Лечение инфаркта миокарда в стационаре

Когда пациента можно готовить к выписке?

В основе стационарного лечения инфаркта лежат такие задания: ограничить зону некроза, купировать симптомы, не допустить осложнений. Для скорейшего выздоровления больной должен соблюдать предписанный режим.

Первая помощь

При первых признаках удара, когда человек жалуется на сильную боль за грудиной в форме жжения, сдавливания и болевые ощущения в близлежащих частях тела, необходимо действовать по определенному стандарту. Пострадавшего нужно усадить (не укладывать) для уменьшения сердечной нагрузки, дать одну таблетку «Нитроглицерина» под язык и 30-40 капель «Корвалола». Затем следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если больному не стало легче до прибытия врача, ему дают 160-325 мг «Аспирина» для разжевывания, даже если пациент уже употреблял это лекарство ранее. Как правило, мужчина более стоически переносит боль, нежели женщина, поэтому скорую помощь вызывать нужно при любом течении приступа.

По дороге в поликлинику в машине скорой помощи пациенту сделают электрокардиограмму, которая выявит степень тяжести болезни. Специалист будет настойчиво рекомендовать пострадавшему лечение инфаркта миокарда в стационаре. Во избежание негативных последствий и максимального сохранения качества жизни после удара нужно непременно прислушаться к совету доктора, не стоит страшиться слишком продолжительного процесса лечения, тем более, мнение о том, сколько лежат в больнице с инфарктом миокарда, зачастую ошибочно: это не такой длительный процесс – все сугубо индивидуально. Люди, перенесшие удар, ставятся на диспансерный учет, поэтому в поликлинике факт случившегося приступа в обязательном порядке занесут в историю болезни.


В зависимости от состояния больного, садиться ему можно будет начать на 3-4 день госпитализации. Делать это нужно крайне аккуратно, свесив сначала ноги с койки, затем, медленно приподняв тело, опираться на руки. Нельзя отклоняться в заднем направлении, чтобы не спровоцировать напряжение мышц брюшного пресса, они всегда должны быть расслаблены. Еще через пару дней пациент сможет начать медленно передвигаться, а позже, при помощи специалиста лечебной физкультуры, подниматься по лестнице.

Лечение инфаркта миокарда

Все больные инфарктом миокарда или с подозрением на инфаркт госпитализируются по возможности в специализированное отделение, имеющее оснащение для проведения интенсивной терапии. Как правило, лечение начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре.

Важнейшей начальной целью лечения является устранение боли и поддержание правильного сердечного ритма. Для снятия боли вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 1-2% раствора промедола с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл фентанила с 1-2 мл дроперидола, используют ингаляции закиси азота с кислородом и другие анальгетики. Дополнительный обезболивающий эффект может быть достигнут назначением кислорода, что важно также при сердечной недостаточности и шоке. При наличии желудочковых экстрасистол вводят лидокаин по 50-100 мг внутривенно с возможным повторением этой дозы через 3-5 мин. Профилактическое введение лидокаина целесообразно при всяком обширном инфаркте, не осложненном шоком и поперечной блокадой. Если в остром периоде наблюдается брадикардия с желудочковым ритмом менее 55 в 1 мин, то целесообразно внутривенно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. При отсутствии заметного эффекта эту дозу можно ввести повторно через 5-10 мин.

В первые 5-7 дней после инфаркта показан строгий постельный режим. В дальнейшем режим постепенно расширяют, начиная с движений в постели, желательно под руководством инструктора ЛФК. При отсутствии серьезных осложнений и при условии стабилизации ЭКГ обычно с 10-20-го дня разрешают сидеть. При неосложненпом мелкоочаговом инфаркте режим расширяют быстрее. Повторные приступы стенокардии и различные осложнения вынуждают расширять режим позже и медленнее. Важно создать для больного удобную и спокойную обстановку. Полезны легкие седативные средства. Ежедневного стула добиваются легкими слабительными и, если это не удается, клизмами. Питание должно быть легким, суточный рацион рассчитывают на 1500- 1800 ккал и 2-3 г поваренной соли.

Лечение антикоагулянтами в большинстве случаев признается существенным. С первого дня назначают антикоагулянт прямого действия, обычно гепарин в количестве 15 000 ЕД внутривенно и далее по 7500-10 000 ЕД внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 ч, контролируя время свертывания крови перед каждым введением. Со 2-5-го дня переходят па антикоагулянт непрямого действия (фенилин, неодикумарин), поддерживая протромбиновый индекс на уровне 40-60%. Лечение антикоагулянтами заканчивают, как правило, сразу после выписки из стационара, снижая дозу в течение 10-15 дней. Лечение антикоагулянтами проводят только при возможности быстрого и точного лабораторного контроля. При нечетком контроле лечение может осложниться тяжелыми кровотечениями. При лечении гепарином антидотом является протамина сульфат, который вводят внутривенно из расчета 1 мл 1% раствора на каждые 1000 ЕД последней введенной дозы гепарина. Если кровотечение возникло при лечении антикоагулянтами непрямого действия, вводят витамин К. При тяжелых геморрагических осложнениях может потребоваться переливание крови. Лечение антикоагулянтами противопоказано при тяжелых поражениях печени, геморрагическом синдроме и заболеваниях со склонностью к кровотечениям (язвенная болезнь, геморрой).

Основная причина смертности при инфаркте — это развитие осложнений, что требует проведения дополнительных лечебных мероприятий. Вероятность их развития зависит от многих причин: обширности некроза миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, состояния миокарда, адекватности лечебных мероприятий. Однако от самого больного и его близких в данном случае зависит только одно — раннее обращение за медицинской помощью!

Терапия антитромботическими препаратами

Так как вызвать инфаркт миокарда мог тромб, применяется антитромоботическая терапия. Основная задача – восстановить циркуляцию крови на пораженном участке сердца. Для этого вводятся препараты, разжижающие кровь, которые, в свою очередь, будут разрушать тромбы. В больницах многие врачи используют препараты:

  1. аспирина;
  2. гепарина;
  3. другие тромболитические средства.

