Признаки посттравматического остеоартроза, провоцирующие факторы, чем чревато?

Посттравматический артроз: особенности протекания и лечения

Очень часто причиной артроза становится травма – сильное механическое повреждение сустава – или микротравмы, которые раз за разом истощают костно-хрящевые ткани. Если заболевание имеет такую природу, оно всегда сопровождается сильной болью.

Посттравматический артроз лечат консервативно

Механизм развития

Из-за травмы в структуре суставных или хрящевых тканей происходит нарушение. Кости изменяют месторасположение по отношению друг к другу и больше не могут двигаться безопасно. Хрящи перестают выполнять амортизационную функцию и деформируются, в суставах развивается недостаток синовиальной жидкости. Приостановить этот процесс может грамотное лечение.

Иногда терапия посттравматического артроза может понадобиться после операции. В процессе хирургического вмешательства повреждаются мягкие ткани и мышцы, на них образуются рубцы, из-за которых полноценное питание суставов становится невозможным. Это приводит к воспалению, а затем и к дегенеративным явлениям.

Заболевание затрагивает чаще всего колени, на которые приходится максимальная динамическая нагрузка. Решить проблему помогает протез синовиальной жидкости коленного сустава или комплексная терапия. В группу риска попадают также представители определенных профессий, например массажист, маляр, теннисист. У них дегенеративные явления проявляются из-за регулярного травмирования локтевых суставов.

Посттравматическому артрозу более всего подвержены пожилые люди

Посттравматический артроз развивается на фоне таких событий:

• растяжение связок;
• перелом с воспалением;
• травмы мышц, которые находятся ближе всего к суставу;
• нарушение метаболизма;
• сбои в работе эндокринной системы;
• инфекции;
• травмы мениска.

Симптомы посттравматического артроза

На начальном этапе человек может и не догадываться о проблеме и закрывать глаза на усталость в конечностях, слабые боли, незначительное похрустывание. Симптоматика зачастую проявляется по утрам, но со временем ее интенсивность увеличивается. Болевой синдром проявляется даже без физической нагрузки.

На более поздних стадиях посттравматического остеоартроза, когда актуально внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, изменяются очертания костей, формируются костные наросты, разрастания или сращивания. Сустав теряет полноценную двигательную активность.

Посттравматический артроз может проявиться через 5-7 лет

Характерные симптомы при прогрессировании болезни:

• суставный хруст во время движения, особенно после утреннего пробуждения;
• если заболевание затронуло голеностоп, конечность может подворачиваться;
• ноющие боли нарастающей интенсивности, особенно после длительного пребывания в статическом положении или после физической нагрузки;
• в запущенных случаях, когда уже точно не обойтись без лучших протезов синовиальной жидкости, боли усиливаются по ночам, кожа над суставом опухает, краснеет.

Посттравматический артроз поражает чаще всего коленный сустав

Лечение посттравматического артроза

Принципы лечения остеоартроза, вызванного механической травмой, такие же, как и любого другого. Полностью вылечить заболевание невозможно: терапия направлена на снижение болевого синдрома, восстановление недостатка синовиальной жидкости в суставе, предупреждение дальнейшей деформации суставных структур.

• С помощью нестероидных противовоспалительных средств купируют боль.
• Спазмолитики назначают при мышечном спазме.
• Хондропротекторы и биостимуляторы нужны для восстановления процессов в хряще.
• При сильно выраженном воспалительном процессе показаны стероидные гормоны, например кортикостероиды.
• Лечение артроза дополняют массажем и парафинотерапией, ЛФК, различными физиотерапевтическими методиками.

Как помочь суставам сохранить физическую форму? Врач-артролог, методист-реабилитолог рассказывает, какие безопасные упражнения можно делать в домашних условиях или в офисе:

К сожалению, не всегда справиться с посттравматическим артрозом удается консервативно. Если травма привела к серьезным анатомическим нарушениям, повреждены мышцы и связки, а суставные структуры значительно разрушены, назначают эндопротезирование.

В ряде случаев можно решить проблему с помощью курса внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости эндопротеза «Нолтрекс». Препарат вводят в суставную сумку, где он равномерно распределяется на поврежденных поверхностях хрящей, разводит их в стороны и прекращает болезненное трение.

Такой курс из нескольких инъекций избавляет от боли и возвращает привычную подвижность на год или полтора. Главное в этот период – избежать повторного травмирования, иначе любая терапия теряет смысл.

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы посттравматического артроза
• Диагностика
• Лечение посттравматического артроза
• Цены на лечение

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» – возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Остеоартроз – симптомы и лечение

Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., ортопеда со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5] Основными принято считать:

– нарушения обмена веществ;

– повышенный вес тела;

– неполноценное и нерегулярное питание;

– артрит (воспалительный процесс в суставе);

– очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

– варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

1. боль во время нагрузок;
2. ограничение движений в суставе;
3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

• повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
• хронический воспалительный процесс;
• анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
• деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Остеоартроз: ответы на 10 наиболее актуальных вопросов

Остеоартроз суставов – это группа заболеваний дегенеративно-дистрофического характера, объединяющим признаком которой является поражение суставных тканей (костных, мышечных и пр.).

Болезнь относится к категории хронических и возникает в результате изнашиваемости тканей. Зачастую наблюдается развитие вторичных патологий, среди которых артриты и артрозы.

Выделяют два вида остеоартроза:

первичный – часто диагностируемый вид, поражающий сочленения различного размера и локализации. Проявляются преимущественно болезненностью и скованностью, однако могут иметь различные особенности;

вторичный – встречается достаточно редко. Этот вид патологии зачастую вызван различного рода травмами и патологиями.

Чаще всего остеоартроз возникает в результате воспаления или повреждения тканей и может быть локализован в различных отделах опорно-двигательного аппарата. Темпы развития патологического состояния достаточно медленны, что значительно усложняет процесс диагностики.

Чтобы вовремя определить первые признаки заболевания и быть в курсе общей клинической картины, важно знать ответы на ряд важных вопросов, которые освещены в этой статье.

1. Как развивается остеоартроз?

Здоровье сустава напрямую зависит от синовиальной жидкости, которая выполняет роль важнейшего смазывающего вещества и исключает вероятность трения поверхностей элементов сочленения. В связи с этим, ключевую роль в развитии остеоартроза суставов отводят именно нарушениям метаболических процессов.

