Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных
Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).
При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:
- При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
- При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты
На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.
- При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
- Для старших деток необходима лечебная физкультура
- Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
- Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
- Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.
На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.
Новорожденный
При наличии признаков внутриутробной гипоксии иили факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.
Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.
Тогда используют дополнительные методы исследования:
- Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
- Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
- КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
- ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
- Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
- Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.
В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.
Церебральная ишемия
- Боль в сердце
- Головная боль
- Головокружение
- Капризность
- Нарушение концентрации внимания
- Нарушение памяти
- Нарушение речи
- Обморок
- Ощущение пульсации в голове
- Перепады настроения
- Плаксивость
- Повышение мышечного тонуса
- Повышенное внутричерепное давление
- Потемнение в глазах
- Слабость
- Снижение мышечного тонуса
- Сонливость
- Судороги
- Увеличение головы в размерах
- Шаткая походка
Церебральная ишемия – это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Степень выраженности симптомов будет зависеть от тяжести протекания ишемии головного мозга. Основные клинические признаки, встречающиеся при любом варианте течения, представлены приступами головной боли, частой переменой настроения, нарушениями координации движений и головокружениями.
Процесс диагностирования направлен на выполнение инструментальных обследований сосудов, а также на широкий спектр иных процедур, среди которых – тщательный физикальный осмотр больного.
Лечение этого заболевания довольно часто ограничивается применением консервативных методов, но в некоторых случаях обращаются к хирургическому вмешательству.
Согласно международной классификации болезней такая патология имеет отдельное значение. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет Р91.0.
Церебральная ишемия – это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.
Причины возникновения
Ишемия – это такое состояние, которое у новорожденных развивается как результат кислородной недостаточности вещества головного мозга, что сопровождается повреждением и гибелью нейронов. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия первой степени возникает как результат перенесенной внутриутробной гипоксии. Другая вероятная причина возникновения – легкая асфиксия в процессе рождения.
Церебральная ишемия умеренной (второй) степени у новорожденного возникает как результат перинатального гипоксического поражения мозга. Ишемическо-гипоксические процессы в стадии внутриутробного развития протекают на фоне инфекционно-воспалительных и других заболеваний, перенесенных матерью. В числе других влияющих факторов – употребление алкогольных напитков, курение в период гестации.
Интранатальная асфиксия, родовые травмы позвоночника, другие патологические воздействия и состояния способны спровоцировать возникновение ишемии умеренной формы. У многих новорожденных выраженные ишемические изменения в нервной ткани, образующей головной мозг, возникают в результате сочетания внутриутробной гипоксии и тяжелой интранатальной асфиксии.
В патогенезе участвуют факторы: врожденные болезни сердца, в том числе порок, респираторный дистресс-синдром (расстройство дыхательной функции на фоне недоразвития легких и дефицита сурфактанта), гиповолемический шок (быстрое сокращение объема циркулирующей крови).
- Апноэ (остановка дыхательных движений) судорожного генеза.
- Спонтанно возникающих паттернов орального автоматизма.
- Тремора век.
- Патологических движений верхними конечностями, напоминающих гребущие.
- Патологических движений, совершаемых нижними конечностями, напоминающих кручение педалей.
- Миоклонии (кратковременные быстрые движения) глазных яблок.
Причины развития ишемии во внутриутробном периоде
Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:
- Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:
- возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
- наличие эндокринных заболеваний у беременной;
- развитие токсикоза в третьем триместре;
- эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
- длительное лечение от бесплодия;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
- вынашивание нескольких плодов одновременно.
- Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:
- отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
- обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
- развитие острой плацентарной недостаточности.
Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.
Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:
Диагностика патологии
В самом начале, для подтверждения или же опровержения поставленного диагноза проводится внешний осмотр ребенка, далее врач будет назначать проведение определенных анализов и аппаратное или же инструментальное исследование.
Так, внешний осмотр:
- позволяет оценить общее состояние сосудов;
- прослушивается работа сердца, легких;
- определяется уровень неврологического состояния малыша.
Оценить состояние сосудистой системы головного мозга помогает дуплексное сканирование головы при помощи ультразвука – в этом случае исследуют основные церебральные артерии.
Также определить общее состояние, наличие сужений и иных патологических изменений в сосудах помогает ангиография – в сосудистую систему ребенка вводят контрастное вещество и после сканируют всю систему кровотока при помощи рентгена.
С целью исключить иные, сопутствующие заболевания и расстройства здоровья у ребенка, врачи назначают ЭКГ, а также забор крови на проведение общего и биохимического исследования крови, а также ее состава на наличие газов.
Так, на протяжении первого года рекомендовано проводить минимум 4 сеанса лечебного массажа, с перерывом в 2-3 месяца.
Церебральная ишемия 2 степени
Следующими симптомами проявляется ишемия головного мозга 2 степени у новорожденного:
- остановка дыхания во сне;
- слабый мышечный тонус;
- слабые сосательный и хватательный рефлексы;
- сниженные сухожильные рефлексы.
Такие проявления возникают в первые сутки после рождения и требуют наблюдения и лечения. Для благоприятного прогноза важно, чтобы восстановление произошло в первые 2-4 недели.
Следующими симптомами проявляется ишемия головного мозга 2 степени у новорожденного:
Церебральная ишемия 2 степени
Астенические симптомы встречаются реже. Для 2 стадии церебральной ишемии характерна потеря памяти и трудоспособности. Больной испытывает постоянную слабость, головокружение, может испытывать трудности при совершении самых простых движений, например, при ходьбе. Появляются проблемы со зрением, нарушаются рефлексы орального автоматизма, судороги. Увеличивается длительность периодов, в течение которых проявляются нарушения.
Патологические рефлексы находят отражение в интеллектуально-мнестических расстройствах. Это значит, что умственный труд для пациента становится невозможен. Как и при церебральной ишемии 1 степени, больной испытывает психологические трудности, прогрессирует эмоциональная лабильность.
Однако этот фактор не является решающим. Важную роль играет наличие различных заболеваний у матери, например, сахарного диабета, приём различных лекарственных препаратов во время беременности. Предотвратить развитие церебральной ишемии позволяет грамотная работа врачей во время родов, когда возникает опасность нехватки кислорода.
Что такое ишемия головного мозга у грудничка
Родителей ребенка с диагнозом «ишемия» в первую очередь волнуют вопросы: что это за заболевание и какие опасности оно таит. Данный термин используется в случае местного снижения кровообращения в тканях, ведущее к гибели клеток, а иногда и целых участков мозга. Церебральная ишемия у грудничка, в случае несвоевременного лечения, заканчивается психоневрологическими нарушениями, инвалидностью и даже смертью.
- возраст моложе 18 или старше 35 лет;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- преждевременные роды;
- патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
- нарушенное строение или питание плаценты;
- мутные околоплодные воды;
- преэклампсия и эклампсия;
- курение, употребления алкоголя и наркотических средств.
Особенности проявления и причины возникновения цереброваскулярной ишемии
Высшее образование:
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Любые поражения головного мозга сопровождаются опасными для жизни больного органическими изменения в его тканях. Кислородное голодание, недостаточность поступающих питательных веществ, проявляющиеся рядом характерных симптомов определяют динамику функционирования головного мозга, и отсутствие лечебного воздействия при этом способно привести к усугублению процесса и возникновению побочных серьезных состояний. Церебральная ишемия, вызванная патологией кровеносных сосудов и капилляров в тканях головного мозга, сопровождается постоянно текущим прогрессированием патологических процессов в тканях мозга, которые сопровождаются значительным ухудшением его кровоснабжения.
Имея представление о том, что такое церебральная ишемия, каковы ее основные проявления и возможные негативные последствия для здоровья, можно своевременно диагностировать данное состояние, провести необходимое лечение и сохранить здоровье головного мозга. Поскольку основной причиной данного состояния является органическое поражение центральных (церебральных) сосудов в головном мозге, именно их состояние следует считать наиболее показательным в процессе выявления рассматриваемого поражения. Ведь именно вследствие нарушения их целостности, появлению излишней проницаемости стенок и склонности к ломкости повышается риск возможных побочных проявлений в работе головного мозга, которые вызываются проявлениями кислородного голодания и отсутствием необходимого количества питательных веществ.
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
Церебральная ишемия у новорожденных детей — симптомы, методы лечения, последствия
Заболевания нервной системы у детей в половине случаев являются причиной инвалидизации и, как следствие, нарушения нормального взаимодействия с окружающими. Около 70% случаев патологии связаны с ишемическими повреждениями мозга, полученными в перинатальный период. Они обусловлены кислородным голоданием и нарушением обменных процессов. Лечение этого заболевания проводится медикаментозными и физиотерапевтическими методами.
- 1. Описание заболевания
- 2. Причины
- 3. Симптомы
- 4. Диагностика
- 5. Лечение
Церебральная ишемия у новорожденных детей – это неврологическое заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в тканях мозга и их недостаточным кислородным питанием (гипоксией). Обычно у плода ишемический процесс редко протекает изолированно, чаще развивается комплексный синдром гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).
Распространенность этой болезни в России среди доношенных новорожденных составляет от 8 до 38 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных малышей этот показатель выше – до 88 больных на 1000 новорожденных. Доля ГИЭ при поражении центральной нервной системы в перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 день после рождения) составляет половину от общего количества патологий ЦНС у детей в эти сроки жизни. Однако, как отмечает известный популяризатор педиатрии Комаровский, диагноз перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии во многих медицинских учреждениях России устанавливается необоснованно часто – до 70% новорожденных. Так, в США этот показатель не превышает 3%.
Недостаточное кислородное питание мозга приводит к замедлению роста мелких кровеносных сосудов этого органа и увеличивает проницаемость их стенок. В результате нарушается кислотно-основное состояние крови, накапливаются аминокислоты, развивается ишемия тканей с нарушением внутриклеточных обменных процессов.
Ухудшение микроциркуляции крови в мозге и обмена веществ вызывают 2 основных осложнения: ишемический некроз тканей и поражение белого вещества головного мозга, которое в тяжелых случаях может привести к детскому церебральному параличу. Усилению данных процессов способствуют некоторые медицинские манипуляции, которые вынужденно проводятся для недоношенных новорожденных в первые часы их жизни.
В развитии ГИЭ причины и последствия часто меняются местами – нарушение макро- и микроциркуляции крови в мозге приводит к различным расстройствам обменных процессов, которые, в свою очередь, отягощают ухудшение кровообращения и питания нервных клеток, могут вызвать отек мозга. Гибель нервных клеток может происходить как в быстрой форме нейронального некроза, так и отсроченно, давая возможность остановить этот механизм при помощи терапевтических средств.
Выделяют несколько степеней тяжести ГИЭ: легкая, средней тяжести и тяжелая, для каждой из которых характерен свой симптомокомплекс.
В последние годы в перинатальной неврологии выявлена роль различных факторов в развитии церебральной ишемии:
- свободных радикалов и окислительного повреждения мембран клеток головного мозга;
- повышенной концентрации ионов кальция, усиливающих потребность тканей в кислороде;
- энергетического «голода» внутриклеточных элементов, наблюдаемого при ишемии мозга.
На основании этих исследований применяют соответствующие терапевтические препараты – антиокислительные и нейропротективные средства, пептидные и ноотропные лекарства, препараты для ликвидации энергетического дефицита в клетках мозга.
Основными причинами развития церебральной ишемии являются:
- асфиксия при рождении (кислородное голодание мозга при перекрытии верхних дыхательных путей) – до 95% случаев;
- врожденные болезни сердца;
- открытый артериальный проток у недоношенных детей;
- травматизация шейного или грудного отдела позвоночника у ребенка при родах;
- плацентарная недостаточность;
- сепсис новорожденного;
- наследственная предрасположенность к заболеваниям ЦНС.
