Заболевания артерий

Процедуры

Несколько улучшить кровообращение, нарушенное из-за сужения артерий, можно с помощью специальных процедур.

Гипербарическая оксигенация — пациента помещают в камеру с повышенным давлением, благодаря чему кислород лучше проникает в повреждённые органы.
Спинальная нейростимуляция — установка электродов на кожу в месте расположения спинного мозга.
Классическая физиотерапия — электрофорез, фонофорез и другие методы.
Катетерный тромболизис — доставка лекарства по катетеру в артерию прямо к тромбу.

Для снижения уровня холестерина используются:

Кто подвержен артериальным патологиям?

В группу риска по артериальным дисфункциям входят лица обоих полов с:

Наследственной предрасположенностью (заболеваниями артерий в семейном анамнезе);
Нарушениями метаболических процессов в организме;
Гипертонией;
Декомпенсированным сахарным диабетом;
Расстройствами сердечного ритма;
Склонностью к стрессам и синдрому хронической усталости;
Повышенным уровнем холестерина и липидов в крови;
Ожирением и предожирением;
Пристрастием к фастфуду и другой пище с высокой концентрацией насыщенных жиров;
Гиподинамией;
Аутоиммунными расстройствами;
Вредными привычками (курение, злоупотребление спиртными напитками);
Травмами, сопряженными с деформацией сосудов;
Обширными интенсивными обморожениями конечностей;
Хроническими инфекционными болезнями, провоцирующими истончение стенок сосудов (сифилис, туберкулез и т.д.).

Сосудистым патологиям более подвержены люди преклонного возраста, однако в последние годы наблюдается тенденция увеличения численности молодых пациентов с такой проблемой.

Наследственной предрасположенностью (заболеваниями артерий в семейном анамнезе);
Нарушениями метаболических процессов в организме;
Гипертонией;
Декомпенсированным сахарным диабетом;
Расстройствами сердечного ритма;
Склонностью к стрессам и синдрому хронической усталости;
Повышенным уровнем холестерина и липидов в крови;
Ожирением и предожирением;
Пристрастием к фастфуду и другой пище с высокой концентрацией насыщенных жиров;
Гиподинамией;
Аутоиммунными расстройствами;
Вредными привычками (курение, злоупотребление спиртными напитками);
Травмами, сопряженными с деформацией сосудов;
Обширными интенсивными обморожениями конечностей;
Хроническими инфекционными болезнями, провоцирующими истончение стенок сосудов (сифилис, туберкулез и т.д.).

3. Атерэтомия.

Это процедура, которая удаляет образование налета из артерий. Во время процедуры катетер используется для вставки небольшого режущего устройства в заблокированную артерию. Устройство используется для обрезания или срезания налета.

Частицы налета удаляются из организма через катетер или смываются в кровоток.

Врачи могут выполнять данную процедуру при помощи специального лазера.

Поговорите со своим лечащим врачом о применении и использовании специальных упражнений.

Классификация

К распространенным заболеваниям артерий относят:

Облитерирующий атеросклероз. Данную патологию провоцирует чрезмерное количество холестерина и фракций липидов на стенках сосудов. В результате в просветах формируются бляшки, которые способны закупорить или сузить даже крупную артерию.

Диабетическую ангиопатию. Данная патология является осложнением сахарного диабета. Она отличается деформацией сосудов на фоне высокой концентрации глюкозы в крови. Сосуды при такой патологии истончаются и уплотняются. В результате нарушается нормальное прохождение крови по ним. Это снижает насыщение органов кислородом и питательными веществами. В тканях замедляются все обменные процессы.

Эмболию. Острый тромбоз является критическим состоянием. Оно опасно полным прекращением кровоснабжения ткани или органа.

Артериосклероз Менкенберга. Данная патология встречается достаточно часто и характеризуется скоплением на стенках сосудов холестериновых отложений и солей кальция. Состояние очень опасно, так как может длительное время не иметь никаких симптомов.

Экстравазальные компрессии. Данные патологии характеризуются сдавливанием сосудов в результате появления новообразований и межпозвоночных грыж. Сосуды стенируются и деформируются. В результате сокращается кровоснабжение мозга.

Облитерирующий эндартериит. Это заболевание является хроническим. Оно быстро прогрессирует и характеризуется закупориванием сосудов, провоцирующим спонтанную гангрену.

В отдельную группу выделены воспалительные поражения сосудов.

Болезнь Винивартера-Бюргера (облитерирующий тромбангиит). Эта патология сопровождается острым поражением средних и мелких сосудов нижних или верхних конечностей.

Неспецифический аортоартериит. При таком воспалительном процессе происходит закупоривание устий сосудов с сокращением пульса и снижением давления. Также для патологии характерно нарушение кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей.

Специфические аортиты и артерииты. Данные патологии могут затрагивать как всю толщу сосуда, так и его отдельный слой. Аортиты и артерииты опасны тем, что приводят к ишемии конечностей.

Практически каждый симптом является неспецифическим. По этой причине быстро диагностировать заболевание практически невозможно. Его течение очень напоминает ряд других патологий, не связанных с изменениями в сосудах.

Заболевания артерий и вен

Основные заболевания артерий: облитерирующий эндоартериит, атеросклеротическая окклюзия сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, болезнь Бюргера, болезнь Рейно. Их осложнения: тромбозы и эмболии.

Облитерирующий эндоартериит- дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов, приводящих к стенозу и облитерации и развития ишемии у мужчин 20-30-летнего возраста. В этиологии- переохлаждение, отморожение, травмы, курение, стрессы и т. д., вызывающие стойкий спазм сосудов. Это ведет к гиперплазии интимы, образуется тромб. Ухудшается микроциркуляция, возрастает вязкость крови, дистрофические изменения в тканях.

1.Стадия функциональной компенсации- зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Появление «перемежающей хромоты» через 1000 м ходьбы.

2. Стадия субкомпенсации- перемежающая хромота появляется через 200 м ходьбы, изменения в кожных покровах.

3. Стадия декомпенсации- боли в покое, изменения цвета кожи, вынужденное положение конечности.

4. Стадия деструктивных изменений- боли постоянные, язвы, отек, гангрена.

Течение заболевания- ограниченное поражение артерий одной или обеих нижних конечностей, и генерализованное- присоединяется поражение висцеральных сосудов, коронарных, церебральных артерий.

1. Синдром плантарной ишемии Оппеля — побледнение кожи подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх
2. Проба Гольдфлама- больному, находящегося в положении на спине с приподнятыми ногами предлагают выполнить сгибание и разгибание в голеностопных суставах. При нарушениях кровообращения через минут движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвы (проба Самуэльса) — наступает побледнение.
3. Проба Шамовой- больному предлагают поднять вверх на минуты выпрямленную в коленном суставе ногу и средней трети бедра накладывают манжетку от Рива-Роччи, создают давление, ногу опускают, снимают манжетку. В норме через секунду наступает реактивная гиперемия.
4. Коленный феномен Панченко- запрокинув ногу на ногу больной испытывает боль.

Инструментальные методы: Реовазография, УЗИ, термография, ангиография.

Облитерирующий тромбангит- отличается от облитерирующего эндоартериита злокачественным течением и сочетается с тромбофлебитом поверхностных вен.

Облитерирующий атеросклероз- поражает мужчин лет и старше.

В течении различают 4 стадии(как и при облитерирующем эндоартериите).

Болезнь Рейно: ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол.

Различают 3 стадии:

1. Ангиостатическая — выражен тонус сосудов, сильные жжения и боли в пальцах.

2. Ангиопаралитическая — кисть синеватой окраски, отек.

3. Трофопаралитическая — язвы, панариции, некроз.

Диабетическая ангиопатия — развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Микроангиопатии — изменение в микроциркуляторном русле. Макроангиопатии — изменение, как при облетирирующем атеросклерозе.

Тромбозы, эмболии — ведут к развитию острой артериальной непроходимости. Внезапные боли, онемение, похолодание в конечностях.

Острые тромбозы и эмболии лечатся оперативно.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — сопровождается увеличением длины и наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета, депонированием отработанной крови.

Механическая теория, теория клапанной недостаточности, нейроэндокринная теория, теория раскрытия артериоло-венулярных анастомозов, теория нарушения мышечно-венозной помпы.

По классификации академика Савельева различают:

1. Стадия компенсации

2. Стадия декомпенсации

А. Без трофических изменений

Б. С трофическими расстройствами

Предложены различные функциональные пробы:

Состояния клапанов определяется пробой Броди-Троянова-Тренделенбурга.
Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) позволяет судить о несостоятельности клапанов.
Проходимость глубоких вен определяется маршевой пробой Дельбе-Пертеса.
Несостоятельность коммуникантных вен определяется пробой Пратта.

Из инструментальных методов нужно применить флебомонометрию, определение скорости кровотока, функциональную реовазографию, флебографию.

Флеботромбозы и тромбофлебиты.

Тромбоз подвздошных вен — частая локализация вены голени. Жалобы на боли в данной области. Возможен отек. Симптом Хамманса. Боли при сгибании стопы. Проба Левенберга.

Илеофеморальный тромбоз.
Беспокоят боли в ноге, отек, цианоз. Возможна «белая болевая флегмозия». Развивается гангрена.
Восходящий тромбоз нижней полой вены- осложнение тромбоза магистральных вен таза.
Радиоиндикация тромба.
Флебография.
Лечение- тромбоэктомия катетером Фогарти.
Комплексное консервативное лечение.
Профилактика.

Цели:

A. Дать понятие заболевания вен и артерий, их место, значение в хирургии

B. анатомия, структурное отличие вен и артерий, различие в симптоматике, принципах диагностики и лечения

C. Изложить современные методы диагностики

D.Дать основные характеристики заболеваний артерий, методы диагностики и лечения

E. Изложить основные характеристики заболевания вен, этиопатогенез, клиническую картину, методы диагностики, лечения, профилактики.

Результаты:

После прослушивания лекций студенты должны знать:

A.Знать различия в анатомии и физиологии вен и артерии.

B. Знать современные методы диагностики этих заболеваний.

C. Знать основные заболевания артерии, их клинику, патогенез, методы диагностики, лечения.

D.Знать основные заболевания , характерных для вен; причины, этиопатогенез, клиническую картину, постановку «функциональных» проб, лечение, методы профилактики, ожидаемые осложнения и пути их профилактики.

E. Знать оказание первой медицинской помощи в неотложных ситуациях при данных заболеваниях.

Содержание:

A.Анатомо-физиолгические особенности строения, расположения артерий, в частоности в нижних конечностях, их функции. Облитерирующий эндоартериит, встречаемость среди населения, этиология, патогенез. Нарушение реологических свойств крови. 4 стадии облитерирующего эндоартериита и их клинические характеристики. Интенсивность перемежающей хромоты. Ограниченная и генерализованная формы. Значение функциональных проб-Оппеля, Гольдфлама, Самуэлла, Шамовой, Панченко, систем прижатия пальцев. Применение инструментальных методов исследования- Реовазография, УЗИ, термография, ангиография. Лечение: консервативное и хирургическое (4 группы).

B. Облитерирующий тромбангит (Болезнь Бюргера). Облитерирующий тромбангит отличается злокачественным течением, сочетается с тромбофлебитом поверхностных вен.

C. Облитерирующий атеросклероз, значение в патогенезе атеросклероза, изменения в интиме. Синдром Лериша, синдром «обкрадывания мезентеральных сосудов».

D.Болезнь Рейно- ангиотрофоневроз мелких артериол. 3 стадии-ангиоспастическая, ангиопаралитическая, трофопаралитическая. Лечение.

E. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей—микро и макроангиопатии.

F. Тромбозы и эмболии, степени ишемии.

G.Варикозная болезнь-анатомия и физиология вен, этиопатогенез (Механическая теория, теория клапанной недостаточности, нейроэндокринная теория, теория раскрытия артеоло-венулярных анастомозов, нарушение мышечно-венозной помпы. Классификация по Савельеву. Диагностика, функциональные пробы, инструментальные методы исследования, лечение.

H.Острый тромбофлебит поверхностных вен, причины развития, клиника, диагностика, лечение.

I. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозы, тромбофлебиты, илиофеморальный тромбоз, восходящий тромбоз нижней полой вены, лечение, профилактика.

Оснащение лекции

1. Презентация на Power Point, схемы строения артериальной и венозных систем.

2. Набор жгутов для остановки кровотечения, постановки функциональных проб, эластические бинты.

3. Виды искусственных сосудистых протезов.

Темы для самостоятельной работы студентов

A. Значение атеросклероза при заболеваниях артерий, образование изменений на стенках артерий, лечение

B. Лечение сахарного диабета

C.Ишемия — комплекс изменений, возникающих при заболеваниях артерий

D. Работа венозно-мышечной помпы

A. В чем отличие строения и функции артерий от вен?

B. Какие виды заболеваний артерий вы знаете?

C. В чем отличие облетирирующего эндоартериита от облитерирующего атеросклероза?

D. Порядок постановки функциональных проб.

E. Особенности болезни Рейно.

F. Как лечатся тромбозы и эмболии?

G. Какова значение мышечно-венозной помпы при развитии варикозной болезни?

H. Как ставится функциональные пробы при варикозной болезни?

I. Какие операции используются при лечении варикозной болезни?

J. В чем состоит профилактика заболеваний артерий и вен.

1. М. И. Кузин — Учебник «Хирургические болезни» Москва, 1986 г.;

2. В.И.Стручков. Учебник «Обшая хирургия». М., 1988

3. И.Г.Руфанов. Учебник «Общая хирургия»., м., 1953

4. У.А.Арипов. Учебник «Умумий хирургия» Т., 1994

5. Ш. И. Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 г.;

6. А.В.Григорьян. Учебник «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии»., М., 1976

7. А.В.Покровский. Клиническая ангиология. М., 1988

8. Т.Х.Каюмов., Я.В.Инагамов. «Заболевания артерий» и «Варикозная болезнь нижних конечностей»., Т., 2000.

9. С. М. Агзамходжаев — Учебник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 г.;

10. Имре Литтман — Книга «Оперативная хирургия» Будапешт, 1982 г.;

11. П. Н. Папалков — Учебник «Хирургические болезни» М., Ленинград, 1969 г.;

12. Н. И. Блинов — Книга «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии» М., Ленинград, 1969 г.;

13. С.Н.Муратов. Дарслик. Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш., Т., 1989.

14. Б.В.Петровский. БМЭ, М., 1977, том 1,2.

1. Ангиостатическая — выражен тонус сосудов, сильные жжения и боли в пальцах.

Облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера)

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением. Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность. В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Симптомы заболеваний периферических артерий нижних конечностей

Наиболее ярко выраженные симптомы заболеваний периферических артерий проявляются болью в ногах во время ходьбы. Подобные болевые ощущения возникают в разных частях конечности, в зависимости от того, насколько и где поражены артерии ног. Болевые ощущения часто проявляются в ягодицах, бедрах, коленях, стопах, голенях.

Аорта – это наиболее крупный сосуд, который подразделяется на две ветви, по которым и происходит кровоснабжение нижних конечностей. При нормальном состоянии аорты е поверхность гладкая внутри. Однако со временем в процессе прогрессирования атеросклероза на стенке аорты откладываются липидные бляшки. В итоге стенка уплотняется, нарушается ее целостность, внутренний просвет становится более узким. Все это ведет к нарушению тока крови, и проявляются первые симптомы заболевания периферических сосудов нижних конечностей как последствие нарастания недостаточности кровоснабжения их сосудов. Но важно учесть и тот факт, что за относительно продолжительный период времени этот недуг может вообще не давать о себе знать определенными симптомами. Но при этом прогрессирование заболевания будет продолжаться. Без своевременно осуществленной диагностики и правильной терапии болезни она в итоге приводит к потере конечности. При этом сохраняется очень высокий риск проявления нарушения кровотока и в других органах. Болезнь может затронуть сердце, головной мозг, что чревато развитием, соответственно, острого инфаркта миокарда и инсульта.

Чаще всего в качестве симптома атеросклероза нижних конечностей проявляется перемежающаяся хромота. При таком состоянии больной ощущает боль либо дискомфорт при ходьбе, которые исчезают при состоянии покоя. В некоторых случаях боль не проявляется, однако присутствует ощущение сдавливания, судороги или слабость в ногах. Признаки перемежающейся хромоты проявляются наиболее часто, когда человек пытается взобраться на возвышенность, подняться по лестнице. При таких физических усилиях нагрузка на ноги возрастает. Спустя некоторое время наблюдается прогрессирование данного состояния: перемежающаяся хромота начинает проявляться уже при более низких физических нагрузках. Подобное состояние характерно примерно для половины людей, страдающих заболеваниями артерий нижних конечностей. В качестве других симптомов этого недуга наблюдается процесс выпадения волос на ногах, кожа на ногах становится более сухой и бледнеет, снижается ее чувствительность. Если имеют место слишком запущенные случаи, возможно появление язвочек и почернения на пальцах ног и около них.

Степень тяжести болезни определяется по тому, насколько интенсивны проявления боли, присутствуют ли трофические изменения, какое расстояние способен пройти больной.

Постепенно значительно ухудшается поступление крови к тканям. В данном случае речь идет о критической ишемии нижних конечностей. При подобной ситуации болезненность может быть слишком интенсивной и проявляться даже в состоянии покоя. Боль при этом локализируется от бедра и до кончиков пальцев, а при самой незначительной нагрузке на ноги она заметно усиливается. Если имеет место тяжелая ишемия нижних конечностей, и при этом отсутствует необходимое лечение, то у пациента может развиться некроз мягких тканей. Это ведет к гангрене нижних конечностей.

Прежде всего, больной, которому был поставлен такой диагноз, должен учесть, что к лечению заболевания периферических артерий следует обязательно подходить комплексно. Очень важным моментом в терапии заболевания является кардинальное изменение образа жизни пациента. Важно отнестись к этому обдуманно при обнаружении болезни на самой ранней стадии, так как изменение привычек будет способствовать приостановлению развития болезни. В данном случае следует применить все меры, которые касаются профилактики заболевания периферических артерий нижних конечностей.

«Профилактика и лечение сосудистых заболеваний» — сосудистый хирург А.Б. Варваричев

Встреча прихожан храма Державной иконы Божией Матери г. Санкт-Петербурга с врачом-ангиологом (сосудистым хирургом) Антоном Борисовичем Варваричевым , посвященная одной из самых актуальных тем — Профилактика и лечение сосудистых заболеваний. Когда нужна консультация сосудистого хирурга?

Сосудистый хирург или ангиохирург — это врач, занимающийся лечением патологии всех сосудов в организме, как артериального, так и венозного происхождения. Раздел медицины, изучающий кровеносные и лимфатические сосуды, их строение, функцию, заболевания, методы диагностики, профилактики и лечения называется ангиологией.

Учитывая важность и распространенность обсуждаемой проблемы, А.Б.Варваричев наглядно и доходчиво рассказал многочисленной аудитории о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые представляют собой

группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценкам ВОЗ, в 2008 году смертность от ССЗ составила 30% всех случаев смерти в мире.

В рамках лекции А.Б.Варваричев рассказал об основных болезнях сосудов, приводящих к тяжелым последствиям.

Основные болезни артерий

1. Облитерирующий атеросклероз.

3. Аневризмы артерий.

4. Диабетическая макро- и микроангиопатия.

Атеросклероз (облитерирующий атеросклероз)

Атеросклероз (А) — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Мужчины в 3-5 раз чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. В развитии болезни имеет значение наследственное предрасположение; способствуют развитию А сахарный диабет, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь, питание с избыточным количеством животного жира, малая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение. Механизм развития болезни состоит в нарушении обмена липидов, особенно холестерина. В сосудистой стенке формируются атеросклеротические бляшки, нарушается структура стенок артерий.

Неровности внутри сосудов при А способствуют образованию кровяных сгустков, тромбов; в дальнейшем суживаются просветы самих сосудов; вследствие чего нарушается кровообращение в том или ином органе вплоть до полного прекращения.

Тромбоз артерий

Развитию тромбозов способствуют:

Поражение сосудистой стенки (атеросклеротического, воспалительного и др. происхождения).

2. Замедление кровотока.

3. Повышение свертываемости и вязкости крови.

Так, тромбоз в системе коронарного кровообращения ведет к инфаркту миокарда, тромбоз сосудов мозга — к инсульту.

Аневризмы артерий

Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие ее истончения или растяжения. Причиной могут служить врожденные или приобретенные дефекты средней оболочки сосудов. Разрыв аневризмы опасен сильным кровотечением.

Диабетическая ангиопатия

Общее поражение кровеносных сосудов (главным образом капилляров) – опасное осложнение, характерное для сахарного диабета. В зависимости от места поражения нарушается работа органа зрения, мозга, сердца, почек, возникает угроза гангрены на ногах.

Следует знать, что от своевременного обращения к специалисту зависит результат лечения, прогноз и продолжительность жизни человека, то есть каждого из нас.

Кто должен обратиться к сосудистому хирургу?

1. Пациенты с плохой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, зафиксировав у себя первые признаки сердечно-сосудистых заболеваний, должны обратиться к доктору.

2. Пациенты, имеющие жалобы на:

Частые обморочные состояния, особенно в пожилом возрасте.
«Шум в ушах», «мелькание мушек перед глазами», снижение зрения, частые головные боли, головокружения, ухудшение памяти, шаткость походки.

3. Пациенты, имеющие симптомы:

Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Острые нарушения мозгового кровообращения (Острый инсульт).
Пациенты с плохой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Быстрая утомляемость или нарушение чувствительности в одной из конечностей.
Разнице в артериальном давлении на разных конечностях ( 20 мм. рт. столба и более).

Необходима первичная консультация врача кардиолога при таких состояниях, как:

1. Периодические загрудинные боли, жжение и тяжесть в области сердца, возрастающие при физической нагрузке.

2. Возникновение отдышки при физической нагрузке и в покое.

3. Высокие цифры артериального давления.

4. Сопутствующие заболевания: атеросклероз, ожирение, сахарный диабет (особенно после 50 лет)

Консультация сосудистого хирурга необходима при следующих симптомах:

1. Наличие пульсирующего образования в околопупочной области живота.

2. Приступообразные боли в животе, возникающие после приема пищи на высоте пищеварения, дисфункция кишечника, прогрессивное похудение.

3. Неконтролируемое и не поддаваемое лечению высокое артериальное давление (злокачественная гипертензия).

4. «Мужские» заболевания.

5. Быстрая утомляемость в нижних конечностях при ходьбе. Появление болей в икроножных мышцах и мышцах бедра.

6. Появление трофических изменений на нижних конечностях (пятна, трофические язвы)

7. Похолодание в нижних конечностях.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Неправильное питание. Ожирение. Гиперхолестеринемия.

2. Малоактивный и неподвижный образ жизни.

4. Сахарный диабет.

5. Плохая наследственность по сосудистым заболеваниям.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

«Движение-жизнь». Активный и подвижный образ жизни.
Отказ от табакокурения.
Контроль массы тела. Правильное и сбалансированное питание.
Контроль артериального давления.
Контроль сахара крови.
Контроль холестерина крови (особенно после 50 лет).
После 50 лет прием препаратов разжижающих кровь (на основе аспирина).

Диаграмма, характеризующая приоритеты продуктов питания

Основная болезнь вен

Наиболее распространенное заболевание вен — варикозная болезнь (варикозное расширение вен нижних конечностей).

Флебология — один из разделов сосудистой хирургии по изучению анатомии вен, физиологии венозного оттока, профилактики, диагностики и лечения хронических заболеваний вен. Сосудистый хирург, углубленно занимающийся заболеванием вен –флеболог.

Причин развития варикозной болезни выделяют более 100, чаще страдают женщины, но и мужчины также подвержены этому заболеванию.

Обозначим основные причины

1. Генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

2. Гормональные перестройки и беременность у женщин.

3. Статические нагрузки на нижние конечности (работа «на ногах», или за компьютером в офисе).

4. Малоподвижный образ жизни.

5. Перенесение тромбофлебитов и флеботромбозов.

Симптомы варикозной болезни

Усталость, тяжесть, жжение в икроножных мышцах больше к вечеру. Желание придать нижним конечностям вертикальное положение в конце дня.

2. Отечность в ногах, больше к вечеру, появление судорог в ночное время.

3. Появление поверхностных варикозных вен, «сеточек», «звездочек».

4. Ноющие и тянущие боли, отдающие в паховую область.

Осложнение варикозной болезни

Тромбофлебит.
Трофические язвы венозного происхождения.
Флеботромбоз.

4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — угрожающее жизни состояние.

Профилактика варикозной болезни:

1. Исключение статических нагрузок, длительного сидения и стояния на нижних конечностях.

2. Ношение поддерживающего компрессионного трикотажа (вид трикотажа определяет врач).

3. Медикаментозная поддерживающая терапия (венотоники).

4. Контрастный душ на нижние конечности.

5. Лечебная физкультура (бег, ходьба, плаванье).

6. Вечерняя гимнастика.

7. Использование кремов и гелей, содержащих гепарин.

Медикаментозная терапия

1. Флеботоники (детралекс, флебодиа, венорутон, антистакс, гинкор-форт и другие).

2. Дезагреганты (аспирин, трентал, вазобрал).

3. Антиоксиданты (витамин Е).

4. Противоотечные препараты (детралекс, антистакс, флебодиа).

5. Препараты, влияющие на трофические процессы (актовегин, солкосерил, флебодиа 600).

Контрастный душ на нижние конечности

Примерная схема контрастного душа для ног:

начинаем с теплой воды (привыкание);
затем пускаем горячую воду (до тех пор, пока приятно);
перекрываем горячую воду и пускаем холодную (20 секунд; по мере привыкания время увеличиваем);
чередуем: горячая вода (от 20 до 40 секунд), холодная вода (до минуты, по мере привыкания время увеличиваем), горячая вода (до минуты), холодная вода (пока приятно).

То есть получается три контрастных перехода от горячей воды к холодной.

Лечебная физкультура и гимнастика

1. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ногу в коленном и бедренном суставах, руками обхватить голени у голеностопного сустава, разогнуть ногу, руки скользят по ней до тазобедренного сустава. Дыхание произвольное. Повторить поочередно каждой ногой 5-8 раз.

2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдохнуть. Выдыхая, выполнить 5-10 круговых движений ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 3-5 раз

3. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вверх, носки оттянуть от себя, держать 3-5 секунд, опустить. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз

4. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять правую ногу вверх, носок оттянуть от себя, держать 3-5 секунд, опустить. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз. Затем такое же количество раз проделать упражнение с левой ногой.

5. Стоя, ноги вместе, взяться за спинку стула рукой. Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз каждой ногой.

6. Стоя, ноги вместе, взяться за спинку стула двумя руками. Подниматься и опускаться на носках. Дыхание произвольное. Повторить 10-20 раз.

7. Лежа на животе, махом сгибать и разгибать колени в течение 20-50 секунд.

Заключение

С помощью профилактики могут быть предотвращены до 75% преждевременных сосудистых нарушений. Следует знать симптомы этих заболеваний, иметь возможность оценить свои риски по этим недугам и скорректировать, если требуется, свой образ жизни. Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь. По словам отца медицины Гиппократа Великого: «Праздность и ничегонеделание влекут за собой порочность и нездоровье».

Ему вторит преподобный Серафим Саровский: «Здоровье – дар Божий».

Давайте беречь свое здоровье, а мы – врачи – вам в этом поможем!

Основные болезни артерий

93. Заболевания артерий. Классификация заболеваний.

Классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:• этиология процесса;• локализация;• форма поражения артериального русла;• характер течения процесса;• клиническая степень ишемии органа.

1.ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:Врожденные аномалии и пороки развитияА. Аорты:• коарктация;• гипоплазия;• патологическая извитость;• аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей;• синдром Марфана.Б. Артерий:• гипоплазия, аплазия, аневризмы;• ангиодисплазия;• фибромускулярная дисплазия;• идиопатическая извитость (кинкинг);• экстравазальная компрессия.

Приобретенная патология А. Невоспалительного генеза: • облитерирующий атеросклероз; • диабетическая ангиопатия; • эмболии; • травматические повреждения; • болезнь Менкеберга; • экстравазальные компрессии (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром, синдром грушевидной мышцы, подколенный синдром). Б. Воспалительного генеза: • облитерирующий тромбангиит; • неспецифический аорто-артериит; • специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и др.); • микотические аневризмы; • различные васкулиты.

2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА: А. Аорта: • синусы Вальсальвы; • синусы Вальсальвы и восходящая аорта; • восходящая аорта; • восходящая аорта и дуга аорты; • дуга аорты; • восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта; • дуга и нисходящая аорта; • нисходящая аорта; • торакоабдоминальный отдел аорты; • брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы); • тотальное поражение. Б. Артерии: • коронарные артерии; • плечеголовной ствол; • подключичные артерии; • позвоночные артерии; • сонные артерии; • подмышечные артерии; • плечевые артерии; • артерии предплечья; • чревный ствол; • верхняя брыжеечная артерия; • почечные артерии; • нижняя брыжеечная артерия; • подвздошные артерии; • бедренные артерии; • подколенные артерии; • тибиальные артерии; • артерии стопы.

3. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ: • стеноз (до 50 %, гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90 %); • окклюзия; • патологическая извитость; • аневризма (истинная, ложная); • расслоение аорты; • комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне); • сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий разных бассейнов).

4. ОСЛОЖНЕНИЯ: • тромбоз; • разрыв; • расслоение.

5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА: • острое (быстротекущее, вялотекущее, молниеносное); • хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

6. СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА: А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974):

• IA степень — отсутствие нарушения чувствительности и движений в конечности. Чувство онемения, похолодания, парестезии; • IБ степень — больв конечности; • IIА степень — расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности; • IIБ степень — плегия конечности; • IIIА степень — субфасциальныйотек; • IIIБ степень — парциальная контрактура; • IIIB степень — тотальная контрактура. Б. В хронической стадии: • I степень — асимптомная ишемия, при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания; • II степень — преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия); • III степень — постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосудистой недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия); • IV степень — осложнения ишемии, характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое деление на 4 степени ишемии применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.

94. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Атеросклероз представляет собой системное поражение артериальных сосудов крупного и среднего калибра, которое сопровождается нарушением гемодинамики (движения крови). Заболевание вызывают обменные нарушения, обуславливающие формирование в просвете артерий атеросклеротических бляшек (атером). Факторы и механизмы развития заболевания

Нарушение липидного обмена считается пусковым механизмом атеросклеротического поражения артерий. При этом нарушается обмен холестерина и увеличивается синтез липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП), а содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) значительно уменьшается. Изменение обменных процессов влечет отложение избыточного количества низкомолекулярных жиров в стенке сосудов, которое проходит в несколько этапов.

Формирование липидного пятна

В области повреждения эндотелия артерий и замедления тока крови, которое в нормальных условиях происходит на участках бифуркации (деление сосудистой сети), возникает отложение холестерина и жиров. На начальном этапе не проявляются нарушения гемодинамики, патологический процесс полностью обратим, однако редко диагностируется в силу отсутствия клинической картины. Единственным методом определения заболевания считается изучение липидного профиля крови. Образование жирового склероза

Нарушение питания стенки сосудов в области липидного пятна вызывает разрастание фиброзной ткани и формирование атеросклеротической бляшки с мягким кашицеобразным содержимым. Атерома характеризуется нестабильностью, вызывает образование тромбов на своей поверхности, что является причиной тромбоэмболических осложнений по ходу следования пораженного сосуда. Стенки артерий уплотняются, теряют эластичность, становятся ломкими, чувствительными к изменению внутрисосудистого давления. Патологический процесс частично обратим, выявляется лабораторными и инструментальными методами обследования, дает скудную симптоматику.

Формирование липидного пятна

Заболевания артерий

Сосудистые заболевания (поражения артерий, вен, лимфатических сосудов) могут быть причиной циркуляторных некрозов.

Облитерирующий тромбангиит. Облитерирующий тромбангиит (старое название — эндартериит) — системное иммунопатологическое воспаление артерий среднего и мелкого калибра нижних конечностей. Одновременно воспалительные изменения возникают и в венах конечностей. В основном заболевают молодые мужчины (до 40 лет). В анамнезе нередко отмечают систематическое охлаждение нижних конечностей, злоупотребление курением, сахарный диабет, психологические травмы. Вначале заболевания наблюдается спазм сосудов, ведущий к уменьшению кровотока. Затем постепенно разрастается мышечная оболочка сосудов среднего калибра и артериол, ведущая к сужению их просвета. В запущенных стадиях болезни отмечается полная облитерация просвета сосудов вследствие утолщения среднего слоя и появления атероматозных бляшек во внутренней оболочке.

Клиническая картина. Заболевание развивается медленно в течение нескольких лет с периодами обострения и ремиссии. В начальной стадии больные жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, чувство онемения, легкого покалывания, периодические судороги мышц. Затем возникают боли при ходьбе в стопе и икроножных мышцах, которые заставляют больного останавливаться (симптом перемежающейся хромоты). Расстояние, которое больной может пройти без отдыха, постепенно уменьшается до нескольких метров. Боли становятся постоянными и появляются в покое, лишая больного сна.

На ранних стадиях болезни отмечаются бледность и сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение кожной температуры стоп. В дальнейшем кожные покровы приобретают синюшную окраску с участками гиперемии. Пульсация на артериях стопы не определяется или снижена. При малейшей травме, а иногда без видимых причин на пальцах стопы, пятке образуются участки некроза или язвы. Развивается гангрена дистальных отделов стопы, голени.

Для диагностики применяют следующие клинические пробы:

1) проба Панченко — пациента просят сесть, положив ногу на ногу. Через несколько минут он начинает жаловаться на онемение конечности, «ползанье мурашек»;

2) проба Оппеля — пациента укладывают на кушетку и просят поднять выпрямленные ноги (руки). Через 20 — 30 с (в поздних стадиях через 5 —6 с) стопы или кисти бледнеют; при опускании конечностей бледность сменяется цианозом;

3) проба Самюэля — в положении лежа пациент поднимает вверх ноги и двигает ими в голеностопных суставах или руки и сжимает и разжимает пальцы. Пораженная конечность быстрее устает. Проба выявляет начальные стадии заболевания.

В настоящее время ведущее значение в диагностике имеют ультразвуковые методы (ультрасонодопплерография сосудов), которые позволяют не только определить проходимость сосудов, но и характеристики и скорость кровотока. В сомнительных случаях показано контрастное исследование сосуда (ангиография).

Лечение. На начальных стадиях заболевания показано консервативное лечение. Назначают средства, улучшающие микроциркуляцию (аспирин, трентал) и обмен веществ в тканях конечности (солкосерил, актовегин, танакан), препараты простагландина (вазапростан), стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Проводят физиолечение. Назначают санаторно-курортное лечение. При прогрессировании заболевания показаны реконструктивные операции на сосудах. При развитии гангрены выполняют ампутацию конечности.

Облитерирующий атеросклероз.Облитерирующий атеросклероз представляет собой хроническое системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липидного обмена. При этом во внутреннюю оболочку крупных сосудов (аорты, подвздошных, бедренных артерий) откладываются соли кальция, что приводит к облитерации просвета на разных участках. Атеросклероз часто сочетается с внутрисосудистым тромбозом. Встречается атеросклероз преимущественно у мужчин пожилого возраста (старше 40 лет).

Клиническая картина. Заболевание имеет длительное течение с периодами обострения. При медленном течении образуется хорошо развитая сеть коллатеральных сосудов, обеспечивающая кровоснабжение дистальных отделов.

Больных облитерирующем атеросклерозом беспокоят боли при ходьбе, быстрая утомляемость, слабость. Нарушение кровообращения распространяется выше коленного сустава. При обследовании отсутствует пульсация не только артерий стопы, но также и бедренных сосудов. При аускультации в проекции общей бедренной артерии выслушивается сосудистый (систолический) шум.

Для уточнения диагноза применяют ультрасонодопплерографию, ангиографию.

Лечение. Лечение зависит от характера и стадии поражения сосудов (тромбангиит или атеросклероз). Назначают комплексную терапию, включающую терапевтические средства, улучшающие кровообращение, антиагреганты, физиолечение, гипербарическую оксигенацию, реконструктивные эндоваскулярные или открытые операции. При явлениях некроза (гангрены) проводится некрэктомия (ампутация) конечности.

Острая артериальная непроходимость. Синдром, характеризующийся внезапным нарушением кровотока в определенном сосудистом бассейне, называется острой артериальной непроходимостью. Основными причинами являются острые тромбозы и эмболии.

Тромб — это плотный сгусток крови в просвете кровеносных сосудов или полости сердца, образовавшийся прижизненно. Компонентами тромба являются фибрин, эритроциты и лейкоциты. Необходимыми условиями тромбообразования являются повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция), нарушение целостности сосудистой стенки (атеросклероз, тромбангиит) и замедление кровотока (сужение сосуда).

Тромбоз — это патологическое состояние, характеризующееся образованием тромба в просвете сосуда с обтурацией последнего. Обычно процесс тромбообразования происходит медленно, что обусловливает постепенное нарушение основного кровообращения и возможность развития коллатерального кровообращения через расширившиеся мелкие сосуды. В ряде случаях тромбоз развивается остро.

Эмболия — это закупорка просвета сосудов эмболом, мигрирующим с током крови. Эмболом в 95 % случаев является часть тромба, отделившаяся от его основной массы. Нарушение кровообращения при эмболии наступает остро, коллатерали (обходные пути кровотока) при этом не успевают развиться.

При полной обтурации просвета сосуда в результате острого тромбоза или эмболии наступает резкое нарушение функции и возможен некроз соответствующего органа (ткани). Особенно опасны тромбоэмболии для головного мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда), легких (инфаркт легкого), так как могут вызвать внезапную смерть.

При тромбозе со сформировавшимися коллатералями, частичной обтурации просвета сосуда тромбом или эмболом полного выключения функции не происходит и правильно проведенное лечение может оказаться эффективным.

Тромбоз и эмболия могут развиться в любом кровеносном сосуде. Тромбоз и эмболия артериальных сосудов вызывают острую артериальную недостаточность.

Клиническая картина. Различают три степени расстройства периферического артериального кровообращения, ишемии:

1) компенсацию (функциональные расстройства);

2) субкомпенсацию (органические изменения);

3) декомпенсацию (некротические изменения).

Клиническая картина зависит от скорости нарушения кровообращения, локализации, характера и величины пораженного сосуда, выраженности коллатерального кровообращения.

При острой артериальной непроходимости наблюдаются сильные боли в конечности, а также резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами, местная гипотермия, снижение болевой и тактильной чувствительности и нарушение функций (ограничение активных движений и мышечной силы). Опускание конечности вниз несколько уменьшает боль, так как способствует увеличению притока крови. Пульсация артерий дистальнее области поражения ослаблена или отсутствует. Ранение артериального сосуда дополняет клинику симптомами острого артериального кровотечения. При абсолютной ишемии могут развиться некроз, гангрена.

Лечение. Необходима срочная госпитализация в сосудистое отделение. Выполняют транспортную иммобилизацию конечности, которую обкладывают пузырями со льдом. Вводят спазмолитики, по показаниям — сердечные средства.

Больным с данной патологией показан постельный режим и покой. Конечности придают возвышенное положение, на нее накладывают эластичный бинт.

Консервативное лечение включает препараты, обладающие спазмолитическим, тромболитическим, антикоагулянтным, дезагрегационным и анальгезирующим действием. Назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и центральную гемодинамику, обмен веществ.

Часто приходится прибегать к хирургическому лечению, которое направлено на восстановление кровотока по пораженному сосуду (эмболэктомия, протезирование и шунтирование сосудов), а в случаях развития некроза, гангрены — удаление нежизнеспособных тканей или органа (ампутация).

Заболевания вен

Хроническая венозная недостаточность — это синдром, возникающий при нарушении венозного оттока из нижних конечностей, который развивается при варикозной и посттромбофлебической болезни.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Заболевание встречается в 3 раза чаще у женщин и преимущественно наблюдается в бассейне большой и реже малой подкожных вен нижних конечностей. Различают первичное и вторичное расширение вен.

Первичное расширение обусловлено рядом причин — врожденной недостаточностью клапанов, слабостью венозной стенки, постоянным высоким гидростатическим давлением крови, нарушением оттока крови. Предрасполагают к варикозному расширению чрезмерная физическая нагрузка, длительное стояние, нарушение сосудистого тонуса в результате инфекций.

Вторичное расширение вен возникает как компенсаторная реакция для улучшения венозного оттока крови при тромбозе глубоких вен голени и бедра или” объемных процессах (опухоли) малого таза.

Клиническая картина. Вначале больных беспокоит только косметический дефект — расширение вен на голени или бедре (цв. вклейка, рис. 22). Однако вскоре появляются отеки на стопах, особенно к концу рабочего дня, возникают чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. Отеки проходят к утру или в приподнятом положении конечности.

При осложненной форме заболевания развиваются пигментация кожных покровов в нижней трети голени, индурации тканей, а затем образуются язвы в области внутренней лодыжки. Варикозное расширение вен может осложняться тромбофлебитом, разрывом венозных узлов и кровотечением, трофическими нарушениями.

Варикозное расширение вен диагностируют на основании осмотра, пальпации венозных стволов. Для определения состояния клапанного аппарата поверхностной и перфорантных вен, проходимости глубоких вен проводят функциональные пробы. Например, для определения проходимости глубоких вен применяют маршевую пробу (Дельбе — Пертеса). В вертикальном положении на среднюю треть бедра накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Больной ходит или марширует на месте в течение 5—10 мин. Если глубокие вены проходимы, то кровь по коммуникантным венам оттекает в глубокие, а поверхностные вены спадаются. При закупорке вен поверхностные вены остаются напряженными, что оценивается как отрицательный результат пробы.

У мужчин необходимо провести ректальное, а у женщин — вагинальное исследование, так как причиной варикозного расширения вен могут быть внутритазовые опухоли.

Из специальных методов обследования основное значение имеют ультрадопплерография, флебография.

Лечение. Хирургическое лечение заключается в выполнении комбинированной венэктомии. При ограниченном варикозе возможно применение склеротерапии. Больным до и после операции показано ношение эластичных чулок или бинтов.

Тромбофлебит. Воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете, называется тромбофлебитом. Среди причин тромбофлебита можно назвать инфекционные заболевания, травматические повреждения, злокачественные новообразования, аллергические заболевания. Тромбофлебит часто осложняет течение варикозной болезни вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается реже и обычно является следствием внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств.

Клиническая картина. Основной симптом заболевания — боль по ходу тромбированной вены, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке. При осмотре отмечают гиперемию и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу вены, обычно четко отграниченное от окружающих тканей. Величина пораженного отдела конечности не изменяется или незначительно увеличивается.

Общее состояние больных, как правило, удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная.

При прогрессирующем течении тромбоз может распространиться по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении, создавая угрозу эмболии легочной артерии.

Лечение. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (аспирин, трентал, троксевазин, детролекс, гинкор форт), обладающие противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол).

Целесообразно местно применять гепариновую, бутадионовую мази. Обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная ходьба. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение показано при распространении тромбофлебита на бедро (восходящий тромбофлебит).

Острые тромбозы глубоких вен. Тромбозы глубоких вен наиболее часто наблюдаются на нижних конечностях, реже на верхних. Обычно они развиваются у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных, часто появляются после травм, тяжелых родов, продолжительных операций. Тромбозы могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний. Наиболее опасным осложнением тромбозов является отрыв тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), летальность при которой достигает 90 %.

Клиническая картина. Наиболее частой локализацией тромбозов глубоких вен нижних конечностей являются вены голени. Общее состояние больных остается удовлетворительным, отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Характерными признаками заболевания являются боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы или компрессии средней трети голени манжеткой манометра, в которую медленно нагнетают воздух.

Клиническая картина становится выраженной, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени. Это сопровождается резкой болью, чувством распирания, напряжения, отеком голени, нередко сочетающимся с.цианозом кожных покровов. Повышается температура тела.

При подвздошнобедренном тромбозе больных беспокоят боли в бедре, икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме, отек распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу. Окраска конечности варьирует от бледной до цианотичной. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области.

Лечение. Основным является консервативное лечение, базирующееся на антикоагулянтной терапии, — применяют прямые (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и непрямые (фенилин, варфарин) антикоагулянты. Используют также неспецифические противовоспалительные средства, дезагреганты, препараты, улучшающие венозный отток и способствующие уменьшению отека.

Для профилактики ТЭЛА в нижнюю полую вену эндоваскулярно устанавливают кава-фильтр, который улавливает до 98 % тромбов.

Посттромботическая болезнь. Эта болезнь развивается после перенесенного тромбоза глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Наиболее частым исходом тромбозов является реканализация (растворение тромба), реже наблюдается облитерация вен. В результате происходящих изменений вена превращается в малоэластичную склерозированную трубку с разрушенными клапанами, что ведет к нарушению микроциркуляции и образованию трофических язв. Различают посттромботическую болезнь поверхностных и глубоких вен. Выделяют следующие формы заболевания: болевая, отечная, варикозная, язвенная. Чаще встречается смешанная форма.

Клиническая картина. Наиболее ранними симптомами являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль, как правило, тянущая, уменьшается в положении больного лежа с приподнятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Обычно возникают отеки, которые нарастают к концу дня, но после ночного отдыха с приданием ноге возвышенного положения уменьшаются.

При сочетанном поражении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю конечность, при поражении бедренно-подколенного сегмента — стопу и голень; при вовлечении в патологический процесс берцовых вен — область лодыжек и нижней трети голени.

У большинства больных расширяются подкожные вены. Характерным проявлением посттромботической болезни служит индурация тканей в нижней трети голени, обусловленная развитием фиброза. Особенно резко она выражена в области медиальной лодыжки. Одновременно кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску. Часто на измененном участке кожи возникает мокнущая экзема, сопровождающаяся мучительным зудом.

Тяжелым осложнением заболевания являются трофические язвы, которые обычно располагаются над внутренней лодыжкой и характеризуются упорным рецидивирующим течением. Размеры язв могут быть разными: самые маленькие размером 1 —2 см, а самые большие занимают всю окружность нижней трети голени. При инфицировании они становятся резко болезненными.

Лечение. Консервативное лечение является основным, при его неэффективности применяют хирургическое.

Дата добавления: 2016-06-05 ; просмотров: 4683 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Артерии: роль и функция. Болезни артерий

Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин, ловастатин, флувастатин).

Заболевания периферических артерий

Описание

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже – верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

Стадия I: отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.
Стадия II: если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.
Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров;
Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений – менее 200метров;
Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;
Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

Причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

Обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд тестов: медицинский осмотр, включающий в себя проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина и С-реактивного белка (СРБ).

Лечение

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска, рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На стадииях II – IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IV стадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного – ампутация конечности.

Течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, от того, насколько успешно можно справиться с главной причиной сужения сосудов – атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, от того, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Комментарии

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу рекомендуется не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Описание

Воспаление вен

Воспаление вен, или же флебит – это заболевание, поражающее в первую очередь поверхностные вены ног. Чаще всего причиной воспаления является скопление крови при варикозном расширении вен. Воспаление вен проявляется болезненной, покрасневшей, теплой полоской, которая копирует ход вены, вена также может быть плотной на ощупь. Воспаление может возникнуть после внутривенной инъекции. В некоторых случаях может подняться температура. При появлении боли или отека не в месте поврежденной вены, необходимо помнить о риске развития легочной эмболии. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, а лучше в сосудистое отделение. В рамках терапии необходимо носить компрессионные чулки, ограничить ходьбу. В области воспаленной вены накладываются холодные компрессы, а также применяется мазь с гепарином.

Причины

Причины, которые приводят к развитию заболеваний периферических артерий:

артериит Такаясу;
воспалительный артериит;
синдром подколенной ловушки;
болезнь Бюргера;
нарушения липидного обмена;
малоподвижный образ жизни;
не правильное питание;
курение;
хронический стресс;
дегенеративные заболевания;
атеросклероз;
сахарный диабет;
возраст (диагностируется зачастую у пожилых людей);
высокий уровень в крови холестерина,
повышение артериального давления;
наследственность;
врожденный порок сердца;
инсульт;
ишемическая болезнь сердца.

1) Спровоцированные структурными отклонениями в сосудистых стенках.

Заболевания периферических артерий

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ – это образование атеросклеротических бляшек в просвете периферических артерий (брюшная аорта, артерии таза и нижних конечностей), сопровождающееся нарушением их основной функции – переносе крови и доставке кислорода и питательных веществ к тканям.

Какие симптомы болезни периферических сосудов?

Основные жалобы при заболевании периферических артерий представляют собой боли в ногах при ходьбе или во время упражнений. Из-за сужения артерий мышцы получают меньше крови, что приводит к появлению болей или судорог. Это называется перемежающейся хромотой. После того как вы остановитесь, и кровоток в мышцах станет адекватным, боль постепенно стихнет. Это может происходить несколько раз, за время вашего похода в магазин, однако это не означает, что вам необходима операция. Если вас мучают постоянные боли (боли покоя), то ситуация более серьезная. Это указывает на то, что кровоток в конечностях значительно обеднен, и вам требуется срочная помощь, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Основными симптомами хронической артериальной недостаточности являются:

чувство зябкости, онемения, «покалывания», судороги в ногах;
ощущение усталости, боли в голенях или бедрах при ходьбе, вынуждающие пациента остановиться и передохнуть (перемежающаяся хромота);
При прогрессировании заболевания боли имеют постоянный характер, лишают сна (боли покоя). Могут образовываться трофические язвы и некрозы.