Биохимические нарушения приводят к ухудшению качества синовиальной жидкости, что значительно снижает ее свойства и является стартовой точкой разрушительных процессов. При ухудшении смазочного материала, в первую очередь негативному влиянию подвергается оболочка, отвечающая за фильтрацию важнейшего питательного вещества для соединительной ткани (хряща) – гиалуроновой кислоты, которая не просто синтезируется, а еще и удерживается с ее помощью в тканях.

Стабильно правильная циркуляция синовиальной жидкости в полости сочленения обеспечивает полноценный объем веществ. При нарушении этого процесса случается недостаток питания хряща, из-за чего его поверхность деформируется, что неизбежно приводит к появлению различного рода дефектов.

2. Степени остеоартроза

На сегодняшний день принято выделять три ключевые степени остеоартроза, для каждой из которых характерная определенная клиническая картина.

1 степень остеоартроза – начальная

Имеется определенная болезненность, возникающая преимущественно при чрезмерных нагрузках на пораженный сустав.

В результате инструментального метода диагностики (рентгенографии) можно определить незначительное сокращение суставной щели.

2 степень остеоартроза – формирование остеофитов

На этом этапе болевые ощущения могут появляться при обычном уровне физической нагрузки, однако, избавиться от нее можно исключительно с помощью медикаментозных препаратов.

Характерной чертой этого этапа развития патологии является визуально заметная деформация.

По итогу рентгенологического исследования можно заметить не только сужение суставной щели, но еще и явные костные разрастания.

3 степень остеоартроза – тяжелый артроз

Больной жалуется на постоянные болевые ощущения. Наблюдается визуально заметная, стойкая деформация, которая приводит к заметному нарушению оси конечности.

Ограничение подвижности приводит к атрофии мышечного каркаса, что может привести к изменению длины конечности.

По итогам рентгенологического исследования определить суставную щель – невозможно. Поверхность элементов сочленения сильно изменена, наблюдаются многочисленные костные разрастания.

3. В чем кроются причины остеоартроза?

Рассматриваемый недуг имеет достаточно вариативную клиническую картину, которая зависит от большого количества факторов. Однако, несмотря на это, большое количество диагностированных случаев позволили выявить перечень наиболее вероятных причин остеоартроза, к числу которых относят:

систематические нагрузки, вызванные особенностями трудовой деятельности или увлечений (занятие спортом и пр.);

систематические стрессы, депрессивные состояния и прочие неврологические расстройства;

перенесенные ранее артриты и артрозы воспалительного типа;

наличие инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата;

нарушения работы эндокринной системы;

осложнения после проведенного оперативного вмешательства или серьезной травмы;

недостаток мышечного тонуса;

избыточная масса тела;

естественные возрастные изменения;

злоупотребление вредными привычками (курение, употребление алкоголя, переедание).

4. Кто находится в группе риска по остеоартрозу суставов?

Как и у любого другого заболевания дегенеративно-дистрофического типа, с учетом определенных особенностей и причин остеоартроза, можно выявить группу риска, в которую определяют:

людей в возрасте старше 45 лет, с избыточной массой тела и ведущие малоактивный образ жизни;

женщины в период серьезных гормональных изменений (во время естественной или вызванной хирургическим путем менопаузы);

мужчины и женщины различного возраста, перенесшие травмы опорно-двигательного аппарата;

специалисты, практикующие тяжелый профессиональный труд (преимущественно физический), например, грузчики, водители, продавцы и пр.

5. Каковы ключевые симптомы остеоартроза суставов?

Остеоартроз относится к числу особых патологических состояний, которые имеют достаточно низкие темпы развития, что говорит о сложностях в диагностике на начальных этапах. По этой причине, прослеживается то, что симптоматическая картина с течением времени проявляется более выраженно, но при этом несет серьезные последствия.

Среди главных симптомов патологического состояния принято выделять:

появление болезненного дискомфорта/сильных тупых болей ноющего характера в верхних/нижних конечностях или поясничного/крестцового отдела позвоночника;

сопровождение движений характерным хрустом;

ограничение подвижности различной степени проявления, уменьшение амплитуды доступных движений;

скованность в утренние часы после пробуждения;

едва заметные визуально, но при этом достаточно ощутимые воспалительные процессы, локализованные в верхних/нижних конечностях или различных отделах позвоночного столба;

боли ноющего характера, настигающие преимущественно в ночное время или в состоянии покоя;

отсутствие возможности выполнения элементарных физических упражнений;

локальная припухлость, отечность тканей в месте локализации недуга;

образование остеофитов (костных наростов).

Важно отметить, что чем раньше выявляются симптомы, тем больше шансы на успешное завершение комплексного и при этом относительно быстрого лечения.

6. В чем заключается диагностика остеоартроза суставов и к какому врачу лучше всего обратиться?

Диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата занимается врач-ревматолог. Обратиться за консультацией и получением направления на лечение прежде всего необходимо к терапевту, который проведет осмотр, соберет анамнез и примет оптимально решение по дальнейшим действиям.

Прежде чем приступить к лечению, каждый пациент, обратившийся за профессиональной медицинской помощью с характерной симптоматикой, направляется на комплексное диагностическое обследование, предполагающее такие этапы, как:

сдача лабораторных анализов – проведение общего биохимического анализа позволяет получить достаточно детальную картину имеющегося заболевания и дают возможность оценить уровень содержащихся веществ, а также начало развития патологических процессов;

рентгенологическое исследование – прохождение рентгенографии позволяет получить снимки, на которых четко отображена структура тканей и отчетливо прослеживаются повреждения кости или прочих элементов сочленения, а также легко определяются костные образования (при их наличии);

артроскопия – малоинвазивная диагностическая операция, предполагающая эндоскопическое исследование синовиальной жидкости, по результатам которой специалисту предоставляется возможность достаточно точно оценить наличие какой-либо патологии, инфекции или воспалительного процесса.

Вне зависимости от того, насколько интенсивно проявление симптомов дегенеративно-дистрофического заболевания, в целях исключения вероятности постановки ложного диагноза, а также уточнения имеющейся стадии развития патологических процессов, каждый пациент в обязательном порядке подвергается лабораторному и рентгенологическому обследованию.

7. Как лечат остеоартроз суставов?

План лечения определяется в индивидуальном порядке с учетом таких факторов, как:

результаты диагностического обследования;

индивидуальные особенности пациента.

В целях достижения максимально эффективного результата, применяется комплексное лечение, предполагающее такие процедуры, как:

медикаментозная терапия (прием препаратов групп: анальгетики, глюкортикостероиды, миорелаксанты, хондропротекторы) – направлена на предотвращение развития патологических и активизацию регенеративных процессов;

физиотерапевтические методы (массаж, лечебная физическая культура, воздействие электрическим током/магнитным полем и пр.) – играют роль поддерживающей терапии, обеспечивающей возможность ускорения консервативного лечения и активизации регенеративных процессов;

хирургическое вмешательство (эндопротезирование и пр.) – актуально при диагностировании запущенных случаев. Столь радикальный метод предполагает удаление источника патологических процессов с последующей пластической операцией пострадавшего фрагмента сочленения.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия в лечении остеоартроза играет важнейшую роль, ведь благодаря приему препаратов удается не просто избавиться от симптоматики, а буквально искоренить проблему/ее последствия.

Одной из наиболее значимых групп препаратов принято считать хондропротекторы, которые помогают суставным тканям регенерироваться. Наиболее часто назначаемым принято считать препарат «Артракам».

8. Каковы прогнозы при остеоартрозе суставов?

Сделать однозначные прогнозы в рассматриваемой ситуации – буквально невозможно.

Шансы на выздоровление и успешность предстоящего лечения во многом определяется именно своевременностью обращения за профессиональной помощью.

Можно отметить, что, рассматривая вопрос прогнозирования ситуации с точки ликвидации морфологических изменений, выводы не утешительны, что обусловлено невозможностью полного восстановления пораженных тканей.

Наличие патологии в пожилом возрасте говорит о сложности течения заболевания, относительно клинической картины пациентов более молодого возраста.

Подводя итог, можно прийти к выводу, что вне зависимости от ситуации, максимально положительные прогнозы (устранение жалоб и полное/частичное восстановление двигательной функции) возможны исключительно при условии своевременного обращения к лечащему врачу, а также при соблюдении всех рекомендаций и назначений.

9. Какие могут быть осложнения при запущенных случаях или отсутствии лечения остеоартроза суставов?

При бесконтрольном развитии недуга и отсутствии лечения, у человека вероятнее всего возникают сложности в самостоятельном передвижении, что значительно увеличивает риски травматизма, обусловленные многочисленными ушибами и падениями.

Поражение стопы может привести к болезненности, ощутимой во время ходьбы и воспалению большого пальца нижней конечности.

Тяжелая форма в подавляющем большинстве случаев при отказе от обращения за медицинской помощью негативно отражается на работоспособности больного. В некоторых случаях избежать этого удается путем некоторых изменений.

Среди прочих осложнений выделяют такие, как:

потеря двигательной способности;

возникновение хронических артритов и артрозов;

потеря стабильности позвоночного столба;

полное обездвиживание конечности и инвалидизация.

Стоит заметить, что кроме всего прочего, также существуют риски послеоперационных осложнений, например, после артропластики – воспаление, вызванное различными факторами.

10. В чем заключается профилактика остеоартроза суставов?

Лучшим способом лечения патологий любого типа является, конечно, их профилактика. Делимся рекомендациями, которые позволят снизить риски появления, столь неприятного и сложно поддающегося лечению заболевания.

1. Ведение здорового образа жизни и поддержание уровня регулярной двигательной активности

Бытует мнение, что физические нагрузки способствуют изнашиванию тканей, однако, на практике дела обстоят несколько иначе. Действительно, чрезмерные нагрузки могут пагубно отразиться на состоянии суставов, а вот размеренные – пойдут исключительно на пользу.

Согласно проведенным исследованиям, активность любого типа, направленная прежде всего на укрепление мышечного каркаса или улучшение координации – прежде всего поддерживает двигательную функцию сочленений, обогащая их полезными веществами благодаря активизации кровообращения.

Известно, что люди, предпочитающие пешие нагрузки – менее подвержены рискам развития остеоартроза.

2. Отслеживание оптимальной массы тела и использование адекватных мер по его снижению (при необходимости)

Избыточная масса тела значительно повышает нагрузку на организм, что негативно отражается на функциональности сочленений. Со временем, из-за повышенной нагрузки, нижние конечности и позвоночник тучного человека может подвергнуться дегенеративно-дистрофическим патологиям. По этой причине, вне зависимости от собранного анамнеза, яркости симптоматики и пр. факторов, в протокол лечения и реабилитации в обязательном порядке включается двигательная активность (посещение ЛФК).

3. Работа над коррекцией и устранением деформирующих состояний врожденного типа

Под деформирующими состояниями врожденного типа принято понимать большое количество заболеваний, среди которых – плоскостопие.

Отсутствие должных мер по искоренению деформаций такого типа может привести к смешению оси нижних конечностей, а также неправильному распределению нагрузки на отдельные фрагменты сочленений.

4. Соблюдение принципов сбалансированного питания

«Ты – то, что ты ешь» – великое высказывание, точно передающее важность и значимость полноценного сбалансированного питания.

Отказ от большого количества полезных микроэлементов, диеты, нерегулярное питание и пр. факторы могут стать точкой развития патологических процессов дегенеративно-дистрофического типа.

5. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью

Со времен СССР было заведено проходить диспансеризацию, которая позволяла своевременно выявить патологические состояния и начать их лечение. На сегодняшний день такая практика носит больше рекомендательный характер, что неизбежно приводит к ухудшению здоровья пациентов.

Отказ от обращения к лечащему врачу при появлении первых признаков болезни порой приводит к необратимым последствиям.

6. Профилактический прием препаратов группы «хондропротекторы»

Правильное питание и активный образ жизни – это, безусловно, хорошо. Однако, в ситуации, когда организм испытывает повышенные нагрузки или по какой-либо причине не может усвоить поглощаемые микроэлементы, на помощь приходит их профилактический прием.

Отлично зарекомендовавшим себя препаратом является «Артракам», который относится к категории хондропротекторов и является одним из наиболее эффективных в своем сегменте.

Преград к полноценной, насыщенной жизни – полно. Только сам человек может обеспечить желаемый уровень качества жизни, придерживаясь рекомендаций по профилактике заболеваний различного типа, а также находя во всем позитивные моменты и наслаждаясь каждой прожитой минутой.

