Экстрасистолия при физической нагрузке

Можно ли при экстрасистолии заниматься спортом

Экстрасистолия довольно часто определяется у людей различных возрастов. Различные исследования подтверждают наличие внеочередных сокращений практически у каждого человека, только частота и выраженность их разная. Также имеет значение наличие сопутствующих заболеваний, которые в некоторых случаях могут существенно ухудшить самочувствие больного.

В нормальном состоянии у взрослого человека определяется примерно 30-40 экстрасистол в час. Если наблюдается большее количество внеочередных сокращений, тогда состояние больного оценивается по другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Определение экстрасистолии проводится с помощью электрокардиографии. При необходимости используется суточный мониторинг ЭКГ, обязательно делается УЗИ сердца, поскольку это позволяет уточнить функциональные возможности миокарда и исключить органические поражения.

Видео Как тренироваться после инфаркта или при заболевании сердца?

Факторы, индуцирующие развитие экстрасистолии у спортсменов

Существует ряд предрасполагающих к экстрасистолии факторов, среди которых наиболее часто определяются следующие варианты:

эмоциональное перенапряжение;
расстройство вегетативной регуляции сердечной деятельности;
нервно-рефлекторное влияние;
нейрогуморальные патологические изменения;
электролитный дисбаланс в организме;
экстракардиальные факторы.

Большое значение в развитии экстрасистолий у спортсменов имеет хронический очаг инфекции. Это могут быть длительно нелеченный кариес зубов, давняя ангина, хронический пиелонефрит или бронхит.

Экстрасистолия может являться единственным симптомом, который указывает на невыраженную ишемическую болезнь сердца. Также может скрыто протекать миокардиодистрофия, очаговый миокардит и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когда можно заниматься спортом при экстрасистолии?

Далеко не во всех случаях можно заниматься футболом при экстрасистолии. Для оценки состояния больного используются специально составленные градации экстрасистолии, основанные на частоте возникновения внеочередных сокращений.

1 – за один час возникает не больше 30 ЭКС или же за одну минуту не более одной.
2 – за один час регистрируется более 30 ЭКС или же более 1 за минуту.
3 – полиморфные ЭКС, которые представляют собой различные по форме комплексы ЭКС, определяемые на ЭКГ.
4 – залповые и парные ЭКС, являющиеся на ЭКГ идущими друг за другом двух и более комплексов внеочередных сокращений.
5 – ранние ЭКС.

Соответственно представленному анализу разрешение на тренировки и физические упражнения выдается при определении экстрасистолии первых двух градаций. При выявлении ЭКС последующих градациях заниматься спортом либо вовсе недопустимо, либо в умеренном количестве. Это же оценка состояния больного является ответом на вопрос, можно ли бегать при экстрасистолии. Что касается сауны, фитнеса и экстрасистолии, то здесь схожая ситуация. Врачи рекомендуют выполнять фитнес-упражнения или пребывать в сауне только в тех случаях, когда отсутствует учащение экстрасистолии.

2 комментария на «“Можно ли при экстрасистолии заниматься спортом”»

Здраствуйте у меня такой вапрос , случайно узнал что у меня экстрасесталия и я занимаюс спортом узи кардиолог мне поставили холтер на 1 суток и увидели что почти 4,000 раз болше ударов экстрас есталия, посаветуйте пожалуиста что делат как бит заниматса ли мне спортом или нет ? Спасиба за рание

Тимур, считается, что количество экстрасистол более 1200 в сутки указывает на опасность для здоровья. В таких случаях проводится лечение, а физическая нагрузка должна выполняться лишь в легкой форме.

Добавить комментарий Отменить ответ

Цервикальная дистония (ЦД) – это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи.

Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется с помощью определенных холестериновых фракций в анализе крови.

Инфекционный перикардит (ИП) – это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) – это водорастворимый витамин, который содержится во многих продуктах, но больше всего его в цитрусовых.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПРИ НАГРУЗКАХ

Уважаемый Эдуард Романович! Я к Вам уже обращалась за консультацией, Вы всегда даете такие ценные советы, после которых жить становится лучше! Помогите мне, пожалуйста, еще раз разобраться в сложившейся ситуации.
На протяжении 6 лет меня беспокоят экстрасистолы. Но все это время они были редкие, порядка 5 штук в сутки, я хорошо переносила нагрузки, ходила в прошлом году в спортзал. Примерно недели три назад ситуация сильно усугубилась, появилась частая экстрасистолия при обычных бытовых нагрузках. Стоит мне пройтись по улице минут 5 или подняться по лестнице на 4 этаж, начинаются перебои (примерно раз в минуту). Честно говоря, стало страшно, и я решила пройти обследование.

Позавчера сделала ЭхоКГ.
Результат. Стенки аорты не изменены. Полости сердца в пределах нормы. Клапанный аппарат: пролапс МК 1 степени с регургитацией 1 степени, трикуспидальная регургитация 0-1 степени, легочная регургитация 0-1 степени, без признаков легочной гипертензии. Систолическая и диастолическая функции не нарушены. ФВ – 76%.

Сегодня сделала тредмил-тест на беговой дорожке.
Проба была прекращена на 2 минуте 4 ступени нагрузки (125 ИЕ) при достижении ЧСС 131 уд. в мин. (77% от расчетной субмаксимальной ЧСС 170 уд.мин) на фоне появления частых ЖЭС в т.ч. куплетов.
Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено.
Максимальное арт. давление 140/80 на 2 минуте при нагрузке 125 ВТ. Восстановительный период без особенностей.

Врач прекратила нагрузку из-за начавшихся парных экстрасистол, побоялась, что может возникнуть фебриляция желудочков. Рекомендовала обратиться к кардиологу для назначения лечения или возможности проведения РЧА.

Эдуард Романович, подскажите, пожалуйста, все действительно настолько плохо? Я так расстроилась после приема, вышла из клиники и сидела в машине плакала. Я, конечно, понимаю, что возникновение экстрасистолии при нагрузках это не хороший признак, особенно, когда они осложняются куплетами. Меня, собственно, это и настораживало. Получается, что мне противопоказаны даже бытовые нагрузки? И правильно ли я понимаю, что о возможной беременности мне можно забыть и больше не вспоминать?

На днях постараюсь поставить холтер. Но, т.к. я чувствую каждую экстрасистолу, могу сказать, что их приблизительно 20-40 в сутки, возникают в основном при ходьбе. Года 4 назад на холтере из 3 ЖЭС была отмечена одна парная, не связанная с нагрузкой. И, если имеет значение, у меня рост 170 см, вес 62,5 кг. Не курю и не пью. Гормоны щитовидной железы все в норме. Работа в основном сидячая, несколько часов в неделю на ногах, а потом целыми днями безвылазно за компьютером. Физические нагрузки отсутствуют.

Спасибо Вам большое, Эдуард Романович, что уделили мне время! Даже не знаю, что бы я без Вас делала. Желаю Вам и Вашим близким крепкого здоровья!

Экстрасистолия

Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Общие сведения

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация экстрасистолии

По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения – 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).

Различают бигеминию – ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению – следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.

По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения). По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии

К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и др. Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д. Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце, пороках сердца, повреждениях миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе, кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).

Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II – в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.

Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика экстрасистолии

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Источники:
http://www.consmed.ru/kardiolog/view/898729/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/extrasystole
http://medside.ru/fibrillyatsiya-predserdiy