Эхокардиография — суть метода, применение, показания и виды

Контрастная эхокардиография

Также является разновидностью трансторакального исследования. Для проведения данного способа диагностики внутривенно водится контрастное вещество. Это используется для определения внутрисердечных потоков, дефектов перегородок, точных размеров левого желудочка. Современные контрастные вещества способны не разрушаться в течение 5-10 минут, что позволяет провести детальную оценку интересующих структур.

ультразвук позволяет оценить состояние внутрисердечных структур и потока крови


М-модальное сканирование представляет собой графическое отображение изучаемых структур вдоль одной линии сканирования.

УЗИ сердца, или эхокардиография: что это и для чего используется?

Эхокардиография – это один из ведущих методов диагностики заболеваний сердца, используемый кардиологами. Данное исследование абсолютно безвредно, не оказывает на организм токсического воздействия, а поэтому может быть рекомендовано всем категориям пациентов, включая детей любого возраста и беременных женщин. Кроме того, УЗИ сердца совершенно безболезненно. Из данной статьи читатель узнает, что же такое эхокардиография, каковы ее виды и с какой целью назначают данное обследование, а также ознакомится с тем, как проходит эта процедура и как к ней подготовиться, чтобы получить максимально точный результат. Начнем.

Путем проведения данного исследования могут быть диагностированы:

Виды эхо КГ

Существуют различные виды эхокардиографии. Они классифицируются по методике проведения и возможности проведения дополнительных тестов.


Существуют различные виды эхокардиографии. Они классифицируются по методике проведения и возможности проведения дополнительных тестов.

Стресс с нагрузочным тестом

Эхокардиограмма, которую проводят при нагрузочном тесте, используя добутамин или аденозин, относится к стрессовым ЭхоКГ. Только здесь применяется не физиологическая нагрузка на орган, а влияние медицинских препаратов, стимулирующих работу органа.

С помощью этого исследования можно оценивать то, в каком состоянии находится орган в том случае, когда отсутствует возможность использовать для этих целей дорожку или велосипед, переносимость нагрузок, возможность возникновения ишемической болезни, результативность проводимой терапии.


В большинстве случаев эта процедура проводится для того, чтобы проанализировать закупорку внутри сосуда.

Эхокардиография — суть метода, применение, показания и виды

Принцип ЭхоКГ заключается в анализе отраженных ультразвуковых волн. Принципиально можно представить себе и другие способы диагностического использования ультразвука, например, в начале 1950-х годов был испробован, но впоследствии заброшен трансмиссивный ультразвуковой метод, при котором исследуемая структура, например, сердце, помещалась между излучающей и принимающей частями аппарата, аналогично рентгенографии.

а) Измерение времени распространения. Способность ЭхоКГ (точнее: М-режима и 2D-режима) к морфологической диагностике основывается на определении мест акустических границ при помощи измерения времени распространения ультразвуковых волн. Для этого необходимо, чтобы фазы излучения и приема сигналов были разнесены во времени и имели подходящую длительность. Если бы излучение и прием ультразвуковых волн происходили постоянно, невозможно было бы определить время движения волны от места отражения (так на самом деле и происходит в случае непрерывноволнового допплера).

Поэтому формирование эхокардиографического изображения основано на принципе импульсного ультразвука: менее чем за 1% времени датчик посылает «импульс» или «пакет волн» конечной длины, тогда как остальные 99% времени он находится в режиме приема. Чтобы иметь возможность однозначно определить, из какой глубины возвратился воспринятый датчиком пакет волн, датчик должен находиться в режиме восприятия как минимум в два раза дольше, чем время распространения волны от датчика до рефлектора. Например, если в М-режиме максимальная глубина проникновения волны составляет 20 см, время ожидания должно принципиально составлять не менее 2×20 см/1540 м/с = 0,26 мс, чтобы можно было однозначно определить положение отражателя на этой глубине.

Распространение импульса ультразвуковой волны.
Только «импульсный» режим работы датчика позволяет находить соответствие между воспринятыми волнами и глубиной залегания отражателя, что определяется временем распространения волны.
Импульс Р, т.е. пакет волн, образующийся при кратковременной активации датчика, через некоторое время Т возвращается к датчику в виде эховолны Е.
На основании этих данных при известной скорости распространения волны с рассчитывается расстояние до отражающей поверхности (в данном случае – правая стенка емкости с жидкостью): с × Т/2 (по 36).
Ультразвуковой импульс (2,24 МГц). По оси ординат (у) давление, по оси абсцисс (х) – время (две клеточки соответствуют 1 мкс) (по 20).

б) Частота повторения импульсов. Число пакетов волн, испускаемых прибором в единицу времени, называется частотой повторения импульсов. Не следует путать ее с основной частотой ультразвуковой волны (например, 2,5 МГц). Таким образом, в вышеназванном примере уже чисто «физические причины» определяют максимальную частоту повторения импульсов: 1/0,26 мс = 3846/с (почти 4 кГц). Поскольку сам пакет волн имеет определенную длительность и имеются еще некоторые технические задержки, то рассчитанная величина является теоретическим лимитом. Хотя понятие о частоте повторения импульсов обычно встречается в связи с импульсным или цветовым допплером (см. соответствующие разделы), важно понимать, что и «морфологические» методики также работают в импульсном режиме.

в) Получение морфологических данных. Обычные эхокардиографические сканеры испускают и принимают сигнал при помощи специальной ультразвуковой головки, которая при помощи кабеля соединена с остальным прибором. В принципе датчик состоит из пьезоэлектрических кристаллов, акустическая эмиссия которых стимулируется электрическими импульсами и, наоборот, которые при получении ультразвуковой волны сами генерируют электрические импульсы. Между кристаллом и обращенной к пациенту поверхностью датчика находится акустическая линза для фокусирования создаваемых волн. На противоположной стороне электрические сигналы каждого отдельного кристалла, выработанные при получении ультразвуковых волн, передаются в собственно ультразвуковой аппарат в виде «сырого» или «радиочастотного» сигнала (немного неточное техническое понятие, обозначающее электромагнитные волны в диапазоне частот от килогерц до гигагерц). В аппарате определяется положительная огибающая кривая («envelope») сигнала, фильтруется, преобразуется («scanconversion», см. ниже) и подвергается последующей обработке.

P.S. В отечественной практике и русскоязычной литературе приняты два обозначения «манипулятора» ультразвукового сканера: «датчик» и «трансдьюсер». В дальнейшем преимущественно будет использоваться первый вариант, хотя УЗ-датчик как воспринимает сигнал, так и излучает его.

1. Принцип фазированной решетки. Участвующие в построении изображения (трансторакальные и трансэзофагеальные) датчики сегодня работают преимущественно по «электронному» принципу (принцип фазированной решетки). При этом обычно параллельно располагаются 64-256 прямоугольных отдельных кристаллов. Благодаря строгой очередности активизации отдельных кристаллов из отдельных волн получается единый направленный волновой фронт, т.е. благодаря соответствующей активизации итоговый луч может отклоняться в пределах определенного сектора (обычно Схема обработки эхокардиографических данных. Исходные данные усиливаются, определяется огибающая кривая, данные преобразуются и, наконец, появляются на мониторе (по 20). Схема строения датчика с фазированной решеткой. Отдельные горизонтальные элементы ширины w расположены в стопку друг над другом (по 20). Принцип двумерной ЭхоКГ (В-режим). Благодаря быстрому созданию и перемещению ультразвуковых лучей получается срез тканей сердца в рамках конического сектора.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

P.S. В отечественной практике и русскоязычной литературе приняты два обозначения «манипулятора» ультразвукового сканера: «датчик» и «трансдьюсер». В дальнейшем преимущественно будет использоваться первый вариант, хотя УЗ-датчик как воспринимает сигнал, так и излучает его.

Преимущества ультразвуковой кардиографии:

Данный метод обладает рядом преимуществ перед другими диагностическими манипуляциями на сердце.

  • Доступность (сегодня ультразвуковая кардиография относится к рядовым процедурам вбольшинстве клиник);
  • Низкая стоимость;
  • Быстрота проведения процедуры (достаточно 20-30 минут для проведения полноценного обследования);
  • Данный метод не инвазивен, то есть не требует нарушения целостности кожных покровов;
  • ЭхоКГ сердца является весьма информативным методом диагностики;
  • Не требует какой-либо специальной подготовки пациента;
  • Безопасность для здоровья и жизни пациента и другие;
  • Возможность многократного использования.
  • Определение размеров полостей сердца.
  • Определение толщины стенок сердца.
  • Выявление рубцовых изменений в миокарде, возникших вследствие инфаркта миокарда.
  • Определение состояния сократимости сердечной мышцы предсердий и желудочков.
  • Оценка состояния клапанного аппарата сердца.
  • Оценка работы клапанов сердца.
  • Измерение давления крови в камерах сердца.
  • Оценка скорости и направления движения крови в полостях сердца.
  • Оценка состояния крупных сосудов сердца, а именно, аорты и легочной артерии.
  • Измерение давленияв крупных сосудах сердца: в легочной артерии и аорте.
  • Оценка состояниявнешней оболочки сердца (перикарда), кроме того, благодаря этому диагностическому методу можно определить объем жидкости в перикардиальной полости.
  • Выявление внутрисердечных тромбов.

Особенности обследования беременных

Беременность не является противопоказанием к проведению ультразвукового обследования сердца. Наоборот, это исследование является обязательным при любых признаках патологий сердечно-сосудистой системы.

  1. Парастернальную – вдоль левого края грудины. Позволяет визуализировать левый желудочек, митральный, аортальный, трехстворчатый клапаны.
  2. Апикальную – 5 межреберье на уровне соска. Оцениваются функциональные показатели левого желудочка, митральный клапан.
  3. Субкостальную – датчик устанавливается над мечевидным отростком. Визуализируется правый желудочек, клапан легочной артерии.
  4. Супрастернальную – в яремную ямку. Обследуют сосуды грудной полости, аорту.

Эхокардиография — суть метода, применение, показания и виды

  • Аспиранту
  • Ординатору
  • Врачу
  • Пациенту
  • Донору
  • Контакты
  • Аспиранту
  • Ординатору
  • Врачу
  • Пациенту
  • Донору
  • Контакты
  • О Центре
    • Дирекция
    • Структура
    • История
    • Все руководители Центра
      • Богданов А. А. (Малиновский)
      • Богомолец А. А.
      • Багдасаров (Багдасарян) А. А.
      • Киселёв А. Е.
      • Гаврилов О. К.
      • Федотенков А. Г.
      • Воробьёв А. И.
      • Савченко В. Г.
    • Наши награды
    • Выдающиеся гематологи и трансфузиологии, работавшие в Центре
    • Официальная информация
    • Печатные издания Центра
      • «Гематология и трансфузиология»
    • Нормативные документы
    • Политика конфиденциальности
    • Вакансии
  • Наука
    • Подразделения
    • Клинические апробации
    • Результаты научной деятельности
      • Темы НИР
      • Результаты НИР
      • Патенты и авторские свидетельства
      • Гранты и договоры
      • Информационно-аналитическая система результатов научной деятельности
    • Научные мероприятия, конференции, конгрессы
      • Конференции
      • Конгрессы
    • Диссертационные советы
      • Диссертационные советы на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
      • Нормативные документы
      • Объявления о защите
      • Документы для защиты
    • Правила публикаций и электронные журналы
      • Правила для авторов публикаций
      • Электронные журналы
    • Аттестация научных работников
    • Конкурсы на замещение должностей научных сотрудников
  • Клиника
    • Подразделения
    • Практикующему врачу
      • Клинические рекомендации
      • Российский реестр лекарственных препаратов, применяемых у больных с нарушениями порфиринового обмена
        • О реестре
      • Порядки оказания медицинской помощи
      • Стандарты медицинской помощи
    • Пациенту
      • Правила записи на прием
      • Сведения о медицинских работниках
      • Порядок получения помощи пациентам с нарушениями свертывания крови
      • Высокотехнологичная медицинская помощь
      • Порядок получения талона-направления на высокотехнологичную медицинскую помощь
      • Правила и сроки госпитализации
      • Правила посещения пациентов стационара
      • Прайс. Платные медицинские услуги
      • Правила пересылки биоматериалов для лабораторных исследований
      • Расписание работы патологоанатомического отделения
      • Порядок сдачи иммунохимического анализа
      • Правила подготовки к диагностическим исследованиям
      • Пациентам «листа ожидания» почечного трансплантата
      • Истории пациентов
      • Часто задаваемые вопросы
      • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
      • Правила внутреннего распорядка для пациентов и посетителей
      • Страховые компании, с которыми работает Центр
      • Оценка качества оказания медицинских услуг
      • Гематологический глоссарий
  • Трансфузиология и донорство крови
    • Подразделения
    • Современная научно-практическая деятельность в трансфузиологии
    • Донору
      • Зачем сдавать кровь
      • Кто может стать донором
      • Противопоказания к донорству
      • Как стать донором
        • Процесс сдачи крови
        • Почетный донор России
        • Льготы для доноров
      • Виды донорства
        • Донорство цельной крови
        • Донорство плазмы
        • Донорство тромбоцитов
        • Донорство гемопоэтических стволовых клеток
      • Стать донором костного мозга
      • Что должен знать донор?
        • Питание донора
        • Периодичность донации
        • Безопасность донации
        • Карантинизация плазмы
      • Справка о количестве кроводач, плазмодач
      • Адресное донорство
      • Использование донорской крови
      • Часто задаваемые вопросы
      • Словарь донора
      • Кодекс донора
      • Новости для доноров
      • Контакты
  • Организационно-методическая работа
    • Подразделения
  • Телемедицина
  • Референс-центр
    • Группа иммуногисто-химических и патоморфологических методов исследований
    • Группа лучевых методов исследований
    • Алгоритм направления результатов исследований на консультацию с использованием телемедицинских технологий
  • Образование
    • Сведения об образовательной организации
    • Аспирантура
    • Ординатура
    • Приемная комиссия
      • Приемная комиссия 2016
      • Приемная комиссия 2017
      • Приемная комиссия 2018
      • Приемная комиссия 2021
      • Приемная комиссия 2021
    • Нормативные документы
    • Электронная информационно-образовательная среда
      • Информационно-библиотечные ресурсы
      • Образовательный портал аспирантуры и ординатуры
      • Портал инновационного дополнительного образования
      • Образовательные мероприятия
    • Дополнительное образование
      • Непрерывное медицинское образование
      • Дополнительное профессиональное образование
  • Научно-производственная деятельность
    • Подразделения
    • Научная деятельность по разработке лекарственных препаратов
    • Производимые лекарственные препараты
      • Информация по лекарственному препарату Агемфил A, фактор свертывания VIII
      • Информация по лекарственному препарату Агемфил B, фактор свертывания IX
  • Межрегиональное взаимодействие
    • График выездных мероприятий на 2021 год
    • График мероприятий с применением ТМ технологий на 2021 год
    • Нормативные документы
    • Отчет о выездных мероприятиях
  • Проекты документов для обсуждения
    • Проект
    • Обсуждение в ФГБУ НМИЦ гематологии
  • Новости
  • Отзывы
  • СМИ о нас
  • Главная >
  • Клиника >
  • Пациенту >
  • Правила подготовки к диагностическим исследованиям >
  • Показания и противопоказания к проведению эхокардиографии (ЭХО-КГ)
  • выявление источников системных эмболий;
  • оценка структуры, размеров, степени подвижности, места прикрепления новообразований сердца;
  • диагностика бактериального эндокардита;
  • диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение аорты);
  • диагностика врожденных пороков сердца;
  • оценка состояния клапанного аппарата сердца (створок, подклапанных структур, тщательная оценка степени регургитации) при приобретенных пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией;
  • оценка дисфункции протезированных клапанов.

Ультразвуковое исследование сердца. Методы эхокардиографии. Возможности, задачи, преимущества и недостатки. Основные оцениваемые параметры.

Понятие, характеристика. Преимущества и недостатки.

Эхокардиография – ультразвуковой метод изучения сердца. С помощью данного метода можно изучить:

1. морфологию сердца и сосудов (крупных, магистральных);

2. сократительную функцию сердечной мышцы;

3. характер движение потоков крови в полостях сердца и сосудах.

1. одномерная ЭхоКГ (М-режим). Позволяет производить точное измерение диаметров полостей сосудов, структур сердца в зависимости от фазы сердечного цикла. Метод применяется в качестве вспомогательного, т.к. изображение одномерное.

