Первая помощь при сердечной недостаточности

Алгоритм и правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 6.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

Первые признаки ОСН

Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

Должны насторожить следующие симптомы:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
  • усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
  • постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
  • обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
  • появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
  • формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.

При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.

Характерны следующие жалобы:

  • выраженная слабость;
  • нехватка воздуха;
  • затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
  • сухой кашель;
  • усиленное сердцебиение;
  • озноб.

Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Стремительно нарастают следующие признаки:

  • одышка;
  • набухание вен на шее;
  • резкое падение артериального давления;
  • выраженная тахикардия, аритмия;
  • акроцианоз;
  • увеличение и болезненность печени и селезенки;
  • выраженные отеки нижних конечностей.

При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

Как оказывается доврачебная помощь?

Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

  • вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
  • постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
  • расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
  • включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
  • постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно – ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

  1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
  2. Поместить валик под шею.
  3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
  4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

Действия медиков из скорой помощи

Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

  1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
  2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
  3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
  4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
  5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

Дальнейшая терапия

Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.

Действия докторов направлены на решение следующих задач:

  • Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
  • Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
  • Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
  • Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
  • Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
  • Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
  • Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
  • Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

Первая медицинская помощь при сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – синдромом нарушенной функциональной способности главного органа кровеносной системы, возникающий в связи с каким-либо тяжелым заболеванием сердца или сосудов. Когда перекачивать кровь для сердца становится не по силам, может возникнуть состояние, угрожающее жизни человека. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности позволяет сохранить организм в нормальном функциональном состоянии.

Заболевание развивается постепенно, и длительное время человек просто не обращает внимания на угрозу. Это обусловлено высокой приспособленностью сердца к неблагоприятным условиям. При нарастающем дефекте выполнения возложенной на него функции развиваются компенсаторные механизмы, способные продлить жизнь человека. И лишь при резком нарушении функционирования органа возникает угроза жизни.

Симптомы

Острая сердечная недостаточность развивается в краткие сроки, но ее предвестники проявляются и нарастают годами.

При обнаружении симптомов удушья следует начать оказывать первую помощь. Главным фактором, повышающим шанс на благоприятный исход, будет быстрая доставка человека в реанимацию. До приезда бригады специалистов ответственность за жизнь ложится на находящихся рядом людей. Первая помощь при острой сердечной недостаточности, оказанная вовремя, увеличивает шансы на выживание пациента.

Каждый должен уметь распознавать опасные симптомы и оказывать неотложную помощь.

Предвестники сердечной недостаточности окружающим не заметны, они заключаются в появлении одышки при физической нагрузке. Обычно больные списывают это на усталость и не обращают на подобные признаки внимания.

На второй стадии затруднение дыхания усиливается, незначительная нагрузка способна вызвать приступ удушья (сердечную астму). Нарастает одышка, появляется свист при вдохе-выдохе, сопровождающийся кашлем. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), сидя с опущенными вниз ногами и опором на руки. Неотложная помощь при сердечной недостаточности начинается с того, что пациенту нужно помочь справиться с нехваткой кислорода – обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, расстегнуть все верхние пуговицы одежды.

При осмотре диагностируют цианоз кожных покровов (начинается с носогубного треугольника и пальцев, а в тяжелых случаях тело пациента приобретает синюшно-землистый цвет), шейные вены набухают и отчетливо видны.

При отсутствии помощи на предыдущем этапе возникает отек легких – серьезное состояние, приводящее к фатальному исходу.

Больной напуган, дыхание становится учащенным, затруднен вдох, с нарастанием отека легких выделяется пенистая розовая мокрота, бульканье и свисты слышны на расстоянии. Первая помощь при сердечной недостаточности, оказанная в эти минуты, спасает человеческую жизнь.

ПМП при острой сердечной недостаточности напрямую зависит от проявленных симптомов, а именно:

  • при левожелудочковой возникает отек легких на фоне застойного явления в малом круге кровообращения, приступ начинается с удушья;
  • при застое по большому кругу кровообращения приступ удушья будет сопровождаться болью в области печени. Возникает эмфизема легких, которую можно определить по напряженному грудному отделу, межреберные промежутки выпирают, кожные покровы цианотичные;
  • независимо от локализации застойных явлений, приступ начинается с болей в сердце, резко выраженной слабости и головокружения, одышки. Неоказание первой помощи при сердечной недостаточности в этом случае может усугубить обморок больного.

Первая доврачебная помощь

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности направлена на снижение кровообращения в области сердца. Нужно приложить максимум усилий за короткий промежуток времени, чтобы стабилизировать состояние больного.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности подразумевает определенный алгоритм действий:

  1. Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  2. Человека с приступом острой сердечной недостаточности нужно усадить и успокоить. По возможности, опустить ноги и руки в теплую воду. Это позволит перераспределить кровоток к конечностям, ослабить перегрузку сердца.
  3. С целью перераспределения кровотока можно применять массаж, растирание стоп и кистей рук делают круговыми движениями от кончиков пальцев по направлению к телу. Такие действия позволят улучшить кровообращение, снизить перенаполнение сердца.
  4. Минимизировать стеснение дыхания: пуговицы на груди расстегнуть, галстуки, тугие воротники, украшения, часы, вставную челюсть – все снять.
  5. Обеспечить проветривание помещения, что позволит немного снизить кислородное голодание мозга и сердечной мышцы.
  6. При возможности измерить АД, при гипотонии (снижении артериального давления) – дать больному «Нитроглицерин» под язык (можно применить до 4 таблеток с интервалом в 5-10 минут), мочегонное средство («Лазикс», «Фуросемид»).
  7. Через 10-15 минут после начала приступа стоит наложить жгут на бедро с целью депонирования крови в нижней конечности (менять через 20 минут).
  8. При остановке сердца начать реанимационные мероприятия.

Первую помощь при острой сердечной недостаточности у детей оказывают так же, но чаще ребенок не игнорирует первые признаки плохого самочувствия, как это делают взрослые. Это существенно облегчает задачу.

Бывают ситуации, когда приезд бригады скорой помощи затягивается (в силу удаленности местонахождения пациента или из-за отсутствия свободных бригад). Ответственность за оказание неотложной помощи ложится на окружающих больного людей, поэтому алгоритм действия нужно знать каждому. Следует оставаться с человеком до приезда бригады, даже если приступ уже купирован.

Вовремя оказанная грамотная неотложная помощь при острой сердечной недостаточности повышает шанс на выживание. Но после купирования приступа могут развиться тяжелые осложнения в виде почечной или печеночной недостаточности. Это свидетельствует о необходимости экстренной госпитализации в реанимационное отделение даже при наступлении улучшения.

Алгоритм действий при остановке сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца:

  • больного уложить на ровную, твердую поверхность спиной, под голову подложить валик, сформированный из подручных средств;
  • руки, сложенные бабочкой, поставить на нижнюю треть грудины человека и проводить толчкообразные движения со скоростью 60-65 раз в 1 минуту. Они должны быть очень сильными

(часто профессиональные реаниматологи ломают пациентам ребра в процессе непрямого массажа сердца. Но в вопросе возвращения человека к жизни это оправданная травма);

  • по возможности, второй человек делает искусственное дыхание, но если реанимирующий один, следует чередовать 1 вдох на 5-6 толчков;
  • спустя время нужно оценить эффективность действий. При положительной динамике появляется пульс на сонных и периферических артериях, кожные покровы приобретают «живой» розовый оттенок, давление повышается, и восстанавливается способность дышать самостоятельно.

Даже при отсутствии эффективности необходимо продолжать мероприятия до приезда бригады, это позволит сохранить жизнедеятельность организма и не допустить развития необратимых последствий, вызванных гипоксией мозга.

Медицинская помощь

Первая помощь, оказываемая профессиональной командой:

  1. Оксигенотерапия. При остром приступе сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, для устранения этого состояния подают кислород через маску или кислородные ингаляторы. Для купирования пенообразования применяют «Антифомсилан» или 70%-ный спирт одновременно с подачей кислорода. При отсутствии возможности кислородотерапии пеногасители вводят в/в.
  2. Внутривенно струйно вводят 10 мл раствора «Эуфилина», это снимет спазм бронхов.
  3. При высоких значениях давления вводят «Пентамин» (ганглиоблокатор) и «Фуросемид» (диуретик).
  4. Если давление в норме, больному дают «Нитроглицерин» или «Нитроспрей».
  5. Для восстановления правильного дыхания вводят «Морфин» в/м.
  6. При легочном отеке обязательно введение «Преднизалона» в/м или в/в.

После восстановления нормального дыхания и сердцебиения больной подлежит экстренной доставке в отделение интенсивной терапии с приподнятыми ногами. Необходимо ввести катетер в вену для оказания экстренной помощи в пути.

Развитие декомпенсации сердечной деятельности происходит внезапно, оказанная вовремя неотложная помощь дает шанс пациенту выжить. При молниеносной форме развития синдрома человек погибает в течение нескольких минут, поэтому настолько важно полноценно лечить любые выявленные патологии сердца и сосудов.

Если появились такие признаки, как одышка при выполнении обычной физической нагрузки, наблюдаются отеки голени, возникают приступы удушья, следует незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения полного обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Защита сердца природой продумана на высоком уровне, долгое время нарушенные функции могут компенсироваться гипертрофией желудочков (наращивание мышечной массы сердца) и дилатацией (расширение желудочков и предсердий). Однако при отсутствии должного лечения и ведении нездорового образа жизни может возникнуть сбой в компенсаторных механизмах, и даже они не помогут сердцу перекачать все объемы крови. Когда сердечная система не справляется со своей функцией, возникает сердечная недостаточность.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Как оказать первую помощь при сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность – заболевание, с которым человек может жить несколько лет. Нарушение кровообращения провоцирует ряд симптомов: одышку, утомляемость и другие. Приступ обострения возникает внезапно. Первая помощь при сердечной недостаточности должна быть оперативной, потому что промедление окружающих чревато серьезными осложнениями и смертью.

Как распознать приступ сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность – хроническое или острое нарушение работы сердца, вследствие которого возникает сбой кровоснабжения важнейших органов. Обычно заболевание диагностируется у пожилых людей старше 55 лет, реже – в среднем возрасте и у детей. Приступ острой сердечной недостаточности происходит неожиданно, чаще всего после эмоционального, физического напряжения или ночью.

Внешние признаки синдрома:

  • боль в груди в положении лежа;
  • затрудненное дыхание;
  • слабость;
  • головокружение;
  • сильный страх без видимой причины.

Эти симптомы становятся слабее, когда человек садится.

Внешние признаки синдрома:

  • кожа становится очень бледной;
  • губы и пальцы приобретают синеватый оттенок;
  • все тело покрывается холодной испариной;

  • начинается сильный кашель с мокротой, в которой видна кровь;
  • кровеносные сосуды на шее увеличиваются, проступают под кожей;
  • руки и ноги отекают.

У детей определить приступ сложнее, они не могут описать, что чувствуют. Если ребенок внезапно стал бледным, конечности похолодели, а изо рта идет пена – необходимо вызывать скорую помощь.

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы и сосудов, летальный исход у взрослых и детей наступает в течение нескольких минут или суток. Близкие больных должны быть готовы оказать первую медицинскую помощь в любой момент.

Что нужно делать?

Первое действие при острой сердечной недостаточности – экстренный вызов бригады медиков. Назовите точный адрес, возраст и симптомы больного. Медицинский работник расскажет, что нужно делать. Оставайтесь на связи и строго следуйте инструкциям.

До появления скорой помощи нужно постараться убрать нагрузку с сердца и нормализовать циркуляцию крови:

  1. Увеличить поступление кислорода. Во время приступа происходит спазм легких, их полезная площадь уменьшается на 50%, и больной задыхается. Нужно расстегнуть или снять одежду, сдавливающую грудную клетку. Если человек находится дома – открыть окна, чтобы увеличилось количество кислорода в комнате. На улице нужно осторожно переместить пострадавшего в затемненное, прохладное место.
  2. Сменить положение тела. Во время приступа увеличивается приток крови в сердечную мышцу, но она не может проникнуть через сузившиеся сосуды. Чтобы обеспечить ее отток, нужно посадить больного. В такие моменты чаще всего ощущается слабость, поэтому создают опору для спины. Это может быть несколько подушек, кресло или дерево.
  3. Согреть конечности. Холодные руки и ноги – признак спазма сосудов, расширить их и уменьшить нагрузку на сердце можно с помощью теплой воды. Возьмите емкость, наполните ее. Температура должна быть примерно 38-42 градуса. Медленно опустите ладони и ступни больного в воду. Если сердечный приступ случился на улице, согрейте конечности руками — разотрите ступни и ладони.
  4. Успокоить. Все пострадавшие испытывают физическую боль и панический страх. Задача окружающих – отвлечь человека от этих чувств. Ни в коем случае не показывайте собственную тревогу.
  5. Дать «Нитроглицерин». 1 таблетка или капсула расширит мелкие капилляры и коронарные сосуды, уменьшит приступ боли. Препарат действует четверть часа. Подряд (с интервалом) можно принять не более 3 таблеток. Если «Нитроглицерин» спровоцировал головную боль, тошноту, повышенное потоотделение и слабость – нужно приподнять больному ноги.
  6. Нормализовать циркуляцию крови. Если профессиональная помощь не прибыла в течение четверти часа, перевязать одно из бедер жгутом (можно сделать из одежды). Через 20-30 минут следует поменять конечность.

Приступ сердечной недостаточности вызывает кислородное голодание во всех органах. Нарушения возникают в нервной системе, поэтому инсульт – частый спутник обострения. Его признаки: удушье, тахикардия, сильная бледность.

Этот алгоритм используется для спасения взрослых и детей. Во время приступа нельзя оставлять больного в одиночестве даже на минуту, следует внимательно наблюдать за любыми изменениями в состоянии. Первую помощь нужно оказывать быстро и хладнокровно.

Помощь при остановке дыхания

Даже при правильной помощи при сердечной недостаточности возможна остановка дыхания. В этом случае необходимо провести срочную реанимацию. Прежде чем делать массаж сердца и искусственное дыхание, нужно положить пострадавшего на твердую, ровную поверхность, под шею поместить валик. Так реанимационные действия будут эффективнее.

  1. Встать на колени возле пострадавшего со стороны своей рабочей руки.
  2. Нащупать небольшой выступ немного ниже сосков. Это и есть место, куда нужно надавливать.
  3. Резко ударить в эту область, чтобы стимулировать сердечную мышцу.
  4. Положить одну ладонь в центр нижней части грудины, вторую расположить сверху. Упор лучше делать пястной костью.
  5. Выпрямить руки и надавить на грудь. Необходимо использовать не только силу рук, но и массу своего тела. Грудная клетка должна прогнуться примерно до середины.
  6. Расслабить руки и повторить действие. Частота движений — 80-100 нажатий за минуту. Очень важно сохранять темп, время давления и расслабления должны быть равны.

Одновременно с восстановлением деятельности сердечной мышцы, нужно делать искусственное дыхание:

  • раскрыть рот пострадавшего и зажать ему ноздри:
  • сделать 2-3 сильных выдоха.

Соотношение нажатий на грудину и вдохов зависит от того, сколько человек проводят доврачебную реанимацию. Если один – искусственное дыхание делают через 15-20 декомпрессий, если вдвоем, то спустя 5.

Как помочь ребенку?

При сердечном приступе у ребенка общий алгоритм доврачебной помощи сохраняется, но есть некоторые отличия.

Во-первых, запрещено давать любые медикаменты. Во-вторых, массаж сердца делают с меньшей силой. Костный скелет у детей очень хрупкий, сильное давление может привести к переломам и травмированию осколками внутренних органов.

В-третьих, место, количество и глубина нажатий будут отличаться в разном возрасте:

  • У детей до года и новорожденных массаж проводится средним и указательным пальцами на 10 мм ниже сосков. Глубина их погружения не должна превышать 1,5 сантиметров. За минуту необходимо сделать 120 легких надавливаний. На каждые 5 декомпрессионных движений приходится 5 вдохов.
  • У детей до 7 лет реанимационные действия выполняют ладонью одной руки. Точка нажатия – область, находящаяся на 2 пальца ниже грудины. Нужно следить, чтобы грудная клетка не опускалась ниже 4 см. За минуту делают 100 нажатий. На один вдох должно приходиться 5 надавливаний.
  • Детям 8-12 лет количество декомпрессий уменьшается до 80 за 60 секунд, за это время нужно сделать 20 вдохов. Грудная клетка смещается на 4 см вглубь.

Как правило, результат будет заметен через 30-60 секунд: кожные покровы начнут розоветь, зрачки расширятся, появится слабый пульс и самостоятельное дыхание. Если такого не произошло, действия нужно продолжать до прибытия медиков. Прекратить их можно после того, как пульс нормализуется, а состояние стабилизируется.

После остановки дыхания вероятность реанимации сохраняется на протяжении получаса. Чем раньше это сделать, тем меньше пострадают внутренние органы и нервная система.

Неотложная помощь при сердечной недостаточности – шанс спасти жизнь человека. Правила ее оказания должен знать каждый, ведь обострение может произойти в любой момент.

В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.

Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.

Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.

Тревожные сигналы и признаки

Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.

Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

Неотложные действия до приезда врача

Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».

Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.

Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.

Алгоритм действий при остановке дыхания:

  • Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
  • Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
  • Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
  • Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
  • Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

Что должны сделать медики

Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.

    В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.

Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.

  • Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.
  • Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.
  • Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.
  • При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.
  • Для устранения отека применяется фуросемид.
  • Срочная диагностика

    Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:

    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
    • Клинические анализы крови.

    Алгоритм лечения

    В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.

    При правожелудочковой форме

    Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.

    При левожелудочковой

    При левожелудочковой ОСН проводится:

    • Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
    • Стабилизация сердечного ритма;
    • Стабилизация АД;
    • Устранение отеков.

    Дополнительно проводится терапия основного заболевания.

    При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.

    Терапия синдрома малого сердечного выброса

    При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:

    • Восстановить нормальный сердечный ритм;
    • Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
    • Нормализовать венозный возврат;
    • Восстановить тканевый газообмен;
    • Устранить нарушения сократимости миокарда.

    Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!

    Первая медицинская и доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности

    В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на лидирующих позициях. Понятие «сердечная недостаточность» знакомо сегодня всем возрастным группам населения. Сюда входят комплексные патологические изменения в работе сердца, связанные с нарушением кровообращения в сосудах, питающих орган. Приступ может произойти внезапно практически с каждым человеком, именно поэтому следует знать, как оказывается первая помощь при сердечной недостаточности, какие действия следует предпринять до приезда врача.

    Причины, вызывающие приступ, могут быть самыми разными, именно поэтому человеку может внезапно стать дурно на улице, на работе или дома.

    Распространенные причины приступа:

    • сильные стрессы, осложненные сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • эмоциональное перенапряжение;
    • спазмы сосудов;
    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • переохлаждение организма;
    • оторвавшийся тромб.

    Симптомы приступа сердечной недостаточности

    Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности должна быть оказана человеку на улице или в домашних условиях, если у него проявляется яркая клиническая картина приступа сердечной недостаточности. Тревожная симптоматика выглядит следующим образом:

    • у человека возникает резкая слабость во всем теле, появляется одышка или ощущение нехватки воздуха;
    • больной жалуется на болевые ощущения в области груди (тяжесть; резкие стреляющие боли; боли, иррадиирующие в конечности, челюсть, под лопатку);
    • человек становится бледным, кожные покровы покрываются липким холодным потом;
    • больной жалуется на головокружение, чувство дезориентации, находится в состоянии обморока.

    Существует и ряд специфических признаков, указывающих на вид синдрома. Если патология поражает левый желудочек сердца:

    • появляется тахикардия, быстро переходящая в состояние под названием «приступ сердечной астмы»;
    • показатели АД резко снижаются;
    • возникают хрипы, выделяется мокрота с кровянистыми вкраплениями.

    При поражении правого желудочка сердца заметны следующие нарушения:

    • сильная одышка;
    • боли, отдающие в печень;
    • резкая бледность.

    Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности, оказанная в доврачебный период, прямо зависит от симптомов, наблюдаемых у больного.

    Оказание первой помощи до приезда медиков

    Вовремя оказанная первая помощь больному с приступом сердечной недостаточности:

    • является залогом сохранения его жизни;
    • поможет избежать серьезных последствий;
    • увеличит шансы на полное выздоровление.

    Все действия должны быть произведены быстро и грамотно, в определенной последовательности.

    1. Вызвать бригаду «Скорой помощи», подробно описав клинические проявления состояния пострадавшего. Эта информация необходима для того, чтобы врачи смогли прибыть к больному со специализированным оборудованием и лекарствами, нужными для выполнения реанимационных действий.
    2. Обеспечить приток воздуха (открыть окна в доме или офисе; устранить столпотворение возле пострадавшего, если приступ случился на улице).
    3. Посадить пострадавшего в кресло или на стул, скамейку.
    4. Расслабить одежду, расстегнуть пуговицы на вороте, ремень, ослабить галстук.
    5. Если приступ случился дома, следует положить в ноги пострадавшего грелку, бутылку с горячей водой или опустить конечности в таз с теплой водой.
    6. Предложить принять следующие лекарства: нитроглицерин (помещается под язык) для расширения коронарных сосудов, настойку валерианы или пустырника для того, чтобы успокоить человека, который находится в состоянии шока.
    7. Постоянно разговаривать с больным спокойным голосом, чтобы снять чрезмерное эмоциональное напряжение.

    Помощь взрослому без сознания

    Если приступ привел к потере сознания, следует выполнить ряд действий до приезда медиков, ведь именно от оперативности и правильности реанимационных процедур зависит жизнь человека.

    Алгоритм действий:

    1. Поместить человека, потерявшего сознание на любую горизонтальную поверхность, если приступ случился на улице, уложить больного в тень.
    2. Приподнять голову пострадавшего при помощи подушки или валика из одежды.
    3. Начать проводить реанимационные действия: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание рот в рот. Как только зрачки станут шире, а кожа приобретет розоватый оттенок, прекратить реанимацию.

    Оказание первой помощи ребенку

    Существует ряд различий при оказании доврачебной помощи взрослому человеку и ребенку. Малышу не следует давать лекарства до приезда врачей. Если требуется проведение реанимационных процедур, делать их следует с большой осторожностью. Кости детей слишком хрупкие, поэтому непрямой массаж нужно производить с крайней аккуратностью.

    Если приступ произошел у маленького человечка, нужно предпринять следующие действия:

    1. Малышам до года непрямой массаж проводят при помощи среднего и указательного пальцев, неглубоко погружая их. Частота нажатий — 120 в минуту.
    2. Детишкам дошкольного возраста массаж сердца делают при помощи ладони. Частота нажатий — 100 в минуту.
    3. Школьникам реанимационные действия проводят ладонью. Частота нажатий — 80 в минуту.

    Действия бригады скорой помощи

    При острой сосудистой недостаточности неотложная помощь со стороны бригады медиков выглядит следующим образом:

    1. Выполняется оксигенотерапия. Пациенту надевают специальную кислородную маску, чтобы снять отек легких и облегчить дыхание. В случаях, когда дыхание слишком затруднено или у больного обильно выделяется мокрота с кровянистыми вкраплениями, человеку проводят интубацию трахеи.
    2. Для снятия бронхоспазма вводят препарат Эуфиллин.
    3. Больному проводят измерение артериального давления, в зависимости от показателей АД алгоритм действий медиков следующий:
      • Повышенное АД. Вводят мочегонное средство и ганглиоблокаторы.
      • Нормальное АД. Используют венозные препараты.
      • Низкое АД. Применяют лекарства, повышающие давление.
    4. Пациенту вкалывают гепарин для исключения движения тромбов в сердечно-сосудистой системе.
    5. Врачи вводят лекарства Морфин хлорид и Дроперидол, необходимые для обеспечения восстановления дыхательной функции.

    Пациентов с таким диагнозом необходимо срочно доставить в стационар для точного диагностирования заболевания и дальнейшего лечения. Из-за риска развития инфаркта и большой вероятности преждевременной смерти больного все мероприятия по оказанию врачебной помощи проводят во время транспортировки.

    Как только пациент будет доставлен в больницу, медики предпримут все действия, чтобы купировать приступ. Больному вводят следующие препараты:

    • для стимуляции сердечной мышцы;
    • для тонуса сосудов;
    • для разжижения тромбов;
    • для удаления излишков жидкости.

    После этого будет проведена комплексная диагностика и назначено адекватное лечение в стационаре.

    Первая помощь при сердечной недостаточности

    Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

    Первая доврачебная помощь

    Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

    Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

    • усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
    • кашель;
    • шумное дыхание;
    • цианоз губ, кончика носа, пальцев;
    • беспокойство;
    • чувство страха и др.

    При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

    1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
    2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
    3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
    4. Успокоить больного.
    5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
    6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
    7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

    Первая медицинская помощь

    Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

    1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
    2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
    3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
    4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
    5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
    6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
    7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
    8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

    После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

    Неотложная помощь в условиях стационара

    На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

    • повышение сократительной способности сердца;
    • снижение тонуса в сосудистом русле;
    • устранение аритмии;
    • уменьшение задержки жидкости;
    • профилактику тромбообразования.

    В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

    1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
    2. Назначение нитратов.
    3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
    4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
    5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
    6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
    7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

    При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

    • имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
    • вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

    Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

    Первая медицинская и доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности

    В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на лидирующих позициях. Понятие «сердечная недостаточность» знакомо сегодня всем возрастным группам населения. Сюда входят комплексные патологические изменения в работе сердца, связанные с нарушением кровообращения в сосудах, питающих орган. Приступ может произойти внезапно практически с каждым человеком, именно поэтому следует знать, как оказывается первая помощь при сердечной недостаточности, какие действия следует предпринять до приезда врача.

    Причины, вызывающие приступ, могут быть самыми разными, именно поэтому человеку может внезапно стать дурно на улице, на работе или дома.

    Распространенные причины приступа:

    • сильные стрессы, осложненные сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • эмоциональное перенапряжение;
    • спазмы сосудов;
    • чрезмерная физическая нагрузка;
    • переохлаждение организма;
    • оторвавшийся тромб.

    Симптомы приступа сердечной недостаточности

    Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности должна быть оказана человеку на улице или в домашних условиях, если у него проявляется яркая клиническая картина приступа сердечной недостаточности. Тревожная симптоматика выглядит следующим образом:

    • у человека возникает резкая слабость во всем теле, появляется одышка или ощущение нехватки воздуха;
    • больной жалуется на болевые ощущения в области груди (тяжесть; резкие стреляющие боли; боли, иррадиирующие в конечности, челюсть, под лопатку);
    • человек становится бледным, кожные покровы покрываются липким холодным потом;
    • больной жалуется на головокружение, чувство дезориентации, находится в состоянии обморока.

    Существует и ряд специфических признаков, указывающих на вид синдрома. Если патология поражает левый желудочек сердца:

    • появляется тахикардия, быстро переходящая в состояние под названием «приступ сердечной астмы»;
    • показатели АД резко снижаются;
    • возникают хрипы, выделяется мокрота с кровянистыми вкраплениями.

    При поражении правого желудочка сердца заметны следующие нарушения:

    • сильная одышка;
    • боли, отдающие в печень;
    • резкая бледность.

    Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности, оказанная в доврачебный период, прямо зависит от симптомов, наблюдаемых у больного.

    Оказание первой помощи до приезда медиков

    Вовремя оказанная первая помощь больному с приступом сердечной недостаточности:

    • является залогом сохранения его жизни;
    • поможет избежать серьезных последствий;
    • увеличит шансы на полное выздоровление.

    Все действия должны быть произведены быстро и грамотно, в определенной последовательности.

    1. Вызвать бригаду «Скорой помощи», подробно описав клинические проявления состояния пострадавшего. Эта информация необходима для того, чтобы врачи смогли прибыть к больному со специализированным оборудованием и лекарствами, нужными для выполнения реанимационных действий.
    2. Обеспечить приток воздуха (открыть окна в доме или офисе; устранить столпотворение возле пострадавшего, если приступ случился на улице).
    3. Посадить пострадавшего в кресло или на стул, скамейку.
    4. Расслабить одежду, расстегнуть пуговицы на вороте, ремень, ослабить галстук.
    5. Если приступ случился дома, следует положить в ноги пострадавшего грелку, бутылку с горячей водой или опустить конечности в таз с теплой водой.
    6. Предложить принять следующие лекарства: нитроглицерин (помещается под язык) для расширения коронарных сосудов, настойку валерианы или пустырника для того, чтобы успокоить человека, который находится в состоянии шока.
    7. Постоянно разговаривать с больным спокойным голосом, чтобы снять чрезмерное эмоциональное напряжение.

    Помощь взрослому без сознания

    Если приступ привел к потере сознания, следует выполнить ряд действий до приезда медиков, ведь именно от оперативности и правильности реанимационных процедур зависит жизнь человека.

    Алгоритм действий:

    1. Поместить человека, потерявшего сознание на любую горизонтальную поверхность, если приступ случился на улице, уложить больного в тень.
    2. Приподнять голову пострадавшего при помощи подушки или валика из одежды.
    3. Начать проводить реанимационные действия: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание рот в рот. Как только зрачки станут шире, а кожа приобретет розоватый оттенок, прекратить реанимацию.

    Оказание первой помощи ребенку

    Существует ряд различий при оказании доврачебной помощи взрослому человеку и ребенку. Малышу не следует давать лекарства до приезда врачей. Если требуется проведение реанимационных процедур, делать их следует с большой осторожностью. Кости детей слишком хрупкие, поэтому непрямой массаж нужно производить с крайней аккуратностью.

    Если приступ произошел у маленького человечка, нужно предпринять следующие действия:

    1. Малышам до года непрямой массаж проводят при помощи среднего и указательного пальцев, неглубоко погружая их. Частота нажатий — 120 в минуту.
    2. Детишкам дошкольного возраста массаж сердца делают при помощи ладони. Частота нажатий — 100 в минуту.
    3. Школьникам реанимационные действия проводят ладонью. Частота нажатий — 80 в минуту.

    Действия бригады скорой помощи

    При острой сосудистой недостаточности неотложная помощь со стороны бригады медиков выглядит следующим образом:

    1. Выполняется оксигенотерапия. Пациенту надевают специальную кислородную маску, чтобы снять отек легких и облегчить дыхание. В случаях, когда дыхание слишком затруднено или у больного обильно выделяется мокрота с кровянистыми вкраплениями, человеку проводят интубацию трахеи.
    2. Для снятия бронхоспазма вводят препарат Эуфиллин.
    3. Больному проводят измерение артериального давления, в зависимости от показателей АД алгоритм действий медиков следующий:
      • Повышенное АД. Вводят мочегонное средство и ганглиоблокаторы.
      • Нормальное АД. Используют венозные препараты.
      • Низкое АД. Применяют лекарства, повышающие давление.
    4. Пациенту вкалывают гепарин для исключения движения тромбов в сердечно-сосудистой системе.
    5. Врачи вводят лекарства Морфин хлорид и Дроперидол, необходимые для обеспечения восстановления дыхательной функции.

    Пациентов с таким диагнозом необходимо срочно доставить в стационар для точного диагностирования заболевания и дальнейшего лечения. Из-за риска развития инфаркта и большой вероятности преждевременной смерти больного все мероприятия по оказанию врачебной помощи проводят во время транспортировки.

    Как только пациент будет доставлен в больницу, медики предпримут все действия, чтобы купировать приступ. Больному вводят следующие препараты:

    • для стимуляции сердечной мышцы;
    • для тонуса сосудов;
    • для разжижения тромбов;
    • для удаления излишков жидкости.

    После этого будет проведена комплексная диагностика и назначено адекватное лечение в стационаре.

    Источники:
    http://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pmp-pri-ostroj-serdechnoj-nedostatochnosti.html
    http://mirkardio.ru/dekompensaciya-serdca/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-serdechnoj-nedostatochnosti.html
    http://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/ostraya/pervaya-medicinskaya-pomoshh.html
    http://kardiopuls.ru/sredstva/pomoshch-serdechnoy-nedostatochnosti/
    http://doctor-cardiologist.ru/pervaya-pomoshh-pri-serdechnoj-nedostatochnosti
    http://kardiopuls.ru/sredstva/pomoshch-serdechnoy-nedostatochnosti/
    http://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/profilaktika.html

    Ссылка на основную публикацию