УЗИ сердца — описание метода, применение, показания и стоимость

Эхокардиография сердца: принцип действия, возможности и показания к прохождению исследования

Эхокардиография – современный безопасный метод ультразвукового исследования сердца. Как он реализуется, кому рекомендован и как часто стоит делать эхокардиографию, мы расскажем в этой статье.

Впервые импульсный ультразвук для определения состояния сердца использовали ученые из Швеции в 1954 году. Они создали прибор, который позволял получить сигналы от левого желудочка и митрального клапана. С тех пор методика ультразвуковой диагностики сердца была серьезно усовершенствована и оказала существенное влияние на кардиологическую практику. Сегодня этот метод называют эхокардиографией (ЭхоКГ), а его главное преимущество – в наглядности и получении полной картины состояния сердца в короткие сроки, благодаря чему можно выявить даже незначительные сбои в его работе.

В первую очередь эхокардиографию назначают пациентам, имеющим какие-либо нарушения в работе сердца, сердечные заболевания или подозрение на такие нарушения. ЭхоГК обязательно стоит пройти:

ЭХОКГ при сердечной недостаточности

  • Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
  • Фракция выброса левого желудочка:
    • снижена (систолическая ХСН);
    • нормальная (диастолическая ХСН).
  • Оценка диастолической функции;
  • Размеры полостей сердца;
  • Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
  • Жидкость в полости перикарда.

Поражение сердца у онкологических больных:

Показания к УЗИ: когда сердцу необходима помощь, противопоказания и стоимость процедуры

Эхокардиография – наиболее безопасная и эффективная процедура диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Обследование сердца выполняется с помощью специального устройства, испускающего высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от структур различной консистенции. Ультразвуковая диагностика сердца позволяет проанализировать отдельные структуры и физиологию сердечной мышцы, измерить ее размеры и толщину стенок.

Внимание! Ультразвуковое исследование в обязательном порядке показано профессиональным спортсменам, чья деятельность напрямую связана с тяжелыми физическими нагрузками.

  1. Что такое УЗИ сердца?
  2. Что показывает УЗИ сердца?
  3. Типы эхокардиографии: что дает и что может каждая из них?
  4. Показания и противопоказания к проведению процедуры
  5. Как подготовиться к УЗИ сердца?
  6. Как делают УЗИ сердца и как часто можно его проходить?
  7. Трансторакальная эхокардиография и доплерография
  8. Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ)
  9. Сколько стоит УЗИ сердца?

Внимание! Ультразвуковое исследование в обязательном порядке показано профессиональным спортсменам, чья деятельность напрямую связана с тяжелыми физическими нагрузками.

УЗИ сердца: описание методики, показания, противопоказания

С овременные методики диагностики позволяют оценить работу сердца, выявить нарушения и причины отклонений в функционировании этого органа человека. Ультразвуковое исследование – одно из них.

УЗИ сердца, или эхокардиография, отличается безболезненностью и безвредностью. С помощью специального оборудования врачу удаётся проследить за основными функциональными процессами органа. Ход обследования отображается на мониторе компьютера. Благодаря датчику, передающему звуковые волны высокой частоты, на экране появляется чёткая картинка. В конце диагностики врач выдаёт на руки пациенту заключение, на основе которого ставится диагноз и разрабатывается программа лечения. О том, где сделать УЗИ сердца в Москве, можно узнать на нашем сайте.

Медицинские центры сети «Деломедика» открыты с утра до позднего вечера. Запишитесь на процедуру в любое удобное для вас время.

Что показывает УЗИ сосудов и сердца:

  1. Работа главной мышцы.
  2. Толщина стенок органа.
  3. Скорость движения крови.
  4. Состояние клапанов и камер.
  5. Параметры полостей и давление в них.

Зачем нужно УЗИ сердца?

Чтобы оценить особенности сокращений органа.

Ухудшение и нарушение в функционировании сердечно-сосудистой системы видны даже на первоначальной стадии болезни. В ходе ультразвукового исследования становятся явными врождённые и приобретённые пороки, тромбы, зоны асинергии, клапанные изменения.

