Артериальная гипертензия классификация

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишенях

Прежде чем переходить к клинике, необходимо разобраться со следующим: совокупностью симптомов заболевания и тождественны ли между собой понятия артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?

Синдром гипертензии – это симптомокомплекс, характерный для ряда многих заболеваний, перечисленных выше. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, является самостоятельным заболеванием, причины гипертензии в данном случае не ясны.

Симптомы артериальной гипертензии зависят от того, какой из органов-мишеней поражается в первую очередь. К последним относятся:

Сердце.
Головной мозг.
Почки.
Сосуды.

Патологические изменения в сосудах касаются в первую очередь их стенки: происходит ее гипертрофия, пролиферация и инфильтрация плазменными белками. Эти изменения сосудистой стенки вызывают ее утолщение и сужение просвета кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению функционирующих сосудов и гипоксии кровоснабжаемых ими органов.

Изменения в сердце начинаются с гипертрофии миокарда. В дальнейшем возникает сердечная недостаточность и появляется высокий риск внезапной сердечной смерти.

В почках вначале активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и угнетаются депрессорные механизмы. В дальнейшем возникают структурные и дегенеративные изменения в почечных артериях, что приводит к атрофии почечных нефронов и образуется первично сморщенная почка.

В головном мозге происходят те же дегенеративные изменения, что и в почечных сосудах. Это приводит к развитию дисциркуляторных энцефалопатий, ишемическим и геморрагическим инсультам.

Проще говоря, повышенное артериальное давление приводит к утолщению сосудистой стенки и росту нагрузки на сердце. Это вызывает утолщение миокарда и развитие сердечной недостаточности. Вследствие ухудшения кровоснабжения страдают и другие органы-мишени – головной мозг, почки и глаза.

Медицинский эксперт портала Тарас Невеличук

Хроническая артериальная гипертензия вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза, которые будут рассмотрены ниже. Хроническая гипертензия также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения.

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Классификация
Формы
- Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии
- Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии
- Феохромоцитома
- Первичный альдостеронизм
- Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
- Коарктация аорты
- Лекарственные формы артериальной гипертензии
- Нейрогенные артериальные гипертензии
Цены на лечение

Степени гипертонической болезни

Гипертонию делят по показаниям артериального давления по степеням: от 1-ой до 3-ей. Чтобы определить склонность к гипертонии, необходимо измерить АД на обеих руках. Отличие в 10-15 мм.рт.ст. между замерами АД указывает на церебро-васкулярные заболевания.

Сосудистый хирург Коротков внедрил метод звукового, аускультативного измерения АД. Оптимальным давлением считается 120/80 мм.рт.ст., а нормальным – 129/89 (состояние предгипертензии). Существует понятие высоконормального АД: 139/89. Непосредственно сама классификация гипертонии по степеням (в мм.рт.ст.) выглядит следующим образом:

1-я степень: 140-159/85-99;
2-я степень: 160-179/100-109;
3-я степень: выше 180/110.

Определение степени гипертензии происходит на фоне полного отсутствия медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Если пациент вынужден по состоянию здоровья принимать лекарства, то измерение проводится на максимальном снижении их дозировки.

В некоторых медицинских источниках можно встретить упоминание об артериальной гипертензии 4 степени (изолированная систолическая гипертензия). Состояние характеризуется повышением верхнего давления при нормальном нижнем – 140/90. Клиника диагностируется у лиц преклонного возраста и пациентов с гормональными нарушениями (гипертиреоз).

На второй стадии болезни начинается поражение внутренних органов (под воздействием усиленного кровотока, спазма кровеносных сосудов, дефицита кислорода и питательных веществ) нарушается функционирование внутренних органов. Клиническая картина гипертоника 2 стадии такая:

Уровни АД (классификация)

Для классификации гипертензии ВОЗ в 1999 г. приняла следующие нормы давления:

Оптимальное – 120/80 мм рт. ст.
Нормальное –130/85 мм рт. ст.
Нормальное повышенное – 130-139/85-89 мм рт. ст.

При классификации гипертонической болезни обязательно учитываются показатели давления. Его классифицируют с учетом показателей верхнего и нижнего давления.

Принята следующая классификация артериальной гипертензии Всемирной ассоциаци здравоохранения:

1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт. ст;
2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт. ст;
3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше;
гипертензия пограничная – 140-149/90. Давление при этом повышается эпизодично. Вскоре оно само нормализуется;
систолическая изолированная. 140 и больше/ 90 и меньше. Повышен лишь систолический показатель, диастолический нормальный;
чаще встречается АГ первой степени. По мере старения организма растет АД. В группу риска попадают люди после 55-60 лет. К данным пациентам врачи проявляют максимально высокое внимание. При разной степени развития заболевания будет разным и подход к лечению;
при легкой форме может помочь диета, повышение физических нагрузок, отказ от вредных привычек;
при третьей степени не обойтись без гипотензивных средств каждый день. Дозы при этом значительные.

