Легочная гипертензия степени

Степени легочной гипертензии по давлению

Врачи Юсуповской больницы для определения степени тяжести заболевания используют эхокардиографию или катетеризацию сердца. Различают три степени тяжести легочной гипертензии:

Увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. Указывает на I степень заболевания;

Увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;

Увеличение давления более чем на 65 мм рт. ст. – легочная гипертензия III степени.

Синдром легочной гипертензии классифицируется также в зависимости от наблюдаемой клинической картины. При этом выделяется 4 класса:

I класс: у пациентов не наблюдается снижения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость и болезненные ощущения;

II класс: у пациентов происходит снижение физической активности. При обычных нагрузках больной испытывает головокружение, одышку, боли за грудиной, слабость. В состоянии покоя данные симптомы исчезают;

III класс: в значительной степени нарушается физическая активность пациентов. При незначительной нагрузке проявляются симптомы, характерные для данного заболевания;

IV класс: значительное снижение активности. Легочная гипертензия 4 степени характеризуется выраженной симптоматикой как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках.

Классификация по стадиям

В клинической практике принято использовать классификацию легочной гипертензии, которая условно подразделяет течение болезни на 4 последовательных стадии-степени:

1 стадия – транзиторная. Симптомы проявляются только при неблагоприятных условиях (непомерная физическая активность, психоэмоциональные перегрузки, нехватка кислорода, воспалительные процессы в легких). Необратимые морфологические изменения в жизненно важных органах практически отсутствуют.
2 стадия – стабильная. Симптомы проявляются даже при умеренной или бытовой психофизической нагрузке. Морфологические изменения в виде незначительной гипертрофии правого сердечного желудочка могут быть компенсированы с помощью медикаментозного лечения (о показателях на ЭКГ, свидетельствующих о гипертрофии миокарда правого желудочка — здесь).

3 стадия – характерные симптомы проявляются даже при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, появляются признаки недостаточности кровообращения.

Морфологические изменения сердца (гипертрофия правого желудочка) и легких (атеросклеротические явления сосудистого русла) могут быть компенсированы лишь частично с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

4 стадия – необратимые морфологические сердечно-легочные изменения, патологии со стороны печени и органов пищеварения, ведущие к смерти. Пациент даже в состоянии покоя страдает и мучается от симптомов болезни.

Однажды появившись, гипертензия неуклонно прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие, но и сердце, и печень больного. Частично компенсировать или замедлить этот процесс может лишь грамотная и своевременная медицинская помощь.

Методы диагностики патологии

Для диагностирования болезни врачи прибегают к разным способам. Среди них выделяются:

общий и биохимический анализ крови: показывает степень окисления крови, определяет степень развития болезни;
электрокардиограмма: показывает степень влияния болезни легких на сердечную мышцу;
ультразвуковое исследование (узи), рентген: показывают темп легочного сердца, частоту сердечных сокращений, состояние артерий легких;
сцинтиграфия легких: определяет степень насыщения легких кровью;
компьютерная томограмма: уточняет диагноз, дает точное представление о состоянии внутренних органов;
эхокардиограмма: показывает степень выраженности гипертензии и влияние на сердечно-сосудистую систему;
спирометрия: показывает степень насыщения легких кислородом;
катетеризация сердечной мышцы: измеряет кровяное давление в легких.

Все указанные исследования направлены на выявление заболевания и определение степени выраженности гипертензии. Полное обследование, которое включает исследования, помогает врачам определить:

наличие и прогрессирование заболевания;
провоцирующие факторы, которые способствуют дальнейшему развитию болезни;
состояние сердца, сосудов, легких.

Перед обследованием врач консультирует пациента, узнает о всех имеющихся хронических и врожденных заболеваниях, составляет клиническую картину, узнает о генетической предрасположенности. После составления анамнеза проводится комплексное обследование со сбором всех анализов.

болезней, которые мешают нормальному оттоку венозной крови;
хронической обструктивной болезни лёгких;
идиопатического легочного фиброза;
болезни Бенье — Бёка — Шаумана;
пневмокониоза;
вдыхания асбестсодержащей пыли;
тромбоза;
сильной перегрузки правого предсердия;
врожденного порока сердца, характеризующегося наличием дефекта между правым и левым предсердием.

Как быстро она прогрессирует?

Начальная стадия заболевания, для которой характерна незначительная слабость и снижение работоспособности, крайне сложно диагностируется. Латентная форма не вызывает у человека никакой настороженности, а общее недомогание списывается на усталость и чрезмерные нагрузки. Но болезнь быстро прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие и сердце, но и другие органы.

Латентная форма легочной гипертензии характеризуется общим недомоганием

Механизм развития легочной гипертензии заключается в последовательном и закономерном изменении работоспособности сердечно-сосудистой системы, спровоцированном невозможностью полноценного поступления кислорода в кровь. Выделяют несколько этапов:

Разрастание соединительной ткани в легочных сосудах, что влечет их патологическое сужение и уменьшение пропускной способности.
Мелкие сосуды полностью атрофируются, а их нагрузка распределяется на более крупные венулы.
Увеличивается объем крови, циркулирующей в каждом сосуде. Они перестают справляться с собственной нагрузкой и нагрузкой, которая возникает по причине закупорки мелких сосудов.
Локальное повышение артериального давления увеличивает нагрузку на правый желудочек, из-за чего последний не успевает перекачивать кровь.
Правый желудочек гипертрофируется и увеличивается в объеме, что возникает в результате увеличения давления.
Прогрессирует сердечная недостаточность, когда орган перестает справляться с собственными функциями.
Развивается гипертония и гипоксия, проявляются болезненные симптомы.

От момента проявлений первых симптомов до постановки диагноза обычно проходит 1,5-2 года. Если человек ведет нездоровый образ жизни и имеет вредные привычки, то прогресс патологии может ускоряться до года. В группу риска попадают не только курильщики, но и следующие категории пациентов:

при наличии врожденных пороков сердца и сердечно-сосудистой недостаточности;
при прогрессировании аутоиммунных процессов;
при влиянии внешних патогенных факторов: вредное производство, сильные физические нагрузки, стресс.

Скорость прогрессирования недуга может зависеть от наличия наследственных заболеваний и образа жизни. Доказано, что при малоподвижном образе жизни и избыточном весе легочная гипертензия развивается гораздо чаще.

Продолжительность жизни и прогноз напрямую зависят от нескольких факторов:

Механизм развития болезни

Предшествует патологическому состоянию стеноз или сужение просвета кровеносных сосудов, в том числе мелких ветвей и средних структур, отходящих от легочной артерии.

Эндотелий, то есть внутренняя выстилка сосудов утолщается. Это адаптивный механизм.

Давление в легочной артерии растет прогрессивно, стремительно, повышается нагрузка на правый желудочек, что приводит к его гипертрофии (утолщению).

Сократительная способность падает, нарастают явления сердечной недостаточности. Формируется классический патологический процесс — легочное сердце .

Протекает у всех по-разному, но благоприятный исход встречается далеко не всегда.

Специфические меры профилактики не выработаны, как и способы раннего скрининга.

Методы лечения

Для терапии данной патологии эффективным может быть только комплексный подход. Необходимо нормализовать или снизить высокое внутриартериальное легочное давление, предотвратить развитие гипоксии и разгрузить правые отделы сердца. Также необходима профилактика тромбоза при таком заболевании, как легочная гипертензия. Прогноз и лечение зависят от степени болезни и ее прогрессивности.

Первичная форма лечится следующими лекарственными средствами:

Блокаторы кальциевых каналов. При назначении лекарственных средств необходимо учитывать ЧСС.
Далее используют «Нифедипин» или «Дилтиазем». При неэффективности такого лечения используют в терапии заболевания простагландины.
Так же регулярно назначают процедуры оксигенотерапии.
Для разгрузки сердца показан прием диуретиков.
Периодически проводится терапия антикоагулянтами. Используют препарат «Варфарин».

К хирургическим методам лечения относят:

Предсердную септостомию. Между предсердиями проделывают искусственное отверстие, это позволяет снизить давление.
Тромбэндартерэктомия. Из легких удаляют тромбы.

Также возможна трансплантация легкого в том случае, если никакие методы лечения не оказывают должного эффекта, но при этом высок риск осложнений и летального исхода. Есть большой риск отторжения и развития инфекции.

При таком заболевании, как легочная гипертензия, прогноз и лечение очень зависят друг от друга. Об этом поговорим далее.

Код по МКБ-10

Легочная гипертензия по международной классификации болезней МКБ-10 относится к классу – I27.

Точную причину недуга на сегодняшний день выявить не удалось. Неправильный рост эндотелия часто связан с внутренними дисбалансами организма, из-за неправильного питания и поступления таких элементов как калий и натрий. Указанные химические вещества ответственны за сужение и расширение сосудов, при их недостатке может возникать сосудистый спазм.

Легочная гипертензия – что это такое?

Легочная гипертензия – группа болезней, при которых увеличивается давление в артерии легкого, что ведет к аномальному состоянию дыхательной системы. Вовремя диагностировать и лечить заболевание затруднительно, потому что оно имеет сложнейший механизм зарождения и развития.

Артериальная легочная гипертензия нарастает потихоньку. Постепенно болезнь прогрессирует, в результате в правом желудочке развивается сердечная недостаточность. Наступает летальный исход.

В соответствии с нормой давление в артерии легкого не должно превышать 25 мм рт. ст. Данные показания могут немного, как повышаться, так и снижаться. На показания влияет прием некоторых лекарств, выполняемые физические нагрузки и возраст человека.

Если значения меняются под воздействием этих факторов, то никакой угрозы здоровью нет, если в покое значение становится выше нормы, это является симптомом болезни.

Первичная форма является самостоятельным заболеванием. Причина в наследственном факторе. Идиопатическая легочная гипертензия выделена в отдельную, почему развивается – не установлено.

Симптомы

Симптомы легочной гипертензии возникают по причине недостаточной работы правого желудочка.

Самые первые признаки ЛГ человек замечает при физических нагрузках. Это одышка, чувство усталости, слабости, ангинозный синдром, потеря сознания. Реже у больных могут наблюдаться сухой кашель, тошнота, рвота, которая спровоцирована физическими нагрузками.

Признаки легочной гипертензии в состоянии полного покоя появляются только на тяжелых стадиях болезни. При прогрессировании недостаточности правого желудочка появляется отек лодыжек и увеличивается живот.

В зависимости от патологии, которая привела к развитию ЛГ, симптоматика может быть разной. Умеренная легочная гипертензия имеет слабо выраженные симптомы и развивается медленно.

Боли в районе сердца, имеющие постоянный характер, могут появляться из-за относительной недостаточности коронарного кровотока, которая, в свою очередь, появляется по причине явного разрастания миокарда правого желудочка.

У людей с запущенной формой болезни наблюдается правосторонняя сердечная недостаточность, которая проявляется расширением яремных вен, увеличением печени, асцитом, застойными явлениями на периферии (отеки, холодные конечности).

Симптомы легочной артериальной гипертензии могут сопровождаться признаками тех заболеваний, которые привели к повышению давления в малом круге кровообращения:

При склеродермии может наблюдаться звездчатая сыпь, язвы на кончиках пальцев, увеличение количества соединительной ткани в составе кожи; в результате она уплотняется и утолщается.
При диффузной патологии, поражающей интерстициальную ткань легких, появляются хрипы при вдохе.
О возможном поражении печени говорит пальмарная эритема, тошнота, рвота, повышенная усталость, желтуха, усиленная кровоточивость, асцит, нарушения поведения, бессонница.
При появлении симптома “барабанных палочек” можно предположить венооклюзионную болезнь легких, цианотический ВПС, болезни печени или диффузные заболевания, поражающие интерстициальную ткань легких.

Диагностика

Легочная гипертония диагностируется рядом клинических и лабораторных исследований. При приеме пациента с повышенным давлением в легочной артерии, доктор проводит сбор анамнеза, проводит опрос.

Для определения точного диагноза и составления программы лечения необходимо проведение следующих процедур:

Анализ крови общего и биохимического характера.
Тест на ходьбу в течение 6 минут – для определения поведения дыхательной системы при физических нагрузках.
Рентген грудной клетки.
Ультразвуковое исследование сердца.
Допплерография.
Измерение давления в легочной артерии.
Электрокардиография.
Ангиопульмонография.

В зависимости от состояния пациента, при таком заболевании может потребоваться ряд дополнительных аппаратных исследований. Их назначение в компетенции лечащего доктора.

мочегонные;
антикоагулянты для разжижжения крови;
инотропные препараты и сердечные гликозиды для увеличения мощности сердечных сокращений;
антагонисты рецепторов эндотелина для блокирования рецепторов в отношении веществ, провоцирующих сужение сосудов;
антагонисты кальция для блокирования в клетках медленных кальциевых каналов;
простагландины для регуляции тонуса сосудов;
оксиды азота для расширения сосудов;

Симптомы

Симптомы легочной гипертензии напрямую зависят от степени болезни и от причины ее возникновения.

При первой степени заболевания явные симптомы, как правило, отсутствуют.

Наиболее часто возникающие признаки легочной гипертензии второй степени:

затрудненная отдышка, особенно остро проявляющаяся при эмоциональных стрессах
слабость, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость
частые головокружения, возможны обмороки
сжимающаяся, давящая боль в области сердца
кожа бледная, пульс слабый, конечности холодные
низкое артериальное давление
синюшность кожных покровов

Третья степень заболевания характеризуется усугублением вышеперечисленных признаков, а также появляются:

сухой кашель, хрипота голоса
кровохарканье (встречается у трети больных первичной легочной гипертензией)
отеки нижних конечностей
асцит

Важно понимать, что данные симптомы всего лишь возможные (но не обязательные), общая клиническая картина заболевания включает в себя также симптомы конкретного заболевания, которое выступило причиной развития легочной гипертензии.

Кроме того, для минимизации проявлений симптомов и, таким образом, облегчения состояния, больным рекомендовано ограничивать физические нагрузки, вовремя лечить легочные инфекции, проходить вакцинации.

Лечение и признаки легочной гипертензии

Легочная гипертензия (ЛГ, синдром легочной артериальной гипертензии) – это повышение давления в легочной артерии выше нормы. Заболевание не связано с кровяным давлением – диастолическим, систолическим. В случае «обычной» гипертонии лечение заболевания довольно ясное и эффективное. Выявление повышенного давления в легочной артерии не столь простое, заболевание трудно лечить.

заболевание с поражением левой части сердца (например, при пороках сердца, дефектах клапанов, длительной сердечной недостаточности, болезнь коронарной артерии);
заболевание с расширением легочной артерии и увеличением потока через нее (например, заболевание является следствием и осложнением у людей с врожденными ВП – врожденными пороками сердца, часто возникает при дефекте межпредсердной перегородки – ДМПП);
заболевание с расстройствами органов дыхания, легочными заболеваниями, нарушениями легочных капилляров (развивается при ХОБЛ, пневмокониозе, тромбоэмболии легочной артерии – ТЭЛА, системном заболевании соединительной ткани).

Диагностика

Больной с признаками повышенного давления в легких приходит на прием в клинику. Врач начинает с опроса, сбора анамнеза. Для постановки диагноза он:

выясняет время начала ухудшения;
симптомы;
анализирует наследственность, вредные привычки, условия работы;
проводит визуальный осмотр – наличие отеков, размеры печени, посинение кожных покровов;
прослушивает легкие, сердце.

Диагностика включает общий и биохимический анализ крови. Проводится тест на ходьбу для выяснения физической активности. С целью уточнения диагноза выполняются аппаратные исследования:

электрокардиография;
УЗИ сердца;
допплерография;
рентген органов грудной области;
ЭХОКГ – измерение давления артерии;
пульмональная томография;
спирография;
ангиопульмонография.

Патология может наблюдаться у новорожденных, связана она с запуском легочного кровообращения при родах. Скачок давления в сосудах опасен для жизни малыша. Если помощь не будет оказана своевременно, недуг может привести к смерти в течение нескольких часов. У грудничка наблюдается затрудненное дыхание, одышка, признаки гипоксии. Причинами повышения давления в легких первой степени у детей становятся:

Причины возникновения синдрома ЛГ

К легочной гипертензии (ЛГ) могут приводить самые разные состояния и болезни. Встречается даже идиопатическая легочная гипертензия. Так называют развитие данного синдрома без видимой причины, несмотря на все диагностические поиски. Но все – таки, в большинстве случаев удается найти или причину, или факторы, которые могут привести к повышению риска появления этого синдрома. Вот некоторые из них:

наследственные состояния;
прием лекарств;
воздействие токсинов;
употребление наркотиков, например, амфетаминов;
при заболеваниях соединительной ткани (волчанке, склеродермии);
при заболеваниях печени и развившейся портальной гипертензии (циррозе, хроническом гепатите, гепатоцеллюлярной карциноме);
при пороках сердца;
на фоне заболевания ВИЧ – инфекцией;
при некоторых анемиях и паразитарных инвазиях (например, при наличии шистосомоза – внутрисосудистых паразитов).

Очень часто возникает легочная гипертензия, и даже феномен «легочного сердца» при заболеваниях легких. «Пальму первенства» можно отдать обструктивным хроническим болезням: бронхитам, интерстициальным заболеваниям (альвеолит). Также может возникнуть гипертензия при синдроме нарушения дыхания во сне, и даже при нахождении высоко в горах без тренировки.

Но этими заболеваниями далеко не исчерпываются те причины, по которым может развиться хроническая легочная гипертензия. Часто можно наблюдать различные варианты тромбоэмболии, пороки развития селезенки. Бывает этот синдром при саркоидозе, метастазах в средостение, при фиброзирующем медиастините, и даже при хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных, находящихся на гемодиализе.

Одышка при физической нагрузке. Часто является первым симптомом болезни. Одышка носит инспираторный характер, то есть на вдохе. Мы помним, что одышка, при которой затруднен выдох – экспираторное диспноэ – встречается при бронхиальной астме. Удушья при легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не наблюдается;
Возникновение болей в груди. Они «непонятные» и плохо локализованные. Давят, сжимают, ноют. Иногда они считаются за приступы стенокардии, но нитроглицерин не помогает при этом болевом синдроме;
Обмороки (синкопальные состояния) и головокружения. Как правило, обмороки не возникают в покое, а провоцируются различной нагрузкой. Характерно, что вначале обмороки короткие – не превышают пару минут, но с прогрессированием степени гипертензии их продолжительность может увеличиваться, и составляет до 25 – 30 минут. Это представляет значительную опасность в развитии хронической гипоксической энцефалопатии;
Сердцебиение и пароксизмы тахикардии. Как правило, они доставляют пациентам много неприятных минут, но, при исследовании они являются безобидными, и серьезных расстройств, например, могущих привести к смерти при легочной гипертензии практически не наблюдается;
Появление кашля. Кашель, как симптом лёгочной гипертензии, возникает примерно у 30% пациентов, и, скорее всего, он связан с различными застойными явлениями в легких, особенно при наличии хронического воспаления. Часто кашель возникает у хронических курильщиков;
Изредка у пациентов может возникать кровохарканье. Это нечастый симптом. Он возникает примерно в 10% случаев, но именно он приводит к серьезному диагностическому поиску. Следующим шагом обычно бывает рентгенография в легких на предмет туберкулеза, при которой обнаруживается изменение тени сердца и выбухание контуров легочного ствола;

Терапия детей

Лечение ЛГ у детей проводится исключительно в условиях стационара, а у новорожденных – в реанимации. На первом этапе врачи добиваются стабилизации давления в системе сосудов легких и снижения их спазмирования. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

Внутривенное введение в виде инфузий Нитропруссида натрия или Толазолина с целью расслабления сосудистых стенок.
Внутривенное вливание Адреналина или Допамина для предотвращения сердечной недостаточности.
Введение Сурфактанта детям первых часов жизни, что необходимо для полного раскрытия у них легких.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это вариант кислородотерапии, при котором кровь насыщают кислородом с помощью специального аппарата. Он подключается к ребенку посредством катетеров. Они и насыщают кровь кислородом и дополнительно очищают ее.