Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии миокарда, заключение врачей

Сцинтиграфия миокарда

Автор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Февраль, 2019.

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

  • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
    • больные диабетом и/или гипертонией,
    • злостные курильщики с большим стажем,
    • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
    • люди с повышенным холестерином,
    • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
  • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
  • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
  • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
  • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

  • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
  • острая стадия инфаркта миокарда
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелое течение сердечной недостаточности;
  • тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • наличие хронической аневризмы с тромбом;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • острый тромбофлебит;
  • выраженная дыхательная недостаточность.

К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

  • артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
  • высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
  • серьезные нарушения ритма и проводимости;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • психоневрологические расттройства.

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

  • За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
  • Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
  • Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

  • он страдает бронхиальной астмой;
  • он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

  • интенсивность коронарного кровообращения;
  • степень недостаточности кровоснабжения;
  • локализацию некрозированных зон;
  • очаги ишемии при нагрузках;
  • рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность процедуры

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

  • кожные аллергические реакции;
  • учащение мочеиспускания;
  • «скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

  • Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. – Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой высокочувствительный метод современной диагностики. В процессе обследования с использованием методики ОФЭКТ пациенту вводится микроскопическое количество радиофармпрепарата, который накапливается в различных органах и тканях организма. Спустя определенное время выполняется сканирование пациента при помощи компьютерной томографии, позволяющей получить точные и информативные сведения о заболевании человека.

Показания для проведения сцинтиграфии

С помощью сцинтиграфии можно оценить кровоснабжение сердечной мышцы, определить степень недостаточности (в случае ее обнаружения), увидеть рубцовые участки и некрозированные зоны. Также сцинтиграфия миокарда позволяет оценить вероятность развития осложнений. От исследования зависит стратегия лечения. Кардиологи могут назначить сцинтиграфию в таких случаях, как:

  • диагностика перед операциями, спортивными занятиями;
  • исследование сократительной способности сердца, диагностика ИБС;
  • контроль эффективности лечения;
  • оценка работы сердца после инфаркта миокарда;
  • выяснение причин болей, возникающих в области грудной клетки;
  • повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после хирургического вмешательства;
  • подтверждение некоторых видов болезней, в частности инфаркта миокарда при сомнительной ЭКГ;
  • оценка эффективности коронарной ангиопластики, тромболизиса.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится и в других случаях. Мы предлагаем обратиться в нашу клинику к кардиологу, который проведет подробную консультацию, расскажет о деталях проведения сцинтиграфии.

Виды сцинтиграфии сердца

Существует два основных вида проведения процедуры:

  • сцинтиграфия миокарда в покое;
  • исследование с нагрузкой.

Оба метода имеют свои особенности, преимущества и недостатки. Зачастую кардиологи рекомендуют проходить тест при нагрузке, так как он более эффективен. Но в определенных случаях его нельзя провести. В нашем онкологическом центре “Sofia”выполняются оба способа исследования. Кардиолог определит, какой именно метод вам подходит больше, и назначит процедуру.

Сцинтиграфия в состоянии покоя

Процедура без нагрузочной пробы дает меньше информации, поэтому специалисты предпочитают выбирать исследование с велоэргометрией. Однако в определенных случаях провести процедуру сцинтиграфии невозможно: например, при постоянной электрокардиостимуляции. Поэтому проводится сцинтиграфия миокарда в покое. Она показана в случаях:

  • боли в груди неясной этиологии;
  • ЭКС или блокаде левой ножки пучка Гиса;
  • неинформативности при проведении нагрузочных проб;
  • определения рубцовых изменений при инфаркте и оценки кровоснабжения.

Специалист обращает внимание на индивидуальные особенности пациента и выбирает метод диагностики.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Сцинтиграфия миокарда в этом случае проводится с использованием специального велотренажера, при этом параллельно записывается ЭКГ. Исследование дает более точные результаты. Если нет противопоказания, специалист рекомендует выбрать именно такой метод диагностики.

Если физическая активность противопоказана, доктора могут предложить медикаментозные препараты, увеличивающие приток крови к сердечной мышце. Они имитируют нагрузки.

После проведения диагностики специалист изучает изображения, полученные, когда пациент находится в покое и в процессе физической активности. Если они одинаковые, то кровообращение не имеет нарушений. Если есть затемненные участки, определяется их характер и устанавливается диагноз.

Противопоказания

Процедура противопоказана при беременности, при кормлении грудью. Исследования с нагрузкой имеют большее количество ограничений. Это:

  • инфаркт в предыдущие 2 дня;
  • нестабильная стенокардия;
  • аритмия, не поддающаяся лечению;
  • аортальный стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аневризма аорты;
  • миокардит, перикардит в острой форме;
  • серьезные болезни сосудистой системы;
  • психоз, эмоциональные расстройства;
  • почечная недостаточность, инфекции.

Кардиолог клиники детально обследует ваш организм и назначит данную процедуру, если она не противопоказана. Вас подготовят и проведут исследование, позволяющее определить проблемы сердца.

Преимущества проведения сцинтиграфии в онкоцентре Sofia

Преимущества лечения в онкологическом центре “Sofia”:

  • Использование современного оборудования. В онкологическом центре “Sofia” процедура сцинтиграфии проводится с использованием новейшего оборудования, которое соответствует мировым стандартам медицинской практики.
  • Высокий уровень подготовки специалистов. Обследование и диагностику пациентов в онкологическом центре “Sofia” проводят опытные специалисты, регулярно проходящие стажировку в передовых американских и израильских клиниках.
  • Удобное расположение. Онкологический центр «Sofia» находится в Москве (ЦАО). В непосредственной близости от нас расположено сразу несколько станций метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».

Запись на прием

Для того чтобы пройти обследование или уточнить какие-либо вопросы относительно цены комплексного обследования в нашей клинике, достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.

Сцинтиграфия сердца. Что такое гамма-кардиограмма?

  • сердце
  • сосуды
  • вены

1. Что такое сцинтиграфия сердца и показания к ее прохождению

При сцинтиграфии сердца используется специальная радиоактивная субстанция и гамма-лучевая камера, которая позволяет получить гамма-кардиограмму, изображение сердца. Гамма-кардиография используется для того, чтобы посмотреть насколько хорошо сердце гоняет кровь по телу.

Существует два типа сцинтиграфии сердца:

  • Первичная. Эта гамма-кардиограмма фиксирует, как кровь проходит через сердце и лёгкие в первый раз. Этот вид может использоваться для обследования детей.
  • Распределительная гамма-кардиография. При этом виде сцинтиграфии сердце посылает электрические сигналы, которые регистрирует гамма-камера и делает снимки. Распределительная гамма-кардиография может потребовать от 2 до 3 часов, чтобы сделать все необходимые снимки. Вам могут дать нитроглицерин во время процедуры, чтобы посмотреть, как сердце реагирует на него.
Зачем делается сцинтиграфия сердца?
  • Выяснить объём желудочков сердца;
  • Проверить силу нижних желудочков;
  • Найти аневризмы в стенках желудочка;
  • Обнаружить аномальный кровоток между желудочками.

2. Как подготовиться к исследованию?

Перед проведением гамма-кардиографии расскажите своему доктору:

  • Об аллергии на любые медицинские препараты;
  • О возможной или подтверждённой беременности;
  • О других пройденных недавно тестах с использованием радиоактивных материалов;
  • О любых металлических устройствах или имплантатах в области груди.

Перед сцинтиграфией сердца нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки 4-6 часов. Вас также могут попросить не есть и не пить несколько часов до процедуры.

3. Как проводится сцинтиграфия сердца?

Гамма-кардиография сердца делается радиологом или специалистом ядерной медицины. Вам не потребуется оставаться на ночь в больнице.

Перед процедурой вам необходимо будет снять все ювелирные украшения и раздеться. Вам дадут специальную пелёнку, чтобы накрыться во время процедуры.

Вам нужно будет лечь на экзаменационный стол, над которым будет расположена гамма-камера. ЭКГ электроды крепятся к вашей груди, они будут реагировать на движение вашего сердца. Гамма-камера устанавливается в необходимое положение, и после этого вам вводят радиоактивную субстанцию в вену на руке. Если вы проходите распределительную гамма-кардиографию, то сначала у вас возьмут образец крови, перемешают её с радиоактивной жидкостью, а потом введут обратно.

С помощью камеры будет сделана гамма-кардиограмма – изображение, на котором будет видно, как кровь движется по сосудам сердца и лёгких. Сама гамма-камера не излучает радиации, радиация содержится только во вводимом веществе.

Во время процедуры доктор может попросить вас поменять позицию, сделать различные физические упражнения между снятием изображений, а также принять нитроглицерин.

После процедуры вам нужно будет пить много воды, чтобы вывести вещество. Полностью оно выводится из организма через день или два после процедуры.

4. Каковы риски и что может помешать исследованию?

Каковы риски сцинтиграфии сердца?

Аллергическая реакция на радиоактивное вещество – редкий случай. Уровень радиации настолько мал, что не является риском для взрослого человека.

В некоторых случаях в месте пункции может появиться небольшой отёк или синяк. Чтобы убрать эти симптомы накладывайте тёплые, влажные компрессы на руку.

Что может помешать сцинтиграфии сердца?

Гамма-кардиограмма может получиться неточной, если:

  • У вас быстрое сердцебиение или аритмия;
  • Вы недавно проходили сцинтиграфию других частей тела;
  • Вы недавно проходили обследование с использованием бария;
  • У вас ожирение;
  • Вы не можете сохранять спокойное положение во время процедуры.
О чём стоит знать?

Гамма-кардиограмму во время беременности принято не делать, т.к. радиация может повредить плод. Распределительная гамма-кардиография проводится регулярно для пациентов, перенёсших пересадку сердца или проходящих химиотерапию.

В целом эхокардиография даёт схожие результаты, но результаты распределительной гамма-кардиографии точнее.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

  • Лабораторная диагностика
    • Анализы на онкомаркеры
    • Онкоскрининг
    • АТА-тест: «Диагностика роста злокачественных новообразований»
    • Биопсия щитовидной железы
    • ПЦР-тест на COVID-19 в ЦКБ РАН
  • Функциональная диагностика
    • Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)
    • Суточное мониторирование артериального давления
    • ЭКГ
    • Велоэргометрия
    • Эхокардиография (ЭХОКГ) – ультразвуковое исследование сердца
    • Стресс-эхокардиография c использованием велоэргометра (ЭКО КГ)
    • Видеомониторинг электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ-мониторинг)
  • Эндоскопия
    • ЭГДС. Гастроскопия желудка под наркозом
    • Бронхоскопия
    • Эндоскопия ЛОР органов
    • Колоноскопия кишечника под наркозом
      • Ректоскопия кишечника
      • Сигмоскопия
      • Аноскопия прямой кишки
    • Колоноскопия
      • Сигмоскопия
    • Гастроскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия под наркозом
    • ФГДС с биопсией
  • Лучевая диагностика
    • Рентген (рентгенография)
      • Рентген тазобедренного сустава
      • Рентген позвоночника
      • Рентген костей рук
      • Рентген головного мозга (черепа)
      • Рентген органов грудной клетки
      • Рентген легких
      • Рентген желудка
      • Рентген кишечника
      • Рентген носа
    • Маммография (в т.ч. цифровая)
    • Сцинтиграфия, радионуклидная диагностика
      • Сцинтиграфия печени
      • Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами (in vivo)
      • Сцинтиграфия легких
      • Сцинтиграфия паращитовидных желез (ПЩЖ)
      • Сцинтиграфия щитовидной железы
      • Сцинтиграфия почек
      • Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда)
      • Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
      • Высокопольная МРТ 3 тесла
      • МРТ височно-нижнечелюстного сустава
      • МРТ гипофиза с контрастом
      • МРТ головного мозга
      • МРТ коленного сустава
      • МРТ молочных желез
      • МРТ органов малого таза
      • МРТ пазух носа
      • МРТ печени
      • МРТ плечевого сустава
      • МРТ позвоночника
      • МРТ почек
      • МРТ пояснично-крестцового отдела
      • МРТ простаты
      • МРТ суставов
      • МРТ тазобедренного сустава
      • МРТ шейного отдела
      • МРТ голеностопного сустава (голеностопа)
      • МРТ молочных желез с контрастом
      • МРТ 1,5 Тесла
      • МРТ головного мозга с контрастом
      • МРТ для полных людей (до 120–140 кг)
      • МРТ детям
      • МРТ забрюшинного пространства
      • МРТ поджелудочной железы
      • МРТ кисти руки
      • МРТ стопы
      • МРТ с контрастом
      • МРТ гортани
      • МРТ брюшной полости
      • МРТ нижних конечностей
      • МРТ головного мозга ребенку
    • Компьютерная томография (КТ)
      • МСКТ легких
      • МСКТ грудного отдела позвоночника
      • МСКТ денситометрия
      • МСКТ щитовидной железы
      • МСКТ сосудов головы и шеи
      • МСКТ с контрастом
      • МСКТ пояснично-крестцового отдела
      • МСКТ поджелудочной железы
      • МСКТ плечевого сустава
      • МСКТ височных костей
      • МСКТ грудной клетки
      • МСКТ брюшной полости
      • МСКТ органов малого таза
      • МСКТ носовых пазух
      • МСКТ орбит глаз
      • МСКТ сосудов нижних конечностей (ангиография)
      • МСКТ шейного отдела
      • МСКТ сердца и коронарных сосудов
      • МСКТ позвоночника
      • МСКТ почек
      • МСКТ головного мозга
      • МСКТ коронароангиография
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Ультразвуковые исследования (УЗИ)
    • Ультразвуковое исследование сосудов
      • Ангиосканирование артерий и вен верхних конечностей
      • Дуплексное/триплексное сканирование артерий нижних конечностей
      • Дуплексное/триплексное сканирование интракраниальных артерий головного мозга
      • Дуплексное/триплексное ангиосканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий
      • Дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей
    • Ангиография сосудов
    • Биопсия простаты под контролем УЗИ
    • УЗИ лимфатических узлов
    • УЗИ полового члена
    • УЗИ плода
    • УЗИ глаза
    • УЗИ периферических нервов
    • УЗИ предстательной железы
    • УЗИ слюнных желез
    • УЗИ плевральной полости легких
    • УЗИ носовых пазух
    • УЗИ суставов
    • УЗИ желудка и кишечника
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ сердца
    • УЗИ печени
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ почек
    • УЗИ с эластографией
    • Эндосонография
  • Подготовка к исследованиям
  • Программы обследования
    • Программа CheckUp «Здоровое сердце»
    • Программа «Полное обследование организма»
    • Программа CheckUp Диагностика эпилептических и пароксизмальных состояний
    • Программа CheckUp Стоп инсульт
    • Программа обследования по бесплодию
    • Программа CheckUp Здоровая спина
    • Программа CheckUp Головная боль
    • Программа CheckUp Боль и онемение в руках
    • Программа CheckUp Хорошая память
    • Программа CheckUp Мужское здоровье
    • Программа CheckUp Онкопоиск
    • Программа CheckUp POST COVID
  • Восстановительное лечение
    • Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм
    • Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
    • Hallux valgus
    • Артроз
    • Последствия травм
    • Постгерпетическая невралгия
    • Повреждение сухожилий и нервов кисти
    • Повреждения менисков, крестообразных связок
    • Остеохондроз, остеоартроз
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Ишиалгия
    • Инсульт
    • Реабилитация после перелома шейки бедра

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1
  • ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Преимущества:

  • Определение целесообразности проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска
  • Выявление ишемии, связанной с поражением мелких сосудов, которое может не определяться при ангиографических исследованиях
  • Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии
  • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России – РНИМУ им. Н.И. Пирогова Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Общие показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

  • Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
    • Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
    • Эпизоды нестабильной стенокардии
    • Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
    • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
  • Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
  • Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
  • Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
  • Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
  • Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения

Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

  • Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
  • Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

  • Болях в груди неясной этиологии.
  • При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
  • Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
  • При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
  • При проведении сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузкой в нашей клинике в качестве нагрузочного теста используется велоэргометрия.

Противопоказания:

  • для сцинтиграфии:
    • беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
  • для проведения нагрузочного теста:
    • инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
    • нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
    • не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
    • тяжелый клинический аортальный стеноз
    • тяжелая сердечная недостаточность
    • тромбоэмболия легочной артерии
    • расслаивающая аневризма аорты
    • острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
    • тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
    • тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии проводится с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Подготовка к исследованию: если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

Исследование проводится через 30 – 60 мин после введения РФП. Процедура занимает до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу радиологу.

Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.

Нормальная сцинтиграмма миокарда левого желудочка в покое:

Интрамуральное рубцовое повреждение миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).

Дефект накопления радиофармпрепарата в задне – боковой стенке миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).

Выявление зон ишемии миокарда при перфузионной сцинтиграфии в покое и с нагрузкой (велоэргометрия)

Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии миокарда, заключение врачей

Перфузионная сцинтиграфия сердца в покое Однофотонная эмисионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ) при ишемической болезни и других заболеваниях сердца позволяет оценить кровоснабжение и состояние миокарда.

Показания к сцинтиграфии миокарда:

  • Диагностика ИБС (ишемической болезни сердца), оценка степени ИБС, определение стратегии лечения ИБС;
  • Дифференциальная диагностика видов острого коронарного синдрома (ОКС);
  • Отбор пациентов, для операций коронарного шунтирования или эндоваскулярных (рентгенохирургических) вмешательств;
  • Оценка результатов интервенционной и медикаментозной реперфузии миокарда.

Цели исследования:

  • оценка миокардиальной перфузии и жизнеспособности миокарда;
  • уточнение локализации и протяженности очага ишемии или инфаркта миокарда;
  • мониторинг результатов лечения ишемической болезни сердца, ее осложнений;
  • стратификация риска.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

  • Последний прием пищи, как минимум, за 4 часа до исследования (чтобы избежать подъема диафрагмы и, как следствие, – появления артефактов):
  • Антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы перед проведением нагрузочной пробы желательно отменить. (Однако, окончательное решение об этом принимает лечащий врач, ориентируясь на состояние пациента.)
  • Для полного прекращения действия антиангинальных средств в идеале требуется пять периодов полувыведения лекарства, для бетаблокаторов – 24 ч., пролонгированных форм – 48 ч.
  • За 12 часов до выполнения фармакологической пробы желательно исключить прием все продукты содержащие метилксантин (чай,кофе и других кофеин содержащих напитков).

Виды исследований:

  • оценка перфузии миокарда (перфузионная ОФЭКТ миокарда с технетрилом-99м Тс в покое и с нагрузкой).

При явке на исследование при себе надо иметь:

  • направление;
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС или ДМС;
  • сменную обувь;
  • (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) результаты проведенных ранее лучевых исследований (эхокардиография, коронарография, КТ сердца, МРТ сердца, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ);
  • (ОБЯЗАТЕЛЬНО!)медицинскую документацию: заключения специалистов (кардиолог, терапевт),выписки из истории болезни, амбулаторные карты.

При отсутствии указанных выше документов интерпретация данных сцинтиграфии может быть неполной.

Записаться на исследование и получить подробную информацию можно по телефону:
(812) 24-600-06 (c 09:00 до 12:00 в будние дни).

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 24 часа до исследования.

Сцинтиграфия миокарда

ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое

Физическая нагрузка проводится в виде стандартного велэргометрического теста («велосипеда») под контролем ЭКГ и врачей функциональной диагностики. При достижении индивидуального для каждого человека уровня физической нагрузки небольшое стандартное количество радионуклида вводится внутривенно и распределяется в сердце согласно кровотоку в нём. Через определенное время пациент приглашается на специальный аппарат- эмиссионный томограф.

Исследование в состоянии покоя заключается в обычной внутривенной инъекции радиофармпрепарата, его распределении в сердечной мышце в спокойном состоянии с последующей оценкой кровотока в сердце на эмиссионном томографе.

Во время самого исследования пациент лежит неподвижно на спине с отведенными к голове руками. Вокруг него происходит движение детекторов томографа, записывающих данные о кровообращении и работе сердечной мышцы.

Сочетание обоих методов позволяет выявить нарушение кровообращения в сердце при выполнении человеком значительной физической нагрузки и изменение кровообращения в сердце в состоянии покоя, а также установить точное расположение проблемной зоны в сердечной мышце, оценить фракцию выброса и сократительную способность сердца.

После внутривенного введения препарата для его максимального накопления в сердце время ожидания составляет 40−60 минут.

Непосредственное обследование на томографе составляет около 20 минут.

  • определение наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемии миокарда (ишемическая болезнь сердца, стенокардия) или рубцового поражения (инфаркт миокарда, миокардит)
  • определение функционального значения поражения магистрального коронарного русла, выявленного при коронарной ангиографии
  • диагностика обратимого и необратимого повреждения миокарда (оценка жизнеспособности)
  • дифференциальный диагноз стенокардии и кардиалгии
  • дооперационное определение жизнеспособности миокарда (ишемическая кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда с выраженной локальной дисфункцией)
  • контроль и оценка эффективности лечения (тромболизис, рестеноз после аортокоронорного шунтирования или баллонной дилатации)
  • диагностика и стратификация нарушений перфузии при некоронарогенных заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертония, диффузные болезни соединительной ткани)

При кормлении грудью проведение исследования возможно, но необходимо воздержаться от кормления в течение 24-х часов после внутривенного введения изотопа.

Рано утром (около 6 часов утра) — легкий завтрак.

Отказ от употребления кофе и сигарет в течение 6 часов.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой требует отмены за 2 суток до исследования медицинских препаратов из группы бета-блокаторов (бисопролол и др.), антагонистов кальциевых каналов (амлодипин и др.) и ингибиторов if-каналов синусового узла (кораксан). Все остальные группы медицинских препаратов принимаются без изменений.

Сцинтиграфия миокарда в покое не требует отмены никаких лекарственных препаратов.

В отделении проводится ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону:

СПЕЦИАЛИСТЫ

Плотников Константин Анатольевич

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Варенникова Анастасия Александровна

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Исследование кровоснабжения сердечной мышцы или перфузионная сцинтиграфия миокарда

Этот информационный лист составлен с целью разъяснить пациенту принципы исследования кровоснабжения сердечной мышцы или перфузионной сцинтиграфии миокарда – описать показания к проведению, подготовку к процедуре и побочные явления.

Общая информация

Н а исследование Вас направит и зарегистрирует Ваш лечащий врач. Исследование проводится в главном здании Восточно-Таллиннской центральной больницы, в центре нуклеарной медицины — ул. Рави 18, корпус А, первый этаж.

В ходе исследования будет получено наглядное 3-мерное изображение, по которому оценивается кровоснабжение сердечной мышцы (перфузия миокарда).

Для этого Вам в вену вводится через канюлю небольшое количество радиоактивного вещества меченного технецием-99m, которое накапливается в сердечной мышце, отражая ее кровоснабжение. При помощи специальной аппаратуры (гамма-камеры) проводится сканирование – сцинтиграфия – грудной клетки для получения 3-мерного изображения. Дополнительно Вам также проведут компьютерную томографию для коррекции изображения сцинтиграфии.

Показания к проведению исследования:

подозрение на нарушение кровоснабжения сердечной мышцы;

выявление ишемической болезни сердца, оценка степени ее выраженности и прогноза развития заболевания;

оценка кровоснабжения сердечной мышцы у пациентов, не способных пройти обычный нагрузочный тест на велоэргометре или беговой дорожке.

Противопоказания к проведению исследования:

гиперчувствительность к действующему веществу – к регаденозону или аденозину;

систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;

неподдающаяся лечению нестабильная стенокардия;

Перед проведением исследования пожалуйста сообщите технику-радиологу, если:

у Вас есть боязнь замкнутого пространства (клаустр о фобия),

у Вас диагнос т ирована астма,

у Вас когда-либо случались судорожные приступы, либо Вы принимаете противосудорожные лекарственные препараты,

Вы беременны или кормите ребенка грудью,

после исследования Вы будете находиться в близком контакте с беременной женщиной или ребенком дошкольного возраста.

Подготовка к исследованию

За 12 часов до исследования нельзя пить кофе или употреблять какие-либо другие напитки/продукты, содержащие кофеин (какао, чай, кока-кола, шоколад).

За 12 часов до исследования нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие теофиллин или аминофиллин.

За два дня до исследования следует прекратить применение дипиридамола.

Перед исследованием можно съесть лёгкий завтрак (например , каш у , творог, бутерброд), необходимо у потребление жидкости (за исключением кофеино-содержащих напитков).

Оденьтесь удобно, снимите все украшения и металлические предметы.

Возьмите с собой на исследование йогурт или бутерброд с яйцом , чтобы съесть их в перерыве перед сканированием – это способствует выведению радиоактивного вещества из организма.

Проведение исследования

Обычно перфузионная сцинтиграфия миокарда состоит из двух этапов:

1) STRESS -исследование — нагрузочный тест с последующим сканированием грудной клетки при помощи специальной аппаратуры (гамма-камеры) ;

2) REST -исследование — сканирование грудной клетки в состоянии покоя.

Решение о проведении одного или двух этапов сцинтиграфии принимает врач-радиолог центра нуклеарной медицины.

Двухэтапное исследование может быть проведено в один и тот же день или в разные дни по договоренности между пациентом, лечащим врачом и персоналом центра нуклеарной медицины.

Первый этап, STRESS-исследование — целью этого этапа является оценка кровоснабжения сердечной мышцы во время физической или фармакологической нагрузки.

В центре нуклеарной медицины Вам разъяснят проведение процедуры, а также установят внутривенную канюлю. Затем, в сопровождении радиологического техника Вы направитесь в отделение функциональной диагностики для проведения нагрузочного теста – с физической нагрузкой (на велоэргометре или беговой дорожке) или фармакологической нагрузкой (с применением лекарственных препаратов).

На время проведения нагрузочного теста Вам на грудную клетку прикрепят электроды, с помощью которых будет отслеживаться работа сердца; также во время всего теста Вам будут постоянно измерять артериальное давление.

Во время проведения теста с физической нагрузкой на велоэргометре или беговой дорожке Вам введут через канюлю небольшое количество радиоактивного вещества.

При проведении фармакологического нагрузочного теста Вам сначала в течении минуты введут в вену лекарство, действие которого на работу сердца сравнимо с действием физической нагрузки, а затем уже введут небольшое количество радиоактивного вещества.

После нагрузочного теста Вы возвращаетесь обратно в центр нуклеарной медицины, где следует подождать как минимум 30 минут до начала сканирования, чтобы радиоактивное вещество успело накопиться в сердечной мышце. В это время Вы должны съесть взятый с собой йогурт или другую еду.

Сканирование при помощи гамма-камеры занимает примерно 30 минут – в это время Вам нужно спокойно, неподвижно лежать на спине, руки держать над головой на специальной подставке. После окончания сканирования врач-радиолог центра нуклеарной медицины проведет оценку полученных изображений и решит, нужно ли проводить второй этап исследования.

Продолжительность STRESS-исследования занимает около 3 часов.

Второй этап или REST-исследование — целью этого этапа является оценка кровоснабжения сердечной мышцы в состоянии покоя.

Как минимум через 60 минут после первой инъекции радиоактивного вещества Вам введут через канюлю дополнительную дозу препарата. Затем, примерно еще через 60 минут проводится повторное сканирование при таких же условиях , как и во время первого этапа исследования.

Продолжительность RESТ-исследования занимает около 2 часов.

Если оба этапа исследования (STRESS и REST) будут проводиться в один и тот же день, то запланируйте на процедуру около 5 часов.

Возможные побочные явления

Побочные явления при данном исследовании могут быть обусловлены лекарством, вводимым для фармакологического нагрузочного теста. Чаще всего во время теста или непосредственно после него может возникнуть головокружение, головная боль, покраснение кожи , одышка, изменения в работе сердца. Иногда может наблюдаться легкая боль в грудной клетке, нарушение ритма сердца, учащение ритма сердца, кашель, тошнота, рвота и ощущение жара. Обмороки случаются крайне редко. Обычно эти побочные явления носят легкий характер, не требуют специального лечения, а также проходят сами по себе в течении 30 минут после введения лекарства .

После исследования

В день проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда Вам нужно будет пить больше жидкости – как минимум 1,5 – 2 литра, а также часто посещать туалет, что способствует быстрому выведению радиоактивного вещества из организма.

В течение 24 часов после исследования следует избегать длительного (более 2 часов) и близкого (на расстоянии менее 2 метров) контакта с маленькими детьми и беременными.

Если Вы кормите ребенка грудью, то нужно будет сделать паузу в кормлении на 24 часа. В течении этого времени грудное молоко нужно сцеживать молокоотсосом и выливать, не давать ребенку.

Результаты исследования

Ваш лечащий врач разъяснит Вам результаты исследования, а также примет решение о дальнейшем лечении и/или дополнительных исследованиях.

Дополнительную информацию о перфузионной сцинтиграфии миокарда Вы можете получить:

у своего лечащего врача;

в центре нуклеарной медицины по телефону 620 7187 или по эл. почте nukleaar [at] itk.ee ;

обратившись на консультационную линию по радиологическим исследованиям по телефону 666 5166 в рабочие дни с 08:00 до 16:00 или по эл. почте radioloogiainfo [at] itk.ee .

ITK985
Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 02.12.2020 (протокол № 14- 20).

Ссылка на основную публикацию