Причиной асфиксии могут быть попадание мекония в дыхательные пути или дыхательная недостаточность плода в результате недоношенности, обвития пуповиной, затяжных тяжелых родов.
Существуют следующие факторы риска для возникновения данной патологии, связанные с состоянием матери и ребенка:
- отклонения в нормальном развитии плаценты;
- заболевания щитовидной железы у матери;
- токсикоз на поздних сроках беременности;
- вирусные заболевания у матери;
- кровотечения средней и тяжелой степени тяжести во время беременности;
- стремительные роды;
- тазовое предлежание плода;
- использование акушерских щипцов при родах;
- экстренное кесарево сечение, применение общего наркоза для матери;
- недоношенность (срок рождения ранее 37-й недели) или перенашивание беременности более 42 недель;
- низкая масса тела ребенка при рождении;
- поздняя медицинская помощь новорожденному.
При церебральной ишемии у младенцев выявляются следующие неврологические синдромы и изменения:
- нарушение мышечного тонуса;
- синдром вегетативных дисфункций;
- нервно-рефлекторная возбудимость;
- кривошея, связанная с односторонним напряжением мышц;
- синдром гипервозбудимости;
- паралич лицевого нерва;
- синдром вертебро-базилярной недостаточности;
- отек головного мозга;
- судорожный синдром;
- левосторонний парез Дюшена-Эрбе (ослабление мышц плечевого сплетения).
В зависимости от степени тяжести ГИЭ у больных малышей чаще всего наблюдаются такие признаки:
- 1 степень. Повышенная нервная возбудимость, беспокойство ребенка, чувствительность к внешним раздражителям, дрожание рук, ног, подбородка, тахикардия, расширенные зрачки. У недоношенных детей наблюдается угнетение ЦНС, которое длится 5-7 суток. Дальнейшее психофизическое развитие ребенка в последующие 3 года может протекать без отклонений от нормы.
- 2 степень. Сонливость, сниженный тонус в конечностях, нахождение ребенка в эмбриональной позе, угнетение рефлексов, замедленный ритм сердца, сужение зрачков, обильное слюнотечение, кратковременные судороги, гипертензия (выбухающий, пульсирующий родничок на голове ребенка). При электроэнцефалографии выявляется судорожная активность. Изменения в мозговой ткани носят обратимый характер, но их длительность может достигать 3 недель. У детей до 3 лет минимальные нарушения проявляются в гиперактивности, повышенной плаксивости, нарушении сна. Появление судорог предопределяет плохой прогноз в развитии заболевания.
- 3 степень (тяжелая). Полная обездвиженность, очень слабая реакция на внешние раздражители, в том числе болевые, кома с кратковременным наступлением бодрствования, отсутствие рефлексов, повторяющиеся судороги, сопротивление мышц при попытке сделать пассивное движение. Характерны также две позы – согнутые, прижатые к груди руки или выпрямленные конечности и запрокинутая назад голова со сжатыми челюстями. Потеря активности наблюдается более 10 дней после рождения. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У детей в первые 3 года развития наблюдаются отставание в развитии, в некоторых случаях – ДЦП. Тяжелое состояние в перинатальный период и поражение жизненно важных органов может привести к летальному исходу.
Диагноз церебральной ишемии у новорожденных устанавливается на основании следующих исследований:
- Общий анализ крови (выявляется анемия, изменения лейкоцитарной формулы).
- Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, бактерии).
- Нейросонография (УЗИ головы через открытые роднички), при которой обнаруживаются асимметрия структур головного мозга, расширенные ликворные пространства, образования, которые светлее окружающих тканей. Этот метод является «золотым стандартом» при диагностике данного заболевания у новорожденных.
- УЗИ кровеносных сосудов головного мозга с применением допплерометрии. При этом может выявиться изменение скорости кровотока по передней мозговой артерии.
- Электроэнцефалография (определяются пароксизмальные изменения биоэлектрической активности, дезорганизация корковой ритмики).
