловаться на определенный дискомфорт и болевые ощущения в области сердца.

Выявленное заболевание не является угрозой для жизни, но оно способно ухудшить качество жизни, привнося дискомфорт. Для этого необходимо проводить лечение, чтобы желудочковая аритмия не развилась в иные патологии сердца.

Классификация осуществляется по преждевременности. Бывают ранние желудочковые экстрасистолы, поздние и интерполированная экстрасистола левого и правого желудочка.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну, Вольфу и Райну

Классифицируют заболевание по-разному. Lown и Вольф предложили разбить его на пять степеней по уровню опасности развития фибрилляции. Пользуются этой классификацией, конечно, не все кардиологи:

  • 1-я степень – у пациента монотопная мономорфная экстрасистолия. Редкие экстрасистолы означают, что за час мониторинга произошло менее 30 внеочередных сокращений и не более 100 желудочковых экстрасистол в сутки.
  • 2-я степень. Частая (&gt,30) экстрасистолия. При этом внеочередные сокращения происходят с одного очага, а экстрасистолы (норма в сутки 100) превышают норму.
  • Экстрасистолия 3-й степени. Политопная (многоочаговая) экстрасистолия.
  • 4-я степень. В свою очередь, подразделяется на спаренные и залповые сокращения.
  • 5-я степень. Самая опасная степень, приводящая к развитию нарушенного ритма сердцебиения (НРС).

К желудочковой экстрасистолии по Вольфу и Лауну свои градации и дополнения предложил Ryan. Первые три градации полностью совпадают с первыми тремя степенями предложенной выше классификации, а вот 4-я и 5-я изменены, отличия заключаются в следующем:

  • 4 градация рассматривает парные вентрикулярные экстрасистолы. Бывают полиморфные или мономофные желудочковые экстрасистолы: у первых могут быть две и более формы, а у вторых одна,
  • в 5-ю градацию желудочковой экстрасистолии включили тахикардию.

Причины

Главной причиной развития лево- и правожелудочковой экстрасистолии становятся сердечные заболевания, но большие физические нагрузки и стрессовые ситуации также могут вызывать эту болезнь.

К кардиальным причинам относят следующие виды факторов:

  1. Сердечная недостаточность. Патологии в сердечных тканях приводят к недостаточной циркуляции крови. Из-за этого выявляется кислородное голодание органов и тканей и другие отклонения в метаболизме.
  2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Данный недуг является последствием нарушенного коронарного кровообращения. Может проявиться приступом инфаркта миокарда или периодическими приступами стенокардии.
  3. Кардиомиопатия. Патологии миокарда, которые приводят к недостатку кровотока, внеочередным сокращениям и увеличению сердца.
  4. Порок сердца. Он может быть врожденным или приобретенным. Суть заключается в физиологических отклонениях в отведении.
  5. Миокардит. Протекание воспалительных процессов может вызвать аритмию, возбуждать и сокращать миокард.

Также патология может развиться на фоне приема лекарственных средств, повышенная дозировка которых приводит к отклонениям сердечной деятельности:

  • Диуретики. Мочегонные препараты могут снизить количество калия в организме, а он необходим для формирования сердечных импульсов.
  • Гликозиды. Используются для увеличения силы миокарда и снижения ритма, но могут иметь побочные эффекты, такие как аритмия или фибрилляция желудочков.

Бывают и внесердечные причины развития желудочковой экстрасистолии.

  1. Сахарный диабет. При протекании заболевания, связанного с нарушением регулирования баланса углеводов в организме, возникают пораженные нервные волокна, которые сказываются и на работе сердца, вызывая нарушения ритма.
  2. Тиреотоксикоз.
  3. Заболевания надпочечников.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана несердечными заболеваниями, то она не органическая, а функциональная. При этом устранив негативный фактор, можно привести ритм сердца к норме.

Вот возможные факторы функционального характера:

  1. Нарушенный электролитный баланс. Как уже отмечалось, количество калия в организме при изменении мочеиспускания может уменьшиться, также может нарушиться баланс других электролитов – кальция и натрия – после хирургических вмешательств на печени или тонком кишечнике.
  2. Вредные привычки. Обильное содержание в организме алкоголя или наркотических веществ приводит к тахикардии. https://roksa.ch . Вызывается это нарушением обмена веществ, из-за чего происходит плохая подпитка кислородом миокарда.
  3. Стрессы. Из-за панических и стрессовых ситуаций может развиться расстройство вегетативной нервной системы, а это влияет и на сердечную деятельность, провоцируя скачки артериального давления.

Внимание! Желудочковая экстрасистолия влияет на весь организм очень негативно. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может вызвать серьезные нарушения в миокарде.

Симптомы

Среди молодых людей около половины страдает единичными преждевременными желудочковыми экстрасистолами. Пронаблюдать это позволяет суточный мониторинг по Холтеру. При этом они не замечают внеочередных сокращений сердца. Появление симптоматики начинается только после того, как нормальный ритм сердца серьезно нарушается из-за преждевременных сокращений.

Для желудочковой экстрасистолии, протекающей без других сердечных заболеваний, можно отметить следующие характерные для пациента симптомы:

  1. «Приостановка» сердца с чередой сильных сокращений после этого.
  2. Периодические сильные сокращения сердца.
  3. Экстрасистолия возникает после приема пищи.
  4. Нарушения сердечного ритма могут произойти и во время отдыха.
  5. Физическая активность практически не вызывает нарушения ритма.

На фоне иных органических заболеваний сердца данный недуг обычно протекает без симптомов. Аритмичность развивается под влиянием физических нагрузок и проходит после успокоения. Как правило, развивается такая аритмия на фоне тахикардии.

Диагностика

Самым главным методом определения желудочковой экстрасистолии считается исследование на ЭКГ. Полученные на ЭКГ данные с признаками желудочковой экстрасистолии:

  1. При сравнении сегмента ST, зубца T и комплекса QRS можно заметить разную направленность.
  2. Импульс между двумя очередными сокращениями.
  3. Расширенный и деформированный преждевременный желудочный комплекс.
  4. Зубец P перед атипичным сокращением не присутствует.

Если нарушения ритма не происходит, но внеочередные сокращения имеются, то это вставочные (без паузы) желудочковые экстрасистолы.

Чтобы выявить количество экстрасистол за сутки, проводят мониторинг больного. При этом можно проследить показания при разных состояниях пациента. День обследования позволяет уточнить диагноз, спрогнозировать и поставить правильное лечение.

Если на кардиограмме не получается в точности установить все нужные показатели, лечащий врач может назначить следующие исследования:

  1. Электрокардиографические наблюдения показаний сердца с одновременной его стимуляцией электронными импульсами.
  2. Эхокардиография. Позволяет выявить физиологическую причину аритмии.
  3. Проверка желудочковой экстрасистолии и функционирования сердца при помощи нагрузок на ЭКГ. Это позволяет проверить реакцию сердечной мышцы на физические нагрузки и состояние покоя.

Также лабораторно проводятся анализы крови и мочи. С помощью анализа определяют количество электролитов, нехватка которых может быть причиной внеочередных сокращений, а также ферментов, активизирующихся при приступах стенокардии и инфаркта миокарда.

Лечение желудочковой экстрасистолии сердца

В зависимости от типа желудочковой экстрасистолии назначенное лечение может быть различным. Оно зависит от того, какие признаки желудочковой экстрасистолии имеются, и какова степень сложности заболевания. Для восстановления сердечного ритма могут быть применены следующие методы лечения.

Терапевтический

Лечить экстрасистолию не нужно, если она не выявляется явно. Пациентам рекомендуют определенную диету и увеличение физической активности, если их жизненная деятельность связана с малоподвижностью.

Для профилактики советуют избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение, крепкий кофе и чай).

Лекарственный

Если патология протекает в серьезной стадии с объективными симптомами, то больному назначают лекарственную терапию.

Среди назначенных врачом препаратов могут встретиться транквилизаторы и адреноблокаторы. Они позволяют снизить частоту внеочередных сердечных сокращений, что позволяет улучшить их общее состояние.

При помощи холинолитических препаратов больному в короткие сроки восстанавливают сердечный ритм и улучшают состояние, если имеются проявления брадикардии. Если раньше примененные препараты не дали положительного результата, то дополнительно могут быть назначены антиаритмические средства.

Внимание! Применяемые лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом. Самолечение не приведет к положительному эффекту, а может лишь усугубить положение больного.

Хирургическое вмешательство

Если больной имеет тяжелую степень заболевания, и медикаментозное лечение желудочковой аритмии протекает безрезультатно, то могут прибегнуть к радиочастотной абляции (РЧА) при помощи катетера.

Лечение народными средствами

Данный метод не всегда может дать положительный результат, поэтому применяется в основном в комбинации с терапевтическим методом. В народной медицине часто используют парочку широко известных расслабляющих и седативных средств: валерьяну и пустырник.

Прогноз

Составляя прогноз при желудочковой экстрасистолии врач опирается на тяжесть аритмичности и степень нарушения функционирования желудочков. Если имеются выраженные патологии в миокарде, то экстрасистолия будет протекать с мерцательной аритмией предсердий и желудочков. Возникает опасность возникновения стойкой тахикардии, которая может закончиться летальным исходом.

Если при экстрасистолии сердца расслабление желудочков приходится на время сокращения предсердий, то верхние отсеки не наполняются кровью, и она поступает лишь обратно к нижним камерам. Чем опасна такая ситуация? Подобное явление может спровоцировать образование тромбов.

При образовании тромба и попадании его в кровяной поток имеется повышенный риск тромбоэмболии. Если сосуды перекроются тромбом, то в зависимости от локализации закупорки возможны следующие тяжелые заболевания: инсульт, инфаркт или ишемия, которые сложно вылечить. В первом случае тромб должен попасть в головной мозг, во втором – перекрыть поток крови в области сердца, а в третьем – снабжение кровью внутренних органов или конечностей.

