Признаки аритмии у ребенка, причины развития патологии, симптоматика

Аритмия: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Аритмия – нарушение ритма сердечных сокращений – ассоциируется с заболеваниями сердца, однако наблюдается при инфекционных, эндокринологических, неврологических заболеваниях, травмах, а также может встречаться у практически здоровых людей.

Обычно аритмии регистрируют у взрослых, причем старение населения позволяет предположить увеличение распространенности нарушений сердечного ритма. Зачастую аритмии протекают бессимптомно и чаще регистрируются при холтеровском мониторировании, чем при однократном снятии ЭКГ.

Аритмии у взрослого и ребенка выявляются и при полном здоровье:

в 7% случаев – синусовая аритмия;
в 2,9% – синусовая тахикардия;
в 7,8% – синусовая брадикардия;
в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].

Виды и причины аритмий

Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.

Аритмии бывают номотропными и гетеротропными, периодическими или постоянными, связанными с патологическим возбуждением клеток миокарда. Номотропными называются нарушения функции синусового узла, который, однако, остается главным водителем ритма (синусовая аритмия). Синусовые брадикардия и тахикардия вызваны изменениями скорости возникновения импульса при нормальной работе синусового узла.

Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:

90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет [1].

Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.

Синусовая брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений – как показывает статистика, развивается преимущественно у мужчин. В ее патогенезе значение имеет гипертонус блуждающего нерва при таких состояниях, как повышение внутричерепного давления, новообразования, ушиб или сотрясение головного мозга, менингит и энцефалит, геморрагический инсульт; рефлекторно гипертонус нерва может развиться и привести к аритмии – при спазмах почечного, желудочного, кишечного, желчного происхождения.

Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.

Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.

Гетеротопные аритмии связаны с несостоятельностью главного водителя ритма или нарушением их проведения от синусового узла и ниже. В этом случае его функции берут на себя нижние отделы проводящей системы, генерируя замещающие ритмы.

Общие причины гетеротопных аритмий:

повышение активности парасимпатической системы;
опухоли и травмы сердца;
перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
гиперкалиемия;
врожденные заболевания сердца.

Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.

Ритм сердечных сокращений нарушается при изменении возбуждения клеток миокарда. Причинами таких нарушений являются: ИБС; нарушения водно-солевого баланса; гипоксии; хронические интоксикации; травмы груди, сердца, головного мозга; холецистит, мочекаменная болезнь. Дезорганизация сердечного ритма также связывается с аномалиями крупных сосудов, нарушениями нейрогуморальной регуляции. В результате формируются такие аритмии, как мерцания, трепетания и пароксизмальная тахикардия. Аномальный автоматизм связан с ишемией или инфарктом, увеличением содержания ионов калия и тахикардией.

Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.

Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.

Симптомы аритмии

Ощущение перебоев и замирание сердца.
Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
Боли в области сердца.
Одышка.
Отеки.
Повышенная утомляемость.
Страх.
Предобморочные состояния и обмороки.
Нарушения сна.

У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.

В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:

аритмический коллапс или шок;
сердечная недостаточность;
ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
внезапная сердечная смерть.

Аритмия у детей

Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков [3]. Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.

Прочие причины аритмии детского возраста:

поражения нервной системы в перинатальном периоде;
врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
эндокринологические заболевания;
обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
гипо- и гипертермия;
врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.

Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.

Диагностика

Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.

Отдельного внимания заслуживают лабораторные методы диагностики аритмий с целью выявления электролитных нарушений и признаков воспаления. Берутся анализы крови, мочи, ногтей или волос для определения уровня содержания магния, калия, натрия, хлора. Более показательными являются исследования крови.

Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.

Для контроля эффективности лечения назначают исследование уровня лекарственных препаратов амиодарона, лидокаина, прокаинамида в крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Лечение аритмии

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).
В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.

Аритмия у детей

Что такое аритмия?

Нарушения сердечного ритма, характеризующиеся отклонением от нормы частоты, последовательности и регулярности сердечных сокращений, называется аритмией. Развитию патологии в равной мере подвержены все возрастные категории, не являются исключением и дети. Внешняя специфика при развитии аритмии у детей отсутствует, а потому важную роль в своевременной диагностике играют регулярные профилактические осмотры.

Причины возникновения аритмии у детей

Причины развития патологического процесса разделяют на три основных типа: кардиальные, экстракардиальные и смешанные. Кардиальные, или, проще говоря, сердечные причины относят нас к заболеваниям и нарушениям в работе сердечной мышце, что и провоцирует аритмию. Экстракардиальные причины — это провоцирующие заболевание факторы внесердечной природы происхождения. Смешанные, насколько это видно из названия, включают признаки кардиальных и экстракардиальных причин.

К числу наиболее вероятных причин кардиального типа относят пороки сердца, как врождённые, так и приобретённые; миокардит; миокардиодистрофию; перикардит; травмы грудной клетки; операции на сердечной мышце.

В качестве причин внесердечной природы возникновения необходимо выделить недоношенность; гормональные нарушения в организме ребёнка; психоневрологические расстройства; вегетососудистую дистонию; нарушения в работе органов кроветворения. В качестве примеров смешанных причин развития аритмии у детей стоит выделить несоразмерные силовые нагрузки, предрасположенность к паническим атакам под влиянием стрессовых ситуаций.

Особое внимание следует уделить заболеваниям, осложнением которых может стать развитие аритмии у детей. К таким заболеваниям, прежде всего, стоит отнести бронхит, пневмонию, ангину и сепсис. Основанием для разделения патологии на типы служат отклонения от нормы в работе миокарда. В зависимости от нарушений выделяют следующие основные группы: возбудимость, автоматизм, проводимость и сочетание вышеуказанных групп. В группу автоматических расстройств миокарда входят синусовая аритмия, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, медленные выскальзывающие ритмы. К группе нарушения возбудимости миокарда относят экстрасистолию, пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию. Группа, характеризующаяся нарушением функции проводимости, включает внутрижелудочковую, внутрипредсердную, синоатриальную и атриовентикулярную блокады. Исходя из тяжести течения патологического процесса, заболевание у детей оценивают как лёгкое, умеренное и выраженное. Примерно в половине случаев аритмию у детей выявляют в процессе проведения регулярного медицинского обследования. Это подчёркивает важное значение регулярных медицинских осмотров.

Симптомы аритмии у ребенка

К числу основных симптомов аритмии у детей стоит указать бледность или наоборот выраженную синюшность кожных покровов, одышку, апатичное поведение, сниженный аппетит, беспокойство, излишнюю капризность, нарушенный сон, быструю утомляемость, загрудинные боли, частые головокружения, обморочные состояния. При появлении симптомов, указывающих на развитие аритмии у ребёнка, родители должны незамедлительно обратиться с малышом в медучреждение. Своевременно начатое лечение позволит достичь необходимого результата.

Диагностика аритмии сердца

Диагностика начинается с проведения предварительного осмотра педиатром, ознакомления с историей болезни ребёнка и опроса родителей малыша. Важное значение имеют особенности развития клинической картины и наследственная предрасположенность ребёнка к сердечным патологиям. Максимально информативной представить клиническую картину помогают электрокардиограмма, суточное мониторирование сердечного ритма, эхокардиографическое исследование, электроэнцефалограмма, рентгенография шейного отдела позвоночного столба. Проведение лабораторных исследований необходимо только в исключительных случаях, это практически всегда связано с развитием тяжёлого сопутствующего недуга.

Как назначается лечение?

Выбор метода лечения зависит от типа и характера аритмии у ребёнка. В качестве применяемых способов избавления от недуга используют методы консервативной терапии и хирургические операции. Основу медикаментозного лечения составляют препараты, позволяющие устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевания. Параллельно с устранением причины патологического процесса применяют фармакологические препараты, позволяющие нормализовать электролитный баланс, улучшить обменные процессы в сердце и нормализовать частоту сердечных сокращений. В качестве хирургических методов лечения стоит выделить радиочастотную абляцию, криоабляцию, имплантацию электрокардиостимулятора.

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Аритмия сердца у детей

Содержание статьи

Виды аритмии у детей
Симптомы сердечной аритмии
Причины
Чем опасно заболевание
Диагностика
Лечение аритмии у ребенка

Аритмия – одна из самых часто диагностируемых патологий сердечно-сосудистой системы у детей. По частоте выявления заболевание занимает третье место, уступая только порокам сердца и артериальной гипертонии. Источник:
Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119 При этом аритмия сердца может возникать у ребенка в любое время: до года, в 5, 7, 10, 12 лет и в подростковом возрасте.

Патологическое состояние сопровождается нарушением работы сердечной мышцы. При этом происходит сбой частоты, регулярности и последовательности ее сокращений. То есть, ритм отклоняется от нормы.

Виды аритмии у детей

С учетом особенностей отклонений сердечного ритма, детскую аритмию распределяют на четыре ключевых вида:

Тахикардия. Сопровождается учащением ритма. Частота сердечных сокращений в норме увеличивается при физической активности, повышенной температуре, стрессах. Но если такое состояние не зависит от внешних факторов, это считается патологией. Тахикардия свидетельствует о сбоях в работе сердечной мышцы и приводит к ее быстрому износу.
Брадикардия. Характеризуется слишком медленным ритмом. Частота сокращений уменьшается до 30-50 ударов в минуту. Патологическая брадикардия может не нарушать кровообращение и не вызывать симптомов. Но если ритм падает ниже 40 ударов в минуту, у малыша появляются обмороки, появляется хроническая слабость и головокружения.
Экстрасистолия. Отличается наличием сокращений вне ритма. Возникает, когда между нормальными сокращениями сердца появляется внеочередной импульс – экстрасистола. Экстрасистолы могут быть множественными или единичными, появляться согласно определенному ритму или беспорядочно. Редкие единичные экстрасистолы не опасны и не требуют лечения. Однако при частых групповых внеочередных импульсах необходима диагностика и лечение патологии.
Мерцание предсердий. Беспорядочное быстрое сокращение разных участков предсердий, которое вызывает ускорение пульса. Такой вид аритмии в детском возрасте встречается чаще всего. Патология достаточно опасна и при отсутствии лечения вызывает сердечную недостаточность.

Симптомы сердечной аритмии у ребенка

Симптоматика сбоев сердечного ритма обладает разной спецификой и отличается у детей разных возрастных групп.

Аритмия у новорожденного ребенка может проявляться через:

бледность, синюшность кожи;
беспокойство грудничка без видимых причин;
отказ от приема пищи, сосания груди или бутылочки;
одышку;
незначительную прибавку в весе или ее отсутствие;
проблемы со сном, плач.

Аритмия у ребенка от 6 лет и старше очень часто не имеет симптомов. В таких случаях патологию обнаруживают при плановом медицинском осмотре. Лишь иногда у детей проявляются характерные симптомы заболевания:

чрезмерная утомляемость;
плохая реакция организма на физические нагрузки;
беспричинные обмороки, головокружения;
бледный кожный покров;
апатия либо повышенная возбудимость;
плохой аппетит;
болевые ощущения в области сердца.

Причины аритмии у детей

Детская нервная, вегетативная и иммунная системы еще не вошли в устойчивую стадию зрелости. Прежде чем синусовый узел, который отвечает за нормальный ритм, начнет генерировать правильные электрические импульсы для ритмичного сокращения сердечных камер, должны пройти годы. Только у подростков сердце начинает биться в таком ритме, как у взрослых – 60-80 ударов в минуту.

Самыми распространенными причинами аритмии сердца у детей являются:

пороки и аномалии сердца (врожденные или приобретенные);
воспалительные кардиопатологии (миокардит, эндокардит и др.);
тяжелое течение инфекционных или вирусных заболеваний и их осложнения (ангина, гепатит, дифтерия, интоксикация, пневмония, брюшной тиф);
артериальная гипертензия;
сбои нервной регуляции ритма (вегетососудистая дистония);
пролапс митрального клапана;
патологии центральной нервной системы;
злокачественные заболевания головного мозга;
гиперфункция щитовидки;
анемия;
наследственные болезни;
сложное течение родов, недоношенность;
быстрое развитие организма ребенка, при котором сердечно-сосудистая система не успевает за ростом костных и мышечных структур Источник:
Скударнов Е.В., Баранова Н.В., Антропов Д.А., Дорохов Н.А. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей Российский вестник перинатологии и педиатрии №3, 2016, стр. 183 .

