Кому назначают фонокардиографию, и какие патологии она помогает обнаружить?

Кому назначают фонокардиографию, и какие патологии она помогает обнаружить?

Фонокардиография — позволяет исследовать шумы и тоны сердца, не всегда определяемых при аускультации. В диагностировании пороков сердца, как известно, аускультация имеет большое значение. При выслушивании необходимо знать особенности звуков сердца, при этом определенное значение имеет особенность слуха врача. Фонокардиография же дает возможность объективно проводить качественный и количественный анализ тонов и шумов сердца.

При движении крови по сосудам, движении клапанов, сокращении сердца возникают различные колебательные движения. Наслоения их друг на друга создают звук. Вибрации с частотою 6—10 колебаний в секунду, то есть 6—10 Гц, не являются источником звука и не улавливаются слухом. Эффект возникает только тогда, когда происходят десятки или сотни колебательных движений в секунду. Если к грудной клетке в области сердца приложить аппарат, который превращает механические колебания в электрические, а затем эти колебания записать на ленту, то получится графическое изображение звука.
Звук представляет колебательное, волновое движение, которое распространяется в самых разнообразных средах: в воздухе, жидких и твердых телах и тканях живого организма.

Звук — понятие физическое, для него характерны следующие признаки: интенсивность звука, или его сила; частотная характеристика звука, или частота колебаний; длительность звука, то есть время его возникновения и исчезновения. Эта характеристика относится и к звукам сердца.

Простым примером колебательных движений может служить колебание маятника. Небольшое отклонение его от исходной точки называется амплитудой колебаний. Малая амплитуда звука обусловливает малую силу шума (тона), высокая амплитуда звуковых колебаний — большую интенсивность звука. Следует отметить, что сила тонов и шумов сердца определяется амплитудой колебаний: чем больше амплитуда, тем сильнее звук. Фонокардиография определяет максимальные осцилляции в ту или другую сторону от точки покоя. Диапазон слышимости тонов сердца лежит в широких пределах — от не слышимых ухом до интенсивнейших звуков.

Слуховой анализатор человека воспринимает звуковые колебания в широком диапазоне: от 16 колебаний в секунду (герц) до 20 000 Гц. Порог восприятия — 16 Гц. Колебания от 1 до 16 Гц — инфразвуки. Они ниже порога слышимости и не улавливаются ухом. Частота выше 20 000 Гц — ультразвуки. Они также не улавливаются ухом. Колебания разной частоты соответствуют различной частоте тонов: чем больше частота колебаний, тем выше тон, и чем меньше частота колебаний, тем ниже тон. Большая часть звуковых колебаний, обусловленных тонами и шумами, находится вне пределов звукового восприятия. Поэтому важное значение имеет фонокардиография, которая позволяет регистрировать звуковые колебания, находящиеся за пределами восприятия ухом. По мнению большинства исследователей, тоны сердца содержат низкие частоты: от 50 до 400—500 Гц, но в среднем чаще всего число колебаний для I тона —30—120 Гц, для II — 70—150 Гц-для III—10—70 Гц.

При патологии тоны могут иметь высокие частоты — до 700—900 Гц и более. III и IV (предсердный) тоны выслушиваются редко. Это объясняется их низкой частотой и малой интенсивностью. III тон чаще всего имеет частоту 10— 70 Гц, IV тон—16—35 Гц. При фонокардиографпи их лучше удается зарегистрировать на низкочастотных каналах.

Длительность тонов и шумов сердца определяется отметчиком времени в долях секунды. Анализ данных, полученных при записи звуков сердца, показывает, что длительность тонов сердца, как I, так и II, составляет 0,07—0,15 с, в среднем — 0,11 с. Такая длительность звука оценивается ухом как «короткая» и характеризуется их быстрым возникновением и исчезновением. Длительность шумов различная, но по сравнению с токами сердца она имеет большую продолжительность.

Фонокардиография (ФКГ)

Фонокардиография относится к виду диагностических процедур, направленных на определение функционирования сердечной мышцы. Ее используют в официальной медицине довольно давно, поэтому способ считается устаревшим. Сегодня его привлекают достаточно редко, обычно в тех случаях, когда речь идет об использовании фонокардиографии самой по себе. Если же больного отправили делать классическую электрокардиограмму, то методика часто идет комплектом к основному обследованию, что позволяет значительно расширить информативность полученных результатов.

Во время своей деятельности сердце издает множество звуков, которые в обычной жизни человек не может услышать. Сделать это помогают специальные датчики, которые улавливают звуки при сокращении миокарда, движении створок, кровотока. Методика регистрации всех внутренних звуков в медицинской терминологии коротко называется ФКГ.

Общие факты

Изначально для оценки звуковых эффектов, исходящих при сердечных сокращениях, пользовались только фонендоскопом. Такой способ прослушивания правильно называется аускультация. Но далеко не всегда столь простым средством получалось уловить все волны, что побудило специалистов создать более совершенное оборудование, направленное на улавливание звуков.

• Общие факты
• Суть методики
• Преимущества и недостатки
• Стандартные показания
• Расшифровка нормы
• Характеристики патологий

После того как звуковые методы исследования получили признание, изобретатели медицинских устройств пытались собрать их полезные свойства улавливать звуки под общий знаменатель. Так появилась перкуссия и некоторые другие ответвления диагностики. Но все они не могли стопроцентно гарантировать правильность предположений лечащего доктора. Проблема крылась в том, что при классической аускультации каждый врач слышит своего пациента по-разному из-за особенностей личного слуха и восприятия.

Также человеческое ухо не в состоянии уловить без усилительных приборов четкую амплитуду, интервалы между слабыми звуковыми колебаниями и их точную длительность. Так появилась идея сделать самостоятельный аппарат, который бы проводил замеры полностью объективно, полагаясь лишь на науку.

Основой для улучшений послужило привлечение прибора, где был предварительно установлен специальный микрофон. Все поступающие сведения практически мгновенно преобразовывались во вполне понятную графическую запись. Расшифровать ее сможет опытный диагност, либо узкий специалист, работающий в сфере кардиологии.

Изначально методика проведения оценки здоровья сердечно-сосудистой системы была направлена на выслеживание места локации каждого вида шума. Чуть позже эксперты научились напрямую связывать его с сокращением определенных отделов сердца, что позволило диагностировать различные патологии более точно.

Одним из наиболее важных преимуществ обследования выступает возможность применять его с одинаковой эффективностью как у взрослых, так и детей. Существуют также модели аппаратов, которые подогнаны под стандарты строения тела животных. Их устанавливают в ветеринарных клиниках.

Несмотря на все старания техников, ФКГ так и не стала основным и единственным вариантом исследования, после которого можно было бы точно определить диагноз. Даже медики со стажем все равно настаивают на прохождении других обследований, клинических анализов или изучения строения крупных сосудов через компьютерную томографию с контрастированием.

Также проблем добавляет тот факт, что заниматься расшифровкой должен только тот мастер, который хорошо разбирается в аускультативных признаках. Обязательно следует позаботиться о том, чтобы датчики укладывались согласно строгому предписанию. А для этого без навыков обращения с фонендоскопом не обойтись.

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все, что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только с помощью специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые звуки разделяют на два вида:

• тоны;
• шумы.

Первый представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации фонендоскопом. При этом в разных точках их громкость будет меняться. Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные шумовые эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностики не несут. Так получается собрать для результата только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, безболезненна. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Для проведения процедуры особенная подготовка пациента, вроде специальной длительной диеты, не требуется.

Преимущества и недостатки

Кроме отсутствия болевого синдрома при выполнении манипуляции, она имеет еще несколько весомых преимуществ. Речь идет об объективности, особенно в ситуациях, когда требуется корректно замерить интервалы между тоном и следующим за ним шумом.

Для этого при подготовке понадобится просто правильно закрепить датчики, выбрав оптимальную точку соприкосновения.

Но на фоне достоинств у способа есть несколько недостатков. Далеко не всегда аппарат улавливает абсолютно все колебания. Объясняется это тем, что устройство просто не воспринимает некоторые звуки. Иногда оно пропускает важные низкочастотные колебания, которые не находятся в пределах его диапазона слышимости. Это означает, что на финальном графике их не найти, а вот специалист с фонендоскопом их прекрасно услышит.

Чтобы избежать подобного дисбаланса, медсестра должна записывать в заключение не только итоги самой ФКГ, но и первичного осмотра доктором. Здесь возможна путаница, поэтому медики установили для себя негласное правило. Если колебания не прослушиваются через фонендоскоп, но видны на фонокардиографии, то отдается предпочтение тому, что врач услышал сам. Исключение составляет разве что запись на низких частотах. Из этого следует, что без предварительной аускультации обследование бессмысленно.

Еще одной загвоздкой выступает определение тембра, что также не входит в компетенцию машины. Вместо нее вопросом занимается дежурный специалист. При этом тембр все же остается субъективной характеристикой, иногда аппарат может не обнаружить ряд клапанных пороков.

Для получения максимально информативного итога необходимо сначала прослушать грудную клетку пациента, чтобы выявить индивидуальные лучшие точки для аускультации. Предварительная оценка слышимости является важной подготовительной мерой из-за того, что при развитии заболеваний сердцу свойственно изменять:

• конфигурацию;
• размеры;
• границы.

Если положиться на стандарты без привязки к конкретному больному, то неправильное положение микрофона ведет к снижению силы звука.

За счет своей безопасности, а также отсутствия радиоактивной нагрузки, ФКГ с недавних пор стала применяться для подтверждения, либо опровержения гипоксии плода.

Стандартные показания

Фонокардиография не является диагностикой широкого применения, как ЭКГ. Ее назначают только строго исходя из сопутствующих показаний, а окончательное решение принимает лечащий доктор. Основными причинами для выдачи направления на ФКГ числятся:

• нарушения ритма;
• пороки;
• кардиомиопатия.

Возможность динамического мониторинга воспроизводимых эффектов высоко ценится как кардиологами, так и терапевтами. Иногда автором направления становится ревматолог.

Считается, что аппарат для проведения исследования имеется во многих государственных больницах или почти в каждом медицинском центре. Но на практике оказывается, что далеко не все частные клиники готовы закупать оборудование, которое все чаще называют устаревшим. А в поликлиниках устройства списывают, не получая взамен новые.

Для того, чтобы получить более достоверные данные, ФКГ лучше проводить утром после того, как человек хорошо выспался. Не надо отказываться от завтрака, но вот пить чай, кофе, алкоголь не рекомендуется. Причина тому – высокие шансы провокации тахикардии или прочих нарушений ритма.

В самом начале процедуры обследуемого укладывают на кушетку, а потом периодически просят:

• затаить дыхание;
• сделать глубокий вдох.

Микрофон во время манипуляции двигают по разным участкам грудной клетки, используя за канву информацию, полученную при аускультативной картине. В редких случаях дополнительно привлекаются фармакологические препараты, призванные:

• расширять сосуды;
• влиять на ритм.

Если же лекарственная нагрузка предписанием не предусмотрена, то тогда на прием уходит около 10 минут. При надобности привлечь препараты, обследование занимает приблизительно полчаса. Также стоит учитывать фактор того, является ли фонокардиография процедурой в чистом виде, либо она соединена с ЭКГ для повышенной четкости итогов.

Расшифровка нормы

Здоровая мышца позволяет без лишних приспособлений отчетливо услышать первый и второй тоны.

Первый тон образуется при закрытии клапанов, которые локализуются между желудочками и предсердиями. Закрытие створок издает достаточно громкий звук, который имеет следующие отличительные черты:

• средняя частота;
• амплитуда – 25 мм;
• продолжительность – 0,15 секунды.

Охватить звуки от каждого отдельного клапана не представляется возможным из-за скорости прохождения физиологической реакции. Поэтому гораздо продуктивнее постараться уловить сразу все колебания, свойственные захлопыванию клапанов, которые накладываются друг на друга, создавая единое целое – первый тон.

Второй тон охватывает параметры закрытия клапанов аорты вместе с легочной артерией. Его получится лучше услышать, если передвинуть микрофон ко второму межреберью. Речь идет о правой и левой стороне соответственно, ведь именно эти точки наиболее точно соответствуют оптимальным точкам выслушивания данных анатомических образований.

В отличие от тона-предшественника, в этом случае имеется сразу дуэт компонентов, которые исходят от каждого клапана. Различить звуки получится как просто ухом, так и аппаратом. Проще всего их прослушать у следующих лиц:

• детей;
• подростков;
• худощавых людей.

Первый тон фиксирует закрытие аортального клапана. Он намного громче аналога, а его амплитуда иногда превышает звук клапана от легочной артерии приблизительно в два раза. Анатомически подобное явление объясняется тем, что в аорте давление на порядок выше.

Трудности возникают при регистрации с помощью ФКГ третьего и четвертого тонов. Но их выявление не всегда указывает на наличие патологии.

Третий тон иногда прослушивается у людей худощавого телосложения, а также малышей. Собирается он на основе колебания стенок желудочков. Он также тесно связан с физическими нагрузками, проявляя себя после активности. Просто так прослушать его проблематично, поэтому запись рекомендуется проводить в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон дает о себе знать еще реже, нежели третий. Но если уж он проявился, то это с большей вероятностью свидетельствует о присутствии болезни.

Характеристики патологий

Начиная изучать выданные на руки результаты анализов, далекие от медицины люди теряются. Им ни о чем не говорит конфигурация систолического шума сброса, а любые замечания касательно изменения размеров амплитуды приводят в панику.

Последний аспект действительно говорит о том, что у пострадавшего есть вероятность развития патологии, но тут нужно детально рассматривать каждый параметр. Если произошло ослабление звука, что фиксируется в графе «уменьшение интенсивности первого тона», то обычно отклонение свидетельствует о:

• недостаточности митрального клапана;
• стенозе;
• снижении сократительной функции левого желудочка.

При первом варианте больной столкнется с изменением створок клапана, что является следствием воспалительного процесса либо атеросклероза. Нужная звуковая волна не фиксируется из-за неполного захлопывания клапана.

Блокировать полное закрытие отверстия способен специфичный стеноз, который характеризуется дополнительным отложением солей кальция. Подобное развитие приводит к укорачиванию створок митрального клапана.

А снижение сократительных возможностей традиционно сигнализирует о:

• кардиомиопатии;
• ишемии хронического течения;
• миокардите, чаще ревматического типа.

Эксперт также учитывает факторы, которые приводят к сходному звуковому результату, но к сердечной деятельности имеют посредственное отношение. Речь идет о:

• эмфиземе легких;
• ожирении;
• некоторых типах плеврита;
• перикардите.

Тоны могут не только ослабевать, но и усиливаться. Классическими первоисточниками изменений называют тиреотоксикоз, анемию, митральный стеноз. А вот при стенозе обоих клапанов происходит расщепление первого тона на пару подтонов. То же самое прослеживается при блокаде ножек пучка Гиса.

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Второй тон тоже умеет видоизменяться. Так, увеличение амплитуды прослеживается при артериальной, либо легочной гипертензии. Похожая клиническая картина описывает уплотнение клапанных створок аорты при развитии сифилиса.

Но иногда это вполне нормально, если другие анализы ничего не подтверждают, а сам пациент является астеником (худощавым). Но и у таких людей могут находить ослабление второго тона, что указывает на недостаточность аортального клапана и уменьшение кровотока по легочной артерии.

Немного запутаннее дела обстоят с третьим и четвертыми тонами. Их отклонения поведают о гораздо большем перечне возможных патологий, среди которых выделяют гипертонию, инфаркт миокарда, кардиосклероз с сопутствующей сердечной недостаточностью.

Когда третий и четвертый тон разбалансированы, они создают ритм галопа. Это первый тревожный звоночек, подсказывающий о грядущем инфаркте, миокардите, ярко выраженной гипертонии.

Но каким бы развернутым не оказался результат диагностики, обязательно необходимо брать на заметку итоги других обследований. На основе собранного материала вместе с текущими жалобами пациента врач сможет точнее определиться с диагнозом.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, невролог .

Общий стаж: 5 лет .

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ» .

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева .

Кому назначают фонокардиографию, и какие патологии она помогает обнаружить?

Движение створок, процесс сокращения и колебаний миокарда, шум от прохождения крови по сосудам – эти и другие звуки дают специалистам возможность определить: насколько правильно и точно работает сердце. Все прослушиваемые звуки делятся на тоны и шумы. Прослушивая пациента фонендоскопом, врач может пропустить малозаметные звуковые нюансы. Использование фонокардиографии позволяет выполнить точную графическую запись шумов, издаваемых сердцем. Фонокардиография сердца осуществляется при помощи преобразования механических колебаний в электрические сигналы с последующей передачей их на регистрирующее устройство.

1. Особенности фонокардиографии
2. Рекомендации к проведению
3. Преимущества метода
4. Классификация звуков

Особенности фонокардиографии

Стабильная работа сердца достигается путем сокращения миокарда и точного чередования работы клапанов. Звуковые изменения, издаваемые при этом, четко слышны при просушивании фоноскопом.

1. Во время развития патологических изменений в области сердца появляются дополнительные шумы и щелчки.
2. Выявить, какой порок развивается, можно по шумам, так как каждое изменение имеет свои прослушиваемые комбинации.
3. ФКГ используется в случае проблем с определением заболевания при прослушивании области сердца больного фоноскопом.

Основой ФКГ является усиление звукового сигнала и передача его на специальное пишущее устройство, которое регистрирует данные в виде кривых.

1. При исследовании в область грудной клетки закрепляют 6 микрофонов.
2. Передача звуковых сигналов идет через частотные фильтры, устраняющие посторонние звуковые колебания.
3. Преобразованные звуковые колебания в виде электрических импульсов фиксируются аппаратом–самописцем на фотобумаге.
4. Больной во время проведения процедуры находится в горизонтальном положении.
5. Процедура проводится с использованием лекарственных средств и без них. Ее длительность 10-30 минут.

Параллельное проведение ФКГ и ЭКГ дает возможность сравнить диастолическую активность органа с его звуковым сопровождением.

Рекомендации к проведению

Основным показанием к обследованию является выявление в области сердца слышимых сигналов, нетипичных для работы органа, наследственная предрасположенность к заболеваниям. Изменение диастолических шумов происходит:

• при пороках клапанного аппарата,
• при врожденных отклонениях в строении сердца,
• при заболевании ревматизмом с воспалением органа.

Фонокардиографию плода может назначить гинеколог с целью выявления нарушений в развитии или проверки на предмет врожденной аномалии сердца.

ЭКГ, ФКГ и аускультация органа проводятся совместно. По отдельности ни один из способов не может дать точного результата.

1. Приготовление пациента к фонокардиографии не занимает много времени. Для нее не нужна специальная подготовка.
2. Для большей точности полученных результатов ФКГ лучше выполнять в утренние часы после полноценного ночного сна.
3. Завтрак должен состоять из легкой пищи, недопустим прием кофе, крепкого чая и алкоголя.
4. Нарушения кожного покрова в местах крепления микрофонов могут затруднить процедуру снятия сигналов.

Слух человека намного чувствительней прибора и поэтому слабые звуки улавливает лучше прибора. Только тембр звуков позволяет поставить точный диагноз, датчики аппарата звуковые нюансы не различают.

Преимущества метода

Основным плюсом диагностирования заболеваний сердца с использованием ФКГ является возможность получить не только объективные данные о звуках и шумах, но и выполнить их графическое изображение. Это дает возможность:

• определить величину интервала, силу и частоту диастолического тона и шума,
• сравнить звуковые колебания,
• определить взаимосвязь с сердечной активностью, полученной с применением ЭКГ.

Точки для точного наложения микрофонов ищут при помощи предварительного прослушивания больного. Это вызвано тем, что некоторые заболевания приводят к смещению и увеличению размеров органа.

Читайте также: Шумы в сердце у ребенка – причины и провоцирующие факторы, симптомы, методы лечения

Классификация звуков

Звуки, издаваемые органом, классифицируются специалистом исходя из характеристик, определенных при прослушивании, и результатов, записанных устройством.

1. Главным показателем стабильной работы сердца является возможность прослушать первый и второй тон.
2. Первый тон получается в результате звукового колебания захлопывающихся клапанных створок

• отклонение на чертеже ФКГ может достигнуть 25 мм,
• продолжительность данного сигнала не более ¼ сек,
• отдельное выделение звуков тона каждого клапана невозможно из-за скорости процесса.

Интервал между началом тона на ФКГ и началом зубца Q на ЭКГ не должно превышать 0,06 сек. Превышение параметров указывает на нарушения в работе клапанов.

1. Работа аортальных клапанов и артерий легких регистрируется как второй тон сердца:

• слышны звуковые колебания, идущие от каждого клапана,
• звуки фиксируются аппаратом и слышны на прослушивании,
• закрытие аортального клапана происходит с большей силой, чем легочного,
• время интервала между захлопываниями более 0,06 секунд говорит о развитии у больного патологии.

1. Третий тон в области сердца проявляется у подростков или у людей, занимающихся спортом и дающих себе большие физические нагрузки

• запись выполняется в диапазоне низких частот,
• появляется в результате колебания стенок желудочков,
• данный тон прослушивается крайне редко.

1. Появление четвертого тона говорит о наличии у больного патологических изменений, таких как инфаркт миокарда, гипертонический криз, кардиосклероз с перегрузкой и других.

Сопоставление ФКГ с другими результатами исследований позволяет четко выделять звуки, производимые органом, и интервал между ними, чтобы своевременно проводить необходимые лечебные мероприятия.

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания – как проходит осмотр кардиолога и операция в Клинике МЕДСИ

Оглавление

• Что такое коронарография
• Виды
• Показания к коронарографии
• Противопоказания
• Подготовка к коронарографии
• Как производится коронарография
• Возможные осложнения
• После коронарографии
• Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

• Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
• Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

• Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
• КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
• Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

• Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
• Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
• Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
• Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
• Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

• При непереносимости рентгенконтрастного вещества
• При неконтролируемой желудочковой аритмии
• При нарушениях свертываемости крови
• В период острого инфекционного заболевания
• При инсультах
• При тяжелых анемиях
• При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

• Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
• Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
• Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
• Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

• Современное оборудование
• Амбулаторные условия проведения исследования
• Комфортные палаты
• Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

Фонокардиография (греч. phone голос, звук + kardia сердце + grapho писать, изображать) — регистрация звуков, возникающих в результате деятельности сердца; применяется для оценки деятельности сердца и диагностики ее нарушений.

Первая запись звуковых феноменов сердца осуществлена в 1892 г. Гюртле (К. W. Hurtle), однако внедрение Фонокардиографии в клиническую практику стало возможным лишь в 40-х гг. 20 в., когда были усовершенствованы микрофоны и стали применяться частотные фильтры, обеспечившие возможность сравнения регистрируемых феноменов с данными аускультации (см.), при к-рой воспринимаются не все звуки, сопровождающие деятельность сердца (из-за малой чувствительности слухового анализатора человека к колебаниям низкой частоты).

Фонокардиография, осуществляемая современными диагностическими приборами, объективизирует данные аускультации сердца в виде фонокардиограммы (ФКГ), отображающей возникновение и окончание тонов сердца (см.) и шумов сердца (см. Шумы сердечные) по времени в виде периодических, разделенных определенными интервалами колебаний, к-рые могут быть количественно охарактеризованы по частотному составу и амплитуде (см. Звук). Для приблизительного частотного анализа тонов и шумов сердца достаточна регистрация ФКГ в разных частотных диапазонах (на разных частотных каналах регистратора). Точную частотную характеристику этих феноменов можно получить с помощью специальной спектральной Ф. Тоны сердца имеют более низкую частоту, чем шумы, а амплитуда колебаний тонов значительно выше. Для их частотной оценки в диагностических исследованиях применяют таблицу, предложенную Шмидт-Фойгтом (J. Schmidt-Voigt, 1955), согласно к-рой преобладающая частота колебаний составляет для 1 тона сердца 30—120 гц, для II тона — 70—150 гц, для систолических шумов — 50—600 гц, для диастолических — 120—800 гц.

Как и аускультация, Ф. имеет важное диагностическое значение, прежде всего для диагностики клапанных пороков сердца (см. Пороки сердца врожденные, Пороки сердца приобретенные). Объективная количественная характеристика исследуемых звуков и интервалов между тонами сердца, полученная с помощью Ф., существенно расширяет возможности применения Ф. как метода функциональной диагностики (см.). Она широко используется, в частности, для фазового анализа сердечной деятельности (см. Поликардиография) и находит применение для оценки сократительной функции миокарда в варианте так наз. селективной, или избирательной (локальной), Ф., позволяющей регистрировать звуки сердца с определенной точки.

Регистрацию ФКГ производят в в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Температура в помещении должна быть не ниже 18—19°. Перед регистрацией врач с помощью аускультации сердца определяет точки на грудной клетке, с к-рых затем производится запись. Положение больного во время Ф. горизонтальное, расслабленное. ФКГ регистрируют синхронно с ЭКГ (в стандартном или одном из однополюсных отведений от конечностей). Для регистрации ФКГ на грудную клетку обследуемого устанавливают микрофон — последовательно в 5—7 избранных точках в области сердца, в т. ч. в области верхушки, в точке Боткина, над клапанами аорты и легочного ствола (см. Шумы сердечные). Правильность установки микрофона контролируют на слух с помощью телефона или громкоговорителя. Запись производится последовательно во всех точках при задержке дыхания на выдохе в 6 частотных диапазонах, из к-рых 1 — низкочастотный, 2 — среднечастотные, 2 — высокочастотные и 1 — широкополосный (аускультативный). В ряде случаев с диагностической целью ФКГ регистрируют до и после физической нагрузки или фармакологической пробы.

Анализ нормальной ФКГ постоянно выявляет наличие I и II тонов сердца; с меньшим постоянством регистрируются III, IV и другие тоны (см. Тоны сердца), возникающие в диастоле. При определении характера тонов сердца учитывают время их появления, амплитуду, продолжительность и частотный состав. Интервалы между тонами сердца при известной частоте сердечных сокращений в каждой возрастной группе имеют определенные границы значений и в норме не должны выходить за их пределы. Интервал между I и II тонами (фаза систолы) над верхушкой сердца в среднем составляет 0,28—0,32 сек. при нормальном числе сердечных сокращений (75 — 80 в 1 мин.). Интервал между II и III тоном над верхушкой сердца у людей старше 10 лет в среднем составляет 0,15 сек., над основанием — 0,18 сек. Интервал между III и IV тоном зависит от продолжительности диастолы желудочков. Если диастола короткая (при тахикардии), он может исчезнуть, тогда регистрируются слившиеся III и IV тоны (так наз. суммационный тон). Интервал между началом IV и началом I тонов над верхушкой и основанием сердца в среднем составляет 0,058—0,06 сек. Измерение интервалов между тонами сердца на ФКГ и отдельными элементами синхронно регистрируемой ЭКГ позволяет произвести углубленный фазовый анализ систолы левого желудочка сердца.

Шумы сердца проявляются на ФКГ осцилляциями с частотой от 50 до 1000 гц.

По ФКГ возможно четкое различение шумов по фазе сердечного цикла (систолические или диастолические); нередко можно судить и об их функциональной или органической природе. Функциональные шумы чаще являются систолическими; они регистрируются, как правило, в виде осцилляций низкой и средней частоты (от 50 до 200 гц), невысокой амплитуды, причем отличаются изменчивостью по интенсивности, продолжительности и форме в разных сердечных циклах. Органический систолический шум представлен на ФКГ постоянными во всех сердечных циклах высокочастотными и среднечастотными осцилляциями. Форма шума может быть различной: удлиняющий I сердечный тон, затухающий, сплошной, неравномерный, нарастающий ко II тону, «ромбовидный», «лентовидный» и др., что зависит от вида поражения клапанного и мышечного аппарата сердца.

Органический диастолический шум регистрируется на ФКГ, как правило, высокочастотными низкоамплитудными осцилляциями. Различают несколько типов диастолических шумов в зависимости от времени их появления: протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы) и в последней фазе диастолы — пресистолический. Возможен также сплошной диастолический шум. При Ф. различают также смешанные систоло-диастолические шумы, т. е. регистрируемые на протяжении систолы и диастолы. Частота колебаний при таких шумах и их амплитуда крайне изменчивы; тоны при этом могут совсем не дифференцироваться или выявляться с большим трудом.

Применение Ф. для динамического наблюдения за состоянием больного повышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оценивать эффективность лечения.

Фонокардиография у детей применяется с теми же целями, что и у взрослых. Особенностью техники регистрации ФКГ у детей до 3-лет-него возраста является одновременная запись дыхательных шумов. У более старших детей при выполнении ребенком команды «не дышать» Ф. производится после выдоха с максимальным расслаблением всех мышц.

Для регистрации ФКГ микрофон устанавливают последовательно, как и у взрослых, на стандартные точки — в пятом межреберье слева под соском (верхушка сердца), в четвертом и втором межреберьях слева у грудины, во втором межреберье справа у грудины, по показаниям также в аксиллярной области слева на уровне соска и в точках, где при аускультации определяются шумы и дополнительные звуки. ФКГ у детей отличается большей детализацией компонентов из-за более тонкой стенки грудной клетки, но в связи с большей у детей частотой сердечных сокращений регистрировать ФКГ для облегчения ее расшифровки следует при движении ленты со скоростью 100 мм/сек.

При достаточно высокой чувствительности регистрирующего устройства на ФКГ у здоровых детей можно различить четыре физиологических тона сердца и систолический шум. Начальные колебания I тона сердца регистрируются через 0,02—0,04 сек. от начала зубца Q на ЭКГ, имеют небольшую амплитуду и быстро (примерно через 0,01 сек.) переходят в максимальные, соответствующие зубцу S на ЭКГ. Длительность этих колебаний составляет ок. 0,05 сек. Затем выделяется вторая группа колебаний меньшей амплитуды — так наз. систолический тон напряжения атриовентрикулярных клапанов, соответствующий по времени примерно середине сегмента ST на ЭКГ. Общая длительность I тона равна 0,07— 0,15 сек. (чаще 0,08—0,12 сек.), а интервал от начала зубца Q на ЭКГ до первых максимальных колебаний I тона (Q — I тон) не превышает 0,07 сек. Амплитуда максимальных колебаний I тона сердца варьирует в зависимости от места регистрации, но на верхушке сердца обычно превышает или равна амплитуде II тона; она заметно снижается при замедлении атриовентрикулярной проводимости.

Начальные колебания II тона сердца небольшой амплитуды появляются в среднем через 0,02 сек. от окончания зубца Т на ЭКГ и примерно через 0,01 сек. переходят в максимальные высокочастотные колебания от закрытия полулунных створок аортального клапана. Затем через 0,02—0,04 сек. регистрируется легочный компонент II тона. В низкочастотном диапазоне (12—25 гц) может быть зарегистрирован диастолический тон напряжения атриовентрикулярных клапанов (так наз. щелчок открытия митрального клапана) в виде одного колебания примерно через 0,07 сек. от начала II тона. Общая длительность II тона составляет от 0,04 до 0,12 сек., расхождение компонентов II тона между собой в пределах его длительности не имеет существенного значения. Амплитуда II тона сердца и его компонентов варьирует в зависимости от места регистрации, наиболее выражена она на ФКГ, зарегистрированной над легочным стволом.

Через 0,13 сек. (в среднем) от начала II тона или в конце первой трети диастолы, т. е. в момент прекращения расслабления желудочков, на верхушке в диапазонах низких частот регистрируется III тон сердца. Чем ниже тонус миокарда, тем более выражен III тон сердца. На ФКГ он представлен одним или двумя колебаниями длительностью 0,02— 0,03 сек., амплитуда его составляет около 1/4 амплитуды I тона в том же диапазоне.

Через 0,06—0,12 сек. от начала зубца Р на ЭКГ регистрируется IV тон сердца в виде одного-двух колебаний низкой частоты и небольшой амплитуды. В норме длительность его составляет ок. 0,03 сек., а амплитуда — ок. 1/7 части амплитуды I тона в том же диапазоне частот. Обособленный IV тон сердца регистрируется при удлинении интервала P — Q, а при тахикардии сопровождается дополнительными колебаниями низкой частоты, имитирующими пресистолический шум. Звук IV тона сердца лучше регистрируется на основании сердца и передается на область верхушки.

Для характеристики интенсивности III и IV тонов сердца определяется амплитудный индекс, т. е. отношение амплитуды III или IV тона к амплитуде I тона в диапазоне 50— 75 гц. Этот показатель колеблется в пределах 0,187—0,262 для III тона и 0,066—0,123 — для IV тона.

У детей часто регистрируют физиол. систолический шум выброса крови; он обособлен от I и II тонов сердца, имеет веретенообразную форму, небольшую амплитуду, лучше выражен в четвертом и втором межреберьях слева у грудины. Дифференциально-диагностическое значение имеют интервал от начала зубца Q на ЭКГ до максимальных колебаний этого шума и его отношение к интервалу Q — Т на ЭКГ, выраженное в процентах, что обозначается как индекс времени максимальных колебаний систолического шума. У здоровых детей этот индекс равен 53 — 56%.

У отдельных здоровых детей могут быть зарегистрированы колебания в мезодиастоле — после III тона и только в низкочастотном диапазоне (функциональный мезодиастолический шум). Чем меньше возраст ребенка, тем с большей частотой регистрируются низкочастотные компоненты ФКГ, к-рые практически не воспринимаются при аускультации.

У детей с заболеваниями сердца амплитуда тонов, интервалы между ними, а также между тонами и отдельными элементами ЭКГ изменяются в соответствии с характером патологии; появляются патол, тоны и шумы. Анализ этих изменений имеет важное диагностическое значение, особенно при пороках сердца. При нарушении обменных процессов в миокарде происходит уменьшение интервала I—II тона (механической систолы). В связи с этим отношение механической систолы сердца к электрической, выраженное в процентах, уменьшается (признак так наз. энергетически-динамической недостаточности сердца).

Фонокардиографы

Фонокардиографы — приборы, предназначенные для регистрации ФКГ в диагностически значимых диапазонах частот. Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, частотных фильтров и графического регистратора.

Микрофон является воспринимающим устройством и одновременно преобразователем звуковых колебаний сердца, воспринимаемых с поверхности грудной клетки пациента, в электрический сигнал. Микрофоны для Ф. подразделяют на контактные и с воздушной камерой; в последнем случае звуковые колебания с поверхности грудной клетки передаются на чувствительный элемент микрофона через воздушную среду. Преимуществом контактного микрофона является его более низкая чувствительность к шумам в помещении, где проводится исследование, и меньшая зависимость полученных записей от качества прилегания микрофона к грудной стенке.

Усилители в современных фонокардиографах совмещают с фильтрами, основное назначение к-рых заключается в подавлении низкочастотных колебаний, не слышимых при аускультации. Применяют как высокочастотные фильтры, понижающие чувствительность лишь к низкочастотным составляющим, так и полосовые, обеспечивающие запись сердечных звуков в определенном частотном диапазоне звукового спектра.

Регистрирующее устройство Ф. должно обеспечивать запись звуковых колебаний с частотами до 800— 4000 гц. К таким устройствам относятся фоторегистраторы и регистраторы со струйной чернильной записью. Широкое распространение получила так наз. запись с преобразованием, к-рая производится на чернильнопишущих регистраторах того же типа, что и для регистрации ЭКГ, путем модуляции по амплитуде сигналами, выделенными фильтрами, сигналов вспомогательного генератора с частотой 80—100 гц. В этом случае получаемая запись частоты вспомогательного генератора сохраняет все амплитудные и временные соотношения сигналов на выходе фильтров.

Отечественной промышленностью серийно выпускается фонокардиограф ФКГ-01. Он обеспечивает запись на чернильнопишущий регистратор ФКГ, а также ЭКГ, сфигмограммы и флебограммы, т. е. может применяться для поликардиографии (см.).

Фонокардиограф содержит микрофон МФ-1, блок усилителей и фильтров и быстродействующий четырехканальный регистратор Н-338-4. Микрофон МФ-1 электродинамического типа с воздушной камерой имеет частотный диапазон от 10 до 2000 гц и может применяться как для записи ФКГ, так и для абсолютных измерений звукового давления. Отличительной особенностью фонокардиографа является возможность использования двух типов фильтров — для так наз. отфильтрованной фонокардиографии по Маассу и Веберу, к-рая предусматривает запись ФКГ в 6 частотных диапазонах, и полосовые фильтры.

Регистратор тина Н-338-4 обеспечивает запись сигналов с частотой не более 100—120 гц; в фонокардиографе применено преобразование фонокардиографических сигналов.

Для регистрации ФКГ на обычных электрокардиографах предназначен серийно выпускаемый преобразователь фонокардиографический универсальный ПФУ-01. Он содержит микрофон МФ-1, трехканальный усилитель с фильтрами, двухканальный осциллоскоп для наблюдения сигналов ФКГ и устройство для записи ФКГ методом преобразования. Имеющийся программный переключатель фильтров обеспечивает стандартную последовательность их включения.

Библиогр.: Зеленин В. Ф. Кардиофонография (регистрация сердечных тонов и шумов) и ее клиническое значение, М., 1915; Кассирский Г. И. и Соловьев В. В. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Кузнецов А. И. Значение некоторых компонентов фонокардиограммы в диагностике изменений в сердце у детей, Педиатрия, № И, с. 58, 1971; Осколкова М. К. Функциональная диагностика заболеваний сердца у детей, М., 1967; Фитилева Л. М. Клиническая фонокардиография, М., 1968; Функциональная диагностика в детском возрасте, под ред. С. Комарова и В. Гатева, пер. с болг., София, 1979; Холльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии, пер. с нем., М., 1964; Avila J. Е. у. о. Estudio fonomecanocardiografico de los soplos inocentes en ninos, Arch. Inst. Cardiol. Mex., v. 52, p. 103, 1982; Kulangara R. J., Strong W. B. a. Miller M. D. Evaluation of heart sounds and murmurs in children, Postgrad. Med., v. 72, p. 156, 1982; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen — B., 1955; Stapleton J. F. a. Harvey W. P. Systolic sounds, Amer. Heart J., v. 91, p. 383, 1976; Wink K. Phonokardiographie heute? Diagnostik, Bd 15, S. 697, 1982.

Л. М. Фитилева; В. М. Большов (техн.), А. И. Кузнецов (пед.).

Как проверить сердце

Сердечно-сосудистые заболевания не только являются одной из главных причин смертности, но и стремительно «молодеют» — все чаще от них страдают люди в возрасте от 35 до 40 лет. Разбираемся, как проверить работу сердца, пока не стало поздно. В этом нам помогает эксперт по лабораторной диагностике ЛабКвест Латытина Юлия Сергеевна.

Когда нужно проверять сердце и сосуды

Когда есть симптомы. Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.

Когда нужно принять решение насчет занятий спортом. Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.

Когда есть факторы риска. Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.

Какие есть методы диагностики сердца

Пробы Мартине и Штанге. С этими тестами можно дома измерить пульс и понять, нужно ли идти к врачу для дальнейшей диагностики. Особенно, если выраженных симптомов нет, а понять состояние здоровья хочется.

Проба Мартине проводится следующим образом: пациент должен присесть 20 раз за 30 секунд. После замерить пульс и зафиксировать результат. Далее нужно сделать минутный перерыв и замерить пульс повторно. Нормальным результатом считается разница в 60-80% между показателями пульса в состоянии покоя и после приседаний.

Для пробы Штанге нужно сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание. Если удается не дышать больше 40 секунд, то, скорее всего, проблем нет. Если меньше 40, нужно идти к кардиологу.

Осмотр кардиолога. Диагностика сердца начинается в кабинете кардиолога. Врач спросит о симптомах, перенесенных инфекциях, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологическом напряжении и стрессах. Также он узнает семейный и личный анамнез, выяснит, нет ли хронических заболеваний.

Кардиолог оценивает цвет кожи, чтобы исключить анемию и другие нарушения функций сердца, проверяет пульс, чтобы оценить кровоток, измеряет артериальное давление и температуру тела. Также осматривает вены шеи, перкутирует грудную клетку и выслушивает сердце стетоскопом.

При необходимости кардиолог обращается к окулисту, чтобы тот осмотрел сосуды и нервные окончания сетчатки глаза. Это также позволяет определить склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Электрокардиография. Электрокардиограмма помогает проверить работу водителя ритма сердца, оценить проводимость электрических импульсов, частоту и ритм сердечных сокращений. Также ЭКГ может показать повреждение сердечной мышцы после инфаркта. Этот метод один из самых простых безболезненных — для него нужен только электрокардиограф, проводят его, как правило, быстро.

Лабораторные анализы. Комплексные программы анализов показывают риск развития атеросклероза, который в свою очередь, может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Программы исследований показаны как мужчинам, так и женщинам. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ всем пациентам старше 20 лет не реже, чем раз в 5 лет. При наличии факторов риска и после 40 лет исследование может назначаться чаще.

Нагрузочные тесты. Если знать, как человек выдерживает физические нагрузки, можно понять, есть ли у него ишемическая болезнь сердца, насколько поражены сосуды, а также выявить другие признаки заболеваний, которые не проявляются в состоянии покоя.

Пациента подключают к электрокардиографу и/или тонометру, он выполняет разные виды физической нагрузки, чаще всего идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера. Если артериальное давление становится слишком высоким или критически изменяются сегменты на ЭКГ, процедуру прекращают.

Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Такое исследование проводят, чтобы обнаружить кратковременные и непредсказуемые нарушения сердечного ритма. Пациенту надевают холтеровский монитор, который регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Данные передаются на компьютер врача. Также во время исследования пациент должен фиксировать все симптомы, связанные с работой сердца.

Рентгенография. Ее делают почти любому человеку с подозрением на болезни сердца. По рентгеновскому снимку грудной клетки оценивают размер и форму сердца, структуру сосудов в легких и грудной полости. Также по снимку можно оценить состояние легких, выявить избыточную жидкость — это может указывать на выраженную сердечную недостаточность.

Компьютерная томография. Этот метод позволяет увидеть изменение в сердце, главных сосудах и легких. С помощью КТ проводят «срезы» грудной клетки в нескольких плоскостях и на компьютере составляют модель сердца, по которой можно изучать его особенности.

Эхокардиография или УЗИ. В этом методе используется ультразвук — через специальный датчик, приложенный к телу, ультразвуковые волны распространяются в тканях, изменяют свои характеристики в зависимости от состояния внутренних органов и возвращаются к датчику, преобразуясь в электрический сигнал. Метод, как и предыдущий, дает информацию об анатомии сердца, позволяет выяснить причины шумов, оценить работу сердца.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет получить точные изображения сердца с помощью магнитного поля. Плюсы исследования в его точности, минусы — в дороговизне, большом количестве времени на получение изображения, вероятных приступах клаустрофобии у пациентов, помещенных в большой электромагнит.

Радионуклидное исследование. Этот метод используют как альтернативу рентгенологическим исследованиям: используют радиоактивные индикаторы, но с вероятностью гораздо меньшего облучения. Индикаторы вводят в вену, и они, попадая в сердце, передают сигнал на экран компьютера.

С помощью этого метода ищут источники болей в груди неизвестного происхождения. Например, можно обнаружить, как именно сужение сосудов влияет на работу сердца.

Катетеризация сердца. В ходе такого исследования тонкий катетер с измерительным прибором на кончике вводят через артерию или вену. Его ведут до главных сосудов и сердечных камер. Катетеры позволяют измерять давление, исследовать сердечные клапаны и сосуды.

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы в амбулаторной практике

Понятие «функциональная диагностика» объединяет различные методы исследования и оценки функций органов и систем организма, которые могут проводиться как в покое (электрокардиография, электроэнцефалография, эхокардиография), так и при нагрузке (велоэргометрия и тредмилл-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, дыхательный тест при электроэнцефалографии и другие). Нагрузка подразумевает под собой искусственное создание условий, при которых исследуемый орган или система функционируют в «экстремальных» условиях, позволяющих выявить скрытые патологические изменения. В некоторых ситуациях используют нагрузочные пробы с различными лекарственными средствами, где провоцирующим фактором являются химические вещества. Самый распространенный пример – проба с лекарственными препаратами, расширяющими бронхи, при исследовании функции дыхательной системы. Отдельным классом следует выделить продолжительные по времени исследования (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления и др.).

Основными методами функциональной диагностики в амбулаторной практике являются стандартные исследования функций сердечно-сосудистой системы, одинаково необходимые как для первичной диагностики, так и для дальнейшего отслеживания состояния сердца и сосудов. К этим методам относятся:

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

• нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
• наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
• изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

• жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
• ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
• внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
• эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

• размеры сердца и его камер, а также давление в них,
• состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
• толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
• сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
• особенности движения крови внутри сердца через клапаны
• состояние внешней оболочки сердца – перикарда
• состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

• подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
• обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Помимо суточного мониторирования ЭКГ в амбулаторной практике часто используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Этот вид исследования первично назначается пациентам, у которых были выявлены повышенные цифры артериального давления (самостоятельно пациентом или на приеме у врача). Исследование позволяет исключить феномен «белого халата», когда повышение давления происходит только во время приема врача. При СМАД уточняется:

• степень повышения артериального давления в течение суток;
• преимущественное время повышения артериального давления в течение суток;
• скорость утреннего повышения артериального давления;
• зависимость гипертонии от физической активности пациента.

Все эти факторы влияют на прогноз риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента с гипертонией (инфаркт миокарда, инсульт и др.).

Пациентам, с уже установленным диагнозом и принимающим лекарственные препараты, суточное мониторирование АД назначается для оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование проводится в течение 24 часов. Пациенту на руку одевают манжету, сравнимую с манжетой стандартного тонометра, к которой присоединяется регистратор (принцип тот же, что и при мониторировании ЭКГ). Один раз в 15 минут в дневное время и один раз в 30 минут в ночные часы аппарат надувает манжету, проводит измерение артериального давления пациенту и записывает данные на электронный носитель внутри прибора. Пациент так же, как и при мониторировании ЭКГ, ведет дневник жалоб, приема медикаментов и физической активности. По истечении 24 часов врач переносит данные исследования в компьютер, интерпретирует результаты и выдает заключение.

Часто суточное мониторирование ЭКГ и АД проводят одновременно. Существуют современные приборы бифункционального мониторирования ЭКГ и АД, позволяющие вести одновременную запись АД и ЭКГ на один аппарат. В практическом смысле это оправдано тем, что чаще всего у пациентов нарушения деятельности сердца совпадают по времени с патологией артериального давления (например, ишемические приступы на фоне повышения АД).

Исследование СМАД не требует специфической подготовки. Для удобства пациенту рекомендуется приходить на исследование в свободной одежде. Во время мониторирования пациент ведет привычный для себя образ жизни.

В заключении следует отметить, что приведенные методы функциональных исследований являются рутинными, используемыми в амбулаторной практике для первичной диагностики патологии сердечно сосудистой системы. Дальнейшее ведение пациента определяется индивидуально, в соответствии с характером выявленных нарушений.

Консультации и приемы в клинике “Семейный доктор” проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн записи и в регистратуре клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна, терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.