Показания и противопоказания к проведению сцинтиграфии миокарда, заключение врачей

Метод исследования перфузии (миокардиального кровотока) сердца с помощью радиоактивного радиофармпрепарта

Показания

диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при невозможности достичь 85% максимальной ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);
оценка риска осложнений;
оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
оценка эффективности лечения.

Назначение

возможность определять патологические изменения в сердце на ранней стадии их развития;
возможность оценивать степень риска развития осложнений;
возможность выбрать верную лечебную тактику.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

По согласованию с лечащим врачом необходимо отменить прием:

бета-блокаторов за 2 дня до исследования (в случае приема бета-блокаторов на день исследования и наличия у больного бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких в проведении нагрузочной сцинтиграфии может быть отказано);
сердечных гликозидов, нитратов за 24 часа до исследования.

Препараты для снижения давления необходимо принимать в обычном порядке.

За 24 часа до исследования не принимать:

продукты, содержащие кофеин (чай, в том числе зеленый, кофе, в том числе бескофеиновый, какао, кока-колу, шоколад, бананы и пр.);
кофеин-содержащие лекарства (препараты от головной боли, кашля).

В день исследования:

воздержаться от курения;
желательно проводить исследование натощак (пациентам с сахарным диабетом допускается легкий завтрак), перерыв в приеме пищи должен составлять не менее 4–5 часов перед процедурой;
ограничить прием воды за 3 часа до исследования;
выбрать одежду и обувь свободного покроя, удобные, не стесняющие движений;
взять с собой желчегонный завтрак (йогурт (любой жирности), банан, пакет детского апельсинового сока, маленький бутерброд с сыром/колбасой и т. п.).

документ, удостоверяющий личность;
направление врача;
ЭКГ (ленту), при наличии холтеровское мониторирование ЭКГ;
выписку из истории болезни (выписной эпикриз), описание УЗИ сердца (ЭхоКГ) не более года;
принимаемые лекарства или список принимаемых лекарств с указанием дозировок.

Для проведения сцинтиграфии миокарда в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС):

действительный полис ОМС;
СНИЛС;
направление по форме 057/у-04, оформленное согласно Приложению № 11 к приказу Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 255. Пожалуйста, обратите внимание на требования к оформлению документа. В случае некорректного оформления дата обследования пациента будет перенесена.

Необходимо прибыть на исследование за 30 минут до назначенного времени, вход № 9.

По результатам сцинтиграфии с нагрузкой возможно назначение второго этапа исследования в покое.

Процесс проведения исследования

в период покоя пациента;
при естественной или искусственной нагрузке. Во время физической активности сердечная мышца начинает испытывать острую необходимость в большом количестве кислорода, что приводит к усилению притока крови к клеткам миокарда. Любые патологические изменения в коронарной проходимости сердца больше заметны при нагрузке, чем во время покоя.

Путем сравнения двух изображений специалист делает вывод о месте расположения зон омертвевшей ткани и зон миокарда с нарушением кровообращения. Для организации физической нагрузки используют беговую дорожку или вэлоэргометр – если пациенту по медицинским данным не противопоказана двигательная активность. Когда же любое перенапряжение может угрожать здоровью больного, то в качестве нагрузки используют лекарственные препараты: добутамин, дипиридамол, аденозин и др. Под действием этих средств сердечная мышца начинает интенсивно сокращаться, что позволяет провести полноценную сцинтиграфию с нагрузкой.

Время пребывания в Центре – от 2 до 5 часов в зависимости от методики исследования.

Сцинтиграфия миокарда

ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое

Физическая нагрузка проводится в виде стандартного велэргометрического теста («велосипеда») под контролем ЭКГ и врачей функциональной диагностики. При достижении индивидуального для каждого человека уровня физической нагрузки небольшое стандартное количество радионуклида вводится внутривенно и распределяется в сердце согласно кровотоку в нём. Через определенное время пациент приглашается на специальный аппарат- эмиссионный томограф.

Исследование в состоянии покоя заключается в обычной внутривенной инъекции радиофармпрепарата, его распределении в сердечной мышце в спокойном состоянии с последующей оценкой кровотока в сердце на эмиссионном томографе.

Во время самого исследования пациент лежит неподвижно на спине с отведенными к голове руками. Вокруг него происходит движение детекторов томографа, записывающих данные о кровообращении и работе сердечной мышцы.

Сочетание обоих методов позволяет выявить нарушение кровообращения в сердце при выполнении человеком значительной физической нагрузки и изменение кровообращения в сердце в состоянии покоя, а также установить точное расположение проблемной зоны в сердечной мышце, оценить фракцию выброса и сократительную способность сердца.

После внутривенного введения препарата для его максимального накопления в сердце время ожидания составляет 40−60 минут.

Непосредственное обследование на томографе составляет около 20 минут.

определение наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемии миокарда (ишемическая болезнь сердца, стенокардия) или рубцового поражения (инфаркт миокарда, миокардит)
определение функционального значения поражения магистрального коронарного русла, выявленного при коронарной ангиографии
диагностика обратимого и необратимого повреждения миокарда (оценка жизнеспособности)
дифференциальный диагноз стенокардии и кардиалгии
дооперационное определение жизнеспособности миокарда (ишемическая кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда с выраженной локальной дисфункцией)
контроль и оценка эффективности лечения (тромболизис, рестеноз после аортокоронорного шунтирования или баллонной дилатации)
диагностика и стратификация нарушений перфузии при некоронарогенных заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертония, диффузные болезни соединительной ткани)

При кормлении грудью проведение исследования возможно, но необходимо воздержаться от кормления в течение 24-х часов после внутривенного введения изотопа.

Рано утром (около 6 часов утра) — легкий завтрак.

Отказ от употребления кофе и сигарет в течение 6 часов.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой требует отмены за 2 суток до исследования медицинских препаратов из группы бета-блокаторов (бисопролол и др.), антагонистов кальциевых каналов (амлодипин и др.) и ингибиторов if-каналов синусового узла (кораксан). Все остальные группы медицинских препаратов принимаются без изменений.

Сцинтиграфия миокарда в покое не требует отмены никаких лекарственных препаратов.

В отделении проводится ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону:

СПЕЦИАЛИСТЫ

Плотников Константин Анатольевич

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Варенникова Анастасия Александровна

врач-радиолог высшей квалификационной категории

Сцинтиграфия сердца. Что такое гамма-кардиограмма?

сердце
сосуды
вены

1. Что такое сцинтиграфия сердца и показания к ее прохождению

При сцинтиграфии сердца используется специальная радиоактивная субстанция и гамма-лучевая камера, которая позволяет получить гамма-кардиограмму, изображение сердца. Гамма-кардиография используется для того, чтобы посмотреть насколько хорошо сердце гоняет кровь по телу.

Существует два типа сцинтиграфии сердца:

Первичная. Эта гамма-кардиограмма фиксирует, как кровь проходит через сердце и лёгкие в первый раз. Этот вид может использоваться для обследования детей.
Распределительная гамма-кардиография. При этом виде сцинтиграфии сердце посылает электрические сигналы, которые регистрирует гамма-камера и делает снимки. Распределительная гамма-кардиография может потребовать от 2 до 3 часов, чтобы сделать все необходимые снимки. Вам могут дать нитроглицерин во время процедуры, чтобы посмотреть, как сердце реагирует на него.

Зачем делается сцинтиграфия сердца?

Выяснить объём желудочков сердца;
Проверить силу нижних желудочков;
Найти аневризмы в стенках желудочка;
Обнаружить аномальный кровоток между желудочками.

2. Как подготовиться к исследованию?

Перед проведением гамма-кардиографии расскажите своему доктору:

Об аллергии на любые медицинские препараты;
О возможной или подтверждённой беременности;
О других пройденных недавно тестах с использованием радиоактивных материалов;
О любых металлических устройствах или имплантатах в области груди.

Перед сцинтиграфией сердца нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки 4-6 часов. Вас также могут попросить не есть и не пить несколько часов до процедуры.

3. Как проводится сцинтиграфия сердца?

Гамма-кардиография сердца делается радиологом или специалистом ядерной медицины. Вам не потребуется оставаться на ночь в больнице.

Перед процедурой вам необходимо будет снять все ювелирные украшения и раздеться. Вам дадут специальную пелёнку, чтобы накрыться во время процедуры.

Вам нужно будет лечь на экзаменационный стол, над которым будет расположена гамма-камера. ЭКГ электроды крепятся к вашей груди, они будут реагировать на движение вашего сердца. Гамма-камера устанавливается в необходимое положение, и после этого вам вводят радиоактивную субстанцию в вену на руке. Если вы проходите распределительную гамма-кардиографию, то сначала у вас возьмут образец крови, перемешают её с радиоактивной жидкостью, а потом введут обратно.