Посттравматический артроз коленного сустава

• 1 Что такое посттравматический артроз колена
• 2 Причины развития
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Консервативная терапия
  • 5.2 Операция при посттравматическом артрозе коленного сустава

Посттравматический артроз коленного сустава является весьма распространенным заболеванием, с которым может столкнуться человек абсолютного любого возраста и социального положения. От него не застрахованы даже те, кто ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем. Ведь он является прямым следствием травмы колена, которую можно получить при определенных обстоятельствах даже при падении с высоты собственного роста. При этом заболевание представляет собой опасность, поскольку при отсутствии лечения склонно прогрессировать и проводить к выраженным ограничениям движения вплоть до инвалидности.

Что такое посттравматический артроз колена

Посттравматическим артрозом коленного сустава называют хронический дегенеративно-деструктивный процесс в хрящевых структурах коленного сустава, возникающий в результате его травмирования при тех или иных обстоятельствах. Таким образом, он принадлежит к числу вторичных артрозов и может возникать даже у молодых людей, хотя традиционно подобные изменения в суставах являются следствием возрастных изменений, а потому наиболее характерны для людей пожилого возраста.

Чаще всего посттравматический артроз коленного сустава или посттравматический гонартроз коленного сустава диагностируется у физически активных людей. По данным статистики, он возникает в 15—60% случаев получения травм колена.

Заболевание требует как можно более ранней диагностики и лечения, поскольку в запущенных случаях оно может приводить к мышечному дисбалансу и провоцировать снижение объема движений в коленном суставе. Также последствиями отсутствия своевременного вмешательства являются деформация колена, развитие воспалительных процессов.

Да и в целом нарушение функционирования коленного сустава крайне негативно сказывается на работе всего опорно-двигательного аппарата. В результате сильно изменяется биомеханика движений, что сказывается на всех крупных суставах организма и позвоночнике. В результате следствием прогрессирования посттравматического артроза становятся остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Они провоцируют появление болей в спине, ограничение подвижности и могут приводить к тяжелым неврологическим нарушениям.

Именно поэтому крайне важно не игнорировать проблему, а обращаться к врачу при появлении первых симптомов. В таком случае удается диагностировать дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на ранней стадии развития и остановить этот процесс.

Причины развития

Наиболее часто посттравматический артроз коленного сустава развивается после:

• внутрисуставных переломов, особенно со смещением, т. е. переломов мыщелков бедренной кости и/или большеберцовой;
• частичного или полного разрыва задней или передней крестообразной связки;
• повреждений менисков.

Причины развития столь неприятного заболевания кроются в том, что в момент травмы может происходить нарушение конгруэнтности, т. е. сопоставимости, суставных поверхностей, а также снижение качества кровообращения, а значит и питания хрящевых структур колена. Продолжительная иммобилизация также отрицательно сказывается на состоянии сустава. Она не только негативно влияет на венозно-лимфатический отток, но и приводит к снижению тонуса и эластичности мышц, иногда необратимому. Все это приводит к нарушению течения процессов обмена веществ, а потому синовиальная оболочка оказывается неспособной продуцировать питающую хрящевые структуры синовиальную жидкость в нужном количестве и требующегося состава.

В результате мениски, хрящи, покрывающие суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, которые и так могли быть повреждены при получении травмы, не получают необходимых им веществ в полном объеме. Поэтому протекание процессов регенерации в них замедляется. Следствием этого становится их ускоренное изнашивание, потеря влаги и разрушение, т. е. развитие артроза коленного сустава.

Риск развития посттравматического артроза коленного сустава возрастает, если после получения травмы пострадавший не обращается в травмпункт и не получает квалифицированную медицинскую помощь. Также он часто встречается у тех пациентов, которые пренебрегают рекомендациями ортопеда-травматолога и не проходят должным образом лечение и реабилитацию после перенесенной травмы. В обоих случаях в коленном суставе могут оставаться незначительные изменения. Но при этом они способны отрицательно сказываться на функционировании колена, приводить к неправильному распределению нагрузки на суставные поверхности и в конечном итоге провоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений в его хрящевых структурах.

Даже изменение положения суставных поверхностей на 1 мм чревато выраженными нарушениями биомеханики движений и резким повышением риска развития посттравматического гонартроза.

В единичных случаях посттравматический артроз возникает после проведения операции на коленном суставе. Это обусловлено тем, что любая операция сопряжена с травматизацией мягких тканей и последующим образованием рубцов. Это также негативно сказывается на качестве кровоснабжения. Кроме того, нередко необходимо также удалить не подлежащие восстановлению фрагменты, что снижает конгруэнтность суставных поверхностей. Но во многих ситуациях хирургическое вмешательство является единственным способом сохранить функции колена и его нормальную конфигурацию после травмы. Поэтому хирурги всегда учитывают вероятность развития посттравматического артроза и принимают меры для снижения этого риска.

Симптомы

Первым признаком развития заболевания является хруст в колене, возникающий при движении, и/или невыраженные боли. Когда больной находится в состоянии покоя, эти симптомы обычно отсутствуют. Но наиболее типичным признаком артроза колена является наличие так называемой стартовой боли, т. е. появляющейся в момент начала движения после продолжительного отдыха и переходящей в тугоподвижность сустава. В таких случаях больные часто говорят, что утром после сна им необходимо «расходиться». Со временем по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в суставе боли усиливаются и начинают проявляться уже и в состоянии покоя и даже ночью. Нередко они возникают при смене погоды, а объем движений в колене прогрессивно уменьшается.

Выраженность ограничения подвижности находится в прямой взаимосвязи с характером полученной травмы и правильности проведения реабилитации.

В течение посттравматического артроза коленного сустава прослеживается смена периодов обострений и ремиссии. Обострения, как правило, сопровождаются развитием воспалительных процессов в коленном суставе, в частности синовитов. Это приводит к отеку мягких тканей и резкому усилению болей. При их продолжительном сохранении возникает рефлекторный спазм мышц пострадавшей ноги, а в отдельных случаях также может развиваться контрактура, существенно ограничивающая движения. При этом в состоянии покоя также в период обострения присутствует дискомфорт в колене или даже откровенная боль. Иногда наблюдаются судороги.

При отсутствии лечения дегенеративно-дистрофические изменения в колене, обусловленные получением травмы, прогрессируют, а сам сустав деформируется. Боль и снижение амплитуды движений приводит к развитию хромоты. В дальнейшем ограничения подвижности усугубляются вплоть до полного устранения возможности разогнуть или согнуть ногу. Это приводит к невозможности самостоятельно передвигаться, т. е. инвалидности.