УЗИ-оценку органа проводят не только при наличии у пациентов симптоматики патологий, но и при её отсутствии. Метод позволяет измерить давление лёгочной артерии. Повторная эхо-диагностика демонстрирует динамику течения патологии, успешность терапии.

На ЭхоКГ направляют пациентов даже в тяжёлом состоянии. Объяснение тому:

  • безопасность – отсутствие негативного влияния на организм и побочных эффектов;
  • информативность – точное отображение работы сердечно-сосудистой системы;
  • безболезненность – физический и моральный комфорт.

Эхокардия хороша тем, что не занимает много времени, пациент сразу получает заключение. Длительность процедуры варьируется в пределах 5–45 минут. Продолжительность зависит от целей проведения, состояния больного и симптомов патологий.

Симптомы болезней сердечно-сосудистой системы – основные поводы для посещения узиста. Направления получают как взрослые, так и маленькие пациенты. Показания к проведению ЭхоКГ таковы:

  • нарушение сердечного ритма;
  • боли в области груди и рёбер;
  • шумы в сердце;
  • отёчность, увеличение размеров печени и другие проявления недостаточности;
  • острая и хроническая ишемия;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность;
  • синий оттенок кожи в области ушей, глаз.

На УЗИ направляют больных после операций на сердце и травм грудной клетки, а также получают рекомендации пройти эхокардиографию в кабинете терапевта люди, страдающие от частых головных болей. Почему?

Причинами неприятных мучительных ощущений порой выступают микроэмболы. Лечит данное нарушение кардиолог, составляя терапевтическую программу на основе заключения УЗИ.

ЭхоКГ показано больным:

  • гипертонией;
  • атеросклерозом;
  • раком;
  • дистрофией;
  • анорексией.

УЗИ сердца при беременности делают преимущественно в конце первого триместра. Исследование демонстрирует количество камер, ритм органа плода.

Минимум 1 раз в год УЗИ рекомендуют делать профессиональным спортсменам. Объяснение тому – повышенная нагрузка на сердце. На основе заключения диагностики можно предупредить тяжёлые заболевания и составить профилактическую программу.

Есть ли противопоказания

Диагностика сердца при помощи ультразвука безопасна и оперативна, поэтому ограничения к её проведению отсутствуют. За долгие годы существования УЗИ противопоказания не выявлены. Однако в некоторых случаях провести процедуру сложно с технической стороны. Речь идёт об обследовании новорождённых. Кабинеты оснащены датчиками традиционных размеров. Таким оборудованием сложно продиагностировать состояние работы сердца маленького пациента.

Давайте рассмотрим подробнее то, как делают УЗИ сердца.

Получив направление на эхокардиографию, не стоит волноваться. Диагностика не станет причиной возникновения неприятных ощущений. Нет необходимости в проведении каких-либо подготовительных мероприятий. Однако не стоит злоупотреблять жирной пищей, курить, употреблять спиртные напитки.

В кабинете врач-узист попросит снять одежду с верхней части тела и лечь на кушетку немного на левый бок. Такая поза позволяет получить более качественную картинку. Перед началом обследования на грудную клетку наносят гель и крепят датчики. После размещения этих элементов оборудования просматриваются все отделы сердца. Доступной становится информация о размерах, особенностях функционирования. Подключение датчиков – процедура безболезненная. Во время запуска оборудования дискомфорт тоже не возникает.

Картинка на экране монитора получается благодаря движению акустических волн. Они преобразуются в электросигналы, которые после обработки эхокардиографом становятся изображением. Параллельно врач водит датчиком в области сердца.

Не стоит путать данную разновидность диагностики с электрокардиографией. В последнем случае становится известной информация об активности сердца, поданная в виде графической записи. Описанное ранее УЗИ называется трансторакальным.

Существуют следующие разновидности эхокардиографии:

  1. Транспищевой тип. Относится не к самым приятным процедурам, так как узист вводит в пищевод тонкую трубку через ротовую полость.
  2. Стресс-анализ. Анализ работы органа проводят в условиях повышенной нагрузки на организм.
  3. Допплерография. Позволяет проследить за процессами кровотока.

Но чаще всего пациентов обследуют трансторакально.

