Чреспищеводная эхокардиография сердца: особенности подготовки и проведения процедуры
Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии
Перед тем как назначить чреспищеводную эхокардиографию, пациента надо отправить пройти ряд лабораторных исследований. Среди них: биохимический анализ крови, ОАК и ОАМ, коагулограмма. При этом могут наблюдаться такие изменения, как повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ. Кроме того, перед проведением данного обследования, часто выполняется трансторакальная ультразвуковая диагностика. Помимо того, при подозрении на патологии сердце необходимо снятие ЭКГ.
Чреспищеводная эхокардиография является безопасной процедурой, поэтому не требует особой подготовки. Если пациент принимает какие-то лекарственные препараты, то отменять их перед исследованием не нужно. Необходимым условием для проведения процедуры является отказ от принятия пищи в течение 6 часов, предшествующих ЧПЭхоКГ. Если у пациента имеются зубные протезы, их нужно снять. Иногда, перед исследованием проводят премедикацию. Чтобы уменьшить слюноотделение, внутривенно вводят препарат «Атропин». Если пациент пребывает в возбужденном состоянии, назначают транквилизаторы (медикамент «Диазепам»).
Подготовка к исследованию
Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:
- не следует есть за 6 часов до процедуры, не пить – за 3 часа;
- при необходимости принять лекарство его запивают несколькими глотками воды;
- убрать изо рта имеющиеся съемные зубные протезы;
- своевременно уведомить врача о ранее выявленных аллергических реакциях и патологий со стороны пищевода.
Что можно выявить при чреспищеводной эхокардиографии
Благодаря эхокардиографии, выполненной через полость пищевода, можно оценить состояние сердечной мышцы, эндокарда и клапанного аппарата. Это исследование является решающим при постановке диагноза. Учитывая высокую информативность метода, можно обнаружить даже незначительные повреждения полости сердца. ЧПЭхоКГ позволяет выявить наличие тромбов, воспалительных изменений, расслоение аорты. Особой информативностью отличается трехмерное исследование. Благодаря ультразвуковой 3D-кардиографии можно не только оценить состояние сердечной мышцы, но и подготовить пациента к операции по протезированию клапана. Этот метод относится к высокотехнологичным исследованиям и проводится в специализированных клиниках.
Особенности чреспищеводного исследования сердца
Чреспищеводная эхокардиография показывает даже незначительные повреждения полости сердца, миокарда, эндокарда и клапанов, наличие тромбов, воспаления, расслоения аорты.
Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.
Цена процедуры варьирует от 3,5 до 33 тысяч рублей.
Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:
- Премедикация. На данной стадии пациенту парентерально вводятся транквилизаторы. Широко применяют Диазепам в дозе 2-5 мг. В некоторых случаях показано введение наркотических анальгетиков, которые существенно улучшают переносимость последующих манипуляций. Однако препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями легких. Для снижения продукции слюны используют Атропин.
- Интубация пищевода. Пациенту рекомендуют лечь на левый бок. Врач орошает слизистую глотки 10% раствором Лидокаина, чтобы снизить выраженность рвотного рефлекса. При наличии мерцательной аритмии в анамнезе рекомендуют отказаться от использования местных анестетиков. Пациенту надевают специальный загубник, который предотвращает повреждение эндоскопа. Датчик смазывают гипоаллергенным гелем, медленно вводят в ротовую полость, придерживая язык пациента. При появлении препятствия врач просит больного сглотнуть, чтобы эндоскоп смог войти в пищевод. Если врачу не удается ввести датчик, то процедуру повторяют под общим наркозом.
- Врач располагает датчик за сердцем, после чего на мониторе появляется изображение сердечной мышцы. Специалист постоянно изменяет положение эндоскопа, чтобы оценить структуру и функциональность исследуемого органа.
Данная стадия занимает не более 15 минут.
В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений : фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.
Поэтому кабинет, в котором проводятся диагностические манипуляции, должен быть оснащен оборудованием для ингаляции кислорода, дефибриллятором, стандартным реанимационным набором. Во время процедуры реаниматолог должен постоянно следить за состоянием пациента.
После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.
