Описание чреспищеводной эхокардиографии и в чем заключаются её плюсы, методы проведения

Чреспищеводная эхокардиография – решение проблемы диагностики в кардиологии

Кардиологическая патология в современном мире занимает одну из лидирующих позиций. Чреспищеводная эхокардиография способствует решению проблем, связанных с болезнями сердца и сосудов, поскольку крайне важно осуществлять своевременную, на более ранних стадиях, диагностику. Привычная для всех ЭКГ дает лишь графическое изображение электрических потенциалов работы сердца, что является только одним из способов определения сердечно-сосудистых заболеваний, иногда – не достаточно информативным.

В чем заключается сущность метода

Существует инновационный, более важный и надежный метод обследования сердца – чреспищеводная эхокардиография. ЧП ЭХО КГ – что это? Это относительно молодой метод в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. По своей сути – это инвазивный ультразвуковой метод выявления заболеваний сердца.

Инвазивный, то есть связанный с прохождением во внутреннюю среду организма через наружные барьеры или естественными путями.

При этом датчик расположен не на поверхности грудной клетки, а внутри пищевода. Данная процедура может проводиться у пациентов любой возрастной категории, так как никакой лучевой нагрузки обследование не предполагает. Благодаря проведению УЗИ сердца через пищевод можно определить размеры и толщину полостей сердца, оценить состояние клапанного аппарата.

Проведение трансторакального (через грудную клетку) ультразвукового исследования менее опасно и при этом пациент не испытывает неприятных ощущений. Но в связи с наличием определенных помех при проведении такого вида УЗИ сердца (чрезмерно развитый подкожно-жировой слой, мышцы, ребра, легочная ткань) зачастую искажаются результаты обследования, что приводит к диагностическим ошибкам.

Чреспищеводное ЭХО КГ должен проводить врач функциональной или ультразвуковой диагностики, имеющий высокую квалификационную категорию. Применение данного метода обследования связано с наличием специальной аппаратуры. Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти обычное ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку.

Одним из преимуществ чрезпищеводной эхокардиографии является возможность контролировать работу органа во время операции на сердце, что не мешает врачам во время хирургического вмешательства. Наличие на датчике эндоскопа специальных ручек, которые могут поворачиваться в разные стороны, значительно увеличивает зону осмотра.

Показания и противопоказания к проведению ЧПЭХОКГ

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

  • определение аневризмы аорты и ее расслоения;
  • предстоящая операция, при которой планируется протезирование сердечных клапанов;
  • выявление врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований и тромбов в сердце;
  • недостаточно информативные данные после проведения трансторакальной эхокардиографии (при наличии патологии легочной системы, алиментарно-конституционном ожирении, посттравматической деформации грудной клетки);
  • оценка клапанных протезов;
  • осложнения инфаркта миокарда;
  • мониторинг во время операции;
  • подозрение на инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит.

Противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии:

  • воспалительные заболевания полости рта, глотки, пищевода;
  • врожденные пороки развития (дивертикул) и рубцовые изменения пищевода;
  • онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • наличие недавней травмы грудной клетки или реабилитационный период после операций на пищеводе, желудке.

При наличии жалоб и подозрении на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо перед процедурой ЧП ЭХО КГ провести фиброгастродуоденоскопию или рентгеноконтрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта.

Проведение чреспищеводной эхокардиографии не противопоказано при беременности и в детском возрасте.

Как происходит подготовка к процедуре

Чреспищеводное УЗИ сердца назначается после сдачи обязательных общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови. Также обязательным является предварительное прохождение ЭКГ и обычного УЗИ сердца. Последний прием пищи должен быть не позже 6 часов до проведения процедуры, прием жидкости не менее 2 часов. Если пациент принимает какие-либо медикаменты, то отменять их перед проведением исследования нет необходимости. Если у пациента есть зубные протезы, перед процедурой их необходимо снять.

При возможной необходимости проводить ЧП ЭХО КГ под общей анестезией обязательно нужно предупредить врача о возможных аллергических реакциях на медикаментозные препараты. Во время исследования возможно введение лекарств, влияющих на концентрацию внимания. Поэтому не рекомендуется пациенту после проведения процедуры чреспищеводной эхокардиографии управлять автомобилем на протяжении ближайших 12 часов.

Методика выполнения ЧПЭХОКГ

Транспищеводная эхокардиография сердца проводится в специально оборудованном помещении, оснащенном следящей аппаратурой. Обязательно наличие кардиомонитора, аппарата искусственной вентиляции легких. При проведении процедуры под общей анестезией должен быть установлен катетер в периферическую вену.

Пациент располагается на кушетке на левом боку, полость глотки орошается местным анестетиком (как правило лидокаином либо дикаином). Во избежание повреждения зонда и с целью облегчения его прохождения, в ротовую полость вводится специальный загубник. Конец эндоскопа обрабатывается ультразвуковым гелем для улучшения прохождения зонда. С этой же целью пациента просят сделать серию глотательных движений. Процедура ЧП ЭХО КГ занимает в среднем 12-15 минут, после чего пациент должен находиться в стационаре под наблюдением на протяжении двух часов.

Возможные осложнения чреспищеводной эхокардиографии

Обычно обследование не сопряжено с какими бы то ни было последствиями. Однако иногда отмечаются:

  • аллергические реакции на вводимые препараты;
  • травмы глотки, пищевода, трахеи;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или перфорация пищевода;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нестабильная гемодинамика;
  • ларингоспазм и бронхоспазм;
  • боли в горле, осиплость голоса.

Серьезные осложнения при проведении чреспищеводной эхокардиографии встречаются в менее 3 % случаев.

Рекомендации после ЧП ЭХО КГ

В связи с возможной незначительной травматизацией слизистой пищевода, пациенту необходимо придерживаться некоторых правил после проведения чреспищеводной эхокардиографии, а именно:

  • не употреблять пищу как минимум два часа после процедуры;
  • еда должна быть комнатной температуры;
  • отказ от кофе и чая.

Учитывая то, что во время исследования используются местные анестетики и чувствительность слизистой оболочки восстанавливается не сразу, существует опасность поперхивания или же может быть спровоцирован рвотный рефлекс.

Анализ данных ЧПЭХОКГ

Расшифровкой данных, полученных при проведении чреспищеводного УЗИ сердца, занимается непосредственно врач-сонолог, проводивший исследование. Дальше заключение обследования передается врачу-кардиологу, который и будет непосредственно заниматься лечением пациента. Данных ультразвукового обследования недостаточно для постановки правильного диагноза. Необходимо учитывать также клинические и лабораторные методы обследования.

В заключение

Чреспищеводная эхокардиография имеет огромное прогностическое значение. Без проведения данной процедуры не проходит ни одно оперативное вмешательство на сердце и аорте. Этот метод диагностики дает возможность выявить заболевания на ранних сроках, что существенно облегчает врачу задачу в решении дальнейшей тактики лечения. Чреспищеводное УЗИ сердца безопасно и практически безболезненно, поэтому подходит для всех категорий пациентов и хорошо ими переносится.

Видео : Чреспищеводная эхокардиография

Описание чреспищеводной эхокардиографии и в чем заключаются её плюсы, методы проведения

Средняя часть пищевода проходит вертикально вдоль задней стенки левого предсердия. Эти две анатомические структуры на протяжении нескольких сантиметров непосредственно граничат друг с другом. Эта область служит эхокардиографическим окном для целого ряда сечений из чреспищеводного доступа.

а) Четырех- и двухкамерная позиция, выносящий тракт левого желудочка и митральный клапан:

1. Поперечное сечение. Если датчик находится в пищеводе на уровне середины левого предсердия, то получается изображение, называемое чреспищеводной четырехкамерной позицией. При нейтральном положении зонда, как правило, оба желудочка срезаются по касательной и поэтому видны в укороченном виде. Оценка по длинной оси обоих желудочков возможна при сгибании головки назад. Качество картинки при отведении головки зонда назад может ухудшаться вплоть до полной потери изображения, если теряется контакт датчика со слизистой пищевода.

В таких случаях следует уменьшить отклонение назад; в качестве альтернативы можно попытаться восстановить достаточный контакт между эхоскопом и стенкой пищевода с соответствующим улучшением изображения путем поворота пациента на спину. Но и при адекватном расположении плоскости сечения интерпретация анатомических структур области верхушки левого желудочка из чреспищеводного доступа остается сложной. В этом сечении оценивается сократимость перегородки и латеральной стенки левого желудочка.

На основании чреспищеводной четырехкамерной позиции также возможна детальная оценка обоих атриовентрикулярных клапанов, причем по качеству изображение морфологии клапанов и трансвальвулярные допплеровские исследования трехстворчатого клапана уступают возможностям оценки митрального клапана. Небольшая гемодинамически незначимая митральная недостаточность часто обнаруживается и у пациентов без сердечной патологии. Из-за седловидной формы митрального кольца чреспищеводная – как и трансторакальная – четырехкамерная позиция не подходит для диагностики пролапса митрального клапана, хотя в этом сечении картина пролапса может имитироваться.

При помощи легкого сгибания головки зонда вперед получается плоскость, рассекающая левый желудочек по касательной; образующееся укорочение длинной оси левого желудочка позволяет провести более детальное изучение выносящего тракта желудочка. При этом с высокой чувствительностью будут определяться наложения на аортальном клапане, а также расположенные в предсердии или желудочке дополнительные структуры митрального клапана. Исследование выносящего тракта левого желудочка при помощи цветового допплера возможно практически всегда; но угол между ультразвуковым лучом и потоком в некоторых случаях затрудняет надежную количественную оценку скоростей методом импульсной допплер-ЭхоКГ.

2. Сагиттальное сечение. Исходя из чреспищеводной четырехкамерной позиции при помощи вращения плоскости сечения на 90° (до сагиттального направления), можно перейти к двухкамерной позиции левых отделов с одновременной визуализацией задних отделов митрального клапана. В этом сечении можно хорошо определить наличие митрального пролапса. Также возможна оценка сократимости передней стенки и миокарда нижних отделов левого желудочка.

3. Промежуточное сечение. Для оценки более сложной патологии митрального клапана, эксцентрической митральной недостаточности или для дифференциации между чресклапанной и околоклапанной митральной регургитацией нередко полезным оказывается систематическое многоплановое исследование митрального клапана, например, с шагом в 15°.

Схематическое изображение сечения из средней части пищевода. При позиции зонда в средней части пищевода в непосредственной близости от него располагаются многие анатомические структуры (LPA – левая легочная артерия, LULV – левая нижняя легочная вена, LOLV – левая верхняя легочная вена). Чреспищеводная четырехкамерная позиция из середины пищевода: чтобы изобразить длинные оси обоих желудочков, головка эхоскопа слегка отклоняется назад. То же сечение, что и на рисунке выше: обнаружение физиологической митральной недостаточности в чреспищеводной четырехкамерной позиции. Если расположенную в середине пищевода головку зонда согнуть вперед, можно надежно оценить выносящий тракт левого желудочка. Подклапанный аортальный стеноз (длинная стрелка) привел к выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки. Чреспищеводный доступ по длинной оси в сагиттальной плоскости из средней части пищевода: кроме длинной оси левого желудочка, видно ушко левого предсердия (нижняя стрелка).
Между устьем левой верхней легочной вены и ушком левого предсердия находится выступающая тканевая складка (верхняя стрелка).
Промежуточное сечение из средней части пищевода позволяет добиться оптимального изображения обеих струй чресклапанной митральной регургитации данного двустворчатого протеза, причем струи сначала конвергируют, а затем сливаются.

б) Левое и правое предсердия, межпредсердная перегородка:

1. Поперечное сечение. Исходя из поперечной четырехкамерной позиции, при помощи легкого поворота эхоскопа по часовой стрелке можно получить изображение левого (вблизи датчика) и правого (вдали от датчика) предсердий. В этом сечении разделяющая предсердия межпредсердная перегородка проходит почти перпендикулярно ультразвуковому лучу. Можно оценить состояние овальной ямки, центральной тонкой части межпредсердной перегородки – остатка первичной перегородки (septum primum); кроме того, возможно выявление первичного или вторичного дефекта межпредсердной перегородки.

2. Сагиттальное сечение. Используя сагиттальную плоскость при неизменной позиции зонда, можно визуализировать межпредсердную перегородку в ее наибольшем продольном виде, от свода предсердий до уровня колец атриовенозных клапанов. В этом сечении получается надежное изображение анатомических и патологических структур межпредсердной перегородки: краниально богатая жировой тканью вторичная перегородка (septum secundum), каудально — имеющая большую толщину первичная перегородка (septum primum).

Из позиции обращенной влево сагиттальной плоскости сканирования, позволяющей исследовать ушко левого предсердия и левую верхнюю легочную вену, при помощи медленного вращения зонда вправо можно визуализировать практически любую анатомическую и возможную патологическую структуру обоих предсердий. Последовательно отображаются: левое предсердие, межпредсердная перегородка, правое предсердие, ушко правого предсердия и в завершение правая верхняя легочная вена и правая легочная артерия.

При оценке элементов правого предсердия существенным является хорошее знание анатомии этой области, чтобы не перепутать обычные структуры правого предсердия (евстахиева заслонка, сеть Хиари, тебезиева заслонка, терминальный гребень) с патологическими изменениями.

– Евстахиева заслонка представляет собой остаток большого венозного клапана, который у плода направлял венозную кровь из нижней полой вены через открытое овальное отверстие в левое предсердие. Заслонка обычно помещается в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие.

– Если евстахиева заслонка сохраняет контакт с межпредсердной перегородкой и имеет сетчатое строение с множеством перфораций, то ее называют «сеть Хиари».

– Тебезиева заслонка находится в месте впадения коронарного синуса в правое предсердие и производит впечатление выступающей тканевой складки.

– Терминальный гребень в виде мышечного утолщения свободной стенки правого предсердия проходит между устьями верхней и нижней полых вен.

Схематическое изображение левого и правого предсердий при поперечном расположении сечения из позиции зонда в средней части пищевода: ультразвуковой луч пересекает межпредсердную перегородку почти под прямым углом (ROLV – правая верхняя легочная вена, RULV – правая нижняя легочная вена). Поперечное сечение межпредсердной перегородки: тонкая центральная часть перегородки (овальная ямка) выгибается в полость левого предсердия во время пробы Вальсальвы (вверху).
В аналогичном сечении (другой пациент) после контрастного усиления изображения правого предсердия (RA) можно выявить вторичный дефект межпредсердной перегородки (ASD II) благодаря возникающему в этой области негативному контрастированию (стрелка).
Сагиттальное чреспищеводное изображение межпредсердной перегородки (IAS), как правило, демонстрирует ее наибольший продольный вид (вверху).
В режиме цветового допплеровского сканирования в области открытого овального окна можно обнаружить межпредсердный поток (внизу).
Евстахиева заслонка (стрелка): спереди она врезается в область впадения нижней полой вены в правое предсердие и представляет собой рудимент венозного клапана, который во внутриутробном периоде направляет поток крови в сторону межпредсердной перегородки (VCS – v. cava superior).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019

Чреспищеводная эхокардиография и ее место в периоперационном мониторинге (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Василив М., Пидгирный Я.

Эхокардиография (использование ультразвука для исследования сердца) это безопасная, мощная, неинвазивная и безболезненная техника. С момента своего клинического введения в 80-е годы интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) стала одним из крупнейших достижений современной анестезиологии. Цель статьи всесторонний обзор интраоперационного использования ЧПЭхоКГ в кардиохирургии. Эта полуинвазивная техника позволяет осуществлять прямую и быструю визуализацию структурной анатомии сердца и крупных сосудов, а также оценивать гемодинамику и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Чреспищеводная эхокардиография сначала применялась интраоперационно для оценки систолической функции левого желудочка, но за последние два десятилетия клиническое применение ЧПЭхоКГ значительно расширилось и сейчас включает: оценку диастолической функции, оценку патологии и функции митрального и аортального клапанов, выявление остаточных внутрисердечных дефектов и шунтов, выявление внутрисердечных тромбов и оценку восходящей аорты. Таким образом, чреспищеводная эхокардиография это безопасное обследование с низким уровнем риска, которое использовалось в течение нескольких десятилетий в интраи послеоперационном периодах в кардиохирургии. Метод превосходит другие способы сердечно-сосудистого мониторинга благодаря предоставлению детальной анатомической и физиологической информации в реальном времени. Чреспищеводная эхокардиография способна обеспечить данные, которые влияют на хирургическую тактику и анестезию, а также позволяют выполнить немедленную оценку хирургических результатов. Основные ограничения по его повседневному использованию связаны со стоимостью оборудования и необходимостью профессиональной подготовки. Анестезиолог расширяет свою роль в периоперационной медицине, предоставляя жизненно необходимую клиническую информацию для анестезиологической процедуры. Исходя из всех преимуществ, представленных в статье, и с учетом низкого риска авторы подтверждают нынешние рекомендации по использованию интраоперационной ЧПЭхоКГ у кардиохирургических пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Василив М., Пидгирный Я.

Trans-esophageal echocardiography and its place in the perioperative monitoring (literature review)

Echocardiography (the use of ultrasound to examine the activity of the heart) is a safe, potent, non-invasive and painless technique. Since the time of its introduction into clinical medicine in 1980s, intraoperative trans-esophageal echocardiography (TEechoCG) has become one of the most important achievements in modern anesthesiology. This semi-invasive technique allows performing direct and quick visualization of structural anatomy of the heart and large vessels. In addition, it promotes hemodynamic and functional evaluation of cardiovascular system. At the beginning, trans-esophageal echocardiography was applied as an intraoperative tool with the aim of systolic function evaluation of the left ventricle, while the clinical application of TEechoCG has increased significantly for the two past centuries. It includes: evaluation of diastolic function, evaluation of the pathology and function of both mitral and aortic valves, detection of residual intracardiac defects and shunts, detection of intracardiac blood clots and evaluation of the ascending aorta. Thus, trans-esophageal echocardiography is a safe and low-risk examination which has been used for centuries in both intraoperative and postoperative periods in cardiovascular surgery. This method prevails over other techniques of cardiovascular monitoring due to providing detailed anatomic and physiological information in real time. Trans-esophageal echocardiography is able to provide data which influence the surgical approach and anesthesia as well as immediate evaluation of surgical results. Main restrictions concerning its routine application are connected with the cost of equipment and the necessity of professional qualification. Anesthesiology extends the role of TEechoCG in the postoperative medicine providing vitally important clinical information required for the anesthetic procedure. Taking into account all advantages demonstrated in this paper and low risk of the technique, authors confirm current recommendations on the use of intraoperative TEechoCG in cardiosurgical patients. This paper aims at performing comprehensive review of intraoperative use of TEechoCG in cardiovascular surgery.

Текст научной работы на тему «Чреспищеводная эхокардиография и ее место в периоперационном мониторинге (обзор литературы)»

УДК 616.12-073.48-032:611.329]089.163 DOI: 10.22141/2224-0586.4.99.2019.173931

Васи^в М., Пдпрний Я.

Льв1вський нацональний медичний ун1верситет ¡мен1 Данила Галицького, м. Льв1в, Украина

Черезстравождна ехокардiографiя i ïï мiсце в перюперацмному монiторингу (огляд лiтератури)

Резюме. Ехокардiографiя (використання ультразвуку для долдження серця) — це безпечна, потужна, нешвазивна й безболсна техтка. З моменту свого клшчного введення в 80-х роках ХХ ст. штраоперащйна черезстравохiдна ехокардюграфiя (ЧСЕхоКГ) стала одним з найбльших досягнень сучасног анестезюлоги. Метою статтi е всебiчний огляд штраоперащйного використання ЧСЕхоКГ у кардiохiрургii. Ця натвтвазивна техтка дозволяе здшснювати пря-му й швидку вiзуалiзацiю структурног анатоми серця й великих судин, а також ощнювати гемодинамжу й функщональний стан серцево-судинног системи. Черезстравохiдна ехокардюграфiя ттраоперащйно спочатку застосовувалася для оцтки систолiчноi функци лiвого шлуночка, але за остант два десятилття клшчне застосування ЧСЕхоКГ значно розширилось i зараз включае: оцтку дiастолiчноi функци, оцтку патологи i функци мтрального й аортального клапатв, ви-явлення залишкових внутршньосерцевих дефектiв i шунтiв, виявлення внутршньосерцевих тромбiв i ощнку висхiдноi аорти. Отже, черезстравохiдна ехокардюграфiя — це безпечне обсте-ження з низьким рiвнем ризику, що використовувалося протягом декыькох десятилть в штра-й тсляоперащйному перюдах у кардiохiрургii. Метод перевершуе iншi способи серцево-судинного монторингу завдяки наданню детальног анатомiчноi й фiзюлогiчноi тформаци в реальному чаа. Черезстравохiдна ехокардюграфiя здатна забезпечити дат, що впливають на хiрургiчну тактику й анестезт, а також дозволяють виконати негайну ощнку хiрургiчних результатiв. Основт об-меження щодо його повсякденного використання пов ‘язат з вартктю обладнання й необхiднiстю професшноi тдготовки. Анестезюлог розширюе свою роль у перюперащйтй медицит, надаючи життево необхiдну клшчну тформащю для анестезiологiчноi процедури. З огляду на ва переваги, наведет в статтi, i з урахуванням низького ризику автори тдтверджують ниншт рекомендаци щодо використання iнтраоперацшноi ЧСЕхоКГ у кардiохiрургiчних пацiентiв. Ключовi слова: черезстравохiдна ехокардiографiя; штраоперащйний монторинг; огляд

Уперше черезстравохвдна ехокардюграф1я (ЧСЕхоКГ) як д1агностичний метод була запропо-нована в 1976 р. кардюлогом L. Frаzin як альтернатива трансторакальнш ехокардюграфп в пащенпв 1з хрошчним обструктивним захворюванням легень, надм1рно розвинутим пщшюрно-жировим шаром 1 вираженою деформащею грудно! клггки. К Frazin модиф1кував ендоскошчний датчик, що дозволяв отримати зображення тшьки в одновим1рному М-режим1. У 1980 рощ Masayuki МаЬитоШ 1 Yasu Ока в медичному коледш Альберта Ейнштейна в БронкС описали використання М-режиму ЧСЕхоКГ для по-

стшного монггорингу функцИ лiвого шлуночка (ЛШ) у 21 пащента пщ час операцИ на серщ.

У 1982 рощ P. Kremer, Cahalan, M. Roizen роз-почали черезстравохщну ехо-револющю, навiвши своï результати монггорингу пащенпв у галузi сер-цево-судинноï х1рургИ з новим клшчно придатним гнучким ендоскопом й описавши його корисшсть в ощнщ функцИ ЛШ.

У 1987 рощ Cahalan et al. та Fiona Clements i Norbert de Bruijn з Ушверситету Дюка написали оглядовi статтi про використання ЧСЕхоКГ в анес-тезюлогИ.

© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019

Для кореспонденци: Пiдгiрний Ярослав Михайлович, доктор медичних наук, професор, завщувач кафедри анестезiологíí та штенсивноТ терапи ФПДО, Львiвський нацiональний медичний ушверситет iменi Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, 79010, Укра’ша; e-mail: pidhirnyy_yaroslav_@meduniv.lviv.ua; контактний тел.: +38 (032) 276 97 95. For correspondence: Yaroslav Pidhirnyy, MD, PhD, Professor, Head of the Department of anesthesiology and intensive therapy of faculty of postgraduate education, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Pekarska st., 69, Lviv, 79010, Ukraine; e-mail: pidhirnyy_yaroslav_@meduniv.lviv.ua; contact phone: +38 (032) 276 97 95.

Медицина невщкладних стаыв, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)

У 1986 роцi компан1я Hewlett-Packard увела ко-льорове допплерiвське картування в ЧСЕхоКГ, а в 1987 рощ de Bruin et al. з Ун1верситету Дюка ви-свiтлили свiй перший досв1д роботи з цieю новою технолог1ею. Того ж року до обладнання ЧСЕхоКГ було додано iмпульсно-хвильовий допплер. З того часу ультразвуков1 технологГi неодноразово удоско-налювалися: застосування багатошарових i багато-частотних датчикГв, обробка цифрових зображень, а останшм часом — використання тканинного доп-плерiвського й тривимiрного (3D) зображення.

В умовах сучасно! кардшрурги широко викорис-товуеться перiоперативна ехокардiографiя, оскГльки вона надае iнформацiю, що значною мiрою впливае на клiнiчне й хiрургiчне лiкування та покращуе результат лжування пацiентiв, як1 перенесли опера-цiю на серцi. ЧСЕхоКГ надае нову шформацго про серцеву патологго в значно! кГлькосп пащенпв, що, у свою чергу, часто призводить до змши х1рург1чно! тактики. Кр1м того, зб1льшуеться використання ехо-кардюграфи в умовах невщкладно! допомоги для д1а-гностики й лжування. Описано кГлька дослщжень, що демонструють кориснiсть ЧСЕхоКГ у кардюхь рурпчнш практицi. Дослщники й колеги показали, що в груш з 309 пащенпв, яким проводилась штра-операцшна ЧСЕхоКГ, лiкування змiнилося у 26 % пащенпв [1]. У 6 % хворих змiнилась iнотропна й iнфузiйна тератя [3]. Згiдно з даними шшого досл1-дження, у якому ЧСЕхоКГ проводилась ид час 587 штервенцш, данi ЧСЕхоКГ були основним критерь ем вибору х1рург1чно! тактики в 17 %, а тактики вве-дення рГдини — у 47 %. Порiвняно з даними, отрима-ними при використаннi катетера в легеневш артерГ!, данi ЧСЕхоКГ дозволили щонайменше 4 рази в1ро-гщшше приймати рiшення щодо введення рГдини [4].

В iншому дослщженш, у якому оцiнювали 5016 дорослих пащенпв, яким виконали операцiю з приводу клапанно! патологп й аортокоронарного шун-тування, у 36 % даш ЧСЕхоКГ були визначальними для корекци гемодинамiчних порушень, а у 23 % ЧСЕхоКГ була единим кер1вним фактором для вибору х1рург1чно! тактики [5]. Ще в однш публiкацГi показано, що данi ЧСЕхоКГ дали шдставу для змГни медикаментозно! терапи в 53 % пащенпв, а в 30 % даш ЧСЕхоКГ впливали на х1рург1чне ршення [2].

У великому дослiдженнi, що включало 12 566 пащенпв, даш ЧСЕхоКГ у 9 % випадкГв вплинули на ви6Гр хрурпчно! тактики. Аналiз даних сучасно! лтератури показуе, що ЧСЕхоКГ е безцшним дiагностичним i монГторинговим iнструментом у пащенпв, як1 перенесли кардкшрурпчну операцда [6]. А також, згщно з рекомендац1ею ASA [7], штраоперащйна черезстра-вохГдна ехокард1ограф1я повинна проводитися в кожного дорослого пащента, якому виконуеться операц1я на вГдкритому серц1 й висхгднш аорт1. Кр1м того, сл1д враховувати кл1н1чне застосування ЧСЕхоКГ при опе-рацях реваскуляризащ! м1окарда для пГдтвердження й уточнення передоперацшно! дГагностики, виявлення ново! патологи, ор1ентування анестезюлопчно! й х1рур-г1чно! тактики, а також оцгнки хгрурпчного результату.

Оц1нка гемодинам1ки за допомогою ехокардю-графГ! е одшею з головних переваг методу, вона ко-рисна як для етюлопчно! д1агностики гемодинам1ч-но! нестабГльносп (г1поволем1я, депрес1я м1окарда, легенева ембол1я, тампонада серця), так i для лжу-вально! тактики (1нфуз1йна терап1я, Гнотропи, вазо-дилататори тощо). За допомогою ЧСЕхоКГ можна безпосередньо ощнити скоротлив1сть шлуночкГв [8] i внутр1шньопорожнинний об’ем [9, 10], а також шш1 гемодинам1чн1 параметри, такГ як: систол1чний тиск у легенев1й артерГ! й правому шлуночку, тиск л1вого передсердя, к1нцево-д1астол1чний тиск л1вого шлуночка, серцевий викид i фракц1я викиду.

