Митральная регургитация 3 степени что это такое

Регургитация

Общие сведения

Под регургитацией понимают обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Термин широко используется в кардиологии, терапии, педиатрии и функциональной диагностике. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается основной патологией. Обратное течение жидкости в исходную камеру может быть обусловлено различными провоцирующими факторами. При сокращении сердечной мышцы идёт патологический возврат крови. Термин применяется для описания нарушений во всех 4-х камерах сердца. Исходя из объёма крови, которая возвращается обратно, определяют степень отклонения.

Патогенез

Сердце — это мышечный, полый орган, состоящий из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Правые отделы сердца и левые отделены перегородкой. Кровь поступает в желудочки из предсердий, а дальше выталкивается по сосудам: из правых отделов – в лёгочную артерию и малый круг кровообращения, из левых отделов – в аорту и большой круг кровообращения.

Структура сердца включает в себя 4 клапана, которые определяю ток крови. В правой половине сердца между желудочком и предсердием располагается трикуспидальный клапан, в левой половине – митральный. На сосудах, выходящих из желудочков, располагается клапан лёгочной артерии и аортальный клапан.

В норме створки клапанов регулируют направление тока крови, смыкаются и препятствуют обратному течению. При изменении формы створок, их структуры, эластичности, подвижности нарушается полное закрывание клапанного кольца, часть крови забрасывается обратно, регургитирует.

Митральная регургитация

Митральная регургитация возникает в результате функциональной недостаточности клапана. При сокращении желудочка часть крови обратным током возвращается в левое предсердие. Одновременно туда же поступает кровь по лёгочным венам. Всё это приводит к переполнению предсердия и растяжению его стенок. Во время последующего сокращения желудочек выбрасывает больший объём крови и тем самым перегружает остальные полости сердца. Первоначально мышечный орган реагирует на перегрузку гипертрофией, а затем атрофией и растяжением — дилатацией. Для компенсации потери давления сосуды вынуждены сужаться, повышая тем самым периферическое сопротивление току крови. Но этот механизм лишь усугубляет ситуацию, т. к. усиливается регургитация и прогрессирует правожелудочковая недостаточность. На начальных этапах пациент может не предъявлять никаких жалоб и не чувствовать никаких изменений в своём организме благодаря компенсаторному механизму, а именно — изменению конфигурации сердца, его формы.

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

Классификация регургитаций по степеням:

I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
струя доходит до половины желудочка;
струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

инфекционный эндокардит;
системное аутоиммунное заболевание;
инфекционный эндокардит;
травма грудной клетки;
кальциноз;
пролапс клапана;
инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

ЭКГ;
УЗИ сердца с допплером;
биохимический анализ крови;
общий анализ крови;
функциональный нагрузочные пробы;
R-графия органов грудной клетки;
Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Митральная регургитация

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Митральная регургитация – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению потока из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие во время систолы. Симптомы митральной регургитации заключается в сердцебиении, одышке и голосистолическом шуме на верхушке сердца. Диагноз митральной регургитации устанавливают при физикальном обследовании и эхокардиографически. Пациенты с умеренной, бессимптомной митральной регургитации должны находиться под наблюдением, но прогрессирующая или симптоматическая митральная регургитация – показание к восстановлению или замене митрального клапана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины митральной регургитации

Частые причины включают пролапс митрального клапана, ишемическую дисфункцию сосочковых мышц, ревматическую лихорадку и расширение кольца митрального клапана, вторичное по отношению к систолической дисфункции и расширению левого желудочка.

Митральная регургитация может быть острой или хронической. Причины острой митральной регургитации включают ишемическую дисфункцию сосочковых мышц или их разрыв; инфекционный эндокардит, острую ревматическую лихорадку; спонтанные, травматические или ишемические разрывы или отрывы створок митрального клапана или подклапанного аппарата; острое расширение левого желудочка из-за миокардита или ишемии и механический отказ протезированного митрального клапана.

Частые причины хронической митральной регургитации идентичны причинам острой митральной регургитации, а также включают пролапс митрального клапана (ПМК), расширение кольца митрального клапана и неишемическую дисфункцию сосочковых мышц (например, из-за дилатации левого желудочка). Редкими причинами хронической митральной регургитации бывают миксома предсердия, врожденный дефект эндокарда с расщеплением передней створки клапана, СКВ, акромегалия и кальциноз митрального кольца (главным образом у пожилых женщин).

У новорожденных наиболее вероятные причины митральной регургитации – дисфункция сосочковых мышц, эндокардиальный фиброэластоз, острый миокардит, расщепленный митральный клапан с эндокардиальным дефектом основания (или без него) и миксоматозная дегенерация митрального клапана. митральная регургитация может сочетаться с митральным стенозом, если утолщенные створки клапана не смыкаются.

