Аневризма головного мозга симптомы последствия

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
средней мозговой артерии (в 20%);
вертебробазилярного бассейна (4-5%);
смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

По форме аневризматические расширения делят на:

мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

незначительным, или малым – до 4 мм;
обычным, или средним – 5-15 мм;
большим – 16-24 мм;
гигантским – от 25 мм и более.

По числу камер различают аневризму:

однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Диагностика

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Хирургическое вмешательство

Самая эффективная методика лечения аневризмы головного мозга – микрохирургическая операция по ее удалению. Применяются следующие способы разной степени инвазивности. Клипирование шейки выполняется микрохирургическим методом после трепанации черепа. Через отверстие диаметром не более 4 см вскрываются мозговые оболочки, аневризма выделяется, а на ее шейку накладывается специальная клипса. Таким образом просвет выпячивания перекрывается.

Эндоваскулярная окклюзия – менее травматичная операция, показанная пациентам пожилого возраста, а также при наличии соматических заболеваний или глубоком расположении аневризмы в тканях мозга, ее веретенообразной форме. Через надрез в бедренной артерии в полость аневризмы вводится микроспираль, тромбирующая ее, либо баллон-катетер, перекрывающий просвет.

Если имеются мальформации, показаны методы транскраниального, радиохирургического удаления. Применяются также стереотаксическая термокоагуляция, искусственное тромбирование выпячивания с помощью коагулянтов. Если аневризма разрывается, может потребоваться хирургическое удаление гематомы. Оно проводится посредством стереотаксической аспирации или эндоскопической эвакуации. В случае желудочкового кровоизлияния делается вентрикулярное дренирование.

Применение рецептов нетрадиционной медицины избавиться от аневризмы сосудов головного мозга не поможет. Однако стабилизировать кровоток и давление, уменьшить концентрацию сахара, холестерина в крови народными средствами можно. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:

Какие причины ее возникновения?

В результате множества исследований было выявлено несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения аневризм в значительной степени.

Наследственный фактор — при дефиците коллагена III типа происходит истончение мышечного слоя артерий. Особенно часто аневризмы формируются в этом случае в зоне бифуркаций (раздвоения) артерий и в местах, где большая извитость артерии. Сопровождается это и другими патологиями, например, коарктацией аорты, гипоплазией почечных артерий
Травмы артерий в анамнезе
Гиалиноз сосудистых стенок
Курение
Употребление наркотических веществ
Повышенное артериальное давление
Эмболия артерий — перенос с током крови небольших «кусочков» злокачественных опухолей или конгломерата грибковых или бактериальных микроорганизмов
Действие радиоактивного излучения любой длительности
Атеросклероз сосудов головного мозга

Аневризма сосудов мозга — это заболевание взрослых 30-60 лет
Женщины подвержены аневризме чаще мужчин
Высок риск ее развития при наследственной расположенности
В США, к примеру, ежегодно у 27 000 пациентов происходит ее разрыв

Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

Показания и противопоказания

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Болевые ощущения

Нередко аневризма сосудов головного мозга после разрыва влечет регулярные приступы головной боли, которые не купируются обычными анальгетиками.

Основные симптомы и осложнения разрыва аневризмы аналогичны таковым при геморрагическом инсульте. После кровоизлияния пораженные зоны мозга прекращают функционировать из-за необратимых повреждений, поэтому, даже если пациенту удалось выжить, некоторые органы и части тела у него не работают.

Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга, симптомы, диагностика, последствия и лечение

Церебральные аневризмы являются патологическим расширением артерий в головном мозге, которое приводит к ослаблению внутреннего миоцитного слоя стенки сосудов крови. Такое состояние приводит к тому, что стенка становится очень тонкой и может разорваться в любое время. Результирующее кровотечение в пространство вокруг мозга называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Такое кровоизлияние может привести к инсульту, коме и/или летальному исходу. Аневризму обозначают в МКБ-10 как I67.