После того как состояние облегчено, по завершению стационарного лечения инфаркта, такие средства нужно использовать еще по меньшей мере 1-2 года. Это поможет исключить осложнения в будущем.

Антитромботические препараты сейчас выпускают в форме таблеток, что делает их прием удобным. Среди самых популярных, которые можно принимать:

  • кардиомагнил;
  • аспекард;
  • другие препараты аспирина.

Пить такие средства нужно дважды в день по 1 таблетке на протяжении 2-3 месяцев. В дальнейшем схему лечения инфаркта миокарда и повторный курс корректирует врач.

  1. аспирина;
  2. гепарина;
  3. другие тромболитические средства.

Тромболитическая терапия

Что делают в реанимации при инфаркте? Чтобы повлиять на тромб и предотвратить тромбообразование, используют гепариновые препараты, ацетилсалициловую кислоту и тромболитики.

Последние средства наиболее эффективны при инфаркте. Но долго использовать их нельзя. Лечение тромболитиками разрешено только на протяжении первых шести часов после начала болевого синдрома.

Это ограничение связано со свойством тромба со временем уплотняться. В таком случае препараты уже не подействуют на него. Их применение может быть даже опасным для жизни, так как от тромба оторвутся кусочки и будут закупоривать другие сосуды.

Подобные препараты также обладают большим количеством побочных эффектов, среди которых чаще встречается аллергия. Поэтому для терапии аллергиков их применять не рекомендуют.

Тромболитики также снижают свертываемость крови. По этой причине их нельзя назначать больным язвенной болезнью, так как существует высокий риск кровотечения.

Терапию Аспирином и Гепарином проводят всем больным с инфарктом миокарда, но показатели системы свертывания при этом контролируют с помощью лабораторных анализов, чтобы не допустить падения ниже допустимого уровня.

Держать жизненно важные показатели в норме после инфаркта могут и с помощью других препаратов. Процесс лечения в стационаре включает применение:

Лечение инфаркта миокарда в стационаре стандартом рекомендуются

Медицинская помощь при инфаркте миокарда направлена в первую очередь на сохранение жизни пациента. Затем врачи стараются ограничить зону поражения, предотвратить появление сердечной недостаточности. Выделяют такие фазы лечения:

  1. Неотложные мероприятия. Включают постановку диагноза, устранение боли.
  2. Ранняя помощь. Начало реперфузионной терапии, лечение шока, аритмий, острой сердечной недостаточности.
  3. Профилактика грядущих осложнений.
  4. Оценка риска и контроль над прогрессом имеющихся патологий.

При благоприятном течении событий пациент попадает в госпиталь уже на этапе неотложных мероприятий.

Вид процедурыСуть манипуляцииОжидаемый результат
Сердечно-легочная реанимацияПоддержка основных жизненных функций организмаСпасение пациента
Электрическая дефибрилляция
Запись электрокардиограммыРегистрация показателей сердечной деятельностиПодтверждение диагноза
Внутривенные инъекцииДоставка в организм медикаментовКоррекция патологических симптомов, уменьшение вероятности возникновения осложнений
Перкутанные (чрескожные) коронарные вмешательства
Шунтирование коронарных артерийНакладывание соединения (шунта) между аортой и венечным сосудом ниже места закупорки тромбомВосстановление кровоснабжения миокарда благодаря дополнительному пути для тока крови
СтентированиеРасширение патологически суженного венечного сосуда с помощью цилиндра из синтетических материаловРеперфузия сердечной мышцы путем расширения просвета закупоренного сосуда стентом

(Больным с уровнем холестерина меньше 4,5 ммоль/л – предписывают по решению лечащего врача).

Дополнительно назначают препараты при инфаркте в больнице. Но только в том случае, если подобного требует состояние пациента.

Это такие медицинские средства:

  • наркотические и ненаркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме);
  • ингибиторы АПФ (лечение артериальной гипертензии);
  • диуретики (при острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких);
  • антиаритмические средства (при блокадах и тахиаритмиях);
  • пероральные антикоагулянты длительным курсом (при наличии тромбов в полости левого желудочка).

Логическим окончанием стационарного этапа лечения должно стать восстановление физической активности пациента. Выделяют несколько ступеней расширения режима:


  1. Первые 12-48 часов – в реанимации, движение запрещено. Этого времени врачам достаточно для исключения вероятности возникновения осложнений.
  2. 3-4 сутки – разрешено садиться, самостоятельно принимать пищу. На этом этапе легкая измельченная пища – то, что можно при инфаркте передавать в больницу.
  3. 5-6 сутки – разрешено вставать, а по окончании первой недели – ходить по палате. Если возникали осложнения инфаркта миокарда (сердечная недостаточность, шок, тяжелые аритмии), то пациент должен следовать правилам постельного режима дольше и расширять его медленнее.
  4. С 12 дня больной начинает преодолевать лестницу (прибавляют 2 ступени каждый день).

Обязательное лечение в стационаре должно составлять минимум 10-14 дней.

Истории болезней пациентов, которые лежат в больнице с инфарктом миокарда, различны. Каждый случай индивидуален. У кого-то – обширное поражение сердечной мышцы, а кто-то отделался микроинфарктом. Однако принципы лечения этой патологии одинаковы.

В основе стационарного лечения инфаркта лежат такие задания: ограничить зону некроза, купировать симптомы, не допустить осложнений. Для скорейшего выздоровления больной должен соблюдать предписанный режим.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендовано находиться под наблюдением врача из поликлиники до конца жизни. Обязательны визиты в медицинское заведение раз в год.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Спустя одну-две недели пострадавший участок мышцы начинает замещаться соединительной тканью. Через несколько месяцев на этом месте образуется шрам, который остается на всю жизнь.

Чаще всего инфаркт миокарда происходит на фоне атеросклеротических изменений в коронарных артериях, а иногда становится первым признаком ишемической болезни сердца (ИБС). У мужчин она развивается в возрасте 45-60 лет, а у женщин – в менопаузе, после 50. Что же такое атеросклероз и почему он приводит к сердечной катастрофе?

Коронарные сосуды сердца могут закупориваться и по другим причинам, например перевязка артерии при ангиопластике или тромбирование сосуда из-за повышенной свертываемости крови. К инфаркту может привести резкое спазматическое сужение коронарных артерий и некоторые пороки сердца.

Если нарушения прочности сосудистой стенки липидными бляшками – это непосредственная причина инфаркта, то предпосылки, которые провоцируют надрыв сосудов и повышают уязвимость сердечной мышцы, называются факторами риска. Наиболее часто инфаркт миокарда вызывают стресс и сильные эмоции – страх, испуг, радость. Он может случиться и от физического перенапряжения: на пробежке, во время тренировки, выполнения тяжелой работы.

Риск повышают курение, активное и пассивное. Полным людям он угрожает больше, чем худым, особенно если они страдают диабетом. Повышена вероятность инфаркта миокарда и у гипертоников.

Постоянное воздействие никотина приводит к стойкому сужению коронарных артерий, а это значит, что сердечная мышца хронически недополучает кислород.

При нарушении в организме жирового обмена быстрее развивается атеросклероз, растет артериальное давление.

У людей со стойкой артериальной гипертензией ( > 140/90 мм рт. ст.) потребность миокарда в кислороде повышается, а сосуды одновременно испытывают дополнительную нагрузку на прочность.

Факторами риска считают ранее перенесенный инфаркт миокарда, а также наследственность (ИМ, инсульт, ИБС хотя бы у одного ближайшего родственника до 55 лет). Опасность инфаркта возрастает с присоединением каждого очередного фактора – например если полный человек начинает работать в должности, связанной со стрессами.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боль может напоминать приступ стенокардии, но при этом:

  • она не проходит от нитроглицерина (таблетки принимают по одной под язык каждые 10-15 минут, но не больше трех таблеток);
  • человека бросает в холодный пот, кожа бледнеет; на него накатывает приступ слабости, иногда со спазмами головной боли и головокружениями;
  • в некоторых случаях единственным симптомом инфаркта миокарда оказывается внезапная остановка сердца.

Заметив хотя бы один из тревожных признаков, нужно немедленно вызывать врача. Терпеть боль нельзя!

Ее интенсивность не обязательно говорит о степени поражения сердечной мышцы. Даже если ИМ происходит не особенно ярко, погибший от гипоксии участок миокарда может оказаться достаточно обширным и со временем разовьются тяжелые осложнения.

Иногда клиническая картина совмещает себе симптомы разных форм ИМ. Это могут быть кашель, холодный пот и обморок или слабость в конечностях и боли в животе.

В большинстве случаев ИМ проявляет себя типичной картиной, и врачу не составляет труда поставить диагноз и начать лечение инфаркта. Такими критериями считаются:

Очаг некроза может возникнуть в любой зоне сердца – в желудочках сердца, в его верхушке, в межжелудочковой перегородке, либо охватить несколько зон. Чтобы уточнить, где именно произошло отмирание участка, врач назначает больному эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца). Она даст возможность воочию увидеть, что происходит в миокарде.

Если на момент события у человека есть диагноз ишемическая болезнь сердца, ему проведут коронарографию – обследование коронарных сердечных сосудов. Ангиографическое исследование покажет расположение склеротических бляшек в просвете артерий и точно определит степень сужения кровотока.

В зависимости от обширности, поражения сердечной мышцы разделяют на несколько видов – крупноочаговые, или трансмуральные, когда мышца сердца страдает от некроза на всю свою толщину, и мелкоочаговые – с частичным некрозом. Инфаркты первого вида более опасны, особенно если они возникли в передней стенке миокарда. Последствия ИМ задней либо боковой стенок, особенно мелкоочагового, менее травматичны и дают меньше осложнений.

Инфаркт относится к ургентным состояниям, то есть к состояниям, при которых больному нужна срочная медицинская помощь. Поэтому даже тем, у кого никогда не было проблем с сердцем, нужно при малейших тревожных симптомах вызывать скорую помощь. Эффективность лечения во многом зависит от того, как быстро после начала заболевания пострадавший попал в больницу и насколько точно поставлен диагноз.

Первое, что сделают врачи, – это снимут болевой приступ и начнут вводить препараты, которые растворят забивший артерию тромб. Одновременно больному назначат лекарства для снижения давления и для того, чтобы уменьшить частоту сердцебиения. Это снизит объем проходящей через пострадавшее сердце крови и даст ему время восстановиться.

Болевой синдром не только ухудшает самочувствие, но и ускоряет ритм сердца и увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде, что усиливает степень поражения миокарда. Первичное купирование боли можно попробовать провести, пока не приехала скорая – дать больному таблетку анальгина или другого анальгетика. Но если они не помогают, врачи введут пострадавшему наркотические анальгетики.

Растворение тромба и восстановление кровотока настолько важная лечебная задача, что если больного нельзя доставить в стационар меньше чем за 30-40 мин. после ИМ, ему начнут вводить разжижающие кровь препараты в машине скорой помощи.

При необходимости сразу на месте вводят и препараты для нормализации АД и проводят противоаритмическаю терапию, если у больного нарушен сердечный ритм.

Лечение инфаркта миокарда сразу после события сначала проводят в реанимации. Только после улучшения жизненных показателей больного переводят в кардиологическое отделение.

Если консервативное лечение не позволяет полностью восстановить проходимость сердечного кровотока, пациенту рекомендуют операцию по искусственному расширению сосудов: коронарную ангиопластику. К месту сужения артерии с помощью катетера подводят стент-расширитель – тончайшую металлическую (или из других материалов) сеточку-каркас – и устанавливают его внутри сосуда.

Больному может понадобится и более сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Она заключается в том, что хирург создает дополнительные кровеносные сосуды между коронарными артериями и аортой – в обход места сужения коронарного сосуда. Таким образом кровоснабжение сердечной мышцы снова становится полноценным.

Врачи подразделяют профилактику инфаркта на два вида – первичную и вторичную, но во многом ее методы и приемы совпадают. Первичным называют комплекс мер, которые помогут людям с факторами риска не допустить сердечно-сосудистой катастрофы, а вторичным те, которые помогут избежать повторения, если она уже случилась. Чтобы обезопасить сердце, нужно:

  1. Следить за своим весом, регулярно заниматься физкультурой (перенесшим инфаркт комплекс лечебных упражнений расписывают в стационаре). Регулярные умеренные физические упражнения на треть снижают риск повторного инфаркта.
  2. Бросить курить. У людей, продолжающих курить, вероятность повторного ИМ в два раза выше, чем у некурящих.
  3. Контролировать уровни холестерина и глюкозы в крови; следить за артериальным давлением.
  4. Употреблять поменьше соли; продуктов, богатых холестерином, и жирной пищи. Для сердца полезны фрукты, орехи и сухофрукты, овощи, морепродукты. Возможно, врач посоветует вам ввести в рацион витаминно-минеральные добавки.

Нужно помнить, что лечение инфаркта миокарда не заканчивается в больнице. Лекарства после ИМ придется принимать всю жизнь.

Особое место среди них занимают препараты, которые разжижают кровь и не дают образовываться тромбам: аспирин, Аспикор®, Аспирин Кардио®, Кардиомагнил и другие. Кроме того, часто назначаются препараты, снижающие уровень холестерина (статины), а также уменьшающие потребность миокарда в кислороде (бета-блокаторы).

Все пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) и просто с подозрением на него должны быть, по возможности, госпитализированы в специализированные кардиологические отделения, оснащённые аппаратурой для оказания интенсивной терапии. Обычно лечение инфаркта миокарда в стационаре продолжает процедуры, предпринятые до госпитализации.

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда таковы: первой задачей лечения в данном случае является купирование боли и поддержание нормального сердечного ритма. Чтобы снять боль стандарты лечения инфаркта миокарда предполагают введение 1 мл раствора (1%) морфина или 1-2 кубика раствора (1-2%) промедола совместно с 0,5 куб. см 0,1%-го раствора атропина; можно использовать фентанил (1-2 куб. см) и столько же дроперидола, а также ингаляции с закисью азота или прочие анальгетики.

Применение кислорода может также дать обезболивающий эффект на фоне сердечной недостаточности и болевого шока. При проявлении желудочковых экстрасистол внутривенно применяется 50-100 мг ледокаина, а при необходимости эта доза повторно вводится через 3-5 минут.

При любом обширном ИМ, который не осложнён поперечной блокадой или шоком, целесообразным считается профилактика ледокаином. При наблюдении в остром периоде брадикардии с ритмом желудочков реже 55 сокращений в минуту рекомендуется вводить внутривенно 0,5-1 кубик раствора (0,1%) атропина. Если эффект не проявился, то можно через 5-10 минут эту дозу повторить.

Примерно неделю после ИМ пациенту требуется строгий постельный режим. Дальше режим постепенно ослабляется, допускаются движения в постели при контроле инструктора ЛФК. Если серьёзные осложнения не проявляются, а ЭКГ стабилизируется, то на 10-й или 20-й день позволяется сидение.

В случае мелкоочагового неосложнённого ИМ режим быстрее ослабляется. Замедляют расширение режима и продлевают лечение инфаркта миокарда в стационаре различные осложнения и приступы стенокардии. Для больного важно создать спокойную и удобную обстановку. Назначают лёгкие седативные препараты для лечения инфаркта миокарда. Легкими слабительными добиваются ежедневного стула, а при отсутствии эффекта используют клизмы. Требуется лёгкое питание при суточном рационе на 1500-1800 ккал с 2-3 г соли.

В большинстве случаев, чтобы получить эффективное лечение после инфаркта миокарда, препараты в виде антикоагулянтов прямого действия назначают с первого дня, чаще это внутривенно 15 000 ед. гепарина, а затем каждые 4-6 часов внутримышечно или внутривенно по 7,5-10 тысяч ед. с контролем перед каждым введением скорости свёртывания крови. На второй-пятый день переходят на препараты непрямого действия (неодикумарин или фенилин), поддерживая протромбиновый индекс на уровне 40-60%. После выписки из стационара лечение антикоагулянтами обычно заканчивается путём снижения дозы на протяжении 10-15 дней. Использовать антикоагулянты допускается только, если есть возможность точного и быстрого лабораторного контроля. При проблемах с контролем возможны осложнения в виде тяжёлых кровотечений.

Антидотом при лечении гепарином является сульфат протамина, вводимый внутривенно в количестве одного кубика 1%-го раствора на каждую тысячу единиц последней дозы гепарина. При кровотечениях от антикоагулянтов непрямого действия используют витамин К. В случае тяжёлых геморрагических осложнений возможно переливание крови.

При геморрагическом синдроме, тяжёлых поражениях печени и заболеваниях, вызывающих кровотечения, использование антикоагулянтов противопоказано.

  • При ежедневных осмотрах оценивается общее состояние больного, его жалобы, цвет кожных покровов, АД, наличие отёков, состояние вен шеи, частота пульса и дыхания. Внимательно проводится аускультация лёгких и сердца.
  • У пациентов с признаками сердечной недостаточности желательно контролировать массу тела и диурез, строго ограничивая потребление жидкости.
  • Повторное снятие ЭКГ.
  • В первые сутки после ИМ в крови определяется содержание липидов.
  • В случае неосложнённого протекания ИМ для выявления ишемии миокарда делают нагрузочную пробу через 5-7 дней. Если больной не способен выдержать физическую нагрузку, делаются добутаминовые фармакологические пробы с ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда или чрезпищеводная стимуляция сердца.
  • Желательно сделать ЭхоКГ, как в сутки поступления, так и перед выпиской из стационара, чтобы оценить сократительную функцию ЛЖ и динамику ремоделирования его полости после ИМ.
  • Обширный ИМ (фракция выброса до 40%).
  • Постинфарктная стенокардия.
  • Фибрилляция желудочков и рецидивирующая ЖТ.
  • Тяжёлая сердечная недостаточность.
  • Признаки ишемии миокарда, выявленные суточным ЭКГ-мониторированием или нагрузочными пробами.

В последнее время начинает преобладать концепция безусловного показания КАГ для всех перенесших ИМ больных.

Длительность госпитализации при неосложнённом ИМ с передней локализацией составляет 10-12 дней, а с нижней локализацией – до недели. Если проводился первичный ТБКА и догоспитальный тромболизис, то сроки ещё сокращаются. Но такая краткосрочная выписка предполагает квалифицированное амбулаторное наблюдение или реабилитацию пациента в кардиологическом санатории.


Логическим окончанием стационарного этапа лечения должно стать восстановление физической активности пациента. Выделяют несколько ступеней расширения режима:

–>Русский лекарь –>

Радиомагазин-73 [485]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96]Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл
2. Триметазидин 20мг, табл
3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп
4. Атропин 0,1% 1 мл, амп
5. Дигоксин 25 мг, табл
6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп
8. Тианептин 12,5 мг, табл
9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп,
10. Допамин 5мл, амп
11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.


При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Терапия в стационаре

В условиях стационара может проводиться хирургическое лечение. Могут проводить как открытые операции, так и малоинвазивные вмешательства. Именно малоинвазивные процедуры наиболее распространены при лечении ИМ.

К ним относятся стентирование и баллонная ангиопластика. Через специальный катетер вводят специальный баллон, который в закупоренном месте надувается, и под давлением артерия расширяется. Для закрепления устанавливают там стент.

Аортокоронарное шунтирование – это операция, которая проводится при общей анестезии и человека подключают к «искусственному сердцу». Ее применяют, как правило, при лечении осложнений ИМ.

Тяжесть состояния больного оценивают по определенной классификации, соответственно и лечение в отделении интенсивной терапии и кардиологии от этого зависит.

Функциональные классы больных:

  • 1 ФК – к этой группе относятся больные, у которых диагностировали мелкоочаговый инфаркт. При этом не возникают осложнения или же если они есть но в легкой форме.
  • 2 ФК – это класс, к которому относятся пациенты с мелкоочаговым поражением, но при этом есть осложнение средней тяжести, например, блокада, нарушения сердечного ритма пароксизмального типа и т.д. А также в эту группу относят пациентов с крупным очагом поражения, но без сопутствующих осложнений.
  • 3 ФК – группа больных с мелкоочаговым инфарктом, но с приступами стенокардии, с частотой больше 6 приступов в сутки. Также в этом случае присутствует осложнение средней тяжести.
  • 4 ФК – этот класс характеризуется инфарктом с тяжелым осложнением. К такому осложнению относятся рецидив инфаркта, клиническая смерть, АВ-блокада полного типа, аневризма сердца, и т.д.). Также может быть трансмуторный инфаркт с тяжелой формой стенокардии.

Первый период после инфаркта миокарда должен сопровождаться строгим постельным режимом. Разрешена только небольшая двигательная активность: перевороты на бок, движения руками и ногами, в этот период человек пользуется судном и требует постоянного ухода.

Этот период проходит в отделении интенсивной терапии. На этом этапе устанавливают суточный мониторинг электрокардиографии, для диагностики аритмии. Этот период может длиться от 2-4 дней для пациентов 1 и 2 ФК, от 5-6 дней для 3 ФК, и 6-7 дней для пациентов 4 ФК.

Второй период лечения начинается с перевода в палату кардиологического отделения. В этот период двигательная активность значительно повышается. Человек может уже садится (сначала с посторонней помощью) и далее все нагрузки повышаются, человеку можно понемногу проходиться по палате, сидеть со свешенными с кровати ногами 20 минут за один раз, самостоятельно сидя есть.

Но все эти нагрузки разрешаются только в случае, если инфаркт неосложненный. Этот этап длится для 1 ФК – 3-4 день, 2 ФК – 5-6 дней, 3 ФК – 6-7 дней, а для 4 ФК – 8 дней и больше.

Третий этап пребывания человека в стационаре характеризуется прогулками пациента в коридоре, а позднее уже разрешаются и прогулки по свежему воздуху.

При этом еще разрешается ходить в туалет общего назначения, сидеть уже можно неограниченно, обслуживать себя человек может самостоятельно. При отсутствии осложнений и т.д. этот этап может длиться 10-12 дней. А в случае 4 ФК эти строки индивидуальны.

Четвертый этап – это уже санаторная реабилитация, назначается она если после электрокардиографии видны следы формирования рубца. Только в этом случае назначаются ЛФК, более интенсивные нагрузки. Зависимо от состояния больного этот этап продолжается от 30-45 дней, но может быть и в индивидуальном порядке.


Этот период проходит в отделении интенсивной терапии. На этом этапе устанавливают суточный мониторинг электрокардиографии, для диагностики аритмии. Этот период может длиться от 2-4 дней для пациентов 1 и 2 ФК, от 5-6 дней для 3 ФК, и 6-7 дней для пациентов 4 ФК.

Стандарты лечения инфаркта миокарда в стационаре

Атипичные формы инфаркта миокарда
– астматическая;
– гастралгическая;
– аритмическая;
– церебральная;
– бессимптомная и др.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда в «СМ-Клиника»

При поражении сосудов сердца, выявленном на диагностике, выполняется операция.

Варианты хирургического лечения в «СМ-Клиника»:

  • Баллонная внутрисосудистая ангиопластика. Проводится экстренно в первые сутки после диагностики приступа инфаркта с целью восстановления проходимости сосудов. Операция позволяет оперативно устранять причину сужения сосудов и предотвратить негативные последствия атеросклеротических поражений.
  • Стентирование сосудов. В ходе операции внутри сосуда устанавливают стент для нормализации кровотока, как коронарных, так и в периферических артериях. Это позволяет эффективно восстановить суженый просвет сосуда и избежать возможного рецидива заболевания.

Мы проводим малотравматичные хирургические вмешательства с применением современных эндоваскулярных методик. Это позволяет локально воздействовать на пораженные сосуды, не затрагивая окружающие ткани и органы.

