Что такое порок сердца у новорожденного

Общие симптомы ВПС

У всех пороков, как и у любых заболеваний, которые нарушают работу какого-то одного органа, есть общие симптомы. Их проявление зависит от тяжести заболевания и характера дефекта:

Одышка, которая особенно заметна при кормлении ребенка, плаче и других физических нагрузках;
Бледность или цианоз кожи — зависит от типа ВПС. Сперва ее можно заметить на губах и возле носа, а затем она распространяется дальше;
Вялость, быстрая утомляемость;
Ребенок плохо растет;
Увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений;
Потливость;
Медленная прибавка в весе.

Общий артериальный ствол

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Каждый ребенок, который приходит в наш мир, рождается с добрым и чистым сердцем. Правда, не всегда со здоровым. Этот орган играет огромную роль не только в кровообращении, но и в жизни маленького человека. Любые сбои в его работе серьезно отображаются на общем состоянии новорожденного. Но что может произойти с крохотным сердечком, малыш ведь только-только появился на свет!

К сожалению, в нашем мире существует такая беда как пороки сердца. И чтобы их «заработать», не нужно жить длительное время нездоровой, бесшабашной и нервной жизнью. Иногда проблема возникает из ниоткуда, поражая самых маленьких, причем, в некоторых случаях, даже еще не рожденных карапузов.

Что это за напасть такая, какими бывают пороки сердца у новорожденных, как их диагностируют, нужна ли операция? Каковы последствия такого отклонения в развитии главного органа кровеносной системы? Мы разберемся во всех вопросах, не спеша и по порядку.

Последствия

В большинстве случаев, если упустить время и не сделать операцию вовремя, у ребенка повышается риск различных осложнений. У деток с пороками более часто появляются инфекции и анемии, а также могут возникать ишемические поражения. Из-за нестабильной работы сердца может нарушаться работа ЦНС.

Одним из наиболее опасных осложнений при врожденном пороке и после операции на сердце считают эндокардит, причиной которого являются попавшие в сердце бактерии. Они поражают не только внутреннюю оболочку органа и его клапаны, но и печень, селезенку и почки. Для предотвращения такой ситуации детям назначаются антибиотики, особенно, если планируется хирургическое вмешательство (лечение перелома, удаление зуба, операция при аденоидах и другие).

У деток с врожденными сердечными пороками также повышен риск появления такого осложнения ангины, как ревматизм.

Как бьется сердце

Чтобы иметь хотя бы примерное представление о том или ином пороке, нужно представить себе нормальное сердце — как оно устроено и как работает. Многие аспекты анатомии и работы сердца освещены ранее, однако чтобы детальнее понять сущность пороков и их опасности, нужно разобраться в особенностях кровотока в малом и большом круге кровообращения.

Сердце малыша имеет четыре камеры, от которых отходят различные сосуды, приносящие или уносящие кровь. Кроме того, в сердце имеются и несколько клапанов, которые отграничивают кровь в отделах сердца в разные фазы сокращений, не давая ей осуществлять течение в обратном направлении. Именно благодаря такому строению сердца и сосудов в норме артериальная и венозная кровь ребенка не смешиваются, равно как и не смешивается кровь в большом и малом кругах кровообращения, а ток крови осуществляется в одном направлении. Это происходит таким образом:

от тела малыша венозная кровь, богатая углекислотой, по системе полых вен (верхней и нижней) поступает в правое предсердие;
за счет его сокращения в фазу систолы сердца открывается трехстворчатый клапан, и порция крови поступает в правый желудочек, и клапан тут же смыкается, не давая крови при сокращении желудочка затечь обратно в предсердие;
спустя доли секунды начинает сокращаться правый желудочек, выталкивая кровь через клапан легочной артерии по направлению к легким. Хотя сосуд и называется артерией, кровь в нем венозная и богата углекислотой. В этом состоит особенность легочного круга кровообращения: там в артерии венозная кровь, а в венах — артериальная.
в легких кровь отдает углекислоту, насыщается кислородом и по системе легочных вен (помним о сказанном выше, в венах легких кровь артериальная) поступает в левое предсердие;
за счет сокращения левого предсердия происходит раскрытие митрального (двустворчатого) клапана и порция крови, обогащенной кислородом, попадает в левый желудочек, клапан тут же смыкается, не давая при сокращении желудочка течь крови обратно в предсердие;
за счет сокращения стенок желудочка, самого мощного из всех отделов сердца, кровь через открывающийся аортальный клапан поступает в аорту, крупнейший магистральный ствол организма. От аорты в дельнейшем отходят все крупные артерии, питающие все отделы тела, в том числе и мозг, и само сердце.

Один сердечный цикл занимает в среднем от 0,8 секунды у взрослого до секунды у новорожденного, весь объем крови организм перекачивает за примерно полминуты. Эта несколько упрощенная схема позволит нам в дальнейшем лучше понять анатомию тех или иных пороков, их особенностей и способа исправления.

Частота встречаемости пороков растет год от года. Это связано со многими факторами — прежде всего, с уровнем развития диагностической техники и выявлением пороков у тех малышей, у кого раньше это было сделать невозможно. Но и печальная статистика тоже неумолима — здоровых детей становится все меньше.

Классификация и лечение врожденных пороков сердца (ВПС) у детей

Причины возникновения ВПС у новорожденного
Классификация ВПС
Характерные симптомы
Обследование
Лечение
Осложнения
Успех лечения и профилактика
Способы родоразрешения при ВПС у плода

Врожденные пороки сердца могут передаваться по наследству. У многих малышей один или оба родителя сталкивались с такой патологией, либо аномалии были диагностированы у ближайших родственников.

Классификация

Классификация в медицинской практике порока сердца у новорожденного подразделяется на 3 категории.

Транспозиция (вены смещаются на место артерий и наоборот).
Тетрада Фалло (патологическое увеличение правого желудочка из-за смещения аорты в правую сторону).
Атрезия (просвет в легочной артерии в этом случае зарастает).

Патология перегородки, которая располагается между предсердиями.
Патология перегородки между желудочками сердца у новорожденного.

Видами ВПС также является стеноз (слишком узкий или слишком широкий клапан аорты).
Недостаточность одного из клапанов.

С дефектами может родиться любой ребенок, главное это вовремя обнаружить и начать проводить терапию. Классификация патологии различается по симптомам.

Чаще всего, во врачебной практике выявить пороки сердца у малышей можно еще во время беременности при проведении УЗИ. Если диагноз подтвердится, то врач будет готовить женщину к этой новости. Роды проходят под особым контролем и, чаще всего, операция проводится сразу после рождения, если патология не серьезная, если это возможно.

Признаки

Основными признаками врожденного порока сердца могут быть такие симптомы:

синюшность или бледность наружных кожных покровов (чаще в области носогубного треугольника, на пальцах и стопах), которая особенно сильно проявляется во время грудного вскармливания, плача и натуживания;
вялость или беспокойство при прикладывании к груди;
медленная прибавка в весе;
частое срыгивание во время кормления грудью;
беспричинный крик;
приступы одышки (иногда в сочетании с синюшностью) или постоянно учащенное и затрудненное дыхание;
беспричинная тахикардия или брадикардия;
потливость;
отеки конечностей;
выбухание в области сердца.

При обнаружении таких признаков родители ребенка должны незамедлительно обратиться к врачу для обследования ребенка. При осмотре педиатр может определить сердечные шумы и рекомендовать дальнейшее лечение у кардиолога.

Все новорожденные с врожденными пороками сердца подлежат обязательному наблюдению у участкового врача-педиатра и кардиолога. Ребенок на первом году жизни должен осматриваться каждые 3 месяца, а после года – раз в полгода. При тяжелых пороках сердца осмотр проводится каждый месяц.

Аномалии с помехами для кровотока

Порок сердца у детей этой формы не связан с забросом крови между венами и артериями. Врожденная аномалия затрагивает развитие клапанов, размещение дуги аорты.

Может изменяться количество створок в клапанах или развиваться стеноз. В отлаженной сердечно-сосудистой системе любое нарушение может привести к тяжелым обострениям.

Благодаря современным методам диагностики заметить ВПС у плода при УЗИ стало вполне возможным. Ранняя диагностика – залог оказания своевременной первой помощи.

Советы кардиологов по уходу за детьми с пороком сердца

Врачи напоминают, что порок сердца – это довольно серьёзное заболевание, но не приговор для малыша. После правильного лечения, он сможет полноценно жить. Вот какие советы дают кардиологи родителям:

При постановке диагноза, незамедлительно обращайтесь к специалистам . Промедление может стоить жизни вашему крохе;
Приготовьтесь к тому, что ребёнок будет поставлен на учёт к кардиологу . Ежегодно нужно будет проходить плановое обследование, сдавать анализы, делать УЗИ, ЭКГ;
Старайтесь укреплять иммунитет крохи . Ведь любая простуда может сказаться на состоянии сердечной мышцы;
Особое внимание нужно уделить ребёнку при поступлении и дошкольные и школьные учреждения. Воспитатели и учителя должны быть уведомлены об имеющемся заболевании. Степень физической нагрузки определяет врач;
Если ребёнок освобождён от уроков, это не означает, что он не должен двигаться . В подобном случае ему грозит лишний вес и ожирение;
Детям с ВПС противопоказана жара , поэтому отдых на море не рассматривается. Подбирайте альтернативу: лес, речка.