Артерия

Аневризмы обычно находятся у основания мозга, в области, называемой субарахноидальным пространством. Почти 90 процентов САК приписываются разрыву мозговых расширений, и два термина часто используются как синонимы.

Группы риска формирования врождённых сосудистых аневризм

В группе риска формирования врождённых сосудистых аневризм – дети, родившиеся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, курильщиц, перенесших инфекционные заболевания или подвергшихся воздействию токсических или канцерогенных (вызывающих рак) веществ во время беременности. Нередко можно отследить наследственность формирования сосудистых аневризм.

Большему риску формирования сосудистых аневризм подвержены курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, люди сартериальной гипертензией, эндокринными (сахарный диабет) и системными заболеваниями, а также люди, подвергшиеся воздействию радиоактивного облучения.

по времени возникновения:

Осложнения

Во многих случаях аневризма может не проявлять себя и человек живёт с ней многие годы, даже не подозревая о её наличии. Точное время, когда аневризма разорвётся, тоже не представляется возможным узнать, поэтому и осложнения от её деструкции могут быть тяжкими.

Летальный исход наблюдается практически в половине клинических случаев, если произошло кровоизлияние. Инвалидами на всю жизнь становится примерно четверть тех, у кого была обнаружена аневризма. И всего лишь пятая часть людей, перенёсших разрыв аневризмы, могут остаться трудоспособными. Осложнения аневризмы следующие:

инсульт;
гидроцефалия;
повреждения мозга необратимого характера;
отёк мозга;
нарушения речи и движения;
может появиться эпилепсия;
уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
постоянное агрессивное состояние больного.

инсульт;
гидроцефалия;
повреждения мозга необратимого характера;
отёк мозга;
нарушения речи и движения;
может появиться эпилепсия;
уменьшение или прекращение кровоснабжения определённых участков головного мозга, что приведёт к ишемии его тканей;
постоянное агрессивное состояние больного.

Последствия разрыва сосуда головного мозга

Время, в течение которого пациент доставляется в отделение неотложной помощи, являются ключевыми.

В целом, разрыв сосуда головного мозга может привести к следующим последствиям:

Повреждения головного мозга: нервные клетки, которые находятся в контакте с зоной, в которой произошло кровотечение, могут быть повреждены или уничтожены из-за разлива крови.
Гидроцефалия: в субарахноидальном пространстве циркулирует ликвора. В случае кровотечения может нарушиться нормальный отток жидкости, происходит её накопление, вызывая, таким образом, расширение желудочков головного мозга.
Вазоспазм: вытекание крови из сосудов может вызвать раздражение окружающих структур, которые реагируют вазоспазмом, сужение сосудов, что ограничивает отток крови. Это может вызвать снижение притока крови и кислорода к мозгу, в результате инсульт.
Гипонатриемия: если кровотечение происходит в области, близкой к гипоталамусу, это может вызвать дисбаланс концентрации в крови натрия. Снижение уровня натрия вызывает отёк клеток головного мозга, что может привести к его повреждению.
Повторное кровотечение: наблюдается через 3-4 недели после первого кровотечения, вызванного от разрывом аневризмы. Возникает в 30-40% случаев и вызывает дополнительные повреждения структур мозга.

В случае, если в ходе обследования врач обнаружит аневризму головного мозга, то пациенту следует соблюдать некоторые профилактические меры:

Классификация аневризмы

Аневризмы, возникающие в головном мозге, могут классифицироваться по форме:

фузиформные;
веретенообразные;
мешотчатые;

Можно разделить аневризму с учетом очага ее локализации:

на передней мозговой — соединительной артерии;
на средней мозговой артерии;
на внутренней сонной артерии;
на нескольких артериях.

В зависимости от клиники проявления патологии болезнь может протекать в опухолеподобной или апоплексической форме. В том случае, если наблюдается опухолеподобный вариант, то диагностируют увеличение артерий головного мозга и они становятся крупных размеров. Это приводит к сдавливанию находящихся возле них нервов и артерий головного мозга, и соответственно появляются клинические признаки болезни.