- МРТ головного мозга. Проводится в исключительных случаях, так как у маленьких детей требуется применение общего наркоза. Этот метод используется при подозрении на тяжелые пороки развития мозга.
- Компьютерная томография мозга, при подозрении на кровоизлияние или при травме черепа.
- Обследование глазного дна, которое помогает выявить внутричерепную гипертензию.
- Генетическое исследование.
В острый период после рождения при ишемическом поражении мозга лечение детей направлено на поддержание жизненно-важных функций организма:
- искусственная вентиляция легких;
- введение глюкозо-электролитных растворов для поддержания водно-солевого баланса и восполнения энергии в тканях;
- противосудорожные средства (Фенобарбитал, Дифенин, Мидазолам и другие).
В последующем применяют следующие группы препаратов:
- Лекарства для улучшения сосудистого кровообращения и обмена веществ в клетках (Винпоцетин, Ницерголин, Циннаризин), длительность лечения составляет 1 месяц.
- Диуретики для снижения внутричерепного и внутриглазного давления (Ацетазоламид, Глицерол, Диакарб).
- Метаболическая терапия, восстановление электролитного баланса препаратами калия и магния аспарагината (Аспаркам, Панангин).
- Ноотропные средства для улучшения высших функций головного мозга и повышения устойчивости при воздействии стрессовых факторов:
- Полипептиды коры головного мозга скота (Кортексин, Церебролизин).
- Холин ацельфосфат (Глиатилин, Ноохолин).
- Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин).
- Ноотропный препарат Семакс, оказывающий комплексное воздействие на мозг – психостимулирующее, нейрозащитное, антиоксидантное и антигипоксическое.
- Синтетический аналог аспарагиновой кислоты – ацетиламиноянтарная кислота.
- Магне В6 в сиропе.
Реабилитационная немедикаментозная терапия заключается в следующих процедурах:
- расслабляющий и тонизирующий массаж (количество курсов зависит от степени поражения ЦНС);
- лечебная гимнастика (для грудничков – в комплексе с массажем);
- кинезитерапия;
- гидротерапия;
- электрофорез, парафинотерапия, магнитотерапия и другие физиопроцедуры по показаниям.
Сроки реабилитации зависят от тяжести поражения мозга и длятся в среднем до 2, 3 и 18 лет соответственно по степеням ГИЭ.
По мнению педиатра Комаровского, после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора, в результате которого развивается церебральная ишемия, начинается острая фаза энцефалопатии. Ее продолжительность составляет 3-4 недели. Именно в этот момент терапия при помощи лекарственных средств является наиболее эффективной. В более позднем периоде для лечения ребенка должны использоваться только физиопроцедуры и массаж.
Возможные последствия при церебральной ишемии зависят от нескольких факторов:
- Степень поражения структур мозга. Ишемия 1 и 2 степени хорошо поддается коррекции на начальных этапах жизни ребенка.
- Срок начала реабилитации. Чем раньше было начато лечение, тем будут менее выражены нарушения ЦНС. Такие явления, как гиперактивность, синдром дефицита внимания, задержка развития могут быть замечены у ребенка в более позднем возрасте – от 3 лет и старше. Наиболее эффективный период для лечения энцефалопатии, обусловленной ишемическими нарушениями в мозге, – возраст ребенка до 1 года. Поэтому важно вовремя выявить заболевание и придерживаться рекомендаций врача.
- Систематичность реабилитационных процедур, проведение необходимых повторных курсов.
К последствиям ишемического поражения мозга 1-2 степени у новорожденных относят следующие патологии:
- доброкачественный гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
- расстройства вегетативной нервной системы (нарушение работы сердца и других органов, изменение артериального давления);
- гипервозбудимость, гиперактивное поведение и синдром дефицита внимания;
- нарушения моторного развития;
- судороги, потеря сознания на непродолжительное время;
- сочетания нескольких вышеуказанных явлений.
