Анализ ЭКГ расшифровка

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
R – процесс возбуждения желудочков.
T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

QRST – длительность сокращения желудочков.
ST – время полного возбуждения желудочков.
TP – время электрической диастолы сердца.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Экстрасистолия

Произвести расшифровку ЭКГ с «первыми ласточками» экстрасистолии возможно в случае наличия знаний об особых показателях особого проявления аритмии. Внимательно рассмотрев подобный график, пациент может обнаружить необычные аномальные скачки, которые отдаленно напоминают комплексы QRS – экстрасистолы. Они возникают в любой области ЭКГ, после них нередко следует компенсаторная пауза, позволяющая сердечной мышце «отдохнуть» перед началом нового цикла возбуждений и сокращений.

Экстрасистолия в медицинской практике часто диагностируется у здоровых людей. В подавляющем большинстве случае она не влияет на привычное течение жизни и не сопряжена с тяжелыми заболеваниями. Однако при установлении аритмии следует перестраховаться, обратившись к специалистам.

QT, ST, PR интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

ишемический синдром;
патология клапанного аппарата левого желудочка;
артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

стеноз легочной артерии;
бронхит;
астма;
патология трикуспидального клапана;
врожденный порок.

ишемический синдром;
патология клапанного аппарата левого желудочка;
артериальная гипертензия.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:

Расшифровка ЭКГ

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Зубцы и интервалы

На самой кардиограмме, полученной во время исследования, зубцы и интервалы не обозначаются. Они нужны только для специалиста, делающего расшифровку.

Р – определяет начало сокращения области предсердия;
Q, R, S – относятся к одному виду, совпадают с сокращением желудочков;
Т – время бездействия желудочков сердца, то есть их расслабление;
U – редко отмечается на кардиограмме, единого мнения по поводу его происхождения нет.

Для удобства расшифровки кардиограмма делится на интервалы. На ленте можно увидеть прямые линии, которые проходит четко посредине зубца. Их называют изолиниями или сегментами. При постановке диагноза обычно учитываются показатели сегментов P – Q и S – T.

В свою очередь, один интервал состоит из сегментов и зубцов. Длина интервала также помогает оценить общую картину функционирования сердца. Диагностическую значимость имеют интервалы – P – Q и Q – T.

Для записи кардиограммы человеку крепят к телу специальные датчики, которые передают электрические импульсы к электрокардиографу. В медицинской практике эти импульсы и пути их прохождения называют отведениями. В основном во время исследования используют 6 основных отведений. Обозначают их буквами V от 1 до 6.

Расшифровка результатов

ЭКГ (расшифровка у взрослых происходит, учитывая три показателя: интервал сокращений, сегментные факторы и величину зубцов) указывает на риск развития аритмии.

Прежде, чем лечь на процедурный стол, человек должен провести 10-15 мин в спокойной обстановке. Важно, чтобы человек не переживал и его пульс находился в установленных пределах.

ЭКГ-расшифровка и анализ кардиограммы

Основные диагностируемые заболевания
Варианты описания сердечного ритма
ЭКГ здорового человека
Самостоятельная расшифровка

ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека. Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса. При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ. Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации. При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Как записаться к кардиологу?

Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

Расшифровка ЭКГ

Имеются ли P-волны?
Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

Расшифровка ЭКГ

Электрокардиография является одним из самых необходимых методов диагностики. По универсальности, доступности и востребованности она занимает лидирующее положение среди прочих инструментальных методов обследования.

Нужно ли уметь расшифровывать ЭКГ?

Несмотря на появление дорогостоящих и сложных кардиологических тестов, ЭКГ остается наиболее надежным методом подтверждения острого инфаркта, разных видов аритмий, ишемии миокарда. Каждому медработнику необходимо обладать умением расшифровать ЭКГ, особенно в экстренных ситуациях. А может ли овладеть основами расшифровки ЭКГ человек далекий от медицины? Понять, каким образом врач функциональной диагностики интерпретирует результаты ЭКГ, а кардиолог устанавливает диагноз на основании ЭКГ? Если знать, что обозначают основные параметры ЭКГ и владеть алгоритмом анализа ЭКГ, то можно усвоить основы расшифровки ЭКГ даже человеку без медицинского образования. Попробуем разобраться, что представляет собой «линия жизни» на пленке кардиографа?

Нужно ли уметь расшифровывать ЭКГ?

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

Параметры ЭКГ	Показатели нормы	Как расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–R	Все промежутки между зубцами R одинаковые	Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
Частота сокращений сердца	В диапазоне от 60 до 90 уд./мин	Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий)	Обращен вверх по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL	Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
		Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
		Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал Р–Q	Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды	Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
Интервал Р–Q	Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды	Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS	Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии	Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
		Если между высокими комплексами, обращенными вверх, нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
		Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец Q	Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать	Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец R	Самый высокий, обращен вверх (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях	Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец S	Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях	В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T	Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T	Отклонение электрокардиографической линии вверх или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец Т	Обращен вверх в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше	Высокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
Зубец Т		Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04)

Подсчитать частоту сердцебиений на кардиограмме можно также по таким формулам:

При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.

Показания к ЭКГ

Необходимость проведения электрокардиографического обследования обусловлена проявлением определенной симптоматики:

наличием синхронных или периодических шумов в сердце;
синкопальных признаков (обмороки, кратковременная утрата сознания);
приступами судорожных припадков;
параксизмальной аритмии;
проявления ИБС (ишемии) или инфарктных состояний;
появление болей в сердце, одышки, внезапной слабости, синюшности кожных покровов у пациентов с наличием кардиологических заболеваний.

ЭКГ исследование используют для диагностирования системных заболеваний, мониторинга пациентов в состоянии наркоза или перед операцией. Перед диспансеризацией пациентов, переступивших 45 летний рубеж.

ЭКГ обследование является обязательным для лиц, проходящих медицинскую комиссию (пилоты, шоферы, машинисты и т. д.) или связанных с вредным производством.

Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:

Возрастание интенсивности пульсации сердца;
Возрастание протяженности комплекса QRS;
За счет поднятия отрезка ST, будет наблюдаться изменение зубца R, он делается сглаженным. Суммарное возвышение ST на кардиограмме, будет похожим на «изогнутую спину кошки»;
Появляется расположенный внизу от средней линии, графического изображения, зубец Т.

Стандартное размещение электрической оси сердца находится под углом α от 40˚до 70˚;
Пульсация сердца находится в интервале от 60 до 80 толчков в минуту,
Ритм работы сердца должен поддерживаться синусовым узлом;
Верхние точки диаграммы Q и S всегда расположены ниже нейтральной линии;
Верхние точки зубцов Р, Т, R расположены выше ординарной линии;
Относительная высота зубца R, непременно больше размера зубца S;
Протяженность комплекса точек QRS должна составлять не свыше 120 мс;
Нормальные значения интервала QT находятся в диапазоне 390-450 мс;
Промежуток интервала ограниченный точками ST, в обычной ЭКГ находится на ординарной линии записи.