Сердечно легочная реанимация при участии двух спасателей

Как спасти жизнь при остановке сердца и дыхания

Здравствуйте дорогие читатели. Сегодня еще одна тема, касающаяся спасению жизни человеку. В народе это входит в широкое понятие: «Откачать человека», но в медицине оно имеет свое название: «Проведение сердечно-легочной реанимации».

Как провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в обязательном порядке должны знать врачи, фельдшера, медсестры, санитары, работники полиции, пожарной службы, спасатели и т.д. Медработники за проведение этих реанимационных мероприятий вообще несут юридическую ответственность и оказывают ее, руководствуясь особыми нормативными документами.

Сейчас в каждой автошколе, согласно международному требованию к обучению водителей, в обязательном порядке входят уроки по оказанию реанимационных мероприятий. Да и вообще знания, как правильно оказывать сердечно-легочную реанимацию лишними никогда не будут, а в определенный момент вы можете оказаться единственной надеждой для сохранения чей-то жизни, до приезда бригады скорой помощи.

Кому-то кажется со стороны, что это не так уж и сложно сделать несколько вдохов в легкие пострадавшего и надавливания на грудную клетку с частотой 100 в мин. Да конечно, но только если ты не делаешь все это в течение 30 мин. По регламенту оказания сердечно-легочной реанимации реанимационные мероприятия должны оказываться в течение 30 мин и если хоть кому-либо приходилось правильно выполнять все эти действия, тот знает, какая это нагрузка.

Для чего вообще проводиться сердечно-легочная реанимация?

Для того, чтобы при остановки сердца и дыхания:

Во-первых, попробовать спровоцировать сердце снова завестись.
Во-вторых, чтобы обеспечить временное кровообращения и поступление воздуха, за счет искусственного сжатия сердца и вдувания в легкие.

В целом это нужно для того, чтобы избежать гибель головного мозга, что уже будет являться биологической смертью.

Для тех, кто думает, что о каком воздухе может быть речь, если мы выдыхаем углекислый газ, поясняю, что выдыхаем мы не только углекислый газ (его концентрация в выдыхаемом воздухе просто повышена), но и кислород, который не успел всосаться в легких.

Стимул дыхательного центра

Второе это то, что скопление углекислого газа в легких не дышащего человека стимулирует рецепторы, благодаря возбуждению которых рефлекторно происходит вдох. Тем самым мы стараемся стимулировать легкие к вдоху и обеспечить хотя бы минимальную концентрацию кислорода в крови, чтобы мозг не умер от недостатка кислорода (гипоксии.)

Проведение сердечно-легочной реанимации одним и двумя спасателями.

В настоящее время по европейским рекомендациям реаниматологии взрослых от 2010 года это соотношение 30:2, независимо, сколько человек проводят сердечно — легочную реанимацию . В некоторых случаях вы встретите различные соотношения надавливаний на грудную клетку и число вдуваний, например 15:2 (у детей при оказании двумя спасателями именно такое соотношение).

[framed_box bgColor=»#FFFEB8″ textColor=»#070300″ rounded=»true»]

Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации взрослых.

1. Первое это убедиться, что человек действительно не дышит, и у него нет пульса на сонных артериях. Сначала окликнете больного, в области сонной артерии попробуйте нащупать пульс. Наличие дыхания проверяется несколькими вариантами:

1.1 Поднесите зеркало ко рту пострадавшего, если он не дышит, то оно не запотеет

1.2. Наклонитесь ухом к носу, смотря на грудную клетку, и если не слышите дыхания, а грудная клетка неподвижна, значит, он не дышит.

2. Затем нужно вызвать скорую и позвать на помощь прохожих.

3. Уложить человека на ровную твердую поверхность, например, на пол или асфальт.

3.1 Расстегнуть стесняющую одежду, особенно ремень брюк и галстук, если есть.

4. Если ротовая полость забита инородными предметами или слизью, то сначала очистить ее, а потом выдвинуть нижнюю челюсть вперед и запрокинуть голову, под шею валик.

5. Приступить непосредственно к реанимации:

5.1 Начинать следует с непрямого массажа сердца, так как кровообращение является приоритетным.

Непрямой массаж сердца проводится путем наложения нижних краев кисти на низ средней трети грудины. Нажатия следует проводить за счет движения корпуса вниз и вверх, а не за счет сгибания локтей. Частота нажатий (компрессий) минимум 100, но не белее 120 в минуту, а соотношение с вдуваниями независимо от количества человек проводящих сердечно-легочную реанимацию 30:2 . Глубина компрессий должна быть примерно 5 см и заканчиваться полным распрямлением грудной клетки.

То есть, например, если вы вдвоем оказываете помощь, то один постоянно качает, а второй делает 2 вдувания через каждые 30 нажатий. Если один, то все равно, сначала 30 нажатий, а затем 2 вдувания (не более 5 секунд на 2 вдоха). Данные мероприятия следует проводить в течение 30 минут, наиболее эффективна реанимация в первые 5 минут клинической смерти.

5. 2 Сделать два вдувания в легкие, закрыв при этом нос (для самозащиты используйте прослойку ткани или если есть (должен быть в каждой автомобильной аптечке) воздуховод). Одновременно смотря на грудную клетку пострадавшего.

Если она двигается, то значит, вы попали в легкие, если нет, а еще вместе с этим, надулся живот, то тогда повторите процедуру по выдвижению нижней челюсти и запрокидыванию головы (тройной прием Сафара), так как, скорее всего, вы надуваете желудок. Если же не получается, то делайте только непрямой массаж сердца.

[blockquote align=»center»] Надеюсь, моя статья была вам полезна. Оставляйте комментарии, делитесь с друзьями и задавайте различные вопросы.[/blockquote]

Смотрите видео: Техника проведения сердечно-легочной реанимации:

Чтобы делать искусственное дыхание рот в рот для гигиенических целей можно использовать специальную прокладку, накладывающуюся на лицо:

Заказать такую можно в Китае через интернет, смотрите по ссылке.

ТРЕНИРОВКА: СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Выполнение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями на фантоме

После индивидуального освоения приемов искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца переходят к тренировкам по выполнению сердечно-легочной реанимации вдвоем.

Один спасатель делает искусственную вентиляцию легких, а второй выполняет наружный массаж сердца. При этом они могут располагаться: оба по левую сторону фантома или выполняющий закрытый массаж сердца, располагается по левую сторону фантома, а выполняющий ИВЛ – по правую сторону.

СЛР проводить в соотношении 1 : 5, т.е. после каждого введения воздуха – выполнить 5 компрессий грудной клетки.

Указания по исполнению действий:

1. Необходимо проследить, чтобы после каждой компрессии (толчка), а также во время введения, руки проводящего надавливания покоились на грудной клетке без давления и смещения с выбранной точки.

2. Недопустимо делать компрессию грудины в момент введения (акта вдоха). Надавливания на сердце проводится только во время выведения воздуха из легких (акты выдоха).

После 7 – 10 минут тренировки, спасатели обязательно меняются местами.

Выполнение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями на людях

Указания по исполнению действий:
1. Тренировки по проведению элементарной сердечно-легочной реанимации должны производиться обязательно на людях, с соблюдением некоторых, ниже приведенных особенностей. На тренажере (фантоме) необходимо, обязательно, отрабатывать силу и ритм компрессии грудной клетки, объем вводимого воздуха при донорской ИВЛ и правильное размещение около условного пострадавшего.
2. Перед отработкой настоящего упражнения необходимо обучить, как определять и считывать пульс на сонной, височной и лучевой артериях, артериях стопы.
3. Подготовить пострадавшего к СЛР.
Исходное положение: условный пострадавший (возможно это будет один из спасателей) лежит на полигоне или в учебной аудитории на парте, одеяле. Тренирующийся стоит в спецодежде по левую сторону от него, имеет при себе отрезок (30-35 см) бинта.
По команде «Определить наличие признаков жизни»:
– нагнуться, предельно быстро определить наличие пульса на сонной артерии и дыхания.
Для того, чтобы определить пульс у условно пострадавшего, надо поместить кончики трех пальцев на область гортани (кадыка) и без сильного надавливания переместить их скользящим движением на боковую поверхность шеи до упора в грудино-ключично-сосковую мышцу. Затем, слегка прижать артерию к шейным позвонкам.

При определении пульса на сонной артерии большой палец должен быть прижат к основанию указательного пальца. Остановку дыхания можно заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки у пострадавшего или передней брюшной стенки.

Выполнение упражнения (тренировка): сердечно-легочная реанимация

Исходное положение: условно потерпевший размещен на полу, на одеяле, в положении на спине, подготовлен к СЛР.

По команде «К выполнению упражнения приступить»:
– расположиться на коленях по левую сторону пострадавшего: один – у головы, другой – у грудной клетки.
– первому максимально запрокинуть голову условно потерпевшего, разместить на его лице отдаляющую прокладку, затем, имитировать введение воздуха в «пострадавшего», контролировать эффективность массажа сердца по пульсу на сонной артерии во время акта выдоха.
– второму имитировать массаж сердца – проводить пять компрессий грудной клетки после каждого введения воздуха; руки проводящего надавливания должны во время акта вдоха покоиться на грудине без давления.
Производить сердечно-легочную реанимацию в режиме 1 : 5.
При «появлении пульса» на акте вдоха, проводящему занятие подать команду «Прекратить закрытый массаж сердца». Спасателям прекратить массаж и, подменяя друг друга, продолжить ИВЛ до появления устойчивого спонтанного дыхания.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

Условия: спасатели располагаются с обеих сторон пациента. Первый проводит вентиляцию легких, второй

— массаж сердца. Когда люди устают, подается команда «смена», и они меняются местами: первый обеспечивает массаж сердца, второй — ИВЛ

Этапы	Обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх) при отсутствии ответа. Если один спасатель вызывает скорую помощь, а второй приступает к реанимации — см. предыдущий алгоритм	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
3. Повернуть пациента на спину единым движением «на себя», если он лежит не на спине (см. выше). Поддерживать голову пациента при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	См. предыдущий алгоритм, пункты 3,4
4. Подвести (одному из спасателей) одну руку под шею пострадавшего и слегка приподнять ее: голова при этом запрокидывается назад. Под лопатки можно подложить валик из одежды. Зафиксировать голову в запрокинутом положении, надавливая ребром свободной ладони на лоб пациента. Убрать руку из-под шеи и переместить ее на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести последнюю кпереди. Открыть рот по-1 страдавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется	Обеспечение и восстановление прохо- димости дыхательных путей

5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного)
6. Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот», если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту)	Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя
Одному из спасателей положить на область рта по- страдавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»)	Обеспечение инфекционной безопасности
Подвести одну руку под шею пострадавшего, кисть второй уложить на лоб, указательным и большим пальцем зажимая нос и обеспечивая максимальное разгибание головы	При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей
9. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, герметично захватив своими губами губы пострадавшего, произвести выдох ему в рот ( 800 —1000 мл)	При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом по- страдавшего и ртом спасателя
Сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 1—2 с каждый;	Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю
Следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость	Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны
Сказать громко и четко, если дыхательные пути проходимы: «Дыхательные пути проходимы». Пальпировать пульс на сонной артерии (выполняет проводивший вдувания)	Определение наличия сердечной дея- тельности
При отсутствии пульса громко и четко сказать: • Пульса нет»	Информация для второго спасателя
Приготовиться второму спасателю к компрессиям грудной клетки	Продолжение реанимации
Второму спасателю встать правильно: колени должны находиться рядом с плечом пострадавшего противоположной от первого спасателя стороне	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии
Расположить правильно свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони помещать рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины, вдоль нее переместить правую руку и положить вверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки логях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)	Определение места для компрессий. Сердце должно сжиматься между ру- кояткой грудины и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов

17. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и». (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с ней	Счет помогает выбрать правильный ритм, дает сигнал первому спасателю производить вентилирование. Обеспечивает предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
18. Сделать 10 больших циклов: один цикл — 5 компрессий и 1 вдувание	Продолжение реанимации
19. Пальпировать пульс на сонной артерии	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
20. Сказать, если пульс отсутствует, громко и четко: «Пульса нет». Вентилировать дыхательные пути. Повторить действия, описанные в пунктах 17, 18	Продолжение реанимации
21. Проверить, если пульс определяется, есть ли само- стоятельное дыхание. Выполнять вентиляцию 12 раз за 1 мин, если дыхание отсутствует. Ежеминутно следить за пульсом спасателю, осуществляющему ИВЛ	Возможна повторная остановка работы сердца
22. Поменяться местами	Спасатель, делающий компрессии, устал
23. Спасателю, осуществляющему компрессию, дать ясный сигнал о смене мест и сделать последнюю компрессию	Например, «поменялись, два и, три и, четыре и, пять и. »
24. Спасателю, проводящему вентиляцию дыхательных путей, сделать 2 вдувания, затем передвинуться к грудной клетке, расположить свои руки на грудине, но не делать компрессии. Спасателю, который проводил непрямой массаж сердца, передвинуться к голове пострадавшего и определить, есть ли пульс. При отсутствии пульса обеспечить проходимость дыхательных путей и сделать 2 вдувания. После пассивного выдоха пострадавшего второму спасателю начать делать компрессии	Определение эффективности непрямого массажа сердца. Продолжение реанимации
25. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответ на зов о помощи	Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи
26. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появились самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатели устали и не могут больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить реанимацию	Окончание реанимации

ГЛАВА 15

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Основы сердечно-легочной реанимации

Около ¼ всех смертей у людей связаны с инкурабельными заболеваниями, либо старческими или деструктивными изменениями в мозге.

Реанимация (лат. reanimation – оживление) – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление жизненно важных функций кровообращения и дыхания.

Мероприятия сердечно-легочной реанимации оказываются пострадавшим в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, начинающиеся с момента остановки витальных функций (кровообращение, дыхание) и длится к наступлению необратимых изменений в коре головного мозга. В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, в условиях гипертермии – до 1-2 мин, гипотермии – до 12 мин.

Нарушения ритма, которые приводят к остановке кровообращения:

Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия без пульса
Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
Асистолия

Признаки клинической смерти

Основные:

отсутствие пульса на сонных артериях;
отсутствие дыхания;
расширения зрачков.

Дополнительные:

отсутствие сознания;
бледность, цианоз или мраморность кожи;
атония, арефлексия.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (на протяжении 10-15 сек) для немедленного начала реанимации.

Цепочка выживания при оказании помощи взрослым

Ранняя активация службы скорой медицинской помощи
Раннее начало сердечно-легочной реанимации (далее СЛР)
Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных дефибрилляторов
Раннее начало стадии дальнейшего поддержания жизни

Согласно рекомендациям Европейского общества реанимации (ERC)2010 года, выделяют следующие уровни проведения сердечно-легочной реанимации:

Базовая поддержка жизни с использованием автоматических наружныхдефибрилляторов (Basiclifesupport – BLS)
Расширенная поддержка жизни (advancedlifesupport – ALS)

В рекомендациях ERC-2010 прослеживается дальнейшее желание их разработчиков упростить проведение сердечно-легочной реанимации. Это направлено на то, чтобы люди без специального медицинского образования, окружающие потерпевшего, могли оказать ему неотложную помощь. С этой целью, например, позволили проведение сердечно-легочной реанимации, состоящей только их компрессий грудной клетки.

Базовая поддержка жизни (BLS)

Весь комплекс мероприятий базовой поддержки жизни может осуществить человек без медицинского образования.

Алгоритм базовой поддержки жизни у взрослых

Последовательность действий для BLS у взрослых

Убедитесь, что Вы, потерпевший и окружающие в безопасности.

Проверьте реакцию потерпевшего – коснитесь его плеча и спросите: «С Вами все в порядке?»