Классификация направлений методики по способу проведения

Эхокардиография, как диагностическая методика, бывает одно- и двухкамерной. В первом случае исследование проводят в режиме «М».

В чём особенность однокамерной техники? Ультразвуковой датчик источает волны вдоль единой оси, которую определяет врач. На экране отображается картинка с видом сверху. Если изменить направленность движений датчика, становятся просматриваемыми:

  • желудочки сердца;
  • аорта;
  • предсердие.

УЗИ в М-режиме проводят пациентам любых возрастов.

Двухкамерное ЭхоКГ отличается от предыдущей методики типом изображения. Картинка получается в двух плоскостях. Сканированная плоскость расположена перпендикулярно 4-камерной позиции. При данной разновидности УЗИ датчик с частотой волн 30 ед. за 1 секунду направляют по дуге 90 градусов. При изменении траектории движения просматриваются текущие процессы сердечных структур.

Во время ранее упомянутой допплеровской оценки становятся ясны турбулентность и скорость кровотока. О чём говорят отклонения от нормы такого УЗИ? О наполняемости левого желудка и скрытых пороках сердца.

Расшифровкой заключения того или иного УЗ-обследования должен заниматься лечащий врач. Во время анализа медицинского документа он сравнивает показатели с установленной общепринятой нормой. Расхождения в значениях говорят о наличии заболеваний.

Если узист видит явное отклонение на мониторе компьютера, он отображает это в заключении.

Более подробную информацию об обследовании вы можете получить у администраторов «Деломедика». Записывайтесь на УЗИ сердца заблаговременно или приезжайте в рабочие часы. В случае необходимости расшифровкой заключения займутся наши опытные доктора.

Причинами неприятных мучительных ощущений порой выступают микроэмболы. Лечит данное нарушение кардиолог, составляя терапевтическую программу на основе заключения УЗИ.

Проведение процедуры

А как делается УЗИ сердца и сколько длится процедура? Это тоже частый вопрос, задаваемый пациентами, которым назначено это исследование. Продолжительность диагностики составляет от четверти часа до 30 минут, поэтому никакого дискомфорта пациент не будет ощущать. Проведение процедуры складывается из следующих этапов:

  • пациент раздевается до пояса и укладывается на кушетку;
  • грудная клетка смазывается гелем для лучшего скольжения и контакта датчика с кожей;
  • датчик аппарата скользит по коже, передавая изображение на экран монитора;
  • результат УЗИ сердца на видео обязательно записывается для дальнейшего изучения и расшифровки.


Пациентов часто волнует вопрос: как подготовиться к УЗИ сердца и что для этого необходимо сделать. Особой подготовки для проведения эхокардиографии не требуется.

Что такое УЗИ сердца?

УЗИ – это обследование, которое использует звуковые волны для создания «живого» изображения сердца – эхокардиограммы. Это исследование позволяет врачу понять, как функционирует миокард, клапаны и крупные сосуды, которые отходят от сердца.

На УЗИ сердца можно увидеть врожденные пороки, деформации клапанов, атеросклеротические поражения крупных кровеносных сосудов (аорты, например). Эхокардиография может проводиться в любом возрасте и не нуждается в специальных подготовительных мероприятиях. Процедура абсолютно безболезненная и высокоинформативная.

Клапаны сердечной мышцы

Эхокардиограмма является ключом к определению состояния сердечной мышцы, особенно после сердечного приступа. Еще она помогает выявить сердечные пороки у плода.


Клапаны сердечной мышцы

Показания для УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование в кардиологии используют для диагностики заболеваний, контроля лечения болезни в динамике, оценки работы органа в условиях повышенной нагрузки и в других целях.

Эхокардиографическое исследование активно применяется в любом возрасте от рождения и до старости. У новорождённых его зачастую выполняют для диагностики врождённых пороков сердца. Особенную значимость имеет для контроля здоровья беременной.

УЗИ сердца могут назначить при таких жалобах (симптомах):

  • отеки;
  • постоянная одышка;
  • постоянная головную боль, головокружение;
  • чувство перебоев в работе сердца, учащение его ритма;
  • бледность и/или синюшность кожи и видимых слизистых;
  • общую слабость, повышенную утомляемость без особых причин;
  • боль различной интенсивности за грудиной или в области сердца;
  • периодическую потерю сознания.

Указанные симптомы могут быть проявлением заболевания органов дыхания и пищеварения, нервной системы и др. Но прежде всего надо исключить кардиологическую патологию, как самую распространённую и опасную.

А также выполнение Эхо-КГ может быть назначено при:

  • изменениях на электрокардиограмме;
  • обнаружении шумов в сердце с помощью фонендоскопа;
  • регистрации повышенного давления, нарушений ритма;
  • выявлении расширенного в поперечнике сердца и других особенностей при выполнении рентгенологического исследования;
  • наличии признаков сердечной недостаточности;
  • сердечные заболевания в прошлом.


Рисунок: гипертрофии и дилатации камер сердца.

  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • нарушение сердечного ритма или аритмия сердца;
  • воспалительные заболевания сердца: миокардит, перикардит;
  • врождённые пороки сердца (открытое овальное окно, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.);
  • приобретённые пороки сердца (поражение митрального клапана при ревматизме, изменениях аортального и митральных клапанов при инфекционном эндокардите и др.).

Показания для проведения УЗИ сердца

Показания для УЗИ сердца могут быть как плановые, так и экстренные.

К плановым показаниям относится исследование сердца в подростковом возрасте и перед беременностью. Всем подросткам в возрасте 14 лет рекомендуется сделать УЗИ сердца. Необходимость проведения данного исследования в этом возрасте обусловлена тем, что подростки начинают интенсивно расти. Организм растет неравномерно: какие-то органы растут быстрее, какие-то медленнее. Сердечная мышца не отличается возможностью интенсивного роста, поэтому в период увеличивающихся нагрузок на миокард возможно появление патологических процессов в сердце.

Если говорить о беременности, то необходимость проведения УЗИ сердца обусловлена тем, что беременность увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. По этой причине, если в строении сердца наблюдалась какая-либо аномалия, которая не была диагностирована на более ранних этапах жизни женщины, она может повлиять на протекание беременности. Это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности женщины, в результате чего может встать вопрос о прерывании беременности. Также можно проводить УЗИ сердца и при беременности, если у женщины имеется хроническое заболевание сердца, и исследование не было проведено заранее. Ультразвук не оказывает никакого воздействия на развивающийся плод.

Повышенные физические нагрузки также могут сказаться на состоянии сердца, поэтому люди, профессионально занимающиеся спортом должны периодически делать УЗИ сердца.

К экстренным показаниям к проведению УЗИ сердца относятся: наличие шума в сердце, особенно если он выявляется у новорожденного ребенка, снижение артериального давления, появление одышки, болей в сердце, наличие у ребенка синюшного окрашивания носогубного треугольника в период беспокойства или кормления.

Если говорить о беременности, то необходимость проведения УЗИ сердца обусловлена тем, что беременность увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. По этой причине, если в строении сердца наблюдалась какая-либо аномалия, которая не была диагностирована на более ранних этапах жизни женщины, она может повлиять на протекание беременности. Это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности женщины, в результате чего может встать вопрос о прерывании беременности. Также можно проводить УЗИ сердца и при беременности, если у женщины имеется хроническое заболевание сердца, и исследование не было проведено заранее. Ультразвук не оказывает никакого воздействия на развивающийся плод.

Какую информацию можно получить из эхокардиографии

Эхокардиография позволяет измерять целую группу показателей:

  • наличие скрытых сердечных аномалий;
  • оценка деструктивных изменений в сердце;
  • выявление причин шумов при работе органа;
  • выявление и полная характеристика пороков сердца, причин сердечной недостаточности и прочих тяжелых состояний;
  • оценка работы всех элементов сердца.

Благодаря использованию столь простого метода, можно получить полную информацию об органе: его анатомии, строении, структурах, работе в целом и отдельных частей, патологических изменениях, сократимости, сердечном цикле и т. д. Пациент при этом практически не ощущает дискомфорт. Ему не нужно глотать зонд, переносить радиационные излучения, ощущать боль. Поэтому Эхо КГ практикуют в любом возрасте и даже применяют его для оценки работы сердца плода в утробе матери. При этом делать процедуру можно очень часто, ведь она не несет серьезных последствий для здоровья обследуемого пациента.

Считается, что эхокардиографию стоит регулярно делать мужчинам после 40 лет (каждые пять лет) и женщинам после 45 (с аналогичным интервалом). Но если имеются нарушения в работе сердца или какое-то хроническое сердечное заболевание, даже если оно не в стадии обострения, делать УЗИ нужно каждый год.

Благодаря двухмерной эхокардиографии сердце представлено в двух плоскостях, поэтому врач может посмотреть, как движутся сердечные структуры.

Проведение исследования

Длительность процедуры не превышает 15 минут. Исследуемый располагается лежа на спине. При этом грудная клетка должна быть обнажена. Врач наносит на переднюю поверхность груди звукопроводящий гель, затем начинается исследование.

Последовательно осматриваются все камеры, оцениваются их размеры, структура миокарда, наличие тромбов в полостях сердца. Особое внимание уделяют клапанному аппарату.

В конце процедуры производится замер динамических показателей. Для этого используется допплеровский режим.

После завершения ЭхоКГ врач заполняет протокол исследования, который в дальнейшем анализируется.

Смотрите подробное видео о проведении ультразвукового исследования сердца:

  • масса левого желудочка (ЛЖ) 95–182 г;
  • конечный диастолический размер 31–57 мм;
  • толщина ЛЖ в диастолу до 11 мм;
  • фракция выброса 55–60%;
  • стенка межжелудочковой перегородки в диастолу от 7,5 до 11 мм;
  • размеры левого предсердия 18,5–33 мм;
  • отсутствие гипертензии по малому кругу (в норме давление в легочной артерии менее 25 мм рт. ст.);
  • створки клапанов не видоизменены, плотно смыкаются.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца

Эхокардиография – одна из разновидностей ультразвукового исследования. Позволяет находить морфологические и функциональные изменения сердца, а также его клапанного аппарата. Сердце – центральный орган кровообращения человеческого организма. Он постоянно ритмично сокращается, обеспечивая ток крови по кровеносным сосудам. Бесперебойная работа системы кровообращения – необходимое условие нормального функционирования организма. Чтобы вовремя выявить дефекты, оценить их характер и разработать терапевтический курс, используют эхокардиографию. Что нужно знать об ультразвуковом методе, как именно он работает и какую информацию предоставляет?

Человеческое сердце состоит из четырех камер, которые разделены клапанами и перегородками. Кровь циркулирует по органу, попадая из одного клапана в другой, насыщается жизненно необходимыми элементами и распространяется по всему организму. В среднем, через сердце проходит от 7 000 до 10 000 литров крови за день.

Цена УЗИ сердца

Цена УЗИ сердца зависит, как правило, от типа исследования, которое нужно будет провести. Однако какую бы цену УЗИ сердца ни назначили, его стоит провести:

  • если наблюдается быстрая утомляемость, одышка, вялость;
  • когда часто холодеют конечности;
  • в случае, если нарушен сердечный ритм;
  • при появлении боли в сердечной области;
  • людям с врожденным пороком сердца;
  • детям, плохо набирающим вес;
  • когда появляется синюшность конечностей, носогубного треугольника, ушных раковин;
  • при признаках сердечной недостаточности;
  • при гипертонии;
  • во время беременности;
  • в период активного роста подростка (7-14 лет);
  • при протезированных клапанах и так далее.

Запись на УЗИ сердца по телефону:

Кроме этого, беременным женщинам делают 3D УЗИ плода. Такой метод диагностики позволяет определить, как развивается ребенок. Он покажет:

  • наличие или отсутствие патологии конечностей;
  • имеются ли отклонения в формировании костно-мышечной системы плода;
  • наличие или отсутствие патологии позвоночного столба;
  • есть ли какие-либо отклонения в формировании суставов;
  • челюстно-лицевые патологии;
  • аномалии беременности.