Чем опасно заболевание

В большинстве случаев аритмия сердца у ребенка обладает благоприятным прогнозом и протекает доброкачественно. Однако при любой форме болезни крайне важно следить за состоянием здоровья малыша, регулярно проводить профилактическое обследование и по решению врача проходить лечение.

При отсутствии грамотной и своевременной терапии патология в будущем может вызывать серьезные осложнения. Длительное течение заболевания пагубно сказывается на работе сердца и приводит к опасным последствиям.

Аритмия может стать причиной сердечной недостаточности и кардиомиопатии, которые несут опасность ранней инвалидизации и даже летального исхода. Повышает риск развития артериальной гипотонии, ишемии миокарда. Длительный приступ тахикардии может спровоцировать кардиогенный шок или острую сердечную недостаточность с отеком легких.

Кроме того, длительное хроническое течение патологии существенно ухудшает самочувствие ребенка. Качество жизни постепенно снижается, а постоянная усталость и апатия с годами только усиливаются Источник:
Дубовая А.В. Современные подходы к оценке качества жизни детей с аритмиями Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016; 61:5, стр. 75-81 .

Диагностика

Врачи выделяют несколько острых временных промежутков, когда особо обостряется возможность развития патологии. Зачастую аритмия у ребенка развивается в младенчестве, в 4-5 лет, в 7-8 лет, в 11-12 лет и в подростковом периоде. В эти возрастные интервалы происходят скачки роста. Поэтому проведение профилактической диагностики и кардиологического обследования в это время имеет особое значение, даже если симптомы болезни никак себя не проявляют.

Выявить отклонение и установить диагноз может только детский кардиолог или аритмолог. Изначально следует пройти консультацию у профильного специалиста, который:

изучит историю болезни маленького пациента;
проведет полный осмотр, сделает пальпацию, перкуссию и аускультацию;
назначит необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

Чтобы выявить заболевание и зафиксировать диагноз, доктор назначает:

Электрокардиографию (ЭКГ) – метод исследования сердца, который позволяет зарегистрировать электрическую сердечную деятельность.С его помощью врач выявляет отклонения ритма, определяет частоту сокращения мышцы.
Суточное мониторирование ЭКГ – изучение сердечной деятельности, которое проходит на протяжении суток. В сравнении с ЭКГ этот метод более точный. Позволяет зарегистрировать динамику ритма во время разных периодов жизнедеятельности ребенка: активности и сна.
Нагрузочные тесты – анализ активности сердца при разных по интенсивности физических нагрузках. Назначаются при подозрении аритмии сердца у ребенка в 3 года и старше.

Результаты диагностики позволяют кардиологу установить заболевание. Дополнительно врач может назначать процедуры, которые помогут выявить причины развития патологии:

Эхокардиография (ЭхоКГ) – изучение сердца с помощью ультразвука. С ее помощью можно обнаружить органические предпосылки развития аритмии: пороки, новообразования и др.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – изучение электрической активности мозга. Назначается, если есть подозрение на связь патологии с отклонениями в работе головного мозга.
Рентгенография– исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет обнаружить предпосылки аритмии, которые с работой сердца напрямую не связаны: болезни крупных сосудов, патологии позвоночника и др.

Лечение аритмии сердца у детей

После завершения обследования врач изучает результаты диагностических процедур и устанавливает диагноз. Только после этого специалист разрабатывает индивидуальный план терапии с учетом типа и степени развития болезни, ее продолжительности, наличия или отсутствия сопутствующих патологий, причины развития аритмии, возраста и общего самочувствия пациента, а также многих других факторов.

Комплексное лечение аритмии у детей предусматривает прием препаратов разного спектра действия: сосудистых, нейрометаболических, антиаритмических. Применяются также антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран. Вид медикаментов, дозировку и продолжительность приема врач определяет индивидуально.

Помимо лекарственной терапии, назначаются также профилактические меры. Родители получают рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление и стабилизацию сердечно-сосудистой системы ребенка:

уменьшение стрессов, эмоциональных перепадов;
здоровый сон и дневной отдых;
правильная диета, которая исключает прием жирной пищи;
нормализация и поддержка здоровой массы тела;
мониторинг уровня холестерина и глюкозы в крови;
регулярное проведение профилактического обследования Источник:
Балыкова Л.А., Назарова И.С., Тишина А.Н. Лечение аритмий сердца у детей Практическая медицина №5 (53), сентябрь 2011, стр. 30-37. .

Лечение детской аритмии в «СМ-Клиника»

В наших медицинских центрах проводят комплексную диагностику и терапии сердечно-сосудистых патологий у маленьких пациентов. Обращаясь к «СМ-Клиника», вы можете быть уверены в том, что:

лечить ребенка будут квалифицированные кардиологи;
при необходимости к терапевтическому процессу привлекут смежных специалистов, которые обеспечат комплексный подход;
малыш пройдет обследование в современном диагностическом центре с прогрессивным оборудованием, которое выдает высокоточные результаты и исключает возможность получения ошибочных данных;
консультации и другие процедуры пройдут в четко назначенное время, без очередей и томительного ожидания.

Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму обратной связи, и мы свяжемся с вами для подтверждения записи.

Источники:

Балыкова Л.А., Назарова И.С., Тишина А.Н. Лечение аритмий сердца у детей. Практическая медицина №5 (53), сентябрь 2011, стр. 30-37.
Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119
Дубовая А.В. Современные подходы к оценке качества жизни детей с аритмиями. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016; 61:5, стр. 75-81
Скударнов Е.В., Баранова Н.В., Антропов Д.А., Дорохов Н.А. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии №3, 2016, стр. 183

Нарушение ритма и проводимости (аритмии)

Аритмия у детей

– заболевание, которое характеризуется расстройствами сердечного ритма и фиксируется у детей и подростков всех возрастов, но в основном у детей старшего возраста.

Аритмия может проявляться нарушением кровообращения, но также протекать бессимптомно.

Даже у полностью здоровых детей, в процессе взросления, могут диагностировать различные виды аритмии.

Причины

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца, операции на сердце, приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма.

В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации.

Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Симптомы

Почти половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации.

В случае пароксизмальной тахикардии приступ начинается, как правило, внезапно. У ребенка возникают стеснение в груди, неприятные ощущения в области сердца, боли в подложечной области. Часто бывают также обмороки, головокружения, рвота. При осмотре врачи выявляют одышку, бледность, признаки нарушенного кровообращения, пульсацию яремных вен.

Чаще границы сердца в норме, отмечают чистоту тонов. На фоне выраженной тахикардии характерным можно считать маятникообразный ритм сердца — интервалы между тонами становятся одинаковыми. Пульс наполнен мало, артериальное давление у ребенка ниже нормы. Приступ может длиться 3-4 секунды минимум, несколько месяцев максимум.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется тем, что больной сначала бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Состояние ребенка, больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности.

Диагностика

Ведущим методом обследования при аритмии является ЭКГ. При подозрении серьезной патологии понадобятся дополнительные обследования, например, УЗИ сердца, суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование) и др. Помимо этих методов, всегда назначают лабораторные исследования: полный клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.

Лечение

Лечение нарушений ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. Необходимо купировать аритмию и проводить поддерживающую терапию для предупреждения повторного возникновения. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин.

При необходимости решается вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.

При лечении любого вида аритмии следует соблюдать некоторые правила: уменьшить все физические нагрузки, но не допускать ожирения, так как оно является одним из факторов риска. Обеспечить ребенку полноценное питание и отдых, провести коррекцию питания, ребенок должен получать дробными порциями нежирную пищу с повышенным содержанием калия и магнии.

Рекомендована растительно-молочная диета, в которую обязательно должны входить орехи, тыква, сухофрукты, кабачки и мед. Нужно исключить прием пищи перед сном, так как полный желудок может воздействовать на определенные рецепторы, тем самым способствуя нарушениям в работе синусового узла.

Также необходимо исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин. Нужно заниматься с ребенком длительными пешими прогулками, плаванием, утренней гимнастикой, не допуская переутомления и строго соблюдая режим дня. Постарайтесь исключить или уменьшить стрессовые ситуации в жизни ребенка.

Аритмия у детей: причины, симптомы, лечение

Аритмия у ребенка представляет собой резкие изменения сформированного сердечного ритма: регулярности, частоты сокращений сердца. Внешне данный недуг можно заметить по побледнению кожных покровов, в особенности, на лице, а также по образованию одышки, общей физической слабости в теле, чрезмерной утомляемости, предобморочному состоянию или падению в обморок.

Аритмия сердца у детей встречается примерно так же часто, как и у взрослого населения, однако наивысший пик обнаружения данного заболевания приходится на новорожденных младенцев, а также на возраст 4-5 лет, 7-8, а также 12-14 лет.

Причины возникновения аритмии в детском возрасте

Аритмия у детей причины своего появления может иметь разные, однако для точности и удобства диагностики все они поделены на три главные группы.

Сердечная. К ней относятся любые пороки, обнаруженные при формировании или развитии сердца, например, неполадки с межпредсердечной перегородкой, аномалия Эбштейна. Помимо этого, сюда включены последствия перенесенных тяжелых инфекций, серьезных вирусов, аутоиммунных сбоев, различных воспалений, оказавших негативное влияние на функционирование сердечного органа. Это могут быть ревматизм, миокардит, васкулит, гипертрофическая кардиомиопатия, тяжело переносимая ангина, сепсис, бронхит и т.д.
Внесердечная. Сюда следует причислить гипоксию, недоношенность плода, нехватку его питания в утробе матери, что помешало гармоничному развитию сердца. Также это может быть сбой сердечного ритма из-за гормональных сбоев, например, гипотиреоза, болезней крови (в частности, железодефицитной анемии), мощного стресса, длительного эмоционального напряжения, вегето-сосудистой дистонии и иных причин.
Совмещенная. Данная группа включает в себя причины сразу из обеих предыдущих категорий и требует особенно тщательной диагностики кардиологами и иными узкими специалистами.

Классификация аритмии у детей

Классификация данного недуга установлена для наиболее быстрого, точного и эффективного диагностирования у конкретного пациента аритмии и подбора максимально подходящей для него тактики лечения.

На сегодняшний день аритмия сердца у детей делится на следующие категории:

брадикардия и синусовая тахикардия. Брадикардия представляет собой уменьшение частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов за одну минуту от установленной нормы. Тахикардия, напротив, подразумевает такое же изменение, но в сторону увеличения;
синусовая аритмия. Наиболее распространенный вариант. Обычно появляется у детей школьного возраста и часто сопровождается изменениями дыхательного ритма. В качестве основной причины выступает чрезмерная эмоциональная, умственная и физическая школьная нагрузка;
миграция источника ритма. Аритмия у ребенка, появившаяся вследствие того, что не синусовый узел, а иной элемент сердечной системы послужил поводом к изменению частоты сокращений мышцы сердца;
экстрасистолия или одно или несколько внеочередных сердечных сокращений. Может быть предсердной или желудочковой. Регистрируется в момент диагностики, так как не имеет ярко выраженной симптоматики;
пароксизмальная тахикардия. Сильное учащение ритма биения сердца, превышающее 160 ударов за одну минуту. Обычно сопровождается появлением нервозности, беспокойства, боли или дискомфорта в зоне грудной клетки;
мерцательная аритмия. Появляется вследствие травм и иных поражений главного органа человека. Сердечные камеры начинают сокращаться рассредоточено, в хаотичном порядке, без согласования друг с другом;
сбой проводящей функции. Чаще всего это блокады, регистрируемые во время проведения ЭКГ у ребенка.