Если у вас есть хоть малейшее подозрение на то, что у ребёнка может быть порок сердца, незамедлительно сообщите свои догадки врачу. Лишнее обследование не помешает, педиатр сможет услышать шумы в сердце и направить к кардиологу.

В тяжёлых случаях проблема видна ещё тогда, когда малыш находится в утробе. Вот почему так важно проходить скрининги, делать УЗИ. Возможно, именно в вашем случае новорождённому понадобится немедленная операция.

Классификация и симптомы

Существует множество классификаций порока сердца у новорожденных, среди которых самая известная классификация по цвету:

«Бледные». Бледность кожных покровов, одышка, сердечные и головные боли (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, стенозы).
«Синие». Самые неблагоприятные в плане осложнений. Цвет кожи становится синюшным, происходит смешение артериальной и венозной крови (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов).
«Нейтральные».

В идеале порок определяется неонатологом при прослушивании сердца ребенка. Однако на практике это не всегда возможно, поэтому пристальное внимание обращается на такие признаки, как состояние кожных покровов и динамику дыхания. Итак, основные симптомы, указывающие на сердечные патологии, следующие:

синюшность (цианоз) кожи, посинение носогубного треугольника при кормлении;
сбои сердечного ритма;
шумы в сердце, не проходящие в течение определенного периода;
сердечная недостаточность в ярко выраженной форме;
одышка;
вялость наряду со слабостью;
спазмы периферических сосудов (конечности и кончик носа бледнеют, на ощупь прохладные);
плохо набирает вес;
отечность.

Даже слабовыраженные признаки нельзя оставлять без внимания. Запишитесь на прием к кардиологу и пройдите дополнительное обследование.

Механизм развития

Сердце состоит из 4 полых камер (по 2 с правой и левой сторон), которые соединены сплошной перегородкой. В процессе перекачивания крови сердце задействует 2 левые камеры для одних задач, 2 правые – для других. Правая сторона отвечает за движение венозной крови по сосудам в легкие, где происходит ее насыщение кислородом. Далее жидкость возвращается в левые камеры сердца через легочные вены. Левая часть органа направляет артериальную кровь через аорту к остальным тканям и органам.

Строение человеческого сердца

Отделы сердца (верхний (предсердия) и нижний (желудочки)) сообщаются друг с другом через перегородку, в которой имеются отверстия. Последние закрываются створчатыми клапанами. Клапаны пропускают кровь только в одном направлении – из предсердия в желудочек (но никак не обратно).

В течение первых 6 недель беременности осуществляется формирование сердечно-сосудистой системы. Наиболее важной является 5 неделя беременности, когда происходит разделение сердца на отделы, образуются перегородки и клапаны. В это время артериальный ствол разделяется на легочную артерию и аорту. На 6-7 неделе завершается построение межжелудочковой перегородки. Именно в этот период могут происходить различные аномалии и дефекты развития сердца. Под влиянием негативных факторов сердечная перегородка может сформироваться неправильно, тогда возникнет риск смешения артериальной и венозной крови. Также могут возникнуть другие нарушения, приводящие к врожденным порокам сердца.

Врожденный порок сердца

На заметку. Гестационный диабет (возникает только в период вынашивания плода) не повышает риск формирования порока сердца у малыша.

Причины

Грипп в период беременности

Врожденные пороки сердца могут возникать по нескольким причинам. Среди возможных факторов, играющих роль в их формировании, выделяют следующие:

Наследственность. Вероятность рождения больного ребенка возрастает в том случае, если у близких родственников имеются сердечные пороки врожденного типа.
Инфекции в период беременности. Опасность для беременной женщины и плода могут представлять такие инфекционные заболевания как грипп, корь, краснуха, герпес и др.
Вредные привычки будущей мамы. Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков оказывают отрицательное влияние в период формирования сердечно-сосудистой системы, и могут стать причиной рождения ребенка с сердечной патологией.
Производственные вредности. Вдыхание паров тяжелых металлов, работа на автозаправочной станции при контакте с топливом и другие производственные вредности могут негативно влиять на развитие плода.
Запрещенные препараты во время беременности: антидепрессанты, фенитоины, кумарины и др.
Сахарный диабет, системная красная волчанка у беременной.

Причиной приобретенных пороков сердца у новорожденных детей и детей более старшего возраста являются заболевания и травмы, которые затрагивают сердечно-сосудистую систему. Наиболее часто к формированию приобретенных пороков сердца могут привести такие инфекционные заболевания как ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, сепсис, травмы грудной клетки с вовлечением сердечно-сосудистой системы.

К ним относятся:

Наследственный фактор. Более половины всех пороков сердца вызывают хромосомные и генные мутации, передающиеся от родителей.
Экология окружающей среды. С каждым годом экология ухудшается, что, несомненно, сказывается на росте аномалий.
Воздействие токсических ядов на плод (алкоголя, никотина, наркотиков, тяжелых металлов и др.).
Поздняя беременность. Возраст матери более 40 лет увеличивает риски рождения больного ребенка.
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов (особенно опасны антибактериальные, обезболивающие, противосудорожные, сульфаниламидные и гормональные препараты).
Перенесенные заболевания во время вынашивания ребенка. Особо опасны инфекционные и вирусные, такие как герпес, краснуха, вирусные гепатиты, микоплазмоз, токсоплазмоз, туберкулез и сифилис. Но стоит помнить, что и обычная простуда может стать причиной развития порока.
Негативный акушерский анамнез матери (самопроизвольные аборты, рождение мертвого ребенка или замершая беременность).
Наличие у матери хронических заболеваний. Сахарный диабет или ревматизм в анамнезе матери значительно повышает риски рождения больного ребенка.

Точной причины возникновения порока сердца у младенцев ученые пока не выявили. Однако существует ряд факторов, влияющих на частоту встречаемости этого заболевания у детей.

Симптомы и лечение врожденного порока сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца у новорожденных (ВПС) является серьезным анатомическим дефектом, который возникает еще на этапе внутриутробного развития плода. Причин, почему дети могут рождаться с данной патологией, очень много. Многие родители не знают, что делать при постановке такого диагноза. Специалисты делят болезнь на несколько типов по степени сложности. Существует порок сердца «белого» и «синего» типа, а также дефекты сердечных клапанов. В первом случае проблема кроется в перегородках клапанов, во втором — в сосудах, а в третьем — в клапанах.

Порок сердца у новорожденных не является редкостью. От этой страшной болезни умирает около трети малышей, которые родились с ВПС. Но в некоторых случаях можно все исправить операцией. Без хирургического вмешательства выжить у ребенка мало шансов. Около 70% малышей с пороком сердца, которым не была вовремя сделана операция, умирают в первый год жизни.

Выяснить причину, почему появляется подобная патология, довольно сложно. На это могут повлиять различные факторы, в том числе неправильный образ жизни матери и болезни, перенесенные во время беременности. Существует несколько групп людей, у которых может родиться малыш с ВПС.

плохая наследственность
нарушение в составе хромосом
мутация генов
действие вредных веществ

Клиника

Симптомы порока сердца у новорожденных можно обнаружить еще в роддоме. При тщательном осмотре у грудничка отмечается изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или акроцианоза, мраморности кожи.

Наблюдать подобное отклонение можно при беспокойстве новорожденного либо постоянно. Нельзя игнорировать такой признак, как нарушение дыхательной деятельности, проявляющееся в виде учащенного дыхания, одышки, экскурсия грудной клетки осуществляется за счет вспомогательной мускулатуры.

Важным диагностическим критерием является отсутствие потери массы тела новорожденного в первые дни жизни, что свидетельствует о скрытых отеках. Примерно у 50% детей при аускультации выслушиваются шумы, однако зачастую они связаны с адаптацией сердечно-сосудистой системы.

После выписки из лечебного учреждения родителям нужно наблюдать за самочувствием младенца. Дети с аномалией развития кровообращения вялые, засыпают во время кормления, отличаются слабым криком. Характерной особенностью пороков сердца у новорожденных является недостаточная прибавка массы тела.

Отмечается непереносимость горячих ванн, во время принятия которых ребенок может начать задыхаться, посинеть, а в худшем случае купание осложняется остановкой дыхания.

При тяжелом течении заболевания наблюдаются симптомы хронической сердечной недостаточности. При застое по малому кругу кровообращения отмечается одышка с частотой дыхания более 60 за минуту, тахикардия более 130 за минуту, периодическое покашливание. При застое по большому кругу кровообращения характерны увеличение печени и селезенки, снижение диуреза, отечность тканей.

Симптомы порока сердца у новорожденных можно обнаружить еще в роддоме. При тщательном осмотре у грудничка отмечается изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или акроцианоза, мраморности кожи.