Методы выслушивания сердцебиения плода, когда назначаются и что позволяют диагностировать?

Кардиотокография (КТГ)

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Консультация проктолога – 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог

Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна

Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики

Гинекология в клинике “МедикСити”

Интересно, как чувствует себя ребенок в утробе матери? Если принимать во внимание только субъективные и окрашенные эмоциями ощущения мамы, узнать правду довольно непросто. К счастью, существуют специальные виды обследования, позволяющие проследить за развитием плода, один из них – кардиотокография.

В нашей клинике вы имеете возможность пройти полную диагностику и проконсультироваться у ведущих специалистов страны, в том числе у кандидатов и докторов медицинских наук, профессоров. Наше экспертное ультразвуковое оборудование Voluson 10 (подобным могут похвастать лишь единицы клиник) незаменимо для диагностики развития плода, выявления врожденных аномалий и пороков развития (таких, как пороки сердца, заячья губа и т.д.), раннего обнаружения опухолей и других серьезных патологий.

Современная диагностика развития плода включает следующие методы:

ультразвуковое исследование (УЗИ плода) — помогает увидеть строение органов и тела ребенка, оценить его приблизительный вес;
метод допплерографии — показывает состояние кровотока плода;
кардиотокография — позволяет оценить и записать сердцебиение ребенка.

УЗИ сканер Voluson 10

Что такое кардиотокография?

Этот безопасный и высокоэффективный метод диагностики позволяет оценить состояние и развитие плода по характеру его сердцебиения.

Исследование учитывает частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности плода и воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей комплексного пренатального скрининга, наряду с ультразвуковым исследованием и допплерографией плода. Результаты исследования могут серьезно повлиять на тактику ведения беременности и самих родов.

КТГ, помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрирует и маточные сокращения (это делается с помощью специального тензометрического датчика).

С помощью кардиотокографии можно увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Кислородная недостаточность очень опасна, поскольку может привести к задержке развития плода, увеличивает риск различных нарушений в процессе родов и послеродовом периоде.

Исследование абсолютно безопасно для беременной женщины и ее ребенка.

Принципы работы кардиотокографии

Особенности проведения исследования:

КТГ лучше всего проводить на сроке около 32 недель. В более раннем периоде беременности достаточно сложно исследовать сердцебиение ребенка.

На сроке до 30 недель кардиотокографию применяют, если доктору не удается найти точку, в которой прослушивается сердце плода. В этих случаях аппарат может быть более чувствительным и точным, чем человеческое ухо.

Время проведения записи — от 30 до 90 минут, что связано с периодами сна и бодрствования плода. КТГ делают во время активной фазы. Данные предоставляются в виде графиков, которые фиксируются на бумажной ленте.

Перед обследованием женщине необходимо отдохнуть, выспаться, неплотно поесть.

Непосредственно перед процедурой на рабочий датчик наносится гель, который усиливает проводимость импульсов.

В процессе родов с помощью КГТ исследуются маточные сокращения и сердечный ритм плода.

Важно! Анализировать результаты должен опытный специалист, только он сможет отличить норму от патологии.

В клинике «МедикСити» кардиотокография проводится на современном высокоточном УЗ-оборудовании, что позволяет врачу-гинекологу получить четкую картину состояния плода и применить правильную тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях на основании данных кардиотокографии врач может порекомендовать женщине госпитализацию.

Кардиотокография в МедикСити

Как проводится КГТ

Для получения точных данных во время кардиотокографии женщине необходимо находиться в правильном положении: полусидя или лежа на левом боку. Если будущая мать будет лежать на правом боку, матка может передавить нижнюю полую вену, что приведет к осложнениям.

Перед началом исследования врач прослушивает стетоскопом живот беременной женщины и находит точку, в которой лучше всего слышно, как бьется сердечко ребенка. Это зависит от того, как повернулся малыш в утробе матери. Лучше всего проводить КТГ в течение 2-3 часов после приема пациенткой пищи. Во избежание получения ошибочных данных не следует делать кардиотокографию ранее, чем через час после внутривенного введения будущей маме глюкозы.

Сколько времени занимает КТГ

Исследование может проводиться достаточно длительное время, от 30 минут до полутора часов. Если это не первое обследование, а предыдущее проходило около 10 дней назад, то обследование может занимать не больше 10 минут.

В каких случаях делается КТГ?

Кардиотокография проводится для выявления патологии развития плода на ранней стадии беременности. Исследование проводится в следующих случаях:

при неблагоприятных в прошлом беременностях (выкидыши, замершая беременность, различная хромосомная патология у плода);
при гестозе у беременной (это заболевание может привести к нарушению кровоснабжения у плода);
при резус-конфликте;
при многоводье или маловодье;
при наличии хронических заболеваний у будущей мамы (лишний вес, гипертония, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, печени);
изменения в ритмах поведения плода (если ребенок был очень активен в течение дня и вдруг затих, то, возможно, плод испытывает какой-то дискомфорт);
при переношенной беременности;
если женщина во время беременности не прекращает курить или употреблять спиртные напитки;
если беременная женщина заболела ОРВИ, гриппом или другими заболеваниями в острой форме.

УЗИ сканер Voluson 10

Какие проблемы диагностируются с помощью кардиотокографии

Кардиотокография является дополнительным методом обследования. Поэтому нельзя поставить точный диагноз лишь на основании ее результатов. Однако с помощью КТГ можно обнаружить развитие различных патологий плода, в том числе следующие нарушения:

нарушение сердечного ритма;
гипоксия;
прижатие или обвитие пуповины.

Если на КТГ обнаружились нарушения в состоянии плода, дополнительно проводятся УЗИ и допплерография.

Как анализируются данные кардиотокографии

Аппарат регистрирует и анализирует сердечный ритм в покое, при небольших схватках (на разных сроках), в движении.

Одна из самых частых расшифровок — расшифровка по Фишеру, которая включает в себя следующие показатели:

частота сердечных сокращений ребенка или базальный ритм, его норма — от 119 до 159 ударов минуту, более редкие или частые сердцебиения могут выявить гипоксию;
вариабельность или амплитуда показывает колебания частоты сокращений сердца, в норме должно быть 5-25 ударов, более высокие колебания говорят о патологии плода, более низкая амплитуда — о том, что, возможно, ребенок спит;
частота изменений сердечных сокращений, норма — от 6 до 10;
учащенное сердцебиение плода (или акцелерации) возникает при сокращении матки или при движении плода, продолжается от 30 секунд до 1 минуты, в норме может быть за 10 минут — около 2 учащений сердца;
урежение сердцебиения плода (или децелерации), может длиться так же, как и акцелерации, 30-60 секунд, возникает при обвитии пуповиной или другой патологии, в норме такого быть не должно.

При анализе все показатели подсчитываются, 2 балла — это норма, 1 балл — ухудшение показателя, 0 баллов — это патология. Оценка производится по десятибалльной шкале.

Возможны следующие значения:

8-10 баллов — плод развивается нормально;
5-7 баллов — пограничное состояние, вероятно, возникло кислородное голодание плода, необходимы меры по улучшению маточно-плацентарного кровотока.

меньше 4 баллов — критическое состояние плода, срочно необходимо провести ультразвуковое исследование плода. Решение о дальнейшей тактике ведения беременности принимается консилиумом врачей.

Качество выполнения кардиотокографии и достоверность расшифровки результатов зависят от точности аппаратуры и профессионализма врачей-гинекологов. Именно поэтому мы приглашаем вас в многопрофильную клинику «МедикСити», где прием ведут высококвалифицированные специалисты, применяющие в своей работе самое передовое оборудование! О том, как наши врачи проводят осбледование плода, рассказывается в данном видеоматериале.

Мы поможем вам позаботиться о будущем ребенке!

Когда делают УЗИ сердца плода? Контроль сердцебиения плода

Исследования сердцебиения плода во время беременности: УЗИ, эхокардиография, аускультация плода, КТГ.

Марина Ершова врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

УЗИ сердца плода
Эхокардиография плода
Что такое аускультация?
Кардиотокография (КТГ) при беременности

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сразу, как только возникает какая-либо неблагоприятная ситуация. Именно поэтому врачи контролируют работу сердца малыша на протяжении всей беременности и особенно — во время родов.

Одним из важных показателей нормально развивающейся беременности является сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и особенно во время родов врачи тщательно следят за сокращениями сердца ребенка, поскольку частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца — очень сложный процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку. Примерно на 5-й неделе возникают первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека. Вследствие того что плод не дышит самостоятельно, а получает кислород от матери, его сердце имеет свои особенности — наличие овального окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию). Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

УЗИ сердца плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) — в 6-7 недель. В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов в минуту, с 11-й недели беременности и до родов — 140-160 ударов в минуту. Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений — важный показатель жизнеспособности эмбриона. Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 ударов. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. С целью подтверждения неразвивающейся беременности проводится повторное УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает примерно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма — 140-160 ударов в минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный). ЧСС на поздних сроках зависит от многих факторов (движений плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний). При недостатке кислорода ЧСС сначала компенсаторно увеличивается свыше 160 ударов в минуту (это состояние называется тахикардией), а затем, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов в минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется так называемый “четырехкамерный срез”. Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно увидеть одновременно все четыре камеры сердца — два предсердия и два желудочка. При обычном УЗИ четырехкамерного среза сердца можно выявить приблизительно 75% пороков сердца. По показаниям проводится дополнительное исследование — эхо-кардиография плода.

Эхокардиография плода

Эхокардиография/ЭхоКГ — это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу. ЭхоКГ плода — комплексный метод, при котором помимо двухмерного (обычного) УЗИ используются другие режимы работы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, используется только для обследования сердечно-сосудистой системы) и режим Допплера (применяется для исследования кровотока в различных отделах сердца). Данное исследование позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов и проводится только по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

возраст беременной старше 38 лет;
с сахарный диабет у беременной;
перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;
рождение ранее детей с ВПС;
внутриутробная задержка роста плода;
выявление изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);
выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, часто сочетающихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена, поскольку уменьшается количество околоплодных вод и увеличиваются размеры плода.

Что такое аускультация?

Еще одним методом оценки сердцебиения плода является аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода — это самый простой метод. Для ее выполнения требуется только акушерский стетоскоп — небольшая трубочка. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу беременной, к другому концу акушер прикладывает свое ухо.

За многие годы форма стетоскопа практически не изменилась. Классический акушерский стетоскоп сделан из дерева, но в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, — это один из наиболее важных показателей жизнедеятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов. Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной женщины кроме сердцебиения плода определяются другие звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой женщины). При аускультации сердцебиения плода врач акушер-гинеколог определяет точку наилучшего выслушивания тонов, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой примерно 140 ударов в минуту, т.е. в два раза чаще, чем у матери. Точка, в которой сердечные тоны выслушиваются лучше всего, зависит от положения плода в полости матки. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или слева, в зависимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода. При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, справа или слева в зависимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение отчетливо определяется в разных отделах матки.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

расположения плаценты по передней стенке матки;
многоводия или маловодия;
избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
многоплодия;
повышенной двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут. При этом доктор оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы выяснить, каким образом на нее реагирует плод. Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, поскольку потуги — это очень ответственный период для плода: во время потуг сокращаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду.

Кардиотокография (КТГ) при беременности

С 32-й недели беременности возможно объективное исследование сердцебиения плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография — это одновременная регистрация сердцецебиений плода и сокращений матки. Современные кардиомониторы оснащены также датчиком, позволяющим записывать двигательную активность плода.

Запись КТГ проводится в положении беременной на спине, на боку или сидя. Кардиотокография плода проводится до родов и во время них. Датчик закрепляется на животе беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Запись ведется в течение 1 часа, после чего оценивается частота сердечных сокращений плода и ее изменение в ответ на схватки и движения плода.

В ряде женских консультаций, оснащенных аппаратурой для проведения КТГ, это исследование проводят всем беременным, но обязательно оно в следующих случаях.

Со стороны матери:

гестоз тяжелой степени — осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче, так как при этом состоянии нарушается циркуляция крови по мелким сосудам внутренних органов матери и, следовательно, нарушаются плодово-плацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду;
наличие рубца на матке;
лихорадка у матери свыше 38°С;
наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
индукция (вызывание) родов или родостимуляция при слабости родовой деятельности;
роды при переношенной или недоношенной беременности.

Со стороны плода:

многоводие или маловодие;
преждевременное старение плаценты;
внутриутробная задержка развития плода;
нарушения артериального кровотока, выявленные с помощью допплерометрии;
изменение характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.

После регистрации КТГ оцениваются основная (средняя) частота сердцебиения плода (в норме — 120-160 ударов в минуту), вариабельность сердечного ритма (в норме ЧСС может меняться на 5-25 ударов в минуту), изменение ЧСС в ответ на схватку или движение плода, наличие учащений сердечного ритма (так называемых акцелераций) и урежений (децелераций). Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на сокращение матки и движение плода считается хорошим прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, а также в норме встречается при тазовом предлежании плода. Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов в минуту продолжительностью более 1 минуты.

При необходимости (при нарушении состояния плода) КТГ проводится неоднократно во время беременности.

Таким образом, исследование сердцебиения плода с помощью различных методов является необходимым на протяжении всей беременности и во время родов, поскольку позволяет оценить состояние плода и своевременно провести необходимое лечение и решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Кардиотокография (КТГ) в диагностике состояния плода. Лекция для врачей

Лекция для врачей “Кардиотокография в диагностике состояния плода”. Лекцию для врачей проводит заведующая родильным отделением, МУЗ «Городская клиническая больница СМП г. Ставрополя», врач высшей категории, к.м.н Гюсан О. А.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Диагностика состояния плода во время беременности
- Контроль за двигательной активностью плода
- Кардиотокография
- Допплерометрия кровотока в системе мать – плацента – плод
- Амниоскопия
- Амниоцентез
Кардиотокография
- КТГ выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней
- При нарушении МППК (маточно-плацентарного кровотока) 1 раз в 2-3 дня
- Необходимо 3-4 последовательных исследования для точной постановки диагноза
- Ведение тренда (вариабельность ритма, STV, базальный ритм)
- Выполняется с 32 недель беременности. Технически выполнимо с 28 недель
Допплерометрия
- Достоверность повышается при наличии СЗРП (синдром задержки развития плода)
- Достоверность в III триместре беременности 2%
- Совпадение результатов КТГ и допплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния
- При расхождении данных предпочтение следует отдавать автоматизированной кардиотокографии
Кардиотокография
- Запись проводится не менее 40 мин. При необходимости запись продолжается до 1 часа
- При соблюдении критериев Доуза-Редмана, нормальном STV, отсутствии патологических ритмов, положительном нестрессовом тесте запись можно сократить до 10-20 мин
- Оценивается: базальная частота, амплитуда и частота осцилляции, наличие и амплитуда акселераций, наличие и выраженность акселераций, двигательная активность плода
Базальный ритм – средняя частота СС, сохраняющуюся неизменной за период равный 10 мин и более
- КТГ во время беременности (норма)

Базальный ритм
- Норма – 120 – 160 ударов в минуту
- Может быть в границах 110-120, 160-170, если остальные характеристики ритма отвечают нормативным требованиям
- Ритм должен иметь стабильную базальную частоту
- Повышению базального ритма способствует повышение температуры, прием гинипрала, тахикардия у матери. В родах тахикардия плода может быть признаком хорионамнионита
Плавающий базальный ритм – прогностически неблагоприятный признак
- Диагноз: беременность 39 нед. Гестоз легкой степени. ХФПН. Околоплодные воды светлые. Через 2 часа роды, масса 2940 г, 7/8 баллов

Высокий базальный ритм

Низкий базальный ритм

Вариабельность сердечного ритма – амплитуда – частота

Вариабельность
- Амплитуда
  - Низкоамплитудные (3 – 6 уд/мин)
  - Среднеамплитудные (6 -15 уд/мин)
  - Высокоамплитудные
- Частота
  - Низкочастотные (0-4)
  - Среднечастотные (4 – 8)
  - Высокочастотные (более 8)
Вариабельность сердечного ритма
- Наличие высоких осцилляций свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода
- Физиологическому ритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осцилляторный ритм
Высокоамплитудный ритм
- Диагноз: беременность 38 нед. Роды, срочные. Околоплодные воды светлые. Через 1 ч. роды, масса 3540 г, 8/8 баллов

Среднеамплитудный ритм

Акселерации-увеличение ЧСС на 15 и более уд./мин и продолжительностью более 15 сек по сравнению с базальным ритмом
- Спорадические (вариабельные)
  - Тревожные признаки
    - Периодические (униформные) – совпадают с маточными сокращениями. При сочетании с тахикардией-начальные признаки гипоксии – повторное КТГ
    - Пролонгированные – повторное КТГ
Пролонгированные акселерации

Децелерации – замедление ЧСС на 15 уд./мин и более и продолжительностью 15 сек и более
- DIP 0 – пикообразные, кратковременные
- Тревожные признаки
  - DIP I- возникновение с началом схватки (часто при компрессии пуповины). При сочетании с условно- патологическими ритмами свидетельствует о наличии дистресс-синдрома
  - DIP III вариабельная децелерация
- Патологические признаки
  - DIP II -поздняя децелерация
DIP I
- Диагноз: беременность 37 нед. Роды 2, срочные.
  ХФПН. Многоводие. Околоплодные воды светлые. Через 1 ч роды , масса 3500 г, 8/8 баллов

DIP I

DIP II -поздняя децелерация

DIP 0 – пикообразные, кратковременные

Патологические ритмы
- Линейный (с-м сдавления н/полой вены порок развития ЦНС, выраженная ХФПН)
- Синусоидальный (терминальное состояние плода, гемолитическая болезнь)
- Проваливающийся (сочетание линейного ритма с периодическим колебанием базальной частоты). Часто наблюдается при недоношенных беременностях
Линейный
- КТГ во время беременности: монотонный ритм, отсутствие акцелераций (начальные признаки гипоксии плода)

Линейный
- Диагноз: беременность 39 нед. Роды 1, срочные. ХФПН, декомпенсация. Околоплодные воды светлые. ОКС в экстренном порядке, масса 3100г, 6/7 баллов. Тугое обвитие пуповины в/г шеи

Синусоидальный
- КТГ во время беременности – синусоидальный ритм (выраженная гипоксия плода)

Тревожные (условно-патологические ритмы)
- Низкоосцилляторный (гипоксия, седация)
- Высокоосцилляторный – данный ритм указывает. Что имеется какое-то неблагополучие, а с другой стороны свидетельствует о том, что резервы плода пока еще достаточны.
Высокоосцилляторный с плавающей базальной частотой

Низкоосцилляторный

Низкоосцилляторный

Тревожные (условно-патологические ритмы)
- Дыхательный ритм – зрительно представляет собой ровную или волнообразную изогнутую ленту, выполненную отметками о сердечных ударах, в которых невозможно выделить какие бы то ни было упорядоченные комплексы. Для уточнения состояния плода необходимо было выполнить биофизический профиль плода, допплерометрию. Если ритм при повторных исследованиях повторяется, то с высокой степенью вероятности можно ожидать рождение ребенка с аспирацией, врожденной пневмонией
Дыхательный ритм

Тревожные (условно- патологические ритмы)
- Экстрасистолический – записывается как две или три параллельные тахограммы, по типу бигеминии или тригемении. Выполняется биофизический профиль плода, УЗИ с целью исключения пороков сердца, допплерометрия
Тревожные (условно-патологические ритмы)
- Гармоничный характеризуется теми же параметрами, что и осцилляторный, за исключением присутствия в нем тождественных друг другу медленных осцилляций. Каждая последующая по своим параметрам напоминает предыдущую. При наблюдении в динамике нередко отмечается снижение амплитуды и частоты осцилляций
Гармоничный тип

Согласно критериям ВОЗ (1985): нормальная кардиотокография
- базальный ритм в пределах 110-150 уд./мин
- амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд./мин
- децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
- регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать
Критерии Доуза-Редмана
- отсутствие децелераций
- наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций
- отсутствие признаков синусоидального ритма STV 3 мсек, или более
- наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности
- отсутствие децелераций или ошибок в конце записи
«Подозрительная» кардиотокограмма
- базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 1/0 уд./мин
- амплитуда вариабельности базального ритма – между 5 и 10 уд./мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин
- отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи
- спорадические децелераций любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов
Патологический тип
- базальный ритм менее 100 или более 170 уд./мин
- вариабельность базального ритма менее 5 уд./мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи
- повторяющиеся выраженные ранние децелераций или вариабельные децелераций
- поздние децелераций любой конфигурации
- синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд./мин и продолжительностью 20 мин и более
STV (short-term variation, т.е. «короткая вариабельность»)
- STV менее 5 мсек, необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности
- STV более 10 мсек. – аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности
- Если критерии Доуза-Редмана не соблюдены, но STV более 4,5 – признаков гипоксии нет
- Норма STV – 4 и более
- STV 3-3,5 – признаки тканевой и метаболической гипоксии
- При STV 2,5 – экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
Бальные системы оценок КТГ (эффективность 75 %)
- Для оценки состояния плода при беременности
  - Фишер (1976г)
  - Кребс (1978г)
  - Лионе (1979г)
  - Готье (1982г)
  - Отт (1989)
  - Макаров (1997)
- Для оценки состояния плода в родах
  - Соломатина (1980)
  - Савельевой (1981)
Функциональные пробы
- нестрессовый тест (положительный, отрицательный, сомнительный)
- окситоциновый контрактильный тест
- маммарный стрессовый тест
- степ-тест
- тест со звуковой стимуляцией
Выводы:
- Кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов
- Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах
- Благоприятные результаты КТГ сохраняют свою актуальность в течение недели
- При признаках умеренной гипоксии – КТГ необходимо повторять каждые сутки
- Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования

Дополнительный материал

Лекция для врачей “Кардиотокография (монитор плода)”. Лекцию для врачей проводит гинеколог Жушман Владимир Владимирович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

КТГ метод регистрации сердечной деятельности плода, наиболее точно характеризующий функциональное состояние плода в анте- и интранатальном периодах
Современные кардиомониторы регистрируют: сердечную деятельность плода, сокращение матки, движение плода

Датчик записи сердечной деятельности: основан на принципе допплера (ультразвуковой датчик)

Датчик записи сократительной деятельности матки

Запись
- Положение пациентки: полусидя или на бок (сдавление нижней полой вены лежа)
- Ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода
- ТОКО датчик устанавливают в области дна матки
- Датчик движения плода помещается в руку (пациентка самостоятельно отмечает шевеление)

Оценка КТГ (нестрессовый тест)

Базальный ритм (120-160 в мин.) Средняя величина
- Тахикардия >160
- Брадикардия 15 ударов в течении >15 сек.
Шкала Фишера

Стрессовый тест (окситоциновый тест): реакция сердечной деятельности в ответ на сокращение матки. Скорость введения окситоцина 0.01 ЕД в мин в физ. растворе. Противопоказания: предлежание плаценты, излитие околоплодных вод, рубец на матке, отслойка плаценты
За 10 мин. 3 схватки – позитивный стрессовый тест в случае наличия поздних децелераций. Это плохо.

Алгоритм ведения пациенток после КТГ

КТГ плода

Уважаемые пациенты! С полным перечнем и стоимостью услуг вы можете ознакомиться в регистратуре или по телефонам
8 (499) 184-55-11, 8 (499) 184-55-77.

Кардиотокография – именно так расшифровывается медицинская аббревиатура КТГ. Это способ тестирования самочувствия плода, основывающийся на фиксировании и оценке его сердцебиения в различных расположениях, в спокойствие, в динамике, при влиянии разнообразных внешних и внутренних условий.

Такое исследование помогает обнаружить следы гипоксии – недостатка кислорода у плода, который мешает настраиваться на изменения в организме матери, возникающие в результате различных воздействий и смены окружающей среды. Согласно мнениям и отзывам врачей, гипоксия сопровождается задержкой роста и развития ребенка, возрастает вероятность разнообразных осложнений при родах и первых днях жизни. Таким образом КТГ — единовременная фиксация сокращений матки и сердцебиения ребенка

Виды КТГ

Выделяются две разновидности кардиотокографии:

непрямая (внешняя);
прямая (внутренняя).

Внешняя КТГ. Показатели сокращения матки и сердцебиения плода определяются без проникновения в кожные покровы. Прибор приколадывается к внешней стенке живота беременной женщины. В процессе анализа используются специальные датчики. Первый, ультразвуковой, фиксирует сердцебиение плода. Второй, тензометрический, создан специально для анализа сокращения матки. Противопоказания внешнего метода КТГ отсутствуют, применяется во время беременности, так и во время родового процесса для определения состояния плода.

Прямая КТГ проводится при родах. ЭКГ-электрод крепят к головке малыша, а в полость матки вводят катетер.

Применение

Назначается КТГ в Москве в клинике “ПрофМедПомощь” врачом-гинекологом приблизительно на 30 неделе, плюс-минус пятнадцать дней. Наиболее точные показания состояния плода можно наблюдать только начиная с тридцать второй недели. Именно на этом сроке устанавливается режим динамики и покоя плода. Продолжительность сна или покоя плода составляет примерно 30 минут, это обязательно учитывается во избежание ошибки при проведении КТГ.

Если беременность проходит нормально, в таком случае норма КТГ плода будет выявлена и врач назначит процедуру не более 1 раза в неделю. В случаях менее благоприятной беременности КТГ назначают каждые 5 дней или по изменению самочувствия беременной женщины. Обязательная КТГ делается во время самих родов в первом и втором периоде. Врач определяет частоту применения КТГ по результатам состояния матери и ребенка

Лучшее время для кардиотокографии, когда наблюдается самая высокая активность плода с 9:00 до 14:00 и с 19:00до 24:00. Кардиотокографию рекомендуется делать на пустой желудок, либо значительно после еды, не позже часа после введения глюкозы. Необходимо строго следовать правилам, даже если время было не соблюдено, следующее КТГ следует произвести по всем установленным нормам. Глюкоза влияет на динамику плода, об этом не стоит забывать, чтобы результаты КТГ плода не были ошибочными.

Процесс

Внешняя кардиотокография проводится в удобном положении для беременной женщины, сидя или лежа, главное чтобы прослеживалось сердцебиение плода. Кардиотокография лежа на спине не рекомендуется из-за риска давления матки на кровяные сосуды и, в результате, получения неточного результата анализа сердцебиения плода и положения матки. Внешний ультразвуковой прибор располагают на внешнюю сторону живота беременной в месте с лучшей слышимостью сердцебиения плода, а тензометрический прибор прикрепляют в границе правого угла матки. В среднем длительность записи КТГ в Москве около сорока минут, длительность сокращается до 15 минут, по отзывам, если показатели КТГ плода достигли нужного результата.

При родах кардиотокография производится на протяжении 20 минут. Если наблюдаются отклонения у рожающей женщины, время КТГ увеличивается.

Методы получения информации

По методу получения информации кардиотокография включает следующие разновидности:

Нестрессовый анализ — производится фиксация сердечной активности плода в нормальных положениях его нахождения с записью движений и метках о динамике на кардиотокограмме;
Окситоциновый стрессовый анализ. Вызывают схватки введением внутрь вены раствора окситоцина и отслеживают за процессом сердечных биений плода;
Маммарный тест (испытание с активизацией сосков). Схватки приводятся воздействием на молочные железы средством давления на соски пальцами. Ирригацию сосков выполняет непосредственно беременная женщина перед наступлением частых схваток, проверяется это посредством кардиотокографа. Такой способ наиболее надежный по отношении с ранее описанным и имеет наименьшие отклонения.
Акустический анализ – установление рефлексов сердцебиения нерожденного ребенка откликаясь на раздражающие звуки.
Рефлекторные испытания – гидролиз сердечной активности плода, реагируя на внешнее воздействие, которое установлено рефлекторными соединениями между целостностью матери и организмом плода, очень редко встречается такой процесс.

Расшифровка

Характеризуя расположение плода, находящегося в утробе женщины, выделяются следующие признаки:

ЧСС — сердечные данные;
Промежуточный ЧСС – непосредственно сердечные сокращения между схватками;
Перемена базальной частоты;
Ускорение ЧСС;
Медлительность сердечного ритма.

Баллы КТГ плода считаются самыми важными при диагностике, неотъемлемой частью процесса является и внешняя оценка состояния беременной женщины. КТГ применяется уже долгое время и пока нет наиболее точного аппарата для определения состояния плода.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга

В Центре Патологии Органов Кровообращения CBCP широко практикуются как классические, так и инновационные методы исследований, которые позволяют производить достоверную, точную и при этом абсолютно безболезненную диагностику заболеваний органов кровообращения. Одной из таких передовых диагностических технологий является транскраниальная УЗ допплерография сосудов головного мозга. Данная процедура представляет собой неизвазивный метод исследования, который с помощью ультразвука позволяет оценить степень поражения внутричерепных (интракраниальных) сосудов и показатели кровотока в них при различных патологических явлениях и физиологических процессах.

Цены на услуги клиники

Консультации специалистов	Цена (руб.)
Прием врача сосудистого хирурга первичный	2 300
Прием врача сосудистого хирурга повторный (в течение 2-х месяцев)	1 800

Преимущества стресс-эхоКГ

Скорость кровотока.
Присутствие венозной недостаточности и причины, ее обуславливающие.
Факторы, которые привели к нарушению кровообращения.
Форма сосудов и наличие в них тромбов.
Состояние, в котором пребывают стенки вен.

Показания к проведению транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга и шеи

Данное исследование головного мозга может быть назначено по ряду показаний:

Регулярные головные боли.
Патологические процессы в шейном отделе позвоночника, которые могут спровоцировать нарушение кровообращения.
Обмороки и головокружения.
Приступы слабости, удушья, общего недомогания.
Метеозависимость.
Укачивание в транспорте.
Шумы в ушах.
Остеохондроз.
Черепно-мозговые травмы и их последствия.
Онемения конечностей.
Нарушения речи.
Избыток веса.
Повышенный уровень холестерина в крови, отмечаемый на протяжении длительного времени.
Сахарный диабет.
Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт миокарда.
Возрастной фактор – пациентам старше 55 лет, при наличии среди родственников предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

И любые другие симптомы, указывающие на нарушение мозгового кровообращения.

Также допплерография сосудов головного мозга требуется пациентам, перенесшим инсульт. С ее помощью можно спрогнозировать возможность реабилитации после заболевания, вероятность развития осложнений или рецидивных явлений.

По некоторым показаниям уздг головного мозга может быть назначена детям. Например, основанием для ее проведения могут служить низкая концентрация, быстрая утомляемость, расторможенность поведения, задержка речевого развития, плохая память и невнимательность.

