Симптомы и лечение артроза голеностопных суставов, факторы развития и методы профилактики

Артроз голеностопного сустава

Старение организма – процесс необратимый, бороться с ним очень сложно. Возрастные изменения нередко в первую очередь затрагивают опорно-двигательную систему. Как показывает статистика, от артроза голеностопного сустава страдает около 10% населения, чей возраст превысил отметку в 40 лет.

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое способно не только сильно снижать качество жизни пациента, но и приводить к инвалидизации!

Только своевременная диагностика и лечение могут защитить от потери трудоспособности.

Что это за болезнь?

Голеностопный сустав – довольно сложное сочленение человеческого организма. В его образовании участвуют:

• таранная, мало – и большеберцовые кости;
• несколько суставных связок;
• латеральная и медиальная лодыжки.

Слева – схематическое изображение строение нармального голеностопного сустава,

Справа – разрушение сустава из-за артроза.

Благодаря правильной работе этого сочленения у человека появляется возможность совершать множество движений в стопе, смягчать импульс от подошвенной части ног при прыжках, ходьбе, беге. Также этот сустав во многом обеспечивает маневренность движений.

Как и любой сустав человеческого организма, голеностопное соединение снабжено хрящевыми прослойками. Они уменьшают трение, обеспечивают амортизирующую функцию. Если в хрящах развивается воспалительный процесс, сопровождающийся постепенной дегенерацией и разрушением тканей, говорят о развитии артроза голеностопного сустава.

Постепенное истончение хрящевой ткани повышает нагрузку на кости. Со временем, когда хрящ перестает защищать костные ткани, начинается деформация пораженного заболеванием сустава.

Причины развития

Артроз голеностопного сустава – заболевание, с которым в течение жизни встречаются не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию патологии. Главные роли в постепенном разрушении голеностопного сустава играют 5 основных фактора.

1. Высокие нагрузки

В первую очередь, влияние на сустав имеет физическая нагрузка. Если она превышает способности сочленения к адаптации, суставные хрящи начинают постепенно разрушаться. Именно поэтому чаще всего от болезни страдают спортсмены и люди, страдающие от ожирения.

1. Дефект сопоставления суставных поверхностей

Если суставные поверхности, участвующие в формировании голеностопного сустава, сопоставлены неправильно, это приводит к развитию заболевания. Оно объясняется в первую очередь неравномерностью распределения нагрузки. Способствуют формированию дефектов различные травмы области голеностопа, артриты, диабет и некоторые другие заболевания.

В первую очередь в зоне риска находятся женщины. Обувь на высоком каблуке негативно влияет на сустав. Однако и мужчины могут испытывать на себе влияние этого фактора, если носят неудобную обувь в течение длительного времени.

1. Доказано, что в развитии болезни также играет роль наследственная предрасположенность.
2. Переломы области голеностопного сустава.

Разновидности и степени патологии

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое развивается не сразу. Формирование болезни происходит постепенно, стадийно. Всего выделяют 4 стадии процесса.

1. Первая стадия.
   Врач, проводя объективное обследование, не может обнаружить в сочленении никаких объективных признаков изменений. На рентгенограммах нет изменений.

1. Вторая стадия.
   Ее развитие чаще всего спровоцировано травмой. Область голеностопа отекает, движения становятся ограниченными, наблюдается деформация. Боль постепенно может усилится. На рентгеновском снимке врач обратит внимание на то, что значительно уменьшился размер суставной щели. Если же рассматривать боковые проекции, то можно отметить, что суставная поверхность стала длиннее (костные разрастания), а блок таранной кости стал более плоским.

1. Третья стадия.
   Третья стадия процесса характеризуется явным изменением формы сочленения, которое можно определить даже без помощи рентгенографического исследования. Отмечается атрофическое изменение голени. Движения сильно ограничены. Пациент предпочитает избегать движений в поврежденной зоне.

1. Четвертая стадия
   Если лечение болезни не начать вовремя, процесс доходит до стадии, для которой характерно крайнее сужение, а иногда и полное исчезновение суставной щели. Костный контур может деформироваться за счет обширных разрастаний. Нередко наблюдается подвывих.

Дополнительно принято разделять дегенеративный процесс в хряще на первичный и вторичный. В первом случае повреждаются по каким-либо причинам изначально интактные ткани. Во втором случае сустав уже подвержен серьезным дегенеративным процессам, а артроз их только усугубляет. Некоторые врачи под вторичным артрозом понимают посттравматическую форму заболевания.

Симптомы болезни

Поражение голеностопа считается довольно коварным. На первых этапах развития болезни симптомы могут полностью отсутствовать. Естественно, человек, у которого нет никаких жалоб, не обращается к доктору. Впервые посещает больницу пациент только тогда, когда признаки патологии начинают значительно снижать качество его жизни.

К типичным симптомам болезни относят:

• дебют болей в том случае, если сочленение вынуждено справляться со значительными нагрузками;
• появление звуков типа щелчков, хруста, скрипа при движении;
• постепенную атрофию мышц, расположенных в непосредственной близости от пораженной зоны;
• болезненность, возникающую в утреннее время;
• быструю утомляемость конечности при нагрузках, включая иногда даже простую ходьбу;
• припухлость пораженной области, иногда местное повышение температуры;
• ограничение движения, которое со временем прогрессирует настолько, что пациент не может двигать стопой;
• нарушение оси голени.

На последней стадии заболевания нередко случаются подвывихи. Объясняются они тем, что поддерживающая функция мышц и сухожилий нарушается, появляются большие остеофиты.

Способы постановки диагноза

При подозрении на развитие артроза голеностопного сустава рекомендуется незамедлительно посетить врача травматолога-ортопеда. Доктор проведет осмотр и даст рекомендации относительно того, какие диагностические методики лучше всего применить. Наибольшее значение в диагностике заболевания играет рентгенография. С помощью снимков можно оценить состояние оси сустава, обнаружить вовлеченные в процесс кости и хрящи. Выполнять снимок рекомендуется с нагрузкой на ногу. Рентгенография дополнительно дает возможность понять, вовлечены ли соседние суставы и, если да, то насколько сильно процесс запущен. В некоторых случаях на основе рентгенографии можно предположить причину развития патологии.

Дополнительно может использоваться компьютерная томография и МРТ.

Принципы терапии

Лечение артроза голеностопного сустава нужно проводить под контролем опытного врача, причем лучше всего, если доктор будет вести своего пациента от момента постановки диагноза и до полного окончания курса лечения. Если доктор будет наблюдать за больным с самого начала и контролировать весь процесс лечения, можно будет добиться значительных результатов в терапии.

Доктор Петросян владеет всеми подходами к лечению артроза голеностопного сустава, используя в своей практике как консервативные, так и оперативные методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других методик, которые направлены на замедление или полную остановку патологических изменений в суставе.

В первую очередь подбирается пациенту медикаментозную терапию, учитывая личные особенности больного, индивидуальные противопоказания. Используются для консервативной терапии следующие группы препаратов:

• НПВС, призванные в короткие сроки купировать воспалительный и болевой синдромы (например, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.);
• хондропротекторы, призванные защитить сустав от дальнейшего разрушения (Афлутоп, Артра, Терфалекс и др.);
• вазопротекторы, обеспечивающие укрепление сосудистых стенок, местное улучшение кровотока (Детралекс, Трентал и др.);
• мази с обезболивающим действием (Дип-Рилиф, Бутадион и др.).

Доктор также подберет пациенту физиотерапевтическое лечение, которое не только обладает обезболивающим эффектом, но и способствует расширению сосудов и улучшению кровотока. А ведь хороший кровоток улучшает питание тканей и способствует их восстановлению!

Консервативная терапия не обойдется и без коррекции питания. Нужно ввести в рацион большее количество белковых продуктов, которые способствуют построению новых тканей. Также стоит скорректировать баланс микро- и макроэлементов, витаминов в пище. Эффективно дополняет терапию комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Оперативное лечение

К сожалению, врач может лечить артроз голеностопа консервативно только в том случае, если заболевание не дошло до третьей стадии. Позже, когда сустав уже разрушен, помочь пациенту может только хирургическая операция. Возможно выполнение хирургического вмешательства трех типов:

• Артродез. В этом случае доктор, удалив разрушенные ткани, фиксирует сочленение различными конструкциями. Результат – полная неподвижность в сочленении, восстановление опорности ноги, избавление от боли.
  

• Артропластика. В ходе нее врач полностью сохраняет сустав, устраняя патологические изменения в нем. Это не радикальный метод и в настоящее время используется редко.
• Эндопротезирование. Операция считается самой сложной и самой прогрессивной. В ходе нее собственное сочленение (суставные поверхности костей) пациента удаляется, а на его место устанавливается имплант из искусственного материала.
  

Доктор Петросян имеет богатый опыт выполнения всех трех операций, а возможности клиники позволяют провести любое из вмешательств, к которому у пациента есть показание. На базе этой же больницы есть возможность пройти полную предоперационную подготовку.

Более подробную информацию вы можете узнать в разделе эндопротезирование голеностопного сустава.

Особенности реабилитации после операции

Реабилитация после операции на голеностопе играет большую роль. От ее качества зависит итог оперативного вмешательства. Если реабилитации не уделить достаточное количество времени и сил, можно столкнуться с различными осложнениями, а иногда и с необходимостью выполнить повторную операцию.

Чтобы восстановление прошло успешно, нужно разделить его на три этапа.

1. Первый этап. Включает в себя фиксацию конечности и ходьба без нагрузки на сустав. В этот период пациенту подбираются ЛФК и физиотерапия, чтобы начать возвращать сочленению подвижность.

1. Второй этап. Включает в себя ограниченную двигательную активность сначала с костылями, а затем и без их помощи. Сопровождается постепенным повышением нагрузок.

1. Третий этап. Включает в себя борьбу с остаточными явлениями. Сустав на этом этапе продолжают фиксировать с помощью бинтов или ортезов, но нагрузка уже не ограничивается так строго, пациент может входить в привычный ритм жизни. На этом этапе рекомендуется начать использование ортопедических стелек для обуви, которые подберет доктор.

Артроз голеностопного сустава – серьезное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни пациента. Только своевременное обращение к грамотному травматологу-ортопеду, поможет остановить развитие заболевания. Если же болезнь сильно запущена, врач сможет провести операцию.

Мы поможем вам на всех стадиях заболевания восстановить функцию сустава и вернуться к привычному образу жизни.

Артроз голеностопного сустава

СОДЕРЖАНИЕ

Воспаление костной и хрящевой ткани – актуальная проблема людей всего мира, живущих в современном обществе. В последнее время наиболее часто диагностируемым заболеванием такого типа стал артроз голеностопного сустава.

С течением времени, прогресс заболевания может стать причиной ограничения или полной потери двигательной активности нижних конечностей, что зачастую приводит к крайне негативным последствиям – инвалидности.

Серьезность последствий обуславливает важность понимания причин возникновения, а также осведомленности о симптомах и особенностях лечения остеоартроза голеностопного сустава.

Артроз голеностопа – что это?

Остеоартроз голеностопного сустава – это болезнь, прогресс которой сопровождается разрушением хрящевых тканей сустава нижних конечностей, а также прилегающих к ним костей.

Стоит также отметить, что для остеоартроза голеностопного сустава характерна хронический характер и волнообразность течения (систематические периоды обострений сменяются ремиссиями).

Заболевание присуще преимущественно людям старшего поколения, однако в последнее время его все чаще происходит ситуация, когда артроз диагностируют у людей возрастом младше 45 лет. Согласно статистическим данным, разрушение хрящевых тканей голеностопа выявляется у 6% обратившихся.

Вовремя проведенная диагностика и грамотно определенный план лечения артроза голеностопного сустава позволяют полностью вылечить заболевание.

Основные причины и принципы прогрессирования остеоартроза голеностопа

Артроз голеностопного сустава – особое заболевание, которое может выступать явлением первичным, а может являться вторичным, в условиях которого заболевание прогрессирует после получения травмы или перенесенного воспаления.

Вне зависимости от типа, артроз возникает преимущественно в условиях нарушения естественных процессов, происходящих внутри суставного хряща.

Рассматривая ключевые факторы развития заболевания, стоит выделить:

• микротравмы, а также крупные повреждения голеностопного сустава;
• избыточная масса тела;
• проведение оперативного вмешательства на суставе;
• неправильно подобранная обувь, злоупотребление высокими каблуками;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение обменных процессов, вызванное различного рода заболеваниями (подагра, гормональный сбой);
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• генетическая предрасположенность;
• плохая экология.

В условиях нормального течения обменных процессов поверхностные суставные ткани характеризуются гладкостью и эластичностью, обеспечивающими беспрепятственное скольжение в процессе движения.

При травме сустава или нарушения обменных процессов, гладкость и эластичность тканей утрачивается, что становится причиной появления трения и существенно усугубляет последствия.

Разновидности и степени остеоартроза голеностопа

На сегодняшний день принято выделять два вида артроза, локализованного в голеностопном суставе:

• первичный – развитие патологических процессов непосредственно на здоровых тканях хряща;
• вторичный (посттравматический) – дегенеративные процессы, возникающие в условиях развития различного рода заболеваний/травм.

Кроме того, современная медицина также выделяет несколько степеней дегенеративно-дистрофического заболевания:

Артроз голеностопного сустава 1 степени – первая ступень развития болезни, сопровождающаяся ярким проявлением симптомов. Пациенты жалуются преимущественно на такие признаки, как:

• повышенное утомление;
• боли в ногах.

В ходе диагностических мероприятий патологические процессы практически незаметны, что усложняет процесс выявления болезни.

Артроз голеностопного сустава 2 степени – проявляется сильной болью, нарушающей здоровый сон пациентов.

Проявляются визуальные признаки заболевания. Воспаление сустава становится визуально заметным: возникает локальное изменение цвет кожных покровов (покраснение), а также повышение их температуры. Кроме того, начинается отек, движения – ограничены.

Артроз голеностопного сустава 3 степени – сопровождается ярко выраженным дискомфортом и сильными болями ноющего типа, что является признаком началом преобразования хряща в костную ткань.

Подвижность сустава ограничена или полностью утрачена. Движения сустава происходят с хрустом.

Отсутствие необходимого лечения артроза голеностопного сустава на поздних этапах развития заболевания неизбежно ведет к потере трудоспособности и получению статуса «инвалид».

Симптомы артроза голеностопного сустава

Прежде чем понять, как и чем лечить остеоартроз голеностопного сустава, важно выявить его симптоматику.

Рассматривая клиническую картину заболевания, можно заметить, что ключевыми симптомами артроза, локализованного в голеностопном суставе, являются повышенная утомляемость и сильная болезненность. В процессе развития заболевания, ситуация усугубляется, что приводит к усилению болевых ощущений, которые не проходят даже в период отдыха и длительного сна.

С течением времени, двигательная активность пораженного сустава существенно ограничивается, визуально прослеживается достаточно сильная деформация голеностопа. Однако, кроме этого, к симптомам артроза голеностопного сустава относят:

• нарастание болевых ощущений даже при незначительных нагрузках;
• изменение цвета кожных покровов и отек тканей области пораженного сустава;
• припухлость ступни;
• характерный хруст при движении сустава;
• потеря возможности свободного движения голеностопом;
• локальное увеличение температурных показателей.

Наличие всего нескольких или даже одного симптома артроза голеностопного сустава должно являться причиной безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

К какому врачу обратиться и как лечить артроз голеностопного сустава?

Лечением остеоартроза голеностопа занимаются такие врачи, как ортопед-травматолог и ревматолог. При появлении подозрения на наличие заболевания стоит отказаться от самолечения. Игнорирование симптоматических проявлений может усугубить дегенеративные процессы и привести к крайне негативным последствиям.

Артроз голеностопного сустава 1 и 2 степени успешно поддается лечению. По этой причине, при явлении первых признаков важно обратиться к участковому терапевту, который направит на диагностику к узкопрофильному специалисту.

Несмотря на сложность ситуации, артроз голеностопного сустава 3 степени также поддается лечению, однако при этом используются преимущественно радикальные меры.

На сегодняшний день для лечения артроза голеностопа применяются различные методы, среди которых немедикаментозная терапия и назначение лекарственных препаратов.

Рассмотрим доступные методы более подробно.

Физиотерапия при остеоартрозе голеностопа

Физиотерапия – это уникальная область современной медицины, использующая в целях профилактики и лечения различных заболеваний природные, а также искусственно созданные физические возможности.

Применение физиотерапии в качестве лечения остеоартроза голеностопа дает возможность существенно сократить количество или вовсе отказаться от применения лекарственных средств.

Методы физиотерапии способствуют существенному улучшению кровообращения в пораженном суставе, что обеспечивает активизацию и ускорение восстановительных процессов, происходящих внутри голеностопа.

В лечении остеоартроза голеностопа используются:

• облучение лазером;
• ультразвуковое воздействие;
• электростимуляции.

Лечение артроза голеностопного сустава определяется в соответствии с проявляющимися симптомами и интенсивностью развития заболевания.

Массаж и артроз голеностопа

Массаж – это комплекс механических и рефлекторных приемов, применение которого обеспечивает усиление кровообращения, что существенно ускоряет восстановление пораженных тканей.

Лечение остеоартроза голеностопа с помощью массажа кроме снижения темпов прогрессирования заболевания позволяет предупредить вероятность его обострения.

Делать массаж в целях лечения артроза голеностопного сустава может только специалист, знающий особенности строения суставов. Важно заметить, что длительность массажа должна быть не менее 25 минут.

Использование массажа в тандеме с упражнениями при артрозе голеностопного сустава обеспечат достижение максимально эффективных результатов в относительно краткие сроки.

Упражнения и ЛФК при артрозе голеностопного сустава

Несмотря на то, что многие придерживаются мнения о малоэффективности лечебной физкультуры (ЛФК) при артрозе, именно двигательная активность является тем самым ключом к избавлению от ненавистной боли и существенному улучшению самочувствия.

Правильно подобранные упражнения при артрозе голеностопного сустава приводят к:

• искоренению ощущения скованности при ходьбе;
• активизации кровообращения во внутренних тканях сустава;
• замедлению, а в некоторых случаях даже полной остановке хода болезни;
• восстановлению, повышению качества жизни.

Важно отметить, что при остеоартрозе голеностопного сустава упражнения подбираются исключительно в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Операционное вмешательство при остеоартрозе голеностопного сустава

В ситуации, когда консервативное лечение остеоартроза голеностопа не дает желаемых результатов, на помощь приходит более радикальный метод устранения недуга – операция.

На сегодняшний день возможны такие виды хирургического вмешательства, как:

• эндопротезирование – полная замена голеностопного сустава;
• артроскопия – устранение излишних образований внутри голеностопа;
• артродез – обездвиживание голеностопа в условиях сохранения остатков хряща.

Оперативное вмешательство относится к категории крайних методов лечения артроза голеностопного сустава. Своевременная диагностика и грамотно выстроенный план лечения способны предотвратить необходимость радикальных мер.

В целях закрепления постоперационного результата и ускорения восстановления сустава, специалистами назначается комплекс упражнений при остеоартрозе голеностопного сустава.

Лечение артроза голеностопа лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение артроза голеностопного сустава является частью комплексной терапии, обеспечивающим возможность снятия неприятных симптомов и остановки дегенеративных изменений.

Как лечить артроз голеностопного сустава может определить только специалист, знающий особенности диагностируемого заболевания. Самолечение при помощи медикаментов может нанести непоправимый вред организму.

Все препараты для лечения остеоартроза голеностопного сустава делятся на несколько групп, каждая из которых отличается не только принципами действия, но и степенью эффективности.

Рассмотрим некоторые из них более детально.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеоартроза голеностопного сустава применяются на различных этапах развития заболевания.

Ключевой направленностью действия средств такого типа является купирование болевых ощущений и снятие воспаления в суставе.

На сегодняшний день рынок медикаментов предлагает противовоспалительные и обезболивающие средства не только в виде гелей и мазей, но также и в форме таблеток, пластырей и инъекций, наиболее эффективными среди которых принято считать «Артрадол», «Кетопрофен», «Структум» и «Ацеклофекан».

Спазмолитики-миорелаксанты

Препараты для лечения остеоартроза голеностопного сустава по типу спазмолитиков-миорелаксантов назначаются в качестве активной помощи в борьбе со спазмами мышц, прилегающих к пораженным суставам.

Спазмолитики обеспечивают расслабление мышц и снятие болевого синдрома. Наиболее актуальным препаратом на сегодняшний день принято считать «Мидокалм».

Хондропротекторы

Хондропротектор – это препарат для лечения остеоартроза голеностопного сустава, обеспечивающий стимуляцию выработки достаточного количества внутрисуставной жидкости, что обеспечивает ускорение регенерации тканей и насыщения их необходимыми витаминами и минералами.

Наиболее эффективное действие оказывает препарат «Артракам», отлично зарекомендовавший себя на рынке современных медикаментов.

Вероятные осложнения

В условиях отсутствия комплексного лечения артроза голеностопного сустава, вероятность полного восстановления сводится практически к нулю.

Самостоятельное лечение и игнорирование симптоматики заболевания неизбежно приводят к обездвиживанию конечности и инвалидности.

При наличии симптомов и недостаточном лечении артроза голеностопного сустава, прогресс разрушительных процессов становится причиной возникновения остеофитов (наростов на костной ткани), что негативно отражается на качестве жизни человека.

Постоянная отечность тканей пораженного сустава также может стать причиной развития патологических процессов кровеносных сосудов, в частности, ухудшение кровообращения, нарушение кровотока.

Продолжительные разрушительные процессы, развивающиеся в суставе, приводят к обездвиживанию голеностопа, что повышает риски возникновения сопутствующих заболеваний и травм.

Основные принципы диетического питания при артрозе голеностопа

Согласно многочисленным исследованиям было замечено, что в основном артроз возникает у людей, не следящих за рационом питания.

Соблюдение диеты и учет определенных принципов питания обеспечивают ускорение лечения многих заболеваний, в частности артроза.

Ключевым принципом питания при артрозе является сбалансированность. Кроме того, важны и такие критерии, как:

• регулярность приемов пищи;
• разнообразие продуктов питания;
• соответствие питательности и интенсивности расхода энергии.

В ходе периода лечения и реабилитации рацион пациента должен состоять преимущественно из блюд, приготовленных с использованием желатина. Кроме того, важно отдавать предпочтение продуктам питания, обогащенным витаминами различных групп и иными полезными микроэлементами.

Чтобы поскорее выздороветь, рекомендуется также отказаться от употребления сладких газированных напитков и алкоголя.

Профилактика остеоартроза гооленостопа

Лучшее лечение остеоартроза голеностопного сустава – его профилактика.

Чтобы сократить до минимума или вовсе исключить вероятность появление дегенеративно-дистрофических процессов в голеностопе, специалисты всего мира рекомендуют придерживаться простейших принципов:

• постоянный контроль рациона питания;
• отслеживание и контроль оптимальной массы тела;
• осторожность и избегание повреждений нижних конечностей;
• отведение достаточно количества времени на качественную разминку перед двигательной активностью;
• своевременное лечение заболеваний воспалительного характера;
• поддержка оптимального баланса микроэлементов в организме.

Соблюдение простейших профилактических рекомендаций исключат вероятность появления симптомов артроза голеностопного сустава и ограничат от необходимости лечения недугов подобного рода.

Помните, обращение ко врачу при наблюдении первоначальных симптомов остеоартроза голеностопного сустава гарантируют его своевременное диагностирование и качественное, успешное лечение.

Артроз голеностопного сустава

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Артроз голеностопного сустава – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями суставного хряща, к которому затем присоединяется поражение костной ткани (остеоартроз). К наиболее частым причинам развития артроза относят естественные процессы старения в организме, травмы и чрезмерные физические нагрузки на голеностоп.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Июня 2021 года

Дата проверки: 25 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины

• возрастные изменения
• врожденная дисплазия сустава
• травмирование или операции на голеностопе
• длительный артрит
• физические перегрузки нижних конечностей, в частности голеностопа, связанные с профессиональной деятельностью пациента: танцы, бег, прыжки, фигурное катание
• излишний вес
• нарушение обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, подагра, метаболический синдром4
• кровоизлияния в суставную полость при гемофилии
• системные заболевания соединительной ткани: склеродермия

Симптомы артроза голеностопного сустава

• скованность движений после сна
• боли в области голеностопа различной интенсивности: от острой при резких движениях ступни до ноющей, усиливающейся при физических нагрузках, ходьбе
• постепенное ограничение амплитуды движения в голеностопном суставе
• снижение физической активности: уменьшение длительности прогулок
• хромота

Стадии развития артроза

В зависимости от клинической картины и морфологических изменений выделяют 3 степени развития артроза голеностопа:

• 1 степень диагностируют при первых признаках заболевания: появление утренней скованности, небольших болей после физических нагрузок, которые проходят самостоятельно. Движения в голеностопе сохраняются в полном объеме. На рентгенограмме отмечается незначительное сужение суставной щели.
• Артроз 2 степени голеностопного сустава клинически проявляется тянущими болями в пораженном суставе, которые беспокоят как при движении, так и в покое. Подвижность стопы снижается. На рентгеновских снимках: по сравнению с нормой суставная щель уменьшена в 2 раза, имеются выраженные костные краевые разрастания – остеофиты.
• 3 степень. Хрящевой слой суставных поверхностей исчезает. Боли постоянные. Функции сустава практически полностью утрачены: движения в голеностопе невозможны.

Диагностика

При постановке диагноза помимо сбора анамнеза и клинического осмотра основная роль отводится инструментальным методам исследования.

Рентген при артрозе голеностопного сустава показывает: сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз (уплотнение) костей, образующих сустав, кисты субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.изменение (деформация) формы сустава.

Метод МРТ позволяет выявить патологию на ранних стадиях: дефекты суставного хряща: толщину хрящевой пластины, фрагменты отслоившегося хряща, поражения сухожилий и связок, костные разрастания – остеофиты, признаки воспаления и наличие выпота в суставной сумке.

К какому врачу обратиться

Диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний суставов занимается врач-артролог. Если артроз сопровождается воспалением (артритом) или суставы в результате дегенеративных процессов подвергаются необратимой деформации, то к лечению пациентов привлекаются ревматологи и ортопеды.

Артроз голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Классификация артроза голеностопного сустава.

Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

Сужение суставной щели в медиальной области

Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

Полная облитерация сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава.

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Лечение артроза голеностопного сустава.

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия.

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Большеберцово-таранный артродез.

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение артроза голеностопного сустава
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Причины

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

• крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
• операции на голеностопном суставе;
• чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
• ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
• болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
• ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

• Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
• Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
• Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

• При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
• В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
• Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
• Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

• Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
• Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

• НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
• НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
• Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
• Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
• Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

• лазеротерапию;
• тепловые процедуры (озокерит, парафин),
• лекарственный электрофорез и ультрафонофорез.

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

• Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
• Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
• Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Артроз

Человек постоянно находится в движении. С одной стороны это тренирует наш организм, позволяет адоптироваться в окружающей среде. С другой – нагружает опорно-двигательный аппарат, создает травмоопасные ситуации, результатом которых является преждевременного изнашивания суставов. Именно так развивается артроз коленного сустава – один из самых частых диагнозов на приеме у ревматолога и ортопеда-травматолога.

Чтобы не допустить инвалидности, артроз нужно лечить. Из этой статьи вы узнаете все об этом заболевании. В Москве его успешно лечат в медицинском центре «Парамита».

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

• малоподвижный образ жизни;
• тяжелые профессиональные или спортивные физические нагрузки;
• профессии, связанные с длительным нахождением в положении стоя, без движения;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания и гормональные расстройства, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, ожирение;
• венозная недостаточность;
• неправильное нерегулярное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – усиливают обменные нарушения;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Больные жалуются на нестабильность конечности и появление неуверенной походки. В коленях при сгибании появляется грубый хруст из-за того, что лишенные хряща суставные поверхности трутся друг о друга. Он отличается от легкого похрустывания при воспалении – синовите. Колено деформируется за счет краевого разрастания костной ткани. Так как больные стараются меньше двигаться, развивается атрофия (уменьшение в объеме) мышц, отчего походка становится еще более нестабильной.

В верхней конечности артроз чаще развивается после травм или на фоне хронических артритов. Деформация отчетливо видна в межфаланговых суставчиках кисти. На пальцах формируются костные наросты – узелки Гебердена и Бушара, а сама кисть приобретает квадратную форму.

Опасные признаки артроза

К опасным симптомам относятся:

• появление отека и болей в постоянно ноющей конечности – признак воспаления, требующего лечения;
• развитие суставной деформации;
• боли в мышцах и костях конечности;
• неустойчивая походка, нарушение подвижности при сгибании и разгибании конечности;
• постоянная болезненность, переходящая на всю конечность.

Чем опасен артроз

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

1. Нулевая. Больной ощущает дискомфорт, иногда болезненность при ходьбе. На рентгене изменений нет.
2. Начальная (сомнительная). Больного беспокоят умеренные тупые болевые ощущения при продолжительной ходьбе, иногда небольшой хруст при сгибании конечности. На рентгене: незначительное сужение суставной щели, небольшие участки краевых костных дефектов.
3. Легкая. Болезненность усиливается, появляется по утрам вместе с кратковременной скованностью, при движении усиливается. На рентгене при 2 степени видны: четкое сужение суставной щели и единичные костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей.
4. Умеренная (дегенеративная). Появляется ночной болевой синдром. Болят кости и мышцы. Иногда сустав слегка отекает, болезненность усиливается (признак воспаления). На рентгене: еще большее сужение суставной щели и разрастание остеофитов; повышается плотность кости (остеосклероз).
5. Тяжелая (деформирующая). Боли постоянные, ноющие, усиливаются при движении, грубый хруст при сгибании конечности, атрофия мышц и деформация. На рентгене: суставная щель резко сужена, края суставной поверхности значительно разрослись, что привело к изменению структуры и деформации сустава.

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

• хроническим, нарастающим от физических нагрузок болевым синдромом;
• суставной деформацией;
• нарушением функции конечности – тугоподвижностью, сменяющейся полной или частичной неподвижностью;
• утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

• принять любое обезболивающее средство – Анальгин, Найз, Парацетамол;
• нанести на кожу над пораженным суставом обезболивающую мазь или гель – Вольтарен, Быструмгель, Пенталгин и др.;
• обеспечить покой больной конечности.

Локализации и клинические формы

Артроз развивается преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

• Классификация по этиологии (причинам развития):
  1. первичные – причины развития не установлены;
  2. вторичные – развиваются на фоне травм и заболеваний.
• Классификация по клиническим формам:
  1. полиостеоартроз – множественное поражение суставов; делится на узелковый (узелки Гебердена и Бушара) и безузелковый;
  2. олигоостеоартроз – количество пораженных суставов не более двух;
  3. моноостеоартроз – поражение одного сустава;
  4. в сочетании – с остеохондрозом или остеоартрозом позвоночника.
• Классификация по локализации:
  1. межфаланговые;
  2. тазобедренные;
  3. коленные;
  4. другие.

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самый тяжелый. Особенности строения тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, узкая суставная щель) способствуют быстрому развитию дегенеративно-дистрофических нарушений с вовлечением в процесс мышц и связок. Если присоединяется воспаление, то развивается эффект частичной или полной неподвижности. Часто развивается на фоне врожденных дисплазий, вывихов, подвывихов бедра, остеохондропатий (асептический некроз головки бедренной кости – болезнь Пертеса). Симптомы артроза: болезненность вначале появляются только к концу дня, но постепенно нарастает, беспокоит весь день, отдает в паховую и ягодичную область. Чтобы уменьшить болевые ощущения при коксартрозе, больной держит ногу в вынужденном положении, отчего она кажется короче здоровой. Болевой синдром очень сильный, поэтому больные часто соглашаются на эндопротезирование.
• Артроз коленного сустава (гонартроз) – самый частый. Колено выдерживает самые высокие нагрузки и травмируется, поэтому гонартроз развивается чаще всего. Выделяют артрозы двух суставов:
  1. пателлофеморальный – развивается после перенесенных травм в надколенниково-бедренном сочленении и вначале отличается незаметным течением, так как сочленение имеет много хрящей-амортизаторов, долго не позволяющих травмировать кость; но постепенно появляются боли после физических нагрузок, длительной ходьбы или нахождения в положении стоя, при подъеме или спуске с лестницы; со временем они становятся постоянными, тупыми, ноющими, усиливаются при перемене погоды; часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), из-за чего боль становится острой;
  2. тибиофеморальный артроз (бедренно-большеберцового сочленения) – развивается реже и протекает легче. Боли при этом отдают вниз, в область голени и стопы; полная неподвижность при гонартрозе наступает редко. Очень важны профилактика и своевременное лечение артроза коленного сустава – это позволит человеку жить без боли. Но даже при запущенном заболевании избавить пациента от боли вполне реально.
• Голеностопный – на голеностоп также падает большая нагрузка, поэтому и артроз в нем развивается часто. Он также часто травмируется и дегенеративный процесс носит посттравматический характер. Он поражается также при реактивном артрите. Симптомы: заболевание длительно протекает бессимптомно, но потом появляются боли. Вначале при физической нагрузке, а затем постоянные, ноющие. Характерна также скованность движений после продолжительного отдыха, которая проходит в течение получаса. Полная неподвижность голеностопа встречается редко и только если в основе заболевания лежит длительно протекающий воспалительный процесс.
• Пятка – артроз может развиваться в области подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сочленений после перенесенных травм и заболеваний. Долго никак себя не проявляют затем начинают появляться болезненные ощущения в пятке, постепенно приобретающие постоянный мучительный характер. Инвалидизация встречается редко.

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

1. Артроз плечевого сустава. Обычно развивается после травм и на фоне микротравмирования у спортсменов-тяжелоатлетов, а также у лиц, занимающихся тяжелой физической работой. Акромиальный (акромиально-ключичный) артроз является следствием травм и воспалительных процессов. Протекает вначале незаметно, но потом появляются болевые ощущения в верхней части плеча, отдающие в локоть и в шею, скованность движений и хруст при движении. Болезненность может носить постоянный изматывающий характер. Иногда сопровождается воспалением, что способствует прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения развивается частичный анкилоз.
2. Локтевой артроз – встречается редко в основном у шахтеров, кузнецов и работников некоторых других профессий, имеющих дело с виброинструментами. Симптомы: боли в локте при сгибании и разгибании руки, скованность после длительного отдыха. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции.
3. Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец.
4. Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). В дистальных (самых верхних) межфаланговых суставах патологический процесс проявляется он в виде разрастаний костной ткани – узелков Гебердена, суставных болей обычно не бывает или они появляются лишь изредка, например, при перемене погоды. В проксимальных межфаланговых суставах заболевание проявляется в виде таких же костных разрастаний на суставах пальцев, расположенных ниже, – узелков Бушара.

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Гемартроз коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Гемартроз — кровоизлияние в суставную полость, чаще возникает в коленном суставе вследствие полученной травмы. Патологии более подвержены мужчины 25-45 лет в период повышенной физической активности. Характеризуется отечностью области сустава, признаком скопления жидкости, болевыми ощущениями при движении и в покое. Для выявления стадии поражений и размеров применяют рентгенографию, МРТ, КТ, лабораторные исследования. Лечение зависит от причины, вызвавшей скопление крови в полости сустава. С патологией обращаются к врачу-ортопеду или травматологу.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Июля 2021 года

Дата проверки: 19 Июля 2021 года

Содержание статьи

Причины гемартроза

Кровь в коленном суставе скапливается по следующим причинам:

• травматическое повреждение колена
• образование гематомы вследствие удара при падении с имеющимися нарушениями свертываемости крови в анамнезе
• как последствие хирургического вмешательства или диагностической артроскопии;посттравматическое осложнение на фоне приема антиагрегантных препаратов для разжижения крови

Факторами, провоцирующими появление патологии, служат болезни суставов, атрофия окружающих сустав мышц, наличие сосудистых заболеваний нижних конечностей, ожирение или превышение массы тела.

Гемартроз требует обязательного обращения к врачу и должного лечения, даже незначительный объем крови в суставе влечет развитие серьезных осложнений.

Симптомы

Характерная симптоматика гемартроза:

• расширения суставной капсулы, как следствие — отек тканей пораженной области
• распирающая боль в покое, усиливающаяся в движении
• локальная гиперемия, местное повышение температуры
• нестабильность, смещение надколенника без болевых ощущений
• ограничение подвижности, нарушение походки

Выраженность симптомов зависит от степени поражения, количества скопившейся при кровотечении крови.

Стадии развития гемартроза

В классификации выделяют травматический и не травматический тип патологии. По картине тяжести симптомов и течения болезни определяют три стадии:

• Первая степень характеризуется излитием до 15 мл крови в полость сустава, преобладают выраженные симптомы травмы.
• Вторая степень — скопление крови больше 15 мл, выражены симптомы кровоизлияния, наблюдается повышенная подвижность надколенника.
• Третья степень — скопление жидкости более 100 мл. Характеризуется ощущением распирания, болью, симптомом баллотирования надколенника.

Спровоцировать развитие гемартроза любого сустава, включая тазобедренный и плечевой, способен сильный ушиб с повреждениями кровеносных сосудов.

Как диагностировать

При подозрении на гемартроз коленного сустава необходимо оказание срочной медицинской помощи в день получения травмы. В большинстве клинических случаев травматическая форма сопровождается повреждением внутрисуставных структур: разрывом связок, оскольчатыми переломами костей.

МРТ — предпочтительный метод точного обследования, выявления источника кровотечения. С помощью сканирования врач определит «статус локалис», выявит и назовет основные признаки гемартроза коленного сустава.

В легких случаях делают рентген или УЗИ. В тяжелых диагностических ситуациях — артроскопию.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и лечения гемартроз коленного, голеностопного и локтевого сустава обращаются к ортопеду или травматологу. Возможно понадобится консультация хирурга. Дальнейшей реабилитацией занимается физиотерапевт, мануальный терапевт и тренер ЛФК.