Закрыть рекламу ×

Суправентрикулярная тахикардия что это такое

Содержание

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. В редких случаях возникает первичная СВТ, которая сложно поддается медикаментозному лечению. В зависимости от локализации патологического очага различают четыре вида суправентрикулярной тахикардии, среди которых в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри.

СВТ известна еще как предсердная тахикардия, поскольку эктопические очаги при этой разновидности аритмии локализуются суправентрикулярно, то есть в предсердиях.

Довольно сложно между собой различаются типы СВТ, поскольку имеют много сходного. Тем не менее с помощью инструментальных методов диагностики и тщательного объективного осмотра больного можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Видео Тахикардия

Описание суправентрикулярной тахикардии

В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:

  1. Образование циклических, по типу ре-энтри, перемещений электрических импульсов, которые формируют эктопические очаги, нарушающие нормальный ритм сердца.
  2. Повышение триггерной активности или функции автоматизма сердца, в результате чего синусовый ритм приглушается более сильными по выраженности патологическими импульсами.
  3. Формирование дополнительного проводящего пути, что приводит к усиленному поступлению импульсов с одного отдела сердца в другой.

Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы. По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений. Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.

При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.

Для всех аритмий по типу ре-энтри, в том числе суправентрикулярной тахикардии, характерно внезапное начало приступа и такое же его окончание. Может возникать ощущение толчка в области сердца. При этом на ЭКГ нередко определяются ранние предсердные экстрасистолы.

Эмоциональность больного напрямую воздействует на самочувствие во время приступа. Если одни переносят пароксизм спокойно, то другие могут ощущать пульсацию в висках, нехватку воздуха, страх смерти, тяжелое дыхание. У некоторых взрослых и детей проявляются астеновегетативные расстройства: головная боль, плохой сон, слабость, головокружение, боли в сердце.

У детей раннего возраста сложно определяется СВТ, хотя патология довольно часто диагностируется, приблизительно в 95% от всех тахикардий. Более половины всех случаев приходится на период новорожденности. Зачастую на болезнь обращают внимание, когда мама маленького ребенка предъявляет жалобы на его беспокойство, чередующуюся с вялостью, периодический кашель, холодный пот, обморочные состояния.

Причины появления суправентрикулярной тахикардии

Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.

Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечные пороки;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты.

При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.

Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

Виды / фото суправентрикулярной тахикардии

В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:

  • пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия;
  • эктопическая суправентрикулярная тахикардия, называемая еще фокусная.

Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:

  • суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри (циклического типа);
  • СВТ, связанная с триггерной активностью или повышенным автоматизмом;
  • предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри;
  • предсердно-желудочковая тахикардия циклического типа с добавочным путем проведения импульсов.

Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри

Тахикардия данного типа характеризуется увеличением ЧСС до 240 уд/мин с сохранением правильного ритма. На ЭКГ видны отличающиеся от нормальных зубцы Р. Нарушение ритма практически не купируется вагусными пробами. Если есть органические заболевания сердца, тогда могут развиваться одышка, слабость и возникает чувство сердцебиения. При этом переносится этот тип тахикардии относительно нормально, поскольку ЧСС редко когда превышает 140 уд/мин.

Предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри

При этой патологии часто определяется пульсация вен, расположенных на шее. При этом ударные волны совпадают с сокращениями желудочков. Приступы развиваются внезапно и таким же образом проходят. На ЭКГ определяются как отрицательные зубцы Р, которые наблюдаются перед каждым желудочковым комплексом. В некоторых случаях зубцы могут вообще отсутствовать.

В большинстве случаев постановка диагноза суправентрикулярной тахикардии основывается на следующих признаках:

  • тахикардия возникает без периодов “разогрева и охлаждения”;
  • ЧСС составляет от 140 до 240 уд/мин;
  • ритм предсердий правильный с проявлениями эктопических очагов.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Обследование назначается в случае наличия жалоб у больного или родителей маленького ребенка:

  • приступы сердцебиения часто повторяются;
  • возникают полуобморочные или обморочные состояния;
  • ребенок младшего возраста вялый, апатичен, у старших детей часто выражена слабость;
  • при осмотре определяется учащенное сердцебиение.

Обязательно проводится электрокардиография, в спокойном состоянии и во время приступа. На стандартной ЭКГ определяются следующие признаки суправентрикулярной тахикардии, являющиеся общими для всех ее видов:

  • эктопические зубцы Р следуют друг за другом в количестве трех и более;
  • частота сердечных сокращений увеличивается и насчитывает более 100 уд/мину (чаще всего колеблеться в пределах 150-250);
  • синусовый ритм не нарушен;
  • QRS-комплексы в основном определяются узкие, в редких случаях при наличии блокад расширяются.

Для оценки фракции выброса назначается эхокардиография, для изучения контуров сердца, его размеров используется рентгенография грудной клетки. Уточнение локализации водителя ритма и механизм нарушения ритма проводится с помощью электрофизиологического исследования.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

  • При пароксизмах нестойкого характера с невыраженной клиникой медикаментозная терапия не проводится.
  • Для снятия симптомов суправентрикулярной тахикардии назначаются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
  • Урежение сердечного ритма достигается путем введения дигоксина, единственно он противопоказан при гликозидной интоксикации.
  • У ⅔ больных приступ купируется с помощью антиаритмических средств IA , 1С или III классов.

Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.

Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Представляет собой вторичную профилактику, основная цель которой – не допустить рецидивирования суправентрикулярной тахикардии. Если симптоматические приступы тахикардии часто повторяются, тогда назначаются те препараты, которыми был купирован приступ в больничных условиях. Чаще всего назначается амиодарон (коргликон). Проведенная таким образом профилактика оказывается эффективной в 50% больных.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия и как ее лечить: борьба с пароксизмами

В норме сердечный ритм нестабилен. Он ускоряется при нагрузках и возвращается на прежний уровень, когда это становится возможным. Иногда этого не происходит, тогда врач говорит об аритмии. Наиболее благоприятная ее форма – наджелудочковая тахикардия. Но, как и остальные типы патологии, без соответствующего лечения она изнашивает миокард и приводит к сердечной недостаточности.

Описание

Наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) — это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.

Как следует из названия, источник патологических импульсов, вызывающих аритмию, расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и синоатриальном узле.

НЖТ представляют намного меньшую угрозу для жизни, чем желудочковые тахикардии! Большую опасность имеют не сами тахикардии, а заболевания, на фоне которых они развиваются.

Распространенность сбоя ритма составляет 2.25 на 1000 человек. Преимущественно страдают женщины. Распределение среди возрастных групп (дети, взрослые, пожилые) отличается у каждого отдельного вида НЖТ. Например, синусовую тахикардию (подробнее о ней можно прочесть здесь) часто диагностируют у детей, так же как и синдром ранней реполяризации желудочков. В МКБ наджелудочковые тахиаритмии находятся под кодами I47.0 и I47.1.

Клинические проявления НЖТ самые разнообразные — от абсолютно бессимптомного течения до повторяющихся потерь сознания.

Причины возникновения

Множество причин, способствующих возникновению наджелудочковых тахикардий, можно разделить на 2 группы:

  1. Внесердечные — внешние факторы, заболевания или состояния, не связанные с сердцем, которые могут запустить аритмию:
    • эмоциональный стресс или физическая нагрузка;
    • употребление никотина, алкоголя, кофеина, лекарственных средств (сердечные гликозиды, антидепрессанты, мочегонные препараты);
    • эндокринологические заболевания — например, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или опухоль надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин (феохромоцитома);
    • лихорадка;
    • анемия;
    • электролитные нарушения — избыток или, наоборот, недостаток некоторых минеральных веществ в крови (калия, натрия, магния, кальция);
    • сдвиг кислотно-щелочного баланса (рН крови).
  1. Внутрисердечные — сюда относятся органические заболевания сердца:
    • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
    • хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • кардиомиопатии;
    • перикардиты;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • хроническое легочное сердце

Классификация и виды

Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

  • внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
  • более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
  • сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
  • одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость. В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок. У таких больных важно правильно определить источник признаков: часто они страдают большим количеством патологий, каждая из которых может иметь схожие проявления. Как не растеряться? Ключевым моментом является правильный расспрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс ее происхождения. Не стоит забывать о внешних признаках пациента, которые часто помогают быстро определить основную причину страданий больного.

Предсердная тахикардия (ПТ)

К данному виду относятся НЖТ, при которых источник нарушения ритма находится в предсердиях. В зависимости от количества этих источников различают мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

Около 10—15 % всех случаев НЖТ представлены ПТ. Небольшие явления ПТ могут наблюдаться и у здоровых людей.

По клиническому течению бывают пароксизмальными и постоянными, чаще встречается пароксизмальная. При постоянной форме человек может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

Преобладающее количество предсердных тахикардий имеет те же причины, что и все аритмии. Иногда они развиваются после операций на предсердиях. Полиморфные ПТ в большинстве случаев возникают при тяжелой бронхолегочной патологии.

Полиморфный вариант является неблагоприятным признаком, повышающим вероятность смертельного исхода. Однако тяжесть ситуации чаще связана не с самой аритмией, а с течением основного заболевания, которое послужило причиной возникновения тахикардии.

Последствия длительного непароксизмального течения ПТ: расширение полостей сердца и ухудшение способности миокарда к нормальному перекачиванию крови.

Признаки на ЭКГ

Все НЖТ имеют общие признаки на кардиограмме:

  • увеличенная частота сокращений сердца (ЧСС) — от 100 до 250 в минуту;

Конечно, каждый из видов аритмии имеет свои индивидуальные особенности на пленке. Это происходит, потому что в основе нарушения ритма лежит неадекватная электрическая активность сердца и в каждом случае она разная. Стоит упомянуть о следующих особенностях кардиограмм при НЖТ:

  1. Перед пароксизмом синоатриальной реципрокной тахикардии обязательно присутствует предсердная экстрасистола.
  2. Для предсердного типа характерно изменение формы зубца Р (уменьшение амплитуды, деформация, отрицательность). Возможно развитие АВ-блокады I степени, проявляющейся на пленке удлинением интервала P-Q.
  3. При синдроме ВПВ выявляют три специфических признака: наличие дельта-волны, укорочение интервала P-Q, расширение и деформация комплекса QRS.
  4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Зубцы Р полностью отсутствуют. Вместо них имеются частые крупные волны F (при трепетании) или мелкие беспорядочные волны f.

Иногда бывает так, что наджелудочковая тахикардия на ЭКГ не видна, особенно часто это случается при пароксизмальной форме. Поэтому я почти всегда назначаю своим пациентам холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Для выявления редких НЖТ, имеющих дополнительные пути проведения импульса, проводится специальное внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Оно имеет большое значение, так как на основании результатов этого теста определяется необходимость хирургического лечения.

Лечение

Терапия НЖТ преследует 2 цели:

  • купирование пароксизмов;
  • профилактика возникновения пароксизмов.

Согласно протоколу профессионального стандарта, алгоритм купирования НЖТ следующий: вагусные приемы → электрическая кардиоверсия → медикаментозная кардиоверсия.

Для снятия приступа наджелудочковой тахикардии очень эффективны так называемые вагусные пробы, которые действуют по принципу механического или рефлекторного раздражения блуждающего нерва, что замедляет сердечный ритм. Различают следующие техники:

  • проба Вальсальвы — натуживание лица с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после максимального вдоха;
  • массаж каротидного синуса — сильное надавливание и массирование сонной артерии в районе угла нижней челюсти;
  • проба Ашнера — надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • холодовая — умывание лица или окунание головы в холодную воду;
  • насильственный вызов рвотного рефлекса — посредством стимуляции корня языка;
  • быстрый и сильный кашель.

В своей практике я предпочитаю пробу Вальсальвы как наиболее безопасную.

Если же после вышеприведенных манипуляций приступ продолжается, применяется воздействие электрическим током при помощи наружной кардиоверсии или чреспищеводной стимуляции.

В случае неэффективности этих мер или невозможности их выполнения ввиду отсутствия соответствующего оборудования я прибегаю к внутривенному введению следующих антиаритмических лекарственных средств (ЛС):

  • «Трифосаденин» («АТФ»);
  • «Верапамил», «Дилтиазем»;
  • «Пропранолол», «Эсмолол», «Соталол»;
  • «Амиодарон»;
  • «Прокаинамид».

Для профилактики возникновения приступов наибольшей эффективностью обладает операционный (хирургический) метод — радиочастотная абляция (РЧА), которая заключается в разрушении аритмогенного участка сердца высокочастотным воздействием тока. Данный метод противопоказан при беременности, так как предполагает рентгеновское облучение.

Для медикаментозного предупреждения пароксизмов используются те же препараты, что и для купирования приступа, только применяются они в виде таблеток, а не уколов.

Критерием того, что лечение наджелудочковой тахикардии прошло успешно, является прекращение приступов.

Эффективны ли народные методы лечения

В интернете можно найти самые разнообразные рецепты народной медицины для лечения любых видов аритмий, в том числе и НЖТ. Однако стоит знать, что на сегодняшний день не получено достоверных данных о какой-либо эффективности нетрадиционных методов терапии.

Более того, многие травы обладают фармакологической несовместимостью с антиаритмическими препаратами, т. е. при совместном применении может снизиться эффективность или, наоборот, увеличиться вероятность побочных эффектов лекарства. Поэтому использование методов народной медицины может быть не только бесполезно, но еще и вредно.

В своей практике я часто встречаю пациентов, которые не доверяют традиционным методам лечения. Их сложно простимулировать к приему жизненно необходимых лекарств. В таких случаях я прибегаю к уловкам, разрешив им употреблять желаемые народные средства (оговоренные со мной, естественно), но только в комплексе с нужными таблетками. Народная медицина полна рецептов с использованием сборов, настоек и отваров. О том, как травами лечат аритмию можно прочесть здесь.

Советы специалиста

В профилактике приступов НЖТ важную роль играет устранение причины. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам бросить курить, ограничить употребление кофе, алкоголя, избегать сильного стресса и чрезмерных физических нагрузок. Также необходимо провести обследование на предмет выявления заболевания, которое могло спровоцировать развитие аритмии, и его грамотное лечение (ИБС, ХСН, диффузный токсический зоб и т. д.). Важно помнить, что тахикардия является либо нормальной реакцией организма на стресс, либо симптомом поражения сердца. Для этого важен факт наблюдения за собой и своим ритмом. Если вы замечаете повышение частоты приступов, запишитесь на консультацию к врачу, предварительно для себя отметив, в каких состояниях появляется тахикардия.

В тех случаях, когда очевидной связи нет, доктор порекомендует вам пройти обследования. Первоочередным шагом в решении проблемы патологической тахикардии будет избавление от любых факторов, способных вызвать ее у здорового человека, то есть, стрессов. Сохраняйте спокойствие и берегите себя – важный совет в лечении нарушений ритма.

Клинический случай

Ко мне на прием в поликлинику пришла женщина 34 лет с жалобами на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся ощущением дурноты и небольшим головокружением. Данные симптомы стали беспокоить больную около 2 месяцев назад. Также женщина отметила, что в последнее время стала раздражительной, ухудшился сон. При общем осмотре были обнаружены нерегулярный пульс и увеличение щитовидной железы.

Пациентке выполнена ЭКГ, на которой не было зафиксировано патологических изменений. Пациентка направлена на консультацию к кардиологу и эндокринологу. Кардиолог провел холтеровское мониторирование ЭКГ, на котором обнаружились пароксизмы мономорфной предсердной тахикардии с ЧСС до 160/мин. Назначенные эндокринологом УЗИ и гормоны щитовидной железы показали признаки аутоиммунного тиреоидита — диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, высокие концентрации Т4 и антител к ТПО.

Выставлен диагноз «тиреоидит Хашимото, тиреотоксическая фаза, пароксизмальная ПТ». Выписаны бета-блокаторы для урежения ЧСС, показано дальнейшее наблюдение у эндокринолога для контроля гормонального фона и заместительной терапии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Суправентрикулярная тахикардия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) также называемая пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, определяется как аномально быстрое сердцебиение.

Это широкий термин, который включает в себя проблему с сердечным ритмом (сердечная аритмия), которая возникает выше желудочков (суправентрикулярных) в предсердии или AV-узле.

Большинство людей с редкими эпизодами живут здоровой жизнью без ограничений или вмешательств.

Симптомы наджелудочковой тахикардии.

Может внезапно возникать и исчезать, с промежутками между нормальными сердечными ритмами.
СТ становится проблемой, когда она возникает часто и длится продолжительное время, особенно если у вас есть проблемы с сердцем или другие сосуществующие медицинские заболевания.

Признаки и симптомы

  1. Импульсы в груди;
  2. Быстрое сердцебиение;
  3. Сбивчивое дыхание;
  4. Головокружение;
  5. Излишнее потоотделение;
  6. Обморок.

У младенцев и очень маленьких детей признаки и симптомы трудно идентифицировать. Потливость, плохой аппетит, бледная кожа и младенцы с частотой пульса более 200 ударов в минуту могут иметь ст.

Когда нужно обратиться к врачу.

Некоторые признаки и симптомы, такие как одышка, слабость, головокружение и обморок могут быть связаны с серьезными проблемами со здоровьем.
В крайних случаях СВТ может привести к тому, что вы потеряете сознание.

Причины

Для некоторых людей СВТ связан с очевидным триггером, таким как психологический стресс, недостаток сна или физическая активность. Вещи, которые могут привести к СВТ или вызвать его, включают:

  • Заболевание щитовидной железы;
  • Болезнь сердца;
  • Хроническая болезнь легких;
  • Алкоголь;
  • Потребление слишком большого количества кофеина;
  • Использование наркотиков, таких как кокаин и метамфетамины;
  • Некоторые лекарства, включая лекарства от астмы и внебиржевые лекарства от простуды и аллергии;
  • Беременность.

СТ возникает, когда неисправные электрические соединения в сердце или аномальные области электрической активности вызывают ненормальный ритм. Когда это происходит, частота сердечных сокращений ускоряется слишком быстро и не дает достаточного времени, чтобы сердце заполнилось кровью, прежде чем оно снова сделает импульсивный толчок. Эти неэффективные сокращения сердца могут вызвать у вас чувство головокружения, потому что мозг не получает достаточного количества крови и кислорода.

Типы суправентрикулярной тахикардии

Существует три основных типа суправентрикулярной тахикардии:

  1. Атриовентрикулярная узловая реентеративная тахикардия (АВНРТ). Распространенный тип суправентрикулярной тахикардии как у мужчин, так и у женщин любого возраста, хотя чаще это проявляется у молодых женщин.
  2. Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия (АВРТ). АВРТ является вторым по популярности типом суправентрикулярной тахикардии. Чаще всего диагностируется у молодых людей.
  3. Предсердная тахикардия. Тип суправентрикулярной тахикардии сосуществующей с какой-либо еще сердечной болезнью. В отличие от АВНРТ и АВРТ, которые всегда связаны с AV-узлом как частью неисправного соединения, предсердная тахикардия не связана с AV-узлом.

Другие типы суправентрикулярной тахикардии включают:

  • Синусовая тахикардия;
  • Мультифокальная предсердная тахикардия (МПТ);
  • Эктопическая тахикардия;
  • Непароксизмальная тахикардия.

СТ является распространенным типом аритмии у младенцев, детей и беременных женщин.
Другие факторы включают:

  1. Возраст. Некоторые типы СВТ чаще встречаются у людей среднего возраста или старше.
  2. Врожденный порок сердца. Рождение с аномалиями сердца может повлиять на ритм вашего сердца.
  3. Лекарства. Некоторые внебиржевые лекарства от кашля или простуды могут способствовать СВТ.
  4. Эмоциональный стресс и физическая усталость.
  5. Диабет. Ваш риск развития болезни коронарных артерий и высокого кровяного давления значительно увеличивается с неконтролируемым диабетом.
  6. Никотин и употребление наркотиков. Никотин и наркотики, такие как амфетамины и кокаин, могут глубоко влиять на сердце и вызывать СВТ.

Осложнения.
Со временем необработанные и частые эпизоды могут ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности, особенно если у вас есть другие сосуществующие медицинские заболевания.
В крайних случаях, эпизод суправентрикулярной тахикардии может вызвать бессознательное состояние или остановку сердца.

Диагностика

Чтобы диагностировать суправентрикулярную тахикардию, ваш врач проверит ваши симптомы, историю болезни и проведет физический осмотр. Ваш врач может также выполнять тесты на мониторинг сердца, специфичные для аритмии. Они могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые могут обнаруживать электрическую активность вашего сердца, прикрепляются к груди и иногда к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы в сердцебиении.
  • Холтер-монитор. Это портативное устройство ЭКГ можно носить в течение нескольких дней, чтобы записывать активность вашего сердца, в период вашей рутинной жизни.
  • ЭхоКГ.
  • Имплантируемый рекордер. Это устройство обнаруживает аномальные сердечные ритмы и имплантируется под кожу в области грудной клетки.

Если ваш врач не обнаружит аритмии во время этих тестов, он или она может попытаться вызвать аритмию другими тестами, которые могут включать:

  1. Стресс тест. Для некоторых людей СТ вызывается или усугубляется стрессом. Во время стресс-теста вам будет предложено пробежаться на беговой дорожке или на стационарном велосипеде. Если вы испытаете трудности с тренировкой, ваш врач может попробовать использовать лекарство, чтобы стимулировать ваше сердце таким образом, чтобы это было подобно показаниям во время выполнения упражнений.
  2. Электрофизиологическое тестирование и картирование. В этом тесте врачи протягивают катетеры с электродами через ваши кровеносные сосуды, прямиком к сердцу. Электроды будут отображать распространение электрических импульсов через ваше сердце. Кроме того, ваш кардиолог может использовать электроды, чтобы стимулировать ваше сердце биться по темпам, которые могут вызвать или остановить аритмию. Это позволяет вашему врачу видеть расположение аритмии и то, что вызывает её.
Лечение

Если вы испытываете длительные эпизоды, то по рекомендации врача можно попробовать:

  • Каротидный синусовый массаж. Ваш врач может попробовать этот тип массажа, который включает в себя нежное давление на шею – там, где сонная артерия разделяется на две ветви , которые замедляют сердечный ритм. Не пытайтесь делать это самостоятельно, так как это может привести к образованию тромбов, которые могут привести к инсульту, травме сердца или легких.
  • Вагальные маневры. Вы можете остановить СВТ, используя специальные маневры, которые включают в себя правильное дыхание, окунание лица в ледяную воду или кашель. Эти маневры влияют на нервную систему, которая контролирует ваше сердцебиение, часто заставляя ваш сердечный ритм замедляться.
  • Кардиоверсия.
  • Лекарственные препараты. Очень важно принимать любые антиаритмические препараты точно так же, как указано вашим доктором.
  • Катетерная абляция. В этой процедуре ваш врач протягивает один или несколько катетеров через кровеносные сосуды в ваше сердце. Электроды на наконечниках катетера могут подавать тепло, холод или радиочастотную энергию, чтобы повредить небольшое пятно сердечной ткани и создать электрический блок вдоль пути, который вызывает аритмию.

В редких случаях лечение СТ может включать использование небольшого имплантируемого устройства, называемого кардиостимулятором, для испускания электрических импульсов, которые стимулируют ваше сердце биться в нормальном ритме. Кардиостимулятор помещается под кожей около ключицы, в процессе незначительной хирургической процедуре. Изолированный провод проходит от устройства к сердцу, где он закреплен.

Видео: что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Болезни сердца

iserdce

Симптомы, диагностика и лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия чаще возникает у женщин и довольно редко связана с органическими изменениями сердечной мышцы. При этом патологическое сокращение сердца исходит из области, расположенной над желудочками, то есть в синусововм узле, предсердиях или атриовентрикулярном соединении.

Классификация

Формально к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии относят все аритмии, источник которых располагается выше желудочков. То есть она может быть:

  • синоатриальной;
  • предсердной;
  • атриовентрикулярной узловой;
  • АВ-реципрокной, которая возникает при участии дополнительных путей на фоне преждевременного возбуждения желудочков.

В эту классификацию не вошла истинно синусовая тахикардия, так как она часто является следствием физиологических процессов или нарушения в работе других органов и систем. Поэтому эта аритмия крайне редко бывает пароксизмальной и не требует специфического лечения.

В медицинской же практике термином суправентрикулярная тахикардия обозначают обычно пароксизмальную узловую аритмию.

В этом случае источник тахикардии расположен непосредственно в области АВ-соединения и является следствием анатомических особенностей строения проводящей системы сердца.

Механизм развития

Патогенез суправентрикулярной тахикардии несколько различается в зависимости от типа аритмии:

  • Синоатриальная тахикардия возникает по механизму рециркуляции нервного импульса в области синусового узла и миокарда предсердия справа. Отличительной чертой этой аритмии на ЭКГ является сохранный зубец Р, который отвечает за сокращения предсердий, а также высокая частота сокращений (до 200 в минуту).
  • Предсердная тахикардия связана с повышенной активностью патологического эктопического очага, который обладает собственным автоматизмом. При этом изменяется форма зубца Р на ЭКГ (становится отрицательным или двухфазным). Иногда приступ начинается постепенно.
  • АВ-узловая пароксизмальная тахикардия становится возможной при наличии в этой области соединений предсердий с желудочками двух параллельных путей проведения. При этом их функциональные характеристики должны быть различными. Быстрый и медленный пути замыкаются в кольцо, что приводит к циркуляции возбуждающего импульса. Зубцы Р на ЭКГ, как правило, отсутствуют, потому что возбуждение предсердий и желудочков происходит практически одновременно.
  • Реципрокная тахикардия протекает по механизму обратного входа в связи с наличием дополнительных путей проведения. На ЭКГ можно выявить признаки предвозбуждения желудочков не только в момент приступа, но и при обычном сердцебиении.

Причины

При пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии развитию приступа аритмии способствуют некоторые сопутствующие факторы:

  • нарушение гуморальной регуляции, которая осуществляется путем выделения в кровь некоторых активных веществ;
  • колебания внутрисосудистого объема циркулирующей по организму крови;
  • ишемические изменения и, как следствие, нарушение электрической стабильности;
  • механическое воздействие на сердечную мышцу, например, при переполнении камер и растяжении стенок;
  • влияние лекарственных препаратов.

Суправентрикулярная тахикардии намного реже возникает в результате органических нарушений структуры сердца (ИБС, пороки клапанов, кардиомиопатия и т.д.)

Симптомы

При пароксизме суправентрикулярной тахикардии могут возникать следующие симптомы:

  • боль в груди или за грудиной;
  • учащенное (ускоренное) сердцебиение;
  • одышка;
  • признаки сердечной недостаточности и гипотонии.

Все эти симптомы возникают внезапно и так же внезапно заканчиваются после восстановления нормального ритма сердца.

Диагностика

Для приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии характерны следующие признаки:

  • внезапное начало и последующее окончание приступа;
  • ритм обычно правильный, но могут быть незначительные колебания;
  • частота сердечных сокращений менее 250 в минуту (чаще 150-210);
  • желудочки сокращаются сразу после предсердий, но некоторые комплексы могут выпадать;
  • на ЭКГ нет признаков нарушения внутрижелудочкового проведения импульсов, комплексы QRS узкие и не изменены.

Диагноз можно поставить на основании анализа ЭКГ, зарегистрированный при приступе аритмии.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии следует подбирать с учетом индивидуальных особенностей, а также в зависимости от влияния аритмии на общую системную гемодинамику пациента. Наиболее часто для ее лечения используют различные препараты, относящиеся к группе антиаритмиков.