На ранних стадиях развития посттравматического артроза форма колена визуально не изменена при условии, если полученная травма не привела к его деформации. Но на поздних этапах развития оно грубо деформируется и сильно искривляется, нередко наблюдаются подвывихи, контрактуры, искривление оси пострадавшей ноги и нестабильность сустава.

Диагностика

При возникновении признаков развития артроза коленного сустава после получения травмы следует обратиться к ортопеду-травматологу. Диагноз устанавливается на основании истории болезни с учетом характера перенесенной травмы, а также беспокоящих пациента симптомов и результатов инструментальных методов исследований.

Как правило, изначально врач опрашивает больного о характере предъявляемых жалоб, особенностях возникновения болей, других беспокоящих проявлениях заболевания. После этого он осматривает больное колено на предмет наличия деформации и ограничений подвижности. В большинстве случаев этих данных достаточно для того, чтобы с большой долей вероятности предположить наличие посттравматического артроза. Но для точной оценки степени дегенеративно-дистрофических изменений и последствий травмы обязательно назначается проведение инструментальных обследований. В качестве таковых могут выступать:

• рентген коленного сустава – на полученных снимках оценивается состояние суставной площадки, наличие признаков ее уплощения и деформации, сужения суставной щели, присутствие остеофитов (острых костных выступов), кист и т. д.;
• КТ – назначается, если рентгеновские снимки не дали необходимой информации или требуется с большей точностью оценить состояние коленного сустава;
• МРТ – требуется для исследования мягкотканых структур, к числу которых принадлежат и хрящевые компоненты сустава;
• артроскопия – назначается в сложных случаях и позволяет не только визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков, суставных поверхностей костей, но и сразу же провести лечебные действия по удалению оторвавшихся и неподлежащих восстановлению фрагментов хрящей и т. д.

Лечение

После проведения диагностики состояния ранее травмированного колена ортопед-травматолог рекомендует проводить лечение сформировавшегося артроза консервативным или хирургическим путем. В обоих случаях принимаемые меры направлены на устранение болей и улучшение самочувствия пациента, а также максимально возможное восстановление нормального функционирования коленного сустава и остановку дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Пациенты должны понимать, что консервативным, т. е. безоперационным путем возможно только замедлить или остановить разрушение хрящевой ткани, но не обратить этот процесс вспять, особенно при посттравматическом артрозе.

Консервативная терапия

Если пациент проявил сознательность и обратился к ортопеду при появлении первых признаков заболевания, а потому дегенеративно-дистрофические изменения в колене удалось диагностировать на ранних стадиях развития, в большинстве случаев назначается консервативное лечение. Оно всегда носит комплексный характер и требует длительного проведения.

В состав консервативного лечения посттравматического артроза входят:

• медикаментозная терапия, включающая пероральные и местные НПВС для устранения болей и подавления воспалительных процессов, хондропротекторы (нередко в виде инъекций для внутрисуставного введения), миорелаксанты, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы (плазмолифтинг или PRP-терапия);
• ЛФК, направленная на предотвращение развития контрактуры и активизацию кровообращения;
• лечебный массаж, способствующий улучшению микроциркуляции и улучшения течения обменных процессов;
• физиотерапию, заключающуюся в проведении курсов тепловых процедур, электрофореза, ударно-волновой терапии, фонофореза, лазеротерапии;
• диетотерапия, направленную на нормализацию веса, что будет способствовать снижению нагрузки на травмированный сустав.

Если пациента беспокоят сильные боли в колене и наблюдаются признаки выраженного воспалительного процесса, для их купирования могут выполняться лечебные параартикулярные блокады. Они предполагают инъекции кортикостероидов и обезболивающих препаратов в мягкие ткани вокруг колена и дают быстрый обезболивающий результат.

Операция при посттравматическом артрозе коленного сустава

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если травма и возникший в результате ее получения артроз привел к:

• нарушению конфигурации и стабильности коленного сустава;
• значительному разрушению суставных поверхностей.

В таких случаях могут применяться различные методики проведения операции: остеотомия, остеосинтез, пластика связок или эндопротезирование. Выбор конкретного вида хирургического вмешательства зависит от характера полученной ранее травмы и степени дегенеративно-дистрофических изменений.

Некоторые операции проводятся с помощью малоинвазивных техник артроскопии. Другие же требуют открытого доступа.

При выраженных изменениях в коленном суставе оптимальным выбором обычно становится полная его замена, т. е. проведение эндопротезирования. Суть операции заключается в замене изношенных частей сустава искусственным протезом. В результате удается максимально полно восстановить его функции и полностью избавить пациента от болей и дискомфортных ощущений.

В любом случае после проведения хирургического вмешательства пациентам назначается медикаментозная терапия с целью снижения рисков развития послеоперационных осложнений. Сроки госпитализации зависят от сложности хирургического вмешательства, но при использовании малоинвазивных техник не превышают недели.

Любая операция требует проведения реабилитации. Сложность и длительность восстановительного периода также определяются видом вмешательства. Как правило, пациентам требуется носить ортопедические бандажи, чтобы минимизировать нагрузку на прооперированное колено. Также назначаются ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж.

Таким образом, посттравматический артроз коленного сустава является весьма распространенным явлением. При этом столкнуться с ним, как и с последствиями его развития может каждый, ведь от травм не застрахован никто. Но даже если она случилась важно в точности следовать полученным от врача рекомендациям, а при возникновении признаков артроза сразу же обращаться за повторной консультацией к ортопеду.

Остеоартроз

Марина Поздеева о патогенезе и эффективной фармакотерапии данной патологии

Остеоартроз (ОА) — распространенное заболевание суставов, причем прослеживается тенденция к росту числа случаев ОА: за последнее десятилетие первичная заболеваемость в РФ выросла на 20 %, а общая распространенность — на 48 % [1]. При этом ОА коленного сустава входит в число основных причин потери нетрудоспособности как у мужчин, так и у женщин [1].

Понятие и классификация остеоартроза

ОА представляет собой гетерогенную группу состояний различной этиологии и схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. При ОА преимущественно поражаются несущие вес суставы: коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового отдела. Могут пострадать дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, пястно-запястные суставы, однако подобная локализация встречается гораздо реже. В развитии заболевания важную роль играют ежедневные нагрузки, которые большей частью даются на несущие ­суставы.

Первичным, или идиопатическим, считается остеоартроз, причина которого остается неустановленной. Он может быть локальным (поражены один или два сустава) и генерализованным (поражены три и более суставов). Локальный ОА чаще всего ассоциируется с поражением коленных суставов (гонартроз) и тазобедренных суставов (коксартроз). При вторичном ОА существует очевидная причина болезни: травма, метаболические нарушения, другие ревматологические заболевания в анамнезе и так ­далее.

