Легочная эмболия симптомы и лечение

Причины

Эмболия легочной артерии – это закупорка тромбом основной артерии легких. Как правило, закупорка внезапная, поэтому симптомы развиваются стремительно. Причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего становится сгусток крови (эмбол), занесенный в легочную артерию с током крови из других сосудов. Легочную артерию также могут закупоривать:

  • Паразиты или грибки;
  • Пузырьки воздуха или другого газа, которые попадают в сосуды в ходе операций на сердце или через внутривенный путь;
  • Инородные тела в ходе механического повреждения. Обычно это сопровождается образованием сгустка из жира или костного мозга;
  • Частица опухоли;
  • Околоплодные воды.

Следует отметить, что во время беременности увеличивается риск попадания тромбов в легкие как из-за из-за сдавливания увеличенной маткой венозных сосудов, так и из-за гормональных изменений в организме, которые повышают опасность развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Кроме этого, во время естественных родов или кесарево сечения тромбоэмболию могут вызвать и околоплодные воды.

Несмотря на разнообразие сгустков, которые могут закупорить легочную артерию, чаще всего причиной становится тромб, образовавшийся в венах нижних конечностей или нижней полой вене. Часть эмбола отрывается от тромба и с кровотоком движется до легочной артерии. В зависимости от размера сгустка легочная эмболия может проходить даже бессимптомно.

Негативные последствия от тромба в легких могут проявляться даже у здорового человека, который ранее не имел жалоб на здоровье. Врачи выделяют категорию риска среди людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Застаивание крови в конечностях может стать причиной тромбоэмболии, поэтому офисным работникам, а также людям, связанным с длительными переездами и перелетами (дальнобойщики, стюардессы), стоит периодически проходить медицинское обследование на предмет образования тромбов и застаивания крови. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в таком случае – смена образа жизни, регулярные занятия спортом.

Некоторые лекарственные препараты также способствуют развитию ТЭЛА мелких ветвей. В первую очередь это диуретики. Они приводят к обезвоживанию организма, что негативно отражается на состоянии крови. Она становится более вязкой и густой. Также опасность представляют гормональные препараты, так как изменение гормонального фона может нарушить свертываемость крови. К гормональным лекарствам в основном относятся контрацептивы, а также препараты для лечения бесплодия.

Так как основной причиной ТЭЛА является тромбоз нижних конечностей, то следствием второго становится лишний вес, варикозное расширение вен, сидячий или стоячий образ жизни, некоторые вредные привычки и множество других факторов.

  • Лихорадочный синдром

Лечение легочной эмболии

Метод лечения легочной эмболии зависит от степени тяжести заболевания. В самых тяжелых случаях, связанных с большим риском смерти, применяется тромболитическая терапия или лечение препаратами, которые активируют растворение тромбов крови.

Чаще всего используется альтеплаза или стрептокиназа . Эти препараты вводят внутривенно во время острой фазы заболевания. После их ввода добавляют, как правило, гепарин, то есть вещество предотвращает свертывание крови.

После стабилизации состояния пациента, дают еще один тип препарата – аценокумарол . Этот препарат действует через замедление производства факторов свертывания в печени. Это приводит к снижению. Этот препарат применяется затем постоянно, иногда до конца жизни.

В менее тяжелых случаях эмболии, на первом этапе достаточно лечения гепарином , без тромболитических препаратов, применение которых связано с риском серьезных осложнений (внутричерепные кровотечения у 3%).

Кроме того, в лечении легочной эмболии иногда применяются инвазивные методы: эмболектомия или установка фильтра в главной нижней вене. Эмболектомия заключается в физическом удалении тромбов из легочных артерий. Эта процедура применяется только в тех случаях, когда легочная эмболия очень тяжелая и существуют противопоказания к классической терапии, например, кровотечения из внутренних органов или перенесенные в прошлом внутричерепные кровотечения.

Эмболектомию выполняют также и в том случае, когда проведение тромболитической терапии оказалось неэффективным. Чтобы можно было провести эмболектомию, требуется использование систем искусственного кровообращения. Но, так как эта процедура обременительна для организма, на нее решаются в крайних случаях.

Фильтр вставляют в главную нижнюю вену с целью блокировать проход эмболического материала от нижних конечностей к сердцу и легким. Используется у больных с подтвержденным тромбозом глубоких вен нижних конечностей, у которых невозможно применить тромболизис, потому что имеются критические противопоказания, либо тромболитическая терапия является неэффективной.