Как подготовиться к обследованию
Для получения точных результатов исследования надо придерживаться простых правил:
- как и при эндоскопии желудка, УЗИ сердца транспищеводным датчиком проводится строго на голодный желудок (6–8 часов голода);
- рекомендуется прием растительных седативных препаратов для снятия тревожности, волнения пациента;
- снять зубные протезы;
- надеть удобную комфортную одежду;
- отказаться от шейных украшений;
- рассказать врачу об аллергических реакциях;
- сообщать о любом дискомфорте.
Советуем следовать всем рекомендациям специалиста для исключения болезненных ощущений и негативных последствий.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца из пищевода
Оглавление
- Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ
- Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
- Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?
- Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ
- Длительность процедуры ЧПЭхоКГ
- Безопасность ЧПЭхоКГ
- Когда обратиться к доктору
- Результат исследования
Другие названия – транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).
Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.
ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.
Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ
При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.
При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.
В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычную ЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.
Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:
- Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур
- Подозрение на наличие различной патологии сердца при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты
- Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца
- Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках
- Выявление тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии
Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?
Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.
Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии – в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии – после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.
После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.
Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ
- Воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. Прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры
- Примите все обычные лекарства, если нет специальных инструкций от вашего доктора. Их можно запить несколькими глотками если до процедуры остается не менее 2 часов
- Если планируется общая анестезия и Вы приезжаете из дома, желательно заранее позаботиться о транспортировке обратно. Вам нельзя будет самостоятельно управлять автомобилем, однако, возможно самостоятельно воспользоваться общественным транспортом
- Постарайтесь полно ответить на вопросы доктора и обязательно сообщите о наличии у Вас аллергических реакций, проблем с глотанием твердой пищи, каких-либо других проблем со стороны полости рта, пищевода или желудка
- Съемные зубные протезы необходимо снять
Длительность процедуры ЧПЭхоКГ
Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии – 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.
Безопасность ЧПЭхоКГ
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.
Когда обратиться к доктору
- Поперхивание при употреблении твердой и жидкой пищи, воды или проглатывании слюны
- Интенсивное выделение крови изо рта или интенсивные боли в глотке
Результат исследования
После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.
Чреспищеводная эхокардиография
- 0
Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ или ЧпЭхоКГ) позволяет с помощью высокочастотных звуковых волн (ультразвука) получить подробные изображения вашего сердца. Эхопреобразователь, излучающий звуковые волны, прикреплен к тонкой трубке (толщина варьируется от 9 до 11 мм), которая проходит через рот, спускается по горлу и в пищевод. Поскольку пищевод находится близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих структур и клапанов сердца.
- Врачи часто используют ЧЭ, когда им нужно более четкое изображение, чем может дать стандартная эхокардиограмма;
- После процедуры может отмечаться небольшая боль в горле в течение дня или двух.
Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?
Врачи используют ЧЭ, чтобы найти проблемы в структуре и функциях сердца. ЧЭ может дать более четкие изображения верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартные эхокардиограммы.
Подробные изображения, предоставленные ЧЭ, могут помочь врачам увидеть:
- Размер вашего сердца и толщины его стенок;
- Состояния аорты при аневризме и расслоении;
- Подозрение на наличие инфекционного эндокардита;
- Если кровь течет назад через сердечные клапаны (регургитация), или если клапаны сужены или заблокированы (стеноз).
- Если сгустки крови находятся в камерах сердца, в частности, в верхней, например, после инсульта.
Чреспищеводную эхокардиографию часто используют для получения информации во время хирургических операций по восстановлению сердечных клапанов, разрывов аорты или врожденных пороков сердца. Также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.
Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики
Эхокардиография чреспищеводная
Каковы риски ЧЭ?
Немногочисленные риски ЧЭ связаны с прохождением зонда в горло и пищевод. Перед обследованием используются лекарства, чтобы успокоить и обезболить горло. Но есть риск рвоты. Также в течение дня или двух после процедуры может отмечаться боль в горле . В очень редких случаях ЧЭ вызывает кровотечение из пищевода.
Какие есть противопоказания?
- Сложности при введении датчика;
- Патологии пищевода и ротовой полости;
- Внутренние кровотечения в отделах желудочно-кишечного тракта;
- Недавно проведенная операция на органах ЖКТ.
Как подготовиться к ЧЭ?
