Пароксизмальная тахикардия ЭКГ

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии должно осуществляться с учетом ее разновидности, причины появления, вероятности развития осложнений и степени нарушения сердечной деятельности. В моей практике идиопатические варианты, независимо от локализации, имеют благоприятное течение и прогноз. Такие формы хорошо купируются антиаритмическими средствами. Госпитализация требуется при любом виде эктопии, идущей от желудочков, и при других видах аритмии, которые грозят перерасти в мерцание или могут вызвать сердечную недостаточность.

Пароксизмальная тахикардия ЭКГ

Клинически для пароксизмальной тахикардии типично внезапное начало и также внезапное окончание ее. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

Частота сердечных сокращений составляет 120—200 в минуту, превышая примерно вдвое нормальную частоту. Различают два типа:
1) эссенциальная пароксизмальная тахикардия (тип Воuveret—Hoffmann);
2) экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия (тип Gallavardin).

Оба типа по месту возникновения импульсов подразделяются на суправентрикулярную и вентрикулярную формы.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может быть как эссенциальной, так и экстрасистолической, вентрикулярная форма почти всегда экстрасистолическая. Электрокардиографически эти 2 типа не дифференцируются. Клинически различие часто тоже выражено нерезко.

Для эссенциальной формы характерны внезапное начало и iaKoe же внезапное окончание приступа без предшествующих приступу или последующих за ним экстрасистол. При экстрасистолическом типе в межприступном периоде находят экстрасистолы, которые иногда учащаются и образуют extrasystolie a paroxysmes tachycardiques (Gallavardin). Эти приступы обычно кратковремен-ны, но иногда они длятся неделями.

Суправентрикулярная тахикардия характеризуется правильным ритмом; примерно в 50% случаев при сдавлении каротидного синуса она на короткое или продолжительное время замедляется, переходя без паузы в нормальный ритм. На ЭКГ комплекс QRS не изменен. При синоаурикулярном типе зубцы Р отчетливы, однако часто они совпадают с зубцами Т предшествующих желудочковых комплексов и не различимы.

При узловом типе видны отрицательные зубцы Р (они или предшествуют или следуют за желудочковыми комплексами в зависимости от того, находится ли центр возбуждения в верхней или нижней части узла Тавара). Физическая нагрузка не влияет на предсердную пароксизмальную тахикардию, но усиливает тахикардию, исходящую из синусового узла; узловая тахикардия малочувствительна к раздражению блуждающего нерва.

Жалобы больных очень разнообразны. Изредка пароксизмальная тахикардия ощущается как незначительное недомогание, чаще возникает сильное сердцебиение, чувство сдавления, загрудинная боль и одышка. При длительных приступах одышка почти закономерна, а если приступ продолжается несколько дней, то развивается застой в печени.

Вентрикулярная пароксизмальная тахикардия, имеющая более серьезное клиническое значение, выражается обычно не столь правильным ритмом, как суправентрикулярная. Если считать пульс поминутно, можно отметить разницу в 6—8 ударов. Ритм не изменяется при надавливании на каротидный синус. На ЭКГ комплексы QBS деформированы, зубцы P, возникающие с нормальной частотой, т. е. независимо от желудочкового ритма, обычно наслаиваются на деформированные комплексы QRS и поэтому не могут быть выявлены.

Дифференциальный диагноз труден, если одновременно имеется блокада ножки или уширение комплекса QRS при синдроме Вольф — Паркинсон — Уайта.

При длительных приступах пароксизмальной тахикардии комплекс (JRS может также уширяться вследствие утомления миокарда, и тогда диагноз особенно труден. Но такие случаи крайне редки. Групповые экстрасистолы могут также обусловить подобную картину. Тогда частота сердечных сокращений менее постоянна, а приступы более коротки, но они повторяются «залпами» часто через непродолжительные промежутки времени («extrasystoles en salves» Gallavardin). Переход в пароксизмальную тахикардию происходит постепенно.

При оценке ЭКГ, снятой после длительного приступа пароксизмальной тахикардии, надо учитывать, что признаки повреждения миокарда (снижение S—T, отрицательный зубец Т) могут наблюдаться еще в течение нескольких дней. Подобные преходящие изменения надо рассматривать исключительно как следствие нарушения обмена веществ в миокарде, обусловленное пароксизмальной тахикардией; они не позволяют делать каких-либо выводов о поражении сердца.