Для анестез1олога вкрай важливим параметром е визначення серцевого Гндексу (С1), за допомогою якого можна вирахувати так1 визначн1 параметри для проведення штенсивно! терапГ! в критичних хворих, як постачання й споживання кисню. Сл1д зауважити, що на даний час е спроби ощнити серцевий шдекс р1зними шляхами, як швазивними (катетер Свана — Ганца), так i не1нвазивними (технолог1я Estimated Cardiac Output — esCCOTM). Вим1рювання С1 за допомогою катетера Свана — Ганца е досить швазив-ною маншулящею, а правдив1сть результат1в, одер-жаних за технолог1ею еsССO, не було доведено.

Можливост1 використання трансторакально! со-нографГ! п1д час операцГ! для оц1нки С1 обмежеш у зв’язку з втягненням в операцшне поле зони для субкостального доступу. У таких випадках С1 визнача-ють черезстравох1дним або супрастернальним доступом (Ultrasonic Cardiac Output Monitor — USCOM). Ще в 1986 рощ J. Mark пор1вняв даш черезстравохщ-но! ЕхоКГ з даними, що бул1 отримаш за допомогою термодилюцГ! в кардюхрурпчних хворих. Дан1 со-нографГ! вщносно д1аметра аорти, необх1дн1 для ви-рахування С1, погано корелювали з даними в1зуаль-ного спостереження хрурпв. З Гншого боку, час для виконання ЕхоКГ i вар1абельн1сть отриманих даних були меншими, н1ж при термодилюцГ!. На думку автора, ЕхоКГ показана тим хворим, у яких неможливо застосувати 1нвазивн1 методи визначення С1. У 2008 рощ W. Knirch пор1вняв результати, отримаш за допомогою препульмонарно! термодилюцГ! й супрас-тернального допплера (USCOM) у кардюх1рург1чних хворих; пор1вняння було не на користь сонографГ!. Проте, на думку Lai-Sze Grace Wong (2008), припус-тиме застосування USCOM для оцшки С1, особливо в тих випадках, коли важливою е динам1ка показни-к1в, а не !х абсолютне значення. Недол1ком USCOM, безперечно, е неможлив1сть вим1рювання тиску в ле-генев1й артерГ!. Натом1сть перевагою USCOM е без-печнють його застосування пор1вняно з термодилю-ц1ею. Кр1м того, ультразвукова в1зуал1зац1я дозволяе визначити масивну ембол1ю в легеневих судинах, на-явн1сть утворень у порожнинах серця, ефективн1сть зовшшньо! кардюстимуляци. Важливим е те, що уль-тразвукове досл1дження нижньо! порожнисто! вени дозволяе поб1чно оц1нити пренавантаження й вГдпо-в1дь орган1зму на шфузшне навантаження. Под1бним чином можна отримати шформащю при досл1дженн1

яремно! вени, що е важливим у тому випадку, коли доступ до черевно! й грудно! клики е обмеженим.

1снують рiзнi алгоритми оцiнки стану серцево-судинно! системи за допомогою сонографГ! — FATE, FEEL, FoCUS (Holm J.H. et al., 2012; Breitkreutz R. et al., 2010; Andrus P. et al., 2013). Застосування даних алгоршадв дозволяе швидко отримати комплексну й динамiчну оцiнку стану серцево-судинно! системи.

Виявлення й локалiзацiя змiн сегментарно! ско-ротливостi ЛШ е метою ехокардюграфи при монгго-рингу шеми мiокарда. Цi змiни спостерiгаються одра-зу ( Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Описание чреспищеводной эхокардиографии и в чем заключаются её плюсы, методы проведения

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография применяется в клинической практике достаточно широко, она используется во всех случаях, когда разрешающая способность трансторакальной зхокардиографии не позволяет поставить точный диагноз, детально изучить анатомию различных внутрисердечных структур и оценить внутрисердечную гемодинамику.

Основные показания к проведению ЧПЭхоКГ:

• диагностика внутрисердечных тромбозов (источника эмболий);
• инфекционный эндокардит (чувствительность ЧПЭхоКГ в диагностике вегетаций приближается к 100% по мнению большинства исследователей);
• диссекция (расслоение) аорты, аневризма аорты;
• диагностика митральной регургитации и оценка клапанных протезов. См. подробнее ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification).

Противопоказаниями

являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

За четыре десятка лет существования ЧПЭхоКГ признана безопасным методом диагностики. Серьезные осложнения, связанные непосредственно с исследованием, встречаются менее чем в 3% случаев, летальные исходы фиксируются по данным разных авторов в 0,01 – 0,03%. Среди возможных осложнений в литературе в виде единичных случаев перечисляются травмы глотки или трахеи, кровотечение из вен пищевода, перфорация пищевода, транзиторная бактериемия, нестабильность гемодинамики, нарушения ритма.

Как подготовиться к ЧПЭхоКГ.

Обязательным условием для проведения ЧПЭхоКГ является 4–6-часовое голодание перед исследованием. Съемные зубные протезы (в случае их наличия) должны быть удалены.

Методика выполнения ЧПЭхоКГ.

Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки. Во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу, проводящему исследование. Правое колено пациента согнуто и располагается кпереди от левой ноги, голова слегка наклонена вперед. Для защиты датчика от перекуса используют загубник. Датчика перед введением обрабатывают ультразвуковым гелем. Введение датчика в пищевод проводится врачом. Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

Трехмерная чреспищеводная эхокардиография (3D-ЧПЭхоКГ)

Современные трехмерные ультразвуковые технологии в масштабе реального времени значительно расширяют диагностические возможности метода. Методика «Live 3 D» дает непосредственное «живое» изображение в пирамидальном объеме и позволяет визуализировать клапан во множестве ракурсов, т.е. «посмотреть на анатомическую структуру с разных сторон». Таким образом, оптимизируется топическая и морфологическая диагностика сердечных структур. Программа позволяет также выполнять различные планиметрические измерения. Программа реконструкции клапана в полном объеме позволяет получить пирамидальное изображение с более широким углом (80ْ), что, в свою очередь, увеличивает количество проекций визуализации и информативность исследования. Эти программы также работают в режиме «on-line» Вышеперечисленные методики представляют большой интерес, в первую очередь, в кардиохирургической практике при реконструктивных вмешательствах на клапанах.

На трехмерном изображении нормального митрального клапана видны две створки: большая по площади передняя и задняя, переднелатеральная и заднемедиальная комиссуры. Динамическая трехмерная ЭхоКГ, показывающая клапан в движении, дает возможность судить о подвижности створок. В диастолу, при полном раскрытии створок, можно измерить площадь митрального отверстия, а в систолу – судить о коаптации створок. Преимущество 3D ЭхоКГ, по сравнению с традиционной двухмерной эхокардиографией, заключается в том, что мы имеем изображение створок и фиброзного кольца клапана по всему периметру. Это позволяет, в свою очередь, не только визуально более полно оценивать клапан, но также выполнить измерения переднезаднего и поперечного (комиссурального) диаметров ФК и определить их соотношение. Трехмерная реконструкция дает возможность также оценивать физиологическую подвижность фиброзного кольца клапана, проводя эти измерения в разные фазы сердечного цикла. Стандартные измерения (диаметр ФК, площадь митрального отверстия) осуществляются планиметрически с поправкой на глубину сканирования.