Когда дело доходит до закупорки ветвей легочной артерии, может возникнуть инфаркт легких. Это осложнение касается 10-15% больных легочной эмболией. Инфаркт легкого происходит при перекрытии малых сердечно-легочных сосудов (диаметром меньше 3 мм) и при наличии сопутствующих дополнительных факторов (о чем ниже). Инфаркт легкого – это очаг некроза в легочной ткани, возникающий вследствие недостаточного поступления кислорода к данной «местности» – аналогично инфаркту миокарда.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

    антикоагулянты или другие медикаменты;

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – симптомы и лечение

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 31 год.

Каждый год от ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара. По частоте смертельных исходов заболевание уступает только ИБС (ишемической болезни сердца) и инсульту. Больных ТЭЛА умирает больше, чем больных СПИДом, раком молочной, предстательной желез и пострадавших в дорожно-траспортных проишествиях вместе взятых. Большинству больным (90%), умершим от ТЭЛА, вовремя не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. ТЭЛА часто возникает там, где её не ожидают — у больных некардиологическими заболеваниями (травмы, роды), осложняя их течение. Смертность при ТЭЛА достигает 30%. При своевременном оптимальном лечении смертность может быть снижена до 2-8%. [2]

Симптомы легочной эмболии

Выраженность клинической картины зависит от следующих факторов:

  • скорость развития нарушения кровотока в системе легочной артерии;
  • размер и количество тромбированных артериальных сосудов;
  • степень выраженности нарушений кровоснабжения ткани легких;
  • исходное состояние пациента, наличие у него сопутствующей патологии.

Патология проявляется широким клиническим диапазоном от бессимптомного течения до внезапной смерти. Клинические симптомы легочной эмболии не являются специфичными, они свойственны многим другим заболеваниям легких и сердечно-сосудистой системы. Однако их внезапное возникновение и невозможность объяснить их другой патологией (пневмония, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность) позволяет с высокой долей вероятности предположить у больного эмболию легочной артерии.

В классической клинической картине легочной эмболии выделяют несколько синдромов.

  1. Легочно-плевральный. Его признаками являются одышка (вызывается нарушением вентиляции и перфузии легких) и кашель, который у 20% пациентов сопровождается кровохарканьем, болями в области грудной клетки (обычно в ее задненижних отделах). При массивной эмболии развивается выраженный цианоз верхней половины тела, шеи и лица.
  2. Кардиальный. Характерны чувство дискомфорта и боли за грудиной, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений, выраженная артериальная гипотензия вплоть до развития коллаптоидного состояния.
  3. Абдоминальный. Возникает несколько реже, чем другие синдромы. Больные жалуются на боль в верхнем отделе живота, возникновение которой связано с растяжением глиссоновой капсулы на фоне правожелудочковой недостаточности или раздражения купола диафрагмы. Другими симптомами абдоминального синдрома являются рвота, отрыжка, парез кишечника.
  4. Церебральный. Чаще наблюдается у людей пожилого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом артерий головного мозга. Характеризуется потерей сознания, судорогами, гемипарезом, психомоторным возбуждением.
  5. Почечный. После выведения пациентов из состояния шока у них может развиться секреторная анурия.
  6. Лихорадочный. На фоне воспалительных процессов в плевре и легких у больных повышается температура тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки составляет от 2 до 15 дней.
  7. Иммунологический. Развивается на второй-третьей неделе от начала заболевания и характеризуется появлением в крови пациентов циркулирующих иммунных комплексов, развитием эозинофилии, рецидивирующего плеврита, пульмонита, появлением на коже уртикароподобной сыпи.

По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

  • скорость развития нарушения кровотока в системе легочной артерии;
  • размер и количество тромбированных артериальных сосудов;
  • степень выраженности нарушений кровоснабжения ткани легких;
  • исходное состояние пациента, наличие у него сопутствующей патологии.

Патогенез лёгочной эмболии

Причина эмболии — циркулирующий тромб

При закупорке артерии нарушается нормальный кровоток или полностью прекращается. В результате этого давление в лёгочной артерии начинает быстро повышаться, приводя к перегрузке правого сердечного желудочка, что провоцирует острую сердечную недостаточность, которая может быстро приводить к смерти.

Чем более крупный сосуд в лёгком оказывается перекрытым, тем выше нагрузка на сердце. Также состояние приводит к нарушению снабжения кислородом внутренних органов, в результате чего ухудшается их работа и происходят изменения, часть из которых может оказаться необратимой.


Заболевание разделяют на три группы в зависимости от объёма перекрытия кровотока.

Факторы риска

Поскольку легочная эмболия почти всегда является результатом тромбоза глубоких вен, факторы риска для этих двух состояний практически идентичны.

К ним относятся факторы риска, связанные с образом жизни человека, в том числе:

  • Нет физической активности. Обычно сидячий образ жизни способствует развитию венозной недостаточности, которая предрасполагает к образованию тромбов в главных венах.
  • Избыточный вес. Слишком большой вес также способствует накоплению крови в венах нижних конечностей.
  • Курение. Курение вызывает воспаление в кровеносных сосудах, что может привести к избыточной свертываемости. На самом деле, курение является особенно мощным фактором риска нарушения свертываемости крови.

В дополнение к этим хроническим факторам риска, связанным с образом жизни, существуют и другие состояния, которые могут значительно увеличить риск тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые из этих рисков носят временный или ситуативный характер; другие создают более хронический, долгосрочный риск легочной эмболии:

  • недавняя операция, госпитализация или травма, приводящая к длительной иммобилизации;
  • длительные поездки, которые приводят к длительному сидению;
  • травма, вызывающая повреждение тканей, что может привести к образованию тромбов;
  • беременность;
  • лекарственные препараты, особенно противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия, добавки тестостерона, тамоксифен и антидепрессанты;
  • хроническая болезнь печени;
  • хроническое заболевание почек;
  • сердечно-сосудистое заболевание, особенно сердечная недостаточность;
  • наличие в прошлом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии;
  • определенные генетические условия, они могут сделать кровь гиперкоагуляционной (склонной к свертыванию).

Любой с любым из этих условий должен приложить все усилия, чтобы уменьшить факторы риска, чтобы снизить вероятность развития венозного тромбоза и тромбоэмболии. Важно много заниматься спортом, держать вес под контролем и не курить.

После клинической оценки врача могут потребоваться специальные анализы, такие как анализы крови или визуализационные исследования.

Лечение

Лечение легочной эмболии ставит главной целью предотвращение дальнейшего увеличения тромба и появления новых, что имеет важное значение в профилактике серьезных осложнений. Для этого используются лекарственные средства или хирургические процедуры:

  1. Антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. Группа лекарственных средств, которая предотвращает формирование новых сгустков и помогает организму растворять уже образовавшиеся. Гепарин — один из наиболее часто используемых антикоагулянтов, который применяется как внутривенно, так и подкожно. Он начинает действовать молниеносно после попадания в организм, в отличие от пероральных антикоагулянтов, таких как, например, варфарин. Недавно появившийся класс препаратов этой группы — новые оральные антикоагулянты: КСАРЕЛТО (Ривароксобан), ПРАДАКСА (Дабегатран) и ЭЛИКВИС (Апиксабан) — настоящая альтернатива варфарину. Эти препараты действуют быстро и имеют меньше «непредвиденных» взаимодействий с другими лекарствами. Как правило, нет необходимости их применение дублировать с гепарином. Тем не менее, у всех антикоагулянтов есть побочный эффект — возможны серьезные кровотечения.
  2. Тромболитики — растворители сгустков крови. Обычно при образовании тромба в организме запускаются механизмы, направленные на его растворение. Тромболитики после введения их в вену также начинают растворять сформировавшийся тромб. Так как эти лекарственные средства способны вызвать внезапное и серьезное кровотечение, их применяют обычно в угрожающей для жизни больного ситуациях, связанных с тромбозом легочной артерии.
  3. Удаление тромба. В случае, если он очень большой (тромб в легком угрожает жизни больного), врач может предложить его удалить с помощью гибкого тонкого катетера, который вводится в кровеносные сосуды.
  4. Венозный фильтр при лёгочной эмоболии. С помощью эндоваскулярной процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальные фильтры, которые препятствуют передвижению сгустков крови из нижних конечностей в легкие. Венозный фильтр устанавливается тем пациентам, у которых противопоказано применение антикоагулянтов, или в ситуациях, когда их действие недостаточно эффективно.

Легочная эмболия — смертельно опасная и трудно диагностируемая патология , которую гораздо лете предотвратить, чем вылечить.