УЗИ сердца ребенка назначают, если он быстро утомляется, слабо набирает вес, часто болеет простудой и пневмонией, теряет сознание, при синюшности вокруг рта и так далее. Цена исследования для взрослого не отличается от УЗИ сердца, проводимого ребенку. Поскольку для УЗИ сердца ребенку используется то же самое оборудование, материалы и тратится примерно столько времени медицинского сотрудника. Для проведения УЗИ сердца ребенка не требуется никаких особых подготовок. Для этого на грудную клетку наносится специальный раствор, и с помощью ультразвукового датчика ребенку проводится УЗИ сердца.

  • если наблюдается быстрая утомляемость, одышка, вялость;
  • когда часто холодеют конечности;
  • в случае, если нарушен сердечный ритм;
  • при появлении боли в сердечной области;
  • людям с врожденным пороком сердца;
  • детям, плохо набирающим вес;
  • когда появляется синюшность конечностей, носогубного треугольника, ушных раковин;
  • при признаках сердечной недостаточности;
  • при гипертонии;
  • во время беременности;
  • в период активного роста подростка (7-14 лет);
  • при протезированных клапанах и так далее.

Показания

Тяжелые болезни сердца и неудачные операции, протезирование.

Через пищевод вводится датчик, который позволяет рассмотреть сердце со всех ракурсов. Процедура очень неприятная и следует подготовиться заранее: снять зубные протезы, за шесть часов до процедуры не употреблять пищу и по минимуму пить воду.

Эхокардиография, УЗИ, ЭхоКГ сердца: показания к проведению и подготовка

Современную практическую медицину невозможно представить без ультразвуковой диагностики. Этот метод прочно вошел в нашу жизнь как самая востребованная процедура, позволяющая быстро получить достоверную картину о состоянии разных органов. В кардиологии ультразвуковое исследование сердечной мышцы, перикарда, коронарных и прилегающих сосудов носит название эхокардиография (ЭхоКГ). Уникальность УЗИ сердца в том, что оно позволяет в режиме реального времени получить информацию не только о строении, но и о работе самой важной системы организма человека. Кому назначается эта процедура, как проходит и где можно сделать ЭхоКГ – об этом подробнее.


Современную практическую медицину невозможно представить без ультразвуковой диагностики. Этот метод прочно вошел в нашу жизнь как самая востребованная процедура, позволяющая быстро получить достоверную картину о состоянии разных органов. В кардиологии ультразвуковое исследование сердечной мышцы, перикарда, коронарных и прилегающих сосудов носит название эхокардиография (ЭхоКГ). Уникальность УЗИ сердца в том, что оно позволяет в режиме реального времени получить информацию не только о строении, но и о работе самой важной системы организма человека. Кому назначается эта процедура, как проходит и где можно сделать ЭхоКГ – об этом подробнее.

Режимы диагностики

Ультразвук можно делать тремя методами. Первый – одномерный режим. Чувствительный датчик передает картинку в реальном времени. Это напоминает панораму сердца сверху. Такой метод помогает рассчитать просветы клапанов органа и размер камеры. Способ используется для проведения обследования людей любого возраста, даже новорожденных.

Двухмерная диагностика позволяет рассмотреть сердце в 2-х плоскостях. Это помогает вычислить площадь отверстий клапанов – трикуспид-, митр- и аортального. Одновременно рассчитываются сосудистые просветы.

Трехмерный метод называется иначе допплеровское исследование. Оно применяется чаще всего, так как предоставляет наиболее высокую информативность об анатомии сердечных пространств и кровоснабжении. Этот метод позволяет получить объемную картинку органа сразу.

Стресс-эхокардиограмма (диагностика с применением медикаментов, физ. упражнений) длится дольше, чем другие методы – приблизительно 45 минут. За это время врач изучает сердечные камеры. Определяет их изменения в период нагрузки на орган.

Стресс-эхокардиограмма делается для предупреждения или выяснения развития возможных осложнений перед операциями на крупных артериях или сердце. Этим методом определяется эффективность терапии, проходимость сосудов, прогноз ИБС. Стресс-диагностика показана при подозрении на ишемию, когда другими методами диагноз поставить не удается.

Стресс-эхокардиограмма (диагностика с применением медикаментов, физ. упражнений) длится дольше, чем другие методы – приблизительно 45 минут. За это время врач изучает сердечные камеры. Определяет их изменения в период нагрузки на орган.

Ссылка на основную публикацию