ЭКГ при инфаркте миокарда: Признаки болезни на кардиограмме

Изменение в зависимости от местонахождения патологии

Чтобы обнаружить наличие изменений необходимо установить 12 электродов. Если имеется хоть малейшее предположение на инфарктное состояние, то меньшее количество электродов использовать запрещено. Исходя из нахождения патологического очага, по-разному происходит запись кардиограммы.

Бывает разная локализация патологического очага:

передний инфаркт характеризует отхождение от правой руки глубокого зубца Q, правой ноги – сегмента S-Т, переходящего в отрицательный зубец Т. Датчики, исходящие от области груди, фиксируют отсутствие зубца R, от правой руки- смещение сегмента S-Т;
боковой инфаркт представлен изменениями, исходящими от левой руки, правой ноги в виде расширенного зубца Q, повышения сегмента S-Т;
Q инфаркт характеризуется изменениями, исходящими от грудных электродов в виде значительного возвышения сегмента S-Т, положительного Т;
задний показывает измененное состояние, исходящие от правой ноги в виде широкого зубца Q, положительного зубца Т, который отмечается деформацией;
инфаркт межжелудочковой перегородки представлен изменениями от левой руки, грудной области. При этом смещается нижний сегмент S-Т, определяется положительный зубец Т, углубляется Q;
инфаркт правого желудочка на ЭКГ определяется довольно сложно в результате общего источника кровотока. Его обнаружение нуждается в наложении дополнительных электродов.

Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт протекает в несколько стадий, и каждый период отмечается особыми изменениями на ЭКГ.

Ишемическая стадия (стадия повреждения, острейшая) связана с развитием острой недостаточности циркуляции в тканях сердца. Эта стадия длится недолго, поэтому ее редко успевают зарегистрировать на ленте кардиограммы, но ее диагностическое значение довольно высоко. Зубец T при этом увеличивается, заостряется – говорят о гигантском коронарном T, являющимся предвестником инфаркта. Затем ST поднимается над изолинией, ее положение тут стойко, но возможна дальнейшая элевация. Когда эта фаза длится дольше и переходит в острую, можно наблюдать уменьшение зубца T, так как очаг некроза распространяется на более глубокие слои сердца. Возможны реципрокные, обратные изменения.
Острая стадия (стадия некроза) возникает через 2-3 часа после начала приступа и длится до нескольких дней. На ЭКГ она выглядит как деформированный, широкий QRS комплекс, образующий монофазную кривую, где практически невозможно выделить отдельные зубцы. Чем глубже на ЭКГ зубец Q, тем более глубокие слои были затронуты ишемией. На этой стадии можно распознать трансмуральный инфаркт, речь о котором пойдет позже. Характерны нарушения ритма – аритмии, экстрасистолы.
Распознать начало подострой стадии можно по стабилизации сегмента ST. Когда он возвращается к изолинии, инфаркт больше не прогрессирует вследствие ишемии, начинается процесс восстановления. Наибольшее значение в этом периоде имеет сравнение существующих размеров зубца T с первоначальными. Он может быть как положительным, так и отрицательным, но будет медленно возвращаться к изолинии синхронно с процессом заживления. Вторичное углубление зубца Т в подострой стадии свидетельствует о воспалении вокруг зоны некроза и длится, при правильной медикаментозной терапии, недолго.
В стадии рубцевания, зубец R снова поднимается до свойственных ему показателей, а Т уже находится на изолинии. В целом электрическая активность сердца ослаблена, ведь часть кардиомиоцитов погибла и заменена соединительной тканью, которая не обладает способностью к проводимости и сокращению. Патологический Q, при его наличии, нормализируется. Эта стадия длится до нескольких месяцев, иногда полугода.

Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага.

Ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Лабораторная диагностика инфаркта

Для постановки правильного диагноза врачи проводят дополнительные методы исследования. Во время развития некроза в крови обнаруживаются разные виды белков. Лабораторная диагностика в этом случае предусматривает взятие общего анализа крови. Его результаты определяют наличие воспалительных процессов. Биохимия (биологические маркеры) представлена в виде:

1. Подсчета числа миоглобина.

2. Измерения креатинфосфокиназы (КФК).

3. Определения активности лактатдегидрогеназы.

4. Взятия анализа на тропонин Т.

На протяжении долгих лет медицина использовала для диагностики ИМ исследование крови на АЛТ, АСТ, ЛДГ. Сейчас врачи дополняют диагностику исследованием газово-электролитным составом крови, общеклиническими исследованиями. Только по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждается развитие инфаркта миокарда.

1. ЭхоКГ — эффективный метод, который способен определить имеющие нарушения в работе сердца. Исследование позволяет диагностировать развитие острого ИМ, устанавливает величину и границу пораженной зоны, определяет уровень гемодинамики, выявляет патологию перикарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Проведение ЭКГ при инфаркте

Процедура ЭКГ проводится в следующей последовательности:

Больной снимает или расстегивает одежду для лучшего крепления электродов.
Далее человек ложится на кушетку.
Места крепления электродов обезжириваются при помощи спирта. Наносится специальный гель.
Врач включает аппарат и ждет результата в течение 15-20 минут.

По окончании сеанса больной может дождаться расшифровки кардиограммы, или же результаты передаются его лечащему врачу.

Больной снимает или расстегивает одежду для лучшего крепления электродов.
Далее человек ложится на кушетку.
Места крепления электродов обезжириваются при помощи спирта. Наносится специальный гель.
Врач включает аппарат и ждет результата в течение 15-20 минут.

diagnos-med.ru

Электрокардиография – наиболее доступный метод для определения у человека инфаркта миокарда, который можно применить во время догоспитального обследования терапевтом или врачом скорой помощи. ЭКГ при инфаркте миокарда помогает определить, действительно ли у пациента имеется данное заболевание, или это иная болезнь, маскирующаяся под него.

При наложении электродов в определенные места на поверхность кожи (в область голени ног, запястий, грудной клетки) и происходит фиксация импульсов, что сразу же и отображается на электрокардиограмме. Разница потенциалов, зафиксированная электрокардиографом, в виде графика записывается на бумаге. По особенностям полученной картинки специалисты и судят о процессах, происходящих в сердце.

Основные виды инфаркта на ЭКГ

В зависимости от места поражения и показателей врач выделяет несколько видов патологии:

Q-инфаркт. Тромб блокирует работу аорты, поэтому нарушение кровообращения затрагивает все отделы и желудочки.
Не-Q-инфаркт. Отмирание и рубцевание тканей наблюдается в нижних отделах сердца.
Передний инфаркт миокарда. Затрагивает 1–4 грудные отведения.
Боковой. В процесс вовлекаются стенки и сумка на участке 4–6 ответвления.
Задний не-Q-инфаркт. Наиболее сложный в диагностике вид. Очаг определяется по изменениям показателей R и ST.

На последний вид патологии может указывать усиленный сигнал, поступающий от правой лодыжки. При диагностике важно сравнить реципрокные изменения на ЭКГ, которые помогают сравнить данные с левого и правого желудочков.

Инфаркт и норма: графическая разница

Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются. Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось. С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.

Электрокардиограмма взрослого здорового человека:

ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:

возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
снижение зубца R в отведении V2.

Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:

Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает

наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.

возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
снижение зубца R в отведении V2.

Q-инфаркт межжелудочковой перегородки

Отведения	Характер изменений
Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки)	Углубление зубца Q

Подъем сегмента S–T

Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз

При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!

ЭКГ при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется в зависимости от стадии развития. Эта процедура проводится всегда для определения локализации и размера очага некроза. Это надежное исследование, расшифровка которого помогает заметить любые патологические изменения в сердце.

Что такое ЭКГ
Подготовка к процедуре и ее проведение
Расшифровка показателей
Как определяют место локализации инфаркта
Стадии инфаркта на ЭКГ
Сложность диагностики

Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. Чаще всего к ишемии приводит атеросклероз сердечных сосудов, спазм или закупорка. Случиться инфаркт (фото 2) может и в результате хирургического вмешательства, если проводится перевязка артерии или выполняется ангиопластика.

Ишемический инфаркт проходит четыре стадии течения патологического процесса:

ишемия, при которой клетки сердца перестают получать необходимый объем кислорода. Эта стадия может длиться довольно долго, поскольку организм включает все компенсаторные механизмы для обеспечения нормальной работы сердца. Непосредственным механизмом возникновения ишемии является сужение сердечных сосудов. До какого-то момента сердечная мышца с таким недостатком кровообращения справляется, но, когда тромбоз сужает сосуд до критических размеров, сердце больше не в состоянии компенсировать недостачу. Обычно для этого необходимо сужение артерии на 70 процентов и более;
повреждения, происходящие непосредственно в кардиомиоцитах, которые начинаются уже через 15 минут после прекращения кровообращения в поврежденной зоне. Инфаркт сердца длится примерно 4-7 часов. Именно здесь у пациента начинаются характерные признаки инфаркта – боли за грудиной, тяжесть, аритмия. Обширный инфаркт сердца – наиболее тяжелый исход приступа, при таком повреждении зона омертвения может доходить до 8 см в ширину;

Геморрагический инфаркт головного мозга является родственным состоянием по механизмам повреждения, однако он представляет собой выход крови из сосудов головного мозга, которые препятствуют работе клеток.

Сердце после инфаркта миокарда (фото 3) подвергается процессу кардиосклероза. Соединительная ткань, которая замещает кардиомиоциты, превращается в грубый рубец – его могут увидеть патологоанатомы при вскрытии людей, перенесших инфаркт миокарда.

Признаки инфаркта на ЭКГ

ЭКГ – основной диагностический способ подтверждения присутствия инфаркта. Заболевание классифицируют в зависимости от расположения поражения, глубины проникновения некроза в ткани, а также возможно присутствующих осложнений.

Для заболевания характерны следующие признаки на ЭКГ:

подъем участка ST выше изоэлектрической линии;
угнетение участка ST в противоположной стороне от области, пораженной некрозом;
возникновение патологических зубцов Q;
снижение амплитуды зубца R;
признаки острой блокады на ЭКГ.

Врач ставит диагноз только на основании полного осмотра

Диагностика основывается не только на результатах ЭКГ. Помимо этого врач также учитывает:

данные внешнего осмотра;
клиническую картину заболевания;
результаты ферментодиагностики.

Обследование всегда комплексное. Исследования подбираются врачом в индивидуальном порядке.

При разной локализации поражения отмечаются отличные признаки патологии на ЭКГ. При переднем инфаркте присутствуют следующие характерные особенности:

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Узнайте о сестринском уходе при инфаркте миокарда из отдельной статьи — что требуется сделать для пациента?

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

Электрокардиография является важнейшим методом диагностики ИМ. ЭКГ позволяет выявить ИМ, его локализацию, глубину и распространенность, диагностировать осложнения ИМ (нарушение сердечного ритма и проводимости, формирование аневризмы сердца). При подозрении на инфаркт миокарда сразу же необходимо регистрировать ЭКГ в 12 отведениях (трех стандартных, трех усиленных отведениях от конечностей правой и левой руки и шести грудных однополюсных отведений).

Целесообразно произвести сравнение ЭКГ, записанной в моменты болевого приступа, с ЭКГ, которая была зарегистрирована ранее. Кроме того, ЭКГ следует записывать неоднократно в дальнейшем, дина мическое ЭКГ-наблюдение позволяет увереннее поставить диагноз ИМ и проследить его эволюцию. Иногда бывает так, что в первые часы и даже в течение первых суток ЭКГ-признаки ИМ неубедительны, и только на последующих ЭКГ появляется характерная для ИМ картина.

В стационаре наиболее целесообразно проводить мониторирование ЭКГ.

В зависимости от характера ЭКГ-изменений можно выделить следующие ЭКГ-стадии (периоды) ИМ: острейший, острый, подострый, рубцовый.

В самом начале острейшей стадии можно выделить ишемическую фазу, которая связана с образованием очага ишемии. Она характеризуется тем, что в ЭКГ-отведениях над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким, заостренным. Эти изменения отражают наличие субэндокардиальной ишемии. Далее быстро развивается субэндокардиальное повреждение, характеризующееся смещением интервала ST книзу от изолинии. Эту фазу обычно тоже не удается зарегистрировать. Повреждение и ишемия начинают распространяться от субэндокардиальной до субэпикардиальной зоны, становятся трансмуральными, что приводит к куполообразному смещению интервала ST кверху от изолинии и слиянию его с зубцом Т.

Уже на этой стадии может сформироваться некроз миокарда, что проявится патологическим зубцом Q или QS. Если некроз миокарда еще не сформировался, патологический зубец Q отсутствует.

Острейшая стадия кратковременная, продолжается всего несколько часов (до 2—4 ч, реже дольше) и поэтому регистрируется не всегда.

В острой стадии ИМ присутствуют все три зоны поражения — некроза, повреждения, ишемии, что получает соответствующее отражение на ЭКГ.

Характерными ЭКГ-признаками острой стадии являются:

– наличие патологического зубца Q или QS, отражающего наличие некроза;

– уменьшение величины зубца R;

– куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии;

– начальное формирование зубца Т.

В острой стадии ИМ наряду с появлением патологического зубца Q или QS начинает постепенно снижаться приподнятый интервал ST, вероятно, это связано с уменьшением площади зоны повреждения.

Как указывалось выше, патологический зубец Q обусловлен развитием некроза. Установлено, что если некроз захватывает более половины толщины миокардиальной стенки, на ЭКГ появляется патологический зубец Q. В отечественной литературе такой ИМ обозначается как крупноочаговый нетрансмуральный, при распространении некроза сквозь всю толщу миокарда ИМ называют трансмуралъным и для него характерным считается зубец QS. Если некроз захватывает менее половины толщи стенки миокарда, зубец Q не появляется. В отечественной литературе такой ИМ именуется мелкоочаговым.

В подострой стадии инфаркта миокарда ЭКГ формируется под влиянием зоны некроза (в ней идут процессы рассасывания некротических масс и репродукции) и зоны ишемии. Зона повреждения в этой стадии ИМ отсутствует.

Подострая стадия ИМ; патологический Q и отрицательный симметричный зубец Т; патологический зубец QS, отрицательный симметричный зубец Т; патологический зубец Q, QS, уменьшение величины отрицательного зубца Т.

Характерными ЭКГ-признаками подострой стадии ИМ являются:

– наличие патологического зубца Q или QS, отражающего существование зоны некроза;

– возвращение интервала ST на уровень изолинии, что указывает на исчезновение зоны повреждения;

– отрицательный симметричный («коронарный») зубец Т, отражающий наличие зоны ишемии: глубина отрицательного зубца Т постепенно уменьшается.

Критерием окончания подострой стадии можно считать прекращение динамики изменений зубца Т.

Подострая стадия ИМ может продолжаться от 2 недель до 1.5—2 месяцев (по данным ЭКГ-исследования).

Рубцовая стадия ИМ характеризуется тем, что в области некроза формируется соединительнотканный рубец. Фактически рубцовая стадия включает в себя период окончательного формирования рубца и период пожизненного постинфарктного кардиосклероза.

Характерными ЭКГ-признаками рубцовой стадии ИМ являются:

– сохранение патологического зубца Q или QR — кардинального признака соединительнотканного рубца на месте некроза миокарда; как правило зубец Q сохраняется на протяжении всей жизни больного, однако его глубина и ширина могут постепенно уменьшаться, что объясняется компенсаторной гипертрофией миокарда в рубцовой зоне, а также стягиванием неповрежденных участков, миокарда рубцовой тканью;

– расположение интервала ST на изолинии;

– отсутствие динамики изменений зубца Т, который может оставаться отрицательным, сглаженным (изоэлектричным) или слабоположительным.

Q-инфаркт передний субэндокардиальный

ОтведениеПризнаки патологийСтандарт. I, и от левой руки, грудные I- IVзТ положительный, находится ниже зубца RСтандарт. II-IIIсегмент S – T медленно понижается над изолинией, зТ отрицательныйГрудные V-VIзТ на 50% положительный, а остальные 50% находятся немного ниже изолинии

ОтведениеПризнаки патологийСтандарт. II, III от правой ногизQ – глубокий, широкий