Есть риски, которые не поддаются управлению:

Классификация гипертонической болезни согласно механизму действия

По этому принципу ВОЗ разделяет гипертоническую болезнь на первичную и вторичную.

Первичная — эссенциальная гипертензия. Отдельная болезнь, происходит из-за дисфункции кровотока в организме.

Первичная гипертоническая болезнь имеет пять вариантов:

Почечная патология: разрушение сосудов или оболочки почек.
Анормальность эндокринной системы: заболевания надпочечников служат толчком для развития.
Разрушение нервной системы в сопровождении повышенного внутричерепного давления. ВЧД бывает результатом травмы, опухоли мозга.
гемодинамическая: анормальность сердца и сосудов.
Медикаментозный: отравление вследствие передозировки лекарственного средства.

Вторичная — симптоматическая гипертензия. Болезнь проявляется как последствие какого-либо другого заболевания:

Нарушения работы почек, сужение почечных артерий, воспаление почек.
Дисфункция щитовидной железы — гипертериоз.
дисфункция надпочечников — синдром гиперкортицизма, феохромобластома.
Атеросклероз, коарктация аорты.

Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением. Подробнее.

Почечная патология: разрушение сосудов или оболочки почек.
Анормальность эндокринной системы: заболевания надпочечников служат толчком для развития.
Разрушение нервной системы в сопровождении повышенного внутричерепного давления. ВЧД бывает результатом травмы, опухоли мозга.
гемодинамическая: анормальность сердца и сосудов.
Медикаментозный: отравление вследствие передозировки лекарственного средства.

Вторичная — симптоматическая гипертензия. Болезнь проявляется как последствие какого-либо другого заболевания:

Нарушения работы почек, сужение почечных артерий, воспаление почек.
Дисфункция щитовидной железы — гипертериоз.
дисфункция надпочечников — синдром гиперкортицизма, феохромобластома.
Атеросклероз, коарктация аорты.

Что это такое и чем опасно повышение артериального давления?

Обычно это заболевание развивается медленно, в течение десяти и более лет. При этом нарушения со стороны внутренних органов происходят постепенно. «Молчаливый убийца» — так иногда называют гипертонию. При отсутствии лечения развиваются следующие осложнения.

Повреждение сосудов. В результате повышенного давления стенки сосудов растягиваются или, наоборот, становятся грубыми, неподатливыми. Из-за этого нарушается кровообращение в конечностях, головном мозге, страдает питание внутренних органов, развивается атеросклероз.
Преждевременный износ сердца. Главный орган человеческого организма начинает работать в усиленном режиме, пытаясь ускорить доставку кислорода к тканям. В стадии компенсации сердце справляется с этой задачей, но при отсутствии адекватного лечения постепенно сдаёт свои позиции.
Увеличение риска развития инсульта. В результате атеросклероза сужаются сосуды головного мозга, нарушается его питание и, как следствие, нормальная работа. Из-за того, что артерии не выдерживают повышенного давления, в какой-то момент происходит кровоизлияние.
Почечная недостаточность. Почки также начинают работать в усиленном режиме, но из-за атеросклероза мелких сосудов фильтруют меньшее количество крови. Постепенно повреждаются и структурные элементы этих органов, в результате чего развивается уремия.
Ретинопатия. Чувствительные сосуды сетчатки глаза также не выдерживают повышенного давления. В результате нарушается питание нежных тканей, что приводит со временем к слепоте.
В конечном итоге артериальная гипертензия при отсутствии адекватного лечения приводит к смерти.
Факторы риска артериальной гипертензии.
В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается первично. Несмотря на многочисленные исследования этого явления, точная причина повышения артериального давления в этом случае так и не установлена. Однако выделяют следующие факторы риска артериальной гипертензии.
Злоупотребление алкоголем. этиловый спирт приводит к резким подъёмам артериального давления. Алкоголь в больших количествах опасен для жизни!
Злоупотребление солёной пищей. так как натрий способен удерживать воду, в кровеносном русле повышается количество жидкости, что приводит к гипертонии
Ожирение — риск развития заболевания повышается в 5 раз, поэтому питание при артериальной гипертензиитребует особого внимания
Курение — никотин вызывает спазм сосудов, в результате чего повышается периферическое сопротивление, приводящее к увеличению артериального давления
Гиподинамия — малоподвижный образ жизни приводит к ожирению и застойным явлениям в кровеносном русле
Хронический стресс — постоянный выброс адреналина приводит к сужению сосудов, а также к избыточной нагрузке на сердце
Приём лекарств — оральных контрацептивов, НПВС, кортикостероидов, эритропоэтина, использование назальных спреев и других препаратов
Наследственность — вероятность развития артериальной гипертензии повышается, если в семье уже были случаи заболевания
Пол, возраст. У мужчин гипертония встречается чаще в молодом возрасте (из-за особенностей образа жизни), а у женщин — в постклимактерический период в связи с гормональными изменениями
Заболевания внутренних органов. болезни почек, опухоли надпочечников, патология артерий, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы
Беременность

• Микроальбуминурия (30 — 300 мг/сут) при сахарном диабете

Лекарственные препараты

Сразу отметим: при обнаружении первой стадии гипертонии никто лекарственные препараты вам не назначит. Повторно измерив АД, врачи сделают акцент на немедикаментозной терапии. Каждые три месяца измерения повторяются.

Если давление продолжает расти, могут быть выписаны следующие препараты:

Диуретики . Снижение АД осуществляется посредством вывода из организма воды и соли. Лечение диуретиками частенько совмещается с другими терапевтическими методиками.
Бета-блокаторы . Эти препараты созданы для воздействия на нервную систему. Благодаря снижению ритма сердца уменьшается и артериальное давление. На периферические кровеносные сосуды бета-блокаторы оказывают суживающее действие. Данные средства категорически запрещены пациентам-сердечникам и астматикам.
Блокаторы рецепторов ангиотензина . Данные препараты основаны на Ангиотензине II. Способствуют выработке альдостерона и суживают сосуды, уменьшая при этом АД.
Блокаторы кальциевых каналов . Ограничивают приток кальция к мышечным клеткам. Назначаются не всегда, поскольку нужный эффект достигается в 30-40% случаев.
Ингибиторы АПФ . Эти вещества назначаются пациентам, у которых гипертензия развилась на фоне сердечно-сосудистой недостаточности и почечных патологий.
Препараты центрального действия. Назначаются в комбинациях с другими лекарствами. Лечат умеренные гипертонические формы.
Альфа-блокаторы. Эти вещества влияют на ЦНС и способствуют сужению артериол. Эффективность этих средств крайне низкая.

Уменьшив содержание соли в пище, вы существенно снижаете вероятность заболевания. Лечение может не потребоваться при нормальном образе жизни – отказе от вредных привычек, правильном питании и активных занятиях спортом (плавание, ходьба, бег, тренажёры).

Классификация артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии предусматривает разделение на первичную, или эссенциальную, и вторичную, или симптоматическую. Эссенциальнаяартериальная гипертензия — это заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна. В отечественной номенклатуре оно носит предложенное Г.Ф.Лангом название “гипертоническая болезнь”. Учитывая значительную роль повышения сосудистого тонуса в его развитии, редакционный совет БМЭ считает возможным сохранить это название наряду с термином ВОЗ “эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия”. На долю этого заболевания приходится около 90 % случаев артериальной гипертензии.

В зависимости от уровня АД эссенциальная артериальная гипертензия может быть мягкой (легкой), умеренной, тяжелой или очень тяжелой, причем удельный вес мягкой артериальной гипертензии достигает 80 %. Эти формы объединяются в рубрику доброкачественной эссенциальной артериальной гипертензии (термин не совсем удачен, так как без лечения она может приводить к тяжелым осложнениям), в отличие от злокачественной.

Злокачественной может быть как первичная, так и любая вторичная артериальная гипертензия. Наиболее характерный ее признак — острое развитие повреждения сосудистой стенки, которое проявляется прежде всего тяжелой ретинопатией и почечной недостаточностью вследствие резкого и стойкого повышения АД, вне зависимости от его величин. При этом уровень диастолического АД обычно (но не обязательно) превышает 130-140 мм рт.ст. В большинстве случаев злокачественная артериальная гипертензия отмечается с самого начала развития заболевания. Реже такое течение приобретает стойкая доброкачественная артериальная гипертензия, обычно неле-ченная.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии

I. Первичная (эссенциальная). артериальная гипертензия, причина которой не установлена.

II. Вторичные (симптоматические). артериальные гипертензии с установленной причиной.

1. Почечные артериальные гипертензии:

а) реноваскулярные: при стенозе почечной артерии (вследствие атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, эмболии), при артериите;

б) ренопаренхиматозные: при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, туберкулезе почек, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности любого генеза, опухолях почки и др.

2. Эндокринные артериальные гипертензии при:

б) гиперкортицизме (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников из-за дефицита 11-бета- или 17-гидроксилазы);

4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические) артериальные гипертензии при:

а) атеросклерозе аорты (изолированная систолическая артериальная гипертензия);

б) коарктации аорты;

в) открытом артериальном протоке;

г) недостаточности аортального клапана;

д) полной атриовентрикулярной блокаде;

е) застойной сердечной недостаточности;

5. Лекарственные артериальные гипертензии (ятрогенные): связаны с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов или с отменой антигипертензивных препаратов, особенно клофелина.

