Основные принципы диагностики и лечения гемартроза коленного сустава

Гемартроз колена: стоит ли бояться?

Отеки, ограничение подвижности коленного сустава вместе с подкожными гематомами – такие симптомы часто наблюдаются после травмы. Заболевание, которое сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, называется гемартроз. Как правильно лечить эту болезнь и каких правил придерживаться, чтобы избежать ухудшений?

Чаще всего гемартроз диагностируют зимой – во время гололеда

В чем причины гемартроза

Чаще всего заболевание становится следствием ушиба, вывиха или подвывиха, разрыва связки или мениска. Травма приводит к повреждению кровеносного сосуда – кровь попадает в полость. Так бывает, например, при падении во время катания на коньках или скейтборде, если спортсмен не использует наколенники, а также в обычной жизни – даже при неудачном спуске по лестнице.

Очень редко причиной гемартроза становится заболевание крови, например гемофилия или геморрагический диатез, а также другие патологии свертываемости.

Симптоматика

Если объем крови, вылившейся в суставную сумку, небольшой, внешних признаков может не быть вовсе. Человек лишь испытывает боль и дискомфорт – по аналогии как при лечении артроза или остеоартроза колена, а также вынужден ограничивать подвижность. Внешние симптомы появляются, если в полость вылилось больше, чем 40-50 мл крови:

сустав отекает и увеличивается в объеме;
заметны синяки;
двигать ногой становится очень больно.

Отек колена? Зафиксируйте конечность и отправляйтесь к ревматологу-ортопеду

Тонкости диагностики

Зачастую внешнего осмотра оказывается достаточно, чтобы диагностировать гемартроз. Врач выполнит пальпацию и убедится в наличии баллотирования надколенника. Подобный «плавающий» надколенник никогда не обнаруживается при обычных ушибах.

Подтвердить наличие в полости крови поможет пункция коленного сустава, однако ее недостаточно для понимания характера повреждений. Поэтому пациентам назначают дополнительное обследование – МРТ, КТ или УЗИ.

Каким образом в суставную сумку попадает кровь? Эксперт – о механизме развития гемартроза:

Тактика лечения гемартроза

В первую очередь, необходимо оперативно убрать из полости кровь и синовиальную жидкость посредством пункции. Процедура проводится под местной анестезией в асептических условиях, после чего внутрь вводят специальные препараты – противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие. Иногда, как и при лечении остеоартроза колена, может понадобиться артроскопия, если повреждения внутренних структур велики.

Если объем крови – менее 20-30 мл, можно обойтись и без пункции: сгустки постепенно рассосутся сами. Если же манипуляция проведена, пациенту накладывают давящую повязку, а сустав обездвиживают с помощью гипса или лонгета. В течение недели для ходьбы рекомендуют использовать костыли, чтобы не опираться на пострадавшую ногу. По окончании этого периода, как и при лечении артроза, показаны реабилитационные мероприятия – физиотерапия, массаж и ЛФК.

Нужна ли пункция – решит врач. Все зависит от объема крови в суставной полости

Чем опасен гемартроз

Если своевременно не удалить из полости кровь, заболевание может дать осложнения. Кровь пропитает сустав, в нем образуются сгустки. Даже если со временем они рассосутся, на их месте могут остаться спайки – хрящевая поверхность деформируется и уже не будет гладкой. Из-за неровностей хрящи на определенных участках сотрутся – рано или поздно понадобится лечение артроза.

И если при гемартрозе решить проблему можно путем пункции с последующей реабилитацией, то при остеоартрозе понадобится многолетняя терапия, например ежегодный курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс». Уколы этого синтетического препарата избавляют от боли на 9-15 месяцев, замещая собой недостающую синовиальную жидкость. Делать их предстоит с четкой периодичностью – для поддержания результата. Сегодня это один из самых эффективных способов борьбы с артрозом. Если же вовремя вылечить гемартроз, колено может остаться здоровым.

Еще одна опасность этого недуга – гнойный артрит. Поскольку в крови болезнетворные бактерии размножаются особенно интенсивно, велик риск присоединения инфекции. Именно поэтому не оставляйте без внимания опухшее колено: проконсультируйтесь с ортопедом и выполните при гемартрозе все предписания, которые, с большой вероятностью, помогут вам избежать артроза.

Гемартроз

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

МКБ-10

Причины гемартроза
Симптомы гемартроза
Осложнения
Диагностика
Лечение гемартроза
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Гемартроз коленного сустава: лечение

Автор статьи

Причины
Симптомы
Пункция сустава
Осложнения

Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Оно характерно для 70% случаев травматического повреждения колена. Гемартроз требует пункции сустава и промывания его полости. Затем проводится иммобилизация конечности и физиотерапия. Наличие гемартроза затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений при помощи неинвазивных методик. Поэтому при серьезных травмах колена с кровоизлиянием нередко проводится диагностическая артроскопия в острый период травмы.

Причины

Причиной гемартроза колена всегда является повреждение кровеносных сосудов. В результате нарушения их целостности кровь вытекает внутрь сустава и скапливается в количествах, зависящих от калибра разорванных вен и артерий, а также особенностей системы коагуляции крови, качества оказанной первой помощи.

Механическое повреждение сосудов, как правило, обусловлено одним из двух факторов:

Гемартроз

травма – спортивная, бытовая, профессиональная, криминальная, дорожно-транспортная и любая другая;

операция – иногда гемартроз возникает как осложнение артроскопии или открытой операции на суставе.

Существуют внутренние причины, увеличивающие вероятность гемартроза. У некоторых людей даже незначительная травма приводит к сильным кровоизлияниям. В первую очередь факторами риска являются нарушения в системе коагуляции крови. Причиной может быть врожденный дефицит факторов свертывания, приобретенные заболевания (например, цирроз печени), уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопеническая пурпура, сильное кровотечение в анамнезе, ДВС-синдром).

Основные виды травм, которые чаще всего приводят к гемартрозу:

разрыв связок колена;

повреждение жировых тел;

внутрисуставные переломы костей.

К сильному повреждению с кровотечением может привести как прямая (удар в колено), так и непряма (подворот ноги) травма.

Симптомы

Гемартроз 1 степени диагностируют уже после того, как внутрь сустава попадает небольшое количество (до 15 мл) крови. Но в этом случае симптомы выражены слабо. Преобладает клиническая картина, связанная не с самим гемартрозом, а с травмой, которая к нему привела. У человека болит колено, однако чувство распирания внутри сустава отсутствует. При ходьбе больной хромает. Возможны блокады сустава или его нестабильность.

При гемартрозе 2 степени внутрь сустава изливается более 15 мл крови. В этом случае появляется клиническая симптоматика, связанная непосредственно с кровоизлиянием. Кожа по краям от надколенника выбухает, формируя в зоне его расположения углубление в виде «седла лошади». При объективном исследовании врач пальпирует коленный сустав и обнаруживает повышенную подвижность надколенника. При надавливании на него ощущается свободная жидкость внутри сустава.

При гемартрозе 3 степени внутрь колена изливается более 100 мл крови. У пациента возникает чувство распирания в суставе. Появляется симптом баллотирования. Он определяется объективно. Врач при распрямленной ноге пациента надавливает на надколенник, после чего тот погружается внутрь сустава. После того как доктор отпускает его, надколенник «всплывает». Он также может смещаться при легком ударе в бедро.

Пункция сустава

При значительном гемартрозе требуется проведение пункции сустава. Это инвазивная манипуляция, при которой внутрь колена вводится игла. С её помощью врач убирает кровь, которая накопилась внутри.

Подготовка

Пункция сустава

В помещении, где проводится пункция сустава при гемартрозе, обеззараживается всё: стены, мебель, воздух. Обязательно проводится обработка рук хирурга, как перед операцией.

В большинстве случаев процедура выполняется в положении пациента лёжа. Перед этим больной должен раздеться до нижнего белья. По возможности ему следует принять душ: это снизит риск занесения инфекции. Место, куда будет введена игла, следует побрить. Если у человека длинные волосы, желательно надеть косынку.

Выполнение процедуры

Врач-ортопед прощупывает сустав. Он определяет костные ориентиры, точки болезненности, места скопления крови. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиками. При этом врач отступает от этой зоны на 20 см. Для обработки используются йодистые препараты и 70% этиловый спирт. Он нужен не только для уничтожения бактерий, но и для удаления остатков йода. Это вещество может увеличивать реактивность сустава, повышая риск воспаления.

В процессе пункции сустава при гемартрозе доктор следует таким принципам:

Правило сдвига кожи. Доктор вводит иглу, а затем смещает пальцами кожу. Таким образом, дальнейшее введение осуществляется в сустав в месте, которое после окончания процедуры не будет сообщаться с поверхностью кожных покровов. Такая манипуляция снижает риск синовита. Кроме того, если врач вводит внутрь сустава какие-то препараты (местные анестетики, противовоспалительные средства), то они не вытекают обратно, потому что кожа возвращается в исходное положение и раневой канал имеет штыкообразную форму.