Острая митральная регургитация способна вызвать острый отек легких и недостаточность обоих желудочков с кардиогенным шоком, остановкой дыхания или внезапной сердечной смертью. Осложнения хронической митральной регургитации включают постепенное расширение левого предсердия (ЛП); дилатацию и гипертрофию левого желудочка, которая первоначально компенсирует поток регургитации (сохраняя ударный объем), но в конечном счете наступает декомпенсация (уменьшение ударного объема); мерцательную аритмию (МА) с тромбоэмболией и инфекционный эндокардит.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы митральной регургитации

Острая митральная регургитация вызывает такие же симптомы, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Большинство больных с хронической митральной регургитацией сначала не имеют симптомов, и клинические проявления появляются постепенно, по мере увеличения левого предсердия, нарастания легочного давления и ремоделирования левого желудочка. Симптомы включают одышку, усталость (из-за сердечной недостаточности) и сердцебиение (часто из-за мерцательной аритмии). Иногда у больных развивается эндокардит (лихорадка, потеря в массы тела, эмболия).

Симптомы появляются, когда митральная регургитация становится умеренной или тяжелой. При осмотре и пальпации можно выявить интенсивную пульсацию в области проекции верхушки сердца и выраженные движения левой парастернальной области из-за увеличенного левого предсердия. Сокращения левого желудочка, которые усилены, увеличены и смещены вниз и влево, свидетельствуют о гипертрофии и дилатации левого желудочка. Разлитой прекардиальный подъем тканей грудной клетки встречается при тяжелой митральной регургитации вследствие увеличения левого предсердия, вызывающего смещение сердца кпереди. Шум регургитации (или дрожание) может ощущаться в тяжелых случаях.

При аускультации I сердечный тон (S1) может быть ослабленным или отсутствовать, если створки клапана ригидны (например, при сочетанном митральном стенозе и митральной регургитации на фоне ревматической болезни сердца), но обычно он есть, если створки мягкие. II сердечный тон (S2) может быть расщеплен, если не развилась тяжелая легочная артериальная гипертензия. III сердечный тон (S3), громкость которого на верхушке пропорциональна степени митральной регургитации, отражает выраженную дилатацию левого желудочка. IV сердечный тон (S4) характерен для недавнего разрыва хорд, когда левый желудочек не имел достаточно времени для дилатации.

Главный признак митральной регургитации – голосистолический (пансистолический) шум, который слышен лучше всего на верхушке сердца через стетоскоп с диафрагмой, когда больной лежит на левом боку. При умеренной митральной регургитации систолический шум имеет высокую частоту или дующий характер, но по мере увеличения потока он становится низко- или среднечастотным. Шум начинается с S1 в условиях, вызывающих несостоятельность створок в течение всей систолы (например, деструкция), но часто начинается после S (например, когда расширение камеры в систолу искажает аппарат клапана, а также когда ишемия миокарда или фиброз изменяют динамику). Если шум начинается после S2, он всегда продолжается до S3. Шум проводится вперед к левой подмышечной впадине; интенсивность может оставаться такой же или изменяться. Если интенсивность изменяется, шум имеет тенденцию к нарастанию в объеме к S2. Шум митральной регургитации усиливается при рукопожатии или приседании, потому что периферическое сопротивление сосудов нарастает, увеличивая регургитацию в левой предсердие. Интенсивность шумов уменьшается, когда больной стоит или при пробе Вальсальвы. Короткий неопределенный средний диастолический шум, возникающий из-за обильного митрального диастолического потока, может следовать сразу за S2 или казаться его продолжением.

Шум митральной регургитации можно спутать с трикуспидальной регургитацией, однако при последней шум увеличивается на вдохе.

[17], [18], [19], [20], [21]

Митральная регургитация (Недостаточность митрального клапана)

Митральная регургитация.

Под митральной регургитацией (митральная регургитация) определяются как неспособность закрытия митрального клапана между левым предсердием и левым желудочком через изменения в области кольцевого пространства клапана,

Митральная регургитация может быть острой (например, после сердечного приступа или бактериального эндокардита) или хронической.

При первичной митральной регургитации один (или более) компонент клапанного аппарата подвергается риску. Чаще всего первичная митральная регургитация является дегенеративной. Редко ревматический или Инфекционный эндокардит вызывает первичную митральную регургитацию.

Вторичная (функциональный) митральная регургитация наблюдается в дилатационной кардиомиопатии или ишемической наиболее часто. створок клапана и хорды являются структурно нормальными, регургитация митрального клапана происходит из — за дисбаланса сил, действующих на клапане. Это основано на модифицированной геометрии левого желудочка. Возможные механизмы включают в себя:

Дилатация клапанного кольца при левосторонней сердечной недостаточности различного происхождения.
Дилатация клапанного кольца у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий и расширением левого предсердия.
Дисфункция папиллярной мышцы при ишемии миокарда (ИБС).

Симптомы

Медленно развивающаяся хроническая митральная регургитация может оставаться бессимптомной в течение многих лет из-за механизмов адаптации организма. В результате снижения сердечного выброса может наблюдаться общее снижение производительности. Если возникает мерцательная аритмия, клиническая ситуация может ухудшиться. В случае отказа левого желудочка быстро развиваются более серьезные симптомы, такие как:

Ночные приступы кашля

(Нетипичная) стенокардия

При острой митральной регургитации (например, некроз папиллярных мышц вследствие сердечного приступа) сердце не может адаптироваться, и происходит быстрая декомпенсация левого желудочка с отеком легких, и возможно, кардиогенным шоком.

Иследования

Осмотр: растяжение яремной вены при сердечной недостаточности, редко периферический цианоз.
Пальпация: пульс нормальная или абсолютная аритмия при фибрилляции предсердий. Импульс сердца при эксцентрической гипертрофии левого желудочка смещен влево и приподнят. При тяжелой митральной недостаточности систолическое жужжание в левом боковом положении.
Аускультация: первый звук сердца нормальный или ослабленный. Систолический шум с началом первого тона сердца: голосистолический, ленточный и высокочастотный с максимумом точки над вершиной и проводимостью в подмышечной впадине и спине. В случае выраженной митральной недостаточности, короткой интервальной диастолы во время желудочкового наполнения, при значительной объемной нагрузке, почти всегда присутствует третий тон сердца.

Неспецифические изменения ЭКГ в зависимости от продолжительности и степени выраженности митральной регургитации.

Возможно Мерцательная аритмия.
Признаки гипертрофии левого желудочка примерно у 30% пациентов.
Признаки гипертрофии правого желудочка при прогрессирующей митральной регургитации с легочной гипертензией.
Левые, возможно также правосторонние прекардиальные расстройства возбуждения.

Рентгенограмма грудной клетки

При легкой митральной регургитации нет изменений в конфигурации сердца.
Позже: расширение левого предсердия и левого желудочка с истекшей сердечной талией, возможно, кардиомегалия путем расширения тени сердца влево.
Боковое изображение после рвоты пищевода: сужение ретрокардиального пространства на высотах предсердия и желудочка.
Возможно Кальцификации структур митрального клапана.
Легочные сосудистые изменения: легочная венозная гиперемия, линии Керли, интерстициальный отек в запущенных случаях, возможный плевральный выпот.

Эхокардиография

Эхокардиография является наиболее важным методом оценки степени тяжести и механизма митральной регургитации. Кроме того, эхокардиография может использоваться для демонстрации последствий для левого желудочка (функции и желудочка), левого предсердия и легочного кровообращения. В большинстве случаев диагностика с помощью трансторакальной эхокардиографии возможна, но также рекомендуется чреспищеводная эхокардиография (TEE), особенно с субоптимальным качеством изображения. Трехмерная эхокардиография предоставляет дополнительную информацию, которая помогает в выборе оптимальной терапевтической стратегии.

Таким образом, эхокардиография позволяет:

Определение степени недостаточности (3 степени тяжести) на основе цветового доплеровского сигнала.
Измерение предсердного размера.
Оценка размера и функции обоих желудочков.
Оценка вовлечения других сердечных клапанов.
Оценка условий давления в малой циркуляции и в правом желудочке.
Обнаружение возможных тромбов в левом предсердии (через TEE).
Регистрация свидетельства причины митральной регургитации: например, пролапс митрального клапана, разрыв сухожилия, вегетация при бактериальном эндокардите, кальцификации.

Дальнейшие диагностические аспекты

Для некоторых пациентов может потребоваться дополнительная диагностика, например, с помощью МРТ или катетеризации левого сердца.

Дифференцальная диагностика

Стеноз аорты с шумом крещендо / декрескендо изгнания, максимальным количеством точек над основанием сердца и проводимостью сонной артерии. ЭКГ показывает выраженную гипертрофию левого желудочка. Окончательный диагноз по эхокардиографии.
Дефект межжелудочковой перегородки с полосатым струйным шумом холосистолического типа с максимумом пунктума выше левого нижнего края грудины. ЭКГ и рентгенография грудной клетки: бивентрикулярная гипертрофия, полнокровие легких на рентгенограмме. Окончательный диагноз по Допплеру.
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: систолическая с максимумом пунктума выше нижней границы грудины, в основном громким четвёртым тоном сердца и другими звуковыми явлениями. ЭКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка. Окончательный диагноз по эхокардиографии.