С помощью камеры будет сделана гамма-кардиограмма – изображение, на котором будет видно, как кровь движется по сосудам сердца и лёгких. Сама гамма-камера не излучает радиации, радиация содержится только во вводимом веществе.

Во время процедуры доктор может попросить вас поменять позицию, сделать различные физические упражнения между снятием изображений, а также принять нитроглицерин.

После процедуры вам нужно будет пить много воды, чтобы вывести вещество. Полностью оно выводится из организма через день или два после процедуры.

4. Каковы риски и что может помешать исследованию?

Каковы риски сцинтиграфии сердца?

Аллергическая реакция на радиоактивное вещество – редкий случай. Уровень радиации настолько мал, что не является риском для взрослого человека.

В некоторых случаях в месте пункции может появиться небольшой отёк или синяк. Чтобы убрать эти симптомы накладывайте тёплые, влажные компрессы на руку.

Что может помешать сцинтиграфии сердца?

Гамма-кардиограмма может получиться неточной, если:

У вас быстрое сердцебиение или аритмия;
Вы недавно проходили сцинтиграфию других частей тела;
Вы недавно проходили обследование с использованием бария;
У вас ожирение;
Вы не можете сохранять спокойное положение во время процедуры.

О чём стоит знать?

Гамма-кардиограмму во время беременности принято не делать, т.к. радиация может повредить плод. Распределительная гамма-кардиография проводится регулярно для пациентов, перенёсших пересадку сердца или проходящих химиотерапию.

В целом эхокардиография даёт схожие результаты, но результаты распределительной гамма-кардиографии точнее.

Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики

Сплошные преимущества

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радиоизотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

Показания и противопоказания к проведению КТ

Такие серьезные, высокотехнологичные и информативные методы диагностики как компьютерная томография все увереннее входят в нашу жизнь. Еще недавно КТ было новинкой и относились к методу с опаской из-за используемого в томографах рентгеновского излучения. А теперь все чаще на форумах пользователи интернета обсуждают, что же лучше, УЗИ или КТ. Сравнивают КТ и с другими методами диагностики. В пользу компьютерной томографии свидетельствует тот факт, что по своей информативности метод может сравниться разве что с магнитно-резонансной томографией, да и то не во всех случаях.

Показания для выполнения компьютерной томографии

Универсальными показаниями для проведения обследования являются:

онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей;
определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли перед хирургическим ее удалением или началом лучевой терапии;
травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
наличие изменений на рентгеновских снимках, на УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
обследование области тела, органа, сосудов перед предстоящей операцией;
контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства.

Получить у врача направление на обследование брюшной полости можно в следующих случаях:

определение причины механической желтухи;
выявление и контроль динамики развития аневризмы аорты;
выявление повреждений органов брюшной полости, гематом, свободной жидкости, инородных тел, которые могут появиться после травмы живота;
определение состояния лимфатических узлов при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и некоторых других заболеваниях кроветворной системы.

Показаниями для КТ легких являются:

фистула (ход) между трахеей и пищеводом;
проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;
хронический плеврит с частыми обострениями;
воспаление легких;
увеличение лимфатических узлов;
врожденные пороки сердца;
перикардит;
диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;
подозрение на аденому бронхов;
патология сосудов грудной клетки, тромбозы;
паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;
дивертикулы пищевода, расширение его просвета;
диафрагмальные грыжи;
подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов.

Обследование суставов проводят в следующих случаях:

остеомиелит;
хронические боли в области сустава, которые не проходят несмотря на проводимое лечение;
ограничение подвижности сустава, блокировка сустава;
симптомы воспаления в суставе или окружающих его тканях (припухлость, покраснение, локальное повышение температуры, боли);
возрастные или посттравматические изменения в суставе;
инородные тела в суставе и окружающих его мягких тканях;
поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
скопление жидкости в суставе (крови, выпота, гноя).

Показаниями для проведения КТ матки и яичников являются:

травмы матки, яичников , костей малого таза;
воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;
резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно.

Получить у врача направление на КТ головы можно в следующих случаях:

повышение внутричерепного давления;
нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;
судороги;
обмороки;
неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;
черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;
последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;
подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;
повышение внутричерепного давления;
подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;
для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;
контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);
травма костей лицевого черепа.

Показания для КТ-ангиографии сосудов головного мозга:

подозрение на наличие врожденных аномалий сосудов (мальформации);
синдром сдавления сосудов объемных образованием (опухолью);
прорастание сосудов раковой опухолью.

КТ желудка применяется для:

выявления язвы слизистой;
поиска очагов кровотечения.

Получить у врача направление на КТ тонкого кишечника:

новообразования (лимфомы, рак);
воспаление (колит);
язвы слизистой;
кровотечение;
повреждение стенок тонкого кишечника при целиакии;
очаги некроза (омертвения) при тромбозе сосудов брыжейки кишечника.

КТ толстого кишечника выполняется по следующим показаниям:

подозрение на наличие полипов и других доброкачественных новообразований;
рак толстой кишки;
кровь в стуле, боли в области прямой кишки;
профилактическое обследование пациента при обнаружении рака кишечника у кровных родственников;
наличие «малых признаков» онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и проч.

КТ позвоночника назначается в следующих случаях:

искривление позвоночника;
воспаление межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба;
определение плотности костной ткани;
сужение спинномозгового канала;
поражение позвоночного столба при ряде заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
появление неприятных симптомов в спине и конечностях, причины которых неясны (боль, ограничение движения, мышечная слабость, онемение и проч.);
наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы.

Компьютерная томография сердца проводится в следующих случаях:

наличие заболеваний сердца, случаи ранней смерти от инфаркта, повторные инфаркты миокарда у кровных родственников пациента;
высокий уровень холестерина в крови;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
длительный стаж курения;
ожирение;
недостаточная физическая активность;
очаги отложения солей кальция в коронарных сосудах, на клапанах сердца, в сердечной мышце или перикарде, выявленные при выполнении КТ грудной клетки;
подозрение на наличие тромбов в полостях сердца при наличии старых постинфарктных рубцов, аневризм крупных сосудов;
боль в груди, когда нельзя исключить ишемическую болезнь сердца;
стенокардия;
оценка кровоснабжения сердечной мышцы после операций на сердце.

Проведение КТ почек показано в следующих случаях:

камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;
гидронефроз;
выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;
злокачественная гипертония;
воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.

КТ щитовидной железы показано при:

увеличении шейных лимфоузлов;
узловом зобе;
признаках сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле.

Противопоказания для выполнения компьютерной томографии

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);
беременность независимо от срока.

Относительные противопоказания:

детский возраст до 12 лет;
период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);
сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);
заболевания почек;
непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования (обследование может быть проведено без йодсодержащих контрастных препаратов).

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

непереносимость препаратов, содержащих йод;
беременность и лактация;
заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
сахарный диабет.

К числу противопоказаний по некоторым источникам также относят клаустрофобию, наличие у пациента гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела), выраженный болевой синдром, когда пациент не сможет длительное время лежать неподвижно, тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.

Противопоказания к компьютерной томографии

Компьютерная томография – это один из лучших и информативных методов диагностики органов и костных структур. Однако за счет того, что изображение получается при прохождении рентгеновских лучей через тело человека, она не может считаться абсолютно безопасной, так как пациент получает дозу облучения. В среднем она составляет от 3-15 мЗв в зависимости от зоны сканирования. В связи с этим КТ следует проводить по назначению врача, когда есть четкие медицинские показания. В качестве скринингового метода сканирования лучше всего использовать безопасное УЗИ или МРТ.

Абсолютные противопоказания к КТ

Из-за лучевой нагрузки КТ имеет ряд противопоказаний. Абсолютное противопоказание к компьютерной томографии – это беременность на любых сроках вынашивания, так как рентгеновские лучи оказывают негативное воздействие на плод. Радиоактивное облучение может стать причиной необратимых мутаций, выкидыша или замершей беременности. В связи с этим КТ беременным женщинам проводят только в экстренных случаях, когда речь идет о спасении жизни матери. Если все же есть необходимость в исследовании, то томографию женщине в положении стараются провести с применением программ низкодозной спиральной компьютерной томографии. Также необходимо как можно лучше укрыть живот свинцовым одеялом, который отражает рентгеновские лучи и тем самым снижает негативное влияние Rg лучей на плод. К сожалению, эти меры предосторожности все же не могут исключить вероятность развитии аномалии у плода. Самое опасное для плода, это применение компьютерной томографии на ранних сроках беременности, так как облучение может привести к замиранию беременности.