Факторы риска остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

• возраст
• ожирение
• травма
• наследственность (фамильная история ОА)
• низкий уровень эстрогенов у женщин
• мышечная слабость
• особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
• инфекция
• акромегалия
• воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
• наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
• гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
• невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
• морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
• поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
• хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)

Патофизиология ОА

Первичный и вторичный ОА имеют общую патологическую основу. Раньше предполагалось, что ОА — это дегенеративное расстройство, возникающее вследствие биохимического распада гиалинового хряща в синовиальных суставах. Однако сегодня принята несколько иная точка зрения, которая предполагает, что страдает не только суставной хрящ, но и весь сустав, в том числе субхондральная кость, синовиальная оболочка и близлежащие ­ткани.

Несмотря на дегенеративную природу ОА, появляется все больше свидетельств того, что после синтеза хондроцитами и выброса в суставную полость цитокинов развивается воспалительный процесс. Провоспалительные медиаторы (цитокины интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли) не участвуют в деградации матрицы [2], а активируют хондроциты поверхностного слоя хряща, что увеличивает синтез матричных металлопротеиназ и, следовательно, дегенерацию суставного ­хряща.

В начальной стадии ОА из‑за повышения синтеза протеогликанов — основного компонента матрикса — происходит отек хряща. Этот этап может продолжаться несколько лет или даже десятилетий, и его основное проявление — это гипертрофия суставного ­хряща.

Далее, по мере прогрессирования ОА, уровень протеогликанов снижается до крайне низких значений, и изменяется их качественный состав. Поврежденный хрящ подвергается перегрузкам, вследствие чего повышается синтез металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина и других). Они способствуют дальнейшему разрушению протеогликанов и всей коллагеновой сети, что и предопределяет прогрессирующую дегенерацию хряща. В результате хрящ смягчается и теряет эластичность и повреждается все сильнее. Микроскопически на гладкой поверхности суставного хряща на этой стадии заболевания заметны шелушение и вертикальные ­расселины.

Для ОА характерны васкуляризация хряща и изменения в субхондральной кости. В ней формируется активно минерализующийся остеоид, а затем образуются субхондральные кисты и микропереломы. Это приводит к развитию субхондрального ­склероза.

Дифференциальная диагностика

Начальная цель, стоящая перед врачом, — дифференциация ОА от артритов, в том числе ревматоидного. Дифференциальная диагностика основывается на данных физического обследования и истории болезни. Картину дополняет рентгенологическое обследование и лабораторные ­показатели.

Симптомы остеоартроза

Типичные симптомы, требующие лечения:

• боль в суставах (первый признак заболевания, может появляться на ранних ­стадиях);
• снижение амплитуды движения, крепитация — хруст в суставах (часто ­присутствует);
• чувство скованности во время или после отдыха. После сна характерна скованность суставов — обычно менее 30 ­минут.

Симптомы при остеоартрозе кистей:

• чаще всего поражаются дистальные межфаланговые ­суставы;
• могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы и суставы у основания большого ­пальца;
• узлы Гебердена (пальпируемые остеофиты в дистальных межфаланговых суставах) более характерны для женщин, чем для ­мужчин;
• воспалительные изменения, как правило, отсутствуют или остаются незамеченными (маловыраженными).

Ревматоидный артрит (РА) преимущественно поражает запястья, а также метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Поражение дистальных межфаланговых или суставов пояснично-крестцового отдела для него нехарактерно. Кроме того, РА связан с длительной (более 1 часа) утренней скованностью, припухлостью и повышением температуры ­суставов.

Также ОА следует дифференцировать ­от:

• аваскулярный некроз костной ткани
• фибромиалгия
• подагра и псевдоподагра
• анкилозирующий спондилоартрит
• нейропатическая артропатия (сустав Шарко)
• болезнь Лайма
• пателлофеморальный синдром
• псориатический артрит

Диагностика

Диагностика остеоартроза основана на данных клинического и рентгенологического обследования. В клинических исследованиях изучались возможности определения количества аутоантител и маркеров синовиальной жидкости как индикаторов ОА [4]. Ни один из этих показателей не доказал своей надежности для диагностики и контроля ­ОА.

Как правило, показатели острой фазы воспаления при ОА находятся в пределах нормы. В случае эрозивного артрита возможно повышение СОЭ. В синовиальной жидкости определяются лейкоциты в количестве ниже 2000 в мкл, с преобладанием ­мононуклеаров.

Метод выбора в диагностике ОА — рентгенографическое исследование [5]. Некоторые особенности суставного хряща и мягких тканей, которые не отображаются на рентгенограмме, можно визуализировать с помощью МРТ. Однако у большинства пациентов с ОА в проведении МРТ нет ­необходимости.

УЗИ не играет роли в повседневной клинической оценке пациента с ОА. Оно может применяться в качестве инструмента для мониторинга дегенерации хряща, а также для проведения внутрисуставных ­инъекций.

Артроцентез может помочь исключить воспалительный артрит, инфекции или кристаллическую артропатию, ассоциированную с отложением микрокристаллов различного ­состава.

От результатов диагностики зависит какие методы будут применяться для лечения остеоартроза.

Терапия

Лечение остеоартроза направлено на купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния сустава. В оптимальном варианте пациенты должны получать комбинацию нефармакологических методик и фармакотерапии [6].

Немедикаментозные способы контроля ­ОА:

• нормализация веса [7]
• лечебная гимнастика
• физиотерапия
• трудотерапия
• разгрузка некоторых суставов (например, колена, бедра)

Фармакотерапия ОА, рекомендации Международного общества по изучению ОА (OARSI), 2014 год

Применяют следующие препараты для лечения остеоартроза:

Парацетамол

Мета-анализ 2010 года подтвердил эффективность парацетамола в качестве умеренного обезболивающего средства при ОА [8]. Однако исследования показали повышенный риск побочных эффектов, ассоциированных с применением парацетамола, включая желудочно-кишечные (ЖК) проявления и мультиорганные нарушения [8]. В связи с этими данными OARSI рекомендует применять препарат строго в соответствии с дозировкой и длительностью ­курса.