2. Двухмерная ЭхоКГ (В-режим). Позволяет получить двухмерные динамические изображения сердца в реальном времени. Ультразвуковое сканирование проводится в различных плоскостях и при различном положении датчика. При этом на дисплее получают изображения структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд, а также патологические внутрисердечные образования.

При ЭхоКГ используют следующие стандартные доступы к сердцу и магистральным сосудам, соответствующим положению датчика на поверхности грудной клетки: левый парастернальный, верхушечный, субкостальный, супрастернальный. Дополнительные доступы: правый парастернальный и правый верхушечный. Каждый доступ имеет стандартные позиции, характерные для определенного изображения сердца. выделяют 3 ортогональные плоскости проекции:

1. продольная плоскость по длинной оси, параллельная длиннику сердца;

2. поперечная плоскость по короткой оси, перпендикулярная дорсальной плоскости тела и длиннику сердца;

3. продольная горизонтальная плоскость по длинной оси, параллельная дорсальной плоскости тела.

Допплерография. Возможности, задачи, преимущества и недостатки. Основные оцениваемые параметры.

Ультразвуковая доплерография – эффект заключается в изменении характеристик ультразвуковой волны при ее взаимодействии с движущимся объектом. При этом объект должен приближаться или удаляться к источнику излучения. Изменения характеристик УЗ-волн преобразуется в электрический сигнал и в видеоизображение, при этом приближающийся к датчику объект окрашивается в красный цвет, удаляющийся – в синий (соответственно движение крови по артериям “приближающийся”, а по венам – “отдаляющийся”). Существует разновидность доплеровского исследования – энергетический режим, когда движущиеся объекты окрашиваются не в зависимости от направления потока, а только в зависимости от энергии. Для венозного кровотока характерен монофазный тип, т.е. скорость потока в сосудах одинакова на протяжении всего сердечного цикла. Для артериального кровотока характерны 2 варианта: магистральный и паренхиматозный. Магистральный хар-ся высоким периферическим сопротивлением, а паренхиматозный – движение крови в сосуде в одном направлении на протяжении всего сердечного цикла, но скорость движения в систолу больше, чем в диастолу.

3. высокая информативность ;

4. наличие у детей раннего возраста хрящевых фрагментов костей позволяет широко исследовать суставы, а также открытые роднички позволяют визуализировать структуры головного мозга;

5. относительная быстрота;

6. относительная дешевизна, доступность;

7. отсутствие необходимости неподвижного положения ребенка.

1. УЗ-волны не проходят через кость;

2. УЗ-волны не распространяются через газ, т.е. кишечник и легочная ткань не визуализируются;

3. УЗ волны значительно поглощаются жировой тканью, глубжележащие структуры визуализируются нечетко.

Виды доплеровского исследования: волновой допплер, цветное допплеровское картирование, тканевой допплер. Понятие, получаемая диагностическая информация.

Допплерокардиографическое исследование (ДПКГ): основа метода, возможности. Разновидности допплерокардиографии.

Допплероэхокардиография (ДПКГ) позволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.

1. Импульсно-волновой допплер – метод, при котором УЗ сигнал посылается в отдельных, коротких по времени серией импульсов, что позволяет изучать кровоток в конкретно заданной области.

2. Непрерывно-волновой допплер – позволяет измерять высокие скорости кровотока. Исследование кровотока происходит по всей длине УЗЛ и не определяет точную локализацию изучаемой области.

Ультразвуковая ангиография(цветное доплеровское картрирование)-ЦДК. Метод основан на кодировании в цвете среднего значения доплеровского сдвига излучаемой частоты при движении эритроцитов. С помощью ЦДК существенно улучшается диагностика внутрисердечных потоков. Иногда для усиления контрастирования в кровь вводят перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты.

3. Энергетический допплер.

При этом методы кодируется не средняя величина доплеровского сдвига, а интеграл амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра. Это дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большом протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра и изучать малоскоростные потоки крови. ЦДК используют в клинике для изучения формы, контуров и просвета кровеносных сосудов. Большие диагностические возможности открываются перед УЗ методом исследования при сочетанном применении сонографии и доплерографии – дуплексная сонография. При ней получает как изображения сосудов, так и запись кривой тока в них.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 831 ;

Ультразвуковая ангиография(цветное доплеровское картрирование)-ЦДК. Метод основан на кодировании в цвете среднего значения доплеровского сдвига излучаемой частоты при движении эритроцитов. С помощью ЦДК существенно улучшается диагностика внутрисердечных потоков. Иногда для усиления контрастирования в кровь вводят перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты.

Показания к ЭхоКГ

Любое обследование, в том числе и ЭхоКГ, должно проводиться с четкими задачами для исследователя и по показаниям.

Причин назначения эхокардиографии множество, основными являются:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца или подозрение на их.
  • Изменения при аускультации, эхокардиограмме.
  • Боли в грудной клетке, за грудиной, иррадиирующие в левую руку.
  • Артериальная гипертензия.
  • Легочная гипертензия неуточненной этиологии.
  • Состояние перед оперативными вмешательствами на сердце или крупные сосуды, а также состояние после них.
  • Синкопальные состояния в анамнезе.
  • Инфекционное поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит).
  • Контроль проводимого лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Резкое изменение самочувствия и течения хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Скрининговое исследование спортсменов и лиц из группы риска по возникновению сердечной патологии.
  • УЗИ сердечной мышцы для определения капилляров и кровотока (при инфаркте миокарда).

Конечно же, это неполный список показаний к проведению диагностики. Только комплексная оценка состояния пациента позволит определить необходимость данного исследования.


Любое обследование, в том числе и ЭхоКГ, должно проводиться с четкими задачами для исследователя и по показаниям.

Эхокардиография — суть метода, применение, показания и виды

Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография (ЭхоКГ)

2D- и 3D-ЭхоКГ позволяет в режиме реального времени детально исследовать морфологию сердца с очень высоким пространственным (‹1 мм) и временным (>100 кадров/с) разрешением. Кроме того, допплерография и методика отслеживания дифракционных пятен (“speckle tracking”) предоставляют возможность определения скорости кровотока и движения миокарда в любой точке сердца, позволяя оценивать кровоток при клапанных (стенозе или регургитации) и врожденных пороках, а также движение и деформацию миокарда, что способствует выявлению функциональных нарушений, например при ишемии или кардиомиопатиях.

ЭхоКГ неинвазивна и не связана с воздействием ионизирующего излучения; эхокардиографическое оборудование портативно и дает возможность выполнения исследования у постели больного. По особым показаниям выполняют “полуинвазивное” (чреспищеводное) или инвазивное (внутрисосудистое) УЗИ. Последние достижения в ЭхоКГ – ее использование при нагрузочных пробах, особенно для выявления ишемии миокарда, и при контрастировании правых и левых камер сердца. Благодаря повсеместной доступности, отсутствию вредного воздействия, относительно низкой стоимости в сочетании с высокой диагностической ценностью ЭхоКГ стоит первой в ряду визуализирующих методик в кардиологии и показана практически при любом ССЗ.

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная

В повседневной практике ЭхоКГ выполняют трансторакально. Исследователь сидит справа или слева от пациента, одной рукой держит датчик, другой – управляет настройками прибора, сосредоточиваясь при этом на изображении на экране монитора. Место локации и положение датчика определяют получаемое изображение. Качество получаемых ЭхоКГ-изображений зависит как от квалификации исследователя, так и от особенностей пациента. Трудно проводить исследование у больных с эмфиземой легких (например, страдающих ХОБЛ или находящихся на искусственной вентиляции легких), деформацией грудной клетки или выраженным ожирением, хотя практически у любого пациента можно найти, по крайней мере, один доступ с приемлемой визуализацией.

Продолжительность исследования зависит от трудности получения изображений и имеющейся патологии. Последние Европейские рекомендации отводят в среднем 30 мин на одно исследование, включая написание заключения. Каждое ЭхоКГ сохраняется на цифровом носителе (предпочтительно) или видеопленке, на которых должны быть представлены все полученные сечения.

Допплерэхокардиография

Помимо отображения морфологии структур сердца, ЭхоКГ дает информацию об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Обычно допплеровский сдвиг частот находится в пределах воспринимаемого человеческим ухом диапазона и может быть воспроизведен эхокардиографом в виде звука.

1. Импульсный допплеровский режим позволяет оценить кровоток в определенной области посредством размещения в ней контрольного объема.

2. Постоянноволновой допплеровский режим дает возможность определить любую величину скорости кровотока, однако он не позволяет точно установить место на протяжении ультразвукового пучка, в котором измеряется максимальная скорость. Таким образом, постоянноволновой и импульсный допплеровские режимы дополняют друг друга: первый дает возможность обнаружения очень высоких скоростей без уточнения их локализации; с помощью последнего, напротив, возможно установление локализации скоростей, но нельзя оценивать высокоскоростные потоки.

3. Цветное допплеровское картирование – режим, при котором скорости кровотока кодируются различными цветами, а цветовая карта накладывается на 2D- или 3D-изображение. Обычно красным цветом кодируют скорости кровотока, направленного к датчику, синим – от датчика. Определение скоростей, которые затем кодируются определенным цветом, происходит путем множественных измерений в режиме, напоминающем импульсную допплерографию, с использованием метода упрощенного анализа, называемого автокорреляцией.

Допплеровский анализ высокоамплитудных низкоскоростных ультразвуковых импульсов от тканей сердца носит название тканевой допплерографии. Ее применяют главным образом для оценки функций миокарда. Измерение продольных (от верхушки к основанию) скоростей базальных сегментов ЛЖ дает информацию о его общей систолической и диастолической функции. Кроме того, по пространственному градиенту скоростей можно рассчитать скорость региональной деформации (“strain rate”), измеряемую в с-1, или герцах, а интегрирование скорости деформации по времени позволяет вычислять собственно деформацию (“strain”), измеряемую в процентах. Деформация представляет собой укорочение и удлинение миокарда в продольном направлении в верхушечных сечениях, а также утолщение или истончение по короткой оси в парастернальных сечениях. Преимущество оценки деформации – ее истинно локальный характер, в то время как на скорость движения миокарда всегда оказывает влияние движение соседних сегментов (“tethering” или “привязывание”) и всего сердца в целом. Недавно появилась возможность оценки деформации с помощью методики отслеживания дифракционных пятен, которая не является допплеровской и, следовательно, не зависит от угла сканирования. Этот метод позволяет измерять региональные тканевые скорости, деформацию и скорость деформации в любых направлениях. Тканевые скорости, деформация и скорость деформации могут быть представлены на экране в 2D-цветном режиме и в графическом виде (изменение скорости во времени).

Трехмерная эхокардиография (3D-ЭхоКГ) трансторакальная

В настоящее время существует три варианта получения трехмерного изображения сердца: «живая» трехмерная ЭхоКГ (Live 3D) – в объеме усеченного конуса с углом сектора 30º, трехмерная ЭхоКГ в полном объеме (Full-volume) – с более широким углом лоцирования (пирамида 80º) и трехмерное цветное картирование (3D Color).

При обычном эхокардиографическом исследовании со стандартным обеспечением не представляется возможным получить множество параллельных срезов желудочка по короткой оси, и свое реальное воплощение эта идея получила только с появлением метода трехмерного моделирования ультразвукового изображения. Главное преимущество метода трехмерной реконструкции – возможность отказа от геометрических допущений и измерение объемов желудочка с учетом его конкретной формы.

Трехмерное изображение позволяет не только измерить объемы и фракцию выброса желудочка с измененной геометрией, но также определить локализацию и измерить объем аневризмы левого желудочка, что имеет несомненное значение в кардиохирургии.

Трехмерная эхокардиография в масштабе реального времени и контрастные вещества нового поколения также дают возможность оценки миокардиальной перфузии. Ультразвуковая визуализация дефектов накопления контрастного вещества в миокарде позволяет установить локализацию и распространенность зон ишемии или рубцовых изменений, а также установить взаимосвязь этих зон с поражением соответствующих коронарных артерий.

Практически значимое применение трехмерная эхокардиография находит в получении дополнительной информации о таких врожденных пороках, как: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалии атриовентрикулярных и полулунных клапанов, аномалии выносящего тракта желудочков.

Источник:
Машина Т.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011


1. Импульсный допплеровский режим позволяет оценить кровоток в определенной области посредством размещения в ней контрольного объема.

Чем хороша эхокардиография?

ЭхоКГ, как и все ультразвуковые исследования, имеет неоспоримое преимущество – оно не причиняет никакого вреда здоровью человека. В отличие от рентгенографии или сцинтиграфии воздействия излучения или другого отрицательного фактора на организм в этом случае нет.

Еще одно достоинство эхокардиографии заключается в том, что эта процедура не травматична для пациента. Не нужно глотать зонд, что также для многих тяжело психологически. Но самое главное – это то, что ЭхоКГ позволяет увидеть на мониторе то, как работает человеческое сердце в режиме реального времени.

ЭхоКГ, как и все ультразвуковые исследования, имеет неоспоримое преимущество – оно не причиняет никакого вреда здоровью человека. В отличие от рентгенографии или сцинтиграфии воздействия излучения или другого отрицательного фактора на организм в этом случае нет.

Что показывает УЗИ сосудов сердца?

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают удерживать лидерство по частоте возникновения и опасности, которую они представляют для больного. По статистике в нашей стране смертность от заболеваний сердца и сосудов принимает угрожающие масштабы. Чаще всего причиной гибели пациентов кардиолога становятся инфаркты и сердечно-сосудистая недостаточность. Вот почему профилактика и ранняя диагностика кардиологических заболеваний, УЗИ сосудов сердца — это дело первостепенной важности как для медицины в целом, так и для каждого пациента в отдельности.


Сердечно-сосудистые заболевания продолжают удерживать лидерство по частоте возникновения и опасности, которую они представляют для больного. По статистике в нашей стране смертность от заболеваний сердца и сосудов принимает угрожающие масштабы. Чаще всего причиной гибели пациентов кардиолога становятся инфаркты и сердечно-сосудистая недостаточность. Вот почему профилактика и ранняя диагностика кардиологических заболеваний, УЗИ сосудов сердца — это дело первостепенной важности как для медицины в целом, так и для каждого пациента в отдельности.

Как проводится эхокардиография?

Как правило, процедура проводится в условиях поликлиники (амбулаторно), если пациент заранее не был направлен врачом в стационар с лечебно-диагностической целью. Следует заметить, что УЗИ сердца не имеет никакого отношения к радиоактивному излучению, совершенно безопасно и безвредно, и поэтому может использоваться многократно.

В назначенное время пациент приходит в поликлинику и медсестра приглашает его в кабинет ультразвуковой диагностики. Далее исследуемый укладывается на кушетку в положении лежа на спине или на левом боку (в зависимости от рекомендаций врача), врач наносит на кожу грудной клетки в проекции сердца прозрачный гель (проводник, обеспечивающий лучшее прохождение ультразвука через кожу) и «скользит» датчиком по коже в различных точках доступа к сердцу. Точки доступа на грудной клетке – параллельно грудине слева, над грудиной в области яремной ямки, под грудиной ближе к левому подреберью, в области верхушки сердца под левым соском.

Полученные данные обрабатываются компьютером и выводятся на монитор в виде графического изображения и показателей работы сердца, далее врач все это анализирует и выдает свое заключение.

В процессе исследования у подавляющего большинства людей неприятных ощущений не наблюдается. Весь процесс занимает 20 – 30 минут, после чего пациенту выдается заключение, и он может идти домой (если, конечно, не выявлено серьезных заболеваний сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар). Данное заключение необходимо предоставить своему лечащему врачу.

Разумеется, пациенту, не имеющему медицинского образования, сложно понять написанное в заключении. Но все-таки попробуем немного разобраться хотя бы в основных показателях работы сердца, полученных по УЗИ. Нормальные значения этих показателей могут варьировать в зависимости от аппаратуры в том или ином лечебном учреждении. Итак, к ним относятся:

Фармакологический метод

Пациенту вводятся препараты, стимулирующие сердечные сокращения (аденозин, дипиридамол, добутамин). Такая стимуляция проводится, когда противопоказана физическая нагрузка, но ее нельзя применять при лекарственной аллергии, сердечных блокадах и хронических заболеваниях бронхов и легких (бронхите, астме, бронхоэктазах).


Через зонд вводится электрод, через который подается небольшое напряжение, достаточное для стимуляции предсердий. Метод хорош при гипертонии, когда противопоказаны физические нагрузки. С другой стороны, он связан с неприятными ощущениями и имеет много противопоказаний: заболевания пищевода, нарушения ритма сердца, повышенное внутриглазное давление (глаукома), наличие опухолей (аденома простаты, миома матки и другие).

Ссылка на основную публикацию