С помощью трехмерной эхокардиографии можно качественно и количественно оценивать степень митрального стеноза. 3D-ЭхоКГ позволяет визуализировать характерные для стеноза анатомические изменения: ограничение подвижности створок, фиброзные изменения створок и подклапанных структур (уплотнение, утолщение и деформация), уменьшение площади отверстия клапана. Трехмерная реконструкция дает возможность проводить достаточно точное планиметрическое измерение площади митрального отверстия и у больных с выраженным подклапанным стенозом.

Методом выбора в диагностике митральной регургитации является допплеркардиография. Трехмерная реконструкция патологических потоков появилась сравнительно недавно, этот метод активно развивается и совершенствуется. Трехмерный цветной допплер позволяет характеризовать кровоток как качественно, так и количественно:
• оценить пространственную ориентацию потока;
• конфигурацию потока;
• провести измерение площади потока;
• оценить пространственную ориентацию потока;
• измерение фракции потока регургитации.

ЧПЭхоКГ с функцией MVQ (mitral valve quatfification)

В настоящее время возможности трехмерной эхокардиографии значительно расширились благодаря новым техническим возможностям. Так, с 2007 года в 3D эхокардиографии получил широкое развитие метод Mitral Valve Quantification (MVQ), который позволяет проводить количественный анализ геометрии митрального клапана (МК).

Mitral Valve Quantification – это метод трехмерной реконструкции митрального клапана, который дает представление о форме фиброзного кольца митрального клапана, позволяет измерить диаметры ФК как от переднебоковой стенки до заднемедиальной, так и от задней стенки до передней. С помощью этого метода можно также оценить следующие параметры анатомии аппарата митрального клапана:
I. Параметры геометрии фиброзного кольца (ФК) МК:
1. Высота фиброзного кольца МК;
2. Периметр фиброзного кольца МК;
3. Площадь фиброзного кольца в плоскости проекции.
II. Параметры геометрии створок ФК:
1. Длина передней створки митрального клапана;
2. Длина задней створки митрального клапана;
3. Площадь передней створки митрального клапана;
4. Площадь задней створки митрального клапана;
5. Угол передней створки митрального клапана;
6. Угол задней створки митрального клапана;
7. Непланарный угол створок;
8. Максимальная высота тента створок;
9. Объем тента створок;
10. Длина соединения в плоскости проекции.
III. Хордальный аппарат МК:
1. Длина переднелатеральной хорды;
2. Длина заднемедиальной хорды.
IV. Отверстие аорты по отношению к митральному плоскому углу.
V. При пролапсе МК можно оценить максимальную высоту пролапса и его объем.

Данная информация необходима для решения дальнейшей хирургической тактики, при этом модель митрального клапана, построенная с помощью MVQ, позволяет кардиохирургу выбрать оптимальное для конкретного пациента оперативное вмешательство на клапане, что в свою очередь положительно скажется на качестве жизни пациента в послеоперационном периоде.

Источник:
Машина Т.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

В чем разница между МРТ и КТ

Понять в чем разница между МРТ и КТ поможет детальный анализ особенностей каждой методики. Современная аппаратная диагностика позволяет изучить структуру органов и тканей послойно, предоставляет серию снимков тонких срезов исследуемой области. Оба метода показаны при малой эффективности ультразвукового исследования и рентгенограммы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга

  • Отличия МРТ и компьютерной томографии
  • Принцип действия КТ и МРТ
    • Принцип действия КТ
    • Принцип действия МРТ
  • КТ и МРТ: что лучше?
  • Какие есть недостатки у МРТ и томографии?
  • Противопоказания к КТ и МРТ

Отличия МРТ и компьютерной томографии

Магнитно-резонансная и компьютерная томография имеют ряд существенных отличий, которые необходимо учитывать при выборе диагностического метода. Сравнивая две процедуры, следует обратить внимание на следующие факторы:

  • метод, с помощью которого проводят сканирование;
  • рекомендуемая область применения томографии;
  • время проведения;
  • показания и противопоказания к диагностическому методу;
  • особенности подготовки к каждому исследованию;
  • виды контрастного вещества, применяемого при сканировании;
  • информативность метода.

МРТ подразумевает сканирование тканей и органов с помощью магнитного поля, оно проникает сквозь тело человека и вызывает реакцию, которая зависит от структур. Благодаря этой особенности в результате исследования удается оценить состояние мягкотканных структур изучаемой зоны. КТ основано на применении рентгеновских лучей, которые также проникают сквозь ткани и органы, но интенсивность их поглощения определяется плотностью структур обследуемой области.

Магнитное поле позволяет визуализировать состояние мягких тканей, поэтому МРТ назначают при заболеваниях мышц и связок опорно-двигательного аппарата, патологических состояниях нервной системы, в том числе головного и спинного мозга, органов малого таза и брюшной полости.

МРТ органов брюшной полости

Для оценки твердых структур используют КТ, которая информативна при дифференцировании заболеваний костных и хрящевых образований черепа, позвоночника, конечностей, грудной полости. Компьютерная томография показывает наличие и размер новообразований, гематом, эффективна при определении патологий полых органов, четко визуализирует состояние легочной паренхимы, сердца и сосудов.

Магнитно-резонансное и компьютерное обследование имеют много различий, но подготовка к любому из них практически не требуется. Методики просты и комфортны для пациента. Определив, в чем разница между КТ и МРТ, больной может самостоятельно пройти процедуру в медицинском центре с целью диагностики возможных патологических состояний организма.

Принцип действия КТ и МРТ

Принцип действия томографии состоит в построении изображений срезов тканей. Различие между КТ и МРТ заключается в способе получения томограмм органов.

Принцип действия КТ

В основе метода лежит способность рентгеновского излучения проникать сквозь ткани человеческого тела, но, в отличие от классического обследования, КТ предоставляет серию послойных снимков, сделанных на разной глубине. Толщина среза зависит от настроек оборудования.

При проведении КТ используют современный аппарат – томограф, который состоит из подвижного стола и кольца. В последней — широкой — части устройства находятся рентгеновские излучатели. Они совершают круговые движения, обеспечивая сканирование изучаемой зоны под нужным углом. Аппарат, с помощью сложной компьютерной программы, преобразует информацию в послойные изображения и передает данные на монитор. Врач может оценить состояние обследуемого органа в аксиальной проекции, при необходимости, на основании полученных снимков достраивают сагиттальную и коронарную плоскости, реконструируют 3D-модель сканируемой области.

Для повышения информативности метода используют контрастный раствор, который внутривенно вводят пациенту в процессе обследования. Вещество содержит йод, отличающийся высокой рентгеноконтрастностью. Попадая в кровь, раствор визуализирует сосудистую систему обследуемого органа, что позволяет оценить характер кровоснабжения и выявить заболевания вен и артерий. КТ с контрастированием эффективно при диагностике новообразований, дифференцировании заболеваний полых органов и мягких тканей.

МСКТ-ангиография сосудов головы и шеи

Принцип действия МРТ

В основе действия МРТ лежит использование для сканирования тканей и органов магнитного поля, воздействие которого оказывает влияние на молекулы диполей воды. Томограф считывает реакцию клеток и передает информацию на монитор компьютера в виде послойных изображений.

