Церебральная ангиография — область применения, противопоказания

Содержание

Для исследования состояния сосудов головного мозга и черепа используется современный метод — церебральная ангиография. Это рентгенологический инструментальный метод обследования, суть которого заключается во введении в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества с последующим выполнением рентгенографии.

Благодаря контрастному веществу на снимке получается сосудистый рисунок в виде слепка, на котором видны изменения стенок, места сужения просвета артерий или наличия преграды для кровотока, аномалии и выпячивания стенок. Данное исследование является инвазивным, то есть таким, при котором выполняется операция пункции (прокола) сосуда черепа, с последующим введением в него контрастного вещества.

Церебральная ангиография проводится только по специальным показаниям, к которым относятся:

Принцип проведения диагностики

Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.

В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.

После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Этапы подготовки

Информирование и письменное согласие пациента,
Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).

При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.

Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.

Показания для проведения процедуры

Церебральная ангиография проводится для выявления патологий сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Исходя из этого, подобное исследование может назначаться больному, при наличии у него следующих симптомов:

Постоянная или периодическая сильная головная боль.
Внезапные приступы головокружения, которые сменяются обмороками.
Частые приступы тошноты или даже рвоты.
Тянущие или жгучие боли в области шейного отдела позвоночника.

Боль в области шеи как показание для проведения церебральной ангиографии

Ангиография должна регулярно проводиться тем пациентам, которые состоят в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, даже если у них нет перечисленных симптомов.

Ну а выглядит список таких пациентов следующим образом:

Люди, страдающие вегетососудистой дистонией.
Больные, ранее перенесшие серьезную черепно-мозговую травму.
Пациенты, перенесшие инсульт.
Люди, страдающие ишемической болезнью сердца.

В самых редких случаях такое исследование может проводиться для профилактики, без специфических показаний.

Люди, страдающие вегетососудистой дистонией.
Больные, ранее перенесшие серьезную черепно-мозговую травму.
Пациенты, перенесшие инсульт.
Люди, страдающие ишемической болезнью сердца.

Возможные осложнения

Несмотря на высокий уровень безопасности для пациентов различного возраста, проведение ангиографии может закончиться развитием негативных последствий для больного. Чаще всего отмечаются следующие состояния:

выход рентгеноконтрастного вещества из сосудистого русла в окружающие ткани. Подобная ситуация может привести к воспалительным изменениям различной степени выраженности;
аллергические реакции на контрастное вещество или его индивидуальная непереносимость. В подобных случаях у больного может появиться зуд, крапивница, отек Квинке и другие специфические для аллергии симптомы;
острое нарушение функции почек, как осложнение проводимого обследования, наблюдается у пациентов с их заболеваниями.

Для предупреждения осложнений процедуры необходимо обеспечить всестороннее обследование больного до проведения исследования.

Учитывая первостепенную важность правильного мозгового кровообращения, адекватная и правильная диагностика сосудистых проблем является основой дальнейшего их успешного лечения.

KT-ангиография

Современный вариант классической методики, при применении которой, после введения контраста, осуществляются послойные рентгеновские снимки, с последующей реконструкцией объемного изображения при помощи компьютерной обработки данных. Поскольку для проведения KT-ангиографии не требуется выполнять пункцию артерий, так как контрастное вещество вводится внутривенно, это существенно снижает вероятность возникновения негативных последствий хирургического вмешательства (пункция) и рентгенологической нагрузки на организм (ионизирующее излучение). Сосуды, в этом случае, имеют особенно четкую визуализацию, благодаря чему информативность при проведении KT-ангиографии в разы превосходит стандартную ангиографию.

Основным противопоказанием к проведению МР-ангиографии является присутствие в организме металлических предметов (трансплантатов):

КТ-ангиография

КТ-ангиография или компютерно-томографическая ангиография показывает патологии в кровеносных сосудах и позволяет исследовать характер движения крови по их внутренней полости.

Показаниями к применению КТ-ангиографии выступают:

наличие стеноза или тромбоза сосуда;
наличие аневризмы в сосуде;
подозрение на иное сосудистое заболевание или врожденную патологию.

Перед тем как проходить диагностическое мероприятие, нужно исключить противопоказания, которые кое-чем отличаются от ограничений, присущих иным способам ангиографии. Среди таковых:

гиперчувствительность к веществам, которые входят в контраст;
развитие почечной недостаточности;
развитие сахарного диабета в тяжелой форме;
период беременности (за счет возможного тератогенного воздействия);
наличие тяжелого общего состояния;
лишний вес и ожирение;
нарушение работы эндокринной системы;
развитие миеломной болезни;
наличие острой сердечной недостаточности.

Методика требует проведения специальной подготовки. Так, перед исследованием исключают возможные противопоказания, в особенности, аллергическую предрасположенность к вводимому контрастному веществу. Для того чтобы снизить риск появления соответствующей реакции, перед исследованием принимают антигистаминный препарат.

Суть проведения диагностического мероприятия такова:

Пациента укладывают на специальный стол.
В локтевую вену вводят катетер, через который пропускают контрастное вещество на основе йода.
Далее проводится мультипланарная и трехмерная компьютерная реконструкция с расшифровкой полученных снимков.

В некоторых случаях компьютерная ангиография вызывает осложнения, среди которых – экстравазация контраста. Такое негативное последствие представляет собой проникновение вещества в мягкие ткани, которые располагаются за пределами сосуда. Как правило, объем поступившего в ткань контраста не превышает 10 мл. Если он распространился в большем объеме, это вызывает серьезное повреждение подкожной ткани.

Среди факторов, способствующих повышению риска экстравазации, — наличие множественных пункций одного сосуда в анамнезе, ослабленность иммунной системы. Характерные симптомы – болевой синдром и отечность в области введения иглы. Лечение состоит в обеспечении возвышенного положения травмированного отдела, наложении холодовых компрессов.

Среди иных негативных последствий компьютерной ангиографии – непереносимость организмом контрастного вещества, симптомы которой в большинстве случаев проявляются внезапно. Клинические проявления аллергии – сыпь, зудящий синдром, жжение, гиперемия кожного покрова, отечность, чувство нехватки воздуха.

наличие стеноза или тромбоза сосуда;
наличие аневризмы в сосуде;
подозрение на иное сосудистое заболевание или врожденную патологию.

Показания к проведению

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
подозрение на артериовенозную мальформацию;
определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Как проводится ангиография?

У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

обнаружить любое внутреннее кровотечение;
проверить кровеносные сосуды в других жизненно важных органах, таких как почки,печень и аорта (самый большой кровеносный сосуд организма), а также конечности (руки и ноги);
обнаружить тромбы (тромбоз);
обнаруживать выпуклости (аневризмы) на стенках кровеносных сосудов, вызванные слабостью стенок;
обнаруживать аномалии, такие как раковые и незлокачественные опухоли, кисты или врожденные (присутствующие при рождении) дефекты;
исследовать травму внутреннего органа.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга: методы проведения

Спланировано поэтапное проведение:

Очищение кожи дезинфицирующими средствами.
Пункция кожных покровов.
Постановка катетера.
Введение через установленный катетер контрастного вещества для получения максимально точного изображения.
Рентгенографические снимки в разных проекциях.
Интерпретация диагностики.

Существует 3 разновидности, отличающиеся между собой по способу визуализации.

За неделю до предполагаемой диагностики следует прекратить прием антикоагулянтов и других медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на показатели свертываемости крови.

Обнаружение проблем с мозгом

Церебральная ангиография смотрит на кровеносные сосуды в вашей голове и шее. В частности, он дает хорошее представление о сонных артериях (две артерии, расположенные по обе стороны от шеи, которые снабжают ваш мозг кровью). Церебральная ангиография может быть использована для:

исследования внутримозгового кровоизлияния (кровоизлияние в мозг);
обследования состояний кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
определить кровоснабжение опухоли головного мозга (рост клеток в мозге);
определить, возможна ли операция по удалению опухоли.

Ангиография часто используется, чтобы помочь врачам решить, необходима ли операция при лечении. Он также может быть использован для планирования операции.

Оценка результата

Оценка результатов при нормальном исследовании характеризуется чёткой визуализацией изгиба сонной артерии, всех её веточек, просвет сосудов одинаковый, сужение происходит постепенно.

При подозрении на опухоль, абсцесс, сосуды в непосредственной близости к патологическому очагу — выпрямляются, смещаются.

При атеросклерозе головного мозга – визуализируются неравномерное сужение просвета сосуда. Степень сужения может быть разной, вплоть до полного перекрытия просвета сосуда.

Следующий этап – серия рентгеновских снимков. После ангиографии, больному необходимо провести 24 часа в положении лёжа на спине, под наблюдением врача.

Методика проведения церебральной ангиографии

Всю процедуру данного исследования можно разделить на несколько этапов:

подготовка места для пункции — обработка кожи раствором антисептика для уничтожения микроорганизмов и местное обезболивание;
непосредственно пункция сосуда специальной иглой и введение гибкого катетера;
введение в сосудистое русло головного мозга контрастного вещества через катетер;
выполнение серии рентгенологических снимков сосудов, при КТ церебральной ангиографии проводится серия послойных снимков;
интерпретация и расшифровка полученных снимков с заключением — проводится врачом рентгенологом совместно с сосудистым хирургом.

Оцените статью:

(Пока нет голосов)

Loading …

Записи по теме:

Ангиография по Сельдингеру- метод диагностики состояния сосудов
Ангиография брюшной полости — методика проведения и возможные осложнения
Какие могут возникнуть осложнения после ангиографии?
Бесконтрастная ангиография: ее суть, показания к проведению и результаты
Цифровая ангиография — «золотой стандарт» заболеваний сосудистой природы
Ангиография сонной артерии: основные этапы проведения

Нас часто спрашивают:

Стеноз сосудов

Стеноз — сужение сосудистого просвета. Зачастую развивается, как последствие атеросклероза, приводит к значительному снижению скорости кровотока, ограничению кровоснабжения отдельных участков мозга, инсульту или инфаркту.

Симптомы, позволяющие предположить стеноз сосудов головного мозга, провести диагностику и назначить лечение:

головокружения и головные боли;
парезы и параличи конечностей;
нарушения двигательной координации;
перемежающаяся слепота.

Лечение заключается в стентировании деформированных артерий. При этом в поражённый сосуд вводится металлическая проволочная трубочка, раздувается специальным баллоном и расширяет стенки сосуда.

расстройство координации движений;
нарушение кожной чувствительности;
ишемический инсульт.

Показания к проведению

Церебральная ангиография назначается не только при патологии сосудов, такой как:

атеросклероз;
аневризма;
стеноз;
тромбоз;
эмболия;
нарушение целостности стенки;
сосудистая опухоль;
воспалительный процесс в сосудистой стенке.

Она позволяет выявить опухоль и не сосудистого генеза, гематому, гнойник, порок развития, даже внутричерепного паразита, так как вокруг и внутри этих патологических очагов всегда образуется собственная миниатюрная кровеносная система. В зависимости от состояния церебральных сосудов решается вопрос о целесообразности операции на головном мозгу, определяется оптимальный доступ и объем оперативного вмешательства. Да и сама ангиография может закончиться разрушением или растворением тромба, расширением сосуда, его коагуляцией.

Если острые нарушения мозгового кровообращения проявляются конкретной мозговой симптоматикой, то медленно прогрессирующие процессы сопровождаются постепенно нарастающими неспецифическими симптомами:

постоянной или периодической головной болью;
тошнотой;
сонливостью;
нарушением зрения;
вялостью;
головокружением;
изменением координации движений;
обмороками;
длительной потерей сознания.

Подобные симптомы становятся показаниями к назначению ангиографии кровеносной системы головного мозга.