Нестабильная стенокардия что это такое

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Впервые возникшая форма

Среди классов нестабильной стенокардии я считаю важным выделить впервые возникшую. Уже из названия становится понятным, что она развивается у человека, ранее незнакомого с этой проблемой.

В моей практике были случаи, когда пациенты расценивали боль как проявление проблем с позвоночником, лечились у остеопата или списывали все на изжогу. К сожалению, частым результатом таких «мытарств» становился инфаркт миокарда. А ведь этого можно было избежать. Каким образом?

Что должна сделать скорая по прибытии на вызов (догоспитальный этап)?

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

Первая доврачебная помощь

Начальные методы догоспитальной помощи требуют обязательного соблюдения четкого алгоритма:

Вызвать бригаду докторов.
Измерить артериального давления, скорости сокращений сердца (ЧСС).
Усадить пациента. Под спину положить валик. Можно использовать одеяло или же одежду. Подобная поза позволит обеспечить адекватное кровообращение в кардиальных структурах, предотвратит развитие инфаркта.
Дать прописанные препараты. Если пациент посещал кардиолога ранее, наверняка есть рекомендации по мерам доврачебной помощи.

При впервые возникшей стенокардии самостоятельно использовать препараты нельзя, неизвестна реакция организма и можно сделать только хуже. Смерть — наиболее вероятный исход самолечения в период приступа.

Открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха в помещение. Кислород необходим для купирования наиболее грозных последствия нестабильной стенокардии: гипоксии и отклонений гемодинамики.
Снова измерить уровень артериального давления, высчитать ПД (систолический показатель минут нижний), оценить частоту сердечных сокращений.

При потере сознания развернуть голову в сторону, освободить язык, попытаться привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта (раствора аммиака).

Действовать нужно быстро, но первичные мероприятия не заменяют квалифицированного восстановления в стационаре.

При подозрениях есть смысл госпитализировать человека на короткое время, это наиболее верное решение, потому как на кону жизнь больного. Очередной эпизод может стать последний.

Жизнь с нестабильной стенокардией

Питайтесь правильно, или, как говорят врачи, рационально. Категорически откажитесь от чревоугодия (в народе говорится – от обжорства), когда едят всё, что поставят на стол. Готовьте пищу без соли. Забудьте про курение и принятие алкоголя. Все те, кто говорят, что алкоголь помогает сердцу — нагло врут.

Иначе никакое лечение не сможет предупредить развитие недуга. Самое важное – нужно беречь нервы. Ведь жизнь то продолжается. Управляйте эмоциями, проявляйте душевное спокойствие и спокойствие духа. Можно использовать народную медицину, для предотвращения стенокардии и общего улучшения состояния.

Для больных главное не пропустить момент инфаркта (сопутствует очень сильная боль, приступ длится от 15 минут). Появляется как при выполнении различной физической нагрузки (хоть она полностью противопоказана при данном недуге), так и в спокойном состоянии.

В такой момент необходимо вызвать скорую помощь и употребить нитроглицерин. Если лекарство не снимает боль, то инфаркт уже близко. У всех сердечных больных есть, конечно, нитроглицерин.

Если истёк 6-месячный срок годности или препарат хранился неправильно, то он превращается в мусор. Храните нитроглицерин в маленьком флакончике из тёмного стекла и обновляйте его каждые 6 месяцев. Если нитроглицерин нормальный, он быстро растворяется во рту, если таблетки ведут себя иначе, их необходимо заменить.

Провоцирующие факторы

Такая форма стенокардии развивается, когда в коронарной артерии разрывается фиброзная бляшка и в ней образовывается тромб. Он препятствует нормальному току крови по сосудам и приводит к кислородному голоданию.

Целостность фиброзной бляшки может быть нарушена, если в ней накопились жировые отложения, не хватает коллагена, в организме развивается воспалительный процесс или нарушена гемодинамика.

Прогрессирование болезни связано со следующими нарушениями:

Повышением агрегации тромбоцитов.
Разрывом мелких кровеносных артерий, вызывавших кровоизлияние в бляшку.
Резким выбросом серотонина и тромбоксана А2, под влиянием которых сужаются кровеносные сосуды сердца.
Низкими антитромботическими свойствами эндотелия.

Внезапно возникшую стенокардию. При этом наблюдается дискомфорт, сжимающие и давящие боли в грудной клетке, которые могут распространяться на левую часть тела.
Прогрессирующую. Частота и продолжительность приступов увеличивается. Боли возникают даже при небольших нагрузках. Одышка и неприятные ощущения беспокоят и в состоянии покоя.
Постинфарктную. Она отмечается в течение суток или на протяжении восьми недель после инфаркта.
Послеоперационную. Появляется вслед за успешно проведенной операцией для восстановления кровотока.

Причины развития недуга

В большинстве клинических случаев нестабильная стенокардия представляет собой результат атеросклеротического поражения интимы сосудов, питающих сердечную мышцу (коронарных артерий). Атеросклеротические бляшки, частично перекрывающие и сужающие просвет кровеносных сосудов сердца, становятся причиной недостаточного кровенаполнения кардиомиоцитов, что при физических нагрузках проявляется их острым кислородным голоданием и на практике реализуется возникновением болей в области за грудиной.

Признаки заболевания могут также появиться в результате образования в коронарных сосудах тромба, не вызывающего полной обтурации просвета, или разбухания атеросклеротического формирования. Характерную для нестабильной стенокардии клиническую картину может спровоцировать отрыв от стенки холестериновых отложений, вызванный повышенным артериальным давлением, огромными размерами атеросклеротической бляшки или воспалением внутренней оболочки коронарного сосуда.

Кислородное голодание миокарда может возникнуть на фоне снижения давления артериальной крови, когда кровь в недостаточных количествах поступает к кардимиоцитам, нарушая их трофику и нормальный метаболизм.

Кроме болевых ощущений приступ нестабильной стенокардии характеризуют и другие признаки, среди которых:

Анализы крови

Изучение биохимического состава крови помогает уточнить данные ЭКГ. Дело в том, что присутствие в крови специфических ферментов указывает на различные повреждения сердца и сосудов. Например, тропонин Т сигнализирует о повреждении миокарда. На это указывает также повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и лакгатдегирогеназы (ЛДГ).

В случае госпитализации назначаются и другие диагностические процедуры:

общий анализ крови – позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов;
коронарная ангиография (введение специального катетера через артерию) – дает возможность установить место и степень непроходимости сосудов;
с помощью УЗИ сердца получают представление о том, как работает миокард, левый желудочек, каков ударный объем и пр.;
сцинтиграфия – внутривенное введение радионуклидов, которые проникают в сердце и распределяются в нем вместе с кровью.; это позволяет наглядно пронаблюдать картину работы сердца.

Лечится НС стационарно в терапевтическом или кардиологическом отделении (в тяжелых случаях – в отделении интенсивной терапии). Пациенту назначается ограничение физической нагрузки, щадящая диета.

Виды оперативного лечения нестабильной стенокардии

Часто требуется и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если консервативное лечение неэффективно (симптомы не уменьшаются в течение 72 часов с момента начала терапии). Перед назначением операции проводится ангиография коронарных сосудов.

Операция	Показания, эффективность и риски
Коронарное шунтирование	Сужение просвета ствола левой коронарной артерии более, чем на 50%; поражение патологическими процессами двух или трех основных коронарных сосудов, сопровождающееся дисфункцией левого желудочка. Эффективность этой операции очень высокая – у 63% больных нестабильная форма стенокардии исчезает полностью. Однако есть и риск возникновения инфаркта из-за операции (развивается у 7% пациентов). Однако, если нестабильную стенокардию не лечить, инфаркт случится с вероятностью, близкой к 100%. Летальность операции – 1%.
Коронарная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов	Стенозы сосудов с сужением более, чем на 50%. Эффективность: полное исчезновение симптомов у 60% больных. Частота инфаркта при операции – у 6% больных. Летальность – 1%. В случае неудачной ангиопластики необходимо проведение коронарного шунтирования.

Операция

Показания, эффективность и риски

Коронарное шунтирование

Сужение просвета ствола левой коронарной артерии более, чем на 50%; поражение патологическими процессами двух или трех основных коронарных сосудов, сопровождающееся дисфункцией левого желудочка.
Эффективность этой операции очень высокая – у 63% больных нестабильная форма стенокардии исчезает полностью. Однако есть и риск возникновения инфаркта из-за операции (развивается у 7% пациентов). Однако, если нестабильную стенокардию не лечить, инфаркт случится с вероятностью, близкой к 100%.
Летальность операции – 1%.

Коронарная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов

Стенозы сосудов с сужением более, чем на 50%.
Эффективность: полное исчезновение симптомов у 60% больных. Частота инфаркта при операции – у 6% больных. Летальность – 1%.
В случае неудачной ангиопластики необходимо проведение коронарного шунтирования.

После хирургического вмешательства, даже если признаки заболевания исчезли, лечение с помощью медикаментов будет продолжаться, чтобы не допустить повторной закупорки сосудов.

Так как такое заболевание опасно возникновением инфаркта, обратитесь к врачу при первых же приступах.

Почему развивается?

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Каковы же характерные признаки нестабильной стенокардии? Вот как выглядит типичная картина приступа:

Прогноз и вероятные осложнения

Возможные последствия таковы:

Инфаркт миокарда. Самый частый вариант и основная причина смерти больных с коронарной недостаточностью.
Остановка сердца.
Кардиогенный шок. Падение АД и кровяного выброса.
Инсульт. Острое нарушение питания церебральных структур с развитием дефицитарных явлений по части головного мозга. Несет большую опасность для жизни, а с другой стороны даже полное восстановление функций не гарантирует отсутствия дефектов высшей нервной деятельности.

Прогностические оценки определяются степенью тяжести процесса и его характером. Также запущенностью.

Раннее начало лечения.
Хороший отклик на терапию.
Молодые годы.
Отсутствие вредных привычек, отягощенного семейного анамнеза, также ожирения.
Минимум соматических патологий.

Вероятность инфаркта и смерти в перспективе 1-3 лет без лечения составляет 60-80%, при условии курации — 20%. Радикальное устранение процесса ассоциировано с лучшим исходом, возможно полное восстановление.

Нестабильная стенокардия — разновидность гемодинамического нарушения, возникает дистрофия сердца, как итог — растет риск некроза мышечных волокон.

диагностика

Стабильная стенокардия

ЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия

: ЭКГ при упражнении противопоказан. Коронарная ангиография рекомендуется.

Стабильная стенокардия

ЭКГ часто бывает нормальной.

Нестабильная стенокардия:

ЭКГ часто показывает изменения — депрессию сегмента ST и ишемическую Т-волну, но без изменений QRS.

Вот сравнительная таблица, чтобы показать вам разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Нестабильная стенокардия:

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:

Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
Проведение исследования ферментов крови.

Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:

Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.

какие есть объективные жалобы;
как проводилось самостоятельное лечение;
каковы были его итоги;
есть ли вредные привычки;
каков привычный образ жизни;
есть ли у родственников проблемы с сердцем и какие-либо заболевания сердечнососудистой системы;
были ли случаи внезапной смерти из-за остановки сердца.

Особенности диагностики

После сбора анамнеза (опрос о проявляющихся симптомах, времени их возникновения и интенсивности болей) врач измеряет частоту сердцебиения и артериальное давление.

Медицинский работник проверяет реакцию пациента на Нитроглицерин, что является довольно важным критерием диагностики.

Обязательно проводится электрокардиография. Признаками наличия патологии на ЭКГ становятся:

подъем над изолинией или понижение сегмента ST;
слишком высокие или, наоборот, отрицательные зубцы T;
оба эти варианта в комплексе.

Если на электрокардиограмме отмечаются эти признаки, то решается вопрос о выполнении лечебных мероприятий по устранению нестабильной стенокардии в условиях стационара. Дальнейшая диагностика проводится уже в клинике. Первым обязательным пунктом диагностических мероприятий является сдача анализа крови, при этом не только общего, но и биохимического. Исследования могут показать увеличение количественного содержания лейкоцитов и тропонина. Происходит изменение также количества таких ферментов, как АСТ и КФК, а также ЛДГ.

Оценить состояние пациента поможет Проведение ЭКГ

Проведение ЭКГ–исследования назначается в течение суток. Эта методика позволяет определить наличие ишемии и нарушений сердцебиения. Эти данные соотносят с сердечными болями. Проводят также УЗИ и радионуклидную сцинтиграфию. Второе исследование помогает отличить нестабильную патологию от перенесенного инфаркта. Чтобы проверить проходимость коронарных сосудов, проводится ангиограмма с контрастом.