Электромагнитные импульсы вызывают усиленный отклик со стороны мягких тканей, в чем и наблюдается разница между МРТ и КТ. Твердые структуры не дают такого выраженного ответа на воздействие поля, так как содержание воды в них значительно меньше.

Процедура проходит, как и КТ, в закрытом помещении, где пациента укладывают на передвижной стол и помещают в трубу томографа. Магнитно-резонансная томография занимает больше времени, чем КТ.

С целью повышения результативности обследования при МРТ используют контраст. Это специальные препараты солей гадолиния, активно реагирующие на магнитные волны. Томография с контрастированием безвредна для организма, повышает информативность и качество полученных снимков.

МРТ коленного сустава

КТ и МРТ: что лучше?

Сравнивая, какой метод диагностики лучше, следует учитывать, что каждое исследование назначается индивидуально. Способ сканирования зависит от области поражения, характера заболевания, здоровья пациента. Зная, в чем заключается разница между компьютерной томографией и МРТ, можно подобрать диагностический метод, который обеспечит достоверную и полную информацию.

К преимуществам КТ относят:

  • получение достоверной информации при изучении костных структур;
  • четкое изображение при диагностике новообразований, внутренних кровотечений, гематом;
  • непродолжительность исследования;
  • возможность обследования при наличии металлических имплантов и протезов, а также электромагнитных устройств;
  • небольшая стоимость процедуры.

При диагностике следующих состояний предпочтительнее выбрать метод КТ, который в этом случае даст лучший результат:

  • заболевания и травмы костей и суставов;
  • патологии органов грудной полости;
  • обследование щитовидной железы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • обследование носовых пазух;
  • внутренние кровотечения;
  • диагностика травматических изменений головного мозга и инсультов.

Компьютерная томография покажет состояние органов, их форму, границы, визуализирует структурные изменения, нарушения целостности, выявит воспалительные процессы.

Магнитно-резонансная томография также обеспечивает достоверную информацию и возможность получения трехмерной модели изучаемых органов. Другими плюсами МР-исследования являются:

  • безопасность для пациента;
  • возможность неоднократного применения в течение непродолжительного времени;
  • получение четкого изображения при диагностике заболеваний центральной нервной системы, определение грыж межпозвонковых дисков.

МРТ предпочтительнее при диагностике следующих заболеваний:

  • патологии мышечной ткани и связок опорно-двигательной системы;
  • нарушения в работе органов брюшной полости и малого таза;
  • патологические процессы в тканях спинного и головного мозга;
  • новообразования и метастазы в мягких тканях, внутренних органах;
  • патологические состояния суставов;
  • дегенеративные процессы в области межпозвонковых дисков.

Назначая МРТ или КТ при обследовании головного мозга, нужно понимать, в чем заключается разница этих методов. Оба вида исследования дают серию четких послойных изображений и возможность 3D-реконструкции. Магнитно-резонансную томографию рекомендуют для оценки состояния мозговых оболочек спинного и головного мозга, при ишемических инсультах и рассеянном склерозе. КТ назначают в случае травматических поражений, кровоизлияний и внутричерепных гематом.

Арахноидальная киста головного мозга на МРТ

Какие есть недостатки у МРТ и томографии?

Основным недостатком МРТ является необходимость длительного пребывания в замкнутом пространстве трубы. Пациентам, страдающим клаустрофобией, этот метод не подходит, так как вызывает у них панические атаки. Для получения четкого изображения врачи рекомендуют в течение всего времени исследования сохранять неподвижность, поэтому, при необходимости, части тела обследуемого закрепляют специальными устройствами.

Магнитное поле способно вывести из строя кардиостимуляторы, наличие металлических протезов негативно влияет на работу томографа. Пациентам, имеющим импланты и вживленные электромагнитные устройства, необходимо сообщить об этом врачу.

Компьютерная томография занимает меньше времени, но этот метод основан на применении рентгеновского излучения. Оно способно принести вред здоровью пациента, поэтому повторное обследование возможно только через месяц. Категории больных, имеющих противопоказания к рентгенологическим методам диагностики, не допускаются до компьютерной томографии.

При диагностике заболеваний кровеносных сосудов, новообразований, воспалительных процессов необходимо введение контрастного вещества, что нежелательно у пациентов с аллергией на йод и у лиц, страдающих почечной недостаточностью.

Противопоказания к КТ и МРТ

Различия в принципе действия МРТ и КТ определяют противопоказания к каждому методу.

Компьютерная томография, основанная на применении рентгеновских лучей и использовании йодсодержащих препаратов для дополнительного контрастирования, противопоказана в следующих случаях:

  • беременность и детский возраст до 5 лет;
  • состояние здоровья, исключающее возможность рентгеновского облучения;
  • заболевания щитовидной железы и ее гиперфункция;
  • сахарный диабет с терапией Метформином;
  • непереносимость йода, аллергические реакции;
  • почечная недостаточность.

При этих состояниях целесообразно рассмотреть вариант МР-обследования, которое не дает лучевой нагрузки на организм и не требует введения препаратов йода. Однако МРТ также имеет ряд противопоказаний:

  • наличие в теле пациента металлических конструкций и имплантов;
  • присутствие вживленных электрических приборов;
  • вес пациента более 120 кг;
  • клаустрофобия.

Относительными противопоказаниями к МРТ будут беременность в первом триместре и детский возраст. Последнее связано с необходимостью длительного нахождения в неподвижном состоянии.

Выбор метода аппаратной диагностики остается за врачом, который учитывает индивидуальные особенности пациента и характер его заболевания.

КТ или МРТ: выбираем лучший метод аппаратной диагностики

Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?

На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Какой принцип действия у КТ и МРТ?

Компьютерная томография (КТ) — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей [1] . Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.

Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата толщина среза может составлять до 1 мм [2] . Это увеличивает точность диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные [3] . Под их действием различные участки тканей дают разный ответ, который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

Итак, в обоих случаях получается объемное изображение, есть возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок. Есть ли разница между КТ и МРТ?

Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.

Историческая справка

Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого [4] .

Возможности методов

Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

  • изучения повреждения костей;
  • изучения поражения суставов;
  • диагностики при травмах: на КТ хорошо видно кровотечение;
  • изучения повреждений головного мозга;
  • обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
  • обследования полых органов (желудка, кишечника и других);
  • изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и так далее;
  • обследования органов мочеполовой системы.

На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

Когда показана МРТ?

Магнитно-резонансную томографию обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

  • обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
  • обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
  • изучения оболочек спинного и головного мозга;
  • обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
  • исследования связок и мышц;
  • изучения состояния суставных поверхностей.

МРТ, как и КТ, может проводиться с введением контрастных веществ. Для диагностики заболеваний тонкой кишки применяется магнитно-резонансная энтерография [5] . Также при онкологических заболеваниях — для оценки проводимой терапии и выявления метастазов — может применяться МРТ всего тела.

Показания и противопоказания

Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и так далее.

Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.

Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.

Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным, ведь во время него нужно сохранять неподвижность.

МРТ также имеет ряд ограничений, и прежде всего они связаны с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже татуировки, сделанные с использованием металлосодержащих красителей, — все это может стать причиной помех, так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.

Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 15–45 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).

А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.

Подготовка и процедура проведения

Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если КТ выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.

На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.

В целом КТ занимает от 15 до 40 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

МРТ требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (это овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и так далее). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.

МРТ занимает в среднем 15–45 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки — щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

Если у пациента имеются на руках результаты предыдущих исследований, их стоит взять с собой на предстоящую КТ или МРТ.

Что безопаснее и информативнее: КТ или МРТ?

Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует бóльшую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.

Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается: ионизирующее излучение отсутствует [6] .

Сравнение стоимости диагностики

Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.

Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа — от 500 до 55 000 рублей [7,8] . Сканирование всего организма, как правило, стоит дороже. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость исследования будет порядка 15 000–20 000 рублей.

Таким образом, КТ и МРТ — это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ — более безопасное исследование, показывает бóльшую информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ дает точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач — в зависимости от результатов предварительной диагностики.

Где можно проходить КТ- и МРТ-обследования?

КТ и МРТ — обследования, которые можно проходить как в государственных, так и в коммерческих медицинских центрах. Однако нужно помнить, что во многом информативность и эффективность обследования зависят от качества аппаратуры и квалификации врача, который интерпретирует результаты. Стоит выбирать клиники, где работают специалисты с большим опытом проведения томографии, также предпочтительны учреждения, оснащенные аппаратурой последнего поколения, снижающей лучевую нагрузку на организм (в случае КТ) и повышающей точность диагностики.

Проходить обследование можно в сети медицинских клиник «К+31». В отделении лучевой диагностики проводят разные виды исследований, в том числе компьютерную или магнитно-резонансную томографию разных органов и систем. Здесь же можно провести взятие биопсии под контролем МРТ или КТ. Все обследования выполняются в короткие сроки, при необходимости пациент может проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Клиники «К+31» оснащены современным высокоточным оборудованием. Портал компьютерного томографа имеет широкую открытую зону для размещения пациента, во время работы аппарата слышен лишь слабый шум. За один визит возможно выполнить КТ-диагностику максимум трех областей.

Что касается магнитно-резонансной томографии, в клинике «К+31» можно провести МРТ-обследование любой зоны, в том числе и всего тела, на томографе с силой поля 3 тесла . Результаты МРТ в сети «К+31» отличаются улучшенной визуализацией структур даже в труднодоступных местах.

P. S. Ознакомиться с полным спектром услуг сети клиник «К+31» можно на официальном сайте организации. Кроме отдельных видов исследования, «К+31» предлагает комплексное обследование органов и систем, а также чекап всего организма.

* Лицензия № ЛО-77-01-020707 на осуществление медицинской деятельности АО «К+31» выдана Департаментом здравоохранения города Москвы 11 ноября 2020 года.

** Лицензия № ФС-99-01-009449 на осуществление медицинской деятельности АО «К+31» выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 29 ноября 2017 года.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на май 2021 года.

  • 1 https://ru.wikipedia.org/wiki/Компьютерная_томография
  • 2 https://ru.wikipedia.org/wiki/Компьютерная_томография#Преимущества_МСКТ_перед_обычной_спиральной_КТ
  • 3 https://ru.wikipedia.org/wiki/Магнитно-резонансная_томография
  • 4 https://ihospital.ru/media/izobretenie_mrt_pol_loterbur,_piter_mjensfild_i_rejmond_damadjan/124/
  • 5 https://cyberleninka.ru/article/n/magnitno-rezonansnaya-enterografiya-v-diagnostike-opuholey-tonkoy-kishki
  • 6 https://clck.ru/Ux9dU
  • 7 https://prodoctorov.ru/moskva/diagnostika/mrt/
  • 8 https://prodoctorov.ru/moskva/diagnostika/kt/

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Чем отличается КТ от МРТ?

Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.

Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.

Современные технологии лучевой диагностики имеют первостепенное значение для всех областей практической медицины. Среди них наибольшей чувствительностью и информативностью обладают магнитно-резонансная и компьютерная томография. В чем же отличия КТ от МРТ, что лучше и можно ли предпочесть один метод другому?

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 18 Февраля 2021 года

Дата проверки: 18 Февраля 2021 года

Содержание статьи

Основные отличия КТ от МРТ

Томографические сканеры имеют принципиально схожее внешнее строение. И в том и в другом случае получаются послойные срезы, из которых формируется пространственная «картинка» внутренней структуры объекта. Однако в основу получения МР- и КТ-изображений положены различные физические явления. В компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, а в МРТ – явление магнитного резонанса («считывание» энергии, вырабатываемой молекулами воды). Под воздействием силового поля (магнита) протоны водорода испускают МР-сигнал, который после обработки получает вид объемного изображения с различной контрастностью тканей.

Многие задаются вопросом, что безопасней КТ или диагностика МРТ? Компьютерная томография, сопряженная с лучевой нагрузкой и поглощением рентгеновских лучей, не вредна для здоровья, но все же не может проводиться часто. Также в ряде случаев может наблюдаться аллергическая реакция на использование контрастного вещества. Магнитно-резонансное сканирование, связанное с протонной плотностью различных тканей, не несет никаких негативных последствий и абсолютно безвредно как для взрослых, так и для детей. Однако и то и другое исследования имеют свои сильные стороны, минусы и преимущества. И только специалист сможет выбрать наиболее оптимальный метод лучевой диагностики.

МРТ — магнитно-резонансная томография

Золотой стандарт для оценки как структурных, так и функциональных характеристик тканей и органов.

В каких случаях используется КТ, а в каких МРТ?

Разница КТ и МРТ наиболее очевидна в зависимости от области и целей исследования. Компьютерное сканирование более информативно при диагностике состояния костных структур, органов грудной клетки, брюшной полости, назначают при травмах, повреждениях. МР-томография, обладающая более высокой контрастностью и тканевым разрешением, максимально подробно визуализирует мягкие ткани (нервы, мышцы, фасции, спинной, головной мозг, лимфоузлы, соединительнотканные перегородки и пр.).

При необходимости, и при КТ и при МРТ используется контрастирование. Внутривенное введение контрастного препарата значительно улучшает дифференциацию тканей и визуализацию исследуемой области. Разница КТ и МРТ контраста заключается в составе красителей. При рентгенодиагностике используют нефротоксичные йод-содержащие вещества, а при МР-томографии — более безопасные соединения, обладающие характеристиками парамагнетиков.

КТ — компьютерная томография

Универсальная методика, позволяет быстро визуализировать почти все части тела. Используется для.

Показания и противопоказания для проведения КТ

Показания

Компьютерное сканирование назначают в следующих ситуациях:

  • черепно-мозговые травмы
  • костно-суставные патологии и повреждения
  • боли в шее, спине и пояснице
  • заболевания нижних отделов дыхательной системы (бронхиальные стенозы, туберкулез, пневмония, опухолевые и метастатические процессы и пр.)
  • подозрение на поражение легких коронавирусом (при признаках дыхательной недостаточности)
  • аневризмы, атеросклероз сосудов
  • патологии плевры и средостения
  • аномалии, травмы и заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства
  • наличие в теле металлических имплантов

Противопоказания

Исследование противопоказано беременным женщинам, маленьким детям и пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Ссылка на основную публикацию