От приступов собственно пароксизмальной тахикардии следует отличать пароксизмы тахиаритмической формы мерцания предсердий. Отличить эту форму нетрудно, если учесть нерегулярность пульса. Это разграничение практически важно потому, что пароксизмы мерцания предсердий наблюдаются преимущественно при тиреотоксикозе и митральных пороках.

Причины пароксизмальной тахикардии: выявление пароксизмальной тахикардии требует ее дальнейшего анализа для установления причины, а тем самым прогноза.
В целом суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию надо оценивать совершенно иначе, нежели вентрикулярную. Вентрикулярная форма почти всегда является выражением тяжелых нарушений в миокарде желудочков, именно, более или менее распространенного инфаркта перегородки. Отсюда очевиден всегда серьезный прогноз при вентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

При суправентрикулярной форме дальнейшее обследование не дает, как правило, указаний на наличие сердечно-сосудистого заболевания, так что эту форму надо рассматривать как чисто неврогенную. В соответствии с этим и прогноз ее благоприятный. Встречаются больные, которые страдают этой формой тахикардии в течение десятилетий и доживают до преклонного возраста.

Однако надо всегда иметь в виду очаговый миокардит, который может не проявляться клинически. Исчезновение приступов после санации очага инфекции позволяет ex juvantibus сделать вывод о весьма вероятном их миокардитическом генезе.

Приступы пароксизмальной тахикардии особенно часты при синдроме Вольф — Паркинсон — Уайта (Wolff — Parkinson — White) (укорочение времени атриовентрикулярной проводимости, уширение комплексов QRS с узловатостью на восходящем колене зубца R), который, вероятно, обусловлен ограниченными очагами миокардита с особой их локализацией.

Клапанные пороки сердца редко бывают причиной приступов пароксизмальной тахикардии. Но при митральном стенозе и реже при аортальных пороках пароксизмальная тахикардия наблюдается чаще, чем у здоровых. У пожилых больных приходится принимать во внимание коронаросклеротический процесс с последующими дистрофическими изменениями миокарда.
Наперстянка при неправильной дозировке также может привести к приступам пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Эта аритмия может впервые появиться в любом возрасте, чаще у людей от 20 до 40 лет. Примерно у половины таких пациентов органические заболевания сердца отсутствуют. Заболевание может вызвать повышение тонуса симпатической нервной системы, возникающее при стрессах, злоупотреблении кофеином и другими стимуляторами, такими, как никотин и алкоголь. Идиопатическую предсердную ПТ могут спровоцировать заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, желчно-каменная болезнь и другие), а также черепно-мозговые травмы.

У другой части больных ПТ вызвана миокардитом, пороками сердца, ишемической болезнью сердца. Она сопровождает течение феохромоцитомы (гормонально-активной опухоли надпочечников), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, заболеваний легких. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта осложняется развитием наджелудочковой ПТ примерно у двух третей больных.

Приступу предсердной ПТ нередко предшествует частая предсердная экстрасистолия. Частота сердцебиения во время приступа не меняется, не зависит от физической или эмоциональной нагрузки, дыхания, приема атропина. При синокаротидной пробе (надавливании на область сонной артерии) или пробе Вальсальвы (натуживание и задержка дыхания) иногда происходит прекращение приступа сердцебиения.

Описание пароксизмальной тахикардии

Главная особенность пароксизмальной тахикардии – генерация дополнительных импульсов эктопическим очагом, который может располагаться в различных областях сердца – предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле. Соответственно различают одноименные виды ПТ – предсердный, желудочковый и узловой.

Длительность ПТ может быть различной – от секундных приступов до затяжных пароксизм, длящихся часы и сутки. Больше всего неприятна продолжительная пароксизмальная тахикардия, опасно ли это? Безусловно, поскольку страдает не только сердце, но и другие органы и системы организма. Поэтому лечение назначается всем без исключения больным пароксизмальной тахикардией, которое отличается методами проведения.

Во время ПТ пациент ощущает частое сердцебиение, достигающее в одну минуту от 150 до 300 ударов. Импульсы из аномального очага распространяются по сердечной мышце регулярно, но более часто. Их возникновение нельзя связать с конкретными видимыми факторами. Поэтому исследователи более склонны отождествлять возникновение ПТ с экстрасистолами, которые также могут генерироваться эктопическим очагом одна за другой.

Каковы причины возникающих приступов сердцебиения?

Врожденные пороки сердца

Причины возникновения пароксизмов учащенного сердцебиения многообразны. Для удобства классификации, все причины делят на сердечные и внесердечные.

Основные сердечные причины возникновения пароксизмов тахикардии:

ишемическая болезнь сердца, постинфарктное состояние,
врожденные пороки сердца,
первичные нарушения электрических свойств мышечной ткани сердца (синдром Бругада, синдром удлинённого Q-T). Носят наследственную предрасположенность.
сердечная недостаточность,
миокардиосклероз.

Основные внесердечные причины, из-за которых возникает приступ пароксизмальной тахикардии:

повышенная функция щитовидной железы;
электролитные нарушения;
физический или психоэмоциональный стресс;
интоксикация организма вследствие употребления алкоголя, никотина, большого количества кофе;
воздействие некоторых медикаментов, применяемых в лечении других заболеваний: антидепрессантов, антиаритмиков, антибиотиков, противоаллергических, угнетающих аппетит;
анемия;
инфекции, лихорадка.

Очень важно выяснить причину пароксизмов для того, чтобы грамотно оказать помощь и облегчить жизнь пациенту.

Пароксизмальная тахикардия на экг

Заключение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, исходящая из левой задней ветви пучка Гиса (левожелудочковая ПТ).

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение. При разных формах заболевания пульс может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.

Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.

Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

снижается минутный объем сердца;
увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

Виды пароксизмальной тахикардии, причины, симптомы и методы лечения, прогноз и осложнения

А декватный сердечный ритм, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, составляет от 60 до 89 ударов в минуту с незначительными корректировками, вносимыми национальными кардиологическими сообществами.

Возможны три варианта отклонений от нормы:

Брадикардия . Падение ЧСС ниже установленного эталонного значения.
Аритмия . Обобщающее наименования, включающее в себя не только изменение частоты сердечных сокращений, но и характера активности органа (неравномерные удары, трепетание структур и т.д.).
Тахикардия . Ускорение сердечного ритма. Процесс не имеет гомогенного характера и представлен минимум тремя вариантами.

Термин «пароксизмальная» означает приступообразное течение: каждый патологический эпизод тахикардии длится от нескольких секунд до часов. Частота сокращений в такой ситуации достигает 150-200 ударов в минуту и даже больше.

При этом они могут чувствоваться как полноценные, но также способны вообще не давать о себе знать никакими симптомами, что намного опаснее.

Сама по себе тахикардия пароксизмального характера может быть разграничена на два типа (см. ниже). В зависимости от места возникновения патологического электрического импульса.

Пароксизмальная желудочковая (вентикулярная) тахикардия

Здесь всегда диагностируется органическое поражение сердца, что и становится причиной развития приступа:

Особенно часто пароксизмы желудочка являются следствием ИБС. И самой распространенной причиной считается завершившийся инфаркт миокарда сопровождающийся постинфарктным кардиосклерозом .
Различные виды миокардитов.
Приступы пароксизма могут формироваться вследствие нарушенного обменного процесса веществ в клетках миокарда, что приводит к развитию структурных нарушений мышцы.
Пороки сердца.
Заболевание Бругада. Патология опасна неожиданным возникновением пароксизмальной аритмии и может стать причиной внезапной смерти.

Общими факторами, способными спровоцировать пароксизмальный приступ, стоит назвать:

повышенный эмоциональный фон и чрезмерную физическую нагрузку;
употребление большой дозы алкоголесодержащих напитков;
курение;
гипертонический кризис;
прием препаратов из категории антиаритмиков или сердечных гликозидов.

Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.
Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
Прием алкоголя и наркотических препаратов.
Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

МРТ;
УЗИ сердца;
МСКТ сердца (послойное сканирование сердечных структур).

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Причины пароксизмальной тахикардии

По этиологическим факторам пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией, при этом суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая – воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии очаг возникновения эктопического возбуждения располагается в желудочковых отделах проводящей системы — пучке Гиса, его ножках, а также волокнах Пуркинье. Развитие желудочковой тахикардии чаще отмечается у мужчин пожилого возраста при ИБС, инфарктах миокарда, миокардитах, гипертонической болезни, пороках сердца.

Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.

В некоторых случаях в атриовентрикулярном узле развивается, так называемая, продольная диссоциация, приводящая к нескоординированному функционированию волокон атриовентрикулярного соединения. При явлении продольной диссоциации часть волокон проводящей системы функционирует без отклонений, другая, напротив, проводит возбуждение в противоположном (ретроградном) направлении и служит основой для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и затем по ретроградным волокнам обратно в предсердия.

В детском и подростковом возрасте иногда встречается идиопатическая (эссенциальная) пароксизмальная тахикардия, причину которой не удается достоверно установить. В основе нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии лежит влияние психоэмоциональных факторов и повышенной симпатоадреналовой активности на развитие эктопических пароксизмов.

Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы. Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции: потливостью, тошнотой, метеоризмом, легким субфебрилитетом. По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003).

Оказание первой медицинской помощи

Когда произошёл тахикардический приступ, то стоит оказать первую медицинскую помощь до приезда скорой помощи. Нужно оказывать воздействие на блуждающие нервы больного. С этой целью ему стоит натужно вдохнуть и плавно сделать выдох.

Таким образом человек должен дышать до приезда скорой медицинской помощи.

Эффективно помогает справиться с приступообразным тахикардическим явлением синокардитное воздействие. С этой целью больной должен лечь на спину. Затем зажимают сонный артериальный сосуд с правой стороны, а потом стоит массажировать каротидный синус.

При суправентрикулярной форме приступов пациенту можно нажать на область глазных яблок, что поможет предотвратить возвратную тахикардию. Но медицинскими специалистами подобная методика считается менее эффективной.

При возникновении приступообразных проявлений стоит применять приёмы механического воздействия. Но если это не отличается эффективностью, необходимо применять медикаментозные лекарственные средства.

Профессиональные врачи говорят, что использование верапамила в этом случае наиболее эффективно. Этот препарат помогает устранить признаки развивающегося болезненного процесса. Лекарство вводят прямо в вену, поэтому стоит не только иметь представление об этом, но и практически применять это.

Препарат вводится часто медицинскими работниками, которые прибыли на вызов в машине скорой медицинской помощи.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

Неотложная терапия при пароксизмальной желудочковой тахикардии пациенту должна оказываться в условиях медицинского учреждения.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

Пароксизмальная тахикардия на экг

Заключение. Постоянно возвратная правопредсердная пароксизмальная тахикардия с неполной атриовентрикулярнои блокадой (2:1, 3:2).

Лечение

Вариант терапии подбирают в зависимости от формы аритмии, причины ее развития, количества и продолжительности приступов, наличия осложнений. В тяжелых случаях больного нужно госпитализировать для планового лечения, более углубленного обследования и оценки показаний к хирургическому вмешательству.

Для стабилизации работы сердца применяют лекарственные средства, физиотерапевтические методики, хирургические процедуры.

Медикаментозное лечение заключается в использовании:

успокоительных средств в виде брома, транквилизаторов и барбитуратов;
бета-блокаторов. Это Атенолол, Верапамил, препараты наперстянки;
препаратов калия. Панангин или хлористый калий, который вводят по 20 мл четыре раза в день.

Для усиления эффекта от медикаментов рекомендуют применять циркулярный душ, лечебные ванны, холодные обтирания.

Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ была подтверждена и медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесли результатов, прибегают к более радикальным методам. Хирургические варианты применяют также, если в сердце начались необратимые склеротические изменения или выявлен порок органа.

Чаще всего практикуют малоинвазивные процедуры:

Деструкцию проводящих путей или очагов. Это вмешательство не требует прямого доступа к сердцу. Через большой прокол в артерии вводят катетеры. Один находит очаг патологии, а через другой доставляют химические или механические элементы, уничтожающие его.
Имплантацию кардиостимуляторов. Имплантировать могут искусственный водитель ритма или кардиовертер-дефибриллятор. В аппаратах заранее устанавливают ритм, и они автоматически включаются после начала приступа.

Чтобы избежать ухудшения ситуации, больной также должен внести изменения в режим дня и образ жизни. Пациенту назначается диета со сниженным потреблением жиров и соли. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Важно регулярно гулять на свежем воздухе. Врач также может подобрать комплекс упражнений, которые помогут улучшить общее состояние организма.

Чаще всего практикуют малоинвазивные процедуры: