Когда и для чего используют эхокардиографию с допплеровским анализом

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Сделать Эхо КГ в Москве ребенку и взрослому, а также вызвать выездную бригаду с оборудованием последнего поколения на дом для проведения эхокардиографии можно обратившись в Центр патологии органов кровообращения. Помимо стандартного ультразвукового исследования сердца в нашей клинике выполняется Эхо КГ с допплеровским анализом и с нагрузкой (стресс- эхоКГ сердца). Диагностика проводится для взрослых и детей, как в клинике, так и на дому.

Цены на услуги клиники

Что такое эхо КГ сердца

Эхокардиография – ведущий метод диагностики патологий сердечно-сосудистой системы. Высокая информативность, безопасность для человека и относительно низкая цена УЗИ сердца (по сравнению с другими видами диагностики) – три основных параметра, благодаря которым метод получил широкое распространение.

Эхокардиография сердца – неинвазивный ультразвуковой метод диагностики. В процессе исследования врач, в режиме реального времени, оценивает деятельность, размеры и строение всех структур сердца:

• сердечных мышц,
• камер (предсердия и желудочков),
• клапанного аппарата,
• стенок,
• магистральных сосудов.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) сердца врач как у ребенка, так и взрослого может подтвердить или исключить многие патологии сердца и крупных сосудов:

• приобретенные врожденные пороки сердца,
• постинфарктный кардиосклероз,
• мерцательную аритмию,
• опухоли сердца,
• внутриполостные тромбы,
• гипертоническую болезнь,
• ишемическую болезнь,
• поражения клапанов и др.

Преимущества эхо КГ сердца

Эхокардиография — это полностью безопасный, безболезненный и нетравматичный метод диагностики, исключающий какие-либо дискомфортные ощущения и побочные эффекты. Благодаря простоте проведения исследование может осуществляться и на дому.

Эхокардиография с допплеровским анализом

В нашем центре помимо стандартного эхоКГ (одномерного и двухмерного), с помощью которого врач может выявить патологии сердца, проводится эхокардиография с допплеровским анализом. Наше оборудование позволяет выполнять расширенную оценку работы сердца и магистральных сосудов с использованием следующих методик:

импульсно-волновая допплерография. Служит для оценки насосной функции сердца. Позволяет зафиксировать щелчки открытия и закрытия клапанов. Регистрирует скорость кровотока в клапанах и магистральных сосудах;

непрерывно-волновая допплерография. Позволяет измерять большие скорости кровотока. Также служит для расчета давления в крупных сосудах и полостях сердца в разные фазы сердечного цикла;

цветовая допплерография. Позволяет оценить не только скорость, но и направление движения крови по магистральным сосудам. Применяется для оценки патологического кровотока через клапаны сердца.

Преимущества эхо КГ с допплеровским анализом

Данный метод позволяет с высокой точностью определять скорость кровотока в любом участке сердца или магистрального сосуда. Еще одним преимуществом допплерографии является ее локальный характер: на результаты не влияет кровоток в соседних сегментах сердца.

Показания к проведению эхоКГ (эхокардиографии)

Заболевания сердечно-сосудистой системы как у ребенка, так и у взрослого часто могут развиваться без симптомов. Чтобы вовремя заметить и предотвратить развитие незначительной патологии в серьезное заболевание, рекомендуется проходить эхокардиографию один раз в год. При следующих симптомах исследование назначается обязательно:

острая боль в области сердца и грудной клетки;

ощущение нехватки воздуха и одышка;

часто возникающая синюшность кожи: ушных раковин, кистей и пальцев рук, вокруг губ;

нарушения ритма сердца и обнаружение шумов при прослушивании;

частые головные боли;

УЗИ сердца ребенку в возрасте до года чаще всего делают по направлению врача-кардиолога или терапевта. Его дают при обнаружении шумов при прослушивании или если кто-то из ближайших родственников страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями. Помимо этого, рекомендуется сделать УЗИ сердца ребенку в следующих случаях:

малыш слабо сосет грудь;

наблюдается посинение вокруг рта и носа при плаче и сосании;

при отставании в росте и наборе веса;

при повышенной потливости.

Детям более старшего возраста назначают эхокардиографию (эхоКГ), если ребенок:

часто болеет воспалением легких,

жалуется на боли в области сердца,

Цена эхоКГ для взрослых и детей одинакова.

Как проводится эхокардиография сердца

В нашей клинике или непосредственно на дому у пациента исследования проводят только сертифицированные врачи-диагносты, специализирующиеся на сердечно-сосудистых заболеваниях. Благодаря большому опыту и специальной подготовке они хорошо знают, как отображаются на эхокардиограмме структуры сердца в норме и при наличии патологий.

Процедура эхоКГ и УЗИ сосудов сердца (допплерография), проводимая на дому или в клинике, проста и не требует специальной подготовки. Во время исследования пациент укладывается на кушетку на спину или на левый бок. Врач, с помощью специального датчика, сканирует сердце в различных позициях, чтобы получить изображения всех его отделов и окружающих сосудов.

После процедуры выдается заключение. В зависимости от того, что покажет УЗИ сердца, врач может назначить дополнительные исследования и анализы.

Стресс Узи сердца

Стресс-эхокардиография сердца – это метод неинвазивной диагностики, который представляет собой сочетание двухмерного УЗИ сердца и нагрузочного теста. Исследование дает возможность наблюдать изменения в сердечных сегментах, которые возникают при физических усилиях. Оно результативно при выявлении ранней стадии поражения миокарда, начала ИБС, пороков сердца. Метод точно определяет риски и дает предоперационную кардиологическую оценку.

Как проходит процедура стресс-эхо КГ

В клинике CBCP стресс-эхокардиография проводится двумя способами:

с помощью горизонтальных, вертикальных велоэргометров;

с использованием специальных лекарств-стимуляторов.

Исследование проходит под наблюдением сертифицированных и опытных специалистов:

врача-кардиолога со специальной подготовкой в проведении нагрузочных тестов;

врача-диагноста, работающего в области стресс-эхокардиографии и УЗИ сердца.

Сначала пациенту, находящемуся в состоянии покоя, проводят эхокардиографию и фиксируют показатели. После чего на организм воздействуют строго рассчитанной физической нагрузкой либо лекарственными стимуляторами. Врачи следят за изменениями в самочувствии и функциональном состоянии сердца пациента, обрабатывая результаты с помощью компьютера.

Стресс-эхо КГ дает возможность получить изображения работы сердца на различных этапах обследования. Показатели, зафиксированные под нагрузкой, анализируют и сравнивают с показателями покоя.

Преимущества стресс-эхокардиографии

Стресс-эхо КГ – безопасное исследование, которое можно повторять необходимое количество раз. Высокочувствительное оборудование отличается высокой информативностью и выявляет даже бессимптомные нарушения в работе сердца.

Также данный метод дает возможность:

диагностировать безболевую ишемию миокарда и стенокардию;

оценить частоту сердечных сокращений;

определить жизнеспособность миокарда после инфаркта;

выявить нарушения кровотока;

зафиксировать изменения АД в покое и после нагрузки.

Расшифровка результатов УЗИ сердца

Результаты исследования расшифровывают с помощью эхокардиографа. Диагностика дает информацию о более чем 100 показателях состояния сердца.

После процедуры вы получите расшифровку результатов исследования. Не пытайтесь проводить самостоятельный анализ полученных данных и тем более делать выводы о применении каких-либо лекарственных препаратов. Особенно это касается данных УЗИ ребенка. Точно и правильно интерпретировать полученные показатели может только специалист-кардиолог.

Врачи клиники CBCP детально разъяснят вам значение параметров, указанных в заключении, и поставят объективный диагноз. Вы получите дальнейшие рекомендации относительно лечения и прогноз ситуации со здоровьем.

Преимущества эхокардиографии (эхоКГ) в клинике CBCP

УЗИ сердца, как непосредственно в клинике CBCP, так и на дому у пациента проводится на современном оборудовании высококлассными специалистами. Наши врачи имеют большой опыт в области проведения функциональных исследований, а также сертификаты, подтверждающие успешное обучение ультразвуковой диагностике в области кардиологии. В клинике применяются дополнительные методы исследования, позволяющие максимально точно поставить диагноз.

Получить подробную информацию по УЗИ сердца взрослому, ребенку (в том числе на дому), а также эхокардиографии с допплеровским анализом в Москве, цене процедуры и возможности записи на прием можно по телефонам: +7 (495) 640-57-56, а также оставив заявку на сайте.

Выездная диагностика на дому

В базовый комплекс входят следующие услуги:

Повторный выезд бригады*:

• консультация кардиолога – 5000 рублей
• консультация + ЭКГ с расшифровкой – 6000 рублей
• консультация + Эхокг (УЗИ сердца) – 8000 рублей

* за пределами МКАД стоимость одного километра – 150 рублей.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Медицинский редактор: Строкина О.А. – терапевт, врач функциональной диагностики.
Июль, 2019.

Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее провести оценку всех структур и функциональное состояние органа.

Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.

Показания

Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

• острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
• давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
• внезапно возникшая одышка.

Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
• миокардит;
• бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• пороки сердца – приобретенные и врожденные;
• протезированные клапаны;
• некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
• кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия;
• опухоли сердца;
• заболевания аорты;
• сердечная недостаточность;
• шумы в сердце;
• нарушения ритма сердца;
• травмы грудной клетки;
• профессиональные занятия спортом.

Виды эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:

Трансторакальная ЭХО-КГ

Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.

Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.

Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.

После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.

Стресс-эхокардиография

Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).

При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:

• аллергия на лекарственный препарат;
• аритмия;
• боли в области сердца;
• потеря сознания;
• шок и др.

Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.

Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)

Процедура похожа на ФГДС – используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.

ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия – восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.

Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:

• крайне тяжелое состояние пациента;
• заболевания пищевода – злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит 1 .

Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.

Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом

ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)

Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:

• более четко определить размеры полостей сердца,
• выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
• более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.

ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.

УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.

Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:

• остром коронарном синдроме;
• нестабильной стенокардии;
• инфаркте миокарда в острой стадии;
• острой сердечной недостаточности III-IV степени;
• тяжелой легочной гипертензии;
• острых стадиях неврологических заболеваний;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• нахождении пациента на ИВЛ;
• беременности и грудном вскармливании;
• аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.

Как проводится УЗИ сердца

Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:

• одномерный (М-режим),
• двумерный (В-режим),
• режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
• цветового допплера – ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
• энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
• тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
• 3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах – они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).

Трансторакальное УЗИ

Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят – так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.

Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.

Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.

Чреспищеводное ЭХОКГ

Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.

ЭХОКГ с контрастом

При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре – зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.

Расшифровка результатов

Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.

В заключении пациент может обнаружить следующие термины:

• акинез – отсутствие сокращения мышцыстенки;
• гипокинез – минимальное сокращение;
• дискинез – асинхронность сокращений стенок;
• гипертрофия – утолщение;
• диастолическая дисфункция – нарушение расслабления сердечной мышцы;
• систолическая дисфункция – нарушение сократительной способности миокарда;
• дилатация – расширение полости.

Что показывает ЭХОКГ

В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография) 3 .

Структурная визуализация включает:

• Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
• Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
• Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
• Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
• Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).

• Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
• Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)

ЭХОКГ при сердечной недостаточности

• Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
• Фракция выброса левого желудочка:
  • снижена (систолическая ХСН);
  • нормальная (диастолическая ХСН).
• Оценка диастолической функции;
• Размеры полостей сердца;
• Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
• Жидкость в полости перикарда.

ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца

Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.

Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.

• Размеры полостей сердца, особенно предсердий
• Наличие тромбов
• Оценка фракции выброса не всегда достоверна

ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных

Поражение сердца у онкологических больных:

• опухолевая интоксикация;
• кардиотоксичность химиопрепаратов;
• кардиотоксичность лучевой терапии.

Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:

• всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
• получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
• получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).

Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами

Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:

• Электрокардиограмма – самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
• Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа.
• Магнитно резонансная томография используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
• Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
• Коронарная ангиография (КАГ) – “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки – очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
• Позитронно-эмиссионная томография – редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда

Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.

Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Когда и для чего используют эхокардиографию с допплеровским анализом

В чем заключается сущность метода эхокардиографии? Для ЭхоКГ используются трансторакальные и пищеводные датчики, испускающие УЗ-волны, направленные к структурам сердца. Отражаясь от последних, УЗ-сигналы возвращаются назад и воспринимаются тем же датчиком, после чего компьютер с помощью специального алгоритма реконструирует на экране УЗ-аппарата изображения сердца. Время, затраченное на прохождение УЗ-луча от датчика до структуры сердца и обратно позволяет определить глубину залегания данной структуры относительно датчика, поскольку скорость распространения УЗ-сигнала в мягких тканях достаточно постоянна (1540 м/с). По амплитуде (интенсивности) возвращенного сигнала можно определить плотность и размер структуры, от которой произошло его отражение.

С помощью тех же или дополнительных датчиков выполняется допплеровское исследование, основанное на измерении частотного сдвига возвращенного сигнала, что позволяет определить скорость и направление движения потоков крови внутри сердца и крупных сосудов (например, через аортальный клапан) или самого миокарда (тканевая допплерография).

В чем заключаются различия между ЭхоКГ и допплерографией?

При ЭхоКГ исследуются изображения сердца, на которых яркость изображения исследуемой структуры отражает ее плотность, а положение на экране – локализацию в тканях по отношению к стенке грудной клетки. Двухмерная ЭхоКГ особенно полезна для изучения анатомических и морфологических особенностей сердца (например, наличия перикардиального выпота, аневризмы ЛЖ или патологии клапанного аппарата). В противоположность этому, при допплерографии оценивается движение крови внутри или вокруг сердца, что базируется на автоматизированном вычислении частотного сдвига (допплеровского сдвига) регистрируемого отраженного сигнала, происходящего в тот момент, когда УЗ-сигнал входит в контакт с двигающимися объектами (обычно такими объектами служат эритроциты). Известно три разновидности допплерографии:

– Импульсно-волновая допплерография, с помощью которой можно локализовать место ускорения потока крови. При этом, однако, даже небольшое увеличение скорости кровотока сопровождается появлением феномена разворота допплеровского частотного спектра (артефакт наложения, или алайсинг [aliasing]).

– Постоянно-волновая допплерография, не дающая возможности определить место ускорения кровотока, однако позволяющая правильно идентифицировать высокоскоростные потоки без появления феномена разворота допплеровского частотного спектра (алайсинга).

– Цветовая допплерография, при которой потоки, направленные в сторону датчика и от него, отображаются на экране различными цветами (в гамме соответственно от красного до синего). При этом зона ускорения кровотока представляется, по сути, количественным способом – путем отображения точек различного оттенка, что отражает наличие высокоскоростных потоков и феномена алайсинга.

Допплерография особенно полезна для оценки гемодинамической значимости структурных аномалий сердца (например, тяжести аортального стеноза, степени MP, скорости кровотока через ДМПЖ или тяжести легочной гипертензии).

В большинстве случаев ЭхоКГ назначается совместно с допплерографией (допплеровская ЭхоКГ), что позволяет в ходе одного исследования изучить как морфологию сердца, так и гемодинамическую значимость выявленных аномалий (например, при наличии шума митрального стеноза, когда с помощью двухмерной ЭхоКГ визуализируется малоподвижный, утолщенный и кальцинированный митральный клапан, а при допплерографии на основании анализа трансклапанной скорости кровотока и градиента давления определяется степень тяжести порока).

Целесообразность назначения эхокардиографии:
1. Список клинических ситуаций, в которых выполнение ЭхоКГ является целесообразным, включает в себя следующие обстоятельства (но не ограничивается ими):
– Наличие клинических симптомов, которые, возможно, связаны с патологией сердца (одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, синкопальные состояния, цереброваскулярные события и др.).
– Первичная оценка функции ЛЖ после острого ИМ.
– Наличие шумов сердца, заставляющих предположить наличие клапанного порока.
– Устойчивая желудочковая или суправентрикулярная тахикардия.
– Подозрение на легочную гипертензию.
– Острая боль в грудной клетке – при отсутствии убедительных изменений на ЭКГ и отклонений лабораторных показателей.
– Изменение клинического состояния пациента, страдающего известной патологией нативных клапанов или клапанных протезов.

2. Неоднозначные показания для ЭхоКГ:
– Поиск возможного источника эмболии у пациента, у которого ранее при трансторакальной ЭхоКГ и ЭКГ отклонений от нормы не обнаруживалось, а приступы мерцания или трепетания предсердий отсутствовали.

3. Ситуации, в которых ЭхоКГ не является целесообразной:
– Рутинный мониторинг течения известных заболеваний (таких как СН, незначительные клапанные пороки сердца, гипертоническое сердце, оперированные врожденные аномалии сердца) или рутинный мониторинг состояния клапанного протеза при стабильности клинического состояния пациента.
– Первичное обследование при подозрении на ТЭЛА. При невозможности проведения спиральной КТ при ТЭЛА необходимо оценить функциональное состояние ПЖ с помощью ЭхоКГ.
– Скрининговое обследование пациента с АГ на предмет наличия патологии сердца при отсутствии каких-либо клинических симптомов последней.

4. Ситуации, в которых целесообразно выполнение чреспищеводной ЭхоКГ в качестве первичного исследования без предшествующей трансторакальной ЭхоКГ:
– Обследование при подозрении на патологию аорты, включая ее расслоение.
– Необходимость контроля за ходом чрескожных вмешательств, включая аблацию и митральную вальвулопластику.
– Необходимость определения механизма регургитации и уточнения возможности восстановления целостности клапана.
– Диагностика или наблюдение за течением ИЭ у пациентов с высоким или средним риском его развития.
– Персистирующая лихорадка у пациента с имплантированным внутрисердечным устройством.
– Чреспищеводная ЭхоКГ не является необходимой первичной процедурой для диагностики тромбоза ЛП у пациентов с мерцанием предсердий, если уже принято решение о назначении антикоагулянтов.

Видео урок основы допплер-ЭхоКГ (допплерографии при эхокардиографии)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эхокардиография с допплеровским анализом

Эхокардиография с допплерографией – это неинвазивный инновационный метод диагностики заболеваний сердца и сосудов, который кардиологи Юсуповской больницы используют для диагностики заболеваний сердца и сосудов. С помощью этой методики врачи имеют возможность получить достоверную информацию о состоянии регионарной и общей сократительной способности миокарда предсердий и желудочков, изучить структуру и функцию клапанного аппарата, движение крови в полостях сердца и через клапаны. Проводят ЭХО КГ сердца с доплером врачи функциональной диагностики, которые прошли специальную подготовку в ведущих отечественных и зарубежных диагностических клиниках. Результаты исследования интерпретируют кардиологи высокой квалификации.

Сложные случаи заболеваний сердца, выявленных с помощью эхокардиографии с допплеровским анализом, обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациенты во время лечения пребывают в палатах с европейским уровнем комфортности. Кардиологи используют современные препараты, зарегистрированные в РФ. Эти лекарственные средства обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Показания к выполнению ЭХО КГ с допплеровским анализом

Эхокардиография с допплеровским анализом позволяет получить наглядное изображение сердца и сосудов. Трансторакальную ЭХО-КГ проводят при наличии следующих показаний:

• Врождённые и приобретенные пороки сердца;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфекционный эндокардит;
• Острый коронарный синдром;
• Сердечная недостаточность;
• Легочная гипертензия неуточнённой природы;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Миокардит;
• Перикардит;
• Кардиомиопатия;
• Синкопальные состояния неясного происхождения.

ЭХО КГ сердца с доплером применяют для скринингового обследования ближайших родственников людей, которые внезапно умерли или имели в молодом возрасте признаки сердечной недостаточности, и спортсменов, принимающих участие в соревнованиях. Исследование необходимо пациентам, которым планируется хирургическое вмешательство на сердце. Эхокардиографию проводят после проведения инвазивных процедур (баллонной пластики коронарных артерий, коронарографии), для оценки эффективности лекарственной терапии или кардиохирургических вмешательств, при резком ухудшении клинического течения заболевания. Кардиологи проводят обследование пациента с помощью эхокардиографии со следующей целью:

• Мониторинга размеров и функции левого желудочка при наличии диффузного миокардита, сердечной недостаточности, степени выраженности клапанного стеноза;
• Вычисления градиента систолического давления (в случае гипертрофической кардиопатии);
• Определения лёгочной гипертензии (при дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки, нарушающем гемодинамику).

С помощью чреспищеводной ЭХО-КГ сердца с доплером выявляют источники системных эмболий, оценивают структуру, размеры, степень подвижности, место прикрепления опухолей сердца. Исследование необходимо для диагностики бактериального эндокардита, заболеваний грудной аорты (расслаивающейся аневризмы, атеросклеротических поражений аорты), врождённых пороков сердца. Эхокардиография с допплеровским анализом (цена в Юсуповской больнице ниже, чем в других клиниках Москвы) применяется для оценки состояния клапанного аппарата сердца (створок, подклапанных структур, тщательной оценки степени регургитации) при приобретенных пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией, дисфункции протезированных клапанов.

Кардиологи Юсуповской больницы не проводят чреспищеводную ЭХО-КГ с доплером при патологии пищевода (опухолях, дивертикулах, фистулах, сужениях, эзофагите) и кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эхокардиография с допплеровским анализом обладает важным преимуществом: врач имеет возможность проанализировать впоследствии полученные количественные показатели и на их основании сделать заключение.

Методика проведения трансторакальной ЭХО КГ сердца с доплером

Существует 3 типа эхокардиографических исследований:

• М-эхокардиография;
• Двухмерная эхокардиография;
• Допплеровское исследование.

При М-эхокардиографии один датчик излучает звук с частотой 1000-2000 импульсов в одну секунду вдоль одной какой-либо оси. В результате создаётся изображение сердца как бы «с вершины горы». Этот тип эхокардиографии позволяет получить качественное изображение во времени. Изменяя направление луча, кардиологи сканируют сердце от желудочков до левого предсердия и аорты. При двухмерной эхокардиографии врач направляет ультразвуковой луч по дуге в 90°с частотой около 30 раз в 1 секунду и получает изображение в двух плоскостях. Используя различные точки расположения датчика, можно получить качественное пространственное изображение, которое позволяет анализировать движения структур сердца в реальном времени.

С помощью допплеровской эхокардиографии определяют скорость кровотока и его турбулентность. Когда звук сталкивается с движущимися эритроцитами, изменяется частота отражённого сигнала. Величина этого изменения указывает на скорость кровотока. Её рассчитывают, учитывая определённые характеристики звукового луча. Увеличение частоты отражённого звука вверх указывает на то, что ток крови направлен к датчику, а направление сдвига вниз, что от датчика. При прохождении крови через суженные отверстия клапанов её скорость увеличивается. Это также регистрируют с помощью эхокардиографии с допплеровским анализом.

Регистрация сигналов в отдельных небольших областях позволяет определить пространственную локализацию турбулентности, которая характерна для недостаточности, сужения клапанов или шунтирования крови. Сочетание допплеровского исследования с методами получения изображения позволяет рассчитать сердечный выброс. Не всем пациентам можно успешно выполнить эхокардиографию. Проникновение звука в ткани затруднено у многих лиц пожилого возраста, которые страдают эмфиземой и ожирением.

Трансторакальная эхокардиография с допплеровским исследованием не требует сложной подготовки. Пациенту предлагают раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. В подобной позе левая сторона грудной клетки и верхушка сердца сближаются. Это позволяет получить более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции. Врач смазывает гелем область грудной клетки, к которой крепятся датчики.

Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, которые подключаются к эхокардиографу, не причиняют дискомфорта или боли. От них ультразвуковые колебания передаются в человеческое тело. Акустические волны сначала двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь они преобразуются электрические сигналы, которые обрабатывает эхокардиограф. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. В этом заключается отличие эхокардиографии от электрокардиограммы, которая демонстрирует графическую запись активности сердца, а не строения. Полученные результаты отображаются на экране в виде чёткой картинки.

Методика чреспищеводной эхокардиографии

Транспищеводную Эхо КГ сердца с доплером кардиологи проводят в том случае, когда выполнению трансторакальной эхокардиографии препятствуют определённые факторы: подкожно-жировая клетчатка, мышцы, рёбра, лёгкие, протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути прохождения ультразвуковых волн. Она, как и эхокардиография через грудную клетку, является трёхмерной. При подобном исследовании врач вводит датчик через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию. Это позволяет лучше просматривать мелкие структуры сердца. Пациент прекращает приём пищи за 4-6 часов до исследования. Врач обрабатывает датчик ультразвуковым гелем и помещает в пищевод пациента, где он находится около 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ проводят для того чтобы изучить работу сердца пациента с нагрузкой. Подобную нагрузку осуществляют с помощью фармакологических препаратов, вызывают усиленную работу сердца, физических нагрузок. Подобная процедура не всегда позволяет объективно оценить работу сердца, поэтому врачи используют эхо-программы. Они одновременно демонстрируют изображения на мониторе, которые записаны во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели.

Подобный способ исследования позволяет обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Процедура занимает около 45 минут. Врачи подбирают для каждого пациента уровень нагрузки в зависимости от его возрастной категории и состояния здоровья. Пациент за 3 дня до исследования прекращает физические нагрузки, за 2 часа до начала процедуры – приём пищи и жидкости.

Эхокардиографию с допплеровским анализом по доступной цене в Москве можно сделать в Юсуповской больнице. Для этого запишитесь на приём к кардиологу онлайн или по телефону.

Эхокардиография с допплеровским анализом

Дефект межжелудочковой перегородки на эхокардиографии с допплеровским анализом после инфаркта

Разрыв межжелудочковой перегородки возникает от 1% до 3% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и это происходит в ранней фазе острого инфаркта миокарда (в течение первой недели). Как и в разрыве свободной стенки, дефект межжелудочковой перегородки чаще встречается у пожилых женщин, которые не имели предыдущего инфаркта миокарда. Почти половина пациентов, у которых возникает инфаркт-связанный дефект межжелудочковой перегородки развивается при поражении одного сосуда при ишемической болезни сердца. Типичная клиническая презентация – это возникновение у пациента систолического шума, который ранее отсутствовал с резким и прогрессирующим ухудшением гемодинамики на эхокардиографии с допплеровским анализом.

Дифференциальный диагноз при появлении нового систолического шума у больных с острым инфарктом миокарда включает образование дефекта межжелудочковой перегородки в зоне инфаркт-ответственной артерии, дисфункция папиллярных мышц или их разрыв, шум трения перикарда, острая непроходимость выходного тракта ЛЖ и разрыв свободной стенки желудочка. После общеклинического обследования, эхокардиография является следующей логической неинвазивной диагностической процедурой для всех пациентов с шумами в сердце, особенно для тех, кто имеет нестабильную гемодинамику.

Что покажет эхокардиография с допплеровским анализом? Инфаркт-ответственный дефект межжелудочковой перегородки на эхокардиографии диагностируется путем демонстрации нарушения целостности желудочковой перегородки с шунтом слева направо. Дефект всегда находится в регионе истончения миокард с дискинетическими движениями стенок. Диагноз можно установить в большинстве случаев с использованием трансторакальной эхокардиографии в реальном времени. Чреспищеводное исследование сердца может понадобиться у небольшой подгруппы пациентов с субоптимальным окном исследования. Пиковая скорость потока через разрыв измеряется на непрерывно-волновой допплер-эхокардиографии и может быть использована для оценки систолического давления в правом желудочке (ПЖ). Когда происходит разрыв межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда в нижней части, как правило, предполагается острое развитие сердечной недостаточности, которая предвещает плохой прогноз. Кроме того, как показывает эхокардиография, при возникновении дефекта в нижней части межжелудочковой перегородки разрыв может быть с неровными краями, которые постепенно расползаются и увеличивают размер дефекта. Дефект в передневерхушечной зоне межжелудочковой перегородки может также приводить и к разрыву свободной стенки ЛЖ. Поэтому для поиска на эхокардиографии различные позиции датчик могут быть полезны в выявлении дефекта межжелудочковой перегородки.

В настоящее время терапевтический подход к инфаркт-связанным дефектам межжелудочковой перегородки, после их выявления на эхокардиографии, связан со срочным хирургическим вмешательством. Без хирургии, разрыв почти всегда заканчивается смертельным исходом. До момента операции, состояние больного должно быть стабилизировано за счет снижения постнагрузки (нитропруссид) и внутриаортальная баллонная контрпульсации. Закрытие эндоваскулярным устройством типа окклюдера «Амплатцер» также были использованы в такой ситуации, не большой опыт работы с окклюдерами пока показывает неплохой результат.

Разрыв папиллярных мышц на эхокардиографии

Митральная недостаточность нередко развивается после острого инфаркта миокарда. Из опыта работы в Красноярске с пациентами, поступающих для тромболизиса при инфаркте миокарда (ТИМИ) до 15% имели на эхокардиографии митральную регургитацию. В других исследованиях, митральная недостаточность присутствовала у 50% пациентов после первого инфаркта миокарда, будучи легкой степени в 38% умеренной степени и 12% тяжелой степени. Заболеваемость может быть более частой (до 50% до 60%) если будет включена еще и преходящая митральная регургитация. У пациентов с кардиогенным шоком после острого инфаркта миокарда, наличие митральной регургитации предсказывает неблагоприятный исход. В ряде исследований, связанных с митральной регургитацией, также предсказали высокую сердечной недостаточность и смертность, связанную с данной проблемой.

Определены четыре отдельных патофизиологических механизма острой митральной недостаточности после инфаркта миокарда:

1. полость ЛЖ и фиброзное кольцо митрального клапана чрезмерно расширены,
2. возникает дисфункция папиллярных мышц,
3. происходит разрыв папиллярных мышц, и
4. появляется острое переднее систолического движение передней створки митрального клапана.

С терапевтической точки зрения, важно узнать, проведя эхокардиографию с допплеровским анализом, точную первопричину ишемической митральной регургитации, поскольку разрыв папиллярный мышцы требует срочной замены или пластики митрального клапана. В большинстве случаев митральную недостаточность вследствие дисфункции папиллярных мышц или дилатации фиброзного кольца может уменьшить снижение постнагрузки или коронарная реваскуляризация (или обе процедуры вместе). Однако, по данным большого клинического исследования, срочная реперфузия с помощью тромболизиса или коронарной ангиопластики не может надежно помочь от тяжелой митральной регургитации. Митральная недостаточность вследствие острого систолического переднего движения лечиться β-блокаторами, или изредка только α-агонистами.

Гемодинамически, разрыв сосочковой мышцы является наиболее серьезным осложнением с участием митрального клапана. Пациенты, как правило, имеют небольшой инфаркт в бассейне правой или огибающей коронарной артерии. Потому что заднемедиальная сосочковая мышца снабжена одной коронарной артерией (в отличие от двойного кровоснабжения переднелатеральной папиллярной мышцы). Поэтому, она разрывается от 6 до 10 раз чаще, чем переднелатеральной папиллярной мышцы. Эхокардиография с допперовским анализам является лучшим способом для диагностики дисфункции сосочковых мышц и их разрыва.

Разрыв сосочковой мышцы может быть частичным (неполным) или полным. Тяжесть митральной регургитации оценивается с помощью цветовой допплеровской визуализацией потока. Поскольку у пациентов с тяжелой митральной регургитацией обычно присутствует гемодинамическая декомпенсация, необходимо в экстренном порядке проводить эхокардиографию, чтобы четко установить диагноз и оценить выраженность митральной регургитации. После того как был поставлен диагноз разрыв сосочковой мышцы, срочная замена митрального клапана с или без коронарной реваскуляризацией необходима для выживания пациента. Долгосрочная выживаемость является удовлетворительной после успешного хирургического лечения.

Ишемическая митральная регургитация на эхокардиографии с допплеровским анализом

Ишемическая митральная регургитация относится к хронической митральной регургитации, вызванной ишемической болезнью сердца. Как и в острой фазе инфаркта миокарда, хроническая ишемическая митральная регургитация должна быть установлена на эхокардиографии с допплеровским анализом, что является важным прогностическим показателем. Даже легкая степень митральной регургитации может быть связана с увеличением смертности. После 5 лет, общая смертность от проблем с сердечно-сосудистой системой у пациентов с ишемической митральной регургитацией были выше, чем у пациентов без ишемической митральной регургитации (39% ± 6% и 30% ± 5%, соответственно). Эффективная площадь отверстия регургитации 2 см 2 или более, и объем регургитации 30 мл или больше были связаны с повышенной смертностью. Ишемическая митральная недостаточность не связана с фракцией выброса. Может ли уменьшение митральной регургитации хирургически или с помощью эндоваскулярных процедуры улучшить качество жизни пациента или их выживаемость пока определяется на клинических испытаниях. Процесс непрерывного ремоделирования также играет важную роль в клиническом исходе данных больных.

Острая динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ)

Динамическая непроходимость ВТЛЖ традиционно была связана с гипертрофической кардиомиопатией. Однако, она также может развиться после острого инфаркта миокарда и его следует рассматривать у всех больных, у кого появляются шумы в сердце или нестабильная гемодинамика (или оба симптома вместе). Острая динамическая обструкция ВТЛЖ связана с гипердинамическими компенсаторными движениями задней и нижнебоковых стенок, что приводит к передне систолическому движению митрального клапана. Это также является причиной митральной регургитации, а также непроходимостью ЛЖ. Острая динамическая обструкция ВТЛЖ чаще встречается у пожилых женщин, которые имеют базальную септальную гипертрофию из-за гипертонии после инфаркта передней стенки миокарда. Однако, это может происходить у пациентов и без инфаркта миокарда, при этом у них есть гиповолемия или они находятся на инотропной терапии. Это было отмечено у одной трети пациентов с синдромом Такоцубо. У пациентов с острой обструкцией ВТЛЖ могут развиться серьезные расстройства гемодинамики, включая шок и отек легких. Наиболее подходящими средствами лечения включает в себя β-блокаторы, α-адреномиметиков, а также отказ от сосудорасширяющих средств и инотропных препаратов.

Экссудативный перикардит и тампонада сердца

Гемодинамически незначительный перикардиальный выпот является общим после инфаркта миокарда, особенно после большого трансмурального переднего инфаркта. Это лечится симптоматически, однако, разрыв свободной стенки сердца может проявиться на эхокардиографии как тампонада. В этой ситуации, перикард может быть заполнен желеобразной жидкостью, затем появляется тромб. Если это происходит, необходима срочная кардиохирургия и неотложная пункция перикарда может потребоваться для стабилизации состояния пациента до операции. Редко после острого инфаркта миокарда возникает констриктивный перикардит, который развивается из-за воспаления перикарда.

Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией и цветным картированием

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии.

Эходопплеркардиография — это инструментальный метод исследования сердца и кровеносных сосудов, при котором применяются ультразвуковые технологии. Как и при «рутинных» (М-режимной и двухмерной) эхокардиографиях (ЭхоКГ), данная методика использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображение сердца. Но помимо этого, чтобы определить скорость и направление кровотока, она дополняется эффектом Допплера.

Эхокардиография с допплерометрией, допплеровская эхокардиография — другие названия этой процедуры.

Основные режимы визуализации, применяемые при УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца в основном используется для получения двухмерного изображения этого органа и близлежащих магистральных сосудов. А также с помощью этой методики можно оценить скорость и направление кровотока, что требует применение эффекта Допплера. В зависимости от того, как обрабатывается и отображается на мониторе эхо-сигнал, различают следующие режимы ЭхоКГ:

• Двухмерный (2D режим). На монитор выводится изображение сердца в разрезе (в двух измерениях). Данный способ является основным при визуализации этого органа, позволяет детально рассмотреть анатомические отклонения и аномальные движения миокарда, клапанов.
• М-режим (M-mode). Это «усеченный» вариант предыдущего, при котором используется для анализа только одномерное изображение. Основное внимание уделяется одной из линий 2D трассировки, что позволяет более детально исследовать движения створок клапанов и сердечной мышцы.

Постоянно-волновой (непрерывный) допплер (CW) измеряет скорость по всей длине ультразвукового луча, а не на определенной глубине. Он не используется для определения скорости кровотока, а необходим для оценки степени тяжести стеноза или недостаточности клапанов.

Импульсно-волновой допплер (PW) был разработан с целью локального измерения скорости турбулентного потока. Он используется для оценки кровотока и его направления в каждом конкретном сосуде, в области определенного клапана.

Эхокардиография с цветным допплеровским картированием (CFM) — способ оценки скорости и направления кровотока, при котором эти параметры в виде цветовых оттенков накладываются на 2D-изображение. Традиционно сложилось так, что направление потока к датчику — это красный цвет, а синий — кровь течет от него. Чем скорость выше, тем она «светлее».

Для облегчения выявления турбулентного движения (завихрений) существует порог скорости, выше которого происходит изменение цвета (во многих аппаратах это зелены). «Мозаичный» узор на участке турбулентного потока позволяет легко установить регургитацию (смену направления движения), что помогает определить степень недостаточности клапанов.

Наличие режимов визуализации сердца не означают, что для каждого из них необходим отдельный УЗИ аппарат. Все современные ультразвуковые приборы для эхокардиографии способны воспроизвести данные режимы. Для этого врачу необходимо только «переключить тумблер» или поменять датчик.

Для получения “полной картины заболевания” обычно используется сочетание нескольких методов визуализации следующих структур:

• клапанов;
• четырех камер сердца;
• перегородок между ними;
• перикарда;
• внутрисердечных масс;
• миокарда.

Так, например, эхокардиография с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК), которая является сочетанием 2D и М-режимов с допплерометрией, очень полезна при оценке митрального стеноза. Первые два способа визуализации позволяют заподозрить кальцификацию клапана (аномальное движение его створок).

Допплерометрия демонстрирует при этой патологии повышенную скорость кровотока (признак сужения) и может быть использована для оценки «эффективной площади отверстия» (степени выраженности стеноза).

Эхокардиография наиболее полезна при диагностики следующих патологий:

• пороках сердца: при дисфункции клапана, для контроля за протезами;
• при нарушениях функции левого желудочка: используется для выяснения причины (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т. д.) и определения фракции выброса (ФВ);
• мерцательной аритмии — оценка структурной причины, риска тромбоэмболии и предполагаемого ответа на кардиоверсию;
• хронической сердечной недостаточности;
• кардиомиопатиях;
• инфекционном эндокардите: включает оценку поражения клапанов, а также степень тяжести гемодинамических нарушений;
• после ишемического инсульта головного мозга с целью определения возможной сердечной причины образования эмболов;
• перикардиальной патологии — наличия жидкости в околосердечной сумке; с помощью эхокардиографии (под ее контролем) можно безопасно удалить перикардиальную жидкость при тампонаде сердца;
• патологии грудного отдела аорты: аневризма, расслоение.

Информация, которая предоставляется с помощью ЭхоКГ, чрезвычайно полезна для врачей при диагностике различных состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, очень важно, чтобы «клиент» понимал, что существует множество «нюансов», которые влияют на правильную постановку диагноза, связанных с эхокардиографией.

Опыт врача, проводящего исследование, вид используемого оборудования — факторы, влияющие на точность диагностики. Неправильно проведенное ультразвуковое исследование, как правило, приводит к избыточному назначению ненужных тестов или даже хирургических вмешательств.

Преимущества и недостатки допплерометрии сердца

ЭхоКГ способна определить направление кровотока, измерить скорость движения крови и сердечной стенки, если она дополняется эффектом Доплера. Одним из недостатков эхокардиографии с допплеровским анализом является то, что для получения точных результатов ультразвуковой луч и поток крови должны быть максимально параллельны, что ограничивает возможность исследовать некоторые отделы сердца.

Измерение скоростных характеристик позволяет оценить:

• структуры сердца, находящиеся около клапанов, сами клапаны, а также их функциональные особенности;
• любые аномальные сообщения между левой и правой половинами сердца;
• клапанную регургитацию (утечка крови через закрытый клапан);
• сердечный выброс (термин описывает объем крови, перекачиваемый сердцем, в частности, из левого или правого желудочков за единицу времени).

Допплерэхокардиография позволяет измерить все вышеперечисленные параметры, которые очень важны при оценке детской сердечной патологии (врожденные пороки) без использования инвазивной процедуры — катетеризации сердца. Помимо этого, назначение эхокардиографии с допплеровским анализом ребенку не несет никакой угрозы по сравнению с компьютерной томографией, где используется рентгеновское излучение.

Как ЭхоКГ выполняется (совместно с допплерометрией)

Эхокардиография считается довольно простой медицинской процедурой, не требующей серьезной подготовки. Во время исследования пациента размещают на кушетке. Оператор держит в руке датчик (устройство, напоминающее компьютерную мышь), медленно его перемещает по коже грудной стенки исследуемого. Предварительно врач наносит на кожу специальный гель, чтобы облегчить передвижение датчика. В процессе исследования доктор может попросить перевернуться на тот или иной бок, задержать дыхание на несколько секунд. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут.

Эхокардиографию иногда сочетают со стресс-тестом. Сначала выполняют ЭхоКГ в состоянии покоя, а затем повторяют ее во время физических упражнений. Это помогает определить функциональные изменения в сердечной мышце в период перенапряжения. Отклонения могут косвенно указывать на заболевания коронарных артерий.

Трансэзофагеальная ЭхоКГ — методика ультразвукового исследования, которая позволяет более детально просмотреть некоторые отделы сердца (которые плохо визуализируются при обычной, трансторакальной), а также часто используется для получения изображения во время операции на этом органе. Как правило, оно проводится под действием внутривенного наркоза. Тонкий зонд проводится по пищеводу до уровня расположения сердца.

На сегодняшний день эхокардиография с допплеровским анализом — это неотъемлемая составляющая полного ультразвукового исследования сердца, позволяющая поставить правильный диагноз.

Когда и для чего используют эхокардиографию с допплеровским анализом

• Главная
• /
• Библиотека здоровья
• /
• Что показывает эхокардиография сердца: какие нормы о взрослых и детей

Что показывает эхокардиография сердца: какие нормы о взрослых и детей

Эхокардиография – это метод ультразвукового исследования сердца и его крупных сосудов. Он позволяет оценить структуру сердечной мышцы, клапанного аппарата, размеры камер и особенности кровообращения. Это информативный и безопасный метод обследования, позволяющий увидеть сердце, выявить патологию и поставить диагноз.

Что показывает эхокардиография сердца

Метод дает основную, не исчерпывающую информацию о состоянии органа. Эхокардиография определяет состояние и функциональные особенности:

• предсердий и желудочков и особенности кровообращения между ними;
• клапанного аппарата;
• крупных сосудов, отходящих и впадающих в орган.

В таблице представлены возможные отклонения (норма представлена ниже)

Кардиомегалия, гипертрофия камер, кардиосклероз, миокардит

Недостаточность органа, дилятационная кардиомиопатия

Объем желудочков и предсердий

Пороки развития, недостаточность органа, кардиомиопатия

Движение крови между полостями и сосудами

Регургитация (обратный ток крови при сокращении)

Пороки (врожденные, приобретенные) – недостаточность клапана

Сброс (шунт) между аортой и легочной артерий

Врожденный порок развития

Сброс (шунт) на уровне овального окна

Сброс между желудочками

Порок (врожденный, приобретенный) – дефект межжелудочковой перегородки

Узлы, утолщения, дополнительные тени

Новообразования, тромбы, дополнительная хорда, аневризма желудочка

Исследование не позволяет оценить характер ритма и электрической активности (требуется ЭКГ), состояние коронарных артерий (проводят коронарографию), кровоснабжение миокарда.

В зависимости от оборудования и методов оценки выделяют следующие виды эхокардиографии:

• Стандартная. Трансторакальный вариант: датчик ставят на грудную клетку. Исследование может быть одномерным, двухмерным или трехмерным.
• Допплер. Направлено на оценку характеристик кровотока в полостях сердца и крупных сосудах.
• Стрессовая. УЗ-исследование во время нагрузочных проб.
• Чреспищеводная. Осмотр сердца через стенку пищевода.

Эхокардиография с допплеровским анализом

Допплер-эхокардиография – это вариант УЗ-исследования, позволяющий оценить кровоток (скорость и турбулентность) в полостях и крупных сосудах сердца. В основе метода – эффект Допплера: скорость движения объекта влияет на частоту подаваемого сигнала. Такой вариант эхокардиографии обладает высокой информативностью и безопасностью, поэтому его назначают в обязательном порядке беременным женщинам и детям.

• неинвазивность;
• быстрая обработка информации в режиме реального времени;
• точность.

Обследование помогает выявить:

• патологические кровотоки;
• пролапс митрального клапана;
• тромбы и аневризмы сердца;
• пороки, врожденные и приобретенные.

Три основных режима эхокардиографии с допплеровским анализом:

• Импульсно-волновая. Диагностика низкоскоростных потоков.
• Постоянная волновая. Оценка скорости кровотока в аорте (диагностика аортального стеноза).
• Цветное картирование. Визуализация клапанных и турбулентных потоков в месте закупорки. Диагностика тромбов, аневризм, атеросклеротических бляшек, определение характера новообразования.

Заключение

Эхокардиография – это высокоточный метод диагностики многих патологий сердца. Он характеризуется безопасностью, малой инвазивностью и доступностью. Расшифровкой показателей занимается врач-специалист, который по результатам обследования дает заключение о состоянии и функциональных особенностях сердца.