Не рекомендуется проводить компьютерную томографию детям до 5 лет. Влияние рентгеновских лучей негативно сказывается на формировании центральной нервной системы малыша и повышает риски возникновения ранней онкологии, поэтому это исследование проводят только по назначению врача, когда польза от обследования превышает риски для здоровья ребенка. Детям специалисты стараются по возможности заменить компьютерную томографию более безопасными исследованиями такими как МРТ или УЗИ.

Опасно для здоровья превышение лучевой нагрузки (до 25 мЗв в год), поэтому если нужно провести несколько обследований сразу, то важно следить, чтобы суммарная доза облучения не превышала 15-20 мЗв. Кроме того, во избежания накопительного эффекта желательно делать перерыв в полгода между исследованиями КТ.

Относительные противопоказания к КТ

Вес и габариты пациента могут стать относительным противопоказанием к компьютерной томографии. Дело в том, что большинство КТ аппаратов имеют технические ограничения:

максимальная грузоподъемность томографического стола – 140-150 кг;
максимальный диаметр апертуры – 60-70 см.

Поэтому полным пациентам с большим весом не всегда легко найти КТ центр, где их смогут принять и провести качественное обследование. Если вес пациента превышает 150 кг, в качестве альтернативы ему могут предложить сделать четырех-стороннюю рентгенографию или УЗИ на экспертном аппарате.

Противопоказания к КТ с контрастом

Контрастирование добавляет дополнительные ограничения к списку противопоказаний к проведению КТ:

аллергия на йод;
тяжелая форма почечной недостаточности;
диабет;
заболевания щитовидной железы;
астма;
миелома.

КТ с контрастированием стараются не проводить, если у пациента ранее наблюдалась аллергическая реакция на йод. Она проявляется в виде покраснения в зоне ввода препарата, тошноты, рвоты. Часто в группе риска на возможную аллергию на йод входят пациенты с аллергией на морепродукты, поскольку именно высокое содержание йода в этих продуктах является причиной не толерантности организма. Чтобы избежать нежелательных побочных эффектов от введения контраста пациентам в большинстве медицинских центров непосредственно перед обследованием проводят экспресс аллерготест на коже руки.

Почечная недостаточность иногда затрудняет проведение МСКТ с контрастированием. Контрастное вещество – это состав быстрого распада, который выводится из организма в течение 48 часов естественным образом через мочевыделительную систему человека. Хроническая почечная недостаточность снижает фильтрационную функцию почек, и повышает риск развития нефропатии после введения контраста. Поэтому больных с проблемными почками всегда направляют на анализ крови на креатинин перед процедурой контрастирования. Некоторые центры в качестве перестраховки требуют результатов анализов крови на креатинин от всех пациентов. Перед записью на КТ всегда рекомендуется уточнить, какие дополнительные требования к подготовки предъявляет выбранное вами медицинское учреждение при применении протокола КТ с контрастированием.

КТ головы и шеи
КТ позвоночника
КТ суставов
КТ сосудов
КТ костей
КТ органов

Наименование услуги	Цена	Скидки
МСКТ / КТ головного мозга	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ сосудов головного мозга	от 4500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ глазных орбит, глазницы, сетчатки глаза и слезных каналов	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ придаточных пазух носа и костей носа	от 2100 руб.	Ночью
МСКТ / КТ внутреннего и среднего уха и височных костей	от 2100 руб.	Ночью
МСКТ / КТ гортани и носоглотки	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ шеи (щитовидная железа, слюнные железы, мягкие ткани, лимфоузлы, пищевод)	от 2900 руб.	Ночью

Наименование услуги	Цена	Скидки
МСКТ / КТ одного отдела позвоночника (шейного отдела, грудного отдела, пояснично-крестцового отдела, копчика, крестцово-подвздошных сочленений, КТ краниовертебрального перехода)	от 2500 руб.	Ночью
Компьютерная ангиография сосудов шеи	от 4500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ всего позвоночника	от 6300 руб.	Ночью
МСКТ / КТ центральной нервной системы (спинного мозга и головной мозг)	от 8500 руб.	Ночью

Наименование услуги	Цена	Скидки
МСКТ / КТ плечевого сустава	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ локтевого сустава	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ лучезапястного сустава	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ суставов кисти и пальцев	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ тазобедренных суставов	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ коленного сустава	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ голеностопного сустава	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ суставов стопы и пальцев	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ височно-челюстных суставов	от 2800 руб.	Ночью

Компьютерная ангиография артерий и вен малого таза / ангиография подвздошной артерии и вен

Наименование услуги	Цена	Скидки
МСКТ / КТ одной зоны костей (таза, берцовой кости, ребер, голени и пяточных костей, ключицы, предплечья, плечевой кости, лопатки)	от 2500 руб.	Ночью
МСКТ / КТ черепа (лицевых костей, челюсти, височных костей)	от 2500 руб.	Ночью

МСКТ / КТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы)

КТ при сахарном диабете

Диагностика больных с сахарным диабетом на КТ с контрастным препаратом возможно, однако эта процедура потребует дополнительной подготовки пациента Пред обследование человека предписывают придерживаться особой диеты и с осторожностью принимать диабетические лекарства. Перед диагностикой в течение нескольких дней пациенту следует питаться таким образом, чтобы уровень сахара в крови не был превышен. Также необходимо систематически проводить измерения и следить, чтобы этот показатель не превышал 10 ммоль/л. Делать КТ с контрастом диабетикам нужно в первую половину дня. Обследуемый должен не есть и не пить лекарства, за исключением чистой питьевой воды.

Является ли металл противопоказанием к КТ

Что касается металла, зубных имплантов, титановых и стальных пластин, то их наличие в теле пациента, не является противопоказанием к компьютерной томографии. Данное исследование наоборот служит альтернативой к проведению МРТ, когда наличие металлических инклюзий не позволяет провести магнитно-резонансную томографию пациенту.

Можно ли делать КТ с кардиостимулятором

Короткий ответ на это вопрос – да. Рентгеновское облучение никаким образом не влияет на работу искусственных водителей ритма, поэтому пациентам с кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами безопасно делать компьютерную томографию.

Противопоказания к КТ при диабете

Нативную версию компьютерной томографии можно проводить пациентам с диабетом. КТ с контрастом потребует предварительной консультации м лечащим врачом и возможной отмены некоторых препаратов. Если пациент принимает метрофин, его следует исключить за 2 дня до обследования, и возобновить прием через 48 часов после процедуры контрастирования.

Компьютерная томография: противопоказания

Компьютерная томография представляет собой диагностический метод исследования, который воздействует на организм человека рентгеновским излучением. Этот метод широко применяется в ходе диагностических исследований на базе Юсуповской больницы в Москве. Причем, в больнице компьютерная томография может быть назначен как в плановом порядке, так и проводится по экстренным показаниям-угрожающих жизни ситуациям (при травмах, подозрении на инсульт, кровотечение и других).

Показания к исследованию

Основными показаниями для исследования являются:

Травмы головы;
Патологии головного мозга;
Патологии спинного мозга;
Нарушение целостности позвоночника;
Заболевания лор-органов;
Патологии сердечно-сосудистой системы;
Заболевания репродуктивной системы;
Патологии дыхательной системы;
Нарушения опорно-двигательного аппарата;
Патологии сосудов и лимфатической системы;
Нарушение целостности костной структуры и прочие заболевания.

Несмотря на массу положительных моментов исследования, таких как неинвазивность, быстрота выполнения, хорошая переносимость процедуры, КТ имеет противопоказания, как и любое другое инструментальное обследование:

Беременные. Компьютерная томография является абсолютным противопоказанием для обследования женщин «в положении». При наличии документов о том, что у женщины в скором времени появится ребенок, врач старается повременить с проведением исследования и перенести его. При чрезвычайных ситуациях процедуру следует заменить на не лучевой диагностический метод исследования. Такая предельная осторожность связана с тем, что даже малые дозы рентгеновского облучения могут пагубно сказаться на состоянии растущего организма малыша;
Дети. Относительным противопоказанием для проведения компьютерной томографии является возраст до восемнадцати лет. Организм ребенка в пять раз более восприимчивее ко всякому роду облучению, при этом достичь снижения дозировки не всегда удается. Компьютерная томография не назначается в связи с тем, что в тканях подрастающего организма находится очень много воды (по сравнению со взрослыми), что затрудняет диагностику разных патологий. Но если другие диагностические способы не могут предоставить достаточную информацию о заболевании ребенка, то тогда специалист может принять решение о необходимости компьютерной томографии. Очень часто, врачи-рентгенологи в таких ситуациях прибегают к помощи анестезиологов, которые внутривенно вводят ребенку седативные средства (успокоительные) или же вообще назначают наркоз;
Люди с повышенной массой тела. Иногда проведение компьютерной томографии может быть затруднено у больных с лишней массой тела. Это связано с двумя факторами
Компьютерный томограф не рассчитан на вес выше 150 кг;

Лишняя жировая прослойка затрудняет визуализацию некоторых органов и систем, например, органы малого таза и брюшной полости.
Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется обращаться в клиники, где имеется компьютерный томограф открытого типа — такое оборудование не имеет ограничений по весу;

Гипс и металлические предметы. При наличии у пациента гипса или металлических вставок в области обследования, компьютерная томография не проводится, так как на снимках могут появиться блики или затемнения, которые затруднят диагностическое обследование заболеваний;
Неадекватное поведение и психическое расстройство. Если больной находится в буйном состоянии и не может успокоиться или у него в анамнезе имеется психическое расстройство, то сканирование такого пациента затруднено — он не сможет сохранять неподвижность в течение всего исследования. Либо же врач может подождать, когда человек успокоиться. В некоторых случаях применяются снотворное средство, седативные препараты или даже общий наркоз. Такое состояние должно поддерживаться в течении двадцати- тридцати минут, пока не закончится исследование.

В Юсуповской больнице ежедневно проводится компьютерная томография сотням людям с разными патологиями. Уровень врачебной квалификации позволяет дать грамотное заключение даже в самых тяжелых диагностических ситуациях. В Юсуповской больнице проводится экстренное обследование даже в ночное время, для этого имеется специальная бригада, которая включает в себя врача-рентгенолога.

Основные противопоказания к КТ легких

Компьютерная томография с контрастированием подразумевает исследование организма человека при помощи минимальных доз рентгеновского излучения. Такой диагностический метод исследования предполагает перед процедурой внутривенное введение в организм пациента контрастного вещества. Такая процедура необходима для того, чтобы в большей мере повысить контрастность здоровых и пораженных тканей организма, выявить даже мельчайшие признаки заболевания и выставить диагноз на ранних этапах.

Компьютерная томография с контрастированием часто назначается врачом при подозрении на злокачественную патологию. В результате исследования больные ткани снабжаются кровью гораздо лучше, чем здоровые, поэтому йод, который содержится в контрасте, накапливается в них, позволяя выявить истинные размеры, точную локацию и подтвердить или опровергнуть наличие новообразования.

Также компьютерная томография применяется с целью осмотра кровеносных сосудов, по которым перемещается контрастное вещество, и выявления любых патологических отклонений. Компьютерную томографию с контрастом назначают для визуализации органов брюшной полости, так как это обеспечивает значительное повышение четкости получаемого снимка. Все зоны, накапливающие контрастное вещество, подсвечиваются на изображениях белым цветом, что позволяет определить даже самые маленькие новообразования.

КТ с контрастом имеет свои противопоказания:

Люди с почечной и печеночной недостаточностью. Именно эти органы активно выводят контрастное вещество из организма. Если в них имеют патологические изменения, то введение контрастного вещества может обернуться для пациента токсическим отравлением и длительным восстановительным процессом;
Тяжелое общее состояние. Если пациент находится в критическом состоянии, то на первом месте стоит оказание первой медицинской помощи, а уже потом исследовать на предмет травм, переломов и прочих патологий;
Заболевания щитовидной железы. Наличие в контрастном веществе йода может усугубить течение заболевания;
Аллергия на компоненты контрастного вещества. Недопустимо, если у человека имеется аллергическая реакция на йодсодержащие вещества. Если пациент сомневается, то рекомендуют перед началом процедуры провести пробы, чтобы выявить аллергию на контраст. В случае проникновения такого вещества в организм может возникнуть тяжелое отравление организма вплоть до анафилактического шока.

Если пациент относительно здоров, то контрастное вещество не вызовет у него никаких побочных явлений.

В Юсуповской больнице собраны лучшие специалисты со всей России. В больнице применяется только самое современное оборудование, одним их которых является мультиспиральный компьютерный томограф.

Юсуповская больница предоставляет своим пациентом возможность сделать самое качественное диагностическое обследование любой части организма человека. Инновационное оборудование позволяет обеспечивать максимальную безопасность для организма человека. В ходе такого исследования пациент получает минимальную дозировку рентгеновского излучения.