Коронарография сердца: Что это такое ангиография

Ангиография коронарография

Чаще всего ее применяют:

Фотогалерея

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Что выявляет обследование

Процедура считается довольно информативной, позволяет выявить особенности строения местной системы кровообращения быстро и с большой точностью.

Тем не менее, методика используется в рамках визуализации тканей в статике. То есть можно получить картину текущего положения вещей, анатомического строения и всех отклонений кроме функциональных.

Они не показываются в режиме реального времени, что делает коронарографию хотя и эффективной, но ограниченной методикой, которая требует дополнительных исследований . Для верификации поставленного диагноза или же получения вспомогательной информации.

Что проверка сосудов сердца может показать в итоге:

Анатомические врожденные изменения. Многие пороки сердца , в том числе и смертельно опасные не всегда видны при классических диагностических мероприятиях. Это большая проблема. Коронарография предоставляет возможность подтвердить нарушения структуры сердца и сосудов с первого же раза.
Травматические поражения грудной клетки. Встречаются в разных формах и вариациях: от переломов до серьезных ушибов. Согласно статистике, примерно в 30-60% случаев от общей массы при таких повреждениях страдают и кардиальные структуры. Это смертельно опасно, поскольку возможно развитие гемоперикарда или иных прочих изменений.
Коронарография дает больше информации о состоянии тканей, но применяется только в качестве вспомогательной методики. И то, при травмах такое инвазивное исследование возможно не всегда в силу общего положения пациента. Показателей артериального давления, сократительной способности миокарда и прочих жизненно важных уровней. Лицам в тяжелом состоянии мероприятия противопоказано. Это нагрузка на тело.
Сердечная недостаточность в хронической фазе . Представляет собой падение насосной функции мышечного органа с постепенным угасанием активности. Прогрессирует постоянно, но не во всех случаях есть возможность обнаружить причины этого явления. В том числе методами высокочувствительными.

Коронарография в такой ситуации выступает вспомогательным способом. Вполне возможно, что причина развивающейся недостаточности заключается в атеросклерозе. Изменении просвета артерий, его сужении.

Стенокардия . Классическое заболевание. Характерной чертой такового выступает недостаточное кровообращение в мышечном слое органа. Это результат атеросклероза или спазма сосудов, которые перестают питать ткани в достаточной мере.

Важно выявить паталогический процесс на ранних же стадиях, поскольку исходом без терапии становится инфаркт, а там недалеко и до летального результата.

Атеросклероз. Заболевание генерализованного типа. Суть его заключается в отложении избытка холестерина на стенках крупных артерий. В том числе сердца.

Далее бляшка закрепляется и растет, перекрывая просвет сосудов. Они не в силах в достаточном количестве проводить кровь, ткани начинают отмирать.

Кроме того, растет давление, что может привести к нарушению анатомической целостности артерии, разрыву и массивному кровотечению.

Другой вариант атеросклероза заключается в сужении (стенозе) просвета в результате спазма. Это классическая ситуация для курильщиков, любителей спиртного и даже для лиц, превышающих индивидуальную норму по физической активности.

Метод диагностики дает множество информации. Однако она специфическая и обычно процедура применяется в комплексе с другими. Чтобы получить наиболее четкую и всестороннюю картину. Будь то УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ. ЭКГ. Вариантов множество.

Стенокардия . Классическое заболевание. Характерной чертой такового выступает недостаточное кровообращение в мышечном слое органа. Это результат атеросклероза или спазма сосудов, которые перестают питать ткани в достаточной мере.

Противопоказания

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

Инфаркт миокарда.
Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
нарушение свертываемости крови;

серьезные патологии со стороны внутренних органов;
терминальная стадия онкологического процесса;
тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
низкий калий крови;
отравление сердечными гликозидами;
злокачественная гипертоническая болезнь;
фебрильная температура;
инфекционное поражение клапанов сердца;
любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Ангиографию сосудов сердца нельзя делать в следующих случаях:

При заболеваниях системы кровообращения;
При болезнях почек с почечной недостаточностью;
Пациентам с кровотечениями;
Больным с повышенной температурой тела;
При тяжелых болезнях легких;
Пациентам с сахарным диабетом;
Людям пожилого возраста обследование назначается только квалифицированным специалистом.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению.

Проведение процедуры

Пациента помещают на стол аппарата, вводят контраст через внутривенный катетер, после чего стол начинает продвигаться через аппарат. При этом руки пациента запрокинуты, по команде оператора нужно будет не дышать в течение 15 секунд, делать это нужно без натуживания, глубина вдоха должна составлять примерно 3/4 от максимально. Всё сканирование занимает в среднем 2 минуты.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию – специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проводится

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

Что такое коронарография сердца

7 минут Автор: Любовь Добрецова 1326

Что такое коронарография?
Как делают коронарографию?
Какие нарушения позволяет выявить коронароангиография?
Показания к проведению и противопоказания
Преимущества и недостатки манипуляции
Возможные осложнения
Рекомендации по подготовке к предстоящему исследованию
Отзывы пациентов о коронарографии
Видео по теме

Коронарография сосудов сердца, активно применяющаяся в США и ряде иных развитых государств, только вошла в состав необходимых медицинских процедур постсоветского пространства, включая Российскую Федерацию. В связи с этим далеко не каждый человек, которому предстоит столкнуться с этим типом диагностики, знает, о чем идет речь.

В данной статье найдутся ответы на наиболее популярные вопросы, касающиеся рассматриваемой темы, а именно, что представляет собой коронарная ангиография и как она проводится? Помимо основной информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже сделали процедуру, а также познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Как проходит процедура

Ангиография коронарных сосудов длится от 20-ти до 40-а минут. Пациент ложится на рентгеновский стол. Для начала необходимо наладить мониторинг жизненно важных функций пациента – ЭКГ, артериальное давление, частота сердцебиения и дыхания, насыщение крови кислородом. Далее обеспечивают артериальный доступ для катетера. Катетер вводят либо через бедренную артерию на ноге, либо через лучевую артерию на руке.

По системе сосудов, гибкий проводник проводится к коронарным артериям, по нему туда же направляется катетер, а затем вводится контрастное вещество. В норме пациент не чувствует продвижение медицинских приборов, а введение контраста может ощущаться как кратковременное потепление внутри тела.

Далее врач лучевой диагностики выполняет рентген сосудов. Для более информативной диагностики обычно проводят серию снимков по ходу движения контраста и в разных проекциях. Полученные сведения оценивает как сам рентгенолог, так и лечащий кардиолог или кардиохирург.

После проведения диагностики катетер плавно вынимается из артерии и место его входа надежно закрывается.

общий и биохимический анализы крови;
анализы мочи;
электрокардиограмма;
обзорная рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ сердца (не всегда) и почек.

Показания

Ангиография сердца проводится при наличии определенных показаний:

постинфарктная стенокардия;
случаи, когда медикаментозное лечение стенокардии не приносит результата;
высокий риск осложнений при лечении ИБС либо невозможность определить степень риска с помощью неинвазивных методов;
стабильная стенокардия, которая сопровождается дисфункцией левого желудочка и артериальной гипотонией;

Кроме того, коронарография сосудов проводится перед операцией на открытом сердце у больных старше 35.

Общий анализ крови.
Анализ на группу крови, а также резус-фактор.
Пробы на вирусы гепатита В, С.
Анализ на ВИЧ.
Электрокардиограмма в 12 отведениях.
Эхокардиограмма.
Анализ на RW(т.е. на сифилис).

Общая ангиография

Данный метод обследования считается стандартным. С его помощью исследуются все сосуды сердечной мышцы, контрастная жидкость на йодной основе вводится во все артерии и сосуды. Информация о состоянии кровообращения, о том, насколько здоровый сосудистый кровоток, записывается на диск или отображается на снимке.

Процедура не отнимает длительного времени, не требуется госпитализация пациента в стационар.
Риск возникновения побочных действий или осложнений отсутствуют. Процедура полностью безопасна и безвредна для организма и применяется даже детям.
Позволяет обследовать шунты и стенты, определяет тип атеросклеротических бляшек, каротидного атеросклероза.
Благодаря качественному изображению в трёхмерном формате возможен осмотр сердечной мышцы с разных сторон.

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая предварительной подготовки. Чаще всего проводится планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии обязывает пациента выполнить ряд мероприятий:

общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и показателями тромбоцитов;
биохимический анализ крови;
установление группы крови и резус-фактора;
коагулограмма;
анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
флюорография;
электрокардиограмма в 12 отведениях;
велоэргометрия;
ультразвуковое исследование сердца;
стресс-эхография;
сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Пациенту желательно пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы исключить простудные и вирусные заболевания, стабилизировать имеющиеся хронические патологии.

За день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше воздержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы разобрались, что такое коронарография сердца. Теперь поговорим о том, как она проводится. Существует несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом.

Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
Введение рентгеноконтрастного препарата (часто используется Липиодол Ультра Флюид).
Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур.

Следует только соблюсти некоторые рекомендации:

не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
отказаться от курения и алкоголя;
накануне придерживаться диеты;
не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов.

Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

прием Изокета или Нитроглицерина;
введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Виды кронарной ангиографии

Коронарография – эффективный метод диагностики сосудов сердца

Коронарной ангиографией называется метод диагностики, при котором обследуются коронарные артерии сердца рентгеноконтрастным способом. Эта процедура позволяет установить локализацию и степень сужения сосуда.

Такой способ является инвазивным – во время исследования нарушается целостность кожных покровов. Существует несколько путей проведения процедуры, однако наиболее часто проводят интерференционную коронарографию.

При исследовании вводят контрастные вещества, которые поглощают рентгенолучи и улучшают изображение сосудов на экране. Если их не применять, то изображение будет показывать лишь очертание сердца.

Для проведения диагностики пациента госпитализируют на несколько суток.

Такой нюанс объясняется тем, что требуется специальная подготовка к коронарографии и наблюдение после нее (для избегания осложнений).

Различают несколько видов коронарографии:

КТ-коронарная ангиография. С помощью этого метода исследуется просвет, толщина стенок артерии, области обызвествления. В этом случае непосредственно вводится в вену контрастное вещество.
Интервенционный метод. Является наиболее распространенным способом диагностики. Он заключается в том, что вену руки прокалывают и вставляют в нее катетер, который медленно продвигают по направлению к сердцу. Введение катетера может производиться также через бедерную артерию. За продвижением катетера наблюдают, используя рентгенотелевидение.
Ультразвуковая коронарография. Используется крайне редко, в основном применяется при научном исследовании. С интервенционной процедурой имеет общие характеристики – осуществляется также с катетеризацией. Однако отличается тем, что на кончике катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого оценивается состояние стенок сосудов.

Кроме того, в зависимости от времени к подготовке к исследованию, выделяют такие виды коронарографии:

Плановая
Неотложная
Экстренная

Проводят коронарную ангиографию в рентгеноперационном помещении, где находится соответствующее оборудование. Эти процедуры выполняются в стационарных условиях, однако в некоторых центрах диагностики возможно проведение амбулаторного обследования.

Коронарная ангиография назначается в тех случаях, когда специалисты необходимо выявить закупорку, а также сужение коронарных артерий с правой или левой стороны.

К кому обратиться?

Выбор доступа к коронарным артериям, как правило, зависит от оперирующего врача (его опыта и предпочтений) и от состояния периферических артерий, коагуляционного статуса пациента. Наиболее часто применяем, безопасен и распространен бедренный доступ (бедренная артерия достаточно крупная, не спадается даже при шоке, находится далеко от жизненно важных органов), хотя в ряде случаев приходится применять другие пути введения катетеров (аксиллярный, или подмышечный; плечевой, или брахиальный; лучевой, или радиальный). Так, у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей или оперированных ранее по этому поводу, у амбулаторных больных применяют пункцию артерий верхних конечностей (плечевой, подмышечной, радиальной).