Опасные последствия и вероятные осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Последствия аневризмы могут быть необратимыми, в случае если опасное заболевание диагностировано поздно. При несвоевременном выявлении недуга возможна инвалидизация или смерть.

Для справки! Аневризма представляет собой патологическое расширение одного или нескольких церебральных сосудов. Происходит выпячивание стенок артерий, находящихся на определенном участке мозга.

Стоит заметить, что подобная проблема может быть не только приобретенной, но и врожденной. В процессе формирования очагов поражения случается аномальное выпячивание стенок, становящиеся причиной внутренних кровотечений. Нарушения такого характера становятся причиной неврологических нарушений.

Общая информация и статистические сведения
- Как протекает патология
Осложнения
- Разрыв
Профилактика

Чаще всего аневризма после формирования долгое время не дает о себе знать. Пациент может долго жить с данной патологией, не подозревая о ее наличии вплоть до момента разрыва.

Причины и признаки аневризмы

В современной медицине до сих пор точно не установили, как происходит развитие данной патологии головного мозга, но достаточно тщательно изучили провоцирующие факторы:

Врожденные дефекты. Считаются самой опасной причиной. Аневризма возникает в большинстве случаев на сильных изгибах артерий и их соединениях. Также может спровоцировать заболевание и дефицит коллагена, который относится к наследственному фактору.
Гемодинамические нарушения. Возникают на участках, где наблюдается ветвление артерий. Вследствие, нарушается кровоток и оказывается давление на деформированные сосудистые стенки.
Генетические нарушения, которые вызывают поражения сосудов. Считаются патологическими явлениями, вследствие которых происходит переплетение вен и артерий головного мозга, при этом нарушается кровоток.

Очень часто аневризмы развиваются параллельно со злокачественными новообразованиями.

Также стоит отметить и такие причины возникновения аневризмы:

Табакокурение.
Наркозависимость.
Заболевания сосудистой системы.
Атеросклероз.
Онкология.
Инфекционные заболевания.
Гипертония.
Травмирование и ранение головы.

Также стоит отметить и такие причины возникновения аневризмы:

Оперативное вмешательство

Наиболее радикальный метод лечения – оперативное вмешательство, однако данный вариант напрямую зависит от размера и местонахождения образования. Существует несколько основных методов данного способа:

Внутричерепной. В данном случае специалист накладывает необходимую клипсу на травмированную область, тем самым отстраняя сосуд от системы кровоснабжения. Врач осуществляет аспирацию лишней крови и устраняет резвившиеся гематомы. Относится к открытому типу, считается наиболее сложной операцией.
Внутрисосудистая хирургия выполняется с помощью специального оборудования.
Удаление измененных областей с последующим протезированием сосудов.
Удаление части клиновидной кости, образующей центральный отдел основания черепа.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга посредством оперативного вмешательства применяется лишь для тяжелых случаев течения болезни.

Аневризма в неразорвавшемся состоянии может скрываться у человека на протяжении всей жизни, а может разорваться у полностью здорового на первый взгляд человека. Последствия заболевания в большинстве случаев рисуют негативную картину выживаемости. В большинстве случаев болезнь провоцирует образование инсульта, гидроцефалии и даже комы, в тяжелых состояниях и необратимые повреждения головного мозга.

Эндоваскулярная операция

Позволяет получить доступ к тканям головного мозга, не нарушая целостности костей черепа. Через крупный сосуд (бедренную, сонную артерию) вводится катетер с баллоном или спиралью. Под контролем компьютерной томографии баллон устанавливается в полости аневризматического мешка.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Возможно также проведение электрокоагуляции, искусственного тромбирования аневризмы.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

Для пациента опасна не только аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции также могут быть негативными. Возможные осложнения: