Идиопатическое нарушение ритма сердца

Идиопатическая аритмия

Опасность идиопатической аритмии заключается в том, что она может развиться внезапно, на фоне полного здоровья. Как правило, в ее основе лежит наличие дополнительных путей проведения нервного импульса, которые невозможно определить при обычном обследовании. Под действием каких-либо внешних факторов запускается патологический механизм и возникает нарушение ритма. Обсуждается и роль наследственной предрасположенности.

Аритмии могут быть вызваны заболеваниями сердца или патологией любых других органов. В некоторых случаях они связаны с приемом лекарственных препаратов или употреблением алкоголя и кофеин-содержащих напитков. Вне зависимости от механизма развития нарушения ритма, лечение, прежде всего, направлено на устранение провоцирующего фактора. Если это оказывается неэффективным, назначают специальные лекарственные препараты.

Понятие «воспалительная КМП» характеризует миокардит с дисфункцией миокарда и включает в себя случаи постмиокардитического кардиосклероза, точно указывая на природу (но не стадию) процесса, его необратимость и серьезный прогноз. Вместе с тем, все варианты миокардита без декомпенсации остались вне классификации 1996 г. Ее положительным аспектом стало выделение структурно-функциональных вариантов КМП: дилатационной, гипертрофической, рестриктивной. Европейская классификация 2007 г. сохранила эти варианты, выделив среди них идиопатические и генетические [3].

Заболевания, при которых возникают нарушения ритма

Нарушения могут развиваться на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, врожденные аномалии в строении, миокардит, в результате перенесенного инфаркта, при сердечной недостаточности.

Причиной болезни также могут послужить дистрофические изменения в миокарде, различные формы кардиомиопатии, феохромоцитомы, артериальная гипертензия.

сбои в обменных процессах – гипо- или гиперкалиемия;

Органические аритмии

К органическим аритмиям относятся:

• Аритмии, возникающие при ишемической болезни сердца (инфаркте миокарда, стенокардии). В основе возникновения аритмии лежит повреждение сердечной мышцы. Оно затрудняет правильное распространение электрических импульсов по проводящей системе сердца. Иногда повреждение может затрагивать даже клетки основного водителя ритма — синусового узла. На месте погибших клеток формируется рубец из соединительной ткани (кардиосклероз), которая не способна выполнять функции здорового миокарда. Это, в свою очередь, приводит к формированию аритмогенных очагов и появлению нарушений ритма и проводимости.
• Нарушения ритма, возникающие после воспалительного процесса в сердечной мышце — миокардита. Как следствие после перенесения воспаления также происходит замещение миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).
• Аритмии, наблюдающиеся при кардиомиопатиях. По невыясненной пока причине клетки миокарда повреждаются, нарушается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность. Кроме того, очень часто присоединяются различные нарушения ритма.
• Аритмии, появляющиеся при различных пороках сердца (врождённых и приобретенных в течение жизни). Необходимо отметить, что бывают врожденные первичные заболевания самой проводящей системы сердца.

Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Вальвулярная кардиомиопатия представлена нарушением функции желудочков не пропорционально изменениям нагрузки.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью,обмороками, развитием кардиогенного шока.

Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца.Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

• III. Комбинированные аритмии.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

Постоянное по регулярности учащённое сокращение нижних камер сердца называется желудочковой тахикардией. Желудочки сжимаются на 30 %- 50% быстрее, чем при здоровом состоянии сердца. Периодически ритмичность их работы возвращается в привычное русло, но затем снова наступает приступ.

Диагностика аритмий

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

Электрокардиограмма записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.

Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ. Инвазивные методы диагностики позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.

Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.

С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.

Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Сердечная аритмия

Человеческое сердце бьется порядка 110 тыс. раз в сутки. За это же время перекачивается от 6 тыс. до 7,5 тыс. литров крови. Каждому сердечному сокращению предшествует проведение электрического импульса. Клетки сердца, кардиомиоциты, построены таким образом, что они могли самостоятельно генерировать импульсы, но при этом существует главный водитель ритма – синусовый узел, с которого каждый раз начинается новая волна сокращения по всему органу. Поэтому в норме говорят о синусовом ритме, который характеризуется упорядоченностью, ритмичностью, ЧСС от 60 до 90 раз в минуту.

Важную роль в правильной работе сердца играет скоординированность работы всех его отделов.

Сердце работает подобно насосу, что обусловлено спецификой его строения. Во время систолы (сокращения) из предсердий кровь перегоняется в желудочки. Затем в диастолу (расслабление) предсердий желудочки сокращаются и выталкивают кровь в сосуды, по которым она далее циркулирует ко всем органам и системам, принося им кислород и питательные вещества.

Сердце работает подобно насосу, что обусловлено спецификой его строения. Во время систолы (сокращения) из предсердий кровь перегоняется в желудочки. Затем в диастолу (расслабление) предсердий желудочки сокращаются и выталкивают кровь в сосуды, по которым она далее циркулирует ко всем органам и системам, принося им кислород и питательные вещества.

Симптомы нарушения сердечного ритма

Довольно часто аритмии протекают практически бессимптомно, и пациенты узнают об отклонениях в работе сердца, только пройдя электрокардиограмму. Нарушения сердечного ритма сопровождаются симптомами, которые врачи подразделяют на две крупных группы, в зависимости от влияния патологии на сердечную деятельность: она ускоряет либо замедляет работу сердечной мышцы. Заболевшие, страдающие тахикардическими аритмиями, рассказывают о чувствах перебоев при работе сердца, а при замедлении сокращения проявляются отклонения в системе кровообращения.

Для постановки диагноза обращают внимание на общие признаки всех аритмий:

• слишком частый либо медленный пульс,
• ощущение тяжести и сдавленности за грудиной,
• нарушения дыхания,
• слабость, чувство усталости,
• тревожность, прочие невротические состояния,
• беспричинные похожие на обморок состояния, потеря сознания,
• мигренозные боли, головокружения.

В зависимости от разновидности нарушения все симптомы различаются по силе проявления и могут возникать в совокупности. Самым опасным состоянием является мерцательная аритмия, поскольку велика вероятность остановки сердца при приступе.

Для постановки диагноза обращают внимание на общие признаки всех аритмий:

Общая информация про ускорение и замедление сердечного ритма

Что собой представляет нарушение сердечного ритма, и нужна ли неотложная помощь? Данное состояние представляет собой отклонение от нормальной частоты сокращения здорового органа (медленное или учащенное биение). Другим проявлением может быть некорректная последовательность сокращений сердца.

О том, что ритм сердца нарушен, свидетельствует:

1. Плохое самочувствие. Выражается головокружением и частой одышкой (этот же симптом характерен и для первичной кардиомиопатии).
2. Болевые ощущения в области грудной клетки. Они носят давящий характер.
3. Перебои в функционировании сердечной мышцы, трепыхание, сильные толчки серда.
4. Чрезмерно частый или редкий пульс.

Иногда может возникать странное чувство, будто земля под ногами проваливается. Нередки случаи потери сознания. Случается рвота или приступы тошноты. Они наблюдаются при изменении положения тела в пространстве.

Патогенез различных заболеваний сердца отличается. При этом проявления такого рода при аритмии не всегда говорят о нарушениях в работе сердца. Лечатся они тоже по-своему, в зависимости от сложности и течения недуга.

Обратите внимание! Нередко случается так, что больные, страдающие от тахикардии, не чувствуют никаких недомоганий, но при этом заболевание может окончиться летальным исходом. А вот некоторые пациенты с незначительными недугами могут даже терять сознание, пьют таблетки, капли и прочие препараты.

• Возрастная категория. Чем старше человек, тем более изношенным становится его кровяной насос. Сердце стареет и слабеет. Атриовентрикулярный узловой ритм, брадикардия. экстрасистолия или другое нарушение в работе сердца может возникнуть в любое время. При этом все заболевания, которые накопились за жизнь, только усугубят ситуацию. Для пожилых женщин характерен синдром разбитого сердца (вариант кардиомиопатии), который нередко сопровождается нарушениями ритма.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается благодаря следующим данным:

• Получение и рассматривание результатов анамнеза во время жизни (сюда входят уровень труда, перенесенные заболевания, образ жизни который вел пациент, вредные привычки, генетическая предрасположенность, операция).
• Наследственность.
• Результаты проведенных исследований мочи и крови, как на биохимические показатели, так и на общие, исследование гормональных показателей, способных выявить экстракардиальные причины возникновения аритмии.
• Результаты ЭКГ методом суточного мониторирования (иначе метод называется холтеровским мониторированием), которые помогают выявить непостоянные сбои ритма сердца.
• Итоги ЭхоКГ, по которым можно обнаружить кардиальные причины вентрикулярной аритмии.
• Показатели МРТ, выполняемой при неинформативности эхокардиографии. Также исследование проводят, дабы обнаружить заболевания других органов, способных привести к сбоям в ритме сердца.
• Исследование жалоб пациента и анамнеза заболевания.
• Данные, полученные при прослушивании пульса, общего осмотра, сердечной аускультации сердца, сердечной перкуссии.
• Показатели ЭКГ, помогающие определить отклонения, присущие только тому или иному виду вентрикулярной аритмии.
• Результаты электрофизиологического обследования.
• Показателей нагрузочных тестов, помогающих определить аритмию при физической нагрузке.

Вентрикулярная аритмия может развиваться как при сердечных болезнях органического типа, так и в отсутствии таковых.

При рассмотрении ЭКГ вентрикулярную аритмию можно обнаружить по широким внеочередным комплексам QRS несколько деформированного вида. При этом им не предшествуют зубцы Р. К тому же может наблюдаться постоянный характер в интервалах сцепления комплексов.

При колебании сокращений сердца под общим делителем подразумевают парасистолии желудочковой формы. При такой форме аритмии экстрасистолы берут начало из эпицентра возбуждения, куда не подаются импульсы от синусового узла.

Вентрикулярная аритмия может формироваться в виде одиночных сокращений сердца, а также возникать последовательно вторым комплексом QRS (имеют в виду тригеминии) или же третьим (речь идет об квадригеминии).

Две, формирующиеся одна за другой, аритмии имеют название парные. Если их образуется более трех, и их частота достигает 100 шт./мин, то их уже именуют неустойчивой формой или же желудочковой тахикардией.

Не стоит забывать, что ЖЭ способна характеризоваться экстрасистолией мономорфного или полиморфного вида.

Как правило, возникшие импульсы вне очереди не доставляются в предсердия и не участвуют в разряжении синусового узла. Этим и объясняется отсутствие возбуждения желудочков из-за рефрактности. Это приводит к образованию полной компенсаторной паузы на фоне ЖЭ, что показывается интервалом между расположенными рядом экстрасистолическими зубцами R, равным интервалу RR.

Если образуется импульс вне очереди на предсердии, то синусовый узел способен разрядиться, что приведет к преобразованию полной компенсаторной паузы в неполную.

Если после ЖЭ нет компенсаторной паузы, то это приводит к возникновению аритмии интерполированной или вставочной формы.

При проведении классификации вентрикулярной аритмии выделяют 5 групп аритмий:

Вентрикулярная экстрасистолия I группы является физиологической и не несет опасности для жизни пациента. Аритмии оставшихся классов приводят к стойкими сбоям в гемодинамике и способны вызвать не только фибрилляцию желудочков, но и смерть пациента.

Может ли возникать экстрасистолия при неврозе и как от нее избавляться в таких случаях — читайте здесь.

Среди опасностей первое место занимают аритмогенные свойства антиаритмиков, которые наблюдаются у 10% больных.

Диагностика сердечной аритмии

Для диагностики практически всех видов нарушений ритма используется электрокардиография – ЭКГ. С ее помощью регистрируются как блокады, так и мерцания или трепетания предсердий/желудочков.

В некоторых случаях, особенно при диагностике экстрасистолии, ЭКГ может не зафиксировать приступ. Тогда используют холтеровское мониторирование с применением портативного регистратора, находящегося с пациентом от одного до семи дней.

Для определения размеров сердца используется эхокардиография. С помощью ультразвукового датчика смотрится сердце “в действии”, оцениваются стенки органа и движение его клапанов.

Пассивные исследования по необходимости дополняются методами диагностики, индуцирующими появление аритмии. Это может быть картирование, проба с физической нагрузкой, электрофизиологическое исследование, тест с использованием наклонного стола.

В некоторых случаях, особенно при диагностике экстрасистолии, ЭКГ может не зафиксировать приступ. Тогда используют холтеровское мониторирование с применением портативного регистратора, находящегося с пациентом от одного до семи дней.

Причины

Функциональная (иначе еще называемая идиопатическая вентрикулярная) аритмия может возникать по следующим причинам:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• сильный стресс;
• курение;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• применение напитков, содержащих кофеин.

Помимо этого, ЖЭ развивается у людей, имеющих ваготонию, остеохондроз шейной области, а также дистонию нейроциркуляторного типа.

Если имеет место сильное увеличение работы НС парасимпатического типа, то ЖЭ может возникнуть в состоянии покоя и пропадать при физических упражнениях. Зачастую единичные случаи ЖЭ возникают и у здоровых людей, причем причины могут быть неизвестны.

Выраженность того или иного симптома аритмии напрямую зависит от сократительной способности мышцы сердца, вида аритмии и ее частоты, а также личного порога раздражительности пациента.

Когда лекарства не помогают

К немедикаментозным способам прибегают во всех тяжелых случаях при любой разновидности аритмии. К таким относятся хирургические операции и менее травматичные методы: криодеструкция, радиочастотное устранение участка — виновника аритмии (радиочастотная абляция).
При частых рецидивах приступов врач рассматривает возможность установки пациенту кардиостимулятора. Прибор фиксируется под кожу на левой стороне груди. По своему действию он — водитель ритма, так как создает и контролирует искусственные электрические импульсы. Работает на батарейках. Современная медицина развивает технологии, позволяющие добиться микроскопических размеров устройства и вшить его непосредственно в желудочек сердца.

Патологию определяют так:

К кому обращаться, что с собой взять на осмотр

Что такое нарушение сердечного ритма, мы разобрались. Теперь пришла пора поговорить о том, кого стоит тревожить в данной ситуации. Помогут решить проблему два врача:

• аритмолог,
• кардиолог.

При любых нарушениях ритма сердца обращаются именно к ним. Если ранее выполнены какие-либо обследования, в обязательном порядке возьмите результаты с собой на консультацию, понадобится полный анамнез. В случае, если нужные исследования не выполнены по той или иной причине, их назначит аритмолог или кардиолог.

Квалифицированный врач проведет нужные процедуры, назначит лечение, ответит на вопрос, почему нарушается нормальная работа сердца, как возник синдром. Важно при этом не консультироваться у самоучек и недоврачей, сидящих на медицинских порталах. Они не всегда точно определяют недуг и могут лишь навредить состоянию больного.

Стоит при этом понимать, что каждый недуг спровоцирован определенными факторами и отличается характерными только для него проявлениями. Определение симптомов и факторов, почему возник узловой ритм, тахикардия или аритмия – прерогатива дипломированного врача. Не стоит заниматься самолечением. Это первый этап на пути к оздоровлению.

Если есть чувство тревоги за себя или близкого человека, то стоит настоять на регулярном посещении кардиолога. Турбулентность сердечного ритма можно диагностировать лишь при постоянном осмотре. Для этого достаточно лишь несколько раз в год наблюдаться у врача. Так удастся вовремя заметить, при каких факторах происходят нарушения ритма, их характер, есть ли у пациента патологии сердца. других органов, или это идиопатическое нарушение ритма.

Самый распространенный метод кардиологической диагностики – электрокардиография. На ЭКГ видны все изменения в работе миокарда. Кроме стационарных инструментов, применяется и мобильное оснащение для мониторинга процессов сердца. Холтеровский прибор позволяет просматривать и регистрировать в течение нескольких суток все, что происходит с сердцем.