Лекарства

Первичная митральная регургитация

Нет данных, подтверждающих профилактическое использование вазодилататоров, включая ингибиторы АПФ, при хронической митральной регургитации с хорошей функцией желудочков. Тем не менее, ингибиторы АПФ следует учитывать, если сердечная недостаточность развилась у пациентов, которые не могут быть прооперированы. Это также относится, если симптомы сохраняются после операции. Бета-блокаторы и спиронолактон (или эплеренон) также следует учитывать.

При острой митральной регургитации нитраты и диуретики используются для снижения давления наполнения. Нитропруссид натрия снижает фракцию постнагрузки и регургитации. При гипотонии и гемодинамической нестабильности часто используются инотропные вещества и внутриаортальный баллонный насос.

Наблюдение за бессимптомной первичной митральной регургитацией

Бессимптомные пациенты с тяжелой митральной регургитацией и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)> 60% должны оцениваться клинически и эхокардиографически каждые шесть месяцев, предпочтительно в соответствующем центре клапана сердца. Необходим более тщательный контроль, если до этого не проводилась оценка, а также если измеренные параметры показывают значительные динамические изменения или приближаются к пороговым значениям.

Согласно рекомендациям, если есть показания к операции, раннее вмешательство — в течение двух месяцев — связано с лучшими результатами.

Бессимптомные пациенты с умеренной митральной регургитацией и функцией левого желудочка могут наблюдаться ежегодно; Эхокардиография должна проводиться каждые 1-2 года.

Вторичная митральная регургитация

У всех пациентов с вторичной митральной регургитацией лекарственная терапия, соответствующая рекомендациям, для лечения сердечной недостаточности должна быть первым терапевтическим шагом. Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии (ЭЛТ) должны оцениваться согласно соответствующим рекомендациям.

Если симптомы сохраняются после оптимизации обычной терапии сердечной недостаточности, следует оценить варианты вмешательства на митральном клапане.

Терапия

Первичная митральная регургитация

Пациентам с острой тяжелой митральной регургитацией требуется экстренная операция. Если острая митральная регургитация вызвана разрывом папиллярной мышцы, обычно требуется замена клапана.

При тяжелой хронической первичной митральной регургитации есть показания к операции в следующих случаях:

У пациентов с симптомами с LVEF> 30%.
Бессимптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка (LVESD ≥ 45 мм и / или LVEF ≤ 60%).

Кроме того, согласно руководству (3), хирургическое вмешательство следует рассматривать в определенных ситуациях, например, у бессимптомных пациентов с сохраненной функцией левого желудочка (LVESD 60%) и мерцательной аритмией вследствие митральной регургитации или легочной гипертонии (систолическое давление в легочной артерии> 50) мм рт.ст. в покое).

Предпочтительным методом является восстановление митрального клапана, но замена митрального клапана должна рассматриваться у пациентов с неблагоприятными морфологическими признаками. Результаты после реконструкции митрального клапана зависят от опыта хирурга и количества случаев соответствующего центра.

Чрескожная реконструкция митрального клапана от края до края может рассматриваться у пациентов с высоким операционным риском.

Вторичная митральная регургитация

При вторичной митральной регургитации нет четких доказательств преимуществ выживания после вмешательства митрального клапана. Операция на митральном клапане рекомендуется пациентам, у которых также есть показания к шунтированию коронарной артерии. У пациентов с симптомами, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию (включая ЭЛТ, если указано), может рассматриваться вмешательство на митральном клапане, а также у пациентов с низким хирургическим риском и отсутствием показаний к реваскуляризации.

Профилактика

Имеет смысл уменьшить сердечные факторы риска: придерживаться никотинового воздержания, обеспечить адекватные физические упражнения и здоровую для сердца диету. Такие заболевания, как гипертония и диабет, следует лечить последовательно.

Митральная регургитация

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины митральной регургитации

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы митральной регургитации

[17], [18], [19], [20], [21]

Источники:
http://ilive.com.ua/health/mitralnaya-regurgitaciya_78784i15949.html
http://bolitserdce.ru/mitralny_stenoz/chto-takoe-mitralnaya-regurgitatsiya
http://ilive.com.ua/health/mitralnaya-regurgitaciya_78784i15949.html
http://kardiologmed.ru/nagruzka-na-pravoe-predserdie-chto-eto-takoe.html