Некоторых пациентов интересует, что лучше, мрт или транскраниальная допплерография. С точки зрения информативности МРТ предпочтительна, т.к. она позволяет выявить мельчайшие структурные изменения головного мозга. Но при этом транскраниальная допплерография (ТКДГ) головы отличается технической простотой и высокой скоростью получения результатов, что делает ее незаменимым инструментом первичной диагностики. К тому же стоимость ТКДГ более доступна.

Противопоказания к проведению допплерографии сосудов головы и шеи

Процедура проходит абсолютно безболезненно для пациента, не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому ее можно проводить без ограничений, в том числе и маленьким детям. Сразу же после ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга вы сможете вернуться к привычному образу жизни.

Проведение транскраниальной допплерографии головы и шеи

Процедура не требует специфической подготовки. Однако за сутки до проведения транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга следует приостановить прием лекарств, влияющих на сосуды. Также за 2-3 часа до диагностики необходимо исключить никотиносодержащие препараты и алкоголь.

Во время ультразвуковой допплерографии сосудов шеи пациент лежит на спине на медицинской кушетке. Специалист с помощью ультразвукового датчика прикасается к определенным участкам на голове и шее и снимает показания. От пациента требуется лишь следовать несложным инструкциям врача – например, задержать или, наоборот, ускорить дыхание, повернуть голову и т.д. Также во время допплерографии сосудов шеи следует воздержаться от разговоров.

Как уже было сказано выше, процедура не доставляет никаких болезненных ощущений. Единственное, что может вызвать незначительный дискомфорт – трех-четырехсекундное нажатие датчиком в области шеи, которое специалисту требуется выполнить несколько раз во время диагностики.

В среднем процедура занимает от 15 до 40 минут.

В клинике CBCP ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы осуществляется с использованием самого передового оборудования. Мы стремимся к тому, чтобы техническое оснащение нашего медицинского центра отвечало высочайшим запросам и критериям качества. Это позволяет обеспечивать нашим пациентам достоверность результатов диагностики. Команда наших специалистов регулярно проходит обучение и повышение квалификации. У нас работают только профессионалы своего дела, обладающие огромным опытом в сфере диагностических исследований.

Если вы хотите получить дополнительную информацию о предоставляемых нами услугах, уточнить цену на транскраниальную допплерографию головного мозга, шеи или получить любые другие сведения, звоните по телефонам +7 (495) 640-57-56, +7 (495) 688-25-00 или оставляйте заявку на нашем сайте.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ ШЕИ И ГОЛОВНОГО МОЗГА

8 (911) 265-06-71(812) 670-02-29, (812) 412-91-48 c 9 до 19 часов.

Допплерография является точным методом безопасной и безболезненной оценки сосудистой системы человека. Технология позволяет быстро и с высокой точностью оценить состояние сонных и позвоночных артерий, вен, получить гемодинамические показатели – скорость кровотока, выявить поражения и патологии сосудов, атеросклеротические поражения.

Суть метода

Ультразвуковой допплерографический датчик размещается на коже пациента над исследуемым кровеносным сосудом. Передатчик посылает ультразвуковые волны, которые легко проходят через мягкие ткани и, отражаясь от уплотнений, возвращаются обратно, передавая информацию об исследуемых сосудах на монитор. Врач получает возможность наблюдать графическую «картинку» движущейся по кровеносным сосудам крови в режиме реального времени. Для последующего анализа полученных данных изображения сохраняются в «памяти» установки.

Показания к проведению исследования

Этот вид исследования назначается врачами Санкт-Петербургского психоневрологического Института Бехтерева при следующих симптомах и диагнозах:

головные боли;
головокружения и мигрени;
шум в ушах;
общая слабость;
вегето-сосудистая дистония;
эпизоды потери памяти;
остеохондроз;
онемения конечностей;
нарушения речи;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
инсульт,
инфаркт,
ишемическая болезнь сердца;
вертебрально-базиллярная недостаточность кровообращения и другие синдромы и недуги.

Противопоказания к допплерографии:

Особых противопоказаний к проведению допплерографического обследования нет. Этот вид диагностики совершенно безвреден для пациента. Благодаря высокой информативности он позволяет на ранних стадиях выявлять развитие патологий, ставить верный диагноз и назначать адекватное лечение.

Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить это исследование многократно без риска для здоровья пациента, например, для контроля над динамикой применяемой терапии.

Подготовка к исследованию

Абсолютно безопасная и безболезненная процедура не требует от пациента особой подготовки. Пожалуй единственным условием проведения УЗГД является отказ в день обследования от курения, алкоголя и употребления напитков и продуктов, влияющих на тонус сосудов: чая, кофе, энергетических напитков. Их употребление может стать причиной недостоверных или искаженных результатов, поэтому специалисты рекомендуют соблюсти данные правила в обязательном порядке.

Преимущества ультразвуковой допплерографии

К несомненным преимуществам ультразвуковой допплерографии сосулов головного мозга и шеи можно отнести целый ряд положительных моментов:

высокая информативность позволяет получать достоверную информацию;
исследование проводится в режиме реального времени;
процедура абсолютно безболезненна и не опасна;
исследование не требует приема или введения дополнительных медикаментов, что исключает вредное воздействие на организм человека;
ультразвуковая допплерография сосудов головы является одним из самых доступных и недорогих методов диагностики;
пациент не подвергается лучевому воздействию.