Осложнения

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Легочная эмболия: что это такое, причины возникновения

Легкие соединяются с сердцем легочными артериями. Вместе они создают малый круг кровообращения. Это крупные артерии, их диаметр достигает 2, 5 см. Несмотря на размер, они тоже могут закупориваться тромбами. При подобном состоянии развивается довольно опасная для жизни патология – легочная эмболия.

Тромб – это кровяной сгусток. Образуются тромбы в результате повреждения сосудов. Закрывая просвет кровеносного русла, тромб препятствует нормальному кровотоку. При этом происходит и постепенное его увеличение. Зачастую, тромбообразование свойственно для артерий нижних конечностей. Если происходит отрыв тромба от стенки сосуда, сгусток может попасть в циркулирующую кровь, а затем проникнуть в легочные артерии. Таким образом и развивается легочная эмболия.

Почему же образуются тромбы? Выявлено три взаимосвязанных фактора:

  1. нарушения кровотока различного генеза – из-за варикоза, сдавливания вен кистами, опухолями, патологического разрушения венозных клапанов и т.д.;
  2. повреждение стенок сосудов как из-за внешних причин (оперативное вмешательство, травмы), так из-за перенесенных вирусов и гипоксии и т.д.;
  3. нарушение процессов кроветворения и угнетение гемостаза, в частности — процесса тромборастворения.

Степень тяжести заболевания напрямую зависит от величины тромбов и их количества, а так же от реакции организма. Так, выделяют следующие типы эмболии:

  • немассивная, когда поражено не более 30% объема легочных сосудов;
  • субмассивная, с поражением до 50%;
  • массивная, в этом случае поражается от 50% сосудистого русла легких.

При эмболии нарушается не только кровоток, но и газообмен в легких, что, в свою очередь, вызывает гипоксию. На фоне подобного состояния сужаются сосуды в малом круге кровообращения, а давление в артериях повышается, из-за чего возрастает нагрузка на правый желудочек сердца. Это может привести к инфаркту легкого или к возникновению вторичной инфарктной пневмонии.

  1. нарушения кровотока различного генеза – из-за варикоза, сдавливания вен кистами, опухолями, патологического разрушения венозных клапанов и т.д.;
  2. повреждение стенок сосудов как из-за внешних причин (оперативное вмешательство, травмы), так из-за перенесенных вирусов и гипоксии и т.д.;
  3. нарушение процессов кроветворения и угнетение гемостаза, в частности — процесса тромборастворения.

Осложнения

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если человек испытывает боль в груди, необходимо вызвать скорую, или отправиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы немедленно.

Легочную эмболию трудно диагностировать с медицинской точки зрения, даже с помощью современных тестов и ​​оборудования. По этой причине, человек не должен пытаться самостоятельно установить диагноз дома, следует незамедлительно обратиться в отделении неотложной помощи для профессионально ухода и оценки состояния , потому что легочная эмболия может быть фатальной.

Если человек испытывает боль в груди, необходимо вызвать скорую, или отправиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы немедленно.

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

Диагностика компьютерной томографией

Единственный способ безопасного обнаружения эмболии легочной ткани — это компьютерная томография с контрастном (КТ-ангиография). Он показывает, заблокирована ли легочная артерия сгустком, так что кровь не может достичь части легкого. Доказательства тяжести легочной эмболии дают УЗИ (эхокардиография) сердца. Подозрение легочной эмболии может затвердеть конкретные значения крови (D-димеры): они показывают, что в организме сгустки крови разрушаются. Анализ газового состава дает информацию о том, есть ли недостаток кислорода в легких.


После растворения сгустка больные часто должны принимать постоянные таблетки для прореживания крови (антикоагулянты) для предотвращения повторной эмболии. Профилактическая терапия важна, так что в суставах глубоких ног не образуются новые сгустки.

Молниеносная

Наиболее опасная форма легочной эмболии. Внезапное начало, мгновенная и полная закупорка главных легочных артерий. Возникает посинение кожи, происходит фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Инфаркт легких не успевает произойти, и смерть наступает в течение нескольких минут.


Чтобы растворить эмбол, угрожающий жизни пациента, используют тромболитики (альтеплаза, стрептокиназа), действие которых направлено на растворение сгустков крови. При использовании тромболитиков возникает угроза кровотечения, поэтому они не могут назначаться при активных внутренних кровотечениях и внутричерепных кровоизлияниях. С большой опаской используются при хирургических вмешательствах, беременности и родоразрешении, недавно пережитых травмах и ишемическом инсульте.

Ссылка на основную публикацию