Ишемическая кардиомиопатия что это такое

Как возникает ишемическая кардиомиопатия и можно ли ее вылечить

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, характеризующееся постепенным расширением полости левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности. Возникает на фоне хронической или острой ишемии миокарда.

У кого развивается болезнь

ИКМП развивается примерно у 5-8% людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ей заболевают люди в возрасте 45-55 лет. Примечательно, что 90% всех пациентов составляют мужчины.

Ранее считалось, что ишемическая кардиомиопатия возникает только у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Многочисленные научные исследования, изучение состояния миокарда с помощью современных методов диагностики позволили опровергнуть этот факт. Оказалось, что ИКМП имеется и у людей, страдающих ишемической болезнью сердца в виде стенокардии (давящих/сжимающих/жгучих болей за грудиной при физической нагрузке), но которые никогда не переносили инфаркт. Причем подобных пациентов оказалось подавляющее большинство.

Изменения в сердечной мышце

Что происходит в сердце при ишемической кардиопатии? Орган постепенно увеличивается в размерах из-за расширения левого желудочка (ЛЖ), его стенки истончаются, а способность перекачивать кровь падает. Клетки миокарда повреждены, а на месте погибших кардиомиоцитов (в случае перенесенного инфаркта) появляется рубцовая соединительная ткань, что создает условия для возникновения аритмий. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В основе патофизиологического механизма развития ИКМП лежит процесс, который называется гибернация — переключение работы сердечной мышцы на энергосберегающий режим. Из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий миокард получает недостаточно кислорода. В условиях ишемии орган умышленно снижает силу сокращений, чтобы снизить потребность в питании. Это своеобразный защитный механизм — так сердце защищает себя от инфаркта.

Важные симптомы

При развитии ИКМП пациенты с сильными болями в сердце начинают отмечать ослабление их интенсивности. Между тем появляются новые признаки:

• одышка, усугубляющаяся с течением времени;
• слабость после привычного объема работ;
• отеки лодыжек и нижней части голеней;
• ощущение тяжести или тянущей боли в правом подреберье из-за увеличения печени по причине застоя.

Нередко у людей с ИКМП возникают нарушения ритма сердца, которые проявляются чувством учащенного сердцебиения, ощущением «замирания» сердца. Они могут быть постоянными либо приступообразными. Во время приступов может снизиться артериальное давление, в связи с чем появляются головокружение, потемнение в глазах, а иногда и кратковременная потеря сознания. Эти симптомы обусловлены снижением кровоснабжения головного мозга.

Самая частая причина смерти при ишемической кардиомиопатии — прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Реже к летальному исходу приводят инсульт и нарушения ритма сердца.

Как подтвердить диагноз

• биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
• электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
• эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
• коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Отличия ИКМП от ДКМП

По клинической картине ишемическая кардиомиопатия очень похожа на дилатационную кардиомиопатию. Для более наглядного представления отличий этих болезней приведу информацию ниже.

Таблица: отличительные признаки ИКМП от ДКМП

Медикаментозное лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии я применяю:

• бета-адреноблокаторы — Атенолол, Бисопролол;
• ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
• сартаны – Кандесартан, Телмисартан (при непереносимости ингибиторов АПФ);
• антагонисты альдостерона – Спиронолактон;
• диуретики – Индапамид, Торасемид (при выраженных застойных явлениях);
• нитраты – Изосорбида Динитрат (только при наличии приступов боли).

Советы врача: какие лекарства нужно пить постоянно и зачем

Помимо вышеперечисленных медикаментов, пациенту в любом случае постоянно нужно принимать следующие лекарственные препараты:

• антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) – предотвращают тромбообразование, тем самым снижая риск инфаркта миокарда;
• статины (Аторвастатин, Розувастатин) – средства, снижающие уровень холестерина в крови;
• антикоагулянты (Варфарин, Дабигатран) – разжижжающие кровь препараты, они необходимы для профилактики инсульта пациентам, у кого развилась фибрилляция предсердий;
• сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) – если в биохимическом анализе крови было выявлено высокое содержание глюкозы в крови я направляю пациента к эндокринологу для подтверждения сахарного диабета, назначения лекарств и специальной диеты;

Делают ли операцию

Хирургические операции по реваскуляризации, т.е. восстановление кровоснабжения миокарда – это наиболее эффективный способ лечения ИКМП. Благодаря им можно не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и добиться улучшения сократительной функции левого желудочка.

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства при ИКМП:

• стентирование — установка в месте стеноза металлического цилиндра (стента), который расширяет просвет артерии;
• аорто-коронарное шунтирование – создание искусственного сообщения (соустья) между аортой и коронарной артерией, благодаря чему кровь идет в обход суженных участков сосудов.

Прогноз

Если болезнь вовремя распознать, правильно подобрать лекарства и провести операцию по реваскуляризации, то прогноз при ишемической кардиомиопатии очень даже хороший. В запущенных же случаях, несмотря на проводимое лечение, смертность достигает 40-50%. Поэтому самое главное – это вовремя обратиться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Причины ишемической кардиомиопатии, симптомы и лечение

Ишемическая кардиомиопатия характеризуется нарушением функционирования сердечной мышцы в связи с недостаточным кислородным питанием. Опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии лечебных мероприятий оно может стать причиной смерти человека.

Коротко о главном

Нарушение работы миокарда обуславливает прогрессирование разных заболеваний. Ишемическая кардиомиопатия – одно из них. Развитие патологии вызвано недостаточным насыщением сердечной мышцы кислородом, в связи с чем она перестает полноценно выполнять свои функции. Несмотря на то, что истинные причины специалистами до сих не выявлены, выделен обширный перечень провоцирующих факторов, которые способствует распространению болезни. Их знание позволит вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение.

Оказать помощь при ишемической кардиомиопатии можно понимая, что это такое. Заболевание характеризуется нарушением полноценной работы миокарда, обусловленным недостаточным поступлением к мышце кислорода. В соответствии с международной классификацией МКБ 10 ей присвоен код I25.5. Патологию рассматривают как подвид ИБС (ишемической болезни сердца).

В результате развития заболевания происходит увеличением полостей миокарда в сочетании с утолщением стенок. Чаще аномалия появляется с левой стороны.

В группу риска входят мужчины возрастной категории 45 – 55 лет и женщины, достигшие периода менопаузы (курящие и принимающие гормональные препараты).

Виды заболевания

Классификация типов болезни основана на локализации патологического процесса. Выделяют две формы ишемической кардиомиопатии:

• Симметричную, которая характеризуется увеличением толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка.
• Асимметричную, при которой гипертрофия может развиваться только в верхней части межжелудочковой перегородки, либо одновременно с утолщением передней или верхней области левого желудочка.

С чем связана патология и ее развитие?