Принцип двух пальцев. Хотя игла, которая используется для пункции сустава, достаточно тонкая, внутри неё все же есть полость. Она заполняется кожей пациента. При дальнейшем продвижении эти кожные фрагменты попадают внутрь сустава и могут вызывать воспалительные реакции. Чтобы уменьшить риски, доктор стремится, чтобы внутрь иглы попало как можно меньше кожи. Для этого он непосредственно перед осуществлением прокола двумя пальцами разводит кожу в стороны. Её натяжение приводит к снижению толщины. Соответственно, в процессе введения иглы в неё попадает меньший объем тканей.

Метод клещевой фиксации. Используется нечасто. Единственной целью этой манипуляции является отвлечение внимания пациента от процедуры и улучшение её переносимости. Доктор сдавливает пальцами кожу в месте выполнения инъекции, поднимая мягкие ткани. В момент прохождения иглы человек может ощущать меньшую боль. Метод иногда используют у тучных пациентов, у которых увеличен объем мягких тканей.

Обезболивание

В процессе проведения пункции коленного сустава для устранения гемартроза используется инфильтрационная анестезия. Доктор вводит местный анестетик из того же шприца, которым он в дальнейшем будет отсасывать кровь из колена. По мере продвижения иглы лидокаин или другое местноанестезирующее средство постепенно выдавливается в мягкие ткани, обеспечивая уменьшение боли.

Основные принципы анестезии:

Обезболивание

следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;

кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);

для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;

после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;

антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);

пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.

Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.

После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.

Осложнения

Некоторые пациенты боятся процедуры пункции коленного сустава. Они спрашивают у врача, можно ли обойтись без неё. Теоретически обойтись можно, однако при этом значительно повышается риск осложнений:

колено

развитие хронического синовита;

острый гнойный артрит;

выпадение фибрина и формирование спаек внутри колена.

Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней.

Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в большинстве случаев серьезная травма колена, которая сопровождается значительным кровотечением, сопровождается повреждением внутрисуставных структур: менисков, связок, хрящей, костей. Каждого пациента с такой травмой обследуют. Желательно проводить МРТ. Если технической возможности нет, делают УЗИ и рентген.

В трудных диагностических ситуациях проводят диагностическую артроскопию. В ходе этой процедуры внутрь колена вводят трубку с камерой и осматривают суставную полость изнутри. При помощи этой небольшой операции доктор может точно установить все последствия травмы колена.

Гемартроз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гемартроз — это патология, при которой в суставах происходит кровоизлияние. Чаще всего поражает колени из-за повышенной нагрузки и высокого риска травмирования. Кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение околосуставных тканей, лопаются, что приводит к заболеванию. Основными причинами становятся травмы, болезни крови и сосудистой системы. Сопровождается болевым синдромом, припухлостью и покраснением. Чтобы вылечить патологию, необходимо обращаться к доктору для прохождения диагностики и подбора лечебного кур

Причины гемартроза

врождённые или приобретённые травмы, переломы, вывихи конечностей;
хирургические вмешательства в суставы и околосуставные ткани;
наличие внутренних поддерживающих конструкций;
механические удары и ушибы;
нарушения свёртываемости крови;
слабость стенок кровеносных сосудов;
переломы внутрисуставных элементов;
патологии кровеносных сосудов;
расстройства мочеполовой системы;
высокое кровяное давление;
травмы живота и малого таза;
повреждения позвоночника;
хронические артрозы и артриты;
геморрагические повреждения;
разрыв мениска, связок;
гемофилия;
цинга.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 09 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Симптомы гемартроза

Болезнь представляет собой кровоизлияние и заполнение кровью суставных полостей. Из-за того, что синовиальная жидкость смешивается с кровью, возникают различные симптомы:

увеличение размеров суставов;
болевой синдром во время движения или в спокойном состоянии;
отёчность мягких тканей;
развитие мениска и синовита;
повышенная травматичность;
ограничение подвижности ног, рук и спины;
припухлость в месте поражения;
появление инфекций;
воспаления в суставной капсуле;
сглаживание внешних контуров конечностей;
видимые сгустки под кожей;
разрыв связок и сухожилий;
возможно повышение температуры тела.