В более старшем возрасте последствия ишемического поражения мозга проявляются в психоневрологических расстройствах, задержке психического и физического развития ребенка, ухудшении моторных функций, нарушениях поведения. У школьников возникают проблемы с обучаемостью и отношениями со сверстниками (10-25% детей, перенесших это заболевание).
Наихудший прогноз имеет ишемия 3 степени, которая приводит к тяжелой инвалидности, ДЦП, органическим поражениям мозга, гидроцефалии, эпилепсии и смерти ребенка.
- доброкачественный гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
- расстройства вегетативной нервной системы (нарушение работы сердца и других органов, изменение артериального давления);
- гипервозбудимость, гиперактивное поведение и синдром дефицита внимания;
- нарушения моторного развития;
- судороги, потеря сознания на непродолжительное время;
- сочетания нескольких вышеуказанных явлений.
Расширенная лоханка почки у новорожденного – что это означает и что делать
Связано это с нарушением циркуляции кровообращения в плаценте.
Каковы последствия церебральной ишемии новорождённого?
Первая степень ишемии имеет благоприятный прогноз и, как правило, не имеет отдалённых последствий для здоровья малыша. Может наблюдаться, по мере взросления, повышенная возбудимость, синдром гиперактивности, трудности в концентрации внимания, засыпании, недостаточная прибавка массы тела.
При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.
Наиболее грозные последствия у 3 степени церебральной ишемии головного мозга. 1/4-1/2 всех новорождённых погибают в первый месяц жизни. Из выживших более чем у 80% развиваются серьезные осложнения — ДЦП, эпилепсия, аутизм. И лишь около 10% маленьких пациентов не имеют серьёзных последствия для здоровья.
При церебральной ишемии 2 степени в половине случаев последствия могут быть различными, от тяжёлых до умеренных. Может развиваться эпилепсия, умственное недоразвитие, беспричинные головные боли.
Симптомы ЦИ 2 степени
Клинические признаки церебральной ишемии у новорожденных становятся явно выраженными через несколько дней после рождения. 2 степень заболевания представляет собой опасную форму, которая может привести к дальнейшим осложнениям и особенно с неврологическими патологиями ЦНС.
Характерными симптомами считаются:
- Регулярные апноэ во сне. По этой причине требуется постоянное наблюдение за индивидуальным состоянием пациента у квалифицированного персонала. При этом дети не пытаются вдохнуть, существенно замедляется ритм сердцебиения, губы синеют. Опасными считают прекращения дыхания на срок более 15 секунд.
- Существенно снижение напряжения мышц. При ощупывании конечностей, мышцы будут мягкими, конечности прямые.
- Также существенно снижаются врожденные рефлексы. При исследовании рефлекторной деятельности и активности нервной системы у детей особенно внимательно наблюдают за хватательными и сосательными действиями. При отсутствии реакции или её слабой выраженности обычно присутствуют нарушения в деятельности нервной системы.
- Кожные покровы бледнеют, переходя от мраморного до синюшного цвета.
- Возможно появление водянки головного мозга, с существенным увеличением размеров черепной коробки из-за скопления цереброспинальной жидкости в мозговой полости. При этом существенно возрастает давление и наблюдаются сильные мигрени.
- Возможны потери сознания из-за нарушения связей между нейронами или вызванные гипертензией.
Для детей форма опасна из-за нарушений в формировании нейронных связей. Существенно замедляется развитие рефлексов. Взрослым присущи углублённые симптомы. Особенно характерна апатия, невозможность сконцентрироваться на рабочем процессе, нарушения координации.
При обнаружении заболевания необходимо постоянно наблюдать за больным ребенком. Специалист-педиатр оценивает степень развития и работоспособность систем органов ребенка. Диагностирование гипоксивно-ишемической энцефалопатии на данном этапе сложно. Однако это существенно упростит лечение и позволит не допустить осложнений и последствий в дальнейшем.
Диагностика патологии
Ишемия мозга у новорожденного – это реакция на дефицит кислорода, наиболее подвержен которому головной мозг. Заболевание может развиться как внутриутробно, так и приобретаться в процессе родов.
