Стентирование сосудов шеи

Аорта

Стентирование грудной или брюшной аорты проводят не только при ее атеросклеротическом сужении, но и при расширении (аневризме). В последнем случае восстанавливается нормальный кровоток без завихрений и расслоения оболочек главной артерии, что предотвращает внезапный разрыв сосуда при скачке артериального давления.

Стентирование аорты подразумевает более тщательную предоперационную подготовку. Связано это с тем, что хирурги должны быть готовы к немедленному расширению операции и переходу на открытое вмешательство в связи с техническими сложностями или развитием внутриоперационных осложнений.

Во время процедуры

После того, как вы успокоитесь, ваш оперирующий врач-рентгенохирург делает прокол в артерии, обычно бедренной артерии в области паха. Ниже описаны ангиопластика и процедура стентирования.

Специальный катетер с уникальным изгибом (трубка) заводится в артерию. Под рентгеновским контролем катетер с необходимыми инструментами и баллоном подводят к сужению сонной артерии. Вы не почувствуете, что катетер проходит через артерии, потому что внутренности артерий не имеют нервных окончаний. По этому катетеру заводится весь инструмент к суженному участку артерии.
Рентгеноконтрастное вещество (РКВ) вводится в сонную артерию через катетер. РКВ может вызвать временное ощущение тепла на одной стороне вашего лица. РКВ дает подробный обзор суженной артерии и кровотока к мозгу.
Раскрывают фильтр в артерии. Фильтр, называемый устройством защиты от эмболии, вставляется за пределы сужения, чтобы улавливать любые частицы, которые могут отколоться от суженного участка артерии (бляшка) во время процедуры.
Баллонный катетер на системе доставки позиционируется в месте суженияи надувается, чтобы расширить сосуд.
Небольшая металлическая сетчатая трубка (стент) может быть помещена во вновь открытый сосуд. Самораскрывающийся металлический каркас со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные стенты, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений. Расширенный стент обеспечивает поддержку, которая помогает предотвратить сужение артерии снова.
Фильтр, система доставки баллона и стента, сам катетер удаляются.

Когда процедура завершена, вы лежите неподвижно в одном положении, останавливается кровотечение в месте установки трубки. У вас, как правило, не будет швов, но на место маленького разреза накладывается повязка. Затем вас переводят в палату для восстановления.

Место катетера может болеть и опухать в течение нескольких дней. Может быть небольшая гематома в области прокола. Вы можете принимать лекарства в рекомендуемой дозе, необходимой для снятия дискомфорта, назначенные врачом.

Причины развития стеноза

Общая, внутренняя и наружная сонные артерии

Знания о том, где находится сонная артерия у человека, очень важны. Информация о сосудах шеи, симптомах, лечении помогает спасти жизнь человеку.

Сонная артерия представляет собой парный сосуд. Она начинается в грудной части: правая — от плечеголовного ствола, левая — от аортальной дуги. Узнать, где находится сонная артерия у человека, можно на фото.

В преимущественном большинстве случаев сужение полости сосуда является следствием атеросклероза. Причиной развития генерализированного поражения сонных артерий считается нарушение нормального липидного обмена, которое провоцирует возрастная физиология, неправильное питание и так далее. Гладкомышечные клетки кровеносного сосуда скапливают липиды, которые образуют наслоения в артерии. С течением времени бляшки очень сужают просвет, значительно снижая норму линейной скорости кровотока по сонным артериям. Подобные патологические процессы способны вызвать полную его закупорку.

Проведение процедуры

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения. Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове. Выше места сужения устанавливают временный фильтр – своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде. Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют. Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает. В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места. После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме. Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей. Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей. Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии. Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии. В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени. Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

Показания для проведения операции стентирования сонной артерии

Каротидное стентирование показано пациентам со стенозом артерии более, чем на 60%. Это означает, что просвет сосуда более, чем на половину, перекрыт бляшкой, которая в любой момент может стать нестабильной, отсоединиться от внутренней оболочки сосуда и мигрировать в сосуд с более узким просветом, перекрыв его полностью. Кроме этого, на такой бляшке с легкостью оседают тромбы, и даже если бляшка не оторвется, на ней формируется большой тромб, также способный полностью перекрыть кровоток.

Определяются показания для операции, исходя из результатов инструментальных методов диагностики – УЗИ каротид с допплером, ангиография, КТ и МРТ с контрастированием сосудистого русла шеи. Обычно для точной визуализации бляшки в просвете артерии достаточно ультразвукового и допплеровского исследования в совокупности с ангиографией сосудов шеи (первый метод оценивает локализацию и размеры бляшки, второй – степень нарушения кровотока в просвете сосуда).