Стадии развития гемартроза

Течение, симптоматика и осложнения заболевания, интенсивность и характер болей зависят от степени развития патологии. В медицине существует три стадии болезни:

Первая. Выраженность симптомов незначительная, внешне распознать гемартроз коленного и других суставов практически невозможно без обследования. Повреждения суставных тканей отсутствуют. Объём кровоизлияния не превышает 15 мл. Болезненность проявляется только в поражённой области, возникает ограничение подвижности ног и рук.

Вторая. Можно выявить болезнь по внешним признакам, повреждаются мягкие ткани (подкожно-жировая прослойка, связки, синовиальная капсула, мениски). Объём крови может достигать 100 мл. У пациента наблюдают отёки, припухлость, округление сустава, распространение боли на всю конечность.

Третья. Самая тяжёлая степень заболевания, способная привести к инвалидности. Поражаются твёрдые суставные структуры (кости, хрящи). Объём внутреннего кровотечения превышает 100 мл и выражается в синюшности кожи, увеличенном мышечном тонусе, повышении температуры тела.

Разновидности

Врачи классифицируют гемартроз по следующим признакам:

форма протекания и длительность болезни;
степень развития патологии;
происхождения поражения сустава.

Гемартроз по форме протекания

Острый. Возникает внезапно, стремительно развивается, сопровождается ярко выраженными признаками — жгучая боль, нестабильность сустава, ограничение двигательных функций. Длится не более 1-2 месяцев, поддаётся лечению.

Хронический. Появляется из-за травм или расстройств кровеносной системы, обычно не имеет резких проявлений симптоматики, развивается постепенно и равномерно. Может периодически повторяться после эффективного лечения — обострение и ослабление симптомов чередуются. Длится более 2-3 месяцев.

Гемартроз по происхождению

Травматический. Очаг поражения сустава локализуется в месте механического повреждения — это может быть перелом, вывих, удар, падение, ушиб кости или суставных тканей, разрывы связок, сухожилий, мышц, нарушение целостности синовиальной сумки.

Нетравматический. Образуется вследствие патологических отклонений — слабости стенок кровеносных сосудов, несвёртываемости крови, дефицита микроэлементов в организме, острых инфекций.

Методы диагностики

Чтобы избавиться от дефекта или облегчить состояние при сложных стадиях, следует обращаться к врачу и проходить тщательную диагностику. Самым достоверным способом исследования считается МРТ — с её помощью возможно изучить состояние любых мягких тканей на клеточном уровне. МРТ показывает отклонения в развитии, наличие осколочных ран, инородных тел в суставной капсуле или жидкости. Другие методы обследования на гемартроз:

УЗИ суставов и мягких тканей для оценки состояния, структуры и расположения;
рентгенография для подтверждения или опровержения повреждений костей;
пункция синовиальной жидкости для выявления геморрагических патологий.

В сети клиник ЦМРТ специалисты применяют современные методы диагностики:

Гемартроз коленного сустава у взрослых

Что такое гемартроз

Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сустав. Кровь наполняет суставную капсулу, в результате чего образуются кровяные сгустки, сдавливаются ткани, нарушается кровообращение, а сам сустав деформируется. Травматический гемартроз возникает при разрывах менисков, связок, а также переломах внутри сустава или ушибах колена. В отсутствии лечения заболевание может привести к необратимым последствиям.

– При ударе коленом о твердую поверхность часто происходит разрыв внутрисуставных кровеносных сосудов, и кровь попадает в суставную синовиальную сумку. Это оболочка, окружающая сустав, – объясняет врач-травматолог, ортопед Аслан Имамов . – Колено – один из самых крупных суставов нижних конечностей, на него приходится большая часть динамических и физических нагрузок. Травмы этой зоны могут иметь очень серьезные последствия, поэтому важно своевременно диагностировать гемартроз и лечить его.

Причины гемартроза коленного сустава у взрослых

Травматический гемартроз всегда сопровождает внутрисуставные переломы и может наблюдаться при разрывах и надрывах связок, менисков, сильных ушибах и вывихах.

– Самая частая причина гемартроза колена – это механическая травма сустава или околосуставных тканей, – говорит доктор Имамов. – Коленные суставы, как и голеностоп, в наибольшей степени подвержены травмам, поэтому диагностировать гемартроз голеностопного сустава также приходится часто.

При падении на правое или левое колено, или ударе по колену может произойти:

перелом коленного сустава или коленной чашечки;
вывихи или подвывихи суставов;
разрывы мениска;
растяжения и разрывы коленных связок и ближайших мышц и тканей.

К кровоизлиянию в сустав может привести любая из этих травм.

Гемартроз может возникнуть и в отсутствии серьезных травм, например, при нарушениях свертываемости крови и хрупкости стенок кровеносных сосудов. Нетравматический гемартроз не редко диагностируют при таких болезнях, как гемофилия, тяжелые геморрагические диатезы, цинга, васкулиты, аневризма сосуда, его расслоение или врожденная слабость. На фоне этих заболеваний даже незначительная травма сожжет вызвать кровотечение и привести к гемартрозу.

Образующийся при распаде гемоглобина и при нарушениях структуры молекулы особый пигмент гемосиридин, негативно влияет на структуру коленного сустава, что приводит к потере ее подвижности и гибкости. При повторных кровоизлияниях происходит разрушение ткани и сустава. Гемартроз может возникнуть в любом возрасте и иметь разные симптомы и степени тяжести.

И все же наиболее частая причина гемартроза – это разрывы связок или повреждения менисков при спортивных травмах. Самыми опасными в этом плане считаются футбол, хоккей, баскетбол, фигурное катание и силовые единоборства.

Внутрисуставные кровотечения при внутрисуставных переломах чаще всего происходят при ДТП или падениях с высоты. Гемартроз может произойти у пожилых людей, из-за ослабленности мышечного скелета и костного каркаса.

В очень редких случаях заболевание может развиться из-за осложнений при хирургическом вмешательстве на коленном суставе, если хирург задевает крупные сосуды.

Симптомы гемартроза коленного сустава у взрослых

Симптомы гемартроза коленного сустава зависят от степени кровоизлияния, но есть и общие признаки:

боль в колене;
отеки, иногда на всю ногу;
при нажатии коленная чашечка подвижна;
при попытках встать или опереться на поврежденную ногу, боль становится сильнее.

Выделяют 3 степени гемартроза:

Легкий гемартроз. В полость сустава попадает не более 15 миллилитров крови. При этом больные жалуются на симптомы основной травмы – локальную боль и небольшую припухлость.

Средний гемартроз. Объем крови в суставе составляет до 100 миллилитров, сам он увеличивается и принимает шарообразную форму. Больные жалуются на распирающую боль внутри сустава и болезненность движений коленом. При пальпации прощупывается жидкости в замкнутой полости и заметно выпирания по бокам от надколенника.

Тяжелый гемартроз. Кровоизлияние продолжается, в итоге в полости сустава скапливается более 100 миллилитров крови. К симптомам II степени добавляются синюшный цвет кожи и напряжение ткани. Больной не может шевелить коленом.

Лечение гемартроза коленного сустава у взрослых

При подозрении на гемартроз коленного сустава, прежде всего, больному нужно обеспечить покой и желательно положить под колено маленькую подушку или валик.

При легком гемартрозе кровь разжижается сама, поэтому какого-то особенного лечения не требуется. На сустав накладывают фиксирующую повязку, также больным рекомендуют в течение нескольких дней прикладывать к поврежденному месту холодные компрессы. При этом важно обеспечить больному покой и ограничить его физические нагрузки. Для ускорения рассасывания гематом внутри сустава иногда назначают УВЧ.

Если объем крови превышает 30 миллилитров, делают пункцию с отсасыванием крови и промыванием суставной полости. В конце манипуляции в полость сустава вводят лекарства и обеспечивают неподвижность поврежденного колена. При необходимости процедуру повторяют.

При тяжелом гемартрозе пациентам оказывают комбинированное лечение вместе с основной травмой в больнице. Пункции проводят по мере накопления крови в суставе. В случае, если гемартроз плохо поддается лечению и его рецидивах требуются дополнительные обследования, чтобы установить причину кровотечений.

При больших повреждениях сустава его восстанавливают с помощью суставных имплантатов. В дальнейшем больным назначают курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а в некоторых случаях и хондропротекторы для профилактики и лечения заболеваний, деформирующих суставы.

Если гемартроз развился на фоне гемофилии, то медицинскую помощь больному оказывают в гематологическом отделении.

Диагностика

Важно правильно диагностировать гемартроз, так как нередко заболевание принимают за обычное растяжение связок и не обращаются к врачам. Незалеченный вовремя воспалительный процесс может привести к разрушению хрящевой ткани. Определить образование хронической патологии можно по резким болям, синякам в области колена и общему дискомфорту этой зоны. Поэтому после ушибов, вывихов и растяжений ног, рекомендуется обращаться к травматологу, чтобы установить правильный диагноз.

Диагноз «гемартроз коленного сустава» ставят на основании характерных клинических признаков, анамнеза и результатов инструментальных исследований. Больным назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, что помогает выявить возможные повреждения костей. Если есть подозрения на повреждение хряща или разрыв связок, делают артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

Пункция. Обязательный метод диагностики при подозрении гемартроза заключается в выкачивании жидкости и проводится с местным обезболиванием. С помощью толстой иглы врач высасывает содержимое сустава и проверяет его состояние. Этот метод позволяет определить особенности воспалительного процесса и его длительность.

Рентгенография. Рентген позволяет определить состояние костей сустава, что особенно важно после падений и ДТП. Снимок в 2-х проекциях дает возможность выявить полостные переломы внутри сочленения.

Артроскопия. Хирургический метод относится к операциям с минимальным вмешательством. Процесс заключается в осмотре полости сустава изнутри. Артоскоп вводят через маленький надрез и выводят изображение на экран. При необходимости удаляются травмированные сегменты через другой надрез. Такое малотравматичное вмешательство не вредит соседним здоровым тканям.

МРТ. Самый информативный из всех инструментальных исследований позволяет оценить степень повреждения тканей колена, его локализацию и обширность распространения. В виде исключения, когда нет возможности сделать МРТ, его можно заменить УЗИ.

Гемартроз коленного сустава при легкой травме, дает основания предположить у пациента нарушения свертываемости крови. В таком случае больного отправляют к гематологу и назначают анализы для оценки состояния свертывающей системы крови.

Полезная информация о гемартрозе сустава

Полезная информация о травмах коленного сустава
Полезная информация о травме плечевого сустава
Полезная информация о травмах ног
Полезная информация о травме верхних конечностей
Полезная информация о травме лодыжки ( голеностопа)
Ушиб.
Полезная информация о травмах локтевого сустава
Спортивные травмы.
Полезная информация о контрактурах
Полезная информация о переломе ключицы
Полезная информация о переломе костей кисти
Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья
Полезная информация о переломе позвоночника
Полезная информация о переломе кости
Полезная информация о переломах костей стопы
Полезная информация о плечелопаточном синдроме ( плечелопаточный периартрит)
Полезная информация о переломе бедра
Полезная информация о повреждении (разрыве) вращательной (ротаторной) манжеты плеча
Полезная информация о разрыве (надрыве) мышц бедра
Полезная информация о разрыве сухожилий.
Полезная информация о растяжении связок
Полезная информация об импиджмент-синдроме
Полезная информация о гематоме
Полезная информация о гемартрозе сустава
Полезная информация о вывихе

Плантарный (подошвенный) фасциит.
Причины плоскостопия
Полезная информация о деформации стопы
Полезная информация об артрозе стоп (посттравматический артроз голеностопного сустава, подошвенный фасцеит и др.)
Полезная информация о вальгусной деформации стопы (“косточки на ногах”)

Гемартроз коленного сустава – это внутреннее кровоизлияние в сустав

Гемартроз коленного сустава характеризуют сглаженность контуров, увеличение объема сустава, острая боль и ограничение подвижности.

По причине долгого кровотечения растягивается суставная капсула, что вызывает только усиление боли. Во время прощупывания сустава можно ощутить флуктуацию (зыбление).

В самом суставе могут быть осколки хрящей либо раздробленных менисков. Обычно кожа, которая покрывает сустав, обладает синюшным цветом и сильно напряжена.

Зачастую развитие гемартроза коленного сустава происходит вследствие различных повреждений:

ушибы,
переломы,
вывихи,
травмы мениска,
разрывы капсулы сустава.

При гемартрозе коленного сустава происходит нарушение кровообращения и увеличение давления внутри сустава. Когда клетки крови распадаются, это оказывает отрицательное влияние на соседние ткани, что меняет их свойства и качества. Этот процесс начинается с изменений гладкого хряща, и в случае, когда отсутствует лечение гемартроза, сустав иногда полностью разрушается. В нем происходит формирование рубцовой ткани, которая постепенно накапливается, вызывая тем самым необратимые последствия гемартроза коленного сустава.

Если вовремя не провести необходимое лечение, то данное заболевание может перерасти в хроническую стадию с дальнейшим развитием синовиита (накопление выпота). В случае попадания инфекций может возникнуть гнойный синовит, который сопровождается увеличением температуры.

Чтобы избежать таких серьезных последствий гемартроза коленного сустава, нужно вовремя обратиться к врачу, желательно, при возникновении самых первых признаков болезни. Только в этом случае можно будет избежать дальнейшей неподвижности сустава и других осложнений.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза коленного сустава состоит в удалении крови из него, промывании и введении препарата для устранения кровотечения, воспаления и боли.

Наиболее распространенный метод – это пункция, удаление крови и последующее введение кеналога или гидрокортизона, которые нужны для снятия воспаления и снижения боли. Такую процедуру проводят под местной анестезией. Сроки лечения гемартроза коленного сустава на данном этапе составляют 2-3 недели. Подобное лечение осуществляется непосредственно после излияния крови, только в этом случае будет возможно полностью восстановить подвижность и сохранить здоровый сустав.

В качестве недостатка этого лечения гемартроза выступает появление отрицательного давления в суставе, что может снова вызвать кровотечение. Помимо этого, удаление крови не может быть полным, что приводит к повреждению хрящей и связок по причине антигенной активности.

Лечение запущенного гемартроза коленного сустава состоит в протезировании, когда настоящий сустав заменяется искусственным.Этот протез изготавливается из материалов, которые совместимы с с живыми тканями, к примеру, сплав тефлона и титана, которые не отторгает организм.

Следующим этапом в лечении гемаратроза является реабилитация

Гонартроз 3 степени инвалидность

Как оформить инвалидность при коксартрозе 3 степени и гонартроз 3 степени.

Гонартроз коленных суставов 3 степени обеих ног гипертония 3 степени тромбоцитопения могу ли я получить группу инвалидность.

При консультации в ЦИТО поставили диагноз право/левосторонний гонартроз 3-4 степени. Рекомендовано направить на МСЭК для определения группы инвалидности. Могу я оформить инвалидность? Мне 58 лент.

Можно получить инвалидность после операции. У меня гонартроз 3 степени правого колена.

Скажите положена ли группа инвалидности по совокупности следующих заболеваний: полиостеоартрит, гонартроз 3 степени правого коленного сустава, гонартроз 2 степени левого коленного сустава, коксартроз 1,2 степени, ГБ 2 степени, ТУЗ, эутиреоз, хронический пиелонефрит, мерцательная аритмия.

Могу ли я оформить инвалидность с диагнозом гонартроз 3 степени обеих коленных суставов ног.

У меня гонартроз 3 степени обеих коленных суставов гипертоническая болезнь 3 степени тромбоцитопения имею ли я право на группу инвалидности.

Положена ли группа инвалидности при коксартрозе и гонартроз 3-4 степени коленных и тазобедренных суставов?

У меня сахарный диабет 2 типа уже 17 лет, гипертония-3 степени, ишемическая болезнь сердца, гонартроз 1 степени, могут ли мне дать инвалидность?

Коксартроз и гонартроз 3 степени. Одна нога короче на 2 см. Эндопротезирование противопоказано. Отказали 1 группу инвалидности.

Положена ли инвалидность 3 группы. Диагноз гонартроз 4 степени коленного сустава, коксартроз 3 степени правого тазобедренного сустава и 2 степени левого тазобедренного сустава. Направляют на консультацию в НИИ Вредана, по замене коленного сустава.

Какая группа инвалидности положена при 2 х стороннем коксартрозе 3 степени+2 х сторонний гонартроз 2 и 3 степени. Одна нога укорочена на 2 см. Постоянные невыносимые боли.

У меня гонартроз и коксартроз 2-3 степени обеих ног. Предлагают операцию на колено одной ноги. Инвалидность 3 группы. После замены-инвалидность снимут? А если откажусь-тоже снимут?

Диагноз: двусторонний Коксартроз 3-4 степени тазобедренных суставов, двусторонний гонартроз 2 степени коленных суставов, гипертоническая болезнь 2 ст Дадут ли при таком диагнозе группу инвалидности?

У меня гоноартроз правого коленного сустава 3 степени Кака группа инвалидности положена при таком заболевании?

У меня 2 сторонний гонартроз 3 степени коленных суставов. Мне 61 год. имею ли я право на получение группы инвалидности.

По поводу комиссии МСЭ. У меня ревматоидный артрит коленного сустава, РФ+,АЦП+,развернутая стадия, акт.3,Р ст.2,ФК 3 уже 3 года. По снимкам рентгена на одном колене в заключении 2 х сторонний гонартроз 1 степени, а на другом колене 2 х сторонний гонартроз 2 степени. Подскажите пожалуйста могу я просить направление на комиссию? Хотя травматолог сказал что группа не положена при 1 степени, нужно ждать чтобы на двух суставах по снимкам был гонартроз 2 степени. И можно ли получить группу инвалидности если будет только на одном колене 2 сторонний гонартроз 2 степени. Спасибо.