При поражении сосудов сердца, выявленном на диагностике, выполняется операция.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации, по объему поражения выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и в последующем продолжительного периода восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет от одной до трех недель в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает простейшие физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Причины

Чаще всего инфаркт миокарда возникает на фоне внезапного и быстрого прекращения кровообращения в определенном участке сердечной мышцы. Этот процесс происходит в результате таких патологических состояний:

  • Атеросклероза коронарных артерий.
  • Стенокардии.
  • Тромбоза (закупорки) коронарных артерий.

Практически все люди, страдающие вышеперечисленными патологиями, рано или поздно, при условии отсутствия должного лечения, сталкиваются с инфарктом миокарда. Ему способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, специалисты выделяют определенные факторы риска. К наиболее распространенным относятся:

  • Сахарный диабет;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Ожирение;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Нервно-психическое напряжение;
  • Недостаток физической активности;
  • Чрезмерное употребление жирной пищи.

В группу риска входят люди пожилого возраста. Шанс возникновения инфаркта миокарда увеличивается после 40 лет. Также повышают вероятность этого недуга вредные привычки, такие как злоупотребление алкогольными напитками и табакокурение. Кроме того, медики утверждают, что немаловажную роль в возникновении инфаркта миокарда играет генетическая предрасположенность. Установлено, что большинство болезней сердца передаются по наследству. Поэтому людям, у которых в семье имеются родные страдающие от патологий ССС, стоит особенно внимательно прислушиваться к своему организму.

Практически все люди, страдающие вышеперечисленными патологиями, рано или поздно, при условии отсутствия должного лечения, сталкиваются с инфарктом миокарда. Ему способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, специалисты выделяют определенные факторы риска. К наиболее распространенным относятся:

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва

Сегодня инфаркт миокарда (ИМ) остается таким же серьезным заболеванием, как и несколько десятилетий назад. Вот только один из примеров, доказывающих тяжесть этой болезни: около 50% больных умирают до того, как успевают встретиться с врачом. Вместе с тем совершенно очевидно, что риск ИМ для жизни и здоровья стал значительно ниже. После того, как 35 лет назад были разработаны основные принципы палат интенсивного наблюдения за коронарными больными и эти палаты начали реально работать в практике здравоохранения, существенно повысилась эффективность лечения и профилактики нарушений ритма и проводимости сердца больных ИМ и снизилась госпитальная летальность. В 70-е годы она составляла более 20%, однако в последние 15 лет, после того как была доказана роль тромбоза в патогенезе острого ИМ и показано благоприятное влияние тромболитической терапии, в целом ряде клиник летальность сократилась в 2 раза и более. Надо сказать, что основные принципы и рекомендации по лечению острого ИМ, впрочем, как и для большинства других серьезных патологий, основываются не только на опыте и знаниях отдельных клиник, направлений, школ, но и на результатах крупных многоцентровых исследований, подчас проводящихся одновременно во многих сотнях больниц в разных странах мира. Конечно, это позволяет врачу в стандартных клинических ситуациях быстрее находить правильное решение.

Основными задачами лечения острого ИМ можно назвать следующие: купирование болевого приступа, ограничение размеров первичного очага поражения миокарда и, наконец, профилактика и лечение осложнений. Типичный ангинозный приступ, развивающийся у подавляющего числа больных при ИМ, связан с ишемией миокарда и продолжается до тех пор, пока не происходит некроз тех кардимиоцитов, которые должны погибнуть. Одним из доказательств именно этого происхождения боли служит быстрое ее исчезновение, при восстановлении коронарного кровотока (например, на фоне тромболитической терапии).

Купирование болевого приступа

Сама по себе боль, воздействуя на симпатическую нервную систему, может существенно увеличивать частоту сердечных сокращений, артериальное давление (АД), а также работу сердца. Именно эти факторы обусловливают необходимость как можно быстрее купировать болевой приступ. Целесообразно дать больному нитроглицерин под язык. Это может ослабить боль в том случае, если больной не получал ранее нитроглицерин в связи с этим приступом. Нитроглицерин может быть в форме таблеток или аэрозоля. Не нужно прибегать к его применению при систолическом АД ниже 90 мм рт.ст.

Во всем мире для купирования болевого приступа используются морфин который вводят внутривенно дробно от 2 до 5 мг каждые 5–30 мин по необходимости до полного (по возможности) купирования боли. Максимальная доза составляет 2–3 мг на 1 кг массы тела больного. Внутримышечного введения морфина следует избегать, так как результат в этом случае непредсказуем. Побочные действия крайне редки (в основном, это гипотония, брадикардия) и довольно легко купируются путем придания ногам возвышенного положения, введения атропина, иногда плазмозамещающей жидкости. У пожилых людей нечасто встречается угнетение дыхательного центра, поэтому у них морфин следует вводить в уменьшенной (даже половинной) дозе и с осторожностью. Антагонистом морфина является налоксон, который также вводят внутривенно, он снимает все побочные явления, в том числе угнетение дыхания, вызванное опиатами. Не исключается применение и других наркотических анальгетиков, например промедола и иных препаратов этого ряда. Предположение о том, что нейролептанальгезия (сочетание фентанила и дроперидола) обладает рядом преимуществ, не получило клинического подтверждения. Попытки замены морфина комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков в этой ситуации неоправданны.

Тромболетическая терапия

Основным патогенетическим методом лечения ИМ является восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии. Чаще всего для достижения этого используют либо тромболитическую терапию, либо механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике. Для большинства клиник нашей страны наиболее реалистично сегодня применение первого способа.

Процесс некроза развивается у человека крайне быстро и в основном заканчивается, как правило, уже через 6–12 ч от начала ангинозного приступа, поэтому чем быстрее и полноценнее удается восстановить кровоток по тромбированной артерии, тем более сохранной будет функциональная способность миокарда левого желудочка и в конечном итоге меньше летальность. Оптимальным считается начало введения тромболитических препаратов через 2–4 ч от начала болезни. Успех лечения будет большим, если удастся сократить промежуток времени до начала тромболитической терапии, что может быть осуществлено двумя путями: первый – раннее выявление и госпитализация больных в стационар и быстрое принятие решения о соответствующем лечении, второй – начало терапии на догоспитальном этапе. В наших исследованиях показано, что начало тромболитической терапии на догоспитальном этапе позволяет добиться выигрыша во времени, в среднем около 2,5 ч. Такой способ тромболитической терапии, если он проводится врачами специализированной бригады кардиологической помощи, является относительно безопасным. При отсутствии противопоказаний тромболитическую терапию целесообразно проводить всем больным в первые 12 ч болезни. Эффективность тромболитической терапии выше (снижение летальности на 42–47%), если она начата в течение 1-го часа болезни. При сроках более 12 ч применение тромболитических препаратов проблематично и должно решаться с учетом реальной клинической ситуации. Особенно показана тромболитическая терапия пожилым людям, пациентам с передним ИМ, а также в тех случаях, когда ее начинают достаточно рано. Обязательное условие для начала тромболитической терапии – наличие элеваций сегмента ST на ЭКГ или признаков блокады ножек пучка Гиса. Тромболитическая терапия не показана, если элевации сегмента ST отсутствуют, независимо от того, как выглядит конечная фаза QRS на ЭКГ – депрессии, отрицательные Т или отсутствие каких-либо изменений. Раннее начало терапии тромболитиками позволяет спасти до 30 больных из 1000 леченых.

Сегодня основным путем введения тромболитических препаратов является внутривенный. Все используемые препараты, тромболитики первого поколения, такие как стрептокиназа (1 500 000 ЕД в течение 1 ч) – урокиназа (3 000 000 ЕД в течение 1 ч), второго поколения – тканевой активатор плазминогена (100 мг болюсом плюс инфузия), проурокиназа (80 мг болюсос плюс инфузия 1 ч) – являются высокоэффективными тромболитиками.

Риск терапии тромболитиками общеизвестен – это возникновение кровотечений, из наиболее опасных – кровоизлияние в мозг. Частота геморрагических осложнений невелика, например количество инсультов при применении стрептокиназы не превышает 0,5%, а при использовании тканевого активатора плазминогена – 0,7–0,8%. Как правило, в случае серьезных геморрагий вводят свежезамороженную плазму и, конечно, прекращают введение тромболитика. Стрептокиназа может вызывать аллергические реакции, которые, как правило, удается предотвратить профилактическим введением кортикостероидов – преднизолона или гидрокортизона. Другое осложнение – гипотония, которая чаще наблюдается при использовании препаратов, созданных на основе стрептокиназы, нередко она сопровождается брадикардией. Обычно это осложнение удается купировать после прекращения инфузии тромболитика и введения атропина и адреналина, иногда требуется применение плазмозаменителей и инотропных средств. Сегодня абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии считаются подозрение на расслоение аорты, активное кровотечение и предшествующий геморрагический инсульт.

В среднем тромболитические препараты получает всего лишь одна треть больных ИМ, а в нашей стране эта цифра существенно ниже. Тромболитики не вводят в основном в связи с поздним поступлением больных, наличием противопоказаний или неопределенностью изменений на ЭКГ. Летальность среди больных, не получающих тромболитики, остается по-прежнему высокой и составляет от 15 до 30%.

b–адреноблокаторы

В 1-е сутки после ИМ повышается симпатическая активность, поэтому использование b-адреноблокаторов, которые снижают потребление кислорода миокардом, уменьшают работу сердца и напряжение стенки желудочка, стало обоснованием их применения у этой категории больных. Ряд крупных многоцентровых исследований, в которых изучалась эффективность внутривенного введения b-блокаторов в 1-е сутки ИМ, показал, что они снижают летальность за 1-ю неделю примерно на 13–15%. Эффект несколько выше, если лечение начинается в первые часы болезни, и отсутствует, если использовать эти препараты со 2–3-го дня заболевания. b-блокаторы уменьшают и количество повторных инфарктов в среднем на 15–18%. Механизм влияния b-блокаторов на летальность – это уменьшение случаев фибрилляции желудочков и разрывов сердца.

Лечение b-блокаторами начинают с внутривенного введения (метопролол, атенолол, пропранолол) – 2–3 раза или столько, сколько потребуется, чтобы оптимально снизить частоту сердечных сокращений. В последующем переходят на прием препаратов внутрь: метопролол 50 мг каждые 6 ч в первые 2 сут, атенолол по 50 мг каждые 12 ч в течение суток, а затем подбирают дозу индивидуально для каждого больного. Основные показания к применению b-блокаторов – признаки симпатической гиперактивности, такие как тахикардия при отсутствии признаков сердечной недостаточности, гипертония, болевой синдром, наличие ишемии миокарда. b-Блокаторы, несмотря на наличие противопоказаний к их применению, например брадикардии (число сердечных сокращений меньше 50 в 1 мин), гипотонии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), наличие блокад сердца и отека легких, а также бронхоспазма, применяются тем не менее у подавляющего числа больных ИМ. Однако способность препаратов уменьшать летальность не распространяется на группу b-блокаторов с собственной симпатомиметической активностью. Если больной начал лечиться b-блокаторами, прием препарата следует продолжать до тех пор, пока не появятся серьезные противопоказания.

Применение антиагрегантов и антикоагулянтов

Применение при остром ИМ дезагрегантов, в частности ацетилсалициловой кислоты, способствует уменьшению тромбоза, причем максимальный эффект препарата достигается достаточно быстро после приема первоначальной дозы 300 мг и стабильно поддерживается при ежедневном приеме ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах – от 100 до 250 мг/сут. При исследованиях, проведенных у многих тысяч больных оказалось, что применение ацетилсалициловой кислоты снижает 35-дневную летальность на 23%. Противопоказана ацетилсалициловая кислота при обострении язвенной болезни, при его непереносимости, а также при бронхиальной астме, провоцируемой этим препаратом. Длительное применение препарата существенно снижает частоту повторныех инфарктов – до 25%, поэтому прием ацетилсалициловой кислоты рекомендуется на неопределенно долгое время.

