Абляция сердца что это такое

Как протекает послеоперационный период?

По окончании процедуры все трубки, проводники и катетеры будут удалены из тела пациента. Иногда может наблюдаться небольшое кровотечение из паховой, запястной или любой другой области, через которую осуществлялся оперативный доступ. Оно, как правило, быстро останавливается с помощью несложных манипуляций и давящей повязки.
В течение нескольких часов пациенту необходимо сохранять лежачее положение. Снижение двигательной активности предотвращает развитие кровотечения в участке операционной раны. Как минимум, одну ночь после процедуры требуется провести в стационарном отделении под присмотром специалиста. Многие больные в первые несколько дней чувствуют общую усталость после абляции, но примерно через неделю жизнь возвращается в привычное русло.

Избегать приема стимуляторов, способных провоцировать нарушение сердечного ритма, таких как кофеин, алкоголь и никотин;
Регулярно обследовать артериальное давление и уровень холестерина в крови, и держать эти показатели в пределах нормы;
Нужно сохранять двигательную активность. Рекомендуется обсудить с доктором оптимальный уровень физических нагрузок и на основании этого составить программу упражнений;
Избегать стресса и психоэмоциональных нагрузок;
Есть здоровую пищу и бороться с лишним весом;
Регулярно проходить скрининговое обследование.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
Кофеин действует как сигаретный дым.
Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
Кофеин действует как сигаретный дым.
Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Третий класс

Существуют показания, которые не предполагают обязательной операции. Вопрос решают врачи с учетом мнения пациентов.

Желудочковая тахикардия — главное основание этой подгруппы. Ее лечат медикаментозно. Только при неэффективности назначают абляцию.

Показаний множество. Но бездумно РЧА не делают. Поэтому до того, как пройти процедуру, пациента направляют на дополнительные обследования.

Атриовентрикулярная или пароксизмальная тахикардия.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).

Наджелудочковые тахикардии.

ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.

Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Показания к радиочастотной абляции сердца (РЧА) определяет не только врач хирург, который будет проводить процедуру, но и специалист по заболеваниям сердца сопровождающимся нарушением проводимости — аритмолог. Круг заболеваний сердца, поддающихся лечению с помощью данной операции не очень широк на первый взгляд, но учитывая распространенность данных патологий, занимает одно из ведущих мест в аритмологии.

Патологии проводящей системы сердца, поддающиеся лечению с помощью РЧА:

АВ-узловая реципрокная тахикардия — характеризуется развитием учащения сердечных сокращений в атриовентрикулярном узле. При этом ЧСС у больного может достигать 180-250 ударов в минуту, что при отсутствии лечения может привести к плачевным последствиям.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — характеризуется нарушением проводимости в сердце и возникновением тахикардии (учащенных сердечных сокращений). Развивается он из-за аномалии развития и появления, так называемого пучка Кента, который и провоцирует развитие тахикардии.
Мерцание предсердий (фибрилляция) — наиболее частая патология, из-за которой проводится РЧА. Механизм развития данного заболевания оговаривался выше.
Желудочковая тахикардия — наиболее жизнеугрожающая патология, возникает из-за наличия в сердце участков патологического проведения, имеются дополнительные пучки, которые с помощью РЧА можно «отключить».

Виды и вариации РЧА

У взрослых пациентов и детей операция проводится одинаковым образом. В настоящее время клиники предлагают следующие виды процедуры:

Лазерная. Воздействие на пораженные участки осуществляется при помощи луча. Лазерное излучение вызывает ожог, приводящий к формированию рубца. Несмотря на то что подобная операция считается одной из наиболее эффективных, в некоторых случаях требуется повторной проведение для стабилизации работы миокарда. Такой вид вмешательства считается наиболее безопасным, поскольку осуществляется с применением катетеров, через которые вводится контрастное вещество или проводятся электроды.
Ультразвуковая абляция сердца. Она является очень распространенной, поскольку в ходе процедуры не ощущается боль. Единственное, что будет испытывать пациент при вводе катетера, – незначительный дискомфорт. Для проведения такого вмешательства требуется специальное оборудование, испускающее ультразвуковые волны.
Радиочастотная. Делается при помощи высокочастотных токов. Большинство кардиологов отдают предпочтение именно такому способу, поскольку он является наиболее эффективным. Воздействие тока способствует безопасному росту рубцовых тканей, при этом хирургу не требуется предварительно нарушать целость миокарда. Операция проводится под местной анестезией, врач следит за происходящим при помощи постоянного рентгена. Такая методика является самой безопасной, при ней не травмируются здоровые ткани,миокард регенерируется самостоятельно.

В зависимости от того, какую проблему нужно решить, стоимость процедуры варьируется от 30 000 до 250 000 рублей. Наиболее дорогой вид вмешательства – при трепетании предсердий.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

Подготовка к оперативному вмешательству

Алгоритм подготовки к проведению абляции прост: на первом этапе выполняют ЭхоКГ, что исключает органическое поражение сердца, ЭКГ, ОАК, биохимическое тестирование, коагулограмму, ОАМ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

На втором этапе РЧА: за сутки отказываются от курения, спиртного, которые суживают сосуды и провоцируют рост АД, согласовывают прием препаратов с врачом, за 12 часов прекращают прием пищи и воды, перед процедурой предупреждают о наличии МК, эндопротезов, имплантов, кардиостимулятора.

Пациента в ходе операции РЧА укладывают на кушетку, места доступа обрабатывают анестетиком, затем вводят контраст для лучшей визуализации области вмешательства. Врач проводит электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ): через пищевод или инвазивно электродами стимулируют миокард, чтобы точно определить локализацию аномалии (иногда обнаруживают сразу несколько патологических участков, тогда их прижигают все по очереди).

Метод радиочастотной абляции РЧА: показания к проведению, подготовка и реабилитация

Нарушения сердечного ритма являются распространенными заболеваниями сердца, при которых не всегда нужно немедленное оперативное вмешательство, но которые заметно снижают качество жизни пациента. При отсутствии лечения аритмия может заканчиваться серьезными осложнениями. Хорошей альтернативой при этом заболевании становится лечение при помощи радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) — метод лечения аритмии, при котором через крупные сосуды под постоянным рентгенологическим контролем в сердце пациента вводятся тонкие катетеры-электроды. По ним поступает радиочастотный сигнал, который прижигает патологический очаг, подающий в сердце аномальные импульсы и вызывающий аритмию. Поскольку процедура является малоинвазивной, то есть не требует большого повреждения тканей, осложнений при ее проведении практически не возникает.

РЧА показала себя, как эффективная методика лечения многих нарушений сердечного ритма, которая позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов и вести обычный образ жизни.

Процедура РЧА берет свое начало в 80-х годах прошлого века, когда ее впервые опробовали на животных, а затем, получив хорошие результаты, начали делать и людям. На данный момент это одна из самых эффективных процедур при лечении аритмий.

Какие дает результаты абляция?

Абляция сердца в 90% помогает пациентам избавиться от неприятных проявлений мерцательной аритмии. Функционирование пораженного органа полностью восстанавливается. Также такое вмешательство позволяет предотвратить осложнений заболевания.

Однако, от рецидива аритмии после операции никто не застрахован. Чтобы его предупредить, больному требуется в течение длительного времени принимать медикаменты, соблюдать рекомендации доктора относительно физических нагрузок, питания, образа жизни.

Для сохранения результата, после абляции сердца необходимы умеренные физические нагрузки, соблюдения здорового образа жизни

Видео: катетерная абляция при аритмиях

Ежедневно производится перевязка, оценивается место разреза и скорость его зарастания. Для предотвращения местных осложнений кожные покровы изучаются на предмет появления гематом.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к назначению радиочастотной абляции являются аритмии, которые могут быть опасны для жизни больного, и нарушения ритма, не поддающиеся медикаментозной коррекции:

желудочковая тахикардия;
пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия;
мерцание и фибрилляция предсердий;
пароксизмальная тахикардия;
синдром WPW;
снижение фракции выброса;
кардиомегалия (увеличение размеров сердца).

Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:

тяжелые заболевания почек;
острые инфекционные заболевания;
тяжелые заболевания органов дыхания;
лихорадочное состояние;
эндокардит;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
острая стадия инфаркта миокарда;
наличие тромбов в сердце;
нестабильная стенокардия в течение месяца;
аневризма левого желудочка;
выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
выраженная артериальная гипертензия;
нарушения электролитного баланса;
анемия;
нарушения свертывания крови;
аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.

При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.

тяжелые заболевания почек;
острые инфекционные заболевания;
тяжелые заболевания органов дыхания;
лихорадочное состояние;
эндокардит;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
острая стадия инфаркта миокарда;
наличие тромбов в сердце;
нестабильная стенокардия в течение месяца;
аневризма левого желудочка;
выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
выраженная артериальная гипертензия;
нарушения электролитного баланса;
анемия;
нарушения свертывания крови;
аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.

Абляция сердца – подготовка и описание процедуры

Абляция сердца – это малоинвазивная процедура, при которой врач удаляет аномальные проводящие участки в сердце.

Это помогает исправить нарушения сердечного ритма (аритмию).

При абляции, как правило, используются катетеры, длинные гибкие трубки, которые вводят через сосуд в паху и продвигают до самого сердца.

Абляция сердца основана на разрушении или рубцевании тканей, которые вызывают аномальный сердечный ритм. Абляция предотвращает проведение неправильных электрических сигналов через сердце, тем самым останавливая аритмию.

Абляция сердца иногда осуществляется при операции на открытом сердце, но чаще всего процедура делается при помощи катетеров. Последний метод делает абляцию безопасной и многократно сокращает время восстановления больных после операции.

Это помогает исправить нарушения сердечного ритма (аритмию).

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

Аневризмы и тромбозы сосудов.

Острые инфекционные болезни.

Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

Окклюзия вен нижних конечностей.

Острые инфекционные болезни.