У меня 2 сторонний гонартроз 3 степени. СТОЙКОЕ ДАВЛЕНИЕ 170 НА 110 И ПОЗВОНОЧНИК СНЯЛИ 3 ГРУППУ ИНВАЛИДНОСТИ ЗАКОННО ЛИ И МОЖНО ЛИ ВЕРНУТЬ.

У меня гонартроз 3 степени. С другими сопутствующими болезнями. На МСЭ сказали что по приказу 664 н от 29.09.2014 инвалидность не положена. Как быть?

Моей маме поставили диагноз гонартроз 3 степени. А инвалидность не дают. Главный травматолог города подписал показание к группе, а местные врачи отказывают. Что можете посоветовать.

Сегодня 10.11 2015 г. я проходила медико – социальную экспертизу. Комиссия приняла решение об отказе инвалидности. С чем я не согласна. Мой диагноз – Деформирующий артроз левого голеностопа 3 степени, деформирующий гонартроз 2-3 степени справа.

Правильное ли решение приняла комиссия.

У меня гонартроз 3 степени коленного сустава, катаракта правого глаза была пересадка роговицы, результата нет зрение практически отсутствует на один глаз, другой глаз-миопия, нейродермит с детства, положена инвалидность? Спасибо.

С меня сняли инвалидность. Мой диагноз артроз голеностопного таранного пяточного ладьевидного суставов 3 степени. С наличием кистовидной перестройками. И контрактуры суставов. Двухсторонний гонартроз 2 степени. Спондилоартроз шейного и грудного. Отдела позвоночника. Спондилез поясничного отдела. Спондилолистез L3. правомерно ли это?

Я инвалид 3 группы диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь 2 степени, стенокардия напряжения. Хсн,остеохондроз, позвоночная грыжа-заболевание получено в период военной службы, на группе 13 лет. а с 2009 года бессрочно. Сейчас здоровье резко стало ухудшилось-2 сторонний коксартроз 3 степени,2 сторонний гонартроз 3 степени, деформирующий артроз 2 степени голеностопа-такой диагноз ставит главный травматолог города, областной травматолог включает меня в реестр наВМП, протезирование обоих тазобедренных суставов в первую очередь-правого. В поликлиники направляют меня на мск. на усиление группы инвалидности, но Омске городском говорят-у вас только правый сустав 3 степень, а левый нормально еле натягивает на 2 степень-и 3 группу оставляют, в областном Омске диагноз усиливают 3 степень справа, и 2-3 степень слева и мило улыбаясь оставляют 3 группу-стойкие умеренные нарушения двигательных функций.

У моей мамы двусторонний гонартроз 3 степени (М 17), вальгусная деформация правой нижней конечности с вершиной угла в коленном суставе, комбинированная контрактура коленных суставов, остеопороз, болевой синдром справа. Могут ли нам дать инвалидность?

Коксартроз 3 степени и гонартроз 3 степени укорочение ноги на 5 см. стоит штырь (на бедренную кость конструктивно-пластическая операция сломали заново собрали) 4 года инвалид 3 группы в этом году отказали, объяснили законом что 1 февраля законом за это не будет положено. За это положено инвалидность? И что делать?

У меня двусторонний гонартроз 3 степени. Состояние после ТЭП коленных суставов. (М 17.0) Мне поставили на оба колена протезы. Теперь колени сгибаются не в полном объёме, нога сгибается только 90 % ! Положена мне инвалидность, или нет?

У меня гонартроз обеих коленных суставов 3 и 2 степени. Сейчас готовлюсь к операции по эндопротезированию. В течение 2-х лет мне ставили 3 группу инвалидности. Придя в этом году для продления инвалидности, мне сообщили, что мне инвалидность не положена. Через 3 месяца у меня наступает пенсионный возраст (55 лет). Все два года я не работала, так как мне трудно передвигаться. Сейчас меня практически оставили без средств к существованию. Что мне делать?

Нахожусь на больничном более 120 дней, точнее 122 дня, врач травматолог отказывается направить меня на медэкспертизу для установления инвалидности и выплевывает с диагнозом гонартроз 3 степени двухсторонний, работаю в воспитателем, с работой не справляюсь.