Капсаицин

Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование 2011 года с участием 100 пациентов с ОА коленного сустава показало, что местный анальгетик капсаицин в качестве обезболивающего препарата при остеоартрозе на 50 % эффективнее, чем плацебо [9].

Кортикостероиды (интраартикулярные инъекции)

Последние исследования демонстрируют клинически значимый краткосрочный анальгетический эффект [10]. Есть еще несколько рекомендуемых препаратов для лечения остеоартроза.

Хондроитин

Четыре исследования, изучающие применение хондроитина при ОА, показали неоднозначные результаты. В одних испытаниях было выявлено некоторое обезболивающее действие, а в других эффект хондроитина не отличался от эффективности плацебо [11]. Кроме того, специалисты Международного общества по изучению ОА — OARSI отмечают высокую степень неоднородности исследований и низкое их качество, в связи с чем окончательная оценка эффективности хондроитина крайне затруднена. Таким образом, в качестве симптоматического средства эффект хондроитина признан сомнительным, а в качестве препарата для лечения ОА не ­рекомендуется.

Диацереин

Мета-анализ 2010 года, изучающий данные шести исследований с участием 1533 пациентов, выявил относительно умеренный, но статистически значимый обезболивающий эффект ненаркотического анальгетика диацереина по сравнению с плацебо [12]. В мета-анализе также отмечено значительное увеличение риска диареи среди добровольцев, принимающих диацереин. Однако диацереин признан более безопасным, чем ­НПВП.

Дулоксетин

Исследования доказали, что ингибитор обратного нейронального захвата серотонина и норадреналина, антидепрессант III поколения дулоксетин эффективнее плацебо купирует боль при ОА [13]. Однако 16,3 % пациентов, получающих дулоксетин, испытывают побочные эффекты (по сравнению с 5,6 % в группе плацебо). К ним относятся тошнота, сухость во рту, сонливость, усталость, снижение аппетита, гипергидроз. В связи с этим необходимость в применении дулоксетина для лечения ОА у лиц с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, ЖК-кровотечения, депрессия, ограничение физической активности, в том числе и вследствие ожирения) признана сомнительной*.

Глюкозамин

Два крупных исследования, оценивавших эффективность глюкозамина в лечении ОА дали противоречивые результаты [6]. Одно исследование показало статистически значимый анальгетический эффект, а другое засвидетельствовали отсутствие такового. Последний мета-­анализ, в который вошло масштабное исследование, не доказал эффективности глюкозамина вовсе. На основании этих данных специалисты OARSI пришли к выводу о сомнительной эффективности глюкозамина в качестве симптоматического средства при ОА. В качестве средства для лечения ОА не рекомендуется [6].

Гиалуроновая кислота (интраартикулярные инъекции)

Результаты клинических исследований (КИ), изучающих эффективность интраартикулярного введения гиалуроновой кислоты (ГК), оказались спорными [6]. Противоречивые данные мета-анализов и отдельных исследований ставят под сомнение целесообразность применения препаратов гиалуроновой кислоты при ОА коленного и тазобедренного суставов. При ОА нескольких суставов ГК не ­рекомендуется.

Пероральные НПВП

Прием данных препаратов входит в рекомендации по лечению остеоартроза пациентам без сопутствующих заболеваний. При сопутствующих заболеваниях ЖКТ необходимо наряду с НПВП назначать ингибиторы протонной помпы. Пациентам из группы высокого риска (ЖК-кровотечение, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность в анамнезе) пероральные НПВП категорически не ­рекомендуются.

Ризедроновая кислота

Обзор литературы, проведенный японскими учеными в 2010 году, свидетельствует, что высокие дозы ризедроновой кислоты не уменьшают выраженность симптомов ОА, однако могут способствовать ослаблению прогрессирования ОА, сохраняя структурную целостность субхондральной кости [14]. Лабораторно этот эффект проявляется снижением уровня маркера деградации хряща CTX–II. Таким образом, эффективность резидроновой кислоты требует дальнейшего ­изучения.

Опиоиды

Исследования показали умеренную эффективность кодеина и морфина при ОА коленного и бедренного сустава. Мета-анализ 2006 года, проведенный Кокрановским сообществом по результатам плацебоконтролируемых исследований с участием 1019 пациентов, выявил статистически значимые преимущества трамадола по сравнению с плацебо [15].

1. Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф. Распространенность и социальная значимость ревматических заболеваний в Российской Федерации // Доктор (ревматология). 2007. № 10. С. 3–12.
2. Poole AR. An introduction to the pathophysiology of osteoarthritis. Front Biosci. 1999 Oct 15. 4: D662–70.
3. van Baarsen LG et al. Heterogeneous expression pattern of interleukin 17A (IL-17A), IL-17F and their receptors in synovium of rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and osteoarthritis… Arthritis Res Ther. 2014. 16 (4):426.
4. Brandt KD. A pessimistic view of serologic markers for diagnosis and management of osteoarthritis. Biochemical, immunologic and clinicopathologic barriers. J Rheumatol Suppl. 1989 Aug. 18:39–42.
5. Recht MP et al. Abnormalities of articular cartilage in the knee: analysis of available MR techniques. Radiology. 1993 May. 187 (2):473–8.
6. Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep. 15 (9):981–1000.
7. Felson DT et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med. 1992 Apr 1. 116 (7):535–9.
8. Bannuru RRDU, McAlindon TE. Reassessing the role of acetaminophen in osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Research Society International World Congress; 2010 Sep 23–26; Brussels, Belgium. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18 (Suppl 2):P 250.
9. Kosuwon W et al. Efficacy of symptomatic control of knee osteoarthritis with 0.0125 % of capsaicin versus placebo. J Med Assoc Thai¼Chotmaihet Thangphaet 2010; 93 (10):118e95. Epub 2010/10/27.
10. Bannuru RR et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2009; 61 (12):1704–11.
11. McAlindon T. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis //Osteoarthritis and Cartilage. — 2014. — Т. 22. — №. 3. — С. 363–388.
12. Bartels EM et al. Symptomatic efficacy and safety of diacerein in the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Osteoarthritis and Cartilage/OARS. Osteoarthritis Research Society 2010; 18 (3):289–96.
13. Citrome L, Weiss-Citrome A. A systematic review of duloxetine for osteoarthritic pain: what is the number needed to treat, number needed to harm, and likelihood to be helped or harmed? Postgrad Med 2012; 124 (1):83.
14. Iwamoto J. et al. Effects of risedronate on osteoarthritis of the knee //Yonsei medical journal. 2010. №. 2. 164–170 ­pp.
15. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for oste-oarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2006; (3):CD005 522. Epub 2006/07/21.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени

Коксартроз занимает ведущее место среди заболеваний опорно-двигательной системы. Болезнь быстро прогрессирует, вызывая нарушения костно-хрящевой ткани. Коксартроз разрушает суставной хрящ, образует костные разрастания, провоцирует образование кист в сочленяющихся отделах суставов. Болезнь 1-ой степени протекает практически бессимптомно. Сегодня мы будем говорить про коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени, о причинах, симптомах заболевания и о том, какой врач лечит данную патологию.

Что это коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени?

Коксартроз тазобедренного сустава 2-й степени – это дегенеративно-дистрофическая патология, обусловленная интенсивными болями бедра при движении и в состоянии покоя. Причинами выступают болезни опорно-двигательного аппарата, травмы различного происхождения и неизвестные факторы. Если не лечить заболевание, это приводит к коксартрозу 3-й степени, а это уже инвалидность. В этом случае придется оперировать сустав, чтобы приостановить патологию.

На 2-ом этапе коксартроза суставные хрящи сильно истончаются, заметно снижается амортизационная функция, появляются трещины на хрящевой ткани. Быстрое разрушение суставов может стать причиной сдавливания нервов, что повлечет за собой серьезные осложнения. Если вы не обращали внимание на симптомы 1-ой стадии, то сейчас самое время уберечь себя от неблагоприятных последствий.

Виды коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Выделяют первичный и вторичный коксартроз. Первая разновидность возникает от факторов, ничем не подтвержденных. Вторая – на фоне болезней позвоночного столба. Коксартроз бывает односторонний, когда болит сустав с одной стороны, и двухсторонний, когда задействованы оба бедра.

• Коксартроз 1-ой степени. Болезнь слабо себя проявляет. Иногда болит бедро, но, как правило, после нагрузок на сустав. Многие принимают патологию за банальную усталость и не спешат идти к специалисту. На этой стадии заболевание легко лечится. Не вызывает серьезных последствий.
• Коксартроз 2-ой степени. Характеризуется усилением болевого синдрома. Боль не успокаивается даже в состоянии покоя. Обладатели патологии начинают прихрамывать. Заметно нарушается двигательная функция.
• Коксартроз 3-ей степени. Обусловлен постоянным болевым синдромом. Больной вынужден пользоваться тростью, так как ходить нормально он уже не может. В результате происходит укорочение конечности на больной стороне. Пациент старается нагрузить здоровую конечность, но становится только хуже. Без эндопротезирования здесь не обойтись.

Коксартроз развивается стремительно, но у всех по-разному. Это зависит от возраста пациента, телосложения, от серьезного отношения к себе. Если больной заглушает боль таблетками, не обращая внимания на симптомы, то это намного быстрее приведет к инвалидности.

Причины возникновения коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Коксартроз является разновидностью артрита. Причины патологии до конца не изучены. Но, удалось выявить факторы, влияющие на развитие заболевания. Например, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки, наследственная предрасположенность косвенно влияют на развитие коксартроза. Люди, ведущие здоровый образ жизни, намного реже страдают патологией.

Среди причин коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени выделяют:

• врожденные аномалии бедра;
• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес;
• старческий возраст;
• эндокринные нарушения;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерные нагрузки на сустав;
• патологии опорно-двигательной системы;
• нарушение кровообращения;
• последствия инфекционных заболеваний;
• воспалительные патологии;
• некроз головки бедра;
• последствия перенесенных травм.

Коксартроз осложняется тем, что, в большинстве случаев, приходится лечить первопричину, а потом само заболевание.

Симптомы и признаки коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени обусловлены болью в районе бедра. Болевые ощущения – это основной признак, который ярко выражен. Для данной стадии характерно ограничение подвижности, хромота, нарушение амортизационных функций. Боли становятся более интенсивными, переходя на бедро и паховую область. Пациенту трудно не заметить данных симптомов. В этом случае речь идет о подборе медицинского учреждения и лечащего врача.

Какой врач лечит коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени

Чтобы правильно диагностировать заболевание, подберите хорошую клинику, специализирующуюся на патологиях позвоночника. Коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени лечит ортопед, травматолог или хирург. Найдите опытного специалиста, чтобы он разобрался в патологии. Доктор назначит инструментальное обследование для постановки точного диагноза.

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

В наше время существует много способов аппаратной диагностики. Но самым востребованным на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. Такая методика очень эффективна, когда речь идет о дегенеративно-дистрофическом заболевании сустава. Врач сможет визуализировать общее состояние суставной области, определить по снимкам стадию патологии, увидеть изменения в хрящевой и костной структуре, а также определить сопутствующие заболевания, если они имеются.

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени помогает врачу уточнить диагноз и назначить адекватную терапию. МРТ не оказывает лучевой нагрузки на сустав, поэтому проходить томографию можно неограниченное количество раз с целью контроля и динамики проведенного лечения.

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2-ой степени основано на применении нестероидных препаратов и хондропротекторов. Первые – снимают боль, вторые – помогают регенерировать ткани. Далее, в зависимости от причины патологии, врач может направить вас к другим профильным специалистам.

Эффективным методом лечения заболеваний позвоночника является остеопатия. Врач проводит собственную диагностику и начинает безболезненную терапию посредством пальцев рук. Методика остеопата чем-то напоминает мануальное воздействие, но результат намного лучше. Если вас направили к остеопату, это большая удача.

Результаты и реабилитация

Коксартроз тазобедренного сустава 2-ой степени – это “золотая середина” развития заболевания. Это уже не начало, но еще не конец. Вам придется набраться терпения и сил, чтобы победить болезнь. Только комплекс методик приведет к положительному результату.

На 2-ом этапе заболевания рекомендуется:

• Иглорефлексотерапия – принципом методики является воздействие на акупунктурные точки с помощью игл.
• Массаж на пораженную область – рекомендуют сочетать с плаванием и лечебной физкультурой.
• Физиолечение – магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, лечение светом и электричеством.
• ЛФК – комплекс статических упражнений на пораженный сустав.

Результативность лечения будет зависеть от возрастных особенностей и от сложности сопровождающих заболеваний.

Образ жизни после выздоровления

После выздоровления следите за нагрузками на бедра, правильно питайтесь, не допускайте набора лишнего веса, и не забывайте своевременно посещать лечащего врача.