Каротидное стентирование показано пациентам со стенозом артерии более, чем на 60%. Это означает, что просвет сосуда более, чем на половину, перекрыт бляшкой, которая в любой момент может стать нестабильной, отсоединиться от внутренней оболочки сосуда и мигрировать в сосуд с более узким просветом, перекрыв его полностью. Кроме этого, на такой бляшке с легкостью оседают тромбы, и даже если бляшка не оторвется, на ней формируется большой тромб, также способный полностью перекрыть кровоток.

Подготовка к вмешательству

Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
Клинические анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
Рентгенографию лёгких
ЭКГ
Эхокардиографию
УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
МРТ головного мозга
Консультацию невролога
За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.

В нашей клинике чаще применяются плечевой или радиальный доступы через руку. Преимущества этого доступа – лёгкий послеоперационный период. Пациент может вставать уже через 2 часа после операции.

Вопросы-ответы

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2021г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2021 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Стентирование сонных артерий

Атеросклероз — системный патологический процесс кровеносной системы, возникающий чаще всего в пожилом возрасте, а также вследствие некоторых патологий. Проявляется формированием на внутренней стороне сосудов склеротических бляшек. Увеличиваясь в размерах, они сужают просвет и затрудняют кровоток. Когда процесс затрагивает сонные артерии, отвечающие за мозговое кровообращение, ситуация может стать критической. В этом случае требуется либо открытая операция на сосудах, либо малоинвазивная ангиопластика сонных артерий.

Врачи Центра хирургии “СМ-Клиника”, осуществляющие стентирование сонных артерий, в совершенстве владеют этой передовой техникой и имеют солидную практику в данной области.

Стентирование сонной артерии

Сужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – системном процессе, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток. Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями. Бляшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт. Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга. При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака.

Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.

Реабилитация

Весь послеоперационный период можно разделить на ранний, собственно реабилитацию и поздний – образ жизни после перенесенной операции. Деление достаточно условно, включает обязательные мероприятия, от выполнения которых будет зависеть срок действия стента.

Первые 24 часа – строгий постельный режим. На вторые сутки режим двигательной активности постепенно расширяется и ничем не отличается от тех рекомендаций, которые были назначены врачом до операции. Прежде всего, строгая диета: полный отказ от соли, продуктов с высоким содержанием холестерина, животных жиров, легкоусвояемых углеводов.

Первые 7 суток противопоказаны любые физические нагрузки. исключение – ходьба по ровной поверхности. Постепенно нагрузка увеличивается и к месяцу-полутора пациент ведет привычный образ жизни. Работа по ночам, вахты, авралы, психоэмоциональное перенапряжение – пожизненное табу. Обязателен комплекс ЛФК в поликлинике под контролем специалиста.

При всем этом мониторинг за самочувствием пациента проводят постоянно: ЭКГ с нагрузкой каждые две недели, коагулограмма и липидограмма по показаниям, коронарография – через год.

Рекомендован пожизненный прием лекарственных препаратов разных групп:

для предупреждения тромбозов – антикоагулянты: Плавикс (препарат принимают в течение года после стента при остром коронарном синдроме, с лекарственным покрытием и не менее месяца – при установке стента без лекарства), Клопидогрель, Варфарин;
для профилактики атеросклероза или его лечения – статины: Аторвастатин, Розувастатин, Аторис (ориентир – целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже);
при гипертонии и аритмии – бета-блокаторы: Беталок, Анаприлин, Пропранолол.

Все препараты, которые пациент принимал до операции, так же обязательны к употреблению, возможно, с коррекцией дозировки.

для предупреждения тромбозов – антикоагулянты: Плавикс (препарат принимают в течение года после стента при остром коронарном синдроме, с лекарственным покрытием и не менее месяца – при установке стента без лекарства), Клопидогрель, Варфарин;
для профилактики атеросклероза или его лечения – статины: Аторвастатин, Розувастатин, Аторис (ориентир – целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже);
при гипертонии и аритмии – бета-блокаторы: Беталок, Анаприлин, Пропранолол.

Прогноз

Простота операции, ее бескровность, эффективность и короткий период реабилитации делают этот способ популярным и современным, так как он позволяет решать многие проблемы, связанные с лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура длится недолго и редко дает осложнения, о которых мы расскажем ниже.

Конечно, стентирование не обладает 100% эффективностью. Около 20% пациентов вновь сталкиваются с сужением сосудов головного мозга или других артерий. Но врачи продолжают исследовать это и улучшать технологии проведения операции. Сегодня разработано большое количество стентов, они постоянно модернизируются и отличаются друг от друга длиной, сплавом и так далее. Об основных видах мы также расскажем ниже. Сначала обсудим возможные осложнения.

Стентирование сонных артерий – альтернатива каротидной эндартерэктомии.

Лечение атеросклеротического поражения сонных артерий является предметом пристального внимания уже нескольких поколений сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов. Если подсчитать все, когда-либо выполненные исследования по поводу стеноза (сужения) сонных артерий, то эта проблема окажется среди самых изучаемых. Почему же сонные артерии вызывают такой огромный интерес? Ответ – это самые крупные артерии, которые кровоснабжают головной мозг и сужения (бляшки), которые могут в них возникать, вследствие развития атеросклероза, могут стать причиной такого грозного заболевания как инфаркт головного мозга (инсульт). Смерть, инвалидизация, прикованность к постели, потеря трудоспособности, нарушения привычного образа жизни – все это последствия инсульта. Вот почему на Западе, в развитых странах, огромное внимание уделяется профилактике этого осложнения атеросклероза сонных артерий. В 1980х/1990х годах два очень серьезных исследования, выполненных в Европе (ECST) и в США (NASCET), определили тактику лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий на многие годы вперед. Основным выводом этих исследований является то, что хирургическое лечение позволяет существенно снизить частоту инсультов у пациентов с атеросклерозом сонных артерий. Первым методом хирургического лечения широко внедренным в практику (доказано эффективным) стала каротидная эндартерэктомия. Подходящими для каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) являются асимптомные пациенты (без перенесенного ранее инсульта или транзиторной ишемической атаки) со стенозом внутренней сонной артерии >70% и симптомные пациенты (имеющие в анамнезе перенесенный инсульт или транзиторную ишемическую атаку) со стенозом внутренней сонной артерии >50%.

С того времени прошло 20 лет, широкое распространение получил новый эндоваскулярный метод лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий – баллонная ангиопластика и стентирование. Доказательсвом эффективности этого нового метода являются не менее 11 крупных рандомизированных исследований, наиболее влиятельными из которых, вследствие большого количества включенных в них пациентов, являются EVA-3S, SPACE, ICSS, CREST. Результаты, полученные в этих исследованиях, показывают, что суммарный операционный риск (риск возникновения инсульта, инфаркта, летального исхода) для каротидной эндартерэктомии и для стентирования существенно не различаются. В настоящее время стентирование сонных артерий является абсолютной альтернативой каротидной эндартерэктомии, а накопление большого опыта выполнения этих операция и применение во время стентирования специальных средств защиты головного мозга делает эту операцию даже более безопасной, чем каротидная эндартерэктомия. [1]

При эквивалентных отделенных результатах операций на сонных артериях эндоваскулярный метод лечения (стентирование сонных артерий) имеет целый ряд преимуществ.

Миниинвазивность – для доступа используется прокол периферической артерии (чаще всего бедренной артерии в паховой области).
Быстрое восстановление работоспособности – госпитализация длится не более 2-3 дней.

Отсутствие серьезных местных осложнений, и, учитывая молодеющий возраст пациентов с атеросклерозом, немаловажным для многих является косметичность выполненной операции (Рис 3-1).

Среди осложнений хирургического лечения атеросклероза сонных артерий принято выделять большие и малые осложнения. К большим осложнениям относятся смерть, инфаркт миокарда, инсульт, случившееся в сроки до 30 дней с момента операции. Как правило в сосудистых центрах с большим опытом суммарная частота возникновения этих осложнений не превышает 3% для асимптомных пациентов и 6% для симптомных пациентов и существенно не различается между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонных артерий. Этого нельзя сказать о количестве малых осложнений. К «малым» осложнениям каротидной эндартерэктомии относятся повреждения черепных нервов, осложнения со стороны операционной раны (нагноение, некроз, гематома). При стентировании сонных артерий наиболее частым малым осложнением является образование гематомы в зоне пункции периферической артерии, которое чаще всего не требует никакого дополнительного вмешательства. (Рис 3-2, 3-3).

Одним из самых частых местных (в зоне хирургического доступа) осложнений каротидной эндартерэктомии является повреждение черепных нервов (Рис. 4, 5, 6). По данным литературы частота возникновения повреждения черепных нервов после КЭЭ составляет от 7,6% до 50% в зависимости от методов, применяемых для выявления таких повреждений.[2,3] Хотя в большинстве случаев возникший неврологический дефицит (изменение голоса, нарушение глотания, парез части лицевой мускулатуры) является временным, описаны случаи стойкого неврологического дефицита и даже случаи летального исхода, причиной которого является повреждение черепных нервов во время каротидной эндартерэктомии. [4]

В последние годы в развитых странах (где слова «инновация» и «модернизация» – не пустой звук) все возрастающую роль играет эндоваскулярный метод. К сожалению, в России чаще всего приходится сталкиваться с безальтернативным подходом к лечению заболеваний сонных артерий, и сосудистые хирурги редко когда предлагают пациенту возможность стентирования сонных артерий, поэтому каротидная эндартерэктомия продолжает оставаться наиболее часто выполняемой операцией.

Конечно же в России медицина когда-нибудь тоже придет к этому. Жаль только, что для многих пациентов это время ожидания может оказаться слишком дорого.

Рис. 4 Анатомические взаимоотношения между черепными нервами и сосудами шеи.

Рис. 5 Механизм возникновения повреждения черепных нервов.

Рис.6 Повреждение черепных нервов после КЭЭ слева (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, парез мимической мускулатуры).

Список литературы

1. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack; A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke (epub) doi:10.1161/STR. 0b013e3181f7d043.

2. Knight FW, Yeager RM, Morris DM. Cranial nerve injuries during carotid endoarterectomy. Am J Surg 1987;154:529-32.

3. Schauber MD, Fontanelle LJ, Solomon JW, Hanson TL. Cranial/cervical nerve dysfunction after carotid endoarterectomy. J Vasc Surg 1997;25:481-7

4. Zanetti S, Prente B, De Rango P, Giordano G, Serafini G, Rossetti M, Cao P. Role of surgical techniques and operative findings in cranial and cervical nerve injuries during carotid endoarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998;15:528-31.

Подготовка к вмешательству

Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
Клинические анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
Рентгенографию лёгких
ЭКГ
Эхокардиографию
УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
МРТ головного мозга
Консультацию невролога
За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.

принимать препараты для снижения свертывания крови – Аспирин, Деплатт;
дозированные физические нагрузки в первые два месяца;
избегать подъема тяжестей, стрессовых ситуаций;
отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
ограничить в питании поваренную соль, жирное мясо, сливочное масло, творог выше 5% жирности, кондитерские изделия, кофе и крепкий чай;
выпивать за день около 1,5 литра воды при отсутствии отеков;
поддерживать нормальный вес тела;
не принимать горячий душ и ванну, не посещать баню или сауну.

Показания и противопоказания

Показания к стентированию сонной артерии следующие:

сужение просвета сосуда более чем на 60%;
невозможность проведения открытой операции;
высокий риск инсульта;
непереносимость общего наркоза;
большие атеросклеротические осложнения.

Эндоваскулярное вмешательство имеет противопоказания, к которым относятся:

тяжелые нарушения сердечного ритма;
заболевания печени в острой форме;
почечная недостаточность;
аллергическая реакция на лекарства, особенно контрастные вещества, которые используют во время операции;
кровоизлияния головного мозга;
тотальная закупорка сонной артерии.

Проведение процедуры также противопоказано в том случае, если пациенту нельзя принимать антикоагулянты и антиагреганты, которые являются необходимыми в послеоперационный период.

После операции пациентам в течение всей жизни приходится принимать препараты, которые оказывают воздействие на свертывающую функцию крови. Такая мера является необходимой для того, чтобы снизить риск повторного тромбообразования. Дополнительно после восстановления лицам, перенесшим стентирование, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, не предусматривающей тяжелые нагрузки.

Лечение сонных и подключичных артерий

Большинство пациентов с выраженными стенозами (более 70%) сонных и подключичных артерий не имеют симптомов. Возникновение симптомов (головокружение, эпизоды слабости и обморочных состояний, нарушения зрения и речи, онемение и слабость конечностей), является проявлением транзиторных (приходящих) ишемических атак (ТИА), при которых резко нарушается кровоснабжение головного мозга и многократно возрастает риск развития ишемического инсульта. При наличии стеноза более 70%, как бессимптомным пациентам, так и пациентам после перенесенных ТИА и инсульта показано хирургическое лечение.

На сегодняшний день самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов сонных и подключичных артерий является эндоваскулярная операция «ангиопластика и стентирование», ставшая прогрессивной альтернативой классическим открытым операциям эндартерэктомии и протезирования с появлением бесспорных преимуществ.

Преимущества эндоваскулярных операций перед открытыми операциями на сонных и подключичных артериях:

Отсутствие разрезов и швов
(операция проводится через прокол бедренной артерии) ;
Отсутствие наркоза;
Отсутствие нарушения функции черепных нервов;
Отсутствие послеоперационной реабилитации;
Возможность проведения стентирования при противопоказаниях к открытой операции.

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения Главного Военного Клинического Госпиталя имени Н.Н. Бурденко осуществляет профессиональную деятельность в области эндоваскулярной медицины с 1967 года. В течение всего периода работы отделение развивалось в соответствии с мировыми достижениями медицины и приобрело большой опыт в эндоваскулярном лечении самых сложных заболеваний брахиоцефальных (сонных и подключичных) артерий.

Подробнее о заболеваниях читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статья: «Лечение переферических и сонных артерий».

Предоперационная подготовка
Ход операции
Послеоперационное ведение