Стенд в сосуде сердца

Подготовка к вмешательству

Операция по установке импланта в коронары может осуществляться в плановом и экстренном порядке. Минимальный объем подготовки допускается при экстренной медицинской помощи: ОАК, ОАМ, ПТИ (протромбиновый индекс), общая биохимия, группа крови, тропонины, ЭКГ, ФЛГ или снимок легких. В исключительных случаях операция может быть проведена до получения результатов анализов, это необходимо, чтобы не пропустить предельные 6 часов от момента приступа, и проводится у крепких, физически развитых, молодых пациентов.

Если стентирование плановое, то плюсом к клиническому минимуму проводят все назначенные врачом тесты. Обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Объем обследования строго индивидуален, коррелируется сопутствующей патологией, внешними и внутренними факторами.

Операцию проводят натощак, то есть прием пищи прекращается за 8 часов до вмешательства. Прием Варфарина или других антикоагулянтов-антиагрегантов нужно обсудить с врачом. Антиагреганты на основе Аспирина обычно не отменяют.

• под местной анестезией пунктируется бедренная артерия в паху или лучевая на предплечье;
• в просвет артерии вводится катетер, по которому проводится специальное устройство, облегчающее доставку необходимых инструментов, катетера с системой стент-баллон;
• по мере движения катетера к сердцу по аорте, вводят контраст (Триомбраст, Верографин), который контролируется рентгеном на цифровом мониторе и необходим для определения точной локализации бляшки атеросклероза и объема стентирования;
• на конце катетера есть специальный стент-баллон, который при достижении места установки расширяется воздухом или жидкостью до необходимого диаметра по размеру артерии, вдавливает бляшку в эндотелий и остается на нужном месте;
• все задействованные инструменты и катетер поочередно извлекаются из сосуда.

Признаки появления осложнений

Приблизительно в 90% ситуаций, когда установлен стент, надлежащий кровоток в артериях возобновляется, и сложности не появляются.

Но есть случаи, когда вероятны неблагоприятные последствия:

• Сбой целостности артериальных стенок;
• Кровотечение;
• Трудности с работой почек;
• Возникновение в месте прокола гематом;
• Рестенозирование либо тромбирование на участках стентирования.

Одним из вероятных осложнений считается закупорка артерии. Случается довольно нечасто, при возникновении патологии, больного без промедлений отправляют на аортокоронарное шунтирование.

Но есть случаи, когда вероятны неблагоприятные последствия:

Физические нагрузки

Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.

Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.

Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.

1. После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
2. Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
3. Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
5. Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
6. Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

• если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
• когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
• при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
• если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Повод для стентирования сосудов

Чаще всего стент устанавливается при инфаркте для снижения рисков и постинфарктных осложнений. Но почему требуются такие крайние меры?

Заболевание проще предупредить, чем бороться с тяжелыми последствиями. Многие люди не знают, что недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к ишемии. Ухудшение кровообращения происходит по разным причинам. Чаще всего нарушение в сосудах вызвано атеросклеротическими изменениями.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее. Из-за холестериновых отложений питание миокарда нарушается, и ускорение сокращений затрудняется. Возрастает риск инфаркта.

Важно! Если человек испытывает боли за грудиной или в области сердца, и они не проходят в течение 20 минут, состояние может закончиться инфарктом!

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

• неоднократные предынфарктные состояния,
• периодические приступы стенокардии,
• тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

• неоднократные предынфарктные состояния,
• периодические приступы стенокардии,
• тяжелый инфаркт.

Конструкции из полимерных материалов

Например полимер из полилактозной кислоты (PLLA) или покрытые ими — это наиболее современные стенты для сердечных сосудов.

Они же могут выполнять роль депо для лекарственных средств и быть:

• С покрытием, выделяющие лекарство, уменьшающее вероятность сужения артерии в будущем.
• С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживления самого сосуда и препятствия тромбообразованию.
• Покрытые антителами, притягивающими к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
• Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.

Подобные стенты устанавливаются при высоких рисках рецидива. Стоимость значительная, доступны они малому числу пациентов.

По строению изделия бывают:

• сетчатые (из плетеной сетки);
• тубулярные (из трубки);
• проволочные (из проволоки);
• кольцевые (из отдельных колец).

Классическим вариантом считаются сетчатые имеющие округлый каркас, расширяющий просвет сосуда.

По строению изделия бывают:

Показания к проведению

Устанавливают стент в сосуды сердца по медицинским показаниям. Операция бывает плановой, а может произойти внепланово при поступлении человека в тяжелом состоянии на скорой.

Показания к проведению стентирования:

• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия, зафиксированная в состоянии покоя или при нагрузке;
• атеросклероз;
• сильное сужение аорты;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктное состояние;
• сужение артерии больше 50%.

Введение стента производится повторно, если первая операция не дала результатов.

Простые и дешевые каркасы из медицинской стали. По результатам исследований зафиксировано 15% случаев отторжения металла.

Ход операции

Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.

Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.

В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): когда нужна, проведение, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

стент в коронарной артерии сердца

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки “вдавливаются” в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

стент в коронарной артерии сердца

Преимущества:

1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

• Сиролимус;
• Зотаролимус;
• Эверолимус;
• Биолимус;
• Паклитаксель.

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

• нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
• наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
• тяжёлые проблемы с кровотворением;
• нарушения функций дыхательных путей;
• поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
5. Ограничить прием соли – не более 5 г в день.
6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Противопоказания для операции

Имеется противопоказания для проведения операции:

• Нестабильное состояние.
• Аллергия на йод.
• Выявленная свёртываемость крови.
• Многочисленные сужения в аортах.
• Поражение мелких сосудов.
• Злокачественные образования.

Операция стентирования в Российских центрах проводится в специализированной операционной, оборудованной высокотехнологичным эндоскопическим инструментом. В результате лечения у пациентов пропадают приступы стенокардии, улучшается мобильность к физическим нагрузкам.

Трудовая деятельность

К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

При данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
• тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
• имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
2. и если состояние больного это позволяет.

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа: