Вторичная кардиомиопатия что это такое

Патогенез

  • увеличение толщины стенки капилляров (молекулам кислорода становится сложнее проникать в ткани сердца);
  • уменьшение количества сосудов на единицу объёма миокарда (приводит к недостатку питательных веществ);
  • нарушение функции митохондрий (органелл клетки, предназначенных для запасания энергии в виде молекул – макроэргов) из-за недостатка ферментов, для синтеза которых необходим кислород;
  • избыток токсичных липидов, которые разрушают цитоплазматические мембраны кардиомиоцитов и запускают апоптоз (самоуничтожение клеток);
  • смещение рН в кислую сторону, которое приводит к изменению хода процессов, регулирующих фазы сердечного цикла (сокращение и расслабление).
  • боль в области верхушки сердца – книзу от середины левой ключицы, на пересечении с пятым межрёберным промежутком (в 92% случаев);
  • болевые ощущения за грудиной (15%);
  • расширение границ сердца при перкуторном исследовании (поврежденный миокард растягивается);
  • приглушенность первого и второго тонов над всеми точками аускультации (сердечная мышца размягчена);
  • аритмии (нарушение внутрисердечного контроля за активностью проводящей системы).

Что первично, а что вторично?

Кардиомиопатии — это заболевание сердечной мышцы или миокарда, которое характеризуется изменением структуры мышечной ткани, а также нарушением её функции, дистрофии миокарда, что приводит к ухудшению работы сердца и развитию сердечной недостаточности. Причин, по которым кардиомиопатии развиваются, великое множество. А иногда и вовсе причину поражения миокарда установить невозможно. Для более точной и понятной картины, все кардиомиопатии условно разделили на две большие группы: первичные и вторичные.

Группу первичных кардиомиопатий составляют такие патологии, при которых причина дистрофического кардиального поражения так и остаётся не выясненной, а также врождённые или приобретённые заболевания, не обусловленные кардиальными причинами (гипертония, стенокардия, инфаркт). Вторичные кардиомиопатии — это группа заболеваний, с чётко установленной причиной возникших кардиальных изменений, которая, как правило, носит общий, системный характер.

Нельзя сказать о том, что это плохие лекарства и полностью отказаться от них. Во многих случаях польза от их приёма во много раз превышает риск развития дистрофии миокарда. Просто врачу нужно помнить о кардиотоксическом эффекте данных препаратов и корректировать дозу и приём индивидуально для каждого пациента, с учётом его состояния сердечно-сосудистой системы.

Прогноз

Прогноз ВКМП неблагоприятен и зависит от того, как протекает первичная болезнь, и степени тяжести осложнений, связанных с работой сердца. Трудоспособность больных с таким диагнозом нарушена.


Симптомы и признаки различных видов кардиомиопатй

Проявления

Клиническая картина при кардиомиопатии характеризуется появлением ноющих болей в грудной клетке при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Самочувствие чаще всего нормализуется само по себе, поэтому большинство больных не обращают внимания на эти сигналы о нарушении сократительных способностей сердечной мышцы.

С развитием патологического процесса кардиомиопатия вторичная дополняется новыми симптомами.

Какими будут клинические проявления, зависит от основной болезни. Чаще всего при кардиомиопатии:

  • кружится голова и ощущается слабость;
  • нарушается частота и ритм сокращений сердца;
  • отекают ноги и лицо;
  • беспокоит одышка.

Также встречаются и другие признаки болезни:

  1. Алкогольная форма сопровождается усиленным потоотделением, нарушениями сна в результате удушья, нетипичным похудением или набором веса, дрожью рук, пожелтением склер глаз.
  2. Метаболическая форма проявляется тревогой, гипергидрозом, сухостью в ротовой полости, болезненными ощущениями в эпигастральной области, аритмией и бессонницей. При этом также беспокоят приступы ноющих и колющих болей в области сердца.
  3. Климактерическую кардиомиопатию характеризует наличие перепадов настроения, чувства подавленности, нарушений сна, сухости слизистых оболочек, болей в груди, нарушения показателей давления в систолу и диастолу.

Гораздо труднее заметить развитие болезни у детей. В большинстве случаев они не ощущают никаких симптомов.

Определенного метода, который мог бы устранить вторичную кардиомиопатию, нет. Подбирают терапевтические мероприятия для того, чтобы:

Лечение вторичной кардиомиопатии

Ввиду полиэтиологичности патологии и многообразия клинических форм вторичной кардиомиопатии, к ее лечению целесообразно привлекать специалистов различных профилей – кардиологов, гинекологов, инфекционистов, ревматологов. Лечения вторичной кардиомиопатии направлено на улучшение метаболических процессов, максимальное увеличение сердечного выброса и предотвращение дальнейшего прогрессирования снижения сократительной способности сердечной мышцы.

С целью снижения нагрузки на сердце исключаются прием алкоголя, курение, интенсивные физические нагрузки. При ярко выраженных клинических проявлениях вторичной кардиомиопатии назначаются β-адреноблакаторы, антиаритмические средства, антикоагулянты, соли калия, витамины группы В, сердечные гликозиды. Целесообразно применение активаторов миокардиального метаболизма (инозина, АТФ). Улучшению функции миокарда и повышению толерантности к нагрузкам способствует бальнеотерапия, умеренные занятия лечебной физкультурой.

При жизнеугрожающих нарушениях ритма показана имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора. Тяжелые варианты вторичной кардиомиопатии, не поддающиеся медикаментозной коррекции, следует рассматривать как основание для трансплантации сердца.

Трудоспособность больных с вторичной кардиомиопатией, как правило, нарушается в связи с основным заболеванием, а при развитии сердечной недостаточности – и вследствие поражения миокарда. Прогноз вторичной кардиомиопатии во многом определяется течением первичного заболевания и развитием осложнений со стороны сердца.

Прогноз

Вторичная кардиомиопатия относится к одному из самых сложных недугов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Патология имеет очень высокий процент смертности, независимо от возраста заболевшего. Течение ее болезни обусловлено постоянными скачками давления, аритмией и возможностью появления тромбов.

При эффективной терапии выживаемость в первые пять лет составляет 30%.

Конечно, трансплантация будет одним из самых эффективных методов лечения, но только при ее благоприятном исходе и при наличии подходящего донора.


К таким недугам относятся:

Лечение

Лечение направлено на достижение нескольких целей:

  • увеличение сердечного выброса;
  • улучшение метаболизма;
  • предотвращение дальнейшего снижения сократительной способности миокарда.

Для того чтобы снизить нагрузку на сердце, необходимо исключить курение, прием алкоголя и сильные физические нагрузки. Если клинические проявление очень явные, назначаются бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, антиаритмические средства, сердечные гликозиды, витамины В и соли калия.

Врач может посчитать целесообразным назначение активаторов миокардиального метаболизма. Если нарушения ритма угрожают жизни, проводят имплантацию электрокардиостимулятора.

Токсическая алкогольная кардиомиопатия также лечится адреноблокаторами. Также используются мочегонные препараты, соли калия и витамины.

Полный отказ от алкоголя помогает восстановить состояние пациента.

Тиреотоксическая кардиомиопатия лечится медикаментозными и хирургическими методами, при этом главной целью является лечение основного заболевания, то есть тиреотоксикоза. Обычно назначаются тиреотоксические препараты, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железы.

  • увеличение сердечного выброса;
  • улучшение метаболизма;
  • предотвращение дальнейшего снижения сократительной способности миокарда.

Причины, симптомы и лечение вторичной кардиомиопатии

Вторичная кардиомиопатия является результатом влияния на сердечно-сосудистую систему других болезней сердца, а кроме того, генерализованных заболеваний, затрагивающих все органы и системы по мере своего развития. Вторичная кардиомиопатия – достаточно редкое явление, наиболее часто развивающееся на фоне симптоматической кардиомиопатии, миокардиодистрофии и обычной дистрофии миокарда.

Вследствие развития такого состояния, как вторичная кардиомиопатия, наблюдается появление процессов, которые сходны по своему механизму с дистрофией миокарда. На фоне основного заболевания и развивающейся вторичной кардиомиопатии наблюдается значительное снижение трудоспособности больного. Немаловажную роль в снижении качества жизни играет стремительно усугубляющаяся в этом случае сердечная недостаточность, которая в итоге ведет к смерти больного.