Определение тактики терапии

Прежде чем назначать какое-либо лечение, доктору следует разобраться в типе и характере тахикардии. Важно принципиально определиться, нужна ли пациенту антиаритмическая терапия, так как все препараты этого типа могут оказаться потенциально опасными.
В тех ситуациях, когда аритмия приводит к психологическому дискомфорту, но сама по себе опасности не представляет, следует использовать лекарственные средства из следующих групп:

  • седативные препараты, которые уменьшат выраженность внешнего напряжения и сделают состояние пациента более комфортным;
  • метаболические средства улучшат питание клеток миокарда и его проводящей системы ;
  • общеукрепляющие и витаминные лекарства повысят иммунные и защитные свойства организма.

Кроме того, при определении тактики лечения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, важно определить причину ее развития и установить все возможные провоцирующие факторы.

В большинстве случаев устранение первопричины приводит к излечению пациентов от аритмии.

В связи с тем, что большинство препаратов из группы антиаритмиков действует довольно специфически, перед их назначением необходимо точно определить источник тахикардии. В противном случае лечение будет неэффективным и даже опасным, так как все эти лекарства могут сами провоцировать развитие нарушения ритма. Следует также учитывать:

  • индивидуальную чувствительность пациента к лекарству;
  • данные о приеме подобных препаратов в прошлом;
  • дозу антиаритмика (желательно придерживаться средних терапевтических);
  • сочетаемость лекарств, относящихся к различным классам;
  • показатели ЭКГ (особенно параметры интервала QT).

Индивидуально подобранный антиаритмик является оптимальным методом лечения пароксизмальной тахикардии.

Неотложная помощь

При приступе суправентрикулярной тахикардии, которая на ЭКГ представлена нормальными неизмененными комплексами желудочковых сокращений, начинать лечение следует с вагусных методик:

  • проба Вальсальвы (резкий выдох через закрытые дыхательные пути);
  • массаж сонных артерий (с осторожностью проводить у пациентов с нарушением мозгового кровотока и выраженным атеросклерозом);
  • умывание льдом или снегом;
  • кашель, натуживание и другие приемы раздражения диафрагмы.

При этом увеличивается влияние вагуса на АВ-проведение, и последнее замедляется.
Среди неотложных препаратов для купирования пароксизмальной тахикардии можно использовать:

  • АТФ, который вводят внутривенно без разведения;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-блокаторы.

В случае нарушения гемодинамики и появления признаков сердечной недостаточности пациенту с суправентрикулярной тахикардией выполняют электрическую кардиоверсию.

Крайне желательно во время введения препаратов или вагусных приемов регистрировать ЭКГ в непрерывном режиме. Это позволит вовремя заметить появление жизнеугрожающих аритмий.

Катетерная абляция

Перед выполнением катетерной абляции необходимо провести обычное электрофизиологическое исследование. Цель последнего заключается в определении:

  • дополнительных анатомических проводящих путей;
  • очагов эктопической активности;
  • электрофизиологических характеристик и особенностей сердца.

После картирования и установления точной локализации патологических активных точек, выполняют радиочастотную абляцию при помощи специального катетера. Первичная эффективность этой методики составляет около 95%, однако в дальнейшем рецидивы заболевания возникают более чем у 20% пациентов.
Среди осложнений РЧА выделяют несколько групп патологических явлений:

  • связанные с лучевой нагрузкой;
  • обусловленные пункцией периферических сосудов и их катетеризацией (гематома, нагноение, тромбоз, перфорация, пневмоторакс, образование артериовенозных фистул);
  • имеющие отношение к катетерным манипуляциям (нарушение целостности миокарда и клапанов сердца, эмболия, гемоперикард, механическая фибрилляция желудочков).

Вне зависимости от метода лечения приступа аритмии, следует обращать внимание на уровень артериального давления. Если оно снижается, то пациенту требуется немедленная госпитализация и лечения.

Источники:
http://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/nadzheludochkovaja-tahikardija.html
http://sosudask.ru/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/
http://iserdce.ru/aritmii/taxikardii/paroksizmalnaja-supraventrikuljarnaja.html
http://arrhythmia.center/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/

Ссылка на основную публикацию