Предусмотрена и иная, менее масштабная классификация аритмии у ребенка, основанная на ее внешних проявлениях:

бессимптомная – не имеющая клинических проявлений, не мешающая стандартному развитию и росту ребенка;
аритмия с устойчивой клиникой – сказывается на самочувствии юного пациента и влияющая на состояние здоровья.

Проявления аритмии в детском возрасте

Далеко не в каждом случае заболевание удается вычислить по симптомам: зачастую о нем узнают лишь во время прохождения планового осмотра у врача, предусмотренного по возрасту.

Симптомы аритмии у младенцев

На первом году жизни аритмия у детей симптомы имеет следующие:

одышка, появляющаяся приступами: резко началась и так же неожиданно исчезла;
побледнение или приобретение кожей синего оттенка;
повышение капризности, беспокойное поведение;
потеря аппетита;
беспорядочный сон;
низкая прибавка веса, недостаточная для возрастных норм;
сильная пульсация сосудов в области шеи.

Симптомы аритмии у детей старшего возраста

Аритмия у ребенка постарше проявляется следующим образом:

быстрая утомляемость;
сложности с переносимостью физических нагрузок;
дискомфорт в зоне грудины и сердца;
пониженное артериальное давление;
обмороки и предобморочное состояние.

Диагностика заболевания у детей

Для детей разного возраста существуют свои установленные нормы частоты сокращений сердечной мышцы. Так, например, при рождении она составляет порядка 140 ударов, сделанных за 1 минуту, однако в год уже снижается до 120 и т.д.

Определить, насколько ситуация у конкретного ребенка выбивается из нормальных показателей, можно при помощи специальных методов диагностики.

В первую очередь, назначается проведение тестовой ЭКГ в трех вариантах: в положении сидя, лежа, а затем после небольшой нагрузки. Это дает возможность проследить за тем, существуют ли нарушения ритма у юного пациента. Дополнительно может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ, осуществляемое на протяжении 24 часов. Процедура не осложняет жизнь ребенка, не мешает его двигательной активности и может проводиться в абсолютно любом возрасте.

Также кардиолог может порекомендовать прохождение нагрузочных тестов, демонстрирующих скрытые сбои в работе сердечно-сосудистой системы, и фармакологических проб.

Когда следует обратиться к врачу?

Любыми заболеваниями в области сердца занимается врач – детский кардиолог. Его следует посетить сразу же, как только родители замечают в состоянии своего малыша что-то, что их настораживает, например, посинение носогубного треугольника, частые обмороки и другие симптомы. Не стоит медлить с консультацией и в случае, если ребенок жалуется на жжение, боль или давление в области грудины.

Важно обратиться за помощью непосредственно в самом начале, ведь любой недуг легче и быстрее вылечить на первичных стадиях его развития.

Многое зависит и от уровня квалификации доктора: он должен специализироваться именно на детях, иметь богатый опыт работы и обладать прогрессивными взглядами на методы лечения, то есть быть в курсе всех открытий мира кардиологии и педиатрии.

Именно такие специалисты работают в педиатрическом отделении АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположившейся в центре Москвы по адресу 2-й Тверской переулок, дом 10, в пяти минутах ходьбы от станции метро «Маяковская». В непосредственной близости также находятся станции метро «Тверская», «Новослободская», «Чеховская».

Записать ребенка на консультацию к специалисту можно по номеру +7 (495) 995-00-33 или через форму обратной связи. Здесь же, можно узнать интересующую информацию о стоимости приема и об уровне квалификации всех специалистов.

Лечение аритмии у детей

Аритмия у детей лечение подразумевает комплексное, в котором родители должны работать в тандеме вместе с врачом. В первую очередь, необходимо наладить соответствующий режим дня, уделив достаточно времени полноценному отдыху, умственным занятиям, физическим нагрузкам, исключению стрессовых ситуаций.

В зависимости от особенностей проявления и причины недуга, подбирается медикаментозная или хирургическая терапия. Однако лечение обязательно направляется на выявление причины болезни и избавления от нее. Так, например, если учащение биения сердца вызывает хронические инфекционные заболевания вроде аденоидита, кариеса и других, то необходимо позаботиться сначала о них.

Прогнозы в лечении аритмии

При грамотном комплексном подходе и своевременном лечении ситуация имеет благоприятный исход. Протекание данного заболевания во многом зависит от вызвавшей его конкретной причины-провокатора, а также наличия возможности для ее ликвидации.

Легче всего терапии поддаются расстройства ритма биения сердца функционального характера. Мерцательная аритмия требует усиленного внимания со стороны родителей ребенка и детского кардиолога ввиду наличия серьезных рисков, которые она несет за собой. К ним следует отнести сердечную недостаточность, тромбоэмболические неполадки.

В том случае, если аритмия сердца у детей вызвана какими-либо поражениями сердца органической направленности, ей уделяется особое внимание, так как среди возможных осложнений присутствует внезапная детская смерть.

Профилактика недуга

Профилактические меры по недопущению возникновения аритмии не будут лишними ни для детей с нарушениями сердечного ритма, ни для абсолютно здоровых малышей.

В первую очередь, следует устранить раздражающие факторы, основательно пролечить сопутствующие заболевания, которые могут увеличивать нагрузку на сердце и периодически проводить плановое обследование функционирование сердечно-сосудистой системы.

Наряду с посещением детского кардиолога может появиться необходимость в посещении педиатра, детского эндокринолога, гематолога и ревматолога.

Помимо этого, важно беречь ребенка от переохлаждений, не допускать развития хронических очагов всевозможных инфекций, максимально избегать вирусных заболеваний.

Большое значение играет укрепление естественного иммунитета, для чего требуется:

наладить полноценный сон;
позаботиться о рациональном, сбалансированном питании с достаточным содержанием всех необходимых витаминов и минералов;
соблюдать водный режим: ежедневно пить установленную по возрасту норму чистой воды;
проводить постепенное закаливание;
как можно чаще бывать на свежем воздухе;
снизить уровень стрессовой нагрузки (особенно актуально у школьников).

В борьбе за крепкое здоровье сердечно-сосудистой системы ребенка одного метода, в большинстве случаев, недостаточно. Зачастую приходится прибегать и к медикаментозным, и к профилактическим мерам. Крайне важно не останавливаться на достигнутом, и даже после того, как аритмия будет побеждена, соблюдать здоровый режим дня.

Аритмия у детей

Аритмия у детей – это различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

МКБ-10

Причины
Классификация
Симптомы аритмии у детей
Диагностика
Лечение аритмии у детей
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрической практике встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Причины

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные. Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

1. К кардиальным причинам развития аритмии у детей следует отнести:

пороки сердца: ВПС (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), приобретенные пороки сердца;
операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др.;
поражение проводящих путей сердца: вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма, опухолей сердца, перикардитов, травм сердца, сопровождающихся кровоизлиянием в область проводящих путей;
электролитные нарушения, вызванные тяжелыми инфекциями, сопровождающимися потерей жидкости: ангиной, дифтерией, пневмонией, бронхитом, кишечными инфекциями, сепсисом;
ятрогенные причины: механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии;
аномалии развития проводящей системы: синдром WPW, аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию и др.

2. Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать:

патологическое течение беременности и родов;
недоношенность;
внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации;
функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония);
эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

Классификация

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний):

1. К нарушениям функции автоматизма у детей относятся:

синусовая аритмия;
синусовая брадикардия;
синусовая тахикардия;
миграция водителя ритма;
медленные выскальзывающие ритмы.

2. Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают:

3. Нарушения функции проводимости представлены:

синоатриальной блокадой;
внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой;
атриовентрикулярной блокадой.

4. К комбинированным аритмиям у детей относят:

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Симптомы аритмии у детей

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Диагностика

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год – 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков – 60-80 уд. в мин. Объективные исследования:

ЭКГ. Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.
Нагрузочные тесты. Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей.
Фармакологические пробы. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая).
УЗИ сердца. С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

Лечение аритмии у детей

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.

Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется мембраностабилизирующими средствами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов и др. С целью метаболической поддержки миокард используются витамины, микроэлементы, анаболики.

При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Прогноз и профилактика

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.