Все вторичные виды кардиомиопатий развиваются как следствие негативного влияния различных специфических факторов, ведущих к поражению миокарда. В подавляющем большинстве случаев подобные неблагоприятные факторы становятся причиной нарушения биохимического или физико-химического метаболизма в тканях миокарда, что ведет к появлению характерных дистрофических изменений. Стоит отметить, что у первичных форм кардиомиопатий этиология не установлена. Причины развития патологии могут быть следующие:

Поражение сердца при вторичной кардиомиопатии

Распространенность вторичной кардиомиопатии среди населения достаточно высока. Такое поражение сердца развивается примерно у трех человек из тысячи населения. При этом несмотря на то, что такое заболевание чаще всего диагностируется у людей после сорока лет, лица молодого возраста и даже дети также могут с ним столкнуться.

Читайте также по теме

Особо стоит обратить внимание на подвид ДКМП, который называется алкогольная кардиомиопатия. Причиной развития этого специфического подвида является воздействие яда этанола. Хотя этот факт касается злоупотребления алкоголем, но само понятие “злоупотребление” не имеет четких границ. Для одного организма достаточно ста граммов, чтобы определить злоупотребление. А для другого этот объем “что слону дробина”.

Кроме общих симптомов, для алкогольной формы характерны:

  • изменение цвета лица и носа в сторону красного,
  • пожелтение склер,
  • возникновение бессонницы,
  • ночные удушья,
  • тремор рук,
  • повышение возбудимости.


В дополнение следует отметить, что сердечная недостаточность, вызванная застоем крови (то есть застойной кардиомиопатией), часто является причиной внезапной смерти.

Кардиопатия у детей младшего и среднего возраста

Кардиопатии у детей – это достаточно частое явление, которое может иметь как врожденные причины, так и приобретенные в ходе взросления и физического развития ребенка. Чаще всего кардиопатия у детей начинает проявляться в младшем и среднем школьном возрасте. Если это явление связано с врожденными пороками сердца или имеет од собой ревматическую природу, то симптомы кардиопатии могут проявляться, начиная с момента рождения малыша.

В период подросткового возраста и во время пубертатного развития кардиопатии у детей связаны с нарушением гормонального равновесия. Это может стать причиной быстрой утомляемости подростка, его апатичности, сердечной недостаточности, замедления обменных процессов в его организме. Последствия такого сбоя могут быть самыми не предсказуемыми, как нарушение веса. так и одышка даже при спокойной ходьбе. Любые жалобы подростков на плохое самочувствие должны стать для родителей поводом для детального обследования у врача.

В более раннем возрасте следует обратить внимание на изменение поведения малыша при различных подвижных играх. Также рекомендуется обязательное обследование у врача кардиолога хотя бы один раз в год с обязательным снятием показаний электрокардиограммы. Шумы в сердце при кардиопатии у детей прослушиваются далеко не всегда. Нарушения сердечного ритма в виде тахикардии и экстрасистолии – это уже поздние проявления кардиопатии у детей. Не стоит доводить до этого. Принимайте своевременные меры по поддержанию здоровья своего ребенка .

В подавляющем большинстве случаев кардиопатии у детей – это нарушения физиологического развития тканей сердечной мышцы. Среди них наиболее распространены:

  • утолщение межжелудочковой перегородки;
  • неправильное развитие правого желудочка;
  • неправильное развитие левого желудочка;
  • анастомоз артерий;
  • диспозиция и неправильное развитие крупных магистральных сосудов;
  • стенозы сердечных клапанов;
  • сужение сердечных клапанов;
  • нарушения проводимости электрических импульсов;
  • смещение электрической оси сердца.

Все эти явления кардиопатии у детей могут привести к нарушению сердечного ритма, сокращению объема перекачиваемой крови, легочной дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, отекам.

Еще в экспериментальных работах Е. Son-nenblick, E. Braunwald, Ф. 3. Меерсон был доказан совместный вклад систолической и диастолической дисфункций в развитие сердечной недостаточности, но в дальнейшем превалирующая роль систолической дисфункции в развитии сердечной недостаточности была пересмотрена. Известно, что снижение сократительной способности и малая фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) не всегда определяют степень декомпенсации, толерантность к физическим нагрузкам и прогноз у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Вторичная кардиомиопатия

Развивается как следствие другой патологии у взрослых и подростков, обычно является частью системной (общей) проблемы в организме. Какие могут быть причины:

  1. Инфекции – вирусы, бактерии, паразиты, патогенные грибки способны привести к развитию воспаления миокарда (миокардита) с дальнейшим прогрессированием болезни и формированием кардиомиопатии.
  2. Ишемическая и атеросклеротическая болезнь сердца – приводит к нарушению питания миокарда из-за недостаточного поступления кислорода с последующим отмиранием кардиомиоцитов и разрастанием на их месте нефункционирующей фиброзной ткани.
  3. Эндокринные нарушения – диабет, ожирение, расстройства функции щитовидной железы, надпочечниковая патология.
  4. Накопительные болезни – гемахроматоз (отложение железа в тканях), избыток или недостаток гликогена.
  5. Дисбаланс электролитов – при хронической патологии почек, при продолжительной рвоте или диарее.
  6. Системная патология соединительной ткани в форме ревматоидного артрита, дерматомиозита, склеродермии или волчанки.
  7. Амилоидоз – наследственное или вторичное образование и накопление в тканях патологического белка, нарушающего эластичные свойства и сократительную способность сердечной мышцы.
  8. Нейромышечные болезни – нарушения нормальной иннервации сердца при миодистрофии Дюшена, болезни Беккера, атаксии Фридрейха.
  9. Отравления ядами, токсинами, тяжелыми металлами, этанолом.
  10. Гормональный дисбаланс – у женщин во время менопаузы, у детей в подростковом возрасте.


Эта форма заболевания является одной из основных причин внезапной смерти у молодых физически активных людей (спортсмены). Характеризуется увеличением толщины стенок сердечных камер (до 1,5 см и более) при сохраненном или уменьшенном их объеме. Чаще всего процесс затрагивает желудочки сердца и характеризуется невозможностью полноценной передачи электрических импульсов.

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Термин кардиомиопатия (КМП) – собирательное название для множества заболеваний миокарда, связанных с нарушением его структуры и функции, не связанных с артериальной гипертонией, нарушением кровоснабжения и заболеваниями клапанов.

Чаще всего кардиомиопатия проявляется патологическим утолщением сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия) или расширением сердечных камер (дилатационная кардиомиопатия) из-за генетических мутаций или других причин.

Узи сердца при кардиомиопатии

Холтер при кардиомиопатии

Диагностика при кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – одна из главных причин внезапной смерти у молодых, физически активных людей (спортсменов, военнослужащих). Эта кардиомиопатия связана с утолщением миокарда (гипертрофия сердечной мышцы). Рост толщины стенки опережает развитие сосудов и как следствие-нарушается кровоснабжение мышцы сердца, также страдает наполнение желудочков кровью.

Симптомы

Выделяют ряд характерных симптомов. К ним относятся:

  • алгии ноющего характера;
  • периферические отеки;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • экстрасистолия;
  • учащенное сердцебиение;
  • мерцательная аритмия.

Клинические проявления заболевания связаны с расстройством обменных процессов, что приводит к ослаблению сократительной активности сердечной мышцы.

Клинические проявления заболевания связаны с расстройством обменных процессов, что приводит к ослаблению сократительной активности сердечной мышцы.

Причины возникновения кардиомиопатий

Патогенез первичных миопатий до конца неясен. Вследствие неправильного развития сердечной мышцы в период закладки тканей развивается семейная форма миокардиопатии. Главную роль в этом процессе играет генетический фактор.

Причинами развития таких форм, как идиопатическая и дилатационная гипертрофия миокарда могут стать перенесенные человеком различные вирусные и бактериальные заболевания. Токсины возбудителя, попав в организм человека, начинают активно поражать клетки-мишени – кардиомиоциты. Далее следует нарушение работы клеток и развивается патологический процесс.

В развитии миокардиопатий выделяют роль аутоиммунным процессам. В силу различных нарушений в организме, когда генетический материал начинает перестраиваться, и выработанные антитела срабатывают против нормальных клеток сердца.

К причинам кардиомиопатий вторичного проявления относят те, которые возникают на фоне различных заболеваний сердца –

  • инфаркт, сердечная недостаточность, ишемии, миокардиты;
  • системные заболевания;
  • вызваны токсическим действием веществ, лекарств;
  • по причине нарушения обмена веществ;
  • на фоне алкоголизма.

Поражение сердца, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя. Проявляется болевыми ощущениями в области сердца. Боли ноющие, тянущие, не связаны с физической нагрузкой, порой могут длиться часами и сутками.

Ссылка на основную публикацию