Калийсберегающие мочегонные

Фармакокинетика

Мочегонные средства, препятствующие интенсивному выведению калия, обладают оптимальной для организма человека фармакокинетикой. Принимаются после еды, один-два раза/сутки, поэтому хорошо усваиваются системой пищеварения, практически полностью попадают в кровоток, где до 80% образуют белковые комплексы, максимально подвергаются биотрансформации печенью. При этом выводятся неизмененными наружу и почками.

Дозировка имеет значение. Длительное использование калийсберегающих диуретиков может спровоцировать гиперкалиемию. Поэтому, если у пациента, которому планируется назначение таких средств, уже диагностирован высокий уровень калия крови, блокаторы натриевых каналов, антагонисты альдостерона противопоказаны.

Диуретики разнятся между собой по скорости планируемого эффекта, используются, как правило, сочетаясь с другими мочегонными, что позволяет сохранить уровень калия на уровне от 3,4 до 5,3 ммоль/л.

Различают мочегонные быстрого, медленного действия, гормональные, негормональные.

Амилорид

В составе одноименное действующее вещество. Как и в предыдущем случае, используется в основном для снижения рисков дефицита калия и магния в организме при применении тиазидных или петлевых диуретиков.

Самостоятельно использовать его большого смысла не имеет. Как и Триамтерен, этот препарат не влияет на чувствительность к альдостерону. Он воздействует на транспортировку ионов натрия.

Вызывает мало побочных эффектов, также сравнительно легко переносится пациентами, потому как противопоказаний минимум.

Названные диуретики не выводящие калий, назначаются реже средств на основе спиронолактона, потому как последние гораздо шире представлены на прилавках аптек и хорошо известны практикующим врачам.

В качестве самостоятельного препарата Триамтерен найти сложно. Чаще он выпускается и продается в комбинированном виде, например, с тиазидными диуретиками (Апо-Триазид, Триамтел).

Действующим веществом Альдактона является спиринолактон, он считается калий- и магнийсохраняющим средством. Суточная доза может колебаться от 100 до 200 мг, ее разделяют на 2-3 приема.

При диагностировании выраженного гиперальдостеронизма лекарства назначают в дозе 300 мг в сутки.

Запрещается проводить лечение Альдактоном беременных женщин, особенно в 1 триместре. Что касается 11 и 111 триместров, то прием лекарств возможен, но только в том случае, если их назначил врач и польза для матери превышает риск для плода.

Разрешается проводить лекарственную терапию препаратом во время грудного вскармливания, ведь он попадает в грудное молоко в минимальном количестве.

При диагностировании выраженного гиперальдостеронизма лекарства назначают в дозе 300 мг в сутки.

Побочные действия, противопоказания

Как сильные средства, калийсберегающие диуретики имеют значительные нежелательные эффекты:

сонливость,
головная боль,
панические страхи,
диарея,
сбои в менструальном цикле,
снижение половой функции и увеличение молочных желез у мужчин,
аллергическая сыпь.

У мочегонных средств данной группы есть ряд противопоказаний. Их запрещено принимать:

при тяжелых заболеваниях почек,
при функциональной недостаточности коры надпочечников,
при гиперкалиемии,
при мочекаменной болезни,
при сахарном диабете,
во время беременности и лактации,
маленьким детям в возрасте до 3 лет.

Калийсберегающие диуретики не назначают при индивидуальной непереносимости химических веществ, имеющихся в составе препарата. Обязательны корректировка дозы под конкретного пациента и контроль кардиолога, нефролога.

при тяжелых заболеваниях почек,
при функциональной недостаточности коры надпочечников,
при гиперкалиемии,
при мочекаменной болезни,
при сахарном диабете,
во время беременности и лактации,
маленьким детям в возрасте до 3 лет.

Список эффективных калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретические препараты подразделяются на две группы: антагонисты альдостерона и блокаторы натриевых каналов. К антагонистам относятся препараты на основе спиронолактона и эплеренона в качестве действующего вещества. Блокаторы – это препараты, в составе которых присутствуют амилорид и триамтерен.

Препарат с диуретическим действием на основе спиронолактона. Диуретик имеет следующие показания:

Механизм действия препаратов

Механизм действия калийсберегающих диуретиков, являющихся ингибиторами натриевых каналов, основывается на снижении проницаемости клеточных мембран для ионов натрия.

Такой эффект достигается за счет блокировки мембран натриевых каналов эпителия, выстилающего собирательные трубочки почек и конечную часть дистальных канальцев. Натрий ускоренно выводится вместе с мочой, что препятствует скоплению жидкости в организме.

Так как реабсорбционные функции собирательных трубочек ограничены, ингибиторы натриевых каналов оказывают довольно слабый мочегонный эффект.

Поэтому такие препараты показаны для длительного применения, хотя способны приводить к повышению уровня мочевой кислоты.

Антагонисты альдостероновых рецепторов имеют структуру, схожую со стероидными гормонами. Они конкурентно связываются с рецепторами к альдостерону, подавляя его биологические функции – задержку натрия в организме и выведение калия почками.

При приеме антагонистов альдостерона калий в организме сохраняется, натрий и избыток воды выводится вместе с мочой.

Обе группы мочегонных препаратов, сберегающих калий, не нарушают электролитический обмен, поэтому калий из организма не выводится, и его концентрация остается неизменной. Это положительно сказывается на функционировании сосудов, сердца и мышц.

Но при употреблении препаратов в повышенных дозах или в течение длительного времени развивается гиперкалиемия – состояние, угрожающее жизни пациента.

Артериальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление.
Лечение гипокалиемии — в составе комбинированной терапии.
Сахарный диабет 1 и 2 типа — для ликвидации дефицита калия.
Первичный или вторичный гиперальдостеронизм.
Профилактика инфаркта при нарушениях сократительной способности сердечной мышцы.
Сердечная недостаточность.
Усиление действия сердечных гликозидов.
Для снижения уровня мочевой кислоты при подагре.
В качестве средства от отеков при патологиях почек, циррозе, беременности.
Прием препаратов, активно выводящих калий из организма.

Можно ли использовать при гипертонии

Лечение мочегонными препаратами бывает двух типов:

Активная терапия – сильнодействующий диуретик назначают ситуативно.
Поддерживающее лечение – постоянный умеренный прием лекарственных средств данного вида.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, применяются для лечения артериальной гипертонии. Данная группа диуретиков имеет существенный недостаток – их эффективность в плане влияния на снижение артериального давления мала.

Калийсберегающие мочегонные средства редко используются для самостоятельного лечения. Назначают в комбинации с петлевыми, тиазидными диуретиками. Основное назначение – предотвращение чрезмерной потери калия организмом пациента.

Как сильные средства, калийсберегающие диуретики имеют значительные нежелательные эффекты:

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

Список наиболее эффективных средств, не выводящих калий

Калийсберегающие препараты оказывают незначительное воздействие на понижение содержания натрия и жидкости. Исходя из этого одни только эти лекарства не прописываются. Обычно их сочетают с более сильными мочегонными.

Кроме удержания калия, способствуют сбережению магния и кальция. Но они представляют угрозу для тех, кто страдает от переизбытка калия. В этих ситуациях возможно наступление гиперкалиемии, поэтому назначать таблетки обязан только квалифицированный специалист с учетом всех показаний и противопоказаний.

В сочетании с ингибиторами АПФ, препаратами калия или нестероидными противовирусными средствами их воздействие удваивается. Людям с гиперкалиемией строго противопоказано назначать данные мочегонные, иначе терапия может повлечь значительные нарушения в работе сердца, в том числе его остановку.

Все лекарства этого типа подразделяются на типы:

неселективные;
селективные (меняют объем выработки прогестерона и андрогена).

Список препаратов, наиболее часто применяющихся в кардиологии:

Спиронолактон. Его прописывают при:

ХСН;
гипокалиемии;
циррозе;
гиперальдостеронизме;
гипертонии;

альдостероме надпочечников. Воздействие их удваивается при сочетании с таблетками от давления. Исходя из этого, нужно осторожно назначать их комбинацию. Спиронолактон сохраняет магний. Одновременно удаляет натрий и хлор. Он необходим для уменьшения отечностей.

Для стабилизации натриево-калиевого равновесия прописывают больным гиперальдостеронизмом. Он разрешается при беременности, после наступления второго триместра, также кормящим мамам при условии, что доля диуретика в молоке ничтожна. Дозировку регулирует квалифицированный медицинский специалист. Употребляют таблетки в течение месяца, после чего делается перерыв, и прием возобновляется.

Триамтезид. Воздействует мягко, его считают облегченным мочегонным. Употребляется в группе с другими диуретиками при АГ, различных отечностях. При принятии воздействует в течение последующих 15 минут, продолжительность воздействия – двенадцать часов.

Его употребляют после принятия пищи. Не рекомендован при почечной недостаточности, нехватке натрия в плазме крови, мочекаменной болезни, повышенном количестве калия в организме. Запрещен беременным, может нарушить нормальное развитие эмбриона.

Эплеренон. Взаимодействует с альдостероном избирательно, не влияет на половые гормоны и обладает минимумом побочных воздействий. Чтобы ощутить результаты действия, гипертоникам необходимо пить лекарство продолжительное время. Лекарство обладает минимумом побочных воздействий.

Прописывается при артериальной гипертензии. Часто сочетается с бета-адреноблокаторами. Например, при ГБ с сердечными аномалиями. Не рекомендован диабетикам, людям с почечной и печеночной недостаточностью. Запрещается беременным и кормящим матерям. Однако назначается по жизненным показаниям, при этом кормление грудью прекращается.

Верошпирон. Прямо воздействует на альдостерон. Действует аналогично описанным выше препаратам. Принимается единожды в день гипертониками и людьми с сердечной недостаточностью. Не прописывается беременным и кормящим матерям.

Побочные эффекты

Есть ряд состояний, при которых не следует принимать калийсберегающие диуретики. Противопоказаниями становится:

гиперкалиемия;
гипонатриемия;
острый период почечной недостаточности;
хроническое течение печеночной недостаточности.

С осторожностью назначают препараты пациентам с болезнями почек и диабетом, избыток калия грозит проблемами. Тиазиды провоцируют повышение сахара. Препараты выбора в этом случае – ингибиторы АПФ.

Побочные эффекты от калийсберегающих диуретиков:

частые позывы в туалет;
МКБ;
снижение аппетита;
головная боль и головокружение;
беспокойное состояние, судороги в ногах;
сонливость, спутанное сознание;
изменение тембра голоса;
кожная сыпь;
проблемы с потенцией, гинекомастия;
сбой менструального цикла.

Беременность – период, когда организму нужно достаточно калия. Во время вынашивания ребенка многие женщины сталкиваются с возникновением отеков разной интенсивности. Особенно ярко отечность проявляется в последнем триместре.

Блокаторы натриевых каналов

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

Судороги.
Сухость во рту.
Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
Кожная сыпь.
Сонливость.
Головная боль.
Мышечные спазмы.
Диарея или запор.
Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

Судороги.
Сухость во рту.
Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
Кожная сыпь.
Сонливость.
Головная боль.
Мышечные спазмы.
Диарея или запор.
Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

Список всех лекарств калийсберегающих диуретиков делиться на две группы:

1. Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон)
Обычно препараты назначаются при тяжелой форме артериальной гипертензии, что способствует уменьшению систолического давления, а так же:

при лечении хронической сердечной недостаточности;
при лечении и профилактике дефицита калия;
при появлении отеков из-за альдостерона (нарушения функций надпочечников).

Побочные эффекты применения этой группы препаратов в основном относятся к гормональным функциям. У мужчин это импотенция и гинекомастия. У женщин могут появиться заболевания молочных желез, нарушения менструального цикла, кровотечения.

2. Амилорид и Триампур
Оказывают равнозначные действия на всех больных, причем не имеют побочных гормональных изменений.

Калийсберегающие диуретики

В ходе специальных исследований было установлено, что диуретики калийсберегающие влияют на течение биохимических процессов в почках. Мочегонные лекарства повышают скорость выведения из организма ионов натрия.[toc]

Вторая группа диуретиков обладает способностью блокировать ферменты эпителиальных клеток. К ним относятся, в частности, препараты Триамтерен и Амилорид. Они оказывают незначительное действие на организм пациента, уменьшают потерю калия, но их длительный прием не рекомендуется, т. к. в этом случае значительно снижается уровень выведения мочевой кислоты.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов и нюансы их применения

Мочегонные средства предназначены для усиления выделительной функции почек.

Делается это для того, чтобы ликвидировать задержку воды в организме, которую можно наблюдать в виде отеков конечностей, водянки брюшной полости.

В основе действия большинства мочегонных средств лежит их способность увеличивать выведение с мочой ионов натрия и хлора, которые и вызывают задержку воды. Иногда диуретики назначают для вывода токсических веществ при тяжелых отравлениях.

Как очень эффективное средство мочегонные препараты показали себя при задержке воды в организме вследствие сердечной недостаточности. С повышением давления избыточная концентрация натрия негативно влияет на тонус мышечной стенки сосудов. И только вымыванием натрия из организма можно добиться расширения сосудов, которое приведет к снижению артериального давления.

1 Диуретики с эффектом сохранения калия
2 Показания к применению
3 Разновидности
4 Схема лечения
5 Противопоказания к применению
6 Перечень побочных эффектов
7 Прием во время беременности
8 Насколько безопасны все мочегонные средства
9 Видео по теме

Показания к применению

Существует перечень показаний, когда обосновано применение именно калийсберегающих мочегонных препаратов:

лечение гипокалиемии (применяется в комплексе с другими медикаментами);
комплексная терапия гипертонической болезни;
сахарный диабет первого и второго типа (так как с обильным мочевыделением больной теряет много ионов калия);
первичный или вторичный гиперальдостеронизм;
сердечная недостаточность, патологии миокарда;
подагра;
применение сердечных гликозидов (калийсберегающие средства усиливают их эффект);
сильный хронический отек, вызванный избытком натрия, хлора или нарушением работы лимфатической системы.

Прием калийсберегающих диуретиков необходим и в других случаях. Их назначают, когда пациент уже по какой-то причине принимает препараты, активно выводящие калий из организма, например, карбоангидразу.

При возникновении таких симптомов и состояний пациенту стоит прекратить принимать диуретик и обратиться к врачу. Если больному необходимо постоянно пить мочегонные средства, то специалист подберет другой тип препарата. Когда в этом нет острой необходимости, делают перерыв в терапии.