Эпидемиология. Данные о распространенности артериальной гипертензии в разных популяциях весьма вариабельны, так как зависят от их расового и возрастного состава, потребления соли, уровня физической активности и ряда других факторов, а также использованных критериев нормального и повышенного АД. Поданным эпидемиологических исследований различных стран, систолическое АД более 140 мм рт.ст. и диастолическое свыше 90 мм рт. ст. то есть артериальная гипертензия по критериям ВОЗ, встречается у 20-25 % населения. Как показали результаты фремингемского исследования, АД более 160/95 мм рт.ст. отмечалось примерно у 20 % белого городского населения США, а свыше 140/90 мм рт.ст. — почти у половины. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, особенно у лиц в возрасте 40—49 лет, у которых она отмечается втрое чаще, чем в возрастной группе 30—49 лет. При эпидемиологическом исследовании, проведенном в Москве, АД более 160/95 мм рт.ст. обнаружено у 16,6 % лиц в возрасте 50—54 лет и у 25,4 % — в возрасте 55-59 лет.

Почти 20 % случаев артериальной гипертензии относятся к пограничной. Изолированная систолическая артериальная гипертензия имеет место примерно у 11 % лиц в возрасте старше 75 лет. В слаборазвитых странах частота эссенциальной артериальной гипертензии значительно ниже, а повышение АД с возрастом может практически отсутствовать.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ).

Гипертоническая болезнь, ГБ (Артериальная гипертензия ) — заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное кровяное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония.
Гипертоническая болезнь является одним из самих распространенных заболеваний. Она развивается обычно после 40 лет. Нередко, однако наблюдается начало болезни и в молодом возрасте, начиная с 20-25 лет. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца — стенокардией и инфарктом миокарда.

При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Более или менее длительное повышение давления артериальной крови бывает и при ряде болезней, при воспалительных процессах почек (нефрит), при заболевании желез внутренней секреции (надпочечников, придатка головного мозга, рот базедовой болезни, и др.). Но в этих случаях оно является лишь одним из многих симптомов и представляет собой следствие анатомических изменений соответствующих органов., свойственным указанным болезням.
В противоположность этому при Гипертонической болезни повышенное артериальное давление не является следствием анатомических изменений в каком-либо органе, а представляет собою основное, первично возникшее проявление болезненного процесса.

В основе Гипертонической болезни лежит повышенное напряжение (повышенный тонус) стенок всех мелких артерий (артериол) организма. Повышенный тонус стенок артериол влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, что затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). При этом давление крови на стенки артерий повышается и, таким образом, возникает гипертония.

Этиология.
Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудисто-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, по нервным путям (блуждающий и симпатический нервы) к стенкам артериол идут импульсы, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровяного давления обьясняет связь этой регуляции с психической сферой, имеющей большое значение в развитии Гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия (гипертония) характеризуется повышением систолического и диастолического давления.
Она подразделяется на эссенциальную и симптоматическую гипертензию.

Эссециальная гипертензия – первичная гипертония
Симптоматическая – вторичная гипертония

Экзогенные факторы риска:

Нервное перенапряжение и психическая травматизация (жизненные ситуации, связанные с длительной или часто повторяющейся тревогой, страхом, неуверенностью в своем положении и пр.);
Нерациональное, избыточное питание, особенно мясной, жирной пищи;
Злоупотребление солью, алкоголем, курение;
Малоподвижный образ жизни;

Эндогенные факторы риска:

Все эти факторы имеют решающую роль при обязательном наличии наследственногопредрасположения ( ген депонирования норадреналина);
Вспомогательные факторы:
Атеросклероз;
Ожирение;
Болезни почек (Хроническийпиелонефрит,Гломерулонефрит,Нефрит, Хроническая почечная недостаточность и др.);
Эндокринные заболеваниях и нарушения обмена (тиреотоксикоз,гипотиреоз-микседема,болезнь Иценко-Кушинга, климакс и др);
Гемодинамический фактор — количество крови, которое выделяется в 1 мин, отток крови, вязкость крови.
Нарушения Гепато-ренальной системы,
Нарушения Симпатико-адреналиновой системы,

Пусковое звено гипертонии – это повышение активности симпатико-адреналиновой системы под влиянием повышения прессорных и понижения депрессорных факторов.

Прессорные факторы: адреналин, норадреналин, ренин, альдостерон, эндотенин.
Депрессорные факторы: простогландины, вазокинин, вазопрессорный фактор.

Повышение активности симпатико-адреналиновой системы и нарушение гепато-ренальной системы в итоге приводит к спазму венул, увеличиваются сердечные сокращения, увеличивается минутный обьем крови, сосуды сужаются, происходит развитие ишемии почек, гибель надпочечников, повышается артериальное давление.

Классификация по ВОЗ.
Нормальное давление — 120/80
Высоко-нормально давление — 130-139/85-90
Пограничное давление — 140/90

Гипертензия 1 степени — 140-145/90-95
Гипертензия 2 степени, умеренная — 169-179/100-109
Гипертензия 3 степени, тяжелая — 180 и больше / 110 и больше.

Органы мишени.
1 стадия – отсутствие признаков повреждений органов мишени.
2 стадия – выявление одного из органов мишени (гипертрофия левого желудочка, сужение сетчатки, атеросклеротические бляшки).
3 стадия – энцефалопатия, инсульты, кровоизлияние глазного дна, отек зрительного нерва, изменение глазного дна по методу Кеса.

Типы гемодинамии.
1. Гиперкинетический тип – у молодых людей, повышение симпатико-адреналиновой системы. Повышение систолического давления, тахикардия, раздражительность, бессоница, чувство тревоги
2. Эукинетический тип – поражение одного из органов мишени. Гипертрофия левого желудочка. Бывают гипертонические кризы, приступы стенокардии.
3. Гипокинетический тип – признаки атеросклероза, смещение границ сердца, помутнение дна глаза, инсульты, инфаркты, отек легких. При вторичной гипертонии (натрийзависимая форма) — отек, повышение систолического и диастолического давления, адинамичность, апатичность, мышечная слабость, мышечные боли.

Существует 2 типа гипертензии:
1-ая форма – доброкачественная, медленнотекущая.
2-ая форма – злокачественная.
При 1-ой форме симптомы нарастают в течение 20-30 лет. Фазы ремиссии, обострения. Поддается терапии.
При 2-ой форме резко повышается и систолическое и диастолическое давление, не поддается медикаментозному лечению. Чаще бывает у молодых, при почечной гипертензии, симптоматическая гипертензия. Злокачественной гипертонии сопутствуют заболевания почек. Резкое ухудшение зрения, повышение креатинина, азотемия.

Виды гипертензивных кризов (по Кутаковскому).
1. Нейровегетативный — больной возбужден, беспокоен, тремор рук, кожа влажная, тахикардия, в конце криза — обильное мочеиспускание. Механизм гиперадренергической системы.
2. Отечный вариант — больной заторможен, сонлив, диурез снижен, отечность лица, рук, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического давления. Чаще развивается у женщин после злоупотребления поваренной солью, жидкостью.
3. Судорожный вариант — встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм — гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство.

Клинические симптомы.
Болезненные признаки развиваются постепенно, только в редких случаях она начинается остро, быстро прогрессируя.
Гипертоническая болезнь в своем развитии проходит ряд этапов.

1-ая стадия. Неврогенная, функциональная стадия.
На этом этапе болезнь может проходить как без особых жалоб, так и проявляться утомляемостью, раздражительностью, периодическими головными болями, сердцебиениями, иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. Артериальное давление доходит до 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., которое легко снижается до нормы. В этой стадии подьем артериального давления легко провоцируется психо-эмоциональными и физическими нагрузками.

2-ая стадия. Склеротическая стадия.
В дальнейшем болезнь прогрессирует. Жалобы усиливаются, головные боли становятся интенсивнее, бывают ночью, рано утром, не очень интенсивные, в затылочной области. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание “мушек” перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. Эта стадия обычно длится несколько лет.
Больные активны, подвижны. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций.

3-я стадия. Конечная стадия.
В этой стадии обнаруживается недостаточность сердца или почек, нарушение мозгового кровообращения. В этой стадии заболевания его клинические проявления и исход в значительной мере определяются формой Гипертонической болезни. Характерны стойкие гипертонические кризы.
При сердечной форме развивается сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отеки, увеличение печени).
При мозговой форме болезнь главным образом проявляется головными болями, головокружениями, шумом в в голове, расстройствами зрения.
При гипертонических кризах появляются головные боли по типу Ликворных болей, которые усиливается при малейшем движении, появляется тошнота, рвота, ухудшение слуха. В этой стадии подьемы артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровообращения. Есть опасность кровоизлияния в мозг (инсульт).
Почечная форма гипертонической болезни приводит к почечной недостаточности, которая проявляется симптомами уремии.

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия): классификация, стадии

Неинфекционные заболевания являются одной из главных причин смерти во всем мире, к ним относятся и сердечно-сосудистые заболевания.

Сердечно-сосудистые заболевания — это болезни как сосудов сердца, так и самого органа, к таким заболеваниям относится и гипертоническая болезнь. Статистика говорит о том, что гипертоническая болезнь, а вместе с ней и инфаркт миокарда молодеют: если 20–25 лет назад такие болезни вознкали исключительно у людей пенсионного возраста, то на сегодняшний день мужчина 35-ти лет с таким недугом не редкость.

Гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия — это заболевание, для которого характерно повышенное артериальное давление. Также для описания этой болезни используются термины «артериальная гипертензия» или «артериальная гипертония », которые обозначают синдром повышения артериального давления.

Артериальная гипертензия отмечается при показателях артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Такие показатели могут быть обусловлены генетическими или внешними факторами, которые никак не связаны с поражением органов или систем (как например, при вторичной гипертензии, при которой повышение артериального давления является результатом болезни какого-то органа). Основу гипертонической болезни составляет нарушение нормальной неврогенной и/или гуморальной регуляции тонуса сосудов, с постепенным формированием органической патологии сердца и сосудистого русла. С возрастом распространенность болезни становится выше, и у мужчин и женщин 65-летнего возраста в 60% случаев обнаруживается эта болезнь.

Для гипертонической болезни в отличие от вторичных гипертоний характерно следующее:

Достаточное длительное течение болезни.
Непостоянная величина АД.
Наличие стадий заболевания.
Хорошая эффективность гипотензивных препаратов.

1. Классификация
2. Факторы риска
3. Механизм развития
4. Клиническая картина
5. Диагностика

На сегодняшний день приняты нормативы артериального давления у здоровых людей (согласно ЕОГ/ВНОК 2003 год):

По данным рентгенографии, эхокардиографии, электрографии определяется гипертрофия (увеличение) левого желудочка.
Определяется сужение артерий, в частности, глазного дна.
По результатам лабораторного исследования мочи определяется протеинурия (выделения белка с мочой) и/или повышение креатинина (белка, который образуется в мышцах, а при интенсивной их работе выделяется с мочой).
При ультразвуковом исследовании обнаружены атеросклеротические бляшки в сонных артериях, аорте,подвздошных и бедренных артериях.

III стадия — наличие нескольких признаков поражения органов-мишеней:

Сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Мозг — инсульт, нарушение мозгового кровообращения.
Глазное дно — отек зрительного нерва.
Почки — хроническая почечная недостаточность.
Сосуды — окклюзионное поражение артерий.

Существует и более современная классификация, предложенная в 2003 г. и основанная на учете степени повышения АД:

Степень повышения АД	Систолическое	Диастолическое
Мягкая	140–159	90–99
Умеренная	160–179	100–109
Тяжелая	>180	>110
Изолированная систолическая гипертония	>140	Наравне с этим выделяют:

Доброкачественную форму. Медленно прогрессирующая (самый частый вариант течения болезни).
Злокачественную форму. Быстро прогрессирующая, при этой форме систолическое артериальное давление >220 мм.рт.ст. и диастолическое артериальное давление >130 мм.рт.ст сочетается с быстро развивающимися поражениями органов -мишеней (этот вариант более редкий).

Выделяют основные причины, приводящие к развитию заболевания:

Наследственные особенности.
Нервно-психические потрясения.
Отягощенная профессиограмма (шум).
Особенности диеты (пристрастие к соли, недостаток кальция).
Период климакса.
Травмы в области черепа.
Алкогольные и никотиновые интоксикации.
Лишний вес.

Артериальная гипертензия может быть следствием повышения сопротивления периферических сосудов вследствие спазма их стенок, увеличение минутного объема сердца или сочетанием этих двух причин.

Оптимальная работа систем регуляции артериального давления позволяет сохранять нормальное давление в организме, при их разобщении показатели увеличиваются или падают.

Выделяется доброкачественна и злокачественные формы, выделенные по характеру нарастания симптомов. Клинические проявления этих двух форм сильно отличаются.

Доброкачественная форма характеризуется:

Медленной прогрессией.
Чередованием ухудшений и улучшений состояния.
Медленным прогрессированием заболеваний органов-мишеней.
Высокой эффективностью лекарственной терапии.
Возможность четко определить стадию.
Развитием осложнений, которые происходят только на поздних этапах развития болезни.

Злокачественная форма характеризуется:

Быстрым прогрессированием болезни.
Повышением артериального давления (>220/130 мм.рт.ст.), которое начинается в самом начале заболевания и является стойким.
Ранним развитием поражений сердца, сосудов мозга и глаза.
Неэффективностью или малой эффективностью гипотензивной терапии.

С точки зрения механизма развития болезни и ее проявлений также можно выделить несколько вариантов болезни.

1. Гиперадренергическая форма характеризуется:

Функциональной подвижностью или непостоянством артериального давления.
Субъективными ощущениями – сердцебиением, неприятными ощущениями в кардиальной области, потливостью, покраснением лица и пульсирующим ощущением в голове.

2. Натрийзависимая форма имеет:

Четкую зависимость между повышением артериального давления и приемом большого количества поваренной соли или воды.
Такие внешние проявления, как отек век, чувство онемения пальцев.
Симптом повторной задержки жидкости после применения мочегонных и обильного диуреза.

3. При кальцийзависимой форме (встречаемость 15–25%):

Повышается выделение кальция с мочой.
Повышается в плазме крови уровень паратгормона.
При приеме нифедипина одновременно снижается уровень артериального давления и концентрация кальция внутри клетки.

4. Ангиотензинзависимая форма характеризуется:

Наличием стабильно высоких показателей диастолического давления.
Тяжелым течением, сопровождающимся грубыми патологиями глазного дна, нарушением мозгового кровоснабжения и частыми случаями инфаркта миокарда.
Регистрацией высокого уровня Ангиотензина II в плазме крови.

Основная жалоба, с которой пациенты приходят на прием к врачу, это боли в области сердца и повышение артериального давления. Чаще всего такое сочетание жалоб говорит о гипертоническом кризе.

Иногда у пациентов появляются невротические симптомы — это жалобы на быструю утомляемость, головную боль, нервозность, снижение работоспособности и плохой сон. Иногда головная боль единственный клинический симптом гипертонической болезни.

Достаточно трудно определить точную причину повышения артериального давления, поэтому врачу необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь от симптоматических артериальных гипертензий.

Таблица сравнительной характеристики типов гипертонических кризов:

Особенности криза	1 тип	2 тип
Время появления	Ранние стадии ГБ	Поздние стадии ГБ
Течение	Легкое	Тяжелое
Развитие	Быстрое	Постепенное
АД	Рост систолического АД	Рост систолического и диастолического АД
Клинические проявления	Головная боль, тахикардия, возбуждение	Заторможенность, тошнота, нарушение зрения
Продолжительность	Часы, минуты (редко до суток )	От нескольких часов до суток
Осложнения	–	Инсульт головного мозга, острый инфаркт миокарда, слепота, сердечная астма

Необходимо полное обследование пациента для исключения или подтверждения симптоматической гипертонии, если:

Возраст моложе 25 лет и старше 65 лет, если артериальная гипертензия появилась в этот период жизни.
Имеется стойкое и острое повышение артериального давления.
Очень высокие показатели артериального давления.
Присутствует злокачественность течения артериальной гипертензии.
В анамнезе упоминаются любые заболевания почек.
В период артериальной гипертензии были обнаружения любые даже незначительные изменения мочи.

Нефармакологические методы лечения гипертонической болезни включают:

Снижение массы тела.
Снижения потребления поваренной соли.
Физические нагрузки.
Полный отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
Восстановление нормально нервно-психического состояния.

К фармакологическим методам относят прием:

Препаратов центрального действия- стимуляторы I₁ -имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).
Средств, влияющих на рецепторы: клофелин, эстулик, празозин, доксазозин, бетаксолол, небиволол, метопролол. Но следует учитывать, что при назначении препаратов из группы β₁ -адреноблокаторов (метопролол) – происходит задержка воды в организме и отеки, поэтому одновременно назначаются диуретики.
Блокаторов кальциевых каналов: нифедипин, амплодипин, фелодипин, лацидипин, дилтиазем, верапамил.
Диуретиков: петлевые диуретики, калийсберегающие препараты, тиазиды и их аналоги.
Ингибиторов АПФ: энадаприл, лизиноприл, каптоприл, трандолаприл, периндоприл.
Блокаторов рецепторов к Ангиотензину II- валсартан, лозартан, ирберавтан, телмисардан, кандесартан.

При назначении гипотензивных средств врач обязательно разъясняет пациенту, что данные препараты принимают долгое время или даже всю жизнь. При определении плана лечения врач придерживается определенных правил проведения данной терапии:

1. Артериальное давление снижают постепенно до достижения нормальных значений.
2. Монотерапия имеет ряд недостатков по сравнению с комбинированным лечением, так как последнее позволяет принимать меньшие дозы препаратов, а значит и снижать риск побочных действий.
3. Не рекомендуется менять схему лечения без острой надобности.
4. Использовать в терапии препараты, позволяющие принимать их 1 или максимум 2 раза в день.

При приеме данных препаратов важно учитывать тот факт, что они не должны нарушать липидный, углеводный и пуриновый обмен, вызывать отеки (задержки жидкости), угнетать ЦНС и не провоцировать развитие «рикошетной гипертонии» и ортостатического коллапса.

Отечественные врачи и специалисты ВОЗ рекомендуют, при лечении больных ГБ необходимо опираться на сопутствующие заболевания, поражения органов-мишеней и прочие факторы риска.

Затем следует определить риск для дальнейшего прогноза пациента, основываясь на степени выраженности артериальной гипертензии и выявленных факторов риска:

Только после такого подробного анализа можно приступать к назначению медикаментозного лечения:

Очень высокий риск — немедленная лекарственная терапия.
Высокий риск — немедленная лекарственная терапия.
Средний риск — наблюдение за артериальным давлением и факторами риска в течение 3–6 месяцев:

1. Если при немедикаментозной терапии АД снижается до 2. Если АД > 140/90 мм.рт.ст, то начинают медикаментозную терапию.

Низкий риск — наблюдение за АД в течение 6–12 месяцев.

Все осложнения можно разделить на 3 группы:

Кардиальные: острая и хроническая сердечная недостаточность, развитие атеросклероза, ИБС.
Почечные: снижение выделительной способности почек — гипертонической нефроангиосклероз, показателем поражения выделительного аппарата является белок и повышение креатинина в моче.
Церебральные: атеросклероз сосудов головного мозга, снижение зрения, нарушения мозгового кровообращения.

При правильном лечении и неосложненном течении больные могут сохранять трудоспособность и вести свой привычной образ жизни.

На сегодняшний день приняты нормативы артериального давления у здоровых людей (согласно ЕОГ/ВНОК 2003 год):

Стадии гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».

Гипертоническая болезнь II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Степени артериальной гипертензии (уровни АД) представлены в таблице ниже. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ).

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Риски гипертонии

Поскольку артериальная гипертензия характеризуется увеличенной нагрузкой на сердце, происходит утолщение левого желудочка. Гипертрофия мышцы сердца левого желудочка чревата инфарктом миокарда, аритмией или даже смертью от коронарной болезни.

Может возникать гипертензия малого круга и сказываться на правом желудочке сердца. В результате возникает сердечная недостаточность.

Ранние стадии повышенного АД не безопасны для пациента. Они могут приводить к неприятным симптомам: мигрени, быстрой утомляемости, головокружениям. При длительно не проходящих признаках артериальной гипертензии возникает риск появления лакунарных инфарктов, снижение интеллектуальных способностей, слабоумием или нарушениями памяти.

Кроме того, велика вероятность возникновения почечной недостаточности, нарушения работы сосудов.

Здесь необходимо выделить возможные риски согласно степени их тяжести:

риск 1 (низкий риск). Наступает возможность заболеваний сосудов и сердца у больных артериальной гипертензией. Осложнения возникают в 15% случаев не позже 10 лет от начала заболевания;
риск 2 (средний). Осложнения возможны в 15-20% случаев;
риск 3 (высокий уровень риска). Факторы риска артериальной гипертензии третей степени присущи 20-30% больных;
риск 4 (очень высокий риск). Более 30% людей с гипертонией подвержены влиянию осложнений.

Следует учитывать, что первичная гипертензия – обычная гипертония, которой страдает огромное количество людей. Она самостоятельна в своих проявлениях. Симптоматическая гипертония – последствие иного заболевания организма. Чтобы предупредить развитие осложнений, в этом случае рекомендуется воздействовать на первопричину, то есть на болезнь, которая вызвала гипертонию.

Регулярное измерение артериального давления. Тонометр позволяет измерить давление в любое время суток. Аппараты разделяются на механические и электронные. Механический тонометр точно определяет значения верхнего и нижнего давления. Электронный тонометр позволяет запоминать предыдущие показания, отображает пульс человека. У человека, страдающего подобным недугом, должен быть тонометр всегда под рукой.
Сбор анамнеза больного. Врач опрашивает больного на предмет ранее перенесенных заболеваний, хронических патологий и недомоганий в настоящее время. Учитываются вредные привычки и наследственность.
Физикальное обследование. Фонендоскоп выявляет шумы в сердце, появление в груди аномальных звуков и т.д. Способ помогает оценить риск возможных осложнений.
ЭКГ. Электрокардиограмма – знакомый всем метод диагностики сердечных заболеваний. В случае с гипертензией помогает выявить дефекты стенки левого желудочка.

Классификация гипертонии

Гипертония – болезнь, поражающая человека в любом возрасте. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются пенсионеры или люди помоложе, имеющие сердечные заболевания. Многие пытаются лечиться без присмотра врача лекарствами, предложенными в аптеке, не зная, что существуют разновидности гипертонии. Сразу может показаться, что самостоятельно подобранные медикаменты помогают, но на самом деле они могут только временно ослабить интенсивность приступов, а в дальнейшем лишь ухудшит состояние пациента.

Что такое гипертония? Это систематическое повышение артериального давления свыше 140/90 мм.ртутного столба. При этом увеличивается давление внутри кровеносной системы, влияющее на весь организм, поэтому важно знать источник, который вызывает такую нестабильность.

Классификация артериальных гипертензий

ВОЗ и Международное общество гипертензии в 1999 г. предложили классификацию артериальной гипертензии по уровню АД (табл. 1).

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню АД

Систолическое АД мм рт. ст.

Диастолическое АД мм рт. ст.

I степень (мягкая) АГ

II степень (умеренная) АГ

III степень (выраженная) АГ

Изолированная систолическая АГ

Следует особо отметить, что ангиотензин-II вызывает стойкое и длительное повышение АД, что связано с его достаточно медленным ферментативным расщеплением.