Проконсультируйтесь со своим врачом. Вас могут попросить не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней, а также ничего не есть и не пить как минимум за 4-6 часов до исследования. Потребление воды допускается не позднее, чем за 2 часа до сеанса.
Что происходит во время ЧЭ?
Чреспищеводную эхокардиографию выполняют специально обученные врачи. Процедура обычно проводится в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.
Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также сообщить ему о наличии патологий пищеварительной системы, рассказать об аллергии на лекарственные средства.
- Вам распылят в горло лекарство, чтобы обезболить его и подавить рвотный рефлекс;
- Затем врач осторожно проводит тонкую гибкую трубку (зонд) через рот и вниз по горлу и просит вас проглотить, пока он опускается.
- Преобразователь на конце зонда посылает звуковые волны к сердцу и улавливает отраженное эхо. Изображение появляется на мониторе. Эта часть занимает от 10 до 15 минут.
- Когда врач закончит делать снимки, зонд удаляется. Затем вы обычно можете встать, одеться и покинуть больницу.
Что происходит после ЧЭ?
Ваше горло может онеметь на короткое время. Не ешьте и не пейте ничего, пока не пройдет чувство онемения – вы можете подавиться.
- Сразу после процедуры у вас могут возникнуть небольшие проблемы с глотанием, но они исчезнут в течение нескольких часов.
- Часто бывает, что через день или два после болит горло.
- Поскольку во время процедуры вы получаете успокаивающее средство, не употребляйте алкоголь в течение дня или двух.
На что мне обратить внимание?
Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу.
Как я могу узнать больше о ЧЭ?
Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:
- Почему вы не можете сделать обычную эхокардиограмму?
- Что вы узнаете из этого исследования?
- Когда я узнаю результаты?
- Могу ли я вернуться к работе в день исследования?
Описание чреспищеводной эхокардиографии и в чем заключаются её плюсы, методы проведения
а) Требования к исследованию. ЧПЭ – полуинвазивная методика, которую можно быстро и надежно выполнить даже у тяжелобольных пациентов. Однако при большой длительности исследования она все же может представлять значительную нагрузку для пациента.
1. Необходимые знания. Поэтому непременным является хорошее знание анатомии, вариантов нормы и патологических изменений в сердце. Для этого, а также для обеспечения корректного определения показаний и рутинного выполнения методики ЧПЭ должна выполняться только кардиологами либо врачами, владеющими трансторакальной ЭхоКГ и эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием являются соответствующие знания и опыт трансторакальной ЭхоКГ, включая техники спектрального и цветового допплера.
Кроме того, исследователь должен иметь знания и практические умения в обращении с чреспищеводными датчиками, в их введении в пищевод и желудок, особенно учитывая показания, противопоказания и риски эндоскопической техники.
2. Руководство по контролю качества в эхокардиографии. Клиническая комиссия Немецкого кардиологического общества рекомендует следующие предпосылки для самостоятельного применения ЧПЭ:
– сертификат специалиста в области «Терапия» с отдельной отметкой «Кардиология» и подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ, либо
– сертификат специалиста в области «Терапия» с учетом самостоятельного применения эхокардиографических и допплер-эхокардиографических методик и дополнительным подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ.
б) Информация для пациента, медикаментозное сопровождение и последующее наблюдение:
1. Подготовка пациента. Перед исследованием пациента следует подробно информировать о необходимости, возможных рисках и порядке выполнения процедуры и получить его согласие. Следует объяснить пациенту, что наряду с беспрепятственным дыханием активное глотание на протяжении исследования будет невозможно и слюна должна будет пассивно стекать наружу. Перед ЧПЭ следует воздерживаться от приема пищи в течение минимум 4 ч. Исключением является исследование по экстренным показаниям.
Все съемные зубные протезы должны быть удалены перед процедурой. Использование загубника для защиты эхоскопа и предотвращения повреждений необходимо. Перед интубацией пищевода должен быть установлен венозный доступ для внутривенного введения препаратов в случае необходимости.
2. Местная анестезия. Непосредственно перед исследованием при помощи спрея с местным анестетиком выполняется анестезия глотки пациента. При адекватной анестезии пациенты часто сообщают о неприятном ощущении или о «невозможности глотания». Действие местного анестетика продолжается около получаса. Дополнительно на головку эхоскопа наносится ксилокаиновый гель. Следует учитывать, что применение местного анестетика с частотой до 0,1% может индуцировать метгемоглобинемию. Это особенно часто наблюдалось у пожилых пациентов и при больших дозах препарата. Клинически в таком случае отмечается центральный цианоз и снижение сатурации O2 без субъективно ощущаемой одышки.
3. Медикаментозное сопровождение. Медикаментозная седация полезна в случае боязливых и напряженных пациентов, а также при экстренных показаниях. Зарекомендовало себя внутривенное введение 2—6 мг мидазолама, начиная с низкой дозы и с ее повышением в случае необходимости. Однако нередко для исследователя желательна способность пациента помочь ему во время процедуры, например, при выполнении пробы Вальсальвы, и, как правило, эту способность следует сохранять. Необходимость любого медикамента нужно взвешивать клинически; особенно это справедливо для пациентов с тяжелой сердечной или легочной недостаточностью. Амбулаторные пациенты после седации на протяжении всего дня не должны управлять автомобилем.
Юные пациенты часто склонны к гиперсаливации и выраженным спазмам пищевода во время исследования, что можно смягчить при помощи в/в введения холинолитика, например, гликопиррониумбромида. В противоположность атропину введение гликопиррониумбромида не приводит к значимому повышению частоты сердечных сокращений, что затрудняло бы диагностику.
Введение атропина перед исследованием (0,5-1,0 мг в/в) может потребоваться у пациентов с брадикардией. В редких случаях были отмечены ваговазальные реакции, также требующие введения атропина.
4. Профилактическое назначение антибиотиков. При ЧПЭ нет необходимости в рутинном профилактическом назначении антибиотиков. В нашей группе пациентов мы применяем их в зависимости от клинической ситуации, а также у пациентов высокой группы риска. Сюда относятся пациенты после перенесенного эндокардита, а также лица с ослабленным или подавленным иммунитетом. В этих случаях по современным представлениям достаточно однократного внутривенного введения 80 мг гернебцина в комбинации с 1 г ампициллина за 15 мин перед исследованием. Если отмечена аллергия к ампициллину, его можно поменять на макролид (например, эритромицин).
5. Последующее наблюдение. После анестезии глотки в течение примерно 1 ч не разрешается прием жидкой и твердой пищи для избежания аспирации. Более длительное наблюдение после исследования может потребоваться в отдельных случаях у пациентов, перенесших седацию, в зависимости от клинического состояния.
в) Документация и архивирование. Сохранение и архивирование происходит либо на видеопленку, либо в цифровом формате в виде отдельных изображений или видеопетель на соответствующем носителе данных (магнитооптический диск). Исследование полностью документируется, причем сохраняется и зарегистрированная ЭКГ. Должна быть возможность однозначной идентификации пациента, как и даты исследования, показаний к исследованию и имени выполнившего процедуру врача. Письменный отчет содержит данные об основных заболеваниях пациента, клинические задачи исследования и результат диагностической процедуры. Введенные медикаменты и возможные осложнения также должны быть зафиксированы письменно.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019
Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод.
Трансторакальная эхокардиография (обычное исследование, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки), безусловно, достигла больших успехов. Однако в ряде случаев ее проведению мешают акустические препятствия на пути ультразвукового луча, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз). Использование чреспищеводного (трансэзофагиального) ультразвукового доступа позволяет преодолеть все эти трудности: пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию (расположенному кпереди от пищевода) и нисходящему отделу аорты (расположенному кзади от пищевода). Метод, позволяющий увидеть то, чего нельзя увидеть при трансторакальной эхокардиографии – чреспищеводная эхокардиография.
Этот метод исследования дает максимальное разрешение при визуализации структур сердца. В частности, только методом чреспищеводной эхокардиографии можно выявить наличие тромбов в ушках предсердий. Значительно лучше, чем при трансторакальном исследовании, при чреспищеводной эхокардиографии обнаруживаются образования в камерах сердца (тромб, опухоль), детально описываются их размеры, конфигурация, место прикрепления. Чреспищеводная эхокардиография является лучшим методом для обнаружения и описания вегетаций на створках клапанов сердца (разрастаний, которые бывают при некоторых заболеваниях), врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния протезов сердечных клапанов. Поэтому чреспищеводная эхокардиография получает все большее клиническое применение для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, патологии протезированных клапанов, инфекционного эндокардита, болезней аорты, врожденных пороков сердца, а также для интраоперационного (во время операции) мониторинга функции левого желудочка.
Чреспищеводное исследование не так легко выполнимо технически, как трансторакальное, поэтому его проведению всегда должно предшествовать тщательное трансторакальное исследование сердца и обследование пищевода.
В Центре им. Н. А. Семашко данное исследование проводится на современном ультразвуковом сканере Aloka SSD 5500 (Япония) при помощи современного трансэзофагиального датчика.
Показания к чреспищеводной эхокардиографии
- Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите
- Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)
- Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них
- Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
- Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
- Подозрение на тромбы левого предсердия
- Поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения
- Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной ЭхоКГ
- Низкая нформативность трансторакальной ЭхоКГ
Подготовка к исследованию.
В течение 4-6 часов перед исследованием пациент не должен есть, пить и курить. Съемные зубные протезы должны быть удалены.
Относительными противопоказаниями к исследованию являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.
Техника проведения исследования
Введение датчика в пищевод проводится врачом-эндоскопистом. Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки (аэрозоль Лидокаина 10%). При интубации пищевода пациента лежит на левом боку.
Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.
При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).
Эхокардиография (УЗИ сердца)
Медицинский редактор: Строкина О.А. – терапевт, врач функциональной диагностики.
Июль, 2019.
Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.
Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее провести оценку всех структур и функциональное состояние органа.
Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.
Показания
Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:
- острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
- давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
- внезапно возникшая одышка.
Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:
- ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
- миокардит;
- бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- пороки сердца – приобретенные и врожденные;
- протезированные клапаны;
- некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
- кардиомиопатия;
- артериальная гипертензия;
- опухоли сердца;
- заболевания аорты;
- сердечная недостаточность;
- шумы в сердце;
- нарушения ритма сердца;
- травмы грудной клетки;
- профессиональные занятия спортом.
Виды эхокардиографии
Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:
Трансторакальная ЭХО-КГ
Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.
Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.
Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.
После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.
Стресс-эхокардиография
Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).
При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:
- аллергия на лекарственный препарат;
- аритмия;
- боли в области сердца;
- потеря сознания;
- шок и др.
Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.
Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)
Процедура похожа на ФГДС – используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.
ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия – восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.
Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:
- крайне тяжелое состояние пациента;
- заболевания пищевода – злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит 1 .
Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.
Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом
ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)
Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:
- более четко определить размеры полостей сердца,
- выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
- более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.
ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.
УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.
Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:
- остром коронарном синдроме;
- нестабильной стенокардии;
- инфаркте миокарда в острой стадии;
- острой сердечной недостаточности III-IV степени;
- тяжелой легочной гипертензии;
- острых стадиях неврологических заболеваний;
- неконтролируемой артериальной гипертензии;
- нахождении пациента на ИВЛ;
- беременности и грудном вскармливании;
- аллергии на компоненты контрастного вещества.
Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.
Как проводится УЗИ сердца
Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:
- одномерный (М-режим),
- двумерный (В-режим),
- режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
- цветового допплера – ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
- энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
- тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
- 3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах – они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).
Трансторакальное УЗИ
Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят – так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.
Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.
Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.
Чреспищеводное ЭХОКГ
Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.
ЭХОКГ с контрастом
При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре – зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.
Расшифровка результатов
Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.
Показатель | Значение для женщин | Значение для мужчин | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
норма | незначительное нарушение | умеренное нарушение | значительное нарушение | норма | незначительное нарушение | умеренное нарушение | значительное нарушение | |
Толщина межжелудочковой перегородки | 6-9 мм | 10-12 мм | 13-15 мм | более 16 мм | 6-10 мм | 11-13 мм | 14-16 мм | более 17 мм |
Толщина задней стенки левого желудочка | 6-9 мм | 10-12 мм | 13-15 мм | более 16 мм | 6-10 мм | 11-13 мм | 14-16 мм | более 17 мм |
Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ) | 66-150 г | 151-171 г | 172-192 г | более 193 г | 66-150 г | 151-171 г | 172-192 г | более 193 г |
Индекс ММЛЖ (более значимый показатель – учитывает рост пациента) | 43-95 г/м2 | 96-108 г/м2 | 109-121 г/м2 | более 122 г/м2 | 49-115 г/м2 | 116-131 г/м2 | 132-148 г/м2 | более 149 г/м2 |
Фракция выброса | более 55% | 45-54% | 30-44% | менее 30% | более 55% | 45-54% | 30-44% | менее 30% |
Сократимость | не нарушена |
В заключении пациент может обнаружить следующие термины:
- акинез – отсутствие сокращения мышцыстенки;
- гипокинез – минимальное сокращение;
- дискинез – асинхронность сокращений стенок;
- гипертрофия – утолщение;
- диастолическая дисфункция – нарушение расслабления сердечной мышцы;
- систолическая дисфункция – нарушение сократительной способности миокарда;
- дилатация – расширение полости.
Что показывает ЭХОКГ
В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография) 3 .
Структурная визуализация включает:
- Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
- Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
- Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
- Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
- Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).
- Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
- Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)
ЭХОКГ при сердечной недостаточности
- Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
- Фракция выброса левого желудочка:
- снижена (систолическая ХСН);
- нормальная (диастолическая ХСН).
- Оценка диастолической функции;
- Размеры полостей сердца;
- Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
- Жидкость в полости перикарда.
ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца
Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.
Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.
- Размеры полостей сердца, особенно предсердий
- Наличие тромбов
- Оценка фракции выброса не всегда достоверна
ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных
Поражение сердца у онкологических больных:
- опухолевая интоксикация;
- кардиотоксичность химиопрепаратов;
- кардиотоксичность лучевой терапии.
Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:
- всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
- получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
- получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).
Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами
Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:
- Электрокардиограмма – самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа.
- Магнитно резонансная томография используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
- Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
- Коронарная ангиография (КАГ) – “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки – очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
- Позитронно-эмиссионная томография – редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда
Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.
Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)- метод ультразвукового исследования сердца из пищевода.
Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ:
При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название – трансторакальная эхокардиография.
При чреспищеводной эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе.
Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.
В ряде случаев анатомические особенности человека, такие как близкое расположение ребер, выраженное ожирение, заболевания легких с увеличением их воздушности, создают существенные технические трудности для прохождения ультразвука к сердцу, информативность стандартной ЭхоКГ при этом снижается. Кроме того, существуют состояния, при которых ЧПЭхоКГ по своей разрешающей способности однозначно превосходит обычную ЭхоКГ. К ним относится врожденная патология сердца, в частности наличие сообщений между камерами (например, дефект предсердной перегородки), патология нативных и протезированных клапанов сердца, наличие образований и тромбов в полостях сердца.
Когда выполняется ЧПЭхоКГ?
Показания к проведению ЧПЭхоКГ:
1. Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур.
2. Подозрение на наличие различной патологии сердца, при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты.
3. Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца.
4. Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках.
5. Выявление тромбов в полостях предсердий и их ушках перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии, трепетания предсердий.
Методика проведения ЧПЭхоКГ :
Пациент укладывается на кушетку.
Полость глотки орошается местным анестетиком.
Пациент поворачивается на левый бок.
В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика.
В полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями.
На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом.
После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов.
Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ:
1. Так как, чреспищеводная эхокардиография является полуинвазивной методикой, то выполняется она исключительно по назначению врача (необходимо обоснование).
2. Перед исследованием необходимо предварительно провести исследование пищевода – гастроскопию (противопоказанием к чреспищеводной эхокардиографии являются органическое поражение пищевода и некоторые анатомические особенности).
3. Исследование проводится исключительно натощак (воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры, прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры).
4. На исследовании пациент должен иметь с собой 2 полотенца.
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.
Показания к чреспищеводной эхокардиографии
• Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите
• Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)
• Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них
• Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
• Подозрение на тромбы левого предсердия
Относительные:
• Поиск источника эмболии из артерий большого круга кровообращения
• Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной (т.е. исследование через грудную стенку) эхокардиографии
• Низкая информативность трансторакальной эхокардиографии
Патология пищевода (дивертикулы, стриктуры, фистулы, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания, злокачественные новообразования).
ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна.
Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований).
При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).