Прогрессирование ишемической кардиомиопатии связывают с перенесенным инфарктом миокарда, особенно при его повторении. Кроме того, заболевание является следствием формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Из-за скопления вредных веществ происходит сужение просвета и нарушение процесса кровообращения. Это приводит к следующим явлениям:

• ишемии;
• кислородному голоданию миокарда;
• нарушению сократительной функции сердечной мышцы;
• разрушению миофибрилл;
• чрезмерному разрастанию мышечной ткани;
• изменению формы и размеров желудочков.

Среди провоцирующих факторов заболевания выделяют следующие:

• гипертоническую болезнь;
• неправильный образ жизни: наличие вредных привычек, ограничение физической активности;
• изменение состава крови с преобладанием липопротеинов низкоплотной фракции;
• нарушение функционирования щитовидной железы;
• прогрессирование сахарного диабета;
• негативное влияние гормонов, которые вырабатываются надпочечниками, катехоламинов;
• патологии функционирования центральной нервной системы, обусловленные эмоциональными перегрузками;
• генетический фактор, обуславливающий чувствительность клеток сердечной мышцы.

Клиническая картина

Опасность заболевания обусловлена тем, что характерные симптомы наличия патологии долго себя не проявляют. Поэтому особая роль отводится выявлению ранних признаков нарушения в работе сердечной мышцы. Они представлены:

• кашлем, не имеющим отношения к простуде;
• постоянной слабостью без видимых для этого причин;
• нарушением сердечного ритма в покое;
• появлением одышки при незначительной физической нагрузке в лежачем положении;
• проявлениями стенокардии (чувство тяжести в области сердца);
• появлением частого головокружения;
• обморочными состояниями;
• нарушением сна;
• изменением массы тела в сторону повышения;
• уменьшением количества выделяемой урины;
• появлением отеков ног.

При появлении даже одного симптома лучше обратиться к специалисту. При наличии ИКМП обследование выявит:

• атеросклеротические бляшки или кальциевые отложения, сформированные на стенках коронарных сосудов;
• расширение сердечных полостей и утолщение стенок;
• увеличение веса сердца;
• разрастание соединительной ткани на месте мышечной.

Диагностика патологии

Проведение диагностических мероприятий включает в себя несколько направлений: осмотр специалистом, лабораторное обследование, использование инструментальных методов. Все данные заносятся в историю болезни. Каждая из диагностик важна, они позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Благодаря проведению осмотра врачом, будет выявлено наличие:

• отечности стоп и голеней;
• изменения размеров печени в большую сторону;
• разнородных хрипов в легочной ткани во время прослушивания;
• изменений ритма сердца;
• расширений левого края миокарда в подмышечную область;
• систолического шума на верхушке из-за нарушения работы митрального клапана в результате увеличения левого желудочка.

Лабораторная диагностика необходима для проведения исследования крови с целью выявления концентрации триглицеридов, липопротеидов, холестерина.

Инструментальные методы представлены:

• Электрокардиографией, которая позволяет выявить перегрузку левого желудочка и изменение ритма сердца (аритмия делится на экстрасистолическую, мерцательную, с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадой ножек пучка Гиса, электролитнымипроцессами в мышце).
• Рентгенографией, которая необходима для подтверждения увеличения полости левого желудочка.
• Эхокардиографией, позволяющей выявить признаки гипертрофии, увеличение сердечных полостей и другие нарушения.
• Магниторезонансной томографией, необходимой для получения более подробной информации о работе сердца.
• УЗИ.
• Доплеровским исследованием сердца.
• Коронарографией, необходимой для обнаружения тромботических изменений в артериях.
• Позитронно-эмиссинной томографией, которая проводится для выявления степени метаболических изменений мышцы.

Специфика медикаментозного лечения

Лечение кардиопатии любого вида следует начинать с первых признаков проявления патологии. Терапия характеризуется комплексностью и индивидуальным подходом. На ранних этапах развития болезни она включает в себя:

• правильное питание;
• общеукрепляющие методы (занятия спортом, повышение иммунитета);
• прием лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение определяется степенью запущенности ишемической кардиомиопатии. Назначают препараты из следующих групп:

• бета-адреноблокаторов, например, Метапролол;
• диуретиков, например, Фуросемид;
• антикоагулянтов, чаще всего Ацетилсалициловую кислоту;
• ингибиторов АПФ (Каптоприл, Капотен),
• антиаритмических лекарств, например, Дигоксин.

Обязательным дополнением консервативного лечения должно стать изменение образа жизни и питания. Диета основывается на сниженном потреблении жиров и соли, соблюдении дробности. Увеличение массы тела требует коррекции, чтобы снизить нагрузку на сердце. Обязательными становятся прогулки на свежем воздухе, посильные занятия спортом.

Виды хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство требуется при отсутствии эффективности медикаментозной терапии. Выделяют несколько методов хирургического лечения:

• Трансплантация. Заключается в пересадке донорского органа. Относится к радикальным методам.
• Стентирование. Суть процедуры сводится к установке в узкую область коронарного сосуда специального каркаса под названием стент. Благодаря ему просвет становится шире, за счет чего улучшается процесс кровообращения.
• Ангиопластика. Посредством оперативного вмешательства с использованием катетера черезбедренную артерию врач вводит специальный баллончик. Последний расширяет просвет сосуда, улучшая кровоток.
• Аортокоронарное шунтирование. Необходимо при поражении нескольких сосудов или главной артерии миокарда.
• Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора. Данные аппараты осуществляют функции контроля и нормализации сокращения сердца, благодаря чему служат профилактикой внезапной смерти.

Опасность осложнений

Прогрессирование заболевания и отсутствие необходимого лечения приводит к негативным явлениям. Среди них выделяют:

• уменьшение размеров полости левого сердечного желудочка;
• нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
• недостаточное питание миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• формирование сгустков крови.

Причина смерти от ишемической кардиомиопатиизачастую связана не с самой патологией, а с теми осложнениями, которые она провоцирует. Среди них выделяют:

1. Инфаркт сердца. Патология характеризуется омертвлением определенной области миокарда из-за сбоев в питании. Оказание своевременной медицинской помощи не исключает формирование рубцовой ткани. В результате развивается кардиосклероз, опасный летальным исходом.
2. Острую сердечную недостаточность. Развивается внезапно. Результатом отсутствия медицинской помощи становиться кардиогенный шок и гибель человека.
3. Аритмия. В результате нарушения полноценной сократительной деятельности сердца, оно с трудом осуществляет свои главные функции: автоматизм, возбудимость и проводимость. Это может вызвать остановку миокарда.
4. Тромбообразование. При полной закупорке просвета сосуда сгустком крови нарушается движение биологической жидкости к соответствующему участку.
5. Отек легких. Возникает при появлении застоя в левой зоне сердечной мышцы. Происходит скопление крови в сосудах.

Недуг представляет серьезную опасность для жизни человека. Развиваясь постепенно без ярких привлекающих внимание признаков, он зачастую осложняется патологиями, несовместимыми с жизнью. Поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика, проведение профилактических обследований. Соблюдение рекомендаций врача позволит сохранить оптимальное качество жизни на протяжении многих лет даже при развитии болезни.

Ишемическая кардиомиопатия

Человеку порой тяжело разобраться в медицинской терминологии и понять, что подразумевает под собой тот или иной диагноз. Записи врачей в амбулаторной карте становятся непонятными и пугающими, что может ухудшить и без того пошатнувшееся здоровье.

Давайте попробуем разобраться, что включает в себя такой сложный, витиеватый на первый взгляд диагноз как «ишемическая кардиомиопатия». Для более детального рассмотрения, вспомним, как устроен главный «мотор» человеческого организма — сердце.

1 Как устроено сердце?

Представьте себе конусообразную, чуть продолговатую полость, разделенную двумя перегородками — вертикальной и горизонтальной, на четыре камеры: верхние камеры — это предсердия, нижние — желудочки. От каждой из камер отходят сосуды, которые разносят кровь по организму, а также собирают кровь от всех тканей и органов. Стенки полости, разделенной на камеры, имеют трехслойное строение, самая толстая, средняя оболочка — мышечная или миокард.

Благодаря работе миокарда сердце способно производить сокращения и выталкивать кровь. Итак, сердце — четырехкамерный, мышечный орган. К сердцу подходят сосуды — коронарные артерии, которые разветвляются на мелкие артериолы. Основная задача этих сосудов — питание сердца и доставка кислорода каждой кардиальной клеточке. Достаточное количество кислорода и питания обеспечивает правильный обмен веществ и слаженную работу кардиомиоцитов.

2 Отклонения от нормы в работе сердца

Но если доставка кислорода и питательных веществ нарушается (вследствие поражения сосудов сердца), кислорода поступает меньше, чем того требуют кардиомиоциты, развивается ишемия — кислородный «голод». Всем известно, как тяжело работать в душном, плохо вентилируемом помещении? Так и кардиальные клетки, испытывая нехватку кислорода, перестают нормально работать и сокращаться.

Если «кислородное голодание» миоциты испытывают длительное время, то весь мышечный слой сердца претерпевает необратимые изменения — вначале он утолщается, пытается компенсировать плохую работу сердца избыточной массой, а затем, когда резервные возможности сердца исчерпаны, расширяется и растягивается. Так развивается кардиомиопатия — поражение мышечной сердечной оболочки. Итак, становится понятным смысл термина: ишемическая кардиомиопатия — поражение миокарда на фоне ишемической болезни сердца.

Этот диагноз развивается постепенно, сначала возникает ишемия, а ее хроническое, медленно прогрессирующее течение приводит к изменениям в миокарде. Сердечные камеры расширяются, желудочки перестают нормально работать и выбрасывать достаточное количество крови в сосуды, в сердце развивается застой крови, что еще больше способствует растягиванию и без того расширенных камер сердца. Формируется замкнутый круг, развивается сердечная недостаточность.

3 Причины развития заболевания

Атеросклероз сосудов сердца

Как было описано выше, ишемическая кардиомиопатия формируется на сердце, которое уже испытывает ишемию или кислородный «голод». Причиной тому чаще всего является атеросклеротические поражения коронаров. Атеросклероз сосудов сердца, по данным медицинских источников, в 98% случаев «виноват» в развитии данной патологии. На долю оставшихся 2 % приходятся такие причины как аномалии сосудов, увеличение миокарда из-за высоких цифр кровяного давления, клапанная недостаточность, сосудистый спазм.

Диагноз «ишемическая кардиопатия» зачастую сопутствует пациентам, в чьей амбулаторной карте уже есть записи о перенесенном инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушениях ритма. Чаще страдают этой патологией мужчины. Усиливают вероятность возникновения заболевания курение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, сахарный диабет в анамнезе, высокое кровяное давление, частые,продолжительные стрессы. Имеет место наследственная предрасположенность.

4 На что жалуется пациент?

Слабость и одышка

Какие жалобы предъявляет пациент с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» доктору? Следует учесть, что на начальных стадиях развития заболевания, когда сердце еще имеет резервные, компенсаторные возможности, жалоб может не быть вовсе. Основные жалобы пациентов с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия»:

1. Слабость и одышка. Эти симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни. Вначале одышка беспокоит при беге, подъеме по лестнице, затем становится постоянной.
2. Сухой кашель. Кашель, сухой, надсадный, не связанный с простудным заболеванием, является следствием застойных явлений по малому кругу кровообращения. Иногда может наблюдаться кашель с прожилками крови.
3. Отеки. Отеки стоп, голеней возникают, когда недостаточность кровообращения распространяется не только на левые, а и на правые отделы сердца. Отеки плотные, холодные, вначале появляются к вечеру, а по мере прогрессирования болезни, становятся постоянными. Вначале отекают стопы, затем лодыжки, голени, отеки восходящие.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — это незамедлительный повод для обращения к врачу, проведения обследования и незамедлительного лечения.

5 Диагностика ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия может быть заподозрена опытным врачом уже на стадии сбора анамнеза и объективного осмотра. Одышка, вынужденное сидячее положение тела, аритмичный пульс низкой амплитуды, увеличение границ сердца, глухие тоны, шумы в сердце, крепитация и хрипы в легких, увеличение, болезненность при обследовании печени, отеки — это все видимые признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы и кардиомиопатии. В дополнение к общему осмотру, для постановки верного диагноза, врач назначит следующий комплекс обследований:

• ЭКГ. При проведении кардиограммы наблюдается нарушения ритма сердца, признаки гипертрофии миокарда.
• ЭхоКГ. Важнейший метод диагностики кардиомиопатий, в том числе ишемической. Подтверждением диагноза служит увеличение полостей сердца, снижение фракций выброса, нарушение сократительной способности сердца.
• Рентгенологическое исследование. Увеличение тени сердца, вначале левых отделов, а затем и всех его камер.

• Коронарная ангиография. Позволяет выявить изменения коронарных сосудов, наличие в них «бляшек» атеросклероза. Но в отличие от ишемической болезни сердца, просвет сосудов значительно не изменен. Это является диагностическим критерием отличия от ИБС. При ишемической кардиомиопатии может наблюдаться увеличение мелких ветвей коронаров, это является приспособительной реакцией миокарда на длительную ишемию.
• Сцинтиграфия миокарда. При исследовании с радиоактивным таллием 201Tl могут наблюдаться очаги снижения накопления препарата — это ишемические, поврежденные, дефектные очаги миокарда сердца.
• Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови может наблюдаться повышенный уровень холестерина, при исследовании коагулограммы имеется тенденция к повышению свертывающей активности крови.

6 Лечение ишемической кардиомиопатии

Лечение после установления диагноза ишемической кардиомиопатии должно быть назначено незамедлительно. Основной целью лечения является замедление прогрессирования заболевания, а в идеале — недопущение прогрессирования, облегчение самочувствия пациента, а также повышение качества их жизни. Лечение длительное, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от медикаментозного, либо при быстром прогрессировании болезни и стремительном нарастании сердечной недостаточности. Показания, а также противопоказания к хирургическому методы лечения определяет кардиохирург. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства на сердце: стентирование, пластика, шунтирование, имплантация кардиостимулятора.

Применяется, в последнее время все более широко, такой радикальный метод как трансплантация сердца. Что касается медикаментозного лечения, то оно направлено на устранение ишемии (нитраты, антиагреганты), снятие отеков (диуретики), устранение нарушений ритма (антиаритмики), улучшение питания миокарда (метаболические препараты, витамины).Лечение должно назначаться только специалистом. Любые попытки самолечения могут лишь ухудшить самочувствие и привести к отрицательным последствиям.

Опасность диагноза ишемическая кардиомиопатия

Болезни сердца – основная причина преждевременной смертности наряду с авариями и онкологическими заболеваниями. Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной из-за нахождения людей в постоянном стрессе и из-за неправильного питания, статичного образа жизни. Наряду с ИБС на здоровье людей отражается рост числа кардиомиопатий. Это состояние представляет собой патологию миокарда, не вызванную опухолевыми или воспалительными процессами.

Ишемическая кардиомиопатия – наиболее часто встречающаяся форма патологии, вызванная недостаточным снабжением сердечной мышцы кислородом.

Понятие

Считается, что заболевание чаще всего поражает мужчин среднего возраста. По Международной классификации болезней это заболевание принято считать вариантом хронически протекающей ишемической болезни сердца.

Ишемическая кардиомиопатия – это патологическое состояние сердечной мышцы, которое вызывается недостатком кислорода и поражением миоцитов. Эти клетки могут «работать» без кислорода, но в этом случае получаемой ими энергии недостаточно для полноценного функционирования миокарда. В результате происходит расширение сердечных камер с утолщением их стенки.

Увеличение размеров сердца (кардиомегалия) бывает двух типов:

1. Симметричное, при котором увеличены обе камеры сердца.
2. Асимметричное, при котором увеличивается только одна камера. Чаще всего процесс затрагивает левую сердечную камеру.

Статистические данные указывают, что чаще всего заболевание выявляется у мужчин в возрастном периоде между 45 и 55 годами. Женщины намного реже страдают от этой формы болезни сердца. В основном она встречается в менопаузе, а также у женщин, которые длительное время принимают оральные контрацептивы или излишне злоупотребляют курением.

Причины

Единого мнения о причинах развития патологии у медиков всего мира пока что нет, но однозначно известно, что ИБС и ишемическая кардиомиопатия неразрывно связаны. Это заболевание признано формой ишемии, которая провоцируется атеросклерозом сердечных артерий. Из-за неправильного питания и образа жизни, нарушения обмена веществ на стенках сосудов образуются специфические атеросклеротические бляшки, в основном состоящие из «плохого» холестерина.

Просвет сосудов значительно сужается, и движение крови становится ограниченным. Клетки сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, возникает сердечная недостаточность, а затем и мелкие очаги некроза миокарда, что со временем может стать причиной инфаркта и смерти больного.

Причинами, которые способны «запустить» процесс развития кардиомиопатии, могут быть следующими:

• отягощенная наследственность;
• образ жизни с низкой подвижностью;
• ожирение, переедание, заболевания, вызывающие повышение количества липидов в крови;
• артериальная гипертензия;
• болезни щитовидной железы;
• проблемы с функционированием коры надпочечников;
• в последние годы отмечается, что причиной возникновения ишемической кардиомиопатии, ИБС и сердечной недостаточности становится идиопатический фиброзирующий альвеолит.

При наличии подобных проблем со здоровьем возникают следующие явления:

• недостаточное снабжение миокарда кислородом (гипоксия);
• нарушения в работе сократительного механизма сердечной мышцы;
• повреждения и разрушения миофибрилл в мышце сердца;
• гипертрофические изменения миокарда;
• изменение размеров сердечных камер, желудочков (ремоделирование).

Болезнь на начальных стадиях может проходить незамеченной, но она самостоятельно не проходит, а постоянно прогрессирует, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем сердечно-сосудистой системы, а в конечном итоге – к инфаркту с тяжелейшими последствиями, вплоть до летального исхода.

Классификация

Все кардиомиопатии делятся на первичные и вторичные.

Первичные заболевания делятся на группы:

1. Врожденные, которые появляются в период внутриутробного развития, в основном из-за курения матери, употребления алкоголя и лекарств, стрессов и переживаний, неправильного или недостаточного питания.
2. Приобретенные, возникающие после воздействия токсинов, нарушения обмена веществ или вирусов.
3. Смешанные, сочетающие оба типа негативного воздействия.

Вторичные патологии вызываются следующими заболеваниями или состояниями:

• влияние некоторых лекарственных средств, включая химиотерапию;
• алкоголизм;
• эндокринные заболевания, провоцирующие нарушения работы миокарда;
• ожирение;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушения питания;
• сахарный диабет;
• применение суровых продолжительных диет, приводящих к острой нехватке витаминов и питательных веществ;
• негативное воздействие на клеточном уровне (излучение, токсины, яды и так далее).

Первичная кардиомиопатия делится на виды:

• дилатационная или ишемическая;
• гипертрофическая;
• рестриктивная;
• аритмогенная дисплазия.

Вторичные заболевания бывают следующих типов:

• алкоголическая;
• диабетическая;
• тиреотоксическая (связанная с патологиями щитовидной железы);
• стрессовая.

Ишемическую форму болезни называют застойной из-за наличия плохого кровоснабжения.

Симптоматика

Основные признаки могут проявляться, когда заболевание прогрессирует:

• стенокардия;
• частый неритмичный пульс;
• боли в груди, чувство сдавливания;
• усталость, быстрая утомляемость;
• головные боли;
• головокружения и потеря сознания;
• продуктивная форма кашля (с мокротой);
• нарушения сна;
• отеки нижних конечностей или разлитые, по всему телу;
• ожирение разной степени.

Также больные страдают от склонности к образованию тромбов, приступов диспноэ (одышки) в ночное время и при физических нагрузках, утраты аппетита и болей в правом подреберье.

Приступы могут появляться достаточно редко, так что больные часто забывают о них и не обращаются к врачу. Если сделать это, как можно раньше, можно избавить себя от крайне опасных осложнений и даже смерти от инфаркта. Участившиеся приступы – это угрожающий симптом, требующий немедленного принятия решения и начала лечения.

Методы диагностики

Основные критерии диагностики ишемической кардиомиопатии следующие:

1. Внешний осмотр кардиологом. При нем врач обращает внимание на наличие следующих признаков заболевания: неровный и учащенный сердечный ритм, увеличение левой границы сердца в сторону подмышки, хрипы разного типа в легких при прослушивании, систолический шум в верхушке сердца, который объясняется относительной недостаточностью митрального клапана левого желудочка, отеки нижней части ног.
2. ЭКГ. На нем выявляются электролитные изменения в миокарде, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса, нарушение атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях – желудочковые экстрасистолы.
3. Рентгенография. Она позволяет обнаружить атеросклеротические изменения аорты: увеличение ее диаметра, уплотнение стенок, кальцинирование устья и другие симптомы.
4. Коронарография может выявить множественные следы тромбоза в сосудах.

При обследовании выявляются такие признаки:

• наличие инфаркта миокарда в анамнезе;
• симптомы, характерные для проявлений стенокардии;
• стеноз венечных артерий;
• диффузный тип кардиосклероза;
• при ишемической форме тромбозы выявляются реже, чем при дилатационной кардиомиопатии.

Дополнительно врач может назначить прохождение УЗИ сердца, допплерографии, магнитно-резонансной томографии и сдачу различных анализов.

Лечение

На ранних стадиях лечение ишемической кардиомиопатии способно прекратить дальнейшее разрушение клеток миокарда и прогрессирование болезни. Воздействовать на заболевание необходимо комплексно. Для этого используют следующие методы:

1. Медикаментозное лечение, включающее в себя прием бета-адреноблокаторов (Карведилол, Метапролол и других), ингибиторов АПФ (Капотен, Каптоприл), антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов (Амиодарон, Дигоксин), мочегонных средств (Фуросемид, Спиронолактон), непрямых антикоагулянтов при наличии тромбоза.
2. Специальное питание, применяющееся при наличии атеросклеротических изменений, контроль уровня липидов.
3. Ограничение физических и психологических нагрузок, избегание стрессов.
4. Достаточный отдых и длительный сон.

При соблюдении правильного лечения и врачебных рекомендаций процесс деградации клеток миокарда удается затормозить и предотвратить прогрессирование заболевания.

На более развитых стадиях заболевания может потребоваться применение хирургического вмешательства. С этой целью используют аорто-коронарное шунтирование. Оно способно заметно улучшить поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

В критических, запущенных состояниях больному необходима пересадка сердца.

Возможные осложнения и прогноз

Ишемическая кардиомиопатия – это основная причина смерти больных с различными сердечно-сосудистыми проблемами. Она может стать причиной развития следующих потенциально смертельных заболеваний:

• аритмия;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• отек легких;
• тромбоз.

Каждое из таких осложнений угрожает больному тяжелыми последствиями для здоровья и несет ощутимый риск летального исхода. При раннем обращении за диагностикой и назначением соответствующего лечения таких тяжких последствий удается избежать.

Однако заболевание не проходит бесследно, так как рубцовая деформация сердца не восстанавливается. Очень важно вовремя остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Что такое ишемическая кардиомиопатия и ее причины?

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — заболевание сердца, обусловленное многоочаговым атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах с развитием ишемического поражения миокарда. Морфологически характеризуется гипертрофией стенок сердечных камер, что в дальнейшем ведет к расширению (дилатации) полостей сердца. Клинически эта патология проявляется симптомами хронической сердечной недостаточности. Данный термин введен в клиническую практику относительно недавно (в 1970 году) для обозначения изменений миокарда при атеросклерозе коронарных артерий.

Ишемическая кардиомиопатия как причина смерти в МКБ-X кодируется как форма ишемической болезни сердца. На случаи ИКМП приходится 5-8% людей, страдающих от ИБС. В связи с тем, что клиническизначимое поражение сосудов атеросклерозом развивается к 45-50 годам, этот возраст определяется как возраст риска для данного заболевания. Имеются гендерные различия в распространенности нозологии: в 90% случаев болезнь поражает мужчин.

Причины заболевания

Причиной поражения сердца в данном случае является распространенный атеросклероз коронарных артерий, который приводит к гемодинамически значимому сужению их просвета и развитию ишемического повреждения кардиомиоцитов. Патологически изменяются не столько основной ствол артерий, сколько мелкие интрамуральные и субэпикардиальные ветви. Отмечается хроническое прогрессирующее течение заболевания, исходом которого становится застойная ХСН.

Факторы риска

Они схожи при всех кардиальных заболеваниях, поскольку, причиной сердечной патологии в подавляющем большинстве случаев являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Для обоснования профилактических мер их принято делить на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (немодифицируемые).

1. Факторы, на которые можно повлиять (модифицируемые):

• высокая масса тела,
• вредные привычки,
• уровень артериального давления (поддается медикаментозной коррекции),
• нерациональное питание
• стресс и другие.

1. Природные, наследственные факторы: возраст риска (45-55), пол, генетические особенности изменить нельзя. Это немодифицируемые факторы.

Патогенез

Можно выделить несколько основных патогенетических звеньев развития процесса.

1. Гипоксия кардиомиоцитов. Она развивается, во-первых, как результат недостаточного кровоснабжения мышечных клеток по патологическим сосудам. Во-вторых, стоит отметить, что здоровые участки сердечной мышцы вынуждены терпеть повышенные нагрузки, в результате чего происходит их гипертрофия, а увеличенный в объеме и массе миокард, опять же, сложнее «прокормить».
2. Гибернация миокарда — защитный механизм организма, заключающийся в снижении сократительной способности мышечных клеток из-за его гипоперфузии. Таким образом орган пытается «пережить» неблагоприятный период низкого кровоснабжения, однако по измененным сосудам кровоток самостоятельно не восстановится, поэтому этот компенсаторный механизм в данном случае становится звеном патогенеза.
3. Ишемическая контрактура миофибрилл, вызванная гипоксией, способствует еще более выраженному снижению сократительной функции и развитию недостаточности функции органа.
4. Ишемизированные сердечные волокна при систоле начинают растягиваться, так как тонус миокарда снижен. Начинает формироваться дилатация полостей (морфологически, ИКМП является дилатационнойкардиомиопатией)
5. При избыточном накоплении углекислоты и продуктов обмена в клетках всегда активируются фибробласты, которые обусловливают синтез соединительной ткани на месте мышечной — развивается диффузный фиброз.

Все эти изменения объединяются одним термином — ремоделирование сердца.
Нужно отметить, что процесс ремоделирования обусловливается дисбалансом клеточных регуляторных факторов: вазоактивных веществ, нейрогормональных факторов, цитокинов и т.д

Классификация

Выделяют 2 формы по структурным (морфологическим) особенностям процесса:

1. Симметричная ишемическая кардиомиопатия — при ней наблюдается равномерное увеличение как левой, так и правой половин органа. Такая форма встречается редко.
2. Асимметричная — форма, характеризующаяся преимущественным увеличением левых отделов сердца. Это и наблюдается в большинстве случаев.

Клиническая картина

Довольно часто, больные ИКМП имеют в анамнезе стенокардию или перенесенный инфаркт миокарда, однако она впервые может проявляться и без предшествующей патологии. Ишемическая кардиомиопатия характеризуется триадой признаков: кардиомегалия, стенокардия напряжения, ХСН.

Кардиомегалию при физикальном обследовании можно заподозрить по изменениям верхушечного толчка при осмотре и пальпации: он разлитой (большой по площади) высокий (амплитуда), резистентный (плотный), может быть смещен влево. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости.

Подтвердить кардиомегалию необходимо визуализирующими методами. Простейшим, в данной ситуации, будет рентгенография грудной клетки.
Стенокардия напряжения имеет здесь классические признаки: боль в грудной клетки с характерными особенностями:

• локализация — за грудиной;
• характер — жгучая, давящая;
• длительность — до 15 минут (если больше, следует заподозрить инфаркт);
• провоцирующие факторы: физическое напряжение, стресс;
• чем купируется: покой, нитраты (Нитроглицерин, Изокет)

Симптомы сердечной недостаточности многообразны. Выделяют симптомы при застое в малом и большом кругах кровообращения. В первом случае (застой в легких) больных беспокоят одышка, удушье, часто имеется кашель с мокротой (характерного «ржавого» цвета — гемосидерин). При застое в большом круге отмечаются отеки ног, увеличение печени и тянущие боли в области ее расположения, расстройства пищеварения и т.д.

Диагностика

Для подтверждения данных, полученных при физикальном обследовании пациента, используют дополнительные лабораторные и, что в данном случае более актуально, инструментальные данные.
Лабораторные данные не показывают характерных специфических симптомов.

Общие анализы неинформативны, биохимический анализ крови обозначает то, что имеется атеросклероз (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и т.д.)

Инструментальная диагностика ИКМП

• Рентгенография ОГК: увеличение размеров сердца — кардиомегалия.
• ЭхоКГ: позволяет оценить множество показателей, наиболее важными из которых будут толщина стенок и размеры полостей органа. Кроме того, визуализируются зоны гипокинеза (здесь ишемия), имеется возможность оценить сердечный кровоток.
• ЭКГ: определяются признаки перенесенного инфаркта миокарда, участки, страдающие от ишемии, видны признаки гипертрофии отделов сердца.

Это простые исследования, доступные для выполнения на базе любой больницы. Иногда применяют более сложные исследования, такие как радиоизотопная сцинтиграфия и коронароангиография. При первом исследовании определяют зоны фиброза сердечной мышцы по избирательному накоплению радиофармпрепарата (Таллий 201) в этих участках. Коронароангиография позволяет визуально оценить степень сужения просвета сосудов, когда через бедренную артерию вводится катетер, через который по достижении венечных сосудов выпускается контрастное вещество и определяется состояние венечных артерий.

Осложнения

Заболевание протекает вначале приступообразно (клиника стенокардии), по мере прогрессирования на первый план выходят симптомы ХСН. Нередко встречается осложненное течение ИКМП.

У пациентов может развиться инфаркт миокарда (с высокой летальностью), нарушения ритма, прогрессирование ХСН, отек легких при застое в малом круге. Осложнения могут стать причиной летального исхода у больных.

Лечение

Терапия этого заболевания сложная и должна носить комплексный и непрерывный характер. Её можно разделить на уровни:
1 уровень: борьба с факторами риска: профилактика стрессов, избавление (или уменьшение выраженности) бытовых интоксикаций, правильный двигательный режим, питание с ограничением соли и жидкости.
2 уровень: медикаментозное лечение. Его цели:

• борьба с ишемией: как купирование приступа (нитраты), так и длительный поддерживающий прием (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и т.д)
• коррекция сердечной недостаточности — иАПФ, бета-адрено-блокаторы, диуретики и т.д.
• воздействие на причину — атеросклероз: применение статинов, фибратов
• профилактика и лечение осложнений: антиаритмики, антиагреганты, антикоагулянты

3 уровень: хирургическое лечение. К этому методу прибегают когда терапия бессильна и есть угроза развития смерти. Выделяют следующие виды вмешательств:

• стентирование — проводится как коронароангиография, но в конце в сосуд устанавливается поддерживающая сеточка (стент), не позволяющая уменьшиться просвету сосуда и обеспечивающая нормальную перфузию миокарда
• аорто-коронарное шунтирование — сосудистый анастомоз в обход тромбированного участка.
• имплантация кардиостимулятора для контроля ритма сердечных сокращений при аритмиях.
• Самый радикальный, но и самый сложный, по объективным причинам, метод — трансплантация сердца.

Прогноз

Ишемическая кардиомиопатия — тяжелая кардиальная патология, что видно из пятилетней выживаемости больных (всего 30%). Это объясняется тем, что очень трудно терапевтическискорректировать это состояние на фоне тяжелого прогредиентного течения, а также тем, что больным сложно придерживаться пожизненной и объемной терапии.

Ишемическая кардиомиопатия

Человеку порой тяжело разобраться в медицинской терминологии и понять, что подразумевает под собой тот или иной диагноз. Записи врачей в амбулаторной карте становятся непонятными и пугающими, что может ухудшить и без того пошатнувшееся здоровье.

Давайте попробуем разобраться, что включает в себя такой сложный, витиеватый на первый взгляд диагноз как «ишемическая кардиомиопатия». Для более детального рассмотрения, вспомним, как устроен главный «мотор» человеческого организма — сердце.

1 Как устроено сердце?

Представьте себе конусообразную, чуть продолговатую полость, разделенную двумя перегородками — вертикальной и горизонтальной, на четыре камеры: верхние камеры — это предсердия, нижние — желудочки. От каждой из камер отходят сосуды, которые разносят кровь по организму, а также собирают кровь от всех тканей и органов. Стенки полости, разделенной на камеры, имеют трехслойное строение, самая толстая, средняя оболочка — мышечная или миокард.

Благодаря работе миокарда сердце способно производить сокращения и выталкивать кровь. Итак, сердце — четырехкамерный, мышечный орган. К сердцу подходят сосуды — коронарные артерии, которые разветвляются на мелкие артериолы. Основная задача этих сосудов — питание сердца и доставка кислорода каждой кардиальной клеточке. Достаточное количество кислорода и питания обеспечивает правильный обмен веществ и слаженную работу кардиомиоцитов.

2 Отклонения от нормы в работе сердца

Но если доставка кислорода и питательных веществ нарушается (вследствие поражения сосудов сердца), кислорода поступает меньше, чем того требуют кардиомиоциты, развивается ишемия — кислородный «голод». Всем известно, как тяжело работать в душном, плохо вентилируемом помещении? Так и кардиальные клетки, испытывая нехватку кислорода, перестают нормально работать и сокращаться.

Если «кислородное голодание» миоциты испытывают длительное время, то весь мышечный слой сердца претерпевает необратимые изменения — вначале он утолщается, пытается компенсировать плохую работу сердца избыточной массой, а затем, когда резервные возможности сердца исчерпаны, расширяется и растягивается. Так развивается кардиомиопатия — поражение мышечной сердечной оболочки. Итак, становится понятным смысл термина: ишемическая кардиомиопатия — поражение миокарда на фоне ишемической болезни сердца.

Этот диагноз развивается постепенно, сначала возникает ишемия, а ее хроническое, медленно прогрессирующее течение приводит к изменениям в миокарде. Сердечные камеры расширяются, желудочки перестают нормально работать и выбрасывать достаточное количество крови в сосуды, в сердце развивается застой крови, что еще больше способствует растягиванию и без того расширенных камер сердца. Формируется замкнутый круг, развивается сердечная недостаточность.

3 Причины развития заболевания

Атеросклероз сосудов сердца

Как было описано выше, ишемическая кардиомиопатия формируется на сердце, которое уже испытывает ишемию или кислородный «голод». Причиной тому чаще всего является атеросклеротические поражения коронаров. Атеросклероз сосудов сердца, по данным медицинских источников, в 98% случаев «виноват» в развитии данной патологии. На долю оставшихся 2 % приходятся такие причины как аномалии сосудов, увеличение миокарда из-за высоких цифр кровяного давления, клапанная недостаточность, сосудистый спазм.

Диагноз «ишемическая кардиопатия» зачастую сопутствует пациентам, в чьей амбулаторной карте уже есть записи о перенесенном инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушениях ритма. Чаще страдают этой патологией мужчины. Усиливают вероятность возникновения заболевания курение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, сахарный диабет в анамнезе, высокое кровяное давление, частые,продолжительные стрессы. Имеет место наследственная предрасположенность.

4 На что жалуется пациент?

Слабость и одышка

Какие жалобы предъявляет пациент с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» доктору? Следует учесть, что на начальных стадиях развития заболевания, когда сердце еще имеет резервные, компенсаторные возможности, жалоб может не быть вовсе. Основные жалобы пациентов с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия»:

1. Слабость и одышка. Эти симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни. Вначале одышка беспокоит при беге, подъеме по лестнице, затем становится постоянной.
2. Сухой кашель. Кашель, сухой, надсадный, не связанный с простудным заболеванием, является следствием застойных явлений по малому кругу кровообращения. Иногда может наблюдаться кашель с прожилками крови.
3. Отеки. Отеки стоп, голеней возникают, когда недостаточность кровообращения распространяется не только на левые, а и на правые отделы сердца. Отеки плотные, холодные, вначале появляются к вечеру, а по мере прогрессирования болезни, становятся постоянными. Вначале отекают стопы, затем лодыжки, голени, отеки восходящие.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — это незамедлительный повод для обращения к врачу, проведения обследования и незамедлительного лечения.

5 Диагностика ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия может быть заподозрена опытным врачом уже на стадии сбора анамнеза и объективного осмотра. Одышка, вынужденное сидячее положение тела, аритмичный пульс низкой амплитуды, увеличение границ сердца, глухие тоны, шумы в сердце, крепитация и хрипы в легких, увеличение, болезненность при обследовании печени, отеки — это все видимые признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы и кардиомиопатии. В дополнение к общему осмотру, для постановки верного диагноза, врач назначит следующий комплекс обследований:

• ЭКГ. При проведении кардиограммы наблюдается нарушения ритма сердца, признаки гипертрофии миокарда.
• ЭхоКГ. Важнейший метод диагностики кардиомиопатий, в том числе ишемической. Подтверждением диагноза служит увеличение полостей сердца, снижение фракций выброса, нарушение сократительной способности сердца.
• Рентгенологическое исследование. Увеличение тени сердца, вначале левых отделов, а затем и всех его камер.

• Коронарная ангиография. Позволяет выявить изменения коронарных сосудов, наличие в них «бляшек» атеросклероза. Но в отличие от ишемической болезни сердца, просвет сосудов значительно не изменен. Это является диагностическим критерием отличия от ИБС. При ишемической кардиомиопатии может наблюдаться увеличение мелких ветвей коронаров, это является приспособительной реакцией миокарда на длительную ишемию.
• Сцинтиграфия миокарда. При исследовании с радиоактивным таллием 201Tl могут наблюдаться очаги снижения накопления препарата — это ишемические, поврежденные, дефектные очаги миокарда сердца.
• Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови может наблюдаться повышенный уровень холестерина, при исследовании коагулограммы имеется тенденция к повышению свертывающей активности крови.

6 Лечение ишемической кардиомиопатии

Лечение после установления диагноза ишемической кардиомиопатии должно быть назначено незамедлительно. Основной целью лечения является замедление прогрессирования заболевания, а в идеале — недопущение прогрессирования, облегчение самочувствия пациента, а также повышение качества их жизни. Лечение длительное, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от медикаментозного, либо при быстром прогрессировании болезни и стремительном нарастании сердечной недостаточности. Показания, а также противопоказания к хирургическому методы лечения определяет кардиохирург. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства на сердце: стентирование, пластика, шунтирование, имплантация кардиостимулятора.

Применяется, в последнее время все более широко, такой радикальный метод как трансплантация сердца. Что касается медикаментозного лечения, то оно направлено на устранение ишемии (нитраты, антиагреганты), снятие отеков (диуретики), устранение нарушений ритма (антиаритмики), улучшение питания миокарда (метаболические препараты, витамины).Лечение должно назначаться только специалистом. Любые попытки самолечения могут лишь ухудшить самочувствие и привести к отрицательным последствиям.

Особенности развития, диагностика и методы терапии ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия – заболевание миокарда, при котором происходит увеличение полостей сердца и нарушается сердечный ритм. Причиной такой патологии становится хроническая недостаточность кровообращения. Опасность заболевания состоит в отсутствии специфических признаков.

Общая характеристика

Ишемическая кардиомиопатия – патологическое изменение миокарда, наиболее распространенная форма такого отклонения. При развитии заболевания происходит увеличение полостей сердечной мышцы и утолщение ее стенок.

Чаще всего наблюдается поражение левой части органа. В некоторых случаях при ишемической кардиомиопатии утолщается межжелудочковая перегородка.

У мужчин такое отклонение диагностируют гораздо чаще, чем у женщин. Патология возникает в возрасте 45-55 лет.

Классификация заболевания

Различают такие формы ишемической кардиомиопатии:

• симметричная: обе камеры сердечной мышцы увеличиваются равномерно;
• асимметричная: по мере развития патологии преимущественно увеличивается левая камера сердца.

Причины

Кардиомиопатия ишемического типа развивается при поражении коронарных артерий, что чаще всего происходит на фоне атеросклеротических изменений. Последние вызывают сужение сосудов, из-за чего развивается стойкая гипоксия тканей. На фоне этого и происходит утолщение стенки сердечной мышцы.

К факторам риска необходимо отнести следующее:

• инфаркт миокарда в анамнезе;
• повышенное артериальное давление;
• вредные привычки;
• отягощенная наследственность;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• аневризма левого желудочка;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенные физические нагрузки;
• употребление наркотических средств;
• психоэмоциональные нагрузки;
• патологии коры надпочечников;
• болезни щитовидной железы.

Развитию заболевания также способствуют такие патологические явления, как гипертрофия миокарда, гипоксия сердца, повреждение миофибрилл миокарда.

Симптомы ишемической кардиомиопатии

Патология может выражаться такими признаками

• одышка, которая особенно ярко проявляется при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях;
• нарушение сердечного ритма;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• приступы удушья в ночное время;
• беспричинное повышение веса;
• редкие мочеиспускания;
• отечность нижних конечностей;
• головокружение;
• учащение сердцебиения;
• продуктивный кашель, в мокроте могут наблюдаться прожилки крови;
• нарушение сна;
• обмороки;
• ощущение боли колющего характера и сдавливания в груди;
• нарушение аппетита;
• тупые боли в области правого подреберья;
• разные формы аритмии.

На ранних стадиях развития патологии признаки нарушения сердечной деятельности могут отсутствовать.

Методы диагностики

Для постановки диагноза проводят ряд исследований, среди которых:

• сбор семейного анамнеза;
• физикальный осмотр;
• прослушивание сердца;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• коронарография;
• рентгенография грудной клетки;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭхоЭКГ;
• МРТ сердечной мышцы;
• при необходимости дополнительно назначают сцинтиграфическое исследование и биопсию.

Подходы к лечению кардиомиопатии ишемического вида

Основу терапии составляет прием медикаментозных средств. Хирургическое вмешательство проводят только в исключительных случаях, так как оно представляет угрозу для жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Пациентам назначат прием таких лекарственных препаратов, как:

• антиаритмические средства (Дигоксин);
• бета-адреноблокаторы (Метапролол, Карведилол);
• ингибиторы АПФ (Капотен);
• диуретики (Лазикс);
• антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота).

Рекомендации по коррекции режима

Параллельно с приемом специальных лекарственных средств, больной должен соблюдать следующие правила:

• ограничить до минимума количество потребляемых жиров и соли;
• отказаться от повышенных физических нагрузок;
• избегать стрессов и эмоциональной напряженности;
• оставлять достаточно времени для полноценного отдыха;
• отказаться от вредных привычек.

Способы хирургического лечения

Хирургическое вмешательство при ишемической кардиомиопатии показано только в том случае, если консервативные методы терапии не дали результатов.

Выделяют такие методы оперативного лечения патологии:

• Имплантация кардиостимулятора. Вживляемый прибор необходим при выявлении сердечной недостаточности. Благодаря кардиостимулятору нормализуется сердечный ритм. Также устройство снижает риск внезапной смерти, спровоцированной ишемической кардиомиопатией.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Такая мера требуется при желудочковой аритмии – состоянии, которое угрожает жизни пациента. Прибор осуществляет контроль над ритмом сердечной мышцы.
• Коронарное шунтирование. В ходе проведения операции рядом с закупоренной артерией проводят еще один, ранее удаленный, сосуд. Именно через него направляется кровоток. Такое мероприятие стимулирует приток крови к сердечной мышце.
• Ангиопластика – операция по расширению артерий для улучшения их проходимости.
• Установка стентов для расширения просвета сосудов.
• Атерэктомия – манипуляция, направленная на очищение стенок артерий от бляшек и налета, препятствующих продвижению крови.
• В наиболее тяжелых случаях пациенту требуется операция по пересадке сердца.

Особенности питания

Людям, страдающим ишемической кардиомиопатией, рекомендуют включить в рацион такие продукты и напитки:

• хлебобулочные изделия без соли;
• молочные продукты с пониженным содержанием жиров;
• овощи, обработанные различными способами;
• морепродукты;
• нежирная рыба;
• крупы;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• овощные супы;
• ягоды и фрукты в свежем или сухом виде;
• мед;
• растительные масла;
• зеленый листовой чай;
• свежевыжатые соки.

Нельзя употреблять следующие продукты и напитки, негативно сказывающиеся на состоянии сердечной мышцы:

• мясо и рыба жирных сортов;
• кондитерские изделия;
• соленые и острые блюда;
• жирные бульоны;
• консервы;
• копчености;
• лук, чеснок;
• полуфабрикаты;
• крепкий кофе и чай;
• алкоголь.

Народные средства лечения

Смысл применения народных рецептов при ишемической кардиомиопатии заключается в облегчении состояния больного. Такие методы терапии не способны излечить от болезни и ни в коем случае не должны быть основой терапии.

Полезны следующие рецепты:

• Настойка из ягод калины. Для приготовления нужно взять 40 г сырья (ягоды должны быть спелыми), залить стаканом горячей воды. Дать жидкости настояться в течение 2 часов, после чего процедить. Полученный объем – суточная доза лекарства. Его нужно выпить за 2 раза в течение дня.
• Отвар на основе пустырника. Следует взять 15 г сырья и залить его 0,5 л горячей воды. Средство должно настаиваться в течение 7 часов. После этого жидкость нужно отфильтровать. Принимать готовый настой в течение дня. Норма – стакан отвара, объем которого нужно разделить на 4 приема.
• Травяной сбор. Необходимо подготовить 2 столовые ложки листьев крапивы и столовую ложку пустырника, смешать компоненты, залить 250 ил кипятка. Настаивать средство в течение часа, затем процедить. Принимать по половине стакана дважды в сутки.
• Настой из семян льна. Чтобы приготовить средство, нужно залить литром воды 4 чайные ложки посевного семени льна. Состав поставить на плиту, дать закипеть. Средство должно настояться на водяной бане в течение часа. После этого отвар нужно процедить. Принимать готовое средство в теплом виде по половине стакана, до 5 раз в день.

В процессе лечения врач регулярно контролирует важнейшие показатели: частоту сердцебиения, ритм пульса, уровень артериального давления больного.

Прогноз

При отсутствии лечения по мере прогрессирования ишемической кардиомиопатии растет риск развития осложнений. К ним необходимо отнести следующие:

• образование тромбов;
• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• отек легких;
• аритмия.

Перечисленные состояния могут вызвать смерть больного, так как развиваются стремительно.

Пятилетняя выживаемость пациентов составляет более 30%.

При условии своевременного лечения патологии шанс на предотвращение опасных осложнений повышается.

Меры профилактики

В настоящее время не разработано специального комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития ишемической кардиомиопатии.

Существует ряд общепринятых рекомендаций, соблюдение которых в несколько раз снижает вероятность развития сердечной патологии. Для этого необходимо:

• прекратить употребление спиртных;
• отказаться от курения;
• соблюдать принципы правильного питания, исключив из рациона продукты с повышенным содержанием соли и холестерина, а также животных жиров;
• контролировать вес, показатели артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови;
• посещать кардиолога раз в полгода, что особенно актуально для тех лиц, у которых семейный анамнез отягощен случаями сердечно-сосудистых заболеваний.

Ишемическая кардиомиопатия – патология сердечно-сосудистой системы, возникающая самостоятельно либо как вторичное заболевание. Заболевание создает высокий риск развития осложнений и летального исхода, поэтому диагностировать его и начать лечение необходимо как можно быстрее.

Источники:
http://mirkardio.ru/bolezni/porazhenie/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html
http://zabserdce.ru/ibs/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html
http://kardiopuls.ru/bolezni/ishemicheskaya-kardiomiopatiya/
http://ritmserdca.ru/bolezni/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html
http://zabserdce.ru/ibs/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html
http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/ishemicheskaya-kardiomiopatiya.html
http://golovmozg.ru/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-ishemii-golovnogo-mozga-u-rebenka