3а. Если пострадавший реагирует:

оставьте его в том же положении, в котором Вы его обнаружили (ели нет опасности)
попытайтесь обнаружить причину ухудшения состояния, позовите на помощь
регулярно оценивайте состояние пострадавшего

3б. Если пострадавший не реагирует:

поверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, используя запрокидывания головы и поднятий подбородка.

Сохраняя дыхательные пути открытыми, определите наличие нормального дыхания у потерпевшего. Для этого поместите свое лицо вблизи его лица и:

Смотрите на движения грудной клетки
Определяйте наличие звука дыхания из носа или рта
Ощущайте движение воздуха на своей щеке

Этот этап должен длиться не более 10 сек.

5а. Если потерпевший дышит нормально:

поверните его в стабильное положение на боку;

позвоните в скорую помощь;
продолжайте оценивать наличие нормального дыхания.

5б. Если дыхание ненормальное или отсутствует:

попросите окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор; если Вы одни, скорую можно вызвать по мобильному телефону; оставить потерпевшего можно только в случае, если дефибриллятор находится непосредственно около места события (в нескольких шагах)
начните компрессии грудной клетки:
встаньте на колени сбоку от пострадавшего;
поместите основание одной ладони в центре грудной клетки пострадавшего (на нижней части грудины);

поместите основание другой ладони поверх первой;

сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, что не оказываете давление на ребра пострадавшего. Держите руки распрямленными в локтевых суставах. Не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;

разместите корпус своего тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавливайте вниз на грудину на глубину минимум 5 см (но не более 6 см);

после каждой компрессии уберите любое давление с грудной клетки (декомпрессия), не теряя контакта между Вашими руками и грудиной; повторяйте надавливания с частотой не менее 100/мин (но не более 120/мин);
компрессии и декомпрессии должны быть равными по продолжительности.

6а. Сочетайте компрессии грудной клетки с искусственным дыханием:

после 30 компрессий откройте снова дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти;
зажмите ноздри носа указательным и большим пальцами руки, которая расположена на лбе пострадавшего;
откройте рот, сохраняя подбородок выдвинутым;
сделайте нормальный вдох, расположите свои губы вокруг рта пострадавшего, прижав их достаточно плотно для герметичности;
сделайте равномерный выдох протяженностью 1 сек., следя за подъемом грудной клетки;

сохраняя дыхательные пути открытыми, поднимите голову от пострадавшего и смотрите, как опускается его грудная клетка на выдохе;

сделайте второй нормальный вдох и повторите искусственный вдох; два вдоха должны занять не более 5 секунд. Затем верните Ваши руки на грудину и сделайте 30 компрессий грудной клетки;
продолжайте грудные компрессии и искусственные вдохи в соотношении 30:2.

Если первый искусственный вдох не вызывает поднятия грудной клетки, перед следующей попыткой:

посмотрите внутрь рота потерпевшего и устраните любую причину обструкции (инородные тела);
оцените адекватность открытия дыхательных путей;
не делайте более 2 попыток искусственных вдохов в каждом цикле перед возвращением к компрессиям грудной клетки.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями:

один из них выполняет компрессии грудной клетки, второй – искусственные вдохи. Для предупреждения уставания, они меняются местами каждые две минуты, стараясь минимизировать перерывы между компрессиями грудной клетки.

6б. СЛР, состоящая только из компрессий грудной клетки, может исполняться лицами без медицинского образования. В этом случае проводят только качественные, непрерывные компрессии с частотой 100-120/мин.

7. Не прерывайте СЛР до:

возобновления у пострадавшегокровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);

окончательного истощения Ваших сил.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Убедитесь, что Вы, пострадавший и окружающие в безопасности.

Следуйте алгоритму BLS (шаги 1-5).

Как только на место происшествия доставлен АНД:

включите его и присоедините электроды к грудной клетке потерпевшего;

если помощь оказывают больше одного спасателя, мероприятия СЛР должны продолжаться, пока присоединяют электроды;
следуйте голосовым/визуальным командам АНД;
убедитесь, что никто не касается потерпевшего, пока АНД анализирует ритм сердца.

4а. Если дефибрилляция показана:

удостоверьтесь, что никто не касается потерпевшего;

нажмите на кнопку разряда (полностью автоматические АНД осуществляют разряд самостоятельно)
незамедлительно после разряда начните СЛР в соотношении 30:2;

продолжайте следовать указаниям АНД.

4б. Если дефибрилляция не показана:

немедленно возобновите проведение СЛР в соотношении 30 компрессий и 2 искусственных вдоха;
следуйте указаниям АНД.

Продолжайте следовать указаниям АНД до:

прибытия скорой помощи;
возобновления у пострадавшего кровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);
окончательного истощения Ваших сил.

Ошибки при проведении СЛР

задержка с началом СЛР;
отсутствие одного руководителя;
не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей;
не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;
отсутствие контроля за экскурсией грудной клетки;
отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок;
отсутствие постоянного контроля за эффективностью проводимых мероприятий;
преждевременное прекращение СЛР;
ослабление контроля над состоянием больного после восстановления кровообращения и дыхания.

Расширенная поддержка жизни (ALS)

Комплекс мероприятий, предусмотренный протоколом ALS, могут осуществить люди с медицинским образованием и при наличии соответствующего оборудования и лекарственных препаратов.

Потенциально обратимые причины остановки кровообращения:

ГипоксияГиповолемияГипо-/ гиперкалиемия/ метаболические причиныГипотермия

Тромбоз (коронарный или ТЭЛА)Тампонада сердцаТоксиныTension (напряженный) пневмоторакс

Проведение Сердечно легочной реанимации (СЛР) у детей

Особенности при проведении СЛР у детей возрастом от 1 года до начала полового созревания обусловлены различиями в первопричине клинической смерти: у взрослых остановка сердца в большинстве случаем является первичной, а у детей – вторичной (чаще всего вследствие гипоксии).

Отличия:

У детей сердечно-легочную реанимацию нужно начинать из искусственного дыхания (5 начальных вдохов)
Соотношение между компрессиями грудной клетки и вентиляцией: для одного спасателя – 30:2, для двух – 15:2.

Детям до 1 года методика компрессий следующая: нажатия двумя пальцами на грудину (для одного спасателя) или техника обхватывания грудной клетки с помощью двух больших пальцев рук (для двух спасателей).

Детям после 1 года закрытый массаж сердца проводят одной или двумя руками, размещенными на уровне сосковой линии.

Глубина нажатий у детей – от 1/3 до 1/2 поперечного размера грудной клетки.

АНД может быть использован у детей старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуется использование атенюаторов электрической энергии при проведении дефибрилляции, которые ее ослабляют.

Помощь при ожогах.

Как остановить кровотечение

admin

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями

Читайте также:

Анестезия и реанимация.
БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
В ответ на последний запрос можно задать размер ячейки двумя точками противоположных вершин прямоугольника (рамкой), определив тем самым разрядку строк и столбцов в массиве.
В период между восемью месяцами и двумя годами
Двумя реаниматорами
Диаграмма Excel с двумя осями ординат
Для портфелей с двумя рискованными активами
КРАТЧАЙШЕЕ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ СКРЕЩИВАЮЩИМИСЯ ПРЯМЫМИ
Кратчайший путь между двумя пунктами
Ломаный разрез – выполняется двумя и более плоскостями, из которых по меньшей мере одна секущая плоскость параллельна той основной плоскости, на которой будет выполняться разрез.
Общие условия распространения электромагнитных волн между двумя плоскими параллельными зеркалами
Оказание первой помощи пострадавшим. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.

Сердечно-легочная реанимация младенца.

Младенцам ИВЛ проводят с частотой 20 – 30 раз в минуту,объем вдуваний – 50 -100 мл, непрямой массаж сердца выполняют двумя пальцами, прогиб грудины 1,5 -2 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.

Начинают сердечно-легочную реанимацию немедленно на месте остановки сердца и дыхания.

Главное условие – последовательное выполнение трех этапов азбуки оживления.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 2:30.

Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.

Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого массажа сердца не производят вдувания воздуха в пострадавшего.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 1:10.

Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.

Если пострадавший носит зубные протезы, не следует пытаться их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении ИВЛ методом «рот в рот», так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний. Протез следует удалить лишь в том случае, если он сидит неплотно и может застрять в дыхательных путях или затруднить прохождение воздуха при вдувании.

Во время проведения ИВЛ у пострадавшего с повреждением головы, шеи и позвоночника при открытии дыхательных путей следует использовать метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.

Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.

Во время проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ:

•изолировать рот или нос пострадавшего салфеткой или носовым платком во избежание контакта с его слизистыми оболочками;

•при случайном попадании мокроты или слизи пациента в рот спасателя следует прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.

Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.

При нарушении техники проведения непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего:

– множественный перелом ребер ‑ перелом более двух ребер;

– гемоторакс ‑ скопление крови в плевральной полости;

– пневмоторакс ‑ скопление воздуха в плевральной полости;

– регургитация ‑ пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути;

– перелом грудины с ранением сердца, печени.

При нарушении техники проведения ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие эпигастральной области, что приводит к регургитации.

Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

Эффективность реанимации (пальпация пульса и прослушивание дыхания пострадавшего) оценивают каждую минуту. О правильности проведения реанимационных мероприятий судят по появлению следующих признаков:

§ сужение зрачка и появление его реакции на свет;

§ появление пульса на крупных артериях;

§ определение систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст.;

§ изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными и цианотичными);

§ последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

Комплекс элементарной СЛР прекращают в случае:

· появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях;

· стабилизации систолического давления на уровне 60-80 мм. рт. ст.;

· появления самостоятельного дыхания;

· приезда бригады скорой помощи;

· если, спасатель исчерпал силы.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание отсутствует, то

проведение непрямого массажа сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания или приезда врача (скорой помощи). Специализированные реанимационные мероприятия оказываются бригадой скорой помощи и далее продолжаются в реанимационном отделении стационара. Неэффективную реанимацию прекращают через 30 минут.

Дата добавления: 2014-12-17 ; Просмотров: 2355 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Упражнение 26.4. Выполнение СЛР двумя спасателями

Исходное положение: «пострадавший» размещен на полу, на одеяле, в положении на спине, подготовлен к реанимации в соответствии с упражнением 32.1.

По команде «К реанимации приступить»:

§ спасателям расположиться на коленях по левую сторону пострадавшего, один – у головы, другой – у грудной клетки.

§ первому спасателю максимально запрокинуть голову пострадавшего (упр. 31.1), разместить на лице отдаляющую прокладку, имитировать введение воздуха в «пострадавшего», контролировать эффективность массажа сердца по пульсу на сонной артерии во время акта выдоха.

§ второму спасателю имитировать массаж сердца – проводить пять компрессий грудной клетки после каждого введения воздуха; руки проводящего массаж должны во время акта вдоха покоиться на грудине без давления.

Проводить СЛР в режиме 1 : 5.

При «появлении пульса» на акте вдоха, проводящему занятие подать команду «Прекратить массаж сердца». Спасателям прекратить массаж и, подменяя друг друга, продолжить ИВЛ до появления устойчивого спонтанного дыхания.

Упражнение 26.5. Проведение сердечно-легочной реанимации
штатным отделением спасателей

Исходное положение:командир отделения, спасатели № 1, № 2 и № 3, одетые в спецодежду, находятся на полигоне, имею при себе сумку командира отделения и медицинскую сумку отделения; аппарат ИВЛ отсутствует; «пострадавший» лежит на одеяле без видимых признаков жизни.

Проводящему занятия подать команду «Отделение, осмотреть пострадавшего и оказать ему помощь».

Командиру отделения быстро опуститься на колени с левой стороны от пострадавшего и в считанные секунды определить наличие – отсутствие пульса на сонной артерии, при отсутствии пульса дать команду «К реанимации приступить». По этой команде:

Командиру отделения уложить пострадавшего на спину, раскрыть и осмотреть полость рта; при отсутствии необходимости его очистки, приступить к наружному массажу сердца в соответствии с упражнением 26.2.

Спасателю №3:

§ встать на колени у головы пострадавшего, подложить левую руку под шею, а правую поместить на лоб, запрокинуть голову максимально назад и повернуть её несколько от себя, наложить отдаляющую прокладку;

§ имитировать плавное раздувание легких через нос или рот пострадавшего с интервалом в 5 с; контролировать эффективность массажа сердца во время компрессии грудной клетки.

Спасателю №2 расстегнуть, при необходимости, пояс у пострадавшего, приподнять нижние конечности и обеспечить их возвышенное положение во время проведения наружного массажа сердца.

Спасателю №1 разместить на голове пузырь с холодной водой, подготовить отдаляющие прокладки; совместно со спасателем № 2 убедиться в отсутствии наружного кровотечения, других механических травм.

Производить подмену: командира подменяет спасатель № 2, а спасателя № 3 – спасатель № 1; контроль пульса продолжает командир отделения.

Проводящего ИВЛ спасателя подменяют во время акта выдоха у пострадавшего, а проводящего массаж сердца – во время акта вдоха.

Подмену на массаже сердца проводить в следующем порядке:

§ подменяющему встать со стороны ног пострадавшего на оба колена, рядом с производящим массаж;

§ определить указательным пальцем расположение мечевидного отростка и, не убирая палец, сообщить «Готов»;

§ подменяемому выполнить еще раз 5 компрессий грудины во время очередного акта выдоха и быстро передвинуться в сторону;

§ подменяющему переместиться во время акта вдоха к туловищу, установить ладонь на грудине на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, и приступить к массажу сердца во время акта выдоха.

Командиру отделения:

§ обеспечить постоянный контроль эффективности массажа сердца и восстановления сердечной деятельности;

§ подать команду о прекращении наружного массажа сердца при появлении отчетливой пульсации на крупных артериях;

§ продолжать ИВЛ до установления устойчивого естественного дыхания.

Упражнение 26.6. Применение воздуховода при проведении
сердечно-легочной реанимации

Воздуховод (S-образный) рекомендуется применять только в случаях действительной необходимости предупреждения перекрытия воздушных путей губами, зубами или если выдвижение вперед нижней челюсти не ликвидировало западание корня языка.

Исходное положение:«Пострадавший» в состоянии «клинической смерти» лежит на полу на одеяле лицом вверх; отделение имеет воздуховод.

Приёмы подготовки к реанимации аналогичны описанным в предыдущем упражнении 26.1, за исключением следующего:

– командиру отделения после запрокидывания головы ввести воздуховод к корню языка с помощью ротационного движения или по спинке языка;

– спасателю № 3 с периодичностью каждые 5 с вводить воздух через воздуховод, плотно прижимая прокладку к губам пострадавшего и зажимая ему нос пальцами; для облегчения вывода воздуха из легких прекращать сжатие крыльев носа после каждого введения воздуха.

При длительном проведении ИВЛ необходимо воздуховод периодически извлекать и быстро очищать от скапливающейся слизи.

Указание: Во время проведения тренировочного занятия на человеке, помещать воздуховод вблизи боковой поверхности головы и, удерживая голову в запрокинутом положении, производить выдох в воздуховод; наружный массаж сердца проводить без сжатия грудной клетки.

КОМПЛЕКС 27.
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
«ГОРНОСПАСАТЕЛЬ – 10» (ГС-10) [37]

К отработке настоящего комплекса спасатели приступают только после освоения упражнений комплекса 26 и изучения соответствующих руководств [35], [36].

Источники:
http://sajt-spasatel.ru/meditsinskaya-podgotovka/serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html
http://infopedia.su/4x16c4.html
http://farmamir.ru/zdorove-2/pervaya-pomoshh/provedenie-serdechno-legochnoj-reanimacii/
http://studopedia.su/13_172054_serdechno-legochnaya-reanimatsiya-dvumya-spasatelyami.html
http://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pervaya-pomoshch-pri-ostanovke-serdca.html
http://poisk-ru.ru/s59340t1.html
http://vashflebolog.com/diagnostics/pulse/puls-110-udarov-v-minutu-v-sostoyanii-pokoya-chto-delat-2.html