Дополнительно следует отметить, что ультразвук позволяет исследовать ткани и их сосудистую сетку, которые сложно или невозможно исследовать при помощи рентгеновских или других исследований.

В Санкт-Петербургском психоневрологическом Институте имени Бехтерева ультразвуковое допплерографическое обследование сосудов головы и шеи проводится на сверхсовременном оборудовании. Диагностику осуществляют дипломированные специалисты. После исследования вы дополнительно можете получить квалифицированную консультацию невролога или сосудистого хирурга.

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

Уважаемые коллеги!

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Показания и противопоказания к проведению транскраниальной допплерографии

Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) появился в 1982 г. и с тех пор широко используется для мониторинга мозгового кровотока. Хотя метод не идеален, он имеет такие преимущества как неинвазивность, повторяемость, возможность получения данных в режиме реального времени без необходимости транспортировки пациента.

Принципы транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

При транскраниальной допплерографии (ТКДГ) используются ультразвуковые волны для измерения скорости движущихся объектов на пути их прохождения.
Обычно используются датчик с частотой 1-2 МГц, так как это обеспечивает наилучшее проникновение ультразвуковых волн через кости черепа.

• Пучок ультразвуковых волн проникает в череп через так называемые «окна» (височное, орбитальное, большое затылочное отверстие) и на своем пути отражается от движущихся эритроцитов в кровеносных сосудах.
• Изменяя интервал времени между испущенными и вернувшимися пучками волн, можно варьировать глубину исследования.

• Изменение частоты отраженного сигнала — называется допплеровским сдвигом частоты:
– Сдвиг частоты = 2-V,Ft-cos9/C
– V — Скорость отражателя (эритроцитов)
– Ft — передаваемая частота (фиксированная, 1-2 МГц в зависимости от датчика)
– С — скорость звука в мягких тканях (фиксированная, 1540 м/с)
– 0 — угол инсонации.

• Частота сдвига зависит от скорости движения эритроцитов и угла инсонации:
– Зависимость между углом инсонации, и частотой сдвига нелинейная, поэтому важно сохранять постоянный угол инсонации.
– Cos0°= 1 cos 15°=0,96 cos30°=0,87 cos45°=0,71

• Измеряемая скорость зависит от скорости кровотока (СК) и от площади сечения сосудистого русла:
– Скорость кровотока (СК) (см/с) =кровоток (см3/с) /площадь сечения сосуда (см2)
– Изменение скорости кровотока может определяться изменениями обоих факторов.

Методика проведения транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Средняя мозговая артерия (СМА) обеспечивает 50-60% ипсилатерадьного артериального каротидного кровотока, поэтому именно она обычно используется для исследования. Описано множество методик проведения.
• Височное окно обычно находится на 2 см выше линии, соединяющей латеральный угол глаза и козелок.
• Артерия определяется систематической сменой места, угла и глубины инсонации до получения максимально интенсивного сигнала.

• Средняя мозговая артерия считается найденной, когда:
– обнаруживается кровоток по направлению к датчику на глубине 35-60 мм;
– сигнал прослеживается па протяжении как минимум 10 мм;
– отмечается снижение скорости кровотока при компрессии ипсилатеральной сонной артерии.
Другие сосуды также можно идентифицировать при оценке соответствующих характеристик кровотока.

Данные измерений и расчетов при транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Большая часть современного оборудования измеряет систолическую, диасто-лическую и среднюю скорость кровотока. Остальные данные могут быть рассчитаны на основании этих показателей.

Скорость кровотока транскраниальной допплерографии (ТКДГ):
• Стандартный диапазон «нормальных» значений кровотока у здоровых взрослых варьируется в пределах 35-90 см/с.
• Этот диапазон в основном зависит от технических факторов и вариабельности результатов у различных исследователей, а не от самой скорости кровотока.
• Возможны циклические изменения примерно на 10%.
• Разница справа и слева обычно

• Пульсационный индекс (ПИ) = (сист. СК х диаст. СК) /средняя СК:
– Не зависит от угла инсонации.
– Нормальное значение 0,6-1,1.
– Возможно парадоксальное увеличение ПИ при снижении церебрального перфузионного давления.

• Соотношение между скоростью кровотока и церебральным перфузионным давлением или САД:
– Предполагает прямую зависимость между скоростью кровотока и церебральным кровотоком.

• Давление прекращения кровотока:
– Это оценка сочетанного воздействия ВЧД, центрального венозного давления (ЦВД) и сосудистого тонуса на выходное давление в мозговых сосудах, которое рассчитывается как: Церебральное перфузиоппос давление (ЦПД) САД давление прекращения кровотока.
– Многие методы проводятся исходя из того, что ЦПД=кровоток х сопротивление.
– Это более объективный подход, чем абсолютные показатели ЦПД или давления прекращения кровотока.

При вазоспазме изменение скорости кровотока может не отражать изменения мозгового кровотока:
• Соотношение скорости кровотока средней мозговой артерии (СМА) к внутренней сонной артерии (ВСА) помогает дифференцировать гиперемию (нормальное отношение СМА/ВСА

Видео урок УЗИ допплер (основы допплерографии)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021