При таких серьезных опасностях необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу, который поможет установить и устранить причины возникновения желудочного сокращения.

Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – одно из часто встречающихся нарушений ритма, связанное с повышенной электрической активностью миокарда желудочков, проявляющееся внеочередным, не связанным с синусовым, возбуждением (сокращением) сердца.

Этиология ЖЭ многофакторная, идиопатическая (не связана с какой либо органической патологией), ЖЭ на фоне органических, диспластических, склеротических, рубцовых изменений, дилатации, гипертрофии, миокарда желудочков. Пациенты с ЖЭ жалуются на перебои в работе сердца, иногда связанную с этим общую слабость головокружение и даже обмороки (синкопы). В сочетании со сниженной фракцией выброса сердца и перенесенным инфарктом миокарда, ЖЭ является предиктором внезапной смерти пациентов.

Основным методом диагностики ЖЭ является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только установить диагноз, но и с достаточно большой долей вероятности, определить локализацию эктопии, а при суточной её записи – абсолютное количество экстрасистол. Существует ряд классификаций ЖЭ, наиболее употребляемая из них, классификация B.Lown и M.Wolf (1971), по которой желудочковая экстрасистолия делится на пять градаций: 0 – отсутствие ЖЭ, 1 – редкая монотопная до 30 в час, 2 – частая монотопная более 30 в час, 3 – полиморфная ЖЭ, 4 – А спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов), 5 – ранние ЖЭ R на Т. Однако, позднее по данным некоторых исследований было установлено, что ранние экстрасистолы не несут такой большой прогностической нагрузки, и была принята исправленная классификация (B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр. (1975)): отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения – 0; не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования – I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования – II; полиморфные ЖЭ – III; мономорфные парные ЖЭ – IV-А; полиморфные парные ЖЭ – IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) – V. 3-5 функциональные классы авторами отнесены к экстрасистолии высоких градаций. Пациенты с редкой бессимптомной ЖЭ не нуждаются в антиаритмической терапии (ААТ). Частая монотопная ЖЭ (4, 5 градаций) без органической природы (идиопатическая) подлежит ААТ, при этом чаще всего используются препараты I класса по классификации Vaughan Williams E.M. 1984 (Этацизин, Пропафенон), при неэффективности III класса (d-Соталол, Амиодарон). При отсутствии эффекта от адекватной медикаментозной терапии и количестве экстрасистол 10 тысяч в сутки и более, либо при возврате ЖЭ после отмены антиаритмиков, показано оперативное лечение, катетерная радиочастотная деструкция экстрасистолического очага (рис. 1 – 3), эффективность которой составляет более 90%. ЖЭ, связанная с электролитными нарушениями (гипокалиемия), требует коррекции этих нарушений.

ЖЭ, чаще всего политопная, на фоне органических изменений в миокарде желудочков, стенозирующего атеросклероза венечных артерий, при наличии постинфарктных рубцов, хронической аневризмы сердца, выраженной гипертрофии или дилятации миокарда, требует, кроме рутинной эхокардиографии, исследования степени и характера поражения коронарного русла (коронарография), с целью определения показаний к реваскуляризации миокарда (ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ)), к выполнению пластических операций (аневримэктомия). Этим пациентам противопоказано назначение антиаритмических препаратов I класса, т. к. по данных многоцентровых исследований (CAST-I и CAST-II) они значительно повышают риск внезапной смерти, из-за возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Таким больным назначается ААТ с использованием β-адреноблокаторов (снижение смертности на 35%, Cannon D.S., Prystowsky E.N., 1999) и препаратов III класса (Амиодарон, снижение смертности более чем на 30%, исследования CAMIAT, EMIAT; или d-Соталол) с ЭКГ контролем длительности интервала QT, удлинение которого более 500 мс может привести к развитию веретенообразной желудочковой тахикардии (ЖТ) “torsades de pointes”, способную трансформироваться в фибрилляцию желудочков (ФЖ). При этом должный интервал QT определяется по формуле Базета: QTд = k х √RR, где индекс “k” у женщин равен 0.40, а у мужчин 0.37. Кроме того, пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, спустя 4 недели, либо через 3 месяца после АКШ, с низкой (менее 35%) фракцией выброса левого желудочка показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики фатальных нарушений ритма (ЖТ, ФЖ).

Таким образом, желудочковая экстрасистолия – весьма серьёзная проблема, больные, страдающие ей, нуждаются в тщательном обследовании, постоянном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и коррекции патологии, лежащей в основе возникновения эктопии. Все эти пациенты должны быть консультированы врачом-аритмологом.

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении успешно работает аритмологическая служба, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей. В отделении выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма.

Мезенцев П. В., к.м.н. Закарян Н. В.

Ссылка на основную публикацию