Еще одна группа препаратов, воздействующих на тромбоциты, это блокаторы гликопротеина IIВ/IIIА тромбоцитов. В настоящее время известна и доказана эффективность применения двух представителей данного класса – это абсиксимаб и тирофебан. По механизму действия эти препараты выгодно отличаются от ацетилсалициловой кислоты, так как блокируют большинство известных путей активации тромбоцитов. Препараты препятствуют образованию первичного тромбоцитарного тромба, причем действие их иногда бывает достаточно продолжительным – до полугода. Мировой опыт пока еще невелик, в нашей стране работа с этими препаратами только начинается. Из антитромботических препаратов по-прежнему широко используется антикоагулянт гепарин, который в основном назначают для профилактики повторных инфарктов, для предупреждения тромбозов и тромбоэмболий. Схемы и дозы введения его хорошо известны. Дозу подбирают так, чтобы частичное тромбопластиновое время увеличилось в 2 раза по сравнению с нормой. Средняя доза – это 1000 ЕД/ч в течение 2–3 дней, подкожное введение гепарина рекомендуется при медленной активизации пациентов.

В настоящее время имеются данные об использовании низкомолекулярных гепаринов, в частности эноксипарина и фрагмина. Основные их преимущества состоят в том, что они фактически не требуют лабораторного контроля за показателями свертываемости крови и специальной аппаратуры, например инфузионных насосов, для их введения, а главное – они существенно эффективнее чем нефракционированные гепарины. Не потеряло своей значимости применение непрямых антикоагулянтов, особенно при венозных тромбозах, выраженной сердечной недостаточности, наличии тромба в левом желудочке.

Антагонисты кальция

В качестве стандартной терапии ИМ антагонисты кальция в настоящее время фактически не используются, так как не оказывают благоприятного влияния на прогноз, а применение их с научной точки зрения малообоснованно.

Внутривенное введение нитратов при ИМ в первые 12 ч заболевания уменьшает размер очага некроза, влияет на основные осложнения ИМ, включая летальные исходы и частоту развития кардиогенного шока. Применение их снижает летальность до 30% в первые 7 дней болезни, это наиболее очевидно при инфарктах передней локализации. Прием нитратов внутрь начиная с 1-х суток заболевания не приводит ни к улучшению, ни к ухудшению прогноза к 30-му дню болезни. Внутривенное введение нитратов должно быть стандартной терапией для всех пациентов, поступивших в первые часы болезни, с передним ИМ и систолическим АД выше 100 мм рт.ст. Начинают введение нитроглицерина с невысокой скоростью, например 5 мкг/мин, постепенно увеличивают ее, достигая уменьшения систолического давления на 15 мм рт.ст. У больных с артериальной гипертонией снижение АД возможно до 130–140 мм рт.ст. Как правило, терапию нитратами проводят в течение 24 ч, если не появляется необходимости продолжения этой терапии, в частности при сохраняющихся болях, связанных с ишемией миокарда, или признаках сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ

В последнее десятилетие в лечении больных ИМ прочно заняла свое место большая группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Это в первую очередь определяется тем, что данные препараты способны приостанавливать расширение, дилатацию левого желудочка, истончение миокарда, т.е. воздействовать на процессы, приводящие к ремоделированию миокарда левого желудочка и сопровождающиеся серьезным ухудшением сократительной функции миокарда и прогноза. Как правило, лечение иАПФ начинают через 24–48 ч от момента развития ИМ, чтобы снизить вероятность артериальной гипертонии. В зависимости от исходно нарушенной функции левого желудочка терапия может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет. Установлено, что лечение каптоприлом в дозе 150 мг/сут у пациентов без клинических признаков недостаточности кровообращения, но при наличии фракции выброса ниже 40% существенно улучшало прогноз. В группе леченых смертность была ниже на 19%, на 22% было меньше случаев сердечной недостаточности, требовавшей лечения в условиях стационара. Таким образом, АПФ (каптоприл 150 мг/сут, рамиприл 10 мг/сут, лизиноприл 10 мг/сут и др.) целесообразно назначать большинству больных ИМ, независимо от его локализации и наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Однако эта терапия более эффективна при сочетании клинических признаков сердечной недостаточности и данных инструментальных исследований (низкая фракция выброса). В этом случае риск летального исхода снижается на 27%, т.е. это предотвращает смертельные исходы у каждых 40 из 1000 леченых больных в течение года.

Уже во время пребывания больного в стационаре целесообразно детально исследовать его липидный спектр. Сам по себе острый ИМ несколько уменьшает содержание свободного холестерина в крови. При наличии данных о существенных изменениях этого показателя, например при уровне общего холестерина выше 5,5 ммоль/л, целесообразно рекомендовать больному не только гиполипидемическую диету, но и прием препаратов, в первую очередь статинов.

Таким образом, в настоящее время врач располагает значительным арсеналом средств, позволяющих помочь больному ИМ и свести к минимуму риск возникновения осложнений. Конечно, основной путь достижения этой цели – применение тромболитических препаратов, но вместе с тем использование b-блокаторов, аспирина, АПФ и нитратов может существенным образом повлиять на прогноз и исход заболевания.

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Стационарное лечение

Стационарное лечение инфаркта проводится в кардиологическом отделении. Если это первый приступ у человека, то стандартный курс лечения составляет 28 дней. В данный период нужно находиться под наблюдением врачей.

В том случае, если сердечная мышца может нормально сокращаться, и возраст пациента менее 50 лет, то выписать его могут уже спустя две недели. Уже в домашних условиях человек будет принимать назначенные препараты.

Наиболее длительное лечение у тех больных, которые имеют осложнения (образование тромба, тяжелая сердечная недостаточность, отек легких и т.п.). В таком состоянии им может потребоваться не только медикаментозная терапия, но и также оперативное вмешательство.


Наиболее часто для таких людей назначаются следующие группы лекарств:

Ссылка на основную публикацию