Опасность заключается в возможном наступлении частичного или полного отмирания головного мозга, а в лучшем случае – гипотонией мышц малыша.
Часто, поражение ЦНС (центральной нервной системы) встречается у недоношенных детей, под влиянием внутриутробных инфекций и предшествующих беременности факторов (абортов, гормональных нарушений, вредных привычек и прочего).
Гипоксия – страшный диагноз, который может услышать каждая беременная женщина на поздних сроках или мама только что родившая малыша
К сожалению, даже высокоразвитая сегодня неонатальная медицина и современная педиатрия со всеми ее достижениями не могут оградить малышей от тяжелейших патологий, приводящих к инвалидности либо к летальному исходу. В настоящее время церебральная ишемия у новорожденного – это одна из самых серьезнейших патологий в сфере детской неврологии.
У грудничков данное заболевание по – другому именуют гипоксически – ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
Ишемия головного мозга возникает у младенцев по нескольким причинам. Это состояние довольно тяжелое и требует постоянного медицинского наблюдения. Малыши находятся в стационаре, для полного обследования и лечения. Возникновение заболевания происходит по причине недостаточного кровоснабжения головного мозга из-за закупорки сосудов.
Формирующаяся мозговая ткань плода требует постоянного притока крови с достаточным содержанием кислорода, поэтому любые ограничения его поступления отражаются на дальнейшем развитии детей. Наиболее распространенные причины кислородного голодания(гипоксии):
- болезни легких или сердца и сосудов у матери;
- нарушение плацентарного кровообращения;
- длительное сжатие пуповины при родах;
- острое прекращение притока крови по одной или нескольким мозговым артериям (инсульт);
- преждевременные роды (у недоношенных детей нет автономной регуляции церебрального кровотока);
- пороки развития сердца и магистральных сосудов.
Обычно ишемия головного мозга новорожденного – это следствие кислородного голодания еще во внутриутробный период жизни плода, либо результат гипоксии полученной во время родовой деятельности.
Такое состояние может развиться под воздействием большого количества факторов:
- Вредные привычки будущей матери. Как известно курение и алкоголь оказывают разрушающее действие на весь организм новорожденного. А так как репродуктивная система женщины легко поддается влиянию вредных веществ, то это сказывается на фертильности: повышается риск развития неблагополучной беременности.
- Инфекционные или простудные заболевания матери. Как известно, в первые месяцы беременности происходит закладка всех систем жизнеобеспечения плода и если в этот период организм женщины ослаблен или борется с болезнью, то это негативно сказывается на этом процессе, что чревато развитием большого количества патологий новорожденного.
- Гормональные сбои.
- Возраст беременной. Согласно статистике риск рождения новорожденного с заболеваниями ЦНС возрастает у женщин младше 18 и старше 35 лет.
- Сильный токсикоз на последних месяцах беременности.
- Плохой плацентарный кровоток.
- Проблемы во время родоразрешения: обвитие новорожденного пуповиной, плохая родовая деятельность, медикаментозная стимуляция родовой деятельности.
Уже после рождения ребенка ишемическое поражение мозга может быть следствием родовых травм, дисфункции дыхательной системы, повышенной коагуляцией крови, тромбоза, заболеваний печени, плохого кровоснабжения из-за сдавливания сосудов новообразованиями и кистами.
Еще одним фактором развития ишемии головного мозга у детей считается недоношенность, так как в момент рождения такого ребенка организм остается неготовым к жизни вне утробы матери и перераспределяет силы на поддержание функционирования основных систем жизнеобеспечения в ущерб другим.
Конечно, вероятность рождения ребенка с ишемией мозга под воздействием вышеперечисленных факторов не является 100%, но все же остается на достаточно большом уровне, поэтому молодым родителям необходимо тщательно готовиться к беременности и придерживаться здорового образа жизни на всей ее протяженности.
